Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr. Giriş

Böyük Perinatal İnqilab

Dövlətin vəziyyətini istənilən sözdən daha yaxşı xarakterizə edən demoqrafik göstəricilər var. Bunlardan biri də uşaq ölümüdür. Özünü humanist hesab edən cəmiyyət bu rəqəmi mümkün qədər azaltmağa borcludur. O, ölkə rəhbərlərinin və medianın nəzarətində saxlanılır və ən yüksək rütbəli məmur statistik məlumatların pisləşməsinə görə vəzifəsini itirə bilər.

İndi inkişaf etmiş ölkələrdə min uşaqdan 3-5-i həyatının ilk ilində ölür. Bu, əsasən perinatal (peripartum) adlanan dövrdə ölümün azalması ilə əlaqədardır. 1948-ci ildən Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı onu hamiləliyin 22-ci həftəsindən, dölün çəkisi 500 qr olan zamandan hesablayır.Bu bioloji yetkinliyin aşağı həddidir. Nə vaxt vaxtından əvvəl doğuş Uşaq ümumiyyətlə çölə çıxa bilər. Çox çətin, bahalı, lakin mümkündür.

Perinatal mərkəzlərin geniş şəkildə yaradılması, doğuşun təhlükəsiz idarə edilməsi üsullarının təkmilləşdirilməsi və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq edilməsi böyük perinatal inqilab adlandırıldı. Buna külli miqdarda pul qoyulub. Axı çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpəyə qulluq 250-300 dəfə baha başa gəlir. Amma bu işi müasir səviyyəyə çatdıran cəmiyyət mənəvi cəhətdən qalib gəlir. 1975-ci ildə perinatal ölümün hər 1000 doğuşa 20,4-dən 2000-ci ildə 4,2-yə düşdüyü Çexiyanın göstəriciləri bütün xalq üçün qürur mənbəyidir.

Hər min yeni doğulan körpəyə 25 ölüm, Avropa və Şimali Amerikanın bir çox ölkələrindən altı-səkkiz dəfə çoxdur.

Təəssüf ki, böyük perinatal inqilab Rusiyadan yan keçdi. Bəli, böyük şəhərlərdə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq üçün mərkəzlər var, lakin onlar havanı düzəltmirlər. Əhalinin böyük əksəriyyəti üçün perinatal qayğının yüksək texnologiyaları hələ də əlçatmazdır. Sağ qala bilən uşaqlar hələ də ölür. Və utanmadan qızarmamaq üçün yerli menecerlər çoxdan perinatal ölümü saxtalaşdırmağın yolunu tapıb qanuniləşdirdilər.

Diri və ölü

Yarım əsrdən çox müddət ərzində sovet həkimləri SSRİ Xalq Səhiyyə Komissarlığının 1937-ci il göstərişinə əsasən işləyirdilər. Bu arxaik sənəd onilliklər ərzində neonatal reanimasiya və intensiv terapiyanın inkişafını ləngitdi. Ona görə müstəqil nəfəs almayan, lakin başqa həyat əlamətləri göstərən uşaqlar ölü doğulmuş sayılırdı. Onlara görə heç kim məsuliyyət daşımır, amma xəstəxanada dünyasını dəyişənlərə görə həkimin dərisi 7 dəfə soyulacaq. Beləliklə, vaxtından əvvəl doğulmuş körpəni nəfəs almağa məcbur edən həkim böyük riskə getdi: acınacaqlı nəticə olarsa, doğum evinin hesabat statistikası daha da pisləşəcəkdi... Ona görə də rəhbərlik, tutaq ki, onun uğrunda mübarizəni müsbət qarşılamadı. yeni doğulmuşların həyatı.

Yalnız 1992-ci ildə biz nəhayət anladıq ki, ürək döyüntüsü, göbək nahiyəsinin pulsasiyası və uşağın könüllü əzələlərinin hərəkəti nəfəs alma ilə yanaşı həyat əlamətidir, tibb elmləri doktoru, professor, laboratoriya müdiri deyir. Elm Mərkəzi uşaq sağlamlığı RAMS Rimma Ignatieva. "Ancaq təəssüf ki, hər şey bu idi." Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin bu gün qüvvədə olan 318 saylı əmri əslində ən mühüm demoqrafik göstəricilərlə hoqqa imkanını qanuniləşdirir. Bütün dünyadan fərqli olaraq Rusiyada perinatal dövr hamiləliyin 22-ci həftəsindən başlayır və dölün çəkisi 500 qr deyil, 28-ci və 1000 qr olur.Sanki rus qadınlarında hamiləlik fərqli şəkildə davam edir.

- Bəlkə bu, sadəcə təsnifat məsələsidir?

Xeyr, bu meyarlar bəzən insanın taleyini müəyyən edir. Həyatın ilk həftəsində ölən 1000 q-a qədər çəkisi olan uşaq qeydiyyat şöbəsində qeydiyyata alınmır və statistikaya daxil edilmir. Hətta həkimləri belə uşaqların həyatı üçün mübarizə aparmağa məcbur edən qanun belə yoxdur. Perinatal mərkəzlər istisna olmaqla, heç kim həqiqətən döyüşmür. İndi isə statistikaya nəzər salaq. Rəsmi məlumatlara görə, 2000-ci ildə Rusiyada çəkisi 500 ilə 1000 qram arasında olan 18111 uşaqdan 14743-ü, yəni 81,4 faizi həyat əlamətləri olmadan doğulub. Qoy buna şübhə edim! Sübut edilmişdir ki, hamiləliyin 22-28-ci həftələrində vaxtından əvvəl doğuş ən çox intrauterin fetal ölümə səbəb olmayan patologiyadan qaynaqlanır. Və onun gələcək taleyi tibb bacısından asılıdır.

- Uşaqların çoxunun sağ doğulduğunu deyirsiniz?

Bəli, hesab edirəm ki, ən azı 10 min uşaq həyat əlamətləri ilə doğulub və doğum otağında intensiv reanimasiya tədbirləri tələb olunub. Lakin müasir avadanlıq olmadığından statistikanı pozmamaq üçün sadəcə olaraq ölü doğulmuş kimi qeydə alınıblar. İndi başqa bir “maraqlı” göstərici götürək. İl ərzində 18111 uşaq 500-1000 q, 7686 uşaq 1000-1500, 19163 uşaq 1500-2000. İkinci kateqoriyadakı uğursuzluq sizi təəccübləndirmirmi? İzah edim: mama-ginekoloqlar vaxtından əvvəl doğulan körpələrin çəkisini sadəcə olaraq az qiymətləndirirlər.

- Bundan nə qazanırlar?

Rusiyada qüvvədə olan qanunlara görə, hamiləliyin 22-28 həftəsində doğulmuş və çəkisi 1000 q-dan az olan uşaqlar gec doğuş hesab edilir. Heç kim onların həyatına cavabdeh deyil. Qeydiyyat şöbəsində yalnız bir həftədən çox yaşayanlar qeydiyyata alınır. Buna görə də, həkimlər 1000-1200 yaşlı sərhəd qrupundan olan uşaqları səssizcə hüquqsuz aşağı kateqoriyaya "köçürürlər". Yeri gəlmişkən, Səhiyyə Nazirliyinin əmri Rusiya tərəfindən imzalanmış Uşaq Hüquqları Konvensiyasına ziddir: “Uşaq doğulduqdan dərhal sonra qeydiyyata alınır və doğulduğu andan ad və soyad hüququna malikdir. vətəndaşlıq alsınlar”. Çox vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarımızın isə sadə vətəndaş hüquqları, hətta tibbi yardım hüququ da yoxdur. İcbari tibbi sığortanın bir hissəsi olaraq, vəsait yalnız qeydiyyatda olan vətəndaşlara - məsələn, doğuşda olan bir qadına ayrılır. Və qeydiyyatdan keçməmiş uşaq sadəcə de-yure mövcud deyil.

Pəncərənin üstündəki bağlama

- Kütləvi dələduzluqdan heç kimin xəbəri yoxdur?

Doğuş sistemi ilə məşğul olan hər kəs onlar haqqında bilir. Hamiləliyin 22-28 həftəsi arasında qanunla nəzarət olunmayan dövr, bu 42 qanunsuz gün yuxarıdan-aşağı hamıya - həkimə, şöbə müdirinə, doğum evinin baş həkiminə, rayon, şəhər, rayon səhiyyə müdirlərinə xeyir verir. səlahiyyətlilər, nazir. Və nəhayət, cəmiyyət qarşısında cavabdeh olan hökumət. Doğum evlərinin bərbad avadanlığı, həkimlərin səhvləri, işçilərin səhlənkarlığı bu çuxurda günahlandırıla bilər. Hələ 1969-cu ildə namizədlik dissertasiyamı müdafiə edərkən bu sualı qaldırmışdım. Heç kim mübahisə etmədi, hamı narahatlıqla başını tərpətdi, amma heç nə dəyişmədi. Yalnız səksəninci illərdə həqiqətlə üz-üzə gəlməyə cəhd edildi. Doğum evlərinin, rayon səhiyyə idarələrinin rəisləri saxtakarlığa görə işdən qovulmağa başlayıblar. Çoxsaylı yoxlamalar sayəsində erkən uşaq ölümlərinin nisbəti üç dəfə artdı! Və sonra nəzarət zəiflədi və hər şey normala döndü.

Maraqlıdır, ən humanist peşənin nümayəndəsi olan həkim müdafiəsiz bir məxluqu köməksiz qoyub gedəndə nələr yaşayır?

İnstitutu bitirdikdən sonra Tuvada, Qızıl rayon doğum evində təyinatlı işçi işlədim. Bir gün növbətçiliyim zamanı pilləkənlərlə yuxarı qalxdım və pəncərənin kənarında uşaq bezinə bükülmüş ağlayan körpə gördüm. Çöldə isə 50 dərəcə şaxta var, pəncərə eşikləri buzludur. Mən qorxuram: bunu kim etdi? Sakit mama isə izah edir: "Uşaq onsuz da sağ qalmayacaq, cəmi iki yüz kilo çəkisi var. Ana evli deyil, qoy ölsün". Mən, növbətçi mama-ginekoloq, hətta doğuşa da çağırılmadım - niyə xırda-xırda işlərə can atıram? Dözüm edə bilmədim, qərara gəldim: daha yaxşısı statistikaya girim!

Ancaq yəqin ki, həkimləri də başa düşə bilərsiniz. Müasir avadanlıq olmadan çox erkən doğulmuş körpələr hələ də doğula bilməz.

Mama və ginekoloqlar belə əsaslandırırlar: “Tibbimizin hazırkı səviyyəsini nəzərə alaraq, praktiki olaraq məhvə məhkum olan uşağı niyə nəzərə almaq lazımdır?” Belə çıxır ki, uşaq yoxdursa, problem yoxdur, uşaq varsa, problem var. Amma həkimlər bu uşaqların mövcud olduğunu və onların öldüyünü bildirsəydilər, o zaman statistika problemin miqyasını göstərərdi. Onlar regionda və bütövlükdə ölkədə uşaq ölümünün əsl səviyyəsini gizlədən məmurlarla ən aşağı səviyyədə oynayanda heç kim həqiqəti bilməyəcək.

Biz kimi zarafat edirik?

İndi isə real körpə ölüm göstəricilərinin qorxaqcasına yatırılması taktikasının Rusiyaya vurduğu zərəri hesablayaq. Rimma İqnatiyeva eyni 2000-ci ildə ölkənin ümumi perinatal itkilərinin adını çəkir. Doğum evlərində həyatının ilk həftəsində 34 921 uşaq ölü doğulub və ya ölüb. Ginekologiya şöbələrində 22-28 həftəlik müddətdə hamiləliyin süni şəkildə dayandırılması zamanı 29 907 uşaq doğulub (yadda saxlayın ki, bu vaxta qədər döl artıq bioloji yetkinlik həddinə çatıb). Təbii ki, ginekologiyada uşaqlar ümumiyyətlə sağ qalmırlar. Ümumilikdə 65 minə yaxın uşaq var. Beynəlxalq meyarlardan istifadə etsək, Rusiyada uşaq ölümünün statistikası tamam başqa, dəhşətli görünüş alacaq. Professor İgnatieva real rəqəmi diqqətlə adlandırır - hər min yeni doğulan körpəyə təxminən 25 ölüm, Avropa və Şimali Amerikanın bir çox ölkələrindən altı-səkkiz dəfə çoxdur. Və bu göstərici, yeri gəlmişkən, ümumi ömür müddətini də azaldacaq. Hansı məmur həqiqəti deməyə cəsarət edər? Bu, peşəkar hara-kiriyə bərabərdir.

Düşünmək olar ki, biz real vəziyyəti gizlətməklə milli nüfuzumuzu xilas etmiş oluruq. Yalnız bizim əcnəbilər üçün sirrlərimiz açıq sirrdir. BMT, ÜST və UNICEF-in mütəxəssisləri Rusiyanın problemlərini yaxşı bilirlər və düzəliş faktorlarından istifadə etməklə rəsmi məlumatlarımızı düzəldirlər. Onda biz kimi zarafat edirik? Sual ritorikdir. Perinatal itkilərin böyüklüyündən dəhşətə gələn sivil dünya öz işini görərkən, biz özümüzü aldadırdıq. İndi, yerli səhiyyənin islahatı haqqında çox danışılanda, kağız "linden" axını dayandırmağın vaxtı gəldi. Təbii ki, ölkənin “gec doğuşlar” yox, uşaqlara ehtiyacı olmasa.

Rusiya mənfi əhali artımı olan ölkədir. Statistikanın göstərdiyi kimi, bütövlükdə ölkəmizdə hər il doğulanlardan çox insan ölür. Və ölüm nisbətinə baxmayaraq son illər azalmışdır, hələlik doğum nisbətinin ölüm nisbətindən üstün olmasına nail olmaq mümkün deyil. Ölkənin inkişaf səviyyəsinin və təminat səviyyəsinin meyarlarından biri tibbi yardım uşaq ölüm nisbətidir. Bütövlükdə Rusiyada bu rəqəm son illərdə azalmaqdadır və 2007-ci ildə 9,2 ppm təşkil etmişdir. Müqayisə üçün: Aİ ölkələrində bu rəqəm 80-ci illərin ortalarında müşahidə edilirdi, indi isə xeyli aşağıdır.

Körpə ölümündən danışarkən daha iki məqamı qeyd etmək lazımdır. Birincisi, uşaq ölümünün strukturunda birinci yeri perinatal dövrün vəziyyəti, digərləri ilə yanaşı, aşağı düşmə ilə bağlı problemlər tutur. İkincisi, bu gün Rusiyada digər ölkələrdən fərqli olaraq bədən çəkisi 500-1000 qram arasında olan yeni doğulmuş körpələr yalnız 7 gün yaşadıqları halda uşaq kimi qeydiyyata alınırlar. Buna görə də Rusiyanın statistik göstəricilərini dünya göstəriciləri ilə müqayisə etmək çətindir. Vəziyyətdə dəyişiklik sənaye statistik standartlarının qlobal təcrübəyə uyğunlaşdırılacağı 2010-cu ildən baş verməlidir. Məhz buna görə də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq göstərilməsinin yaxşılaşdırılması Azərbaycanda perinatal qayğının inkişafı üçün prioritet istiqamətlərdən biridir. Rusiya Federasiyası. Vaxtından əvvəl doğuşların tezliyi dəyişkəndir, lakin əksər inkişaf etmiş ölkələrdə son onilliklərdə bu, kifayət qədər sabit olub və doğulan uşaqların sayının 8-10 faizini təşkil edir.
Bədən çəkisi 1500 və ondan aşağı olan uşaqlar qrupu diri doğulanların 1 faizindən azını təşkil edir, lakin neonatal ölüm göstəricilərini məhz bu qrup müəyyən edir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sağ qalma nisbəti birbaşa vaxtından əvvəl doğuş dərəcəsindən, doğum ağırlığından və regionda perinatal qayğının təşkili səviyyəsindən asılıdır. Əlavə olaraq qeyd etmək lazımdır ki, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin müalicəsi müasir tibbin son dərəcə bahalı sahəsidir. Nailiyyət üçün müsbət nəticələr yüksək keyfiyyətli bahalı və bahalı avadanlıqlara sahib olmaq lazımdır dərmanlar. Məsələn, Avropada çəkisi 1000 qramdan az olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin reanimasiya şöbəsində bir günü 3000-5000 avroya başa gəlir.

Hər il təxminən 14 min uşaq dünyaya gəlir. Vaxtından əvvəl doğulan körpələrin sayı 800-900 nəfərdir və onların yarısı vəziyyətlərini sabitləşdirmək üçün yüksək texnologiyalı yardım tələb edir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin ana bətnində qaldıqları müddətdə uşaqlıqdankənar mövcudluq şərtlərinə hazırlaşmaq üçün vaxtları olmur, ona görə də onlar ideal şərait onlara yalnız sağ qalmağa deyil, həm də təhlükəsiz inkişaf etməyə imkan verəcək tibb bacısı.
.

Reanimasiya şöbəsinə ən çox reanimasiyaya ehtiyacı olan yeni doğulmuş uşaqlar müalicə üçün qəbul edilir.Şəhərin doğum evlərinə xidmət göstərən və ən ağır xəstələrə cərrahi və reanimasiya yardımı göstərmək üçün yeni doğulmuş uşaqların yenidən xəstəxanaya yerləşdirilməsini həyata keçirən tibbi yardım. Rusiyanın ən böyük şəhərlərində aparıcı klinikalar.
İstənilən tibb müəssisəsində, istər doğum evində, istərsə də neonatal reanimasiya şöbəsində uğurlu müalicənin açarı olan düzgün tibbi və qoruyucu rejim təşkil etmədən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq etməyi təsəvvür etmək mümkün deyil. Adətən dərin vaxtından əvvəl doğulmuş körpə içərisindədir tibb müəssisələri 2 aydan 3 aya qədər, sonra vəziyyəti stabilləşdikdə evə buraxılır. Vaxtında doğulan uşaqlardan fərqli olaraq, vaxtından əvvəl doğulmuş körpə xəstəxanaya daxil olduqdan sonra dərhal anadan ayrılır və çoxlu sayda zəhərə məruz qalır. tibbi prosedurlar, güclü xarici stimullar.

Belə uşaq dünyaya gələndə doğum evinin həkimləri onun vəziyyətini qiymətləndirir, ilkin reanimasiya aparır və vəziyyətinin sabitləşməsinə yönəlmiş tədbirlər görürlər. Bundan sonra uşaq sonrakı müalicə üçün reanimasiya şöbəsinə köçürülür.

Mürəkkəb olmayan inkişafı ilə yeni doğulmuş uşaq 10-12 gün reanimasiya şöbəsində qalır. Ağır prematüre və bədən çəkisi 1000 qramdan az olan uşaqlar daha uzun, bəzən iki aya qədər çəkir. Hamısı körpənin klinik vəziyyətindən asılıdır.

Heyətin kiçik xəstələrə münasibəti xüsusidir. Hər hansı patologiya ilə doğulan uşaq valideynlərinin qayğıkeş əlinə keçmir və şöbənin əməkdaşları bir müddət onun ailəsini əvəz edir. Körpəyə öz qayğı və qayğıları ilə anasını əvəz edən tibb bacılarına xüsusi minnətdarlıq sözləri demək lazımdır. Qeyd etmək istərdim ki, valideynlərdən emosional dəstək bunlardan biridir ən mühüm aspektləri belə uşaqlara qulluq problemində. Valideynlər üçün ən yaxşı emosional dəstək odur ki, onlar ziyarətə gələndə körpənin isti, rahat, yaxşı baxımlı olduğunu görürlər, siz də uşağın şəklini çəkə bilərsiniz, dini mərasimlər(son illərdə şöbəmizdə 50-dən çox vəftiz mərasimi keçirilib müxtəlif inanclar). Bu cür uşaqlara qayğı göstərmək üçün bu sadə şeylər çox vacibdir.

Ümumi sabitləşmədən sonra yeni doğulmuş körpə sonrakı müşahidə üçün yeni doğulmuş və vaxtından əvvəl körpələrin pediatriya şöbələrinə köçürülür. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qayğı göstərməkdə bu şöbələrin rolu heç də reanimasiya şöbələrinin rolundan az deyil. Sonda qeyd etmək lazımdır ki, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq etmək həm doğum evində, həm reanimasiya şöbələrində, həm yeni doğulmuş uşaqların patoloji şöbələrində, həm də ambulator mərhələdə belə xəstələrə qayğı göstərmək üçün maksimum səy və standart yanaşmalar tələb edir.

2000-ci ildən bəri Rusiyada demoqrafik vəziyyət tədricən yaxşılaşdı. İstisnalar kəskin çökmə illəri (2005 və 2013) idi. Yenidoğulmuşların statistikası doğulan körpələrin sayında davamlı artımı əks etdirir. 2014-cü ildə 1,943 milyon yeni doğulmuş körpə qeydə alınıb. Bu, son illərin ən yüksək göstəricisidir.

Ən yüksək doğum nisbəti

2015-ci il – doğulan uşaqların sayı təxminən 1,941 milyon olub;
2016 - demək olar ki, 1,889 milyon körpə doğuldu;
2017-ci il - yanvar-iyul aylarında 820 mindən bir qədər çox körpə doğulub ki, bu da 2016-cı ilin birinci yarısı ilə müqayisədə 11,6% azdır.

Ən çox yeni doğulan körpələr Şimali Qafqaz və Çeçenistan respublikalarında yaranıb. 2014-cü ildə əhalinin hər 1000 nəfərinə 46 körpə düşür. Yeni doğulmuş uşaqların statistikası Mərkəzi Rusiyanın şəhərlərində aşağı göstəricilər göstərdi. Tula, Bryansk və Ryazan vilayətlərinin bir sıra şəhərlərində bu göstərici hər 1000 nəfərə 2,9-3,8 doğulmuşdur.

Ümumi körpə patologiyaları

Bu gün Rusiyada yeni doğulmuşların sağlamlığı problemi kəskindir. Doğulan körpələrin nisbəti müxtəlif patologiyalar. Onların əksəriyyəti terapevtik və ya cərrahi yolla uğurla müalicə olunur:

yenidoğulmuşlarda inguinal və ya göbək yırtığı;
omba displaziyası;
yarıq dodaq və ya polidaktiliya.

Yenidoğulmuşların təcili müalicə tələb edən xəstəlikləri böyük təhlükə yaradır. Yenidoğulmuşların patologiyalarının statistikası ürək qüsurlarını ən ciddi kimi təsnif edir. Ürək septumunun formalaşmasında qüsurlar azdırsa, müntəzəm həkim nəzarəti ilə uşaq normal inkişaf edəcəkdir. Daha ağır hallarda cərrahi müdaxilə lazımdır.

Yenidoğulmuşlar üçün ciddi nəticələrə səbəb olan xəstəliklər, o cümlədən epilepsiya və zehni gerilik, işemiya daxildir. Yenidoğulmuşlarda erkən mərhələdə müalicə olunur. Ancaq üçüncü dərəcəli iskemi ilə.

Rusiyada yeni doğulanların statistikası digər təhlükələri də vurğulayır. Məsələn, yeni doğulmuş uşaqlarda pnevmoniya hələ də həyat üçün ciddi təhlükə yaradır. Körpənin ölümünə səbəb ola biləcək ilk onluğa daxildir.

İmmunitet sisteminin zəifliyi səbəbindən körpələrdə allergiya da şiddətlidir. Adətən ananın allergen qidaları qəbul etməsi səbəb olur.

Yenidoğulmuşun həyatının ilk saatlarında infeksiya ümumiləşdirilmiş formada özünü göstərərsə, streptokok infeksiyası 60% hallarda ölümlə nəticələnir. Həyatın ikinci həftəsində daha əlverişli proqnoza malik olan lokallaşdırılmış formada baş verir.

Sağlamlıq göstəriciləri

Yenidoğulmuşların statistikası göstərir ki, körpə doğulduqdan sonra ilk gündə ən böyük risk altındadır. Körpənin çəkisi ən azı 2,5 kq, boyu 47-dən 56 sm-ə qədər olan körpə sağlam sayılır.Dərhal sonra yeni doğulmuş körpəyə müalicə olunur:

ağız və burun boşluqlarından mucusun təmizlənməsi;
bədəni steril bir parça ilə silmək;
göbək kordonunun kəsilməsi.

Körpənin çəkisi sağlamlığın əsas göstəricilərindən biridir. Körpənin müntəzəm müayinələri zamanı nəzarət edilir. Yenidoğulmuşların çəkisi ilə bağlı statistika göstərdiyi kimi, həyatın ilk üç ayında artım sürəti gündə 20 ilə 30 qram arasındadır. Gündə qarışığın miqdarı qidalanmanın ilkin çəkisi və təbiəti əsasında hesablanır.

Həyatın ilk həftələrində yeni doğulmuş uşaqda kolik ola bilər. Adətən görünürlər şiddətli ağrı mədədə. Yenidoğulmuşlarda da qəbizlik tez-tez olur. Kolikaya gəldikdə, onlar müalicə tələb etmir və adətən həyatın üçüncü ayında dayanırlar. Ancaq yenidoğulmuşlar üçün dərmanlar olan ilk yardım dəstində şüyüd suyunu saxlamaq lazımdır. Halbuki müntəzəm qəbizliyiniz varsa, mütləq pediatra müraciət etməlisiniz.

Ağır xəstəlik ehtimalı

Əgər qan uyğunsuzluğundan şübhələnirsinizsə, doğuşdan dərhal sonra hemolitik xəstəliyin qarşısını almaq üçün ana və körpədən analiz üçün göbəkdən qan götürülür. Yenidoğulmuşda anemiya və ya sarılıq şəklində özünü göstərə bilər. Bunlar uşaqlar üçün kifayət qədər ciddi xəstəliklərdir. Yenidoğanın hemolitik xəstəliyinin müalicəsi ilə bağlı statistika hansılardır? Müalicənin vaxtında başlaması ilə sağalma 80-83% -də baş verir.

MDB ölkələrində hər üçüncü körpəyə artan kəllədaxili təzyiq diaqnozu qoyulur. Əksər hallarda hipoksiyanın müvəqqəti nəticəsi ola bilər və doğuş xəsarətləri və bir neçə aydan sonra tədricən normala qayıdır. Burada təmiz havada gəzmək, masaj etmək faydalıdır. Yenidoğulmuşlarda İCP-nin statistikası və valideynlərin rəyləri göstərir ki, həkimlər belə bir diaqnoz qoyarkən onu təhlükəsiz oynayırlar.

Həqiqətən yüksək ICP, uşağın huşsuz olduğu və təcili tibbi yardım tələb etdiyi ciddi bir xəstəliklə əlaqələndirilir.

Polisitemiya

İntrauterin hipoksiya nəticəsində yenidoğulmuşların 1-5% -ində ciddi bir xəstəlik inkişaf edə bilər - polisitemiya. Bədən daha çox qırmızı qan hüceyrələrini sintez edərək hipoksiyanı kompensasiya etməyə çalışır. Xəstəlik ilk dəfə 19-cu əsrin əvvəllərində təsvir edilmişdir. yenidoğulmuşlarda polisitemiya ilk növbədə damar ağırlaşmaları ilə əlaqələndirilir və ya bakterial infeksiyalarölümə səbəb olan. Vaxtında müalicə ilə 75% hallarda 10 illik sağ qalma müşahidə olunur.

Vaxtından əvvəl doğuş

Digər mənfi amil dölün normal inkişafında sapmadır (vaxtından əvvəl). Bu, 37 həftədən əvvəl doğum və ya körpənin çəkisinin çox aşağı olması deməkdir.

Yenidoğulmuşların statistikası göstərir ki, körpələrin demək olar ki, 10% -i boyu 45 sm-dən az və bədən çəkisi 2,5 kq-a qədər olan erkən doğulmuşlar kimi təsnif edilir.

Hamiləlik yaşı və körpənin çəkisi ilə fərqlənən prematüreliyin dörd dərəcəsi var. Cədvəldə yenidoğulmuşlarda vaxtından əvvəl doğuşun mərhələləri göstərilir:

Mərhələ	Hamiləlik müddəti (həftələr)	Yenidoğanın çəkisi (qram)
I	35–37	2001–2500
II	32–34	1501–2000
III	29–30	1001–1500
IV	28 və ya daha az	1000-dən azdır

Dərin vaxtından əvvəl doğuş hallarının tezliyi ümumi sayın 0,2-0,4% -ni təşkil edir. Bu uşaqlarda müəyyən orqanlar - ağciyərlər, sidik və həzm sistemi sistemləri inkişaf etməmiş ola bilər. Xüsusi qayğıya ehtiyacı olduğu üçün reanimasiya şöbəsində saxlanılırlar.

Körpə ölüm nisbətləri

Ölkənin demoqrafik göstəricilərindən biri də yeni doğulmuş körpələrin ölümüdür. Statistika tədricən azalma göstərir:

2013 – 1000 nəfərə 8,2;
2014 – 1000 nəfərə 7,4;
2015 – 1000 nəfərə 6;
2016 – 1000 nəfərə 5,9.

20-ci əsrdə ölkədə uşaq ölümü demək olar ki, 20 dəfə azalıb. Lakin 90-cı illərdə iqtisadi vəziyyətin dəyişməsi səviyyəyə və sağlamlığa mənfi təsir göstərdi. Yenidoğulmuşlar da risk altındadır. Statistikalar göstərir ki, doğuşların yalnız 1/3-ə qədəri ağırlaşmalar və ana və ya uşağın həyatı üçün təhlükə olmadan baş verir.

Ölkənin qeyd şöbələrinə görə, ənənəvi olanlarla yanaşı, moda üçün nadir adlar. 2016-cı ildə ən qeyri-adi olanlar:

Moskva - Sezar, Kulava, Varfolomey, Albalı.
Sankt-Peterburq - Aviner, Edem, Tsarina.
Ekaterinburq - Dobrynya, Nazariy, Versalia, Vadinin zanbağı.

Adın taleyə təsir etdiyinə inanılır, buna görə də onu seçərkən ailə uzun müddət razılığa gələ bilmir. Yeni doğulan adlarla bağlı statistikanın göstərdiyi kimi, bəzi valideynlər övladına doğulduğu aydan asılı olaraq ad qoymağa qərar verirlər. Məsələn, payızda doğulan oğlanlar aktiv xarakterə malikdirlər, qızlar isə sakit və ağlabatan olurlar. Onlar üçün uğurlu adlar Denis, Georgy, Vera, Elena olacaq. "Qış" uşaqları üçün Edvard, Nikolay, Polina, Veronika uyğun gəlir. Hər mövsüm üçün seçə bilərsiniz gözəl ad, ata adı və ya soyadı ilə samit olacaq.

Əvvəlki illərlə müqayisədə yeni doğulmuş uşaq statistikası daha çox qısaldılmış adları tam ad kimi qeyd edir. Doğum şəhadətnamələrində Sasha və ya Rita kimi yazılır. Bir çox valideynlər övladlarına ad qoymağı üstün tuturlar oğlanlar üçün uyğundur və qızlar. Əvvəlcədən hər hansı bir cinsdən olan uşağa uyğun bir ad seçirlər, məsələn, Valya və ya Zhenya. Sərhədsiz valideyn təxəyyülünün bəhrələri üçlü, dəyişdirilmiş adlar, habelə qeydiyyat şöbələrinin qeydiyyatdan keçməkdən imtina etdiyi müxtəlif abreviaturalardır.

Populyar adlar

Oğlan körpə adları ilə bağlı statistika hansılardır? 2016-cı ildə uşaqların 68%-nə Artem, Maksim, Aleksandr, Dmitri və Mixail adı verilib. 2017-ci ildə Kirill, Aleksey, İlya, İvan da məşhur idi. Onlar bir neçə ildir ki, Top Adlar reytinqində birinci yeri qoruyub saxlayırlar.

Qadın adları arasında tez-tez Sophia, Anna və Maria seçilir. qızlar arasında valideynlərin qızına gözəl, euphonious və eyni zamanda dəbli bir ad vermək istəyini əks etdirir. 2017-ci ildə ən populyar Darina, Olesya, Lada idi.

Ukraynada Sofiya adı uzun illərdir ki, ən populyar olaraq qalır. 2017-ci ildə Eva və Zlata da Top Adlar reytinqinə daxil edilib. Kişi adları arasında Andrey və ya Timofey daha çox seçilir.

Belarusiyada yeni doğulmuş körpələr üçün ən məşhur adlar statistikası arasında Daniil, Nikita, Alisa, Maria var. Son illərdə nadir adlar getdikcə daha çox yayılmışdır - Jaromir, Mikael, Florina, Iliana.

Növbətçi ginekologiya işçiləri panikaya düşdü. Axşam onlar "doldurma" doğurdular - sosial səbəblərə görə 26 həftəlik bir qadına abort edildi. Səssiz döl uşaq bezi ilə bükülmüş və pəncərədən kənarda yerləşdirilmişdir - gecələr meyitxanaya qaçmağa ehtiyac yoxdur? Uğursuz ana abortdan dərhal sonra getdi - evdə onu gözləyən beş yaşı var idi. Və birdən, qaranlıqda, qaranlıq sükutun içində, pəncərədən kənarda ağlama səsi eşidildi. Kədərli, cızıltılı. Tibb bacısı və tibb bacısı özlərinə keçərək pəncərəyə yaxınlaşdılar - bağlama hərəkət edirdi...

Sizi darıxmayacağam, dərhal hekayənin davamını danışacam. Təbiət yeni doğulmuş uşaqlara görünməmiş canlılıq bəxş etmişdir. Soyuq körpəni ilk nəfəsini almağa və qışqırmağa məcbur etdi. Titrəyən əlləri ilə tibb bacısı bağlamanı çıxarıb, qabığını açıb paltar dəyişdirən stolun üstünə qoydu.

Körpə cızıltı ilə cızıldı, arıq qollarını və ayaqlarını hərəkət etdirdi və cəmi 800 qram ağırlığında idi. Ağ xalatlı qadınlar bu möcüzəyə sanki sehrlənmiş kimi baxırdılar.

Ancaq "möcüzə" hərəkət etməyi, qışqırmağı və nəfəs almağı dayandırdı. Tibb bacısı ah çəkərək onu yenidən uşaq bezi ilə bağladı və pəncərədən bayıra çıxardı. Gecə idi. Mən yatmaq istəmirdim. Qadınlar diqqətlə və birdən-birə qulaq asdılar... hə, bəli, yenə - cığırtı! Burda artıq növbətçi pediatr çağırılmışdı, o, bu dünyadan getmək istəməyən körpəyə tilsimi vurmağa başladı. Uşaq sağ qalıb. Və 4 aylıq olanda və 2,5 kq çəki alanda birdən anası qaçaraq gəldi. O, uzaq bir fermada yaşayırdı və "sağ qalan sel" haqqında şayiələr dərhal ona çatmadı. Məni qucaqladı, sinəsinə sıxdı və ağladı. O, stressin təsiri altında abort etmək qərarına gəldiyini söylədi - əri işini itirdi və onun artıq çoxlu övladı var. Sonradan bu zəifliyimi bağışlaya bilmədim, dua etdim. Ümumiyyətlə, bu hekayə ilə yaxşı sonluq. “Körpə” artıq çox yaşındadır və ailənin bütün uşaqlarından yeganə olan o, kolleci bitirib, doğma yurduna aqronom kimi qayıdır və valideynlərinə çox kömək edir. Bu hekayə həm də ona görə unikaldır ki, həddindən artıq vaxtından əvvəl doğulmuş körpə inkubator və ya neonatoloq olmadan sağ qalıb.

Hansı uşaqlar həyat qabiliyyətlidir?

“Həyat qabiliyyəti” və “canlı doğum nisbəti” anlayışları fərqlidir.

Aydındır ki, vaxtından əvvəl evdə, adi doğum evində və müasir perinatal mərkəzdə doğulan uşaqların sağ qalma şansları tamamilə fərqlidir. Və bu, “yardımın göstərilməməsi” və “qəsdən adam öldürmə” anlayışlarına təsir edən hüquqi məqamdır.

Hüquqi nöqteyi-nəzərdən: “canlılıq yeni doğulmuş uşağın toxumalarının, orqanlarının və sistemlərinin inkişafının onun ana bətnindən kənarda müstəqil həyatını təmin etdiyi vəziyyətdir”.

Həkimlərin nöqteyi-nəzərindən: canlı doğuş, ən azı bir həyat əlaməti nümayiş etdirən bir döldür: ürək döyüntüsü, nəfəs alma, göbək kordonunun pulsasiyası, əzələ hərəkətləri.

Əvvəllər 28 həftəlik və daha çox doğulan, bir kiloqram və ya daha çox, boyu 28 sm olan uşaqlar həyat qabiliyyətli sayılırdılar.Daha erkən mərhələdə doğulan, boyu və çəkisi göstəriciləri aşağı olan uşaqlar həyat qabiliyyəti olmayan hesab edilirdilər və reyestrdə qeydiyyata alınırdılar. yalnız sağ qaldıqda ofis.

1993-cü ildən vəziyyət dəyişdi. Ən azı 22 həftəlik dövrdə doğulmuş, ən azı 500 qram ağırlığında və boyu 25 sm və ya daha çox olan uşaqlar həyat qabiliyyətli sayılırlar.

Vaxtından əvvəl doğulanlar arasında uşaqlar fərqlənir:

son dərəcə aşağı çəki ilə (0,5 -1,0 kq);
çox aşağı çəki ilə (1,01 - 1,5 kq);
az çəki ilə (1,51 - 2,5 kq).

Çox aşağı çəki ilə doğulan körpələr indi “potensial olaraq canlı” adlanır.

Doğumun müxtəlif mərhələlərində uşaqların sağ qalma nisbəti

Bu amil əsasən şəraitdən asılıdır, lakin hətta orta statistik məlumatlar göstərir ki, tibb inkişaf edir və həkimlər çox aşağı çəki ilə artan sayda uşaqların həyatını xilas edir.

Həkimlər çox aşağı çəkili uşaqları xilas edirmi?

Bəli, bizim ölkədə qənaət edirlər. Bu, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 28 dekabr 1995-ci il tarixli 372 nömrəli əmri ilə müəyyən edilir: “Əgər diri doğuşun bir əlaməti belə qeyd olunarsa, körpəyə həm ilkin, həm də reanimasiya yardımı göstərilməlidir”. Əgər vaxtından əvvəl doğuş əvvəlcədən məlumdursa, o zaman körpə doğuş otağında doğumu təşkil edən neonatoloq tərəfindən qarşılanmalıdır. vaxtında müalicə və zəruri hallarda körpənin ixtisaslaşmış tibb müəssisəsinə daşınması.

Digər ölkələrin qanunları fərqlidir. Belə ki, İngiltərədə çəkisi 500 qramdan 999 qrama qədər olan uşaq yalnız qohumları təkid etdikdə xilas olacaq. Bu, sadəcə olaraq izah olunur: xərclər yüksəkdir və sağ qalma nisbəti aşağıdır. Bundan əlavə, həddindən artıq aşağı çəkisi olan sağ qalan uşaqlar arasında bir çoxunun daha bahalı müalicə tələb edən ciddi patologiyası var.

Bilirdinizmi ki, 1 kq çəki ilə doğulan uşaqlar dərhal vətəndaşlıq vəziyyəti aktlarının qeydiyyatı orqanında qeydiyyata alınır, lakin 500-999 qram çəki ilə doğulanlar yalnız yeddi gün yaşadıqdan sonra qeydiyyata alınırlar?

Niyə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr doğulur?

Çoxlu səbəblər var. Ən əhəmiyyətlisi:

servikal çatışmazlıq (tikiş vaxtında tətbiq edilmədikdə);
uterusun anatomik xüsusiyyətləri;
ana infeksiyaları;
fetal malformasiyalar.

Daha tez-tez vaxtından əvvəl doğuş çox gənc olan hamilə qadınlarda və 35 yaşdan sonra doğum edənlərdə, çox siqaret çəkənlərdə və spirtli içkilərə aludə olanlarda olur.

Erkən və yetişməmiş eyni şeydir?

Xeyr, bunlar fərqli dövlətlərdir.

Vaxtından əvvəl uşaq doğuldu vaxtından əvvəl.
Yetişməmiş uşaq istənilən mərhələdə doğula bilər, lakin onun orqanları və sistemləri hələ müstəqil yaşaya biləcək qədər yetkin deyil.

Üstəlik, demək olar ki, həmişə vaxtından əvvəl doğulmuş körpə yetişməmiş olur. Ancaq yetişməmiş hər kəs vaxtından əvvəl deyil. Yetişməmiş tam müddətli körpələr vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr kimi adekvat tibbi yardıma ehtiyac duyurlar.

Erkən doğuşun əlamətləri:

qırışmış qırmızı dəri;
bütün bədən tüklər (lanugo) və bol pendir kimi sürtkü ilə örtülmüşdür;
cırıltıya bənzəyən zəif bir fəryad;
apnea meyli ilə aralıq nəfəs alma (ən kiçik gərginlikdə nəfəsin dayandırılması);
qüsursuz termorequlyasiya - körpə asanlıqla həddindən artıq istiləşir və hipotermik olur;
əmmə refleksinin azalması və ya hətta olmaması;
nazik qulaqlar və barmaqlar, əslində "şəffaf";
qızlarda genital yarıqların açılması, oğlanlarda xayalıqda xayaların olmaması.

Övladlarım tam müddətli və yetkin doğulublar. Və sizin?

BMT-nin Uşaq Hüquqları Bəyannaməsinə görə, dövlət cəmiyyətin iqtisadi vəziyyətindən asılı olmayaraq uşaqların həyat və sağlamlığının qorunmasını təmin etməyə borcludur. Bu müddəanın vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin həyatının ilk dəqiqələrindən həyata keçirilməsi birbaşa tibb işçilərinin işindən asılıdır.

1980-ci illərin sonunda başlayan uşaq ölümünün illik azalması (təxminən 5%) 1990-cı ildə dayandı. 1991-ci ildən onun artımı başlayıb. Bu göstəricinin böyüməsinə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr əhəmiyyətli töhfə verir.

Səhiyyə və Tibb Sənayesi Nazirliyinin məlumatına görə, 1985-ci ildə hər 11-ci körpə neonatal dövrdə, 1989-cu ildə hər 8-dən bir, 1992-1993-cü illərdə hər 5-də xəstə və ya xəstə doğulub. 2013-cü ilə qədər Rusiya əhalisi arasında sağlam yeni doğulmuş uşaqların nisbəti 15-20% -ə qədər azala bilər, doğum nisbəti aşağı olaraq qalır.

Müasir şəraitdə bu mövzunun aktuallığı

Prematürelik yenidoğulmuşlar arasında əsas ölüm səbəblərindən biridir. Sağ qalan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sonrakı həyatlarında kəskin və ya xroniki xəstəliklər və müxtəlif nevroloji pozğunluqlar inkişaf etdirmə ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu faktlar bizi vaxtından əvvəl epidemiologiyaya müstəsna əhəmiyyət kəsb edən problem kimi yanaşmağa məcbur edir. Statistikalar fiziki, əqli və emosional qüsurlardan əziyyət çəkən sağ qalan yenidoğulmuşların ümumi sayı arasında vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin qeyri-mütənasib çoxluğunu göstərir. Vaxtından əvvəl doğuş müalicənin dəyəri və effektivliyi, ailə münasibətləri, təhsildə çətinliklər və gələcək məşğulluqla bağlı etik problemlərə gətirib çıxarır. Bütün bunlar deməyə əsas verir ki, vaxtından əvvəl doğuş təkcə tibbi deyil, həm də ciddi sosial problemdir.

“Erkən doğulmuş körpələr” termini 1929-cu ildə qəbul edilib və bütün dünyada tanınıb.

Tibbi terminologiyaya ciddi əməl etsəniz, vaxtından əvvəl doğuş həmişə xüsusi bir problem deyil: bu terminin özü körpənin ananın qarnında 38 həftə keçirmədən əvvəl doğulduğunu bildirir. Bəzən belə olur ki, 36-cı həftədən sonra doğulan körpə tamamilə normal sağlamlıq və yaxşı çəkiyə malikdir, döşdən yaxşı əmilir və aktiv şəkildə inkişaf edir. Ancaq təəssüf ki, fərqli şəkildə baş verir: tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə yetkinlik əlamətləri var və xüsusi qayğıya ehtiyacı var.

Erkən doğuşun tezliyi çox dəyişkəndir. Əksər sənayeləşmiş ölkələrdə son iki onillikdə bu, kifayət qədər sabit olmuşdur və doğulan uşaqların sayının 5-10%-ni təşkil edir. Sankt-Peterburqda vaxtından əvvəl doğuşların tezliyi 7,4-6,7% təşkil edir (1999-2002). ABŞ-da hər il doğulan 3,7 milyon körpənin 10,8%-i çəkisi 2500 q-dan az, 1,1%-i isə 32 həftədən əvvəl və çəkisi 1250 q-dan az olan uşaqlardır.

Erkən doğulmuş körpələrin sağ qalması birbaşa hamiləlik yaşı və doğum çəkisi ilə bağlıdır. Bədən çəkisi 1500 q və ondan aşağı olan uşaqlar (30-31 həftəlik hamiləlikdən az) bütün diri doğulanların yalnız 1%-ni, eyni zamanda neonatal dövrdə ölümlərin 70%-ni (anadangəlmə anomaliyaları olan uşaqlar istisna olmaqla) təşkil edir. ) bədən çəkisi 1500-ə qədər olan uşaqlarda baş verir. Yeni doğulmuş vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin intensiv müalicəsində təcrübənin toplanması ilə ölüm nisbətinin mütərəqqi azalması qeyd olunur.

1975-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı 22-ci tam həftədən tez doğulmayan və bədən çəkisi 500 q-a çatan körpələrin həyat qabiliyyətli hesab edilməsini tövsiyə etdi və hamiləliyin 37 həftəsini tamamlamamış və bütün əlamətləri olan uşaq vaxtından əvvəl doğulmuş sayılır. yetişməmişlik. Bu gün bədən çəkisi və boyu vaxtından əvvəl doğuşun şərti meyarları hesab olunur, çünki bir çox tam müddətli uşaqlar bir sıra səbəblərə görə bədən çəkisi 2500 q-dan az və boyu 45 sm-dən az ola bilər.

Rusiya 1 yanvar 1993-cü ildə ÜST-nin tövsiyələrini yerinə yetirən ölkələrə qoşuldu. Əlbəttə ki, son dərəcə aşağı bədən çəkisi olan uşaqlar, statistikaya görə, nadir hallarda doğulur: bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 0,01% -i. Rəqəmlərə baxsanız, bu, əlbəttə ki, əhəmiyyətsizdir, lakin rəqəmlərin arxasında kiçik adamın və valideynlərinin taleyi dayanır. Çox vaxtından əvvəl doğulmuş on uşaqdan dördü əlil olur, amma altısını buraxa bilərik və onlar sosial cəhətdən uyğunlaşırlar.

Proqnoz zəmanət və ya ölüm hökmü deyil, proqnozdur: bəzi vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr əlverişli proqnozlara baxmayaraq qəfil ölür, digərləri isə tutqun təxminlərə baxmayaraq sağ qalırlar. Yapon alimləri 396 q çəkidə doğulmuş vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin uğurlu bir ana südü ilə qidalanması hadisəsini təsvir ediblər. Üstəlik, bir müddət sonra nə əqli, nə də fiziki inkişafda yaşıdlarından geri qalmadı!

Bir şey dəqiqdir: şanslar vaxtından əvvəl doğulmuş körpə sağ qalma qabiliyyəti hər keçən gün artır.

Bu mövzunun inkişaf dərəcəsi

Hazırda inkişaf etmiş ölkələrdə 22-25 həftəlik hamiləlik dövründə doğulan döl onun anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə uyğun gələn tibb bacısı şəraiti yaradılarsa, sağ qala bilir. Bu gün yaxşı təchiz olunmuş neonatal reanimasiya şöbələri olan doğum evlərində çəkisi 500 q-dan yuxarı olan körpələrə qulluq edilir.Və vaxtından əvvəl doğuşdan sonra sağ qalan ən kiçik uşaq ABŞ-dan olan Amilia Taylor olub: o, hamiləliyin 22-ci həftəsində və doğum vaxtı cəmi 280 qram idi! ÜST-nin Assambleyasında, sonra isə Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 318 nömrəli (4 dekabr 1992-ci il tarixli) əmri ilə diri doğuşun aşağıdakı tərifi qəbul edilmişdir: “Diri doğuş, uşaqların tamamilə çıxarılması və ya çıxarılmasıdır. hamiləliyin müddətindən asılı olmayaraq ananın bədənindən alınan konsepsiya məhsulu və belə ayrıldıqdan sonra döl nəfəs alır və ya göbək boşluğundan asılı olmayaraq ürək döyüntüsü, göbək kordonunun pulsasiyası və ya könüllü əzələ hərəkətləri kimi digər həyat əlamətlərini nümayiş etdirir. kordonun kəsilməsi və ya plasentanın ayrılması.

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 4 dekabr 1992-ci il tarixli 318 nömrəli əmrinə əsasən, aşağıdakı terminologiya tövsiyə olunur: çəkisi 2500 q-dan az olan bütün uşaqlar aşağı çəki ilə yeni doğulmuş körpələrdir.

Onların arasında qruplar var:

b 2500-1500 q - aşağı doğum çəkisi olan uşaqlar (LBW)

b 1500-1000 g - çox aşağı bədən çəkisi ilə (VLBW)

b 1000 q-dan az - çox aşağı bədən çəkisi ilə (ELBW)

Daxili statistikanın perinatologiya sahəsində beynəlxalq meyarlarla müqayisə oluna bilməsi üçün Rusiya ÜST-nin tövsiyələrini nəzərə alaraq yeni meyarlara keçib ki, bu da yuxarıda qeyd olunan sərəncamda öz əksini tapıb. Səhiyyə müəssisələri diri və ölü doğulmuş, doğum çəkisi 500 q və daha çox, uzunluğu 25 sm və daha çox, hamiləlik müddəti 22 həftə və ya daha çox olan (sənaye göstəriciləri) bütün uşaqları uçota almalıdırlar. Lakin əvvəllər olduğu kimi, diri doğulanların dövlət statistikası yalnız hamiləliyin 28-ci həftəsindən və ya daha çox olan uşaqları (bədən çəkisi 1000 q və ya daha çox, uzunluğu 35 sm və daha çox) nəzərə alır. 500-999 q bədən çəkisi ilə diri doğulanlardan yalnız 168 saat (7 gün) yaşayan yeni doğulmuşlar qeydiyyat şöbəsində qeydiyyata alınır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin neonatal ölüm nisbəti tam müddətli körpələrinkindən xeyli yüksəkdir və əsasən tibbi yardımın effektivliyindən asılıdır.

Ümummilli bir araşdırma göstərdi ki, 22-23 həftəlik doğulanlar arasında sağ qalan körpələrin nisbəti 1%, 25-26 həftəlik doğulanlar arasında isə bu rəqəm artıq 44% təşkil edir. Sağ qalan 23-24 həftəlik körpələrin üçdən ikisində ağır və orta inkişaf pozuntuları müşahidə edilir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpəyə münasibətdə iki ifrata var: bəziləri onu vaxtından əvvəl doğulmuş uşağın daha kiçik bir nüsxəsi hesab etməyə meyllidirlər, digərləri onu şəxs adlandırmaq hüququnu tamamilə rədd edir və onu az qala rüşeym hesab edir, iradəsi ilə. taleyin, özünü ana bətnindən kənarda tapdı. Hər ikisi səhvdir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, əlbəttə ki, uşaqlardır, lakin onlar xüsusi müalicə və xüsusi qayğı tələb edən xüsusi uşaqlardır. Məsələn, 24 həftəlik vaxtından əvvəl doğulmuş körpə normal olaraq uterusda daha 16 həftə keçirməli olacaq, burada plasenta onu qida və oksigenlə təmin edir, özbaşına yemək və nəfəs alma ehtiyacını aradan qaldırır; temperatur sabitdir; bütün zədələrdən və zədələrdən qorunur; cazibə ümumiyyətlə hiss olunmur; onun sinir sistemi güclü stimullara (görmə, eşitmə, toxunma) reaksiya verməməlidir. Bu tanış və rahat mühitdən vaxtından əvvəl məhrum olan körpə yeni, ümumiyyətlə düşmən mühitə ən yaxşı şəkildə uyğunlaşmağa məcbur olur. Aydındır ki, əksər hallarda həkimlərin köməyi olmadan bu mümkün deyil.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin əmizdirilməsinin etik xüsusiyyətləri

Son illərdə Rusiyada əhalinin azalması probleminin müxtəlif aspektləri elmi və ictimai mətbuatda fəal şəkildə müzakirə olunur. 1991-ci ildən bəri ölkədə əhalinin təbii azalması prosesi başladı, hazırda Rusiyanın bir çox bölgələrində ölüm nisbəti doğum nisbətindən 2-3 dəfə yüksəkdir. Hazırda Rusiyada doğum səviyyəsi əhalinin sadə təkrar istehsalını təmin etmir.

1990-cı illərdə doğum səviyyəsinin azalması. o qədər əhəmiyyətli idi ki, Böyük Vətən Müharibəsi ilə analogiyalar uyğun gəlir. Hal-hazırda, məhsuldarlıq baxımından Rusiya iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələr (İtaliya, İspaniya, Yunanıstan, Almaniya, Çexiya kimi) qrupundadır, onların ümumi doğum səviyyəsi ardıcıl olaraq 1,5-1,6 təşkil edir.

Doğuş səviyyəsinin aşağı düşməsinin başqa bir səbəbi medianın təsiri altında reproduktiv münasibətlərin dəyişməsi, ailə, reproduktiv və cinsi davranışın xarici modellərinin rus gənclərinin şüuruna daxil olmasıdır.

Ümumilikdə yanvar-dekabr aylarında 1,789 milyon insan doğulub ki, bu da 2009-cu illə müqayisədə demək olar ki, 28 min nəfər çoxdur. Doğuş nisbəti 1,6% artıb. Eyni zamanda, 2010-cu ildə Rusiyada ölüm halları da artıb.

Ölüm nisbəti doğum nisbətini üstələməkdə davam edir və Rusiya əhalisi 2010-cu ildə 241,4 min nəfər azalıb.

Rusiyada doğum müəssisələrində yeni doğulmuş uşaqların ölüm nisbəti hələ də çox yüksək olaraq qalır. Burada qeyd etmək lazımdır ki, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 4 dekabr 1992-ci il tarixli 318 nömrəli əmri ilə təsdiq edilmiş qüvvədə olan “Diri doğuşun, perinatal dövrün meyarlarının müəyyən edilməsi haqqında Təlimat”a əsasən perinatal dövr yalnız hamiləliyin 28 həftəsindən, dölün normal bədən çəkisi 1000 q və daha çox olduqda, ÜST-nin tövsiyə etdiyi və dünyanın əksər ölkələrində adət olduğu kimi 22 həftədən deyil. Buna görə də, Rusiyada bədən çəkisi 1000 q-dan (EBW) az olan yeni doğulmuş körpələrə qulluq etməyi məcbur edən rəsmi tənzimləyici sənədlər praktiki olaraq yoxdur, bu da praktikada EBW olan yeni doğulmuşların çox böyük ölümü ilə nəticələnir.

Bundan əlavə, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin yuxarıda qeyd olunan əmrinə əsasən, bədən çəkisi 500-dən 1000-ə qədər olan yeni doğulmuş uşaq yalnız doğuşdan sonra 168 saatdan (7 gün) çox yaşadıqda vətəndaşlıq vəziyyəti aktlarının qeydiyyatı orqanında rəsmi qeydiyyata alınmalıdır. doğum. Əgər belə bir uşaq 168 saatdan az yaşayıbsa, o, həyat əlamətləri olmayan 1000 q-dan az bədən çəkisi ilə doğulmuş kimi, "gec doğuş" sayılır. Ona görə də belə bir uşağın nə doğulması, nə də ölümü rəsmi qeydiyyata alınmır. Belə hallar haqqında məlumatı yalnız doğum müəssisələrinin tibbi sənədlərində və onların fəaliyyəti haqqında illik hesabatlarında tapmaq olar (32 və 13 nömrəli formalar), lakin bu məlumat tam etibarlı sayıla bilməz. Gecikmiş abortlara rəsmi nəzarət olmadığından, doğum müəssisələri çox vaxt bədən çəkisi 1000 q-dan çox olan uşaqları rəsmi qeydiyyatdan keçirməmək və bununla da onların fəaliyyət göstəricilərini pisləşdirməmək üçün bu çəki qrupuna “boşaldırlar”. Çəki qrupunun özündə 500-999 qram. hər hansı həyat əlaməti (nəfəs alma, ürək döyüntüsü, göbək ciyəsinin pulsasiyası) ilə doğulan və həyatının ilk dəqiqələri və saatları ilə dünyasını dəyişən uşaqların əksəriyyəti ölü doğulmuş uşaqlar kimi təsnif edilir ki, onlara bahalı reanimasiya tədbirləri tətbiq edilməsin.

Əsas səylər aşağı düşmənin qarşısını almağa yönəldilməlidir, çünki aşağı bədən çəkisi ilə doğulan uşaqların baxımı və sonrakı reabilitasiyası böyük iqtisadi və maddi xərclər tələb edir. Belə ki, ABŞ Milli Sağlamlıq Statistikası Mərkəzinin məlumatına görə, vaxtından əvvəl 1 körpəyə qulluq 60 min dollar, tam doğulmuş körpələrin müalicəsi isə orta hesabla 4300 dollar təşkil edir.Ümumiyyətlə, ABŞ hamiləliyin 37 həftəsindən əvvəl doğulan uşaqların baxımına pul xərcləyir. Hər il 11,9 milyard dollar və bütün digər doğuşlara tibbi xidmətin göstərilməsi üçün 25 milyard dollar. Bu cür xərclərin yaxın gələcəkdə Rusiya büdcəsinin gücü daxilində olması ehtimalı azdır. İndi ÜDM-in 2,2-2,9%-dən çoxu bütün səhiyyəyə ayrılmır, ABŞ-da səhiyyəyə ümumi töhfə onların ÜDM-nin 12%-dən çoxunu, Böyük Britaniyada 7%-ni, Çexiyada 8%-ə qədərini təşkil edir. . Buna görə də, profilaktik istiqamətin inkişafı daha realdır və daha az xərc tələb edəcəkdir.

Eyni zamanda, 1992-ci il 380 nömrəli uşaqlara qayğı göstərmək üçün ÜST-nin tövsiyə etdiyi meyarlara keçmək əmri və bütün reanimasiya və müalicə tədbirləri kompleksinin həyata keçirilməsində neonatoloqun vəzifələri, 1993-cü il № li əmri ilə. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 28 dekabr 1993-cü il tarixli 302 nömrəli "TIBİ GÖSTƏRİŞLƏRİN SİYAHISINI TƏSQİD EDİLMƏSİ HAQQINDA" HAMİLƏLİYİN SUNİ KESİLMƏSİ ÜÇÜN verilmişdir. AL TİBBİ GÖSTƏRİŞLƏR ÜÇÜN HAMİLƏLİYİN KESİLMƏSİ"). Rusiya Federasiyasının vətəndaşların sağlamlığının qorunmasına dair qanunvericiliyinin Əsaslarına (36-cı maddə) uyğun olaraq bu əmr, hər bir qadının analıq məsələsini müstəqil həll etmək hüququna malik olduğunu müəyyən edir. Tibbi səbəblərə görə hamiləliyin süni şəkildə dayandırılması hamiləliyin mərhələsindən (!) asılı olmayaraq qadınların razılığı ilə həyata keçirilir. Sifariş qadının 22 həftədən sonra hamiləliyi dayandırmaq hüququna malik olduğu tibbi göstəricilərin böyük siyahısını təqdim edir, yəni. canlı döl ilə. Belə əlamətlər arasında, məsələn, qadının reproduktiv sisteminin funksiyasının azalması vəziyyəti - 40 yaş və ya daha çox, eləcə də fizioloji yetişməmişlik vəziyyəti - azlıq göstərilir. Əksər hallarda, 22 həftədən çox müddətdə uşaq diri doğulur və çox vaxt həddindən artıq aşağı çəki və orqan və sistemlərin yetkin olmaması istisna olmaqla, sonradan onun ölümünə səbəb olacaq başqa xəstəliklər yoxdur. Yeni doğulmuş uşağın hüquqları və belə bir vəziyyətdə tibb işçilərinin hərəkətləri əmrlə heç bir şəkildə tənzimlənmir. Vaxtında və yüksək ixtisaslı yardımla bu uşaqlar sağ qalır və arzuolunmaz hamiləlikdən və uşaqdan xilas olmaq məqsədi ilə doğuşun həyata keçirildiyi vəziyyət mənəvi cəhətdən praktiki olaraq həll edilmir. Daha çaşdırıcı olan, 22 həftədən sonra hamiləliyin dayandırılmasının uşağın intrauterin xəstəliyi, məsələn, reanimasiya tədbirləri zamanı bəzi hallarda həyatla uyğunlaşan inkişaf qüsurları səbəbindən həyata keçirildiyi vəziyyətdir. Nəticədə, neonatoloq həyat qabiliyyətli, lakin anadangəlmə xəstəliyə əlavə olaraq, morfo-funksional cəhətdən də yetişməmiş bir uşaq qəbul edir. Belə halların hüquqi tərəfləri aydın deyil və hamiləliyin dayandırılmasının əsas məqsədlə xəstə uşağın doğulmasının qarşısının alınması ilə bağlı vəziyyət absurdlaşır.

Yalnız 1992-ci ildə biz nəhayət başa düşdük ki, ürək döyüntüsü, göbək nahiyəsinin pulsasiyası və uşağın könüllü əzələlərinin hərəkəti nəfəs alma ilə yanaşı, həyat əlamətidir”, - tibb elmləri doktoru, professor, Rimma İqnatiyeva deyir. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Uşaq Sağlamlığı Elmi Mərkəzi.

Beynəlxalq meyarlardan istifadə etsək, Rusiyada uşaq ölümünün statistikası tamam başqa, dəhşətli görünüş alacaq. Professor İgnatieva real rəqəmi diqqətlə adlandırır - hər min yeni doğulan körpəyə təxminən 25 ölüm, Avropa və Şimali Amerikanın bir çox ölkələrindən altı-səkkiz dəfə çoxdur.

İşin məqsədi:

son dərəcə aşağı bədən çəkisi ilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin tibbi və sosial aspektlərini öyrənmək

Tədqiqat məqsədləri:

b həddindən artıq aşağı bədən çəkisi olan uşaqların doğulması üçün risk faktorlarını öyrənmək

ь Leninqrad vilayətinin vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarına yardımın təşkili məsələsini nəzərdən keçirsin

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq edərkən tibb bacısının işinin xüsusiyyətlərini təhlil edirəm

b reanimasiya şöbəsində tibb bacılarının həddindən artıq aşağı bədən çəkisi olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq probleminə münasibətini öyrənmək

l vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə yaranan ağırlaşmaları təhlil edin

Tədqiqatın əhatə dairəsi və mövzusu: Tədqiqat Uşaq Klinik Xəstəxanasının reanimasiya şöbəsində, təcili və planlı konsultativ tibbi yardım şöbəsində və neonatal patologiyalar şöbəsində aparılıb. Tədqiqat üçün məlumatlar 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 və 20010-cu illər üçün götürülüb. Tədqiqat üçün xəstələrin şöbələrə qəbulu jurnallarından (uşağın xəstəxanada keçirdiyi yataq günlərinin sayı, xəstəxanaya daxil olduqda və oradan çıxdıqda uşağın diaqnozu və s.), məlumatlardan istifadə etdik. vaxtından əvvəl doğulmuş yeni doğulmuş körpələrin tibbi sənədləri (doğum zamanı uşağın çəkisi, evdən çıxdıqda çəkisi, xəstəlik tarixi məlumatları və s.), yerində olan reanimasiya qruplarının jurnallarından məlumatlar. Yeni doğulmuş uşaqlarla işləyən tibb bacıları arasında da sorğu keçirilib.