Hamiləlik zamanı anesteziya: mümkün risklər və ağırlaşmalar. Cərrahi qeyri-mamalıq patologiyası olan hamilə qadınlarda anesteziya Hamilə qadınlar üçün əməliyyat zamanı anesteziya

Hamilə qadınların 2%-i anesteziya altında cərrahi müdaxilə tələb edən vəziyyətlərlə qarşılaşır. Bunun bir çox səbəbi ola bilər: apandisit, xolesistit, yumurtalıq kistaları, sümük qırıqları, diş xəstəlikləri.

Bəzi əməliyyatlar lokal anesteziya altında edilə bilər, bəziləri üçün isə yalnız ümumi anesteziya uyğun gəlir. Anesteziyanın dölə mənfi təsiri varmı və embrion üçün hansı mənfi nəticələr ola bilər?

Hamilə qadını əməliyyat edən cərrahlar

Hamilə qadınlarda hər hansı bir cərrahi müdaxilə, eləcə də ağrı kəsici, ananın həyatı üçün birbaşa təhlükə olduqda, yalnız fövqəladə səbəblərə görə həyata keçirilir. Əgər əməliyyat olunma ehtimalı varsa, doğuşa qədər gözləmək və sonra əməliyyat etmək daha məqsədəuyğundur.

Hamilə qadınlar üçün lokal anesteziya altında cərrahi əməliyyata üstünlük verilir, baxmayaraq ki, bunun da bəzi yan təsirləri var.

Hamilə qadın üçün anesteziyanın təhlükəsizliyi

Statistik olaraq etibarlı şəkildə müəyyən edilmişdir ki, hamilə qadınlarda anesteziyadan yaranan ağırlaşmaların tezliyi, o cümlədən ən təhlükəli (anafilaktik şok və ölüm) hamilə olmayan qadınlarda belə ağırlaşmaların tezliyindən fərqlənmir.

Bir çox cəhətdən hamilə qadının əməliyyat zamanı təhlükəsizliyi anestezioloqun ixtisasından və əməliyyat otağının lazımi avadanlıqla təmin olunmasından asılıdır. Avadanlıq standartına aşağıdakılar daxildir:

• süni ağciyər ventilyasiyası funksiyası olan anesteziya aparatı;
• əməliyyat zamanı ən vacib həyati parametrləri (qan təzyiqi, nəbz və tənəffüs dərəcələri, qanın oksigenlə doyma dərəcəsi) davamlı olaraq izləməyə imkan verən monitor;
• dərmanları bir damara davamlı olaraq vermək üçün istifadə olunan infuziya nasosları;
• defibrilator

Əməliyyat otağı avadanlığı

Bu avadanlıq olmadıqda, hamilə qadının və onun bətnindəki körpənin həyatı əsassız riskə məruz qalır.

Döl üçün anesteziyanın təhlükəsizliyi

Döl üçün anesteziya riski erkən mərhələlər danılmazdır və bir sıra amillərin təsiri ilə bağlıdır. Əməliyyat zamanı istifadə edilən anesteziyanın təsiri. Həkimlər indi az toksiki dərmanlardan istifadə etməyə çalışsalar da, dölün təsirindən tam qorunmaq mümkün deyil. Anesteziyanın təsiri ilk trimestrdə xüsusilə nəzərə çarpır. Ümumi anesteziyaya məruz qalan qadınlarda abort nisbəti ümumi əhali ilə müqayisədə 3% daha yüksəkdir (11% qarşı 8%).

Bu fenomen, ilk trimestrdə fetusun əsas orqanlarının və sistemlərinin formalaşmasının baş verməsi ilə əlaqədardır və dərmanlar bu prosesi maneə törədə bilər.

Bu maraqlıdır! Anesteziya uşaqda anadangəlmə deformasiya ehtimalını artırmaz!

Ananın hemodinamik vəziyyəti, yəni nəbzi və qan təzyiqi. Əksər anesteziya dərmanları qan təzyiqini aşağı salır, bu da fetus üçün mənfi nəticələrə səbəb ola bilər - utero-plasental kompleksdə qan axını azalır. Hamilə qadınlarda anesteziyadan sonra sonra(üçüncü trimestr) risk artır vaxtından əvvəl doğuş. Bu, daha çox anesteziya zamanı dərmanların təsirindən deyil, əməliyyatın özünün və əməliyyatdan sonrakı dövrün hamilə qadın üçün yaratdığı stressdən qaynaqlanır.

ərzində keysəriyyə əməliyyatıÜmumi anesteziya altında yeni doğulmuş uşaq narkotik anesteziklərin təsirindən tənəffüs depressiyasına məruz qala bilər.

Anesteziyanın uzunmüddətli təsiri

Hamiləlik dövründə alınan ümumi anesteziya uşağın psixomotor inkişafına təsir göstərmir.

Əminliklə demək olar ki, hamiləlik dövründə ümumi anesteziyaya məruz qalmış qadınlarda uşaq inkişafda yaşıdlarından geri qalmayacaq. Belə bir uşağın inkişafında və ya psixi problemlərinin olduğu iddiaları, çoxsaylı elmi araşdırmalarla təkzib edilən boş uydurmalardır.

Ana üçün də heç bir nəticə yoxdur, lakin hamiləlik dövründə anesteziyanın faydaları danılmazdır - anesteziyanın köməyi ilə stress və ağrının ana və gələcək uşağa təsirini tamamilə aradan qaldıra bilərsiniz.

Anesteziya riskini necə azaltmaq olar?

Hamilə qadınlar üçün bəzi təcili əməliyyatlar regional, spinal və ya epidural anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Ancaq ağrı kəsici üsul seçmək məsələsi həkimlə birlikdə həll edilməlidir, çünki yalnız o, bütün göstəriciləri və əks göstərişləri nəzərə ala bilər.

Anesteziyaların doğmamış uşağa təsirini minimuma endirməyin yollarından biri dərmanların istifadə edildiyi çoxkomponentli anesteziyanın istifadəsidir. müxtəlif qruplar. Bu, bu dərmanların hər birinin konsentrasiyasını azaltmağa imkan verir ki, bu da onların toksik təsirini azaldır.

Hamilə qadınlarda ən çox rast gəlinən əməliyyat olan qeysəriyyə əməliyyatı hal-hazırda həkimlər tərəfindən 80% onurğa anesteziyası altında aparılmasına üstünlük verilir ki, bu da anesteziya dərmanlarının uşağın orqanizminə daxil olmasını tamamilə maneə törədir.

Bütün mənfi təsirləri azaltmaq üçün həkimlər uteroplasental maneədən keçməyən dərmanlardan istifadə etməyə çalışırlar. Hər il bunu etmək daha asan olur, çünki yeni, müasir anesteziklər, o cümlədən inhalyasiya vasitələri ortaya çıxır.

Hamiləlik zamanı anesteziya nə qədər təhlükəlidir? Kimsə indi dəhşətə gəldi, çünki bəzi hamilə qadınlar baş ağrısı üçün bəzi dərmanlar belə qəbul etməkdən qorxurlar, amma burada müxtəlif dərmanların bütöv bir kokteyli, üstəlik qaralma var. Amma təəssüf ki, hamilə qadınlar 3-4% hallarda ümumi anesteziya altında cərrahi əməliyyat tələb edir, ona görə də bu məsələ çox aktualdır.

Göstərişlər

Əlbəttə, biz gözləyə bilən planlaşdırılmış cərrahi müdaxilələrdən danışmırıq (məsələn, bədənin estetik korreksiyası məqsədilə plastik cərrahiyyə). Ancaq hamilə qadınlar konservativ şəkildə həll edilə bilməyən fövqəladə hallarla qarşılaşa bilərlər.

• yerdəyişmə ilə mürəkkəb sınıqlar.
• Apandisit, xolesistit, pankreatitin hücumları.
• Proqressiv şübhəli neoplazmalar.
• Dölün normal inkişafına mane olan ginekoloji problemlər.

Hamilə qadınlar üçün bəzi risklər avtomatik olaraq azalır, çünki onlar gələcək ana kimi yeni statusları haqqında öyrəndikləri zaman özlərinə qayğı göstərməyə başlayırlar. Maraqlı bir mövqedə olan bir qadın topuqdan dabanlara keçəcək rahat ayaqqabı, ekstremal idman növlərini müvəqqəti olaraq təxirə salacaq, yemək və içkilərə daha diqqətli olmağa başlayacaq. Ancaq hər şey ondan asılı deyil və sadəcə yöndəmsiz bir şəkildə dönməklə qəzaya düşə, hücumun qurbanı ola və ya hətta bir şeyi qıra bilərsiniz.

Yeri gəlmişkən! Hamilə qadınlarda sınıqlar nadir deyil, çünki kalsiumun böyük hissəsi dölün skelet sistemini meydana gətirmək üçün verilir.

Aşağıdakı vəziyyəti istisna etmək olmaz: bir qadın əvvəlcə əməliyyat planlaşdırdı, sonra hamilə olduğunu öyrəndi. Bu halda nə etməli? Riskləri qiymətləndirmək və müdaxilənin təxirə salına biləcəyini müəyyən etmək üçün əməliyyat aparacaq həkimlə əlaqə saxlamalısınız. Bu, məsələn, təhlükəli bir şişin çıxarılmasına aiddirsə, bütün hamiləlik boyu narahat olmaqdansa, onu həyata keçirmək məsləhətdir.

Zərər

Anesteziya kimyəvi maddələrin qarışığının orqanizmə təsiri olduğu üçün istənilən insana zərərlidir. Ancaq sağlam, güclü bir kişi ümumi anesteziyaya nisbətən sakit və nəticəsiz dözürsə, bu, hamilə qadına ciddi zərər verə bilər.

Anesteziya hamiləliyin erkən mərhələlərində, döldə bütün orqan və sistemlər formalaşmağa başlayanda xüsusilə təhlükəlidir. Və bu proseslərə hamilə qadını dərmanlı yuxuya salmaq üçün istifadə edilən dərmanlar mənfi təsir göstərə bilər. Əsas risklər üç amildən ibarətdir.

1. Artan təzyiq səbəbiylə uterus tonunun artması. Bəzən hətta hazırlıq mərhələsində belə olur, çünki... Bəzi qadınlar çox əsəbi olurlar.
2. Qan təzyiqinin azalması və qana kifayət qədər oksigen daxil olmaması səbəbindən fetal asfiksiya.
3. Dərmanlara həddindən artıq məruz qalma səbəbindən uşaq inkişaf pozğunluqları. Və bu, mütləq həddindən artıq dozada deyil: bəzən döl başlanğıcda hər şeyə müqavimət göstərmək üçün çox zəifdir.

Hamilə qadının orqanizminin müəyyən dərmanların qəbuluna necə reaksiya verəcəyi məlum deyil. Beləliklə, anesteziya altında əməliyyat həmişə risklidir. Buna görə həkimlər hamiləliyinizi planlaşdırmağı və hamiləlikdən əvvəl testlərdən keçməyi tövsiyə edirlər. tibbi yoxlama cərrahi müalicə tələb edən bütün növ xəstəliklər üçün.

Riskləri necə azaltmaq olar

Hamilə qadın aşkar edildikdə ciddi problem, anesteziya altında yalnız cərrahi müdaxilə tələb edən o, dərhal tam müayinə və bütün həkimlərin, o cümlədən mama-ginekoloq və anestezioloqun məsləhətləşməsi üçün xəstəxanaya yerləşdirilir. Məsləhətləşmədə əməliyyatın mümkünlüyü və zəruriliyi barədə qərar qəbul edilir. Biz həmçinin riskləri azaltmaq üçün bütün mümkün variantları nəzərdən keçiririk.

Yerli anesteziya

Spinal anesteziyadan istifadə etmək mümkündürsə, hamilə qadına bu verilir. Bu tip lokal anesteziya aşağı ətraflarda və genitouriya sisteminin orqanlarında mürəkkəb və uzunmüddətli əməliyyatlar aparmağa imkan verir. Eyni zamanda, xəstə şüurlu qalır, bu o deməkdir ki, zərərli "yuxusuzluq" qaz qarışığı onun bədəninə daxil deyil.

Çoxkomponentli anesteziya

Müxtəlif qruplardan bir neçə dərmanın istifadəsi ümumi toksik təsirini azalda bilər. Məsələn, əvvəlcə hamilə qadına sedativ venadaxili anesteziya ilə sedativ veriləcək, sonra qazların qarışığı veriləcək, daha sonra məhlullarla yenidən dərmanlı yuxu təmin ediləcək.

Optimal dövrün seçilməsi

Problem 2-ci trimestrə qədər gözləyə bilərsə, əməliyyat təxirə salınır. Çünki 4-6 ayda döl ən az həssas olur.

Müasir texnologiyalar

Təbabətin inkişafı hələ də dayanmır və anesteziya və cərrahi müdaxilə üçün yeni və təkmilləşdirilmiş cihazlar və cihazlar daim ortaya çıxır. Və bu klinikada belə imkanlar yoxdursa, hamilə xəstə, məsələn, bölgəyə və ya paytaxta köçürülür.

Narkotik

Hamiləlik dövründə anesteziya üçün dərmanların bir qarışığı xüsusilə diqqətlə seçilir ki, bu da qadını dərmanlı yuxuya salmalıdır. Müxtəlif məhlulların təsirini uzun illər öyrənərək, müəyyən dərmanların anesteziya zamanı hamilə qadınlara necə təsir etdiyi məlum oldu:

• propofol, glikopirolat və morfin kiçik dozalarda təhlükəsizdir;
• Atropin və metoklopramid premedikasiya üçün uyğundur;
• Tiopental anesteziyanın induksiyası üçün istifadə edilə bilər;
• əzələlərin rahatlaması esmeron istifadə edərək əldə edilir;
• narkotik yuxunun saxlanması sevofluran plus fentanil qarışığından istifadə etməklə həyata keçirilir;
• adrenalin olan dərmanlar kontrendikedir.

Anestezioloqun mühüm vəzifəsi var: hamilə qadını fiziki olaraq heç bir şey hiss etməyəcək və psixoloji cəhətdən xəbərdar olacağı hamar, dərmanlı yuxu ilə təmin etmək. Ancaq eyni zamanda, anesteziyanın çox dərin olmasına icazə verilməməlidir ki, bədənə daxil olan kimyəvi maddələrin konsentrasiyasını artırmasın.

Yeri gəlmişkən! Anesteziya vəziyyəti bədənə dərmanların daimi tədarükü ilə təmin edilir. Buna görə də kimyəvi maddələrin qadına və dölə təsirini azaltmaq üçün əməliyyatın müddətini mümkün qədər azaltmaq vacibdir. Bu məqsədlə bəzən hamilə qadınlar eyni anda bir neçə həkim tərəfindən əməliyyat olunur.

Mümkün nəticələr

Erkən anesteziya 11% hallarda dölün ölümünə səbəb ola bilər. Ancaq əksər qadınlar üçün bu, psixoloji cəhətdən çox çətin deyil, çünki onların yeni statuslarına öyrəşməyə hələ vaxtları olmayıb. Və fiziki olaraq hamiləliyin itirilməsi də xəstəyə bir az təsir edir. Başa düşməlidir ki, əməliyyat sayəsində həyatı artıq təhlükədən çıxıb və bir müddət sonra yenidən hamilə qalıb uşaq dünyaya gətirə biləcək.

Əgər əməliyyat 3-cü trimestrdə anesteziya altında aparılıbsa, körpəni itirmək riski 6% təşkil edir. Göründüyü qədər deyil. Bundan əlavə, bu rəqəmə cərrahi müdaxilənin özü ilə bağlı risklər də daxildir. 2-ci trimestrdə ümumi anesteziya yalnız 2-3% hallarda uşağın ölümü ilə təhdid edir.

Maraqlı! Hamilə qadınların özlərində anesteziyadan ölənlərin faizi təxminən hamilə olmayanlarınkinə bərabərdir.

Hamilə qadınları sonrakı mərhələlərdə əməliyyat edərkən, təzyiqin artması və uterus tonunun artması səbəbindən vaxtından əvvəl doğuş riski də var. Buna görə də əməliyyata tez-tez mama-ginekoloq dəvət olunur ki, o, uşağı dünyaya gətirə bilsin, vaxtından əvvəl doğulan körpəyə qulluq edəcək neonatoloq.

Müasir texnologiyalar və həkimlərin peşəkarlığı sayəsində hamilə qadınlarda anesteziya altında aparılan əməliyyatlar əksər hallarda uğurlu və döl üçün nəticəsiz olur. Əsas odur ki, şübhəli sağlamlıq problemləri aşkar edildikdən dərhal sonra bir mütəxəssislə əlaqə saxlayın.

Charles P. Gibbs, M.D.
Professor və Sədr

Joy L. Hawkins, M.D.
Dosent
Kolorado Universitetinin Sağlamlıq Elmləri Mərkəzi
Denver, Kolorado 80262

Hamiləlik dövründə cərrahi müdaxilə o qədər də nadir deyil. Hər il hamilə qadınların 0,75-2 faizi əməliyyat olunur. ABŞ-da bu səbəbdən hər il təxminən 75.000 anesteziya proseduru həyata keçirilir 1,2. Cərrahiyyə əməliyyatının ən çox görülən səbəbləri travma, yumurtalıq kistası, appendisit 3,4, döş şişləri və uşaqlıq boynu patologiyasıdır. Onu da qeyd edirik ki, hamilə xəstələr nəzarət olunan hipotenziya altında kraniotomiya, kardiopulmoner bypass ilə ürək əməliyyatı və hətta qaraciyər transplantasiyası əməliyyatından uğurla keçiblər. Bütün bu manipulyasiyalar zamanı biz həm ananın, həm də dölün təhlükəsizliyinə diqqət yetiririk. Bu baxımdan aşağıdakıları xatırlamaq lazımdır: 1) hamilə qadının orqanizmində bəzi fizioloji proseslər fərqli şəkildə baş verir; 2) müəyyən anesteziklər teratogen təsir göstərir; 3) anesteziya zamanı uterusa qan tədarükü heç bir halda pozulmamalıdır; 4) anesteziya fetusa mənfi təsir göstərə bilər; və 5) vaxtından əvvəl doğuş yolverilməzdir, çünki bu, uşağın ölümünün əsas səbəbidir.

Hamiləlik dövründə fizioloji dəyişikliklər

Hamilə qadına anestezik baxımı planlaşdırarkən, anesteziya planını tərtib edərkən, anestezioloq ana və dölün fiziologiyasını nəzərə almalıdır. Artıq birinci trimestrdə ürək çıxışında və dövran edən qan həcmində artım var və hamiləliyin 28-ci həftəsində bu göstəricilər hamiləlikdən əvvəlki göstəricilərdən artıq 30-40 faiz yüksəkdir. Əgər qadın əkizlərə hamilədirsə, onun dövran edən qan həcmi 60 faiz arta bilər. Hamiləliyin təxminən 30 həftəsində ürək çıxışı 30 faiz artır. Bu göstərici doğuşdan dərhal sonra maksimum dəyərə çatır (normada 80 faiz artır), bu, uterusun azaldılmış ölçüsündən qanın avtotransfuziyası və qarın aortasının və aşağı vena kavasının sıxılmasının dayandırılması ilə əlaqədardır; Adətən ürək çıxışı doğuşdan 12 həftə sonra orijinal parametrlərinə qayıdır, baxmayaraq ki, bu baş verə bilməz. Normal qan təzyiqi vazodilatasiya ilə təmin edilir. Dolaşan qan həcminin və ürək çıxışının artmasına baxmayaraq, hamilə xəstələr supin vəziyyətində hipotenziyaya meyllidirlər. Hamiləliyin son dövrlərində olan qadınların təxminən 10 faizində arxası üstə uzanarkən hipovolemik şokun simptomları müşahidə oluna bilər ki, bu da aşağı vena kavasının mexaniki sıxılması nəticəsində baş verir ki, bu da ürəyə venoz dönüşü pozur. Abdominal aortanın sıxılması anada əhəmiyyətli simptomlar yaratmır, ancaq uterus damarlarında hipotansiyona və fetal hipoksiyaya səbəb olur. Buna görə də, xəstəxanaya aparılarkən və əməliyyat otağında qaldığı müddət ərzində uşaqlığın yerini dəyişdirmək lazımdır. sol tərəf.

Hamiləlik dövründə ağciyər funksiyasında ən əhəmiyyətli dəyişiklik funksional qalıq tutumun (FRC) azalmasıdır. İkinci trimestrdən başlayaraq FRC 20 faiz azalır, oksigen istehlakı isə 20 faiz artır. Bundan əlavə, hamilə qadınların 30 faizi, xüsusən də siqaret çəkənlər və gec paroyan qadınlar, arxası üstə uzanarkən normal ekshalasiya zamanı tənəffüs yollarının bağlanması ilə qarşılaşırlar. Bu amillər oksigenin artan miqdarda ehtiyac duyulduğu bir vaxtda bədənə çatdırılmasını azaldır ki, bu da apne zamanı və ya tənəffüs yollarının tıxanmasının qısa bir epizodu zamanı əməliyyat otağında p02-nin sürətlə azalmasına səbəb olur. Bütün hamilə xəstələr intubasiyadan əvvəl adekvat preoksigenasiya almalıdırlar. Hamilə qadınlarda ventilyasiyanın dəqiqə həcmi gelgit həcminin artması səbəbindən yüzdə 50 artır; buna görə də pco2-nin normal dəyəri 10 mm azalır. rt. Bikarbonat konsentrasiyasının azalması ilə müşayiət olunan Art. Alveolyar ventilyasiya 70 faiz artdıqca arterial pO2 dəyərləri yüksəlir. Bütün tənəffüs yolları boyunca kapilyarlar qanla doldurulur, bu da onların açıqlığını qorumaq üçün manipulyasiyalar zamanı və ya mədəyə bir borunun daxil edilməsi zamanı tənəffüs yollarının travmatik zədələnmə ehtimalını artırır. Daha kiçik endotraxeal borulardan (6 və ya 7) istifadə etmək, nazotraxeal intubasiyadan qaçmaq və mədə borularını burun vasitəsilə daxil etməkdən çəkinmək tövsiyə olunur.

Hamilə qadınlarda həm hormonal, həm də mexaniki səbəblərə görə aspirasiya riski artır. Qastrin səviyyəsi artıq hamiləliyin çox erkən mərhələlərində artmağa başlayır ki, bu da mədə tərkibinin turşuluğunun artmasına səbəb olur, progesteron isə mədə-bağırsaq traktının motor fəaliyyətini azaldır. Genişlənmiş uşaqlıq mədənin pilorik hissəsini sıxışdırır, bu da onun boşaldılması prosesini pozur və pilorik sfinkterin funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. "Ürəkdə yanan ağrı" simptomu pilorik sfinkterin əks tərəflərində təzyiq qradiyentinin azalması səbəbindən meydana gələn reflü varlığını göstərir; orta hesabla təxminən 7 mm H 2 O ( müqayisə üçün, normal olaraq təzyiq gradienti 28 mm H 2 O). Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə bütün hamilə xəstələrdə qeyri-spesifik antasidlər, həmçinin H2 blokerləri və metoklopramid (Cerucal) istifadə edərək aspirasiyanın qarşısı alınmalıdır.

Hamiləlik dövründə baş verən nevroloji dəyişikliklər inhalyasiya anesteziklərinin minimum alveolyar konsentrasiyasının (MAC) 25-40 faiz azalması faktoruna çevrilir. Şüur itkisi hətta inhalyasiya edilən dərmanların "sedativ dozaları" ilə nəfəs aldıqda baş verə bilər. Bundan əlavə, epidural və subaraknoid olaraq tətbiq edildikdə lokal anesteziklərə ehtiyac, ehtimal ki, progesteronun sinir lifinin həssaslığına təsiri ilə əlaqədar olaraq 30 faiz azalır. Epidural boşluqda lokal anesteziklər daha geniş yayılır, bu artıq hamiləliyin ilk trimestrində nəzərə çarpır və bu fenomen mexaniki amillərdən daha çox hormonal amillərdən qaynaqlanır (mexaniki amillərə, məsələn, epidural damarların genişlənməsi daxildir. aşağı boş venanın sıxılması səbəbindən boşluq).

Dölün oksigenləşməsi ananın qanındakı oksigenin miqdarından asılıdır və uterus qan axınının intensivliyi ilə düz mütənasibdir. Hiperventilyasiya və alkaloz ananın oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisinin sola sürüşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da ananın qanında hemoglobinin oksigenə yaxınlığının artmasına səbəb olur, beləliklə, döl daha az oksigen almağa başlayır. Davamlı müsbət təzyiqli ventilyasiya ilə ürəyə venoz qayıdışda azalma var ki, bu da uterus qan axınının 25% azalmasına səbəb ola bilər. Səbəbindən asılı olmayaraq, ana hipotenziyasının hər hansı bir epizodu, fetal asfiksiyaya səbəb ola bilər.

Anesteziya dərmanlarının teratogenliyi və təhlükəsizliyi

Anestezioloq hamilə xəstəyə əməliyyatdan əvvəl anesteziya preparatlarının dölə mənfi təsirləri barədə nə deməlidir? Anestezioloq xəstəsini razı sala bilərmi? Ciddi doğum deformasiyaları ümumi əhali arasında 3 faiz nisbətində baş verir, lakin 50 faizdən az hallarda müəyyən bir deformasiyanın dəqiq səbəbi və ya mexanizmi müəyyən edilə bilər 5 . Anestezioloqlara tez-tez istifadə etdikləri dərmanların teratogenliyi ilə bağlı sual verilsə də, çox vaxt konsensus yoxdur və bəzən buna nail olmaq mümkün olmur. Bununla belə, teratogenlik problemi bir neçə ümumi prinsipə əsaslanır, onlarla tanışlıq anesteziya planını təyin etməyə kömək edir.

Dərmanın potensial teratogenliyinə aşağıdakı amillər təsir göstərir: 1) dərmanın qəbulu vaxtı, 2) dərmana fərdi xəstə həssaslığı, 3) dərman qəbullarının sayı və 4) dərmanla anadangəlmə anomaliyaların ümumi tezliyi. Teratogen agentləri təyin edərkən, dölün orqanogenez prosesləri baş verdiyi zaman, hamiləliyin 15-90-cı günlərində ən həssas olduğunu xatırlamaq lazımdır (Şəkil 1). Orqanogenez prosesləri hamiləliyin 13-cü həftəsində tamamilə başa çatır; bu müddətdən sonra əsas teratogen təsir dölün inkişafının ləngiməsi və ya funksional pozğunluqların baş verməsi ilə ifadə edilir; kobud anatomik qüsurlar daha az yaygındır. Fərqli orqanlar müxtəlif vaxtlarda həssasdır.

Orqanogenez dövründə orqanların teratogen dərmanların təsirinə maksimum həssaslıq dövrləri aşağıdakılardır: beyin üçün bu, hamiləliyin 18-38 günüdür; ürək üçün - 18-40 gün; görmə orqanları üçün - 24-40 gün; əzalar üçün - 24-36 gün; cinsiyyət orqanları üçün - 37-50 gün.

Dərmanlar orqanogenezin yuxarıda göstərilən kritik dövrlərində təyin olunarsa, spesifik qüsurlara səbəb ola bilər, lakin hamiləliyin digər dövrlərində heç bir patoloji təsiri olmaya bilər. Fərqli genotiplər teratogen amillərin təsirinə fərqli həssaslıq göstərir. Xroniki alkoqoliklərin uşaqları fetal spirt sindromunun çoxsaylı təzahürləri ilə doğulur. 6,7 Bundan əlavə, müəyyən bir hədd var ki, ondan aşağı olan az miqdarda preparat teratogen deyil, baxmayaraq ki, daha yüksək konsentrasiyalar anadangəlmə anomaliyalara səbəb ola bilər. Hər hansı bir populyasiyada müəyyən dərmanların təsirindən asılı olmayaraq müəyyən sayda anadangəlmə deformasiya var. Məsələn, 1 milyon qadın hamiləlik dövründə asetaminofen (parasetamol) qəbul edərsə, onların 30.000 uşağında asetaminofenlə əlaqəli olmayan digər anormallıqlar olacaq.

İnkişaf anomaliyalarının tezliyi də tibbi və təsir göstərir sosial amillər. Diabetli analardan doğulan uşaqlarda anadangəlmə anomaliyalar 4-12 faiz hallarda baş verir. Son tədqiqatlar müəyyən etdi ki, mayalanmış yumurtanın implantasiyasına qədər və hamiləlik boyu qlükoza səviyyəsinin diqqətlə izlənilməsi anadangəlmə anomaliyaların tezliyini 1,2 faizə qədər azalda bilər. 8 Kokain və heroindən sui-istifadə mikrosefaliyaya və dölün beyin inkişafının digər anormallıqlarına səbəb olur. 9-11 Atanın hansı teratogen dərmanlar qəbul etməsi də böyük əhəmiyyət kəsb edir. Kokaindən sui-istifadə edən kişilərin övladlarında anadangəlmə anomaliya riski artır. 12 Kokain spermatozoidlərə nüfuz edir və mayalanma zamanı yumurtaya daxil ola bilir, bu da dölün normal inkişafının pozulmasına səbəb olur. Hər hansı bir dərman, o cümlədən anesteziya, teratogen kimi təsnif edilməzdən əvvəl, yuxarıda göstərilən bütün amillərin mümkün təsirini diqqətlə qiymətləndirmək lazımdır.

Anesteziologiyada istifadə olunan dərmanların teratogenliyinin və aborogenliyinin öyrənilməsi üç istiqamətdə aparılır: 1) kiçik heyvanlar üzərində aparılan təcrübələr ( Misal üçün, Sprague-Dawley siçovulları və cücə embrionları), 2) əməliyyat otağı işçilərinin və stomatoloqların, yəni daim inhalyasiya anesteziklərinin subnarkotik dozalarına məruz qalan şəxslərin epidemioloji nəzarəti və 3) hamiləlik dövründə cərrahi müdaxiləyə məruz qalan qadınlarda sonrakı tədqiqatlar .

Kiçik heyvanlar üzərində təcrübələr

Bu cür tədqiqatları praktikada həyata keçirmək çətindir və onların nəticələrini şərh etmək daha çətindir. Teratogen təsir göstərir fərqli növlər heyvanlar fərqli şəkildə ifadə edilir və təcrübələr zamanı əldə edilən məlumatlar həmişə müəyyən dərmanların insan orqanizminə mümkün təsirlərini proqnozlaşdırmağa imkan vermir. Məsələn, talidomid gəmiricilərdə bir və ya iki qüsura səbəb olur, baxmayaraq ki, eyni dərman insanlarda yüksək teratogen təsir göstərir. Gəmiricilərin və ya cücə embrionlarının inhalyasiya anesteziklərinin yüksək konsentrasiyası olan bir mühitdə uzun müddət yerləşdirildiyi təcrübələr əməliyyat otağında mövcud olan həqiqi şərtləri dəqiq şəkildə simulyasiya etmir. Tədqiqatçılar qan təzyiqi, temperatur, ventilyasiya parametrləri, oksigenləşmə və ya qan şəkəri səviyyələrinə nəzarət edə bilməyəcəklər - bu göstəricilər adətən anestezioloqlar tərəfindən yaxından izlənilir. Məsələn, sedasyon və ya anesteziya test heyvanının normal qidalanmasına mane olarsa, hipoqlikemiya inkişaf edə bilər. Doğuş zamanı yaranan fiziki qüsurların dərmanın özünün nəticəsi olub-olmadığını və ya ümumi anesteziyanın yaratdığı fizioloji dəyişikliklərin təsiri altında yarandığını müəyyən etmək çətindir. Hər şeyə baxmayaraq, kiçik heyvanlar üzərində təcrübələr faydalıdır və davam etdirilməlidir, çünki əks halda dərmanların teratogenliyi haqqında məlumat əldə etmək çox sayda hamilə qadın üzərində tədqiqatların aparılmasını tələb edəcəkdir. Belə tədqiqatların aparılması olduqca çətindir, bəzən isə tamamilə qeyri-mümkün olur.

Kiçik heyvanlar üzərində aparılan təcrübələr artıq bəzi dərmanların təhlükəsizliyini müəyyən edib. Opioidlərin təhlükəsizliyi şübhə doğurmur. Morfin 13, fentanil 14, sufentanil 15 və alfentanil 15-in heç bir mənfi təsiri göstərilməmişdir. yan təsirlər, çox böyük dozalarda istifadə olunsa belə. Narkotiklərdən sui-istifadə edən qadınların uşaqları tez-tez fiziki inkişafın ləngidiyini göstərir, baxmayaraq ki, bu risk qrupunda doğuş zamanı anadangəlmə anomaliyalar sağlam analardan doğulan uşaqlarda olduğu kimi eyni tezlikdə müşahidə olunur. 10 Tədqiqatlar tiopental, metoheksital, etomidat və ketamin kimi digər venadaxili dərmanların təhlükəsizliyini müəyyən etmişdir. 16

1975-ci ildə ilk dəfə hamiləlik zamanı diazepam qəbulunun uşaqlarda dodaq yarıqlarının tezliyini artırdığı bildirildi. 17 Əlavə tədqiqatlar bu faktı təsdiq edə bilmədi, üstəlik, bu qadınların diazepamdan əlavə digər teratogen dərmanlar qəbul etdikləri və alkoqoldan sui-istifadə etdikləri ortaya çıxdı. 18 Bununla belə, benzodiazepinlərin, o cümlədən midazolamın istifadəsi ilə bağlı vərəqədə aşağıdakı xəbərdarlıq var: “Bəzi tədqiqatlar müəyyən edib ki, hamiləlik dövründə benzodiazepinlərin (diazepam və xlordiazepoksid) qəbulu körpələrdə anadangəlmə anomaliya riskini artırır. Buna görə də, hamiləlik dövründə bu qrupdan olan dərmanlardan istifadə etməzdən əvvəl xəstənizə bu farmakoloji vasitələrin dölə mənfi təsirləri barədə məlumat verilməlidir”. 19 Anestezioloq müəyyən bir klinik vəziyyətdə benzodiazepinlərin istifadəsinin haqlı olub olmadığını dəqiq müəyyən etməlidir.

Tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, hamiləlik dövründə gündə 6 saat ərzində üç gün ərzində 0,75 MAC dozasında (bu halotan üçün 0,8 faiz, izofluran üçün 1,05 faiz və ya enfluran üçün 1,65 faizdir) halotanın, enfluran və ya izofluranın inhalyasiyası teratogen təsir göstərmir. . 20 Lidokainin konsepsiyadan əvvəl və hamiləliyin bütün dövrü ərzində gündə 500 mq/kq-a qədər olan dozalarda istifadəsi teratogen təsir göstərmir və reproduktiv funksiyalara təsir göstərmir. 21.22

Oksidləşmiş azot

Erkən hamiləlikdə azot oksidinin istifadəsinin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı anestezioloqlar arasında hələ də mübahisələr var və bəzi elmi mərkəzlər onun istifadəsinə qarşı tövsiyə edirlər. 23 Onların tövsiyələri azot oksidinin sürətlə böyüyən döldə DNT sintezinə potensial olaraq müdaxilə edə bilən metionin sintetaza (MS) inhibə edə bilməsi faktına əsaslanır. Sprague-Dawley siçovullarında aparılan son tədqiqatlar, hamiləliyin 9-cu günündə 24 saat ərzində 75 faiz azot oksidinin inhalyasiyasının "hamiləlik rezorbsiyasının" (insanlarda aşağı düşməsinə bərabərdir) hallarının dörd dəfə artması ilə nəticələndiyini müəyyən etdi. orqan anomaliyalarının hallarının yeddi qat artması və hamiləliyin gecikməsi itkisi.dayanıq-hərəkət sisteminin formalaşması. 24 Azot oksidinin belə dozaj rejimi qeyri-eksperimental şəraitdə olduqca nadirdir; əlavə olaraq, tədqiqatçılar ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin işinə nəzarət etmədilər və hamiləliyin kritik dövründə azot oksidinin inhalyasiyasını həyata keçirdilər. Digər şeylər arasında, 75 faiz azot oksidinin inhalyasiyası zamanı siçovullar heç bir yemək yemədilər. Bununla belə, bu təcrübə insanlarda hamiləlik zamanı azot oksidinin (N2O) istifadəsi məsələsinə yenidən diqqəti cəlb etdi. N 2 O inhalyasiyası zamandan və dozadan asılı olaraq sümük iliyinin disfunksiyasına və B12 vitamini çatışmazlığı ilə inkişaf edən meqaloblastik anemiyaya səbəb olur. Bu, ilk dəfə N 2 O istifadə edərək ventilyasiya edilən və sakitləşdirilən konvulsiv sindromlu xəstələrdə təsvir edilmişdir. 25-27 Azot oksidi metionin sintetazasının (MS) koenzimi olan B 12 vitaminini təsirsiz hala gətirir, bu da metioninin aktivliyinin azalmasına səbəb olur. sintetaza və DNT prekursorlarının sintezini pozur. 28 Fol turşusunun qəbulu sümük iliyinin disfunksiyasının qarşısını almağa kömək edir, 29 bunun əsasında metionin sintetaza aktivliyinin azalmasının azot oksidinin teratogen təsirinin səbəblərindən biri olduğu irəli sürülür.

Sprague-Dawley siçovulları üzərində aparılan sonrakı təcrübələr göstərdi ki, döldə MS-nin aktivliyi normal olaraq ana heyvanda bu fermentin aktivliyinin 50 faizini təşkil edir. 30 Azot oksidinin konsentrasiyası cəmi 7,5 faiz olduqda belə, azot oksidinin inhalyasiyası zamandan və dozadan asılı olaraq metabolik sindromun fəaliyyətinin yatırılması ilə nəticələndi. 31 Bununla belə, azot oksidinin teratogen təsiri yalnız onun konsentrasiyası 25 faizdən çox olduqda həyata keçirildi. 32 Başqa sözlə desək, azot oksidinin 10 faizdən az konsentrasiyasında MS aktivliyinin inhibəsi müşahidə olundu, bu preparatın teratogen təsiri isə 25 faiz və ya daha çox konsentrasiyada həyata keçirildi. Digər məlumatlar da azot oksidinin teratogen təsirlərinin metionin sintetazasının inhibisyonu səbəbindən inkişaf etdiyi fərziyyəsini dəstəkləmir. İlkin təcrübələr kifayət qədər spesifik şəraitdə aparıldı: 24 saat ərzində 75 faiz azot oksidinin inhalyasiyası ilə fetal anomaliyalar aşkar edildi, baxmayaraq ki, bu dozaj rejimi heç vaxt əməliyyat otağında həyata keçirilmir. Digər tərəfdən, hamiləliyin digər dövrlərində azot oksidinin təkrarlanan 8 saatlıq inhalyasiyası heç bir əlavə təsir göstərməmişdir. 35 Bu cür ziddiyyətlər bəzi tədqiqatçıları azot oksidinin fetusa əlavə təsirlərinin həyata keçirildiyi başqa mexanizmlər axtarmağa məcbur etmişdir.

MetS aktivliyinin bastırılması fol turşusu metabolizmasını pozduğu üçün bəzi tədqiqatçılar heyvanları fol turşusu ilə əvvəlcədən müalicə etmişlər (və hamiləliyin 9-cu günündə yenə 75% azot oksidinin 24 saat inhalyasiyası verilmişdir). 34 Sağ qalma (düşmə nisbətləri) iki qrup heyvanda oxşar idi və ümumi dayaq-hərəkət qüsurlarının tezliyi beş dəfə artdı, nəzarət qrupunda 8,4 faizdən fol turşusu olmadan azot oksidi qəbul edən heyvanlar qrupunda 41,3 faizə yüksəldi. Bununla belə, fol turşusu qrupunda anormallıqların tezliyi 19,1 faiz təşkil edib ki, bu da nəzarət qrupundan çox da fərqlənmir. Bununla əlaqədar bəzi tədqiqat mərkəzləri hamiləlik zamanı ümumi anesteziya keçirməyi planlaşdıran qadınlara əməliyyatdan əvvəl fol turşusu preparatları təyin etməyə başlayıb. İnsan üzərində aparılan son tədqiqatlar göstərmişdir ki, fol turşusunun yumurtanın mayalanmasından əvvəl və sonra qəbulu döldə nevroloji qüsurların sayının azalmasına gətirib çıxarır. 35 Bu səbəbdən, Amerika Birləşmiş Ştatlarının İctimai Səhiyyə Xidməti reproduktiv yaşda olan bütün qadınlara gündəlik fol turşusu əlavələri qəbul etməyi tövsiyə edir.

Gəmiricilər üzərində aparılan təcrübələrdən əldə edilən məlumatları insanlara münasibətdə şərh etmək olduqca çətindir. Aşağıdakı iki tədqiqat insanlarda metionin sintetaza məlumatlarının uyğunluğuna şübhə ilə yanaşır. İlk tədqiqat, azot oksidi istifadə edərək həyata keçirilən keysəriyyə əməliyyatından sonra insan plasenta toxumasında MC aktivliyini ölçdü. 36 Məlum olub ki, bu halda MC-nin aktivliyi azot oksidinin istifadəsi olmadan normal vaginal doğuşdan sonra plasentada eyni fermentin fəaliyyət səviyyəsindən fərqlənmir. Azot oksidi insan plasentasında MS fəaliyyətinə təsir göstərmədiyi üçün, insan dölün toxumasında MS-ni inhibə etmək ehtimalı azdır. İkinci bir araşdırma, 70% azotlu oksiddən istifadə edərək laparotomiyaya məruz qalan qadınlarda MS inaktivasiya dərəcəsini ölçdü. 37 Məlum olub ki, ferment aktivliyi 46 dəqiqə ərzində yarıya enir, lakin siçovullarda bu, cəmi 5 dəqiqə ərzində baş verir. Buna görə də azot oksidinin 45 dəqiqədən az müddət ərzində nəfəs alması halında insanlara heç bir zərərli təsir göstərmədiyinə inanılır.

Biyokimyəvi pozğunluqlar (MS aktivliyinin azalması) və reproduktiv proseslərə mənfi təsirlər (düşmələr və anadangəlmə anomaliyalar) problemi mütəxəssislər tərəfindən ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirilməyə başlayanda azot oksidinin istifadəsi ilə bağlı fikir ayrılıqları əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Biokimyəvi nəzəriyyə, azot oksidinin reproduktiv proseslərə mənfi təsirinin metabolik sindromun aktivliyinin azalmasının nəticəsi olduğu, bunun nəticəsində fol turşusunun metabolizminin pozulduğu və DNT sintezi prosesləri ilə əlaqəli bir fərziyyəyə əsaslanır. təhrif edilmişdir. Lakin bu, biokimyəvi proseslərin pozulmasının (MS aktivliyinin azalması) hətta qısa müddət ərzində (5 dəqiqə) azot oksidinin son dərəcə aşağı dozalarının (0,75 faiz) inhalyasiyası ilə baş verdiyini və teratogen təsirlərin olduğunu nəzərə almır. 24 saat ərzində həyata keçirilir.yüksək konsentrasiyalarda azot oksidinin inhalyasiyası.

Azot oksidinin simpatik sinir sisteminin tonuna təsirini nəzərdən keçirən başqa bir nəzəriyyə var. Məlum olduğu kimi, azot oksidi simpatik sinir sisteminin tonusunu artırır və vazokonstriksiyaya səbəb olur. Azot oksidinin inhalyasiya qarışığına halogenləşdirilmiş ümumi anesteziklərin əlavə edilməsi anadangəlmə qüsurların və "hamiləliyin rezorbsiyası" hallarının qarşısını almağa imkan verir, baxmayaraq ki, hər iki qrupda metabolik sindromun aktivliyi eyni miqdarda azalır. 38,39 Halotanın və izofluranın simpatolitik təsirləri azot oksidinin yaratdığı simpatik hiperaktivliyi azaldır və uşaqlıq yolu ilə adekvat qan axınının saxlanmasına imkan verir. Bu araşdırmada fol turşusunun qoruyucu təsiri təsdiqlənmədi ki, bu da onun tərtibatçılarına ümumi anesteziyasının azot oksidindən istifadə edilməsi planlaşdırılan hamilə qadınlara fol turşusu əlavələrinin təyin edilməsinə ehtiyac olmadığını bəyan etmək hüququ verdi. Tədqiqatçılar, teratogenliyin azot oksidinin simpatik sinir sisteminin tonunu artırması və uterus qan axını azaltması ilə əlaqədar olduğunu iddia edirlər. Metionin sintetaza aktivliyinin azalması azot oksidinin teratogen təsirini izah edən yeganə, daha az əsas amil ola bilməz.

Bəzi retrospektiv insan tədqiqatları erkən hamiləlikdə azot oksidinin təsirini qiymətləndirdi və dərmanın istifadəsi ilə bağlı heç bir yan təsir yaratmadığı qənaətinə gəldi. 40-41 Crawford və Lewis bildirirlər ki, “...biz hesab edirik ki, hamiləliyin birinci və ikinci trimestrində olan qadınların ilk dəfə fol turşusu tətbiq etmədən azot oksidi ilə nəfəs almaması barədə fikir əsassızdır və reproduktiv yaşda olan qadınlarda lüzumsuz stress və narahatlıq yaradır. .” yaş və onların tibbi nümayəndələri.” 40 Hətta sonrakı süni mayalanma üçün oositlərin toplanması zamanı in vitro azot oksidindən istifadə edərək anesteziya altında aparıldı, xromosom anomaliyalarının tezliyi və uğurlu gübrələmə indeksi dəyişməz qaldı. 42

Azot oksidinin istifadəsi ilə bağlı məlumatları aşağıdakı kimi ümumiləşdirmək olar. Birincisi, azot oksidi heyvanlarda teratogen təsir göstərə bilər ki, bu da çox güman ki, metionin sintetaza aktivliyinin inhibə edilməsindən çox uşaqlıqda qan axınının azalması ilə əlaqədardır. Halogenləşdirilmiş ümumi anesteziklərin istifadəsi uterus qan axınının azalmasının qarşısını almağa kömək edir. İkincisi, bəzi tədqiqatlar fol turşusunun qoruyucu olduğunu göstərmir, baxmayaraq ki, fol turşusunun gündəlik saxlanma dozaları doğuş zamanı nevroloji qüsurların ümumi hallarını azaldır. Üçüncüsü, azot oksidinin müəyyən dozaj rejimləri altında heyvanlarda teratogen təsirlərə səbəb ola bilməsinə baxmayaraq, azot oksidinin insanlarda teratogen olduğu sübut olunmamışdır.

Anestezik maddələrin əməliyyat otağında personala təsiri

Hamiləlik zamanı anesteziklərin təsirini öyrənməyin alternativ yolu inhalyasiya anesteziklərinin əməliyyat otağında və ya stomatoloq işçilərinə təsirini öyrənməkdir. Stomatoloji kabinetdə və əməliyyat otağında atmosfer havası qaz anesteziklərinin buxarları ilə çirklənmişdir; Ədəbiyyatda belə şəraitdə işləyən qadınların aşağı düşməsi, uşaqlarında isə anadangəlmə anomaliyaların daha çox olması ilə bağlı sübutlar var. 43,44 Stomatologiyada çalışan qadınlara yüksək konsentrasiyalı azot oksidinin təsirini araşdırmaq üçün son tədqiqatlar; Məlum olub ki, bu kateqoriyadan olan insanların reproduktiv funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə azalıb və bu, hamiləlik üçün tələb olunan menstrual dövrlərin sayının hesablanması əsasında qiymətləndirilib. 45

Bununla belə, retrospektiv tədqiqatlar metodoloji səhvlərə məruz qala bilər. Məsələn, bir araşdırma, gündəlik həyatlarında inhalyasiya anestezikləri ilə qarşılaşmayan əhali üzvləri arasında spontan aşağı düşmə nisbətinin yüzdə 31 olduğunu müəyyən etdi. 46 Bunun əksinə olaraq, inhalyasiya anesteziklərinin səhiyyə işçilərinə zərərli təsirlərinə dair bir çox tədqiqatlar nəzarət qruplarında spontan aşağı düşmə nisbətlərinin (3,5-10,5 faiz) əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğunu bildirir. Bu, qismən işində inhalyasiya anestezikləri ilə təmasda olan qadınların xəbərdar olması ilə əlaqədar ola bilər. zərərli təsirlər sonuncu bədənin reproduktiv funksiyası haqqında və bunun hansı nəticələrə səbəb ola biləcəyini daha yaxşı başa düşür. Retrospektiv tədqiqatların başqa bir zəif tərəfi anestezik təsirlərin xarakterini və ya müddətini, habelə onların konsentrasiyasını müəyyən edən ciddi meyarların olmamasıdır (bu meyarlar bir neçə faktordan asılı olaraq çox dəyişir. Misal üçün bu mütəxəssisin səlahiyyətlərinə aid olan vəzifələr üzrə ( Misal üçün bir həkim maska ​​anesteziyasını yerinə yetirməkdə ixtisaslaşır, digəri regional blokadaları həyata keçirir), istifadə olunan anestezik avadanlıq, təmizləmə sistemlərinin effektivliyi). Bütün bunlar subyektlərin təmsilçi nəzarət qrupunun yaradılması prosesini çətinləşdirir. Tədqiqatçılar stress, radiasiyaya məruz qalma, ananın yaşı, siqaret, mamalıq tarixi və diabet kimi əlavə xəstəliklər kimi digər amilləri nəzərə almaya bilərlər.

1985-ci ildən əvvəl nəşr olunan tədqiqatları nəzərdən keçirərkən biz tədqiqat dizaynlarında çoxlu sayda qeyri-dəqiqliklər aşkar etdik. 47 Onların arasında anesteziklərin təsirinin müddəti və xarakteri üçün aydın meyarların olmaması, əlaqəli potensial amillərin təsirinin lazımi səviyyədə qiymətləndirilməməsi və daha çox şey var. Bu tədqiqatların bəzi müəllifləri belə qənaətə gəliblər ki, əməliyyat otağının işçilərinin inhalyasiya anesteziklərinə məruz qalması spontan düşüklərin və ya anadangəlmə anomaliyaların artması ilə nəticələndiyini göstərən kifayət qədər dəlil yoxdur.

Sonrakı işlərdə əvvəlki çatışmazlıqların aradan qaldırılmasına cəhd edildi və nəticədə müəyyən edildi ki, peşə fəaliyyəti əməliyyat otağında işləmək ilə bağlı olan qadınlarda uşaqda doğuş və anadangəlmə anomaliyaların baş vermə ehtimalı yoxdur. artdıqda, çəkisi az olan uşaqların doğulması riski artmır və perinatal ölüm hallarında artım müşahidə olunmur. Belə bir araşdırmada, tədqiqatda əməliyyat otağında çalışan, aşağı düşmə və ya fetal anomaliyaları olan tibb bacıları iştirak etdi; Nəticədə məlum oldu ki, bu kateqoriyadan olan insanlarda inhalyasiya anesteziklərinin hərəkətinin xarakteri və dozası daim əməliyyat otağında işləyən və doğum edən tibb bacılarına təsir edənlərdən heç də fərqlənmir. normal yenidoğulmuşlar uşaqlar. 48 Başqa bir tədqiqat əməliyyat otağında tibb bacısı işçilərinin stress səviyyələri ilə adi tibb palatasındakı tibb bacılarının stress səviyyələrini müqayisə etdi; Məlum olub ki, müqayisə edilən qruplarda abortların tezliyi, dölün anomaliyaları və perinatal ölüm səviyyəsi eyni olub. 49 İndiki vaxtda əməliyyat otaqları geniş şəkildə hava filtrasiya və təmizləmə sistemləri ilə təchiz edilmişdir və buna görə də əməliyyat otağında inhalyasiya anestezikləri ilə daimi təmasın hamiləlik zamanı sağlamlıq üçün təhlükə yaratdığına inanmaq üçün çox az əsas var.

Hamiləlik zamanı əməliyyatın nəticələri

Hamiləlik zamanı cərrahi əməliyyatlar aşağı düşmə riskini artırır. 50,51 Bunun bir neçə səbəbi var; cərrahi müdaxilə dölün intrauterin ölümünə səbəb ola bilər, vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər və ya müəyyən anomaliyaların meydana gəlməsinə kömək edə bilər. Heç bir tədqiqat cərrahiyyə və anadangəlmə anomaliyaların baş verməsi arasında birbaşa əlaqə yaratmadı, lakin dölün anomaliyalarının (çox vaxt həyatla uyğun gəlməyən) tez-tez vaxtından əvvəl doğuşun əsas səbəbi olduğuna inandırıcı sübutlar var. Dölün ölümünə səbəb nədir - əməliyyatdan əvvəl əlverişsiz fon, cərrahi təcavüz və ya anesteziya? Bəzi tədqiqatlar hamiləlik zamanı cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş qadınların təqib məlumatlarını araşdırmışdır; bu işlər dölün ölüm səbəblərini müəyyən etməyə yönəlmişdi.

Belə işlərdən biri Kanadada aparılıb, burada 1971-1978-ci illər üçün müxtəlif sığorta şirkətləri tərəfindən hamiləlik dövründə cərrahi müdaxiləyə məruz qalmış 2500-dən çox qadınla bağlanmış tibbi sığorta müqavilələri arxivdən götürülüb; əldə edilən məlumatlar əməliyyatsız, hamiləliyi rəvan davam edən eyni sayda xəstələrin sorğusunun nəticələri ilə müqayisə edilmişdir. 52 Nəticədə müəyyən edilmişdir ki, hamiləliyin birinci və ya ikinci trimestrində ümumi anesteziya altında cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş qadınlarda anadangəlmə anomaliya riski artmır, lakin spontan aşağı düşmə riski artır (ginekoloji müdaxilələr üçün risk balı 2 idi) digər orqanların əməliyyatları üçün isə 1,54). Hamiləlik dövründə heç bir ümumi və ya lokal anesteziya almayan və onurğa blokadası keçirməyən qadınlar qrupunda aşağı düşmə riski artmayıb. İşin müəllifləri belə nəticəyə gəliblər ki, cərrahiyyə hamiləliyin gedişatına, xüsusən də reproduktiv orqanlarda aparıldıqda ciddi təsir göstərir və ümumi anesteziyanın özü də risk faktorudur. 53

1973-1981-ci illərdə cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş 5400 hamilə qadının müayinə olunduğu İsveçdə daha da əhatəli iş aparılıb. 2 Yenə də tədqiqatlar göstərdi ki, hamiləlik zamanı cərrahiyyə anadangəlmə anomaliyaların artması ilə əlaqəli deyil; lakin belə görünür ki, perinatal ölüm göstəriciləri artır və əməliyyat doğumdan çox yaxşı aparılsa belə, aşağı çəkidə (1500 qramdan az) körpələr daha tez-tez doğulur. Döl üçün xüsusi bir risk təqdim edən heç bir analjezik üsul müəyyən edilməmişdir. Əksinə, ümumi anesteziya zamanı hər hansı arzuolunmaz nəticələrin riski bərabər idi aşağıda Müəlliflərə ümumi anesteziyanın "qoruyucu təsiri" haqqında danışmağa əsas verən güman edildiyindən daha çox. Tədqiqatçılar belə nəticəyə gəliblər ki, əməliyyata səbəb olan xəstəlik hamiləliyin gedişatına təsir edən əsas amildir. Azot oksidi ümumi anesteziyanın 98 faizində istifadə olunduğundan, müəlliflər azot oksidinin nə zəhərli, nə də teratogen olduğu qənaətinə gəliblər. Hamiləlik dövründə appendektomiyaya məruz qalan xəstələrin daha kiçik alt qrupunda oxşar nəticələr əldə edilmişdir - anadangəlmə anomaliya riski artmır və əməliyyatdan sonrakı ilk həftə ərzində spontan aşağı düşmə tezliyi artır. 54

Təəssüf ki, bu araşdırmaların heç biri bizə qurmağa imkan vermədi dəqiq səbəb düşüklər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə vaxtından əvvəl doğuş (yuxarıda göstərilən tədqiqatlarda dölün ölümünün əsas səbəbi kimi müəyyən edilir) çox güman ki, əməliyyatdan əvvəl əlverişsiz premorbid fonun olması ilə əlaqədar idi və hər hansı bir anesteziyadan istifadə ilə əlaqəli deyildi. xüsusi anesteziya üsulu və ya xüsusi texnika, əməliyyatlar. İntraabdominal patologiya, çanaq və uşaqlıq orqanlarının patologiyası hamiləlik dövründə ən yüksək risk təşkil edir.

Bütün deyilənləri ümumiləşdirmək üçün qeyd edirik ki, kokain istisna olmaqla, anesteziologiyada istifadə edilən heç bir dərman indiyə qədər insanlarda teratogen təsir göstərməmişdir. Cədvəl 1-də Amerika Mamalıqlar və Ginekoloqlar Assosiasiyası tərəfindən teratogen kimi təsnif edilən dərmanların siyahısı verilmişdir. 5 Nəzərə alın ki, bu siyahıda kokaindən başqa heç bir anestezik yoxdur, bu, hamiləlik zamanı qadınlara ağrının idarə edilməsində ixtisaslaşan anestezioloqların marağına səbəb olacaq. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, hipoksiya 55, hiperkapniya və hipotenziya (uşaqlıq qan axınının pozulması) inkişaf anomaliyalarının meydana gəlməsinə kömək edir və hamiləliyin istənilən mərhələsində fetusun ölümünə səbəb ola bilər.

Hamiləlik dövründə cərrahi patologiyası olan xəstələrdə anesteziyanın aparılması

Əməliyyatdan əvvəl müayinə

Cədvəl 2 və 3 hamiləliyin erkən və gec dövründə xəstələrin idarə edilməsinin əsas prinsiplərini təqdim edir. Ağrıları aradan qaldırmağın ən adekvat üsulunun seçimi, cərrahi patologiyası olan müəyyən bir xəstədə hamiləliyin təsdiqləndiyini nəzərə alaraq edilir. Anestezioloq, reproduktiv yaşda olan xəstəni əməliyyatdan əvvəlki dövrdə ziyarət edərkən, bütün hallarda onun hamilə olub-olmadığını öyrənməyə borcludur. Hər hansı bir şübhə varsa, hamiləlik testi aparılmalıdır. Nəşr olunmamış məlumatlar göstərir ki, anestezioloqların və cərrahların yalnız 10 faizi tarixlə maraqlanır. son menstruasiya dövrü(DPM). 56 Anestezioloqdan DPM-i xəstəlik tarixçəsində göstərməsi tələb olunur.

Mümkünsə, orqanogenez dövründə (hamiləliyin 13-cü həftəsinə qədər) dölün anestezik təsirindən qorunması üçün hamiləliyin ikinci və ya üçüncü trimestrinə qədər seçmə cərrahi müdaxilə təxirə salınmalıdır. Bir araşdırma hamiləlik zamanı xolesistektomiya riskini araşdırdı, 57-də xolesistit üçün əməliyyat olunan doqquz xəstə fərqli tarixlər hamiləlik. Onlardan üçündə əməliyyat birinci trimestrdə aparılıb; İki qadında əməliyyatdan qısa müddət sonra aşağı düşmə, birində isə əməliyyatdan 3 həftə sonra hamiləliyin spontan kəsilməsi baş verib. Hamiləliyin üçüncü trimestrində üç xəstə əməliyyat olunub; ikisində doğuş vaxtından əvvəl olub və əməliyyatdan qısa müddət sonra baş verib, bir xəstədə təcili doğuş olub. Son üç xəstə hamiləliyin ikinci trimestrində əməliyyat olunub və onların hamısı vaxtından əvvəl sağlam körpələr dünyaya gətirib. Bu məlumatlar göstərə bilər ki, hamiləliyin ikinci trimestrində cərrahiyyə əməliyyatı aparıldıqda, vaxtından əvvəl doğuş riski hamiləliyin sonrakı dövrlərində cərrahi müdaxilə ilə müqayisədə daha azdır, çünki hamiləliyin sonrakı dövrlərində uşaqlıq müxtəlif qıcıqlandırıcıların təsirinə daha həssas olur.

Əməliyyatdan əvvəlki qiymətləndirmə zamanı anestezioloq və cərrah cərrahiyyə əməliyyatının hamiləliyin spontan vaxtından əvvəl kəsilməsinə səbəb olub-olmadığını və bunun döl üçün hansı risklər yaratdığını müzakirə edir; Bundan əlavə, xəstəni əmin etmək lazımdır ki, istifadə olunan anesteziklər və ya ağrı kəsici üsullar dölə əhəmiyyətli zərər verməyəcək. Narahatlığı kifayət qədər azaldan, ananı daha rahat hiss edən, həmçinin uterus qan axını azalda bilən endogen katekolaminlərin salınmasının qarşısını alan effektiv premedikasiya rejimlərindən istifadə edin. Opioidlər və barbituratlar hətta erkən hamiləlikdə təhlükəsiz istifadə edilə bilər. Əgər klinisist benzodiazepinlərdən istifadə etmək niyyətindədirsə, o, ilk növbədə onu müşayiət edən içlik vərəqəsinin məzmunu ilə tanış olmalıdır. Tüpürcəyi azaldan vasitələrdən istifadə etmək qərarına gəldikdə, glikopirolatın ana orqanizminin hemodinamikasına heç bir güzəştli təsir göstərmədiyini xatırlamaq lazımdır; Bundan əlavə, nə atropin, nə də qlikopirolat yoxdur yan təsirlər meyvə üçün 58 Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə aspirasiya ağırlaşmalarının qarşısını almaq lazımdır. bu məqsədlə qeyri-spesifik antasid, H2 reseptor blokatoru və metoklopramidin (serukal) birləşməsindən istifadə edilir. Parasetamolun tətbiqi hamiləliyin ilk trimestrində mədə boşalma sürətini azaltmağa kömək edir. 59

Profilaktik məqsədlər üçün mama-ginekoloq tokolitik (əmək azaldıcı) dərmanlar təyin edə bilər. Bunun üçün ən çox indometazin olan süpozituarlardan istifadə olunur; Anestezioloq, bir qayda olaraq, belə sırf mamalıq fəaliyyətlərində iştirak etmir. 60 Bununla belə, β-aqonistlər və ya maqnezium sulfat tətbiq etməzdən əvvəl onların hemodinamikaya təsiri və anestezik preparatlarla qarşılıqlı təsiri qiymətləndirilməlidir. Xəstəyə vaxtından əvvəl doğuşun əlamətləri, məsələn, bel ağrısı haqqında məlumat vermək lazımdır, çünki əməliyyatdan sonrakı dövrdə bu, vaxtından əvvəl doğuşun başlanğıcını daha erkən aşkar etməyə imkan verir. Nəhayət, əgər hamiləlik 20 həftədən çox olarsa, aşağı vena kava və qarın arteriyasının sıxılmaması üçün xəstəni əməliyyat otağına apararkən sol tərəfi üstə uzanmağa təşviq edin.

Anesteziya aparılması

Əməliyyat zamanı ananın qan təzyiqi, oksigenləşməsi (FI O2 və nəbz oksimetriyası əsasında), ventilyasiya (tercihen son gelgit CO 2 əsasında) və temperaturun monitorinqi məcburidir. Hipoqlikemiyanın qarşısını almağa çalışın. Hamiləliyin 16-cı həftəsindən sonra, mümkünsə, fetusun ürək dərəcəsini ölçmək üçün xarici Doppler sensoru və onların bağlandığı yer əməliyyata mane olmursa, uterusun kontraktilliyini ölçmək üçün bir tokodinamometrdən istifadə edin. 61 Qarın və çanaq orqanlarında cərrahiyyə əməliyyatı aparıldığı hallarda, ilkin sterilizasiya və sarğıdan sonra Doppler sensoru xüsusi bir şəkildə sabitlənir ki, bu da fetusun ürək səslərini izləməyə imkan verir.

Anestezioloq cərrahlara və mama-ginekoloqlara əməliyyat zamanı dölün belə yaxından izlənilməsinin nə üçün aparıldığını izah etməlidir. Müşahidə edir yox doğuş edən xəstə ilə məşğul olan zaman mamalıq praktikasında baş verdiyi kimi, əməyin nə vaxt və necə başlayacağını müəyyən etmək məqsədi daşıyır. Dölün həyati funksiyalarının monitorinqi uterusun içərisində mövcud olan mühitin döl üçün optimal şəkildə uyğun olduğundan bir daha əmin olmağa imkan verir. Məsələn, əməliyyat zamanı dölün ürək döyüntüsünün yavaşlaması, FI O2-nin artırılması və ya endotrakeal borunun yenidən yerləşdirilməsi ilə düzəldilə bilən ananın qəsdən olmayan hipoksiyasını göstərə bilər. 62 Çox güman ki, əməliyyat zamanı və özü üçün döl üçün ən stresli faktor məhz hipoksiyadır. ümumi səbəb inkişaf anomaliyalarının meydana gəlməsi. Yavaş dölün ürək döyüntüsü də uterusda qan axınının qeyri-adekvat olduğunu göstərə bilər ki, bu da uterusun sola yana yerdəyişməsini artırmaqla və ya infuziya və ya təzyiq dərmanlarından (məsələn, efedrin) istifadə edərək ananın orta qan təzyiqini artırmaqla artırıla bilər. hallarda. əməliyyat nəzarət olunan hipotenziya altında və ya kardiopulmoner bypass ilə müşayiət edildikdə, ananın bədənində qan axınının adekvatlığını qiymətləndirmək üçün ən etibarlı monitor döldür. 63 Opioidlər, barbituratlar və digər anesteziklər plasenta baryerini keçə və əməliyyat zamanı dölün ürək dərəcəsinə təsir göstərə bilər. Bu, əməliyyatdan sonrakı dövrdə bu dərmanlar dölün bədənindən tamamilə xaric olunana qədər davam edə bilər (ananın cəsədi adətən onlardan daha erkən azad edilir). 64 Bu baxımdan, əməliyyatdan sonrakı dövrdə dölün vəziyyətini qiymətləndirmək bəzən çətin bir işdir.

Ananın toxuma perfuziyası (qan təzyiqi və ürək çıxışı) və oksigenləşmə normal həddə saxlanıldığı müddətcə hər hansı xüsusi dərman və ya xüsusi anesteziya texnikasının digərlərindən üstün olduğuna inanmaq üçün heç bir əsas yoxdur. Başqa sözlə, hipoksiya və hipotenziyadan qaçınmaq üçün hər vasitə ilə cəhd etmək lazımdır. Anesteziya həyata keçirərkən, ilk növbədə onun təhlükəsizliyi haqqında düşünməyə çalışın, hansı dərman və ya texnikanın ən uyğun olacağı barədə deyil. Ananın qan təzyiqinin azalması, mexaniki ventilyasiya, 65 ağrı və ya narahatlıq, uterus fəaliyyətinin artması və vazokonstriktorların istifadəsi, 66 bütün bunlar plasenta qan axınının azalmasına səbəb olur.

İdeal olaraq, ümumi anesteziyanın tətbiqi, doymanın sürətlə azalmasının qarşısını almağa kömək edən preoksigenləşmənin başlamasından 5 dəqiqə sonra başlayır. Sürətli ardıcıl induksiya texnikası krikoid təzyiqlə birlikdə aspirasiya riskini azaldır. Əgər ketamin induksiya üçün əsas anestezik kimi istifadə olunursa, onda erkən hamiləlikdə uterus tonunun artmasının qarşısını almaq üçün 2 mq/kq-dan az dozada tətbiq edilir. 67,68 Ketamin gec hamiləlikdə uşaqlığın tonusunu artırmır. İnhalyasiya anestezikləri adətən uterusun tonusunu və kontraktilliyini azaltmaq üçün istifadə olunur. Bu, qarın və çanaq orqanlarında müxtəlif manipulyasiyalar apararkən xüsusilə arzuolunandır, lakin inhalyasiya anesteziklərinin istifadəsinin vaxtından əvvəl doğuş hallarını azalda biləcəyi hələ sübut edilməmişdir. Halogenləşdirilmiş anesteziklər 2 MAC və ya daha yüksək dozada istifadə edildikdə, anada qan təzyiqi və ürək çıxışında azalma müşahidə olunur ki, bu da döldə asidoza səbəb olur. 69,70 Azot oksidinin uşaqlıq yolunda qan axını 38,39 və metionin sintetazanın aktivliyini azalda biləcəyinə görə, bəzi elmi mərkəzlər hamiləliyin birinci trimestrində onun istifadəsindən imtina etməyi və ya əməliyyatdan əvvəl profilaktik məqsədlər üçün fol turşusu təyin etməyi tövsiyə edirlər. dövr. 33 Daha əvvəl deyildiyi kimi, bu cür tövsiyələrə haqq qazandırmaq üçün heç bir inandırıcı dəlil yoxdur və bəzi heyvan araşdırmaları göstərmişdir ki, bütün arzuolunmaz təsirlər Azot oksidləri inhalyasiya anestezik əlavə etməklə zərərsizləşdirilə bilər. Depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilərin istifadəsi ilə bağlı qalıq sinir-əzələ blokadasını aradan qaldırmağa qərar verərkən yadda saxlamaq lazımdır ki, piridostigmin, neostigmin və edrofonium kimi dərmanlar dördüncü quruluşa malikdir və buna görə də plasentadan keçmir və qanda bradikardiyaya səbəb olmur. döl. Bununla belə, nəzəri olaraq, onlar asetilkolinin sərbəst buraxılmasını artırmağa kömək etdikləri üçün dolayı yolla uterus tonunu artıra bilərlər. Bu dərmanlar qlikopirolat kimi antikolinerjik agent ilə birlikdə yavaş-yavaş tətbiq edilməlidir. Yuxarıda göstərilənlərin hamısını ümumiləşdirərək, bir daha qeyd edirik ki, cərrahi patologiyası olan hamilə qadınlarda ümumi anesteziyanın xüsusiyyətləri sürətli ardıcıl induksiya metodunun istifadəsi, yüksək konsentrasiyalı oksigen və narkotik analjeziklərin məqbul birləşmələrinin istifadəsidir. anestezik və əzələ gevşetici.

Regional anesteziyanın müxtəlif üsullarının, xüsusən də onurğa blokadasının istifadəsi hamiləliyin ilk trimestrində çox vacib olan dölün dərmana minimal təsiri ilə əlaqələndirilir. Əgər əlavə sedativ və ya narkotik vasitələr tətbiq edilmirsə, onda onların embriona təsiri barədə danışmağa ehtiyac yoxdur və buna görə də əməliyyatdan sonrakı dövrdə dölün vəziyyəti onun ürək döyüntülərinin ritmi ilə kifayət qədər dəqiq qiymətləndirilir. Adekvat pre-infuziya yükü və uterusun sol tərəfə daimi yanal yerdəyişməsi hipotenziyadan qaçınmağa kömək edir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hamiləlik zamanı lokal anesteziklərə ehtiyac ilk trimestrdə artıq azalır. 71 Pressorun tətbiqi zərurəti yaranarsa, fetusa təsir etmədən keysəriyyə əməliyyatı zamanı bəzi xəstələrdə fenilefrinin təzyiq vasitəsi kimi uğurla istifadə edildiyinə dair əlamətlər olsa da, efedrin uşaqlığın qan axınına təsir etmədiyi üçün üstünlük verilir. . 72.73

Əməliyyatdan sonrakı təqib

Müalicə otağında dölün ürək döyüntüsünün və uşaqlığın spontan fəaliyyətinin monitorinqi davam edir. Bəzən bu işi xüsusi təlim keçmiş tibb bacısına-mamaya həvalə etmək məqsədəuyğun ola bilər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bədəndən xaric olmayan anesteziklər və ya ağrıya nəzarət agentləri küt ola bilər. ağrılı hisslər uterusun daralması ilə əlaqədardır, buna görə də vaxtından əvvəl doğuşun başlanğıcını qeyd etmək və lazımi qabaqlayıcı terapiyaya mümkün qədər tez başlamaq üçün əməliyyat bitdikdən sonra ən azı 24 saat ərzində uterusun kontraktil fəaliyyətinin monitorinqi davam etdirilməlidir. Narkotik analjeziklərin epidural və ya intratekal tətbiqi, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrı ilə mübarizənin əla üsuludur, ananın bədəninə sedativlərin əlavə sistemli tətbiqini tələb etmir və buna görə də fetal ürək dərəcəsi dəyişməz qalır. Pediatriya xidmətinə cərrahi müdaxilə və vaxtından əvvəl doğuş ehtimalı barədə məlumat verilməlidir.

HAQQINDAlobya

Bütün deyilənləri ümumiləşdirmək üçün qeyd edirik ki, cərrahi patologiyası olan hamilə xəstələrə qorxu ilə deyil, diqqət və hörmətlə yanaşmaq lazımdır. Müxtəlif ağrıkəsicilərdən istifadə edərkən teratogen ağırlaşmaların baş vermə ehtimalı ya çox azdır, ya da tamamilə yoxdur. Hamiləlik dövründə cərrahi müdaxilələr zamanı adekvat ağrıların aradan qaldırılması konsepsiyası anestezioloqun yüksək peşəkarlığını və konkret dərman və ya anesteziya texnikasının seçimindən daha vacib olan istənilən anesteziyaya rasional, təhlükəsiz yanaşmanı nəzərdə tutur.

Cədvəl 1. Teratogen kimi təsnif edilən dərmanlar

Statistikaya görə, qadınların 3%-dən 5%-ə qədəri uşaq daşıyarkən cərrahi müalicəyə ehtiyac duyur. Buna görə də, erkən hamiləlik zamanı anesteziya anestezioloqlar üçün aktualdır. Bir çox gözləyən analar da bu problemdən narahatdırlar.

Hər hansı bir əməliyyat və onun anesteziyası insan orqanizmi üçün stresli bir vəziyyətdir, onda baş verən proseslərin biokimyasına və fiziologiyasına birbaşa müdaxilədir. Əməliyyat hamiləlik dövründə aparılırsa, qadın yalnız taleyi ilə bağlı deyil, həm də gələcək uşaq üçün narahatdır. Anesteziyanın mənfi nəticələrinin ehtimalı nədir intrauterin inkişaf döl?

Döl üçün ən təhlükəli hamiləliyin ilk 10 - 12 həftəsi və son trimestrdir. Erkən mərhələlərdə gələcək insanın orqan və sistemlərinin formalaşması baş verir, ananın cəsədi yeni şəraitdə işləmək üçün yenidən qurulur. Hamiləliyin son həftələri vaxtından əvvəl doğuş və intrauterin fetal ölüm ehtimalı səbəbindən təhlükəlidir. Belə ağırlaşmaların səbəblərindən biri cərrahi müdaxilə və onunla əlaqəli anesteziya ola bilər.

Müasir tibb uzun müddətdir cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı olan hamilə qadınlara kömək etmək üçün üsullar hazırlamışdır. By müasir kanonlar, Uşağın doğuşunun ilkin dövründə əməliyyatın aparılması yalnız fövqəladə əlamətlər olduqda, xəstəlik qadının həyatını təhdid edərsə mümkündür. Bu, müxtəlif xəsarətlər, qarın boşluğunda bir fəlakət, sidik sistemi ilə bağlı problemlər ola bilər. gözləyən ana. Bu, ayrı bir mövzu hesab olunur.

Gənc qadının və dölün cəsədini birləşdirən əsas orqan plasentadır. Burada doğmamış körpəyə oksigen və qida maddələri ötürülür və tullantı məhsulları xaric olur. Bir çox dərman üçün xüsusiyyətlərdən biri plasental maneə vasitəsilə keçiricilikdir; anesteziya və ya lokal anesteziya üçün dərmanlar istisna olmayacaq.

Anesteziologiyada istifadə olunan əksər dərmanlar gələcək ana və dölə birbaşa təhlükə yaratmır, lakin onların uşağın bədəninə təsiri tamamilə anesteziyanın dozasından və düzgünlüyündən asılıdır. Əməliyyat zamanı bir qadında mümkün qədər hipotenziya və hipoksiyadan qaçınmaq lazımdır, çünki bu, plasenta qan axınının pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Bəzi dərmanlar tarixən erkən hamiləlikdə anesteziya zamanı təhlükəli hesab edilmişdir. Bunlara daxildir:

• oksidləşmiş azot,
• diazepam,
• sibazon,
• müxtəlif inhalyasiya anestezikləri.

Mütəxəssislər hamiləlik dövründə epinefrin istifadəsindən çəkinməyi məsləhət görürlər, baxmayaraq ki, stomatologiya üçün yerli anesteziklərin əksəriyyətində bu dərman var.

Aparıcı cərrahiyyə mərkəzlərinin işinin təhlili hamilə qadınlarda anesteziyanın nəticələri haqqında aşağıdakı nəticələr çıxarmağa imkan verir:

• Hamiləliyin ilk 9 - 10 həftəsində əməliyyat və ümumi anesteziya həyata keçirərkən, adi hamilə qadınlarla müqayisədə intrauterin fetal ölüm ehtimalı 70 - 80% artır.
• Erkən hamiləlikdə düzgün və keyfiyyətli anesteziya ilə, gələcək uşaq üçün risk 2 - 3% -dən çox deyil və hamiləlik dövründə əməliyyat keçirməyən qadınlar üçün göstəricilərlə demək olar ki, müqayisə edilə bilər.
• Əməliyyat və ya anesteziya zamanı hamilə qadının ölümü adi xəstələrdə olduğu kimi yarıya qədərdir. Bu, tibbi prosedurlara daha tələbkar münasibət və ana ölümü halında həkimin yüksək məsuliyyəti ilə izah olunur.

Hamiləliyin erkən mərhələlərində əməliyyatlar üçün anesteziya növləri

Hamilə qadınlarda əməliyyat apararkən mütəxəssislər bir neçə əsas prinsipə riayət edirlər. Əvvəla, əməliyyat yalnız sağlamlıq səbəbi ilə həyata keçirilir, qadına planlaşdırılmış cərrahi müdaxiləni doğuşdan sonraya qədər təxirə salmaq tövsiyə olunur.

Anesteziya növünün seçimi son dərəcə vacibdir. Bu vəziyyətdə demək olar ki, hər şey yaxınlaşan müdaxilənin həcmindən və anestezioloqun ixtisasından asılıdır. Erkən hamiləlikdə əməliyyatların əksəriyyəti hazırda yerli və ya regional anesteziya altında aparılır. Məqsədli anesteziyanın aparılması dərmanların bir qadının və onun doğmamış uşağının bədəninə təsirini minimuma endirməyə imkan verir.

Əsas üsullar spinal anesteziyadır. Birinci halda, anesteziya onurğa beyni köklərinin pleksus sahəsinə enjekte edilir, bu da bədənin sinir ucları anesteziya edilmiş hissələrində anesteziyaya səbəb olur. Spinal üsulla dərmanlar birbaşa serebrospinal mayeyə enjekte edilir, bu da bədənin bütün alt yarısının ümumi anesteziyasına səbəb olur.

Bu cür üsulların mənfi xüsusiyyəti, plasentada qan dövranının pozulmasına və fetusun qidalanmasının azalmasına səbəb ola biləcək gözlənilən ananın mümkün düşməsidir. Bununla belə, müasir əməliyyat otağı kifayət qədər miqdarda monitorinq avadanlığı ilə təchiz edilmişdir ki, bu da ana və uşağın sağlamlığı üçün təhlükəni tanımağa və aradan qaldırmağa imkan verir. Hətta hemodinamik pozğunluqların mümkünlüyünü nəzərə alaraq, hamilə qadınlarda əməliyyatlar üçün regional anesteziya seçim üsuludur.

Belə ağrı kəsici dərmanların seçimi olduqca genişdir. Bununla belə, anestezioloqlar və stomatoloqlar nəzərə almalıdırlar ki, lokal anesteziklərin əksəriyyətində epinefrin var. Ultrakain, bupivokain, lidokain və digər maddələrin istifadəsi onların tətbiqinə hər hansı bir patoloji reaksiyanın inkişafı halında ilk yardım göstərmək üçün müvafiq bacarıq və təcrübə tələb edir.

Bəzi əməliyyatlar üçün regional anesteziya qeyri-kafi olur, daha sonra hamiləliyin erkən mərhələlərində anesteziya verilir. Ümumi anesteziya, ağrı kəsici ilə birlikdə əməliyyatın bütün müddəti üçün gələcək ananın şüurunu söndürmək deməkdir.

Tibbi praktikada anesteziyanın venadaxili və inhalyasiya növləri var. Bununla belə, bu cür üsullar praktiki olaraq heç vaxt təmiz formada istifadə edilmir.

Ümumi anesteziya tələb olunarsa, 90% hallarda mexaniki ventilyasiya ilə çoxkomponentli venadaxili anesteziyadan danışırıq. Qadın dərmanlı yuxu vəziyyətindədir, tənəffüs xüsusi avadanlıqla dəstəklənir. Anestezioloq və onun köməkçiləri əməliyyat boyu xəstənin bütün orqan və sistemlərinin vəziyyətinə nəzarət edirlər.

Hətta 10 - 15 il əvvəl hamilə qadınların əməliyyatlarında inhalyasiya anesteziyasına üstünlük verilirdi. Dərmanların (fluorotan, narkotan və sevoran) çatdırılması üz maskası vasitəsilə həyata keçirilirdi. Bu növ anesteziya olduqca idarə edilə bilərdi, bu dərman maddələri dölün bədəninə minimal şəkildə daxil oldu və doğmamış uşağa böyük təsir göstərmədi.

Bununla belə, qusma riski və mədə məzmununun xəstənin nəfəs borusuna və ağciyərlərinə daxil olması, aspirasiya pnevmoniyasının inkişaf ehtimalı və kifayət qədər ağır hipotenziya anestezioloqları bu növ anesteziyanı mümkün qədər azaltmağa məcbur etdi. Azot oksidinin geniş istifadəsi, yüksək toksiklik və fetusa kritik təsirləri səbəbindən hamiləliyin 14 həftəsindən əvvəl istifadə üçün sadəcə qadağandır.

Hamilə qadınlarda cərrahiyyə və anesteziyanın əsas prinsipləri

Hamiləliyin ilk trimestrində, daha doğrusu 14 - 15 həftəyə qədər, doğmamış uşağın əsas orqan və sistemlərinin formalaşması baş verir. Ona görə də bu mühüm dövrdə istənilən kənar müdaxilə fəlakətli nəticələrə gətirib çıxara bilər.

Buna görə hamilə qadınlarda qısa müddətli əməliyyat keçirərkən mütəxəssislər bir neçə əsas qaydaya əməl edirlər:

Hamiləliyin erkən mərhələlərində anesteziya gələcək anada qorxuya səbəb olmamalıdır. Müasir tibbdə hamilə qadına lazımi yardım göstərmək üçün kifayət qədər inkişaf və müxtəlif üsullar var.

Gələcək ananın təcili sağlamlıq problemi varsa və anesteziyadan istifadə edərək əməliyyat tələb edirsə, o, həkimlərə etibar etməli və əməliyyatdan əvvəl və sonra bütün təlimatları ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir. Bu vəziyyətdə, bu problem sağlamlığınıza təsir etməyəcək və sağlam bir körpənin doğulmasına mane olmayacaqdır.

Anesteziya və ya tibbi terminlə desək, anesteziya istənilən cərrahi əməliyyatın vacib hissəsidir. Bir qayda olaraq, həyatında ən azı bir dəfə insan anesteziyanın özünə, hətta yerli təbiətə təsirini yaşayır. Nadir hallarda, lakin yenə də anesteziya ehtiyacı bir uşaq doğurma dövründə yarana bilər. Bu vəziyyətdə, gözləyən ana və döl üçün anesteziyanın təhlükəsizliyi ilə bağlı tamamilə təbii sual tez-tez ortaya çıxır. Anesteziya gələcək ananın bədəninin və dölün vəziyyətinə təsir edirmi? Və əgər varsa, necə?

Statistikaya görə, anesteziya ehtiyacı hamiləliklərin təxminən iki faizində baş verir. Bu, travmatologiya, cərrahiyyə (appendektomiya və ya xolesistomiya) və stomatologiya sahəsində cərrahi əməliyyatlar kimi amillərdən təsirlənə bilər.

Hamiləlik zamanı cərrahiyyə yalnız o zaman edilə bilər yüksək səviyyə ananın həyatı üçün təhlükə. Qadının sağlamlıq vəziyyəti o qədər də ciddi deyilsə, cərrahi müdaxilələr doğuşdan sonraya qədər təxirə salınır.

Yenidən statistik məlumatlara müraciət edərək və onları təhlil edərək tibb aşağıdakı nəticələrə gəldi:

• hamiləlik dövründə anesteziya ilə cərrahi müdaxilələrə məruz qalan hamilə qadınlar arasında ölüm nisbəti olduqca aşağıdır;
• ananın hamiləlik dövründə anesteziyaya məruz qalması zamanı uşaqda anormallıqların inkişaf riski də olduqca aşağıdır;
• gözləyən ananın anesteziyaya məruz qalmasından sonra aşağı düşmə ehtimalı hamiləlik dövründə ümumi anesteziya miqdarının altı faizinə bərabərdir və hamiləliyin birinci trimestrində anesteziya hallarında bu rəqəm on bir faizə qədər artır və bu xüsusilə də aiddir. hamiləliyin ilk səkkiz həftəsi;
• Hamiləlik dövründə anesteziya ilə vaxtından əvvəl doğuş riski ümumi halların təxminən səkkiz faizini təşkil edir.

Çoxsaylı tədqiqatlar hamiləlik dövründə istifadə edilən anesteziklərin təhlükəsizliyini təsdiqləyir. Hətta diazepam və azot oksidi kimi qədim və təhlükəli anesteziklərin mənfi təsirləri indi dünya təbabətinin aparıcı cərrahları tərəfindən şübhə altına alınır.

Hamiləlik dövründə anesteziyada mühüm rol dərman seçimi ilə deyil, onun ananın bədəninə daxil edilməsi üsulu, yəni anesteziya texnikası ilə oynayır. Əməliyyat zamanı anesteziya apararkən, vəziyyətdə olan bir qadının qan təzyiqi səviyyəsinə düşməsinin və qanının oksigenlə doymasının qarşısını almaq çox vacibdir.

Adrenalinin qan damarına təsadüfən daxil olması ananın plasentaya qan axınının pozulmasına səbəb ola bilər ki, bu da öz növbəsində dölün oksigenlə təmin olunmasına mənfi təsir göstərəcək. Buna görə də, bir çox həkim hamiləlik dövründə adrenalin ehtiva edən lokal anesteziklərin istifadəsini tövsiyə etmir, məsələn, ultrakain.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısından belə nəticəyə gələ bilərik ki, hamiləlik zamanı anesteziya nə gələcək ananın orqanizminə, nə də dölünə xüsusi zərər vermir və kifayət qədərdir. təhlükəsiz hadisə. Ancaq adrenalin ilə anesteziya uşağın ana bətnində inkişafına mənfi təsir göstərə bilər, xüsusən hamiləliyin ilk trimestrində, fetal orqan və sistemlərin inkişafı və formalaşması zamanı.

Buna görə də, hamiləlik zamanı anesteziya ilə bağlı qərar məqsədəuyğun olmalıdır və dölün mümkün mənfi təsirini nəzərə alaraq yalnız kollektiv şəkildə qəbul edilməlidir.

Gözləyən ananın vəziyyəti əməliyyatı təxirə salmaq üçün kifayət qədər dözümlüdürsə, uşağın doğulmasından sonrakı dövrdə anesteziyaya qərar vermək yaxşıdır. Son çarə olaraq, üçüncü trimestrə qədər anesteziya ilə əməliyyatı təxirə salmaq daha yaxşıdır.

Əgər anesteziyanın növü ilə bağlı sual yaranarsa, o zaman hamiləlik zamanı əməliyyatın lokal anesteziya altında aparılmasına üstünlük verilir. Lokal anesteziya mümkün deyilsə, regional anesteziya alternativdir. Bu iki növ anesteziya mümkün deyilsə, qadın ümumi anesteziya altında əməliyyat olunur. Anesteziya ilə hər hansı bir əməliyyat üçün, dölün vəziyyətini yorulmadan izləyən bir ginekoloq iştirak etməlidir. Və lazım gələrsə, əməliyyat gecikdikdə və vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi yarandıqda həm ananın, həm də uşağın həyatını xilas etmək üçün həyata keçiriləcək.