Erkən doğum təhlükəsi nə etməli. Erkən doğuş təhlükəsi - əlamətlər, müalicə

Vaxtından əvvəl doğuş zamanı çəkisi 1000 q-dan çox olan, müvafiq qayğı və müalicə ilə ana bətnindən kənarda mövcud ola bilən vaxtından əvvəl doğulmuş körpə doğulur.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) tövsiyələrinə əsasən, vaxtından əvvəl doğuşa hamiləliyin 22-dən 37-ci həftəsinə qədər olan doğuşlar (dölün çəkisi 500 q və ya daha çox) daxildir. Çox erkən erkən doğuş (22-27 həftə), erkən (28-33 həftə) və vaxtından əvvəl doğuş (34-37 həftə) var. Ölkəmizdə 22-27 həftəlik doğuş vaxtından əvvəl hesab edilmir, ancaq doğum evində tibbi yardım göstərilir, yeni doğulmuş dölün qayğısına qalmaq üçün bütün lazımi tədbirlər görülür. Belə erkən mərhələdə (22 həftədən 27 həftəyə qədər) doğulan uşaq həyatın ilk 7 günü ərzində döl sayılır. Yalnız bir həftədən sonra, körpə uşaqlıqdan kənar mövcudluq şərtlərinə uyğunlaşa bilsə, uşaq sayılır.

Müasir mamalıqda vaxtından əvvəl doğuşların tezliyi nəinki azalmır, əksinə, sayının artması səbəbindən artmağa meyllidir. çoxlu hamiləliklər, yardımçı reproduktiv texnologiyalardan geniş istifadə.

Erkən doğuşun səbəbləri

Vaxtından əvvəl doğuşun səbəblərini iki qrupa bölmək olar - sosial-bioloji (qeyri-tibbi) və tibbi.

Sosial-bioloji səbəblər daxildir pis vərdişlər(hamiləlik dövründə spirtli içkilər, narkotik maddələr, siqaret çəkmək), gələcək ananın aşağı sosial-iqtisadi həyat səviyyəsi, zərərli şərtlərəmək (radiasiya, vibrasiya, səs-küy, qeyri-müntəzəm saatlar, gecə işlərinin olması), həmçinin pis qidalanma, xroniki stress.

Erkən doğuşun əsas tibbi səbəbləri:

• İnfeksiya (hamiləliyin erkən dayandırılmasına səbəb olan ən əhəmiyyətli səbəblərdən biridir). Həm kəskin, həm də xroniki infeksiyalar (bakterial və viral) vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Bunlar ümumi yoluxucu xəstəliklər ola bilər daxili orqanlar(pnevmoniya - ağciyərin iltihabı, pielonefrit - böyrəklərin iltihabı və s.), sonra infeksiya plasenta vasitəsilə dölə nüfuz edir; və ya cinsiyyət orqanlarının infeksiyası (xlamidiya, trichomoniasis, gonoreya, herpes və s.), sonra vajinadan gələn infeksiya yüksələn bir yolla mayalanmış yumurtaya nüfuz edə bilər.
• Ağır mamalıq tarixi (abortlar, düşüklər - hamiləliyin 22 həftədən əvvəl dayandırılması və keçmişdə vaxtından əvvəl doğuş) və/və ya ginekoloji tarix (qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, uşaqlıq mioması - uşaqlığın əzələ qatının şişi, hormonal pozğunluqlar, genital infantilizm - cinsiyyət orqanlarının inkişaf etməməsi, uşaqlığın malformasiyası).
• İstmik-servikal çatışmazlıq - abort zamanı travma nəticəsində uşaqlıq boynunun obturator funksiyasının aşağı düşməsi, əvvəlki doğuşlarda qopmalar və s.
• Ekstragenital patologiya (daxili orqanların xəstəlikləri) – endokrin patologiyalar (piylənmə, diabet, tiroid xəstəlikləri), ürək-damar sisteminin, böyrəklərin və digər orqanların ağır xəstəlikləri. Bu səbəblər qrupuna həmçinin vaxtından əvvəl plasentanın ayrılması və tromboz (plasenta damarlarının qan laxtaları ilə tıxanması) riski kəskin şəkildə artır və vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olan trombofilik vəziyyətlər (qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətinin artması ilə əlaqəli xəstəliklər) daxildir.
• Hamiləliyin mürəkkəb gedişi (preeklampsi - hamiləliyin ikinci yarısının toksikozu; fetoplasental çatışmazlığın ağır formaları; uterusun həddindən artıq gərginliyinə səbəb olan səbəblər - polihidramniozlar, çoxlu hamiləliklər).

Vaxtından əvvəl əməyin başlanğıcının simptomları

Doğuşun başlanğıcının əlaməti qarın altındakı müntəzəm kramp ağrısının görünüşü olacaq, zaman keçdikcə daha güclü, uzun və tez-tez olur. Başlanğıcda, qarın altındakı ağrılar kifayət qədər zəif və nadir olduqda, vajinadan selikli və ya selikli-qanlı axıntı görünə bilər ki, bu da serviksin struktur dəyişikliklərini (qısaldılması və hamarlanması) göstərir.

Kifayət qədər ümumi bir ssenari vaxtından əvvəl qırılma ola bilər. amniotik maye, vajinadan şəffaf və ya sarımtıl bir maye buraxılarkən, miqdarı bir çay qaşığı ilə bir stəkan və ya daha çox dəyişə bilər. Amniotik mayenin yırtılması qarın altındakı ağrı ilə müşayiət oluna bilər və ya uterus tonunda hər hansı bir artım olmadıqda baş verə bilər. Bir qayda olaraq, amniotik mayenin yırtılması amniotik kisənin aşağı qütbünün yüksələn bir marşrutla infeksiyası nəticəsində baş verir (infeksiya vajinadan gəlir).

Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı birinin görünüşü təcili yardım çağırmaq və doğum xəstəxanasında təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün əsasdır, çünki gələcək ana tibb müəssisəsində nə qədər tez olarsa, hamiləliyi saxlamaq şansı bir o qədər çox olar. Hamiləliyin uzadılması mümkün olmadıqda, doğum evi ana və döl üçün fəsadların riskini azaldacaq, həmçinin vaxtından əvvəl doğulmuş körpəyə qulluq üçün zərif doğuş üçün bütün şərait yaradacaqdır.

Erkən doğuş necə baş verir?

Kursun ən çox görülən ağırlaşmaları vaxtından əvvəl doğuşəmək anomaliyaları (zəiflik, əməyin koordinasiyası, sürətli və ya sürətli doğuş), amniotik mayenin vaxtından əvvəl qopması, intrauterin fetal hipoksiyanın inkişafı (oksigen çatışmazlığı).

Tez doğuş. Erkən doğuş sürətli və hətta sürətli bir kurs ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət bununla bağlıdır İlk olaraq, vaxtından əvvəl dölün doğulması üçün uşaqlıq boynunun daha kiçik bir genişlənməsi (6-8 sm) vaxtında doğuşa (10-12 sm) nisbətən kifayətdir.

İkincisi, müəyyən edilmişdir ki, vaxtından əvvəl doğuş zamanı uşaqlığın kontraktil aktivliyi, vaxtından əvvəl doğuş zamanı aktivliyə nisbətən təxminən 2 dəfə yüksəkdir.

üçüncü, Kiçik bir döl doğum kanalından daha sürətli hərəkət edir. Bu zaman tez-tez, ağrılı, uzun müddətli sancılar müşahidə olunur. Vaxtında doğuşun orta müddəti 10-12 saatdırsa, vaxtından əvvəl doğuş 7-8 saat və ya daha az davam edir.

Doğuşun sürətli inkişafı ciddi bir anomaliyadır, hətta vaxtında doğuşla belə, dölün hipoksiyasının (oksigen açlığı) inkişafına səbəb ola bilər. Uterusun aktiv kontraktil fəaliyyəti uteroplasental qan axınının azalmasına səbəb olur ki, bu da fetal hipoksiyaya səbəb olur və həmçinin vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin kövrək bədəninə açıq bir mexaniki təsir göstərir. Bundan əlavə, doğum kanalından sürətlə keçərkən, dölün başı ona adekvat uyğunlaşmağa vaxt tapmır, bu da servikal onurğanın zədələnməsinə, həmçinin doğuş zamanı fetusun beyninin membranlarının altında qanaxmalara səbəb olur. Yaralanmalar nəticəsində vaxtından əvvəl doğulmuş körpə yeni (uterusdankənar) həyat şəraitinə uyğunlaşmaqda çətinlik çəkir ki, bu da əksər hallarda nevroloji pozğunluqlar kimi özünü göstərir və diqqətli monitorinq və müalicə tələb edir.

Uşağın sürətlə irəliləməsi ilə əlaqədar olaraq, toxumaların yeni doğulmuş dölün ölçüsünə uyğunlaşmaq üçün vaxtının olmaması səbəbindən yumşaq doğum kanalının qırılması (uşaqlıq boynunun, vaginanın, cinsi dodaqların yırtılması) baş verə bilər.

Əməyin zəifliyi. Erkən doğuşun daha nadir bir komplikasiyası, sancıların tezliyi və gücü azaldıqda əməyin zəifliyidir, bu da doğuşun müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və həmçinin dölün intrauterin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir (hipoksi inkişaf edir).

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti. Həddindən artıq şiddətli və ya zəif əməyə əlavə olaraq, vaxtından əvvəl doğuş zamanı bir qədər daha az tez-tez, diskoordinasiya edilmiş doğuş müşahidə olunur - uterusun əzələlərinin daralma sırasının pozulduğu bir əmək anomaliyasının bir növü (normal olaraq daralma uşaqlığın küncündə başlayır. uterus və yuxarıdan aşağıya yayılır). Diskoordinasiya edilmiş əmək ilə, uterusun tamamilə rahatlamadığı intervallarda kəskin ağrılı sancılar müşahidə olunur, bu da intrauterin fetal hipoksiyanın inkişafına səbəb olur.

Dölün yanlış mövqeləri. Vaxtından əvvəl doğuşla, dölün anormal mövqeləri (məsələn, qarın təqdimatı) uterus boşluğunun ölçüsünə nisbətən dölün kiçik ölçüsü səbəbindən daha çox olur.

Amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılması. Bu komplikasiya tez-tez vaxtından əvvəl doğuş zamanı baş verir və istmik-servikal çatışmazlıq və ya infeksiya səbəb olur. Amniotik kisənin vajinaya baxan hissəsi infeksiyanın təsiri altında iltihablı dəyişikliklərə məruz qalır, kövrək olur, qişaların qopması baş verir. Amniotik mayenin axıdılması tez-tez gözlənilmədən baş verir, maye vajinadan ayrılır (alt paltarın nəm yerindən ayaqlardan aşağı axan çoxlu miqdarda suya qədər). Amniotik mayenin rəngi açıq və şəffaf ola bilər (bu, dölün nisbətən qənaətbəxş vəziyyətinin sübutudur); bəzi hallarda su yaşıl rəng, buludlu, xoşagəlməz bir qoxu ilə (bu, intrauterin fetal hipoksiya və ya infeksiya əlaməti hesab olunur).

İnfeksiyalar. Doğuş zamanı və ya vaxtından əvvəl doğuşdan sonrakı dövrdə yoluxucu ağırlaşmalar tam müddətli doğuşdan daha tez-tez müşahidə olunur. Bu, əməyin uzanan kursu (əməyin zəifliyi ilə), uzun müddətə bağlı ola bilər susuz dövr- 12 saatdan çox (çünki tez-tez sancılar başlamazdan əvvəl amniotik mayenin qırılmasından sonra bir çox saat keçə bilər), həmçinin hamilə qadının bədənində vaxtından əvvəl doğuşun inkişafına səbəb olan bir infeksiyanın ilkin olması. . Ən çox görülən yoluxucu ağırlaşmalar doğuşdan sonrakı endometrit (uterusun iltihabı), tikişlərin yırtılmasından sonra tikişlərin yiringlənməsidir. Çox nadir, lakin ciddi ağırlaşmalara peritonit (peritonun iltihabı) və sepsis (infeksiyanın bütün bədənə yayılması) daxil ola bilər.

Vaxtından əvvəl doğuşun idarə edilməsi

Doğuş vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin orqanizmi üçün güclü stress olduğundan, vaxtından əvvəl doğuşun idarə edilməsi tam müddətli hamiləlik dövründə əməyin idarə edilməsindən bir sıra əsaslı fərqlərə malikdir.

Doğuş həkimlərinin izlədiyi əsas "şüar" vaxtından əvvəl doğuşun idarə edilməsində ən diqqətli, gözlənilən taktika, əhəmiyyətli səbəblər olmadan heç bir müdaxilənin olmamasıdır.

Hamiləliyin qorunması. Təhlükəli və ya vaxtından əvvəl doğuşun başlaması mərhələsində, əks göstərişlər olmadıqda (məsələn, amniotik mayenin yırtılması, hamiləliyin ciddi fəsadları, uşaqlıq boynunun 4 sm-dən çox açılması, infeksiyanın olması və s.) müalicə aparılır. hamiləliyin qorunmasına yönəlmişdir. Hal-hazırda mama-ginekoloqlar uterusun kontraktil fəaliyyətini boğan təsirli dərmanlara malikdirlər - tokolitiklər (bu qrupda ən çox istifadə olunan dərman GİNİPRALdır). Uterusun tonunu tez bir zamanda azaltmaq üçün tokolitiklər venadaxili tətbiq olunmağa başlayır və ton azaldıqdan sonra bu dərmanları tablet şəklində qəbul etməyə keçirlər.

Fəsadların qarşısının alınması. 34 həftədən az müddətdə hamiləliyin açıq şəkildə kəsilməsi təhlükəsi olduqda, yeni doğulmuş uşağın tənəffüs çatışmazlığı sindromunun (ağciyər toxumasının kifayət qədər yetkin olmaması nəticəsində yaranan tənəffüs pozğunluqları) qarşısının alınması hamilə qadına adrenal hormonların təyin edilməsi ilə həyata keçirilir - qlükokortikoidlər (PREDNISOONE, DEXAMETHASONE, BETAMETHASONE).

Dölün tənəffüs çatışmazlığı sindromunun qarşısının alınması kursu orta hesabla 24 saat çəkir (qlükokortikoidlərin təyin edilməsi üçün müxtəlif rejimlər hazırlanmışdır - 8 saatdan 2 günə qədər, seçimi xüsusi mamalıq vəziyyətindən asılı olaraq edilir). Bu dərmanlar döldə ağciyər səthi aktiv maddəsinin yetişməsini sürətləndirməyə kömək edir, çünki alveollarda yerləşən bu səthi aktiv maddənin olmaması - qan və hava arasında qaz mübadiləsinin baş verdiyi ağciyər "baloncukları" - və ağciyərin çökməsinin qarşısını alır. tənəffüs pozğunluqlarının inkişafına səbəb olan ilham zamanı vaxtından əvvəl yenidoğan.

Müəyyən edilmişdir ki, 34 həftədən çox hamiləlik dövründə dölün ağciyərlərində artıq kifayət qədər səthi aktiv maddə var, buna görə də tənəffüs çatışmazlığı sindromunun qarşısını almağa ehtiyac yoxdur. Hal-hazırda mama-ginekoloqlar və neonatoloqlar səthi aktiv maddələrə (KUROSURF, SURFACTANT BL) malikdirlər, bunlar vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlara tətbiq edildikdə, tənəffüs çatışmazlığı sindromunun tezliyini və şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Doğuş zamanı həm doğuş zamanı qadının vəziyyətinə (temperatur, qan təzyiqi ölçülür, lazım olduqda klinik qan testi aparılır), həm də kardiotokoqrafiyadan istifadə edərək dölün intrauterin vəziyyətinə (qeydiyyatdan keçmək üçün) diqqətlə nəzarət edilir. CTG, uterusun tonusunu və dölün ürək fəaliyyətini qeyd edən iki sensor qarın boşluğuna yerləşdirilir, bu da dölün intrauterin "rifahını" effektiv qiymətləndirməyə imkan verir), həmçinin müntəzəm olaraq dinləməklə. fetal ürək qarın ön divarından səslənir.

İntrauterin fetal hipoksiyanın qarşısının alınması aparılır, bu məqsədlə PIRACETAM, ASCORBIC ACID, COCARBOXYLASE, AKTOVEGIN təyin edilir.

Anesteziya. Vaxtından əvvəl doğuşun düzgün idarə edilməsi üçün vacib şərt adekvat ağrıların aradan qaldırılmasıdır, çünki ağrılar damar spazmının inkişafına səbəb olur, bu, şübhəsiz ki, vaxtından əvvəl dölün vəziyyətinə mənfi təsir göstərir, bunun üçün doğuş çox stresli bir vəziyyətdir. Doğuş ağrısını aradan qaldırmaq üçün antispazmodiklər və analjeziklər, həmçinin epidural anesteziya (epidural boşluğa dərman yeridildiyi anesteziya üsulu) istifadə olunur. Enjeksiyon bel nahiyəsinə aparılır, onurğanın divarı ilə onurğa beynini örtən sərt qabıq arasındakı boşluğa kateter daxil edilir və onun vasitəsilə anestezik maddə verilir.

Narkotik analjeziklərin (məsələn, PROMEDOL) fetusun tənəffüs mərkəzinə depressiv təsir göstərə biləcəyini nəzərə alaraq, bu qrup dərmanların istifadəsi məqsədəuyğun deyil. Epidural anesteziya vaxtından əvvəl doğuşun idarə edilməsində özünü yaxşı sübut etdi, çünki o, uteroplasental qan axını yaxşılaşdırmağa kömək edir, dölün intrauterin vəziyyətinə faydalı təsir göstərir və nisbətən "rahat" şəraitdə əmək gərginliyini aradan qaldırmağa kömək edir.

Əməyin stimullaşdırılması. Vaxtından əvvəl hamiləlik zamanı əməyin idarə edilməsi taktikasının növbəti xüsusiyyəti əməyin zəifliyinin inkişafı halında əməyin stimullaşdırılmasına çox ehtiyatlı münasibətdir.

Əgər vaxtında doğuş zamanı, əməyin stimullaşdırılmasına başlanılıbsa, əməyin sonuna qədər davam etdirilməlidirsə, vaxtından əvvəl doğuş zamanı yumşaq bir texnikadan istifadə olunur: doğuş normallaşdıqda, stimullaşdırma dayandırılır, çünki kövrək orqanizmin stimullaşdırılması. vaxtından əvvəl fetus intrauterin hipoksiyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Bir itələmə dövrünün saxlanması. Dölün xaric edilməsi dövründə (itələmə dövrü) dölün mümkün qədər ehtiyatla çıxarılması üçün, perineumu qırılmalardan qorumadan (doğmalıq yardımı deyilən) əmək aparılır; həmçinin, sıxılmanı minimuma endirmək üçün. doğuş kanalının toxumaları tərəfindən fetal baş, perineumun bir parçalanması aparılır - epizyotomiya. Doğuş zamanı neonatoloq iştirak etməlidir, yeni doğulmuş uşağa təcili yardım göstərməyə və zəruri hallarda reanimasiya tədbirləri həyata keçirməyə hazır olmalıdır.

Əməliyyat keysəriyyə əməliyyatı. Kifayət qədər çətin bir məsələ, erkən doğum üçün keysəriyyə əməliyyatı üçün göstərişlərin müəyyən edilməsidir, xüsusən də hamiləlik müddəti 34 həftədən azdırsa. Müasir mamalıqda, 34 həftəyə qədər vaxtından əvvəl hamiləlik üçün keysəriyyə ilə doğuş, əksər hallarda, mütləq göstəricilərə görə, yəni ananın həyatı üçün təhlükə yaradan vəziyyətlərdə həyata keçirilir. Mütləq göstəricilərə plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması, plasenta previa (plasenta uşaqlıq boynunu əhatə edir və vaginal yolla doğuş mümkün deyil), dölün eninə mövqeyi və s.

Vaxtından əvvəl hamiləlik zamanı dölün maraqları naminə cərrahi doğuşun zəruriliyi uşağın gələcək həyatı üçün proqnoz nəzərə alınmaqla və ixtisaslı neonatoloji yardım göstərmək mümkün olduqda kollektiv şəkildə (bir neçə mütəxəssisin iştirakı ilə) həll edilir. yeni doğulmuş körpəyə qulluq.

Vaxtından əvvəl doğuş: necə davranmalı

Vaxtından əvvəl doğuş zamanı doğuş zamanı qadının davranışı vaxtında doğuş zamanı davranışından ciddi şəkildə fərqlənmir. Həkim icazə verərsə, otaqda gəzə, daralma zamanı ağrıları aradan qaldıran rahat bədən mövqeləri tuta, masaj üsullarından (qarının saat əqrəbinin istiqamətində dairəvi masaj, sakral nahiyəni sürtmək və s.) istifadə edərək, daralma anında dərindən nəfəs ala bilərsiniz. Bəzi hallarda (məsələn, dölün arxa təqdimatı ilə) yataqda uzanmaq tövsiyə olunur.

Bu halda ən yaxşı variantdır yan yatacaq, çünki bu mövqe böyük damarların sıxılmasını aradan qaldırır (bu, döl üçün intrauterin əziyyətin inkişafı ilə nəticələnə bilər), həmçinin dölün doğum kanalı boyunca çox sürətlə hərəkət etməsinə mane olur.

Ən əsası sakit və pozitiv qalmaq, diqqətlə qulaq asmaq və mama və həkimlərin tövsiyələrinə əməl etməkdir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpə

Vaxtından əvvəl doğuş nəticəsində doğulmuş uşağın vaxtından əvvəl doğuş əlamətləri var, onların şiddəti doğuş zamanı kollektiv şəkildə müəyyən edilir - çəkisi 2500 q-dan az, boyu 45 sm-dən az, dəridə pendirə bənzər sürtkü yağının bolluğu, yumşaq burun və qulaq qığırdaqları, qızlarda böyük dodaqlar kiçik dodaqları örtməz, oğlanlarda xayalar xayaya enməz, dırnaq lövhələri barmaqların ucuna çatmayın. Doğuş zamanı uşaq doğuş otağında neonatoloq tərəfindən müayinə olunur və sonrakı müşahidə və müalicə üçün reanimasiya şöbəsinə və ya neonatal reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Bir qayda olaraq, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr inkubatora yerləşdirilir - şəffaf divarları olan, temperaturun, rütubətin və oksigenin miqdarının körpə üçün optimal həddə saxlanıldığı xüsusi bir inkubator. İnkubatorda olmaq, yeni doğulmuş körpənin ananın cəsədindən kənarda uyğunlaşma dövrünün daha yumşaq keçməsinə kömək edir.

Hamiləlik müddəti və doğuş zamanı körpənin çəkisi nə qədər uzun olarsa, proqnoz bir o qədər əlverişlidir. Zəruri hallarda, yeni doğulmuş körpə tibb bacısının ikinci mərhələsi üçün doğum evindən uşaq xəstəxanasına köçürülür. Vaxtından əvvəl doğuşların idarə edilməsi və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq üzrə ixtisaslaşmış, körpələr üçün müasir müasir avadanlıqla təchiz edilmiş doğum evləri mövcuddur; belə tibb müəssisələrində mama və neonatoloqlar doğuşun müalicəsi və idarə edilməsində böyük təcrübə toplayıblar ki, bu da doğuşun nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. həm ana, həm də uşaq üçün. Erkən doğuş riski yüksək olan qadınlar vaxtından əvvəl doğulmuş uşağa tam reanimasiya yardımı göstərmək üçün hər cür şəraitin (inkubatorlar, ağciyərlərin süni ventilyasiya aparatları, habelə müvafiq səviyyəli mütəxəssislər) olduğu doğum müəssisələrində doğuş etməlidirlər.

Ana bətnindən kənarda yeni həyat şəraitinə uyğunlaşma, vaxtından əvvəl doğulmuş körpə üçün daha çətin və uzun müddətdir. Bu vəziyyət orqan və sistemlərin yetişməməsi, özünü tənzimləmə qabiliyyətinin azalması və immunitet sisteminin kifayət qədər inkişaf etməməsi ilə əlaqədardır. Hal-hazırda vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq sahəsində əhəmiyyətli irəliləyişlər əldə edilmişdir: indi həkimlər uşağa tətbiq edildikdə tənəffüs çatışmazlığı sindromu riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən səthi aktiv maddələrə sahibdirlər; doğum evləri yüksək texnoloji təmin etmək üçün mürəkkəb avadanlıqla doldurulur. qayğı (inkubatorlar, ventilyatorlar və s.) və s.), uşağın gələcək böyüməsi və inkişafı üçün nəticələri və proqnozu yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Erkən doğuşun qarşısının alınması

Erkən doğumun qarşısının alınmasına yönəlmiş əsas fəaliyyətlər antenatal klinikalar səviyyəsində həyata keçirilir, çünki hamiləliyin gedişatının yüksək keyfiyyətli monitorinqi onun dayandırılması təhlükəsini vaxtında proqnozlaşdırmaq və diaqnoz qoymağa imkan verir. Erkən doğuşun qarşısını almaq üçün tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

• Mövcud somatik xəstəliklərin müalicəsindən, xroniki infeksiya ocaqlarının müalicəsindən ibarət olan ilkin hazırlıqla hamiləliyin planlaşdırılması, hamiləlik zamanı orqanizmin gözləyən ana uşaq dünyaya gətirmək üçün optimal vəziyyətdə idi.
• Erkən istehsal ilə qeydiyyatdan keçmişdir antenatal klinika və hamiləliyin gedişatının müntəzəm monitorinqi. Bu, bir qadının keçmişdə artıq aşağı düşməsi, vaxtından əvvəl doğuş və ya abort etdirdiyi təqdirdə doğrudur.
• Hamiləlik dövründə aşkar edilən infeksiya ocaqlarının, xüsusən də kolpitin (vajinanın iltihabi prosesləri) müalicəsi, çünki vaxtından əvvəl doğuşun inkişafına səbəb olan ən çox yayılmış yol yüksələn yoldur (vajinadan infeksiya yuxarı qalxır və amnion kisəsinin alt qütbünü yoluxdurur). ).
• Hamiləliyin ağırlaşmalarının vaxtında qarşısının alınması və müalicəsi (məsələn, plasenta çatışmazlığı, gestoz - hamiləliyin ikinci yarısının toksikozu, pielonefrit - böyrəklərin iltihabı və s.).
• U Dölün intrauterin vəziyyətinin və hamiləliyin gedişatının ultrasəs monitorinqi (ultrasəs ilə istmik-servikal çatışmazlıqların vaxtında diaqnozu üçün servikal kanalın uzunluğunu və vəziyyətini ölçmək mümkündür).
• Düşük təhlükəsi əlamətləri varsa, vaxtında xəstəxanaya yerləşdirmə və döldə tənəffüs çatışmazlığı sindromunun qarşısının alınması ilə müalicə.

Vaxtından əvvəl doğuş: sadəcə panik etməyin

Qarın altındakı kramp ağrısı və ya amniotik mayenin yırtılması (ağrı ilə müşayiət olunmaya bilər!) Əgər təcili olaraq təcili yardım çağırmalısınız. Heç bir halda "hər şey indi keçəcək" ümidi ilə gözləməməlisiniz, çünki belə etməklə siz hamiləliyi davam etdirmək fürsətini əldən vermiş olursunuz.

Vaxtından əvvəl doğuş gözlənilmədən başlasa, çaxnaşma və ya çaşqın olmamaq çox vacibdir. Ən əsası sakitləşməkdir! Təcili yardım çağırdıqdan sonra sakitləşdirici dərman qəbul edə bilərsiniz (valerian 1-2 tablet, ana 30 damcı və ya 1 tablet, 1 çay qaşığı NOVO-PASSIT) və həkim gələnə qədər sol böyrü üstə uzana bilərsiniz.

Siz özünüzlə sənədlər (mübadilə kartı, pasport, doğum haqqında şəhadətnamə, tibbi sığorta polisi) götürməlisiniz, xalat və başmaq götürə bilərsiniz. Lazım ola biləcək hər şey daha sonra yaxınlarınız tərəfindən gətiriləcək. Əsəbi olmayın - unutmayın ki, stressli bir vəziyyətdə vazospazm yaranır (o cümlədən uteroplasental qan axını pozan uterusda), buna görə də uşaq naminə emosiyalarınızı nəzarət altında saxlayın.

Vaxtından əvvəl doğuş- bu, vaxtından əvvəl başlayan, yəni 22-dən 37-ci həftəyə qədər fetusun bədən çəkisi 500 ilə 2500 q arasında olan doğuşdur.Hamiləlik 22 həftədən əvvəl dayandırılırsa, bu, aşağı düşmə kimi təsnif edilir. Doğuş 22-dən 28-ci həftəyə qədər baş veribsə, bu, erkən vaxtından əvvəl doğuşdur. Bu təsnifat ölkəmizdə çox yaxınlarda ümumi qəbul edilmişdir. Əvvəllər yalnız 28-ci həftədən sonra baş verən doğuşlar vaxtından əvvəl hesab olunurdu. Lakin ən yeni perinatal mərkəzlərin açılması və doğum evlərində müasir avadanlıqların gəlməsi ilə əlaqədar olaraq, həddindən artıq aşağı bədən çəkisi (1000 q-dan az) olan çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq etmək mümkün olmuşdur. Buna görə də, vaxtından əvvəl doğuşların müəyyən edilməsi vaxtı daha erkən istiqamətə keçdi. Əgər doğuş 38-ci həftədən sonra baş veribsə (daxil olmaqla), o zaman normal doğuşdan (vaxtında çatdırılma) danışırıq.

Erkən doğumu necə tanımaq olar?

Vaxtından əvvəl doğuş təhlükə altında olan və başlayana bölünür.

Erkən doğuşu təhdid etməklə, qarın altında və aşağı arxada yüngül ağrılı ağrı qeyd olunur, uterusdakı dölün xüsusilə aktiv şəkildə hərəkət etməsi mümkündür və genital traktdan qanlı axıntı görünə bilər. Belə simptomlar görünsə, bir qadın dərhal həkimə müraciət etməlidir. Vaginal müayinə uşaqlıq boynunda heç bir dəyişiklik göstərmir. Erkən doğuşun təhdid edilməsi müalicə edilə bilən bir vəziyyətdir və düzgün terapiya ilə tamamilə yox ola bilər və gələcək ana asanlıqla tam müddətli hamiləliyə çata bilər.

Vaxtından əvvəl doğuşun başlanğıcı müntəzəm doğuş ilə xarakterizə olunur, sancılar əvvəlcə hər 10 dəqiqədən bir, sonra isə daha tez-tez təkrarlanır. Uşaqlıq boynunun genişlənməsi 4 sm və ya daha çox olur və dölün təqdim olunan hissəsi doğum kanalı boyunca hərəkət edir. Bu, hamiləliyin dayandırılması prosesinin geri dönməzliyini göstərir. Bu vəziyyətdə həkimin vəzifəsi körpənin zədələnməsi və doğuş zamanı ağırlaşmaların inkişafı riski ilə bu doğuşu mümkün qədər diqqətlə həyata keçirməkdir.

Erkən doğuşun səbəbləri

Vaxtından əvvəl doğuşun səbəbləri olduqca müxtəlifdir, onları iki qrupa bölmək olar - qeyri-tibbi və tibbi.

Vaxtından əvvəl doğuşun qeyri-tibbi səbəblərinə pis vərdişlər (alkoqol, narkotik, hamiləlik zamanı siqaret), gələcək ananın aşağı sosial-iqtisadi həyat səviyyəsi, zərərli iş şəraiti (radiasiya, vibrasiya, səs-küy, nizamsız iş saatları, gecə işləri) daxildir. ), həmçinin pis qidalanma və xroniki stress.

Erkən doğuşun əsas tibbi səbəbləri bunlardır:

İnfeksiyalar Hamiləliyin erkən dayandırılmasına səbəb olan ən əhəmiyyətli səbəblərdən biridir. Bunlar daxili orqanların ümumi yoluxucu xəstəlikləri ola bilər (sətəlcəm, böyrək iltihabı və s.), sonra infeksiya plasenta vasitəsilə dölə nüfuz edir və ya cinsiyyət orqanlarının infeksiyası (xlamidiya, trichomoniasis, qonoreya, herpes və s.) belə hallarda döllənmiş yumurtaya infeksiya vajinadan nüfuz edə bilər.

İstmik-servikal çatışmazlıq (ICI). Bu, uşaqlıq boynunun vaxtından əvvəl yetişməyə və genişlənməyə başladığı və böyüyən dölün "tuta bilmədiyi" bir vəziyyətdir.

Amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılması. Amniotik maye buraxıldıqda, xüsusi hormonlar - prostaglandinlər istehsal olunur, bu da əmək mexanizmini işə salır və uşaqlıq boynunun yetişməsini və genişlənməsini sürətləndirir.

Uterusun normal strukturunun pozulması. Əgər uşaqlığın forması və ya quruluşu normaldan fərqlidirsə, bu, vaxtından əvvəl doğuş üçün risk faktoru ola bilər.

Hamiləliyin ağırlaşmaları. Hamiləliyin bəzi ağırlaşmaları kompleks immunoloji pozğunluqlara əsaslanır (məsələn, gestoz və rezus konflikti ilə), immunitet sistemindəki müəyyən pozğunluqlar nəticəsində döl bədən tərəfindən yad bir obyekt kimi qəbul edilə bilər və bədən ondan qurtulmağa çalışır. Çox tez-tez deyil, lakin bu ağırlaşmalar da vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Həmçinin, vaxtından əvvəl doğuşun səbəbi polihidramnioz, oliqohidramnioz, plasenta previa və dölün uşaqlıq yolunda anormal mövqeyi ola bilər.

Həkimlər necə kömək edə bilər?

Vaxtından əvvəl doğuşun idarə edilməsi taktikası bir sıra amillərdən asılıdır: kursun mərhələsi (təhlükəli və ya başlanğıc), hamiləliyin müddəti, ana və dölün vəziyyəti, amniotik kisə və servikal dilatasiya dərəcəsi, mövcudluğu və qanaxmanın intensivliyi və infeksiyanın olması. Bütün bu göstəricilər gələcək ananın doğum xəstəxanasına qəbulu zamanı qiymətləndirilir.

Mövcud vəziyyətdən asılı olaraq, həkimlər hamiləliyin uzadılmasına cəhd etməyin mümkün olub-olmadığını və ya doğumun zəruri olub-olmadığını qərara alırlar.

Erkən doğuş təhlükəsi

Təhlükəli və ya vaxtından əvvəl doğuşun başlaması, hamiləlik müddəti 36 həftəyə qədər, amnion kisəsi pozulmamış, ana və körpənin vəziyyəti yaxşı olduqda, gözlənilən müalicəyə üstünlük verilir. Həqiqətən də, vaxtından əvvəl doğuş zamanı hamiləliyin hər həftə uzadılması uşaq üçün ağırlaşma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. İlk növbədə, təhdid edən və ya vaxtından əvvəl doğuşun başlanğıcı olan bütün hamilə qadınlara yataq istirahəti, cinsi və fiziki istirahət təyin olunur. Böyük əhəmiyyət narahatlığı və narahatlıq hisslərini azaldan sedativ (sakitləşdirici) dərmanların istifadəsinə malikdir. Lazım gələrsə, perinatal psixoloqla məsləhətləşmə aparılır, psixoterapiya təyin edilir.

Müalicə həyəcanlılığın azaldılması və uterus daralmasının boğulması (antispazmodiklər və digər dərmanlar təyin edilir), vaxtından əvvəl doğuşun səbəbinin aradan qaldırılması, körpənin ağciyərlərinin yetişməsini sürətləndirmək, mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması və intrauterin fetal hipoksiyanın qarşısının alınmasından ibarətdir.

Dərmanların təsirini artırmaq üçün fizioterapiya paralel olaraq istifadə olunur (elektrosyuxu, maqnezium elektroforezi, akupunktur, uterusun elektrorelaksasiyası). Lazım gələrsə, yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi üçün antibiotiklər təyin edilir.

Erkən doğuş təhlükəsi halında, döldə tənəffüs çatışmazlığı sindromunun (tənəffüs çatışmazlığının son dərəcə ağır təzahürü) qarşısını almaq lazımdır.

Bu məqsədlə, səthi aktiv maddənin istehsalını və fetal ağciyərlərin olgunlaşmasını təşviq edən hormonal dərmanlar təyin edilir. Səthi aktiv maddə inhalyasiya zamanı ağciyərlərin alveollarının genişlənməsinə kömək edən və ekshalasiya zamanı onların çökməsinin qarşısını alan bir maddədir. Normal hamiləlikdə səthi aktiv maddənin olgunlaşması hamiləliyin 35-36-cı həftəsində başa çatır.

Düşükün səbəbi istmik-servikal çatışmazlıqdırsa, o zaman düzəldilməlidir. ICI ilə mübarizə aparmağın iki yolu var: cərrahi və qeyri-cərrahi. Birinci halda, uşaqlıq boynuna xüsusi dəstəkləyici tikiş qoyulur (serviks bir dairədə "tikilir" və "kisə" prinsipinə uyğun olaraq bərkidilir), bu da onun vaxtından əvvəl açılmasının qarşısını alır. İkincisində, boşaltma mamalıq pessaryası istifadə olunur (vajinada quraşdırılmış, serviksni sabitləyən və hamilə uterusun verdiyi yükün bir hissəsini götürən plastik bir üzük şəklində xüsusi bir cihaz). ICI-nin ağır təzahürləri üçün qeyri-cərrahi üsul təsirsizdir.

Amniotik mayenin yırtılması səbəbindən təhdid edən və ya vaxtından əvvəl doğuş başlayan qadınlar xüsusi diqqətə layiqdirlər. Hamiləlik 28-34 həftədirsə, infeksiya əlamətləri yoxdursa və ana və döl yaxşı vəziyyətdədirsə, hamiləliyi uzatmağa cəhd edə bilərsiniz. Əlbəttə ki, amniotik mayenin vaxtından əvvəl qırılması gec-tez əməyin inkişafına səbəb olur. Bununla belə, müddət nə qədər qısa olsa, suyun tökülməsi ilə doğuşun başlaması arasında bir o qədər uzun müddət qalır. Bu dövr bir neçə həftəyə çata bilər. Doğuş həkimləri bu qiymətli vaxtdan körpənin yetkinləşməsinə bir az daha çox vaxt vermək, ən əsası isə onun ağciyərlərini uşaqlıqdankənar həyatda müstəqil nəfəs almağa mümkün qədər hazırlamaq üçün istifadə edirlər. Bu vəziyyətdə, suyun vaxtından əvvəl yırtılması olan hamilə qadına intrauterin infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər təyin edilir (axı, membranlar artıq körpəni əvvəlki kimi qorumur) və uterus daralmasının inkişafına mane olan dərmanlar, yəni. əməyin başlamasına mane olur.

Həkimlər doğum kanalının infeksiyasının ilk əlamətlərinin görünüşünü izləməlidirlər: bədən istiliyi gündə 2 dəfə ölçülür, ümumi testlər qan və sidik, flora üçün vaginal yaxmanın təhlili, vaginal mədəniyyətin bakterioloji müayinəsi və körpənin vəziyyətinin diqqətlə izlənməsi. İnfeksiya əlamətləri görünəndə əmək başlayır.

Vaxtından əvvəl əməyin başlanğıcı

Başlanmış vaxtından əvvəl doğuş diqqətlə idarə olunur və CTG istifadə edərək körpənin vəziyyəti daim izlənilir. Erkən doğuşla tez-tez fəsadlar yaranır: zəiflik, əməyin koordinasiyası, sürətli və sürətli əməyə səbəb olan həddindən artıq güclü əmək, prenatal və ya erkən amniotik mayenin yırtılması, qanaxma. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpə uzun müddətli doğuş zamanı ən böyük risk altındadır. Buna görə də əmək zəifliyinin vaxtında diaqnozu və müalicəsi aparılır. Bu məqsədlə uterusun daralmasını artıran dərmanlar təyin edilir. Ürəyin yaxın monitorinqi altında venadaxili yeridilir. Həddindən artıq güclü əmək fəaliyyəti halında, uterusun kontraktil fəaliyyətini azaldan dərmanlar istifadə olunur. İntrauterin fetal hipoksiyanın qarşısının alınması uteroplasental qan axını yaxşılaşdıran xüsusi dərmanların köməyi ilə məcburidir.

İtələmə zamanı körpə yaralana bilər, buna görə də bu dövr xüsusi qayğı tələb edir. Çanaq döşəməsi əzələlərinin müqavimətini azaltmaq üçün perineal kəsik aparılır.

Qeysəriyyə əməliyyatı nə vaxt lazımdır?

Vaxtından əvvəl doğuş üçün qeysəriyyə əməliyyatı yalnız ciddi göstərişlərə əsasən aparılır: plasenta previa (plasenta uşaqlıqdan çıxışı bloklayanda), normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl kəsilməsi, ağır gestoz, dölün anormal (eninə, əyri) mövqeyi, kəskin körpənin oksigen açlığı.

Vaxtından əvvəl yeni doğulmuş

Vaxtından əvvəl doğuş nəticəsində doğulan körpələr vaxtından əvvəl doğulmuş hesab olunur. Hamiləlik dövründən və doğum ağırlığından asılı olaraq vaxtından əvvəl doğuşun 4 dərəcəsi var:

• 1-ci dərəcə, 35-37 həftə - 2500-2001 q,
• 2-ci dərəcə, 32-34 həftə - 2000-1501 q,
• 3-cü dərəcə, 29-31 həftə - 1500-1000 q,
• 4-cü dərəcə, 29 həftədən az - 1000 q və ya daha az.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə əmmə və udma refleksləri, əzələ tonusu, letarji, yuxululuq və zəif termorequlyasiya azalır. Körpənin ağciyərlərinin yetişməməsi səbəbindən ciddi tibbi yardım tələb edən tənəffüs çatışmazlığı sindromu inkişaf edə bilər.

Erkən doğuşla vaxtından əvvəl doğulmuş yeni doğulmuş körpənin proqnozu çox fərdi və hamiləliyin mərhələsindən birbaşa asılıdır. Dövr nə qədər uzun olsa, körpənin tez sağalma və yaşıdları ilə görüşmə şansı bir o qədər yüksəkdir. Dövr nə qədər qısa olarsa, mərkəzi sinir sisteminin qeyri-adekvat inkişafı səbəbindən nevroloji ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Bununla belə, mamalıq və neonatologiyanın müasir imkanları ilə vaxtından əvvəl doğulan körpələrin sayı getdikcə daha çox olur. tezliklə sağal və tam gələcək inkişaf.

Düşüklərin qarşısının alınması

Düşüklərin qarşısının alınması hamiləliyin planlaşdırılması və hazırlanmasından, xroniki yoluxucu və somatik xəstəliklərin müalicəsindən və abortların istisna edilməsindən ibarətdir. Hamiləlikdən şübhələnirsinizsə, antenatal klinika ilə əlaqə saxlamalı və qeydiyyatdan keçməlisiniz. Antenatal klinikada aşağı düşmə risk qrupları müəyyən edilir, fərdi hamiləliyin idarə olunması planı hazırlanır, kritik dövrlərdə (12, 16, 20, 28 həftə) hamilə qadınlar xəstəxanaya yerləşdirilir, hamiləliyin qorunmasına yönəldilmiş müalicə aparılır. Erkən doğuş təhlükəsinin ilk simptomları görünəndə tibb müəssisəsinə vaxtında baş çəkmək də ixtisaslı yardım göstərməyə və vaxtından əvvəl doğuşdan qaçmağa imkan verəcəkdir.

Vaxtından əvvəl doğuş yeganə şans olduqda...

Bəzi ağırlaşmalar zamanı vaxtından əvvəl doğuş ana və körpənin sağlamlığını qorumaq üçün yeganə şansdır. Bunlar plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması, xroniki plasenta çatışmazlığı (nədənsə plasentanın öz funksiyasının öhdəsindən gəlmədiyi bir vəziyyət), fetusun qidalanmaması (dölün ölçüsü hamiləlik dövrünə uyğun gələn düzgün ölçüdən geri qalır. qeyri-kafi qidalanma), fetusun hemolitik xəstəliyi (ağır Rhesus münaqişəsində qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi) və s.

Erkən doğuş təhlükəsi varsa nə etməli? Sadəcə panik etməyin

Qarın altındakı kramp ağrısı və ya amniotik maye itkisi hiss edirsinizsə, təcili olaraq təcili yardım çağırmalısınız. Heç bir halda "hər şey indi keçəcək" ümidi ilə gözləməməlisiniz, çünki belə etməklə siz hamiləliyi davam etdirmək fürsətini əldən vermiş olursunuz. Gözlənilməz vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi ilə qarşılaşdıqda çaxnaşma və çaşqınlıq yaratmamaq çox vacibdir. Ən əsası sakitləşməkdir! Təcili yardım çağırdıqdan sonra, sedativ (valerian və ya motherwort tablet) qəbul edə bilərsiniz və həkim gələnə qədər sol tərəfinizdə yatın. Siz özünüzlə sənədlər (mübadilə kartı, pasport, doğum haqqında şəhadətnamə, tibbi sığorta polisi) götürməlisiniz, xalat və başmaq götürə bilərsiniz. Lazım ola biləcək hər şey daha sonra yaxınlarınız tərəfindən gətiriləcək. Əsəbi olmayın - unutmayın ki, stressli bir vəziyyətdə vazospazm yaranır (o cümlədən uterusda, uteroplasental qan axını pozur), buna görə də uşaq naminə emosiyalarınızı idarə etməyə çalışın.

Vaxtında və ya təcili (vaxtında) doğuş hamiləliyin fizioloji tamamlanmış prosesidir. Vaxtından əvvəl doğuşun ağırlaşmaları birbaşa sonuncunun müddəti ilə bağlıdır və bu mürəkkəb tibbi-sosial problem üçün zəruri tədbirləri müəyyən edir.

O, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluqdan, onların gələcək həyatını yaxşılaşdırmaq üçün tədbirlərdən, həmçinin əlavə sosial-iqtisadi xərclərdən ibarətdir. Buna görə də ən çətin və ən vacib sual “vaxtından əvvəl doğuşun qarşısını necə almaq olar” sualıdır.

Axının tərifi və xüsusiyyətləri

Xaricdə və Rusiyada qəbul edilən və vaxtından əvvəl hesab edilən doğum şərtləri fərqlidir ki, bu da statistikadakı fərqi izah edir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyələrinə əsasən, vaxtından əvvəl doğuş hamiləliyin 22-37-ci həftələri arasında və ya 154-259-cu günlərdə baş verən, dölün çəkisi 500-2500 q, bədən uzunluğu 300 q olan doğuş hesab olunur. ən azı 25 sm.

1992-ci ildə Rusiya Federasiyasında qəbul edilmiş vaxt çərçivəsi 28-37 həftə və ya 196-259-cu gündə idi və 22-27 həftəlik spontan abort, doğuş kimi təsnif edilməyən ayrı bir kateqoriyadır.

Bu fərq, bədən çəkisi 500-dən 1000 q-a qədər olan 22 həftəlik yenidoğulmuşlara qulluq etmək üçün yüksək ixtisaslı və təcrübəli neonatoloqlara, həmçinin ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün xüsusi yüksək həssas cihazlara və digər qabaqcıl avadanlıqlara ehtiyac olması ilə əlaqədardır. Bütün bunlar Rusiyada ixtisaslaşmış neonatal mərkəzlərdə mövcuddur, lakin adi doğum xəstəxanalarında mövcud deyil.

Çoxlu hamiləlik halında, hamiləliyin 22-35 həftəsi arasında doğuş vaxtından əvvəl sayılır. Onların hər birinin bədən çəkisi tək hamiləlikdən aşağı olduğundan, erkən doğum onlar üçün daha təhlükəlidir. Bununla belə, hamiləliyin 28-ci həftəsində və ya daha sonra doğulan uşaqların əksəriyyəti müvəffəqiyyətlə əmizdirilə bilər.

Bütün doğuşlar arasında vaxtından əvvəl doğuşlar 6-10%, onun 5-7% -i 22-28 həftə, 33-42% - 29-34 həftə və 50-60% - 34-37 həftəlikdir. . Perinatal dövrdə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin tezliyi və ölüm nisbəti 30-70% təşkil edir.

Erkən doğuşun xüsusiyyətləri və təhlükələri hansılardır?

Onlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• suyun vaxtından əvvəl qopmasının başlanğıcı (əhəmiyyətli sayda - təxminən 40%);
• anormal əməyin inkişafı;
• artan müddət və ya əksinə, sürətli və ya sürətli əmək;
• müxtəlif dərəcədə fetal asfiksiya və ya hipoksiyanın meydana gəlməsi;
• doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma;
• tez-tez yoluxucu ağırlaşmalar.

Təsnifat və nəticələr

Ümumi qəbul edilmiş vahid təsnifat yoxdur. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin məktubuna əsasən, hamiləlik dövrünə uyğun olaraq vaxtından əvvəl doğuş aşağıdakılara bölünməsi tövsiyə olunur:

Çox erkən

Tezlik 5%, 27 həftə + 6 gündən sonra baş verir. Yenidoğulmuşlar həddindən artıq vaxtından əvvəl, 1000 q-dan aşağı bədən çəkisi və ağciyərlərin ciddi yetişməməsi ilə xarakterizə olunur, baxmayaraq ki, bəzi hallarda tənəffüs çatışmazlığı sindromunun qarşısının alınması effektivdir.

Belə uşaqların sağ qalma proqnozu son dərəcə zəifdir, ölüm və xəstələnmə nisbətləri olduqca yüksəkdir. Hamiləliyin 24-cü həftəsində doğulmuş vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr sağ qalan və hətta sonradan çox vaxt davamlı fiziki və əqli qüsurlar səbəbindən əlil olaraq qalırlar.

Erkən

Tezlik (15%) - 28-30 həftə + 6 gün. Belə uşaqların vaxtından əvvəl doğulması "ağır" kimi qiymətləndirilir. Onlar 1500 q-dan az bədən çəkisi ilə xarakterizə olunur. və qlükokortikosteroid preparatlarının (Deksametazon) və səthi aktiv maddənin - alveolyar selikli qişanın epitelini əhatə edən və onların divarlarının divarlarının tıxanmasına imkan verməyən bioloji aktiv maddənin əmələ gəlməsini stimullaşdıran agentlərin istifadəsi ilə sürətlənmiş inkişafına nail oluna bilən yetişməmiş ağciyər toxuması. çökmək.

Hamiləliyin 30 həftəsində doğulan uşaqların vəziyyətinin şiddəti əvvəllər doğulanlarla müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə az ifadə edilir və orta səviyyəyə yaxındır.

Vaxtından əvvəl

Tezlik (20%) - 31-33 həftə + 6 gün. Hamiləliyin 32 həftəsində doğulan uşaqların sağ qalma nisbəti çox yüksəkdir və orta hesabla 95% təşkil edir. Onların vaxtından əvvəl doğulma dərəcəsi orta qiymətləndirilir. Bununla belə, onlar yoluxucu xəstəliklərə çox meyllidirlər, çünki bu dövrlərdə fetal immunitet sisteminin formalaşması və formalaşması yeni başlayır.

Vaxtından əvvəl gec

Tezlik (70%) - 34-36 həftə +6 gün. Bu zamana qədər fetal ağciyər toxuması praktiki olaraq formalaşır və onun yetişməsini stimullaşdırmağa ehtiyac yoxdur. Bundan əlavə, bu uşaqların yoluxucu patogenlərə qarşı həssaslığı əvvəlki qrupun yeni doğulmuş körpələri ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır və hamiləliyin dərmanla uzadılması ölüm səbəblərinə ciddi təsir göstərmir.

Semptomların məcmusuna və baş vermə təbiətinə əsasən aşağıdakılar fərqləndirilir:

1. Spontan vaxtından əvvəl doğuş (70-80%), bunun 40-50% -i qorunan amniotik maye ilə müntəzəm doğuş və 25-40% -i müntəzəm doğuş olmadıqda amniotik mayenin yırtılması ilə baş verir.
2. Müəyyən tibbi səbəblərə görə həyata keçirilən məcburi və ya süni vaxtından əvvəl doğuş (20-30%).

Süni vaxtından əvvəl doğuşa göstərişlər və onların stimullaşdırılması

İnduksiya üçün göstərişlər ana və / və ya dölün bədənində patoloji ilə əlaqəli ola bilər. Birinci halda bu:

• qadının həyatını təhdid edən ağır dekompensasiya olunmuş endogen (orqan və ya sistem) xəstəliklər;
• ağır preeklampsi və/və ya eklampsi şəklində ağır;
• safra axınının pozulması ilə müşayiət olunan qaraciyər funksiyasının patologiyası (hamiləliyin intrahepatik xolestazı);
• HELLP sindromu şəklində hamiləliyin ağırlaşması (qanda aşağı trombosit sayı və qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması ilə birlikdə qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizi) və digərləri.

Döldən gələn göstəricilər bunlardır:

• görülən tədbirlərə baxmayaraq vəziyyətin pisləşməsinin irəliləməsi;
• həyatla uyğun olmayan inkişaf qüsurları;
• intrauterin ölüm.

Bu məqsədlər üçün serviksin "yetişməsini" stimullaşdıran, uterusun tonunu və kontraktil fəaliyyətini artıran dərmanlar istifadə olunur. Bu dərmanlara Mifepriston, Misoprostol, Oksitosin, Dinoproston və Dinoprost ilə birlikdə daxildir. Onlar vajinaya, uşaqlıq boynuna, intraamniotik olaraq, venadaxili olaraq böyük dozalarda və hazırlanmış sxemlərə uyğun olaraq verilir.

Evdə özünü induksiya etmək cəhdi son dərəcə ağır fəsadlara səbəb ola bilər və tez-tez təcili tibbi yardımla belə ölümlə nəticələnə bilər.

Mümkün fəsadlar

Doğuş zamanı qadınların vaxtından əvvəl doğulması tez-tez onlarda təcili hallardan daha tez-tez inkişaf edən müəyyən fəsadların səbəbi olur. Belə ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• onun təqdimatı və ya sıx artımı nəticəsində yaranan kütləvi qanaxma;
• sürətli doğuş zamanı dölün keçməsinə hazır olmamaları səbəbindən serviks və perineal toxumaların yırtılması;
• septik şəraitin inkişafı ilə doğum kanalının infeksiyası; uzunmüddətli doğuş zamanı koaqulopatik vəziyyətlərin inkişafı və s.

Hipoqalaktiya qadın orqanının bu mərhələdə hazır olmaması, hamiləlik və doğuş zamanı ağırlaşmalar, yetişməmiş yeni doğulmuş körpədə zəif əmmə refleksi və ananın döşünə məcburi gec bağlanması ilə əlaqələndirilir.

Ancaq vaxtından əvvəl doğuşun yaratdığı ən böyük təhlükə uşağın sağlamlığı və həyatıdır. Hamiləliyin 23 həftəsindən əvvəl doğulmuş uşaqlar arasında perinatal mərkəzlərdə sağ qalma nisbəti cəmi 20%, 26-cı həftədə - artıq 60% və 27-28 həftədə - 80% -ə qədərdir.

Sağ qalma nisbətinə və bədən çəkisinə görə uşaqlar kateqoriyalara bölünür:

• I - aşağı bədən çəkisi (1500-25000 q). Bu kateqoriyaya aid olan uşaqlar daha tez-tez sağ qalırlar, təxminən 3 yaşa qədər onlar həmyaşıdlarının inkişaf səviyyəsinə çatırlar və sonra qəbul edilmiş yaş göstəricilərinə uyğun olaraq inkişaf etməyə davam edirlər.
• II - çox aşağı bədən çəkisi (1000-1500 q). Belə uşaqların təxminən 50% -i tibb bacısı ola bilməz, qalanlarında isə tez-tez davamlı orqan və ya sistem pozğunluqları inkişaf edir.
• III - həddindən artıq aşağı bədən çəkisi (500-1000 q). İxtisaslaşdırılmış neonatal mərkəzlərdə bu uşaqların bəzilərini dünyaya gətirmək mümkündür, lakin demək olar ki, həmişə onlar mərkəzi sinir sisteminin, tənəffüs sisteminin, həzm sisteminin, sidik-cinsiyyət sisteminin fəaliyyətinin davamlı pozğunluqları ilə qalırlar.

Bununla belə, hamiləlik yaşı, çəki və boy kimi meyarlar həmişə dölün yetkinliyinə uyğun gəlmir. Məsələn, 2500 q ağırlığında olan uşaqlar arasında. 18-dən 30% -ə qədəri tam müddətli, çəkisi isə 3000 qr. - vaxtından əvvəl 4% -dən 8% -ə qədər.

Buna görə də, yetkinliyi təyin edərkən, fizikanın mütənasibliyi, kəllə sümüklərinin vəziyyəti, vellus tüklərinin paylanması və böyüməsinin sıxlığı, dərinin rəngi və qalınlığı, dərialtı yağ təbəqəsinin şiddəti, yeri. göbək halqasının, uşağın xarici cinsiyyət orqanının inkişaf dərəcəsi və s. də nəzərə alınır.

Erkən doğuşun səbəbləri və risk faktorları

Mütəxəssislər arasında bu pozğunluğun inkişaf mexanizmləri haqqında vahid və aydın bir fikir yoxdur. Onların əksəriyyəti hormonal pozğunluqları, xroniki infeksion prosesləri və daxili cinsiyyət orqanlarının yenitörəmələrini, həmçinin qanın laxtalanma sistemindəki pozğunluqları əsas səbəblər hesab edirlər.

Patologiyanın əsas mexanizmləri aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

1. Bir qadının bədənində yoluxucu proseslər zamanı xüsusi məlumat protein molekullarının qana salınmasının artması.
2. Plasentada sonrakı vaxtından əvvəl ayrılması ilə mikrotromboza səbəb olan koaqulopatik proseslərin inkişafı (qanın laxtalanma pozğunluğu).
3. Uterusun əzələ qatında oksitosin reseptor sisteminin məzmununun artması və aktivləşməsi. Bu, əzələ hüceyrələrində kalsium kanallarının açılması və onlara kalsium ionlarının daxil olması səbəbindən onun kontraktil aktivliyini artırmağa kömək edir.
4. Adətən istmik-servikal çatışmazlıq ilə baş verən membranların aşağı hissələrinin infeksiyası səbəbindən membranların vaxtından əvvəl yırtılması.

Risk faktorları

Bir çox töhfə verən amillər adətən hamiləliyin uğursuzluğunun səbəbləri kimi qəbul edilir. Erkən doğuşa nə səbəb ola bilər? Bütün risk faktorlarını şərti olaraq 4 qrupda qruplaşdırmaq olar.

Bu hamiləlik zamanı yaranan ağırlaşmalar:

• vajinanın və serviksin infeksiyası;
• uterusdan qanaxma;
• ödem, yüksək qan təzyiqi və proteinuriya (sidikdə protein) ilə meydana gələn ağır gestoz;
• Rh faktoru ilə həssaslıq;
• antifosfolipid sindromu;
• polihidramnioz və çoxlu doğuş;
• dölün arxa təqdimatı;
• plasenta previa və ya vaxtından əvvəl ayrılması;
• sidik yollarının patologiyası, o cümlədən asimptomatik olanlar;
• uterusun serviks doğuş üçün vaxtından əvvəl "yetişmiş";
• membranların bütövlüyünün vaxtından əvvəl pozulması və suyun qırılması;
• fetal inkişafın anormallıqları.

Ümumi əlaqəli xəstəliklər:

• hamiləlik dövründə kəskin yoluxucu xəstəliklər, o cümlədən bağırsaq xəstəlikləri, xüsusilə də baş verənlər yüksək temperatur;
• bədəndə xroniki infeksiya ocaqlarının olması (xroniki tonzillit, rinosinüzit, periodontit və s.);
• hamiləlik dövründə ağır fiziki fəaliyyət, yaralanmalar və cərrahi müdaxilələr;
• arterial hipertenziya və ürək-damar çatışmazlığı;
• diabetes mellitusun ağır formaları;
• böyrək patologiyası.

Qarışıq mamalıq və ginekoloji tarix:

• menstruasiya pozuntuları;
• daxili cinsiyyət orqanlarının inkişaf anomaliyaları və uterusun xoşxassəli şişlərinin olması;
• uşaqlıq boynunun konizasiyası və ya amputasiyası, istmik-servikal çatışmazlıq;
• vaxtından əvvəl doğuşdan sonra hamiləlik;
• dörd və ya daha çox doğuş;
• iki və ya daha çox tibbi və ya bir və ya daha çox gec spontan abort;
• köməkçi reproduktiv texnologiyaların istifadəsi nəticəsində hamiləlik.

Sosial-bioloji:

• yaş - 18 yaşdan az (reproduktiv sistemin kifayət qədər yetkin olmaması səbəbindən) və 34 yaşdan yuxarı (qazanılmış xroniki xəstəliklər səbəbindən);
• pis sosial-iqtisadi həyat şəraiti;
• tez-tez stresli vəziyyətlər və mənfi emosional və zehni stress;
• nikotin, spirt, narkotik intoksikasiyası.

Seks erkən doğuşa səbəb ola bilərmi?

Hamiləliyin son mərhələlərində həddindən artıq aktiv cinsi əlaqə uşaqlıq boynunun hamar əzələ liflərinin daralmasına və onun genişlənməsinə səbəb ola bilər ki, bu da uşaqlığın tonusunun artmasına səbəb olur. Bu, membranların aşağı qütbündə olan membranların zədələnməsinə və vaxtından əvvəl qopmasına, infeksiyaya, amniotik mayenin sızmasına və ya boşalmasına və əməyin stimullaşdırılmasına səbəb ola bilər.

Bucospan süpozituarları vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olurmu?

Bucospan antispazmodik bir dərmandır, yəni hamar əzələlərin spazmını aradan qaldırır. Hamiləlik dövründə, digər antispazmodiklər kimi, bəzən aşağı düşmə təhlükəsi olduqda və bəzi digər hallarda miyometrial tonunu azaltmaq üçün təyin edilir. Hamiləliyin normal gedişatında, nəzəri olaraq, serviksin genişlənməsinə kömək edə bilər və xüsusilə istmik-servikal çatışmazlıq olduqda əməyin başlamasına səbəb ola bilər. Bununla birlikdə, dərmanın bu təsirinin etibarlı təsviri yoxdur.

Vaxtından əvvəl doğuş multifaktorial xəstəlik hesab olunur. Bir qadının səbəb faktorlarının nə qədər çox kombinasiyası varsa, hamiləliyin uğursuz olma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir və belə bir xəstə risk qrupuna daxil edilməlidir.

Klinik əlamətlər

Uşaqlıq boynunun hazır olmaması (yetişməməsi) səbəbindən əməyin anormal inkişafı riski var, bunun nəticəsində bütün proses uzanır. Bundan əlavə, belə doğuşların 40% -i heç bir prekursor olmadan baş verir və amniotik mayenin prenatal yırtılması ilə başlayır. Bununla belə, əksər hallarda vaxtından əvvəl doğuşun simptomları praktiki olaraq vaxtından fərqlənmir.

Klinik gedişatdan asılı olaraq belə doğuşlar aşağıdakılara bölünür:

1. Təhdid edən.
2. Başlanğıc (34 həftəyə qədər).
3. başladı.

Xüsusi simptomların olmaması səbəbindən vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi tez-tez diaqnoz baxımından müəyyən çətinliklər yaradır. Əsasən özünü göstərir:

• palpasiya zamanı uterusun artan tonu və həyəcanlılığı;
• hamilə qadından artan narahatlıq və ya aşağı qarındakı çəkmə və ya kramp xarakterli orta ağrının görünüşü, bel bölgəsində "aybaşı kimi" ağrı şikayətləri; bəzi hallarda şikayətlər olmaya bilər;
• fetal hərəkət aktivliyinin subyektiv və obyektiv artması və ya əksinə, fəaliyyətinin dayandırılması;
• vajinada dolğunluq və ya təzyiq hissi, tez-tez sidiyə getməyə və bəzən defekasiyaya çağırış, bu, dölün təqdim olunan hissəsinin daxili toxumalarının aşağı yerləşməsi və təzyiqi ilə əlaqələndirilir.

Bundan əlavə, membranların vaxtından əvvəl yırtılması halında, doğuş zamanı qadın vajinadan maye axıntısından şikayətlənir. Amniotik mayenin bol boşalmasının nəticəsi qarın həcminin azalması və intrauterin təzyiqin azalmasıdır. Bu vəziyyətdə bədən istiliyi tez-tez yüksəlir, bu, bəzən şiddətli üşütmə ilə müşayiət olunur. Bu, membranların iltihabının sürətli inkişafını göstərir (xorioamnionit).

Təhlükənin diaqnozu yuxarıda göstərilən əlamətlər əsasında aparılır və vaginal müayinə, tonusometriya, xarici çoxkanallı histeroqrafiya və digər üsullarla aydınlaşdırılır. ultrasəs müayinəsi dinamikada.

Vaginal müayinə zamanı uşaqlıq boynunda heç bir dəyişiklik yoxdur, formalaşır, uzunluğu təqribən 1,5-2 sm-dir, onun xarici osu bağlıdır və ya doğuş təkrarlanırsa, barmağın ucu çatışmır (qədər. 1 sm). Dölün təqdim olunan hissəsi də müəyyən edilə bilər, çanaq girişinə sıxılır. Instrumental tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlar miyometriya tonunun artdığını göstərir.

Vaxtından əvvəl doğuşun başladığını necə başa düşmək olar?

Onların başlanğıcı qarın altındakı şiddətli kramp ağrısı və ya histeroqrafiya ilə təsdiqlənən müntəzəm sancılar ilə xarakterizə olunur. Vaginal müayinədə qısaldılmış və yumşaldılmış və ya (tez-tez) hamarlanmış uşaqlıq boynu və onun 3 sm-ə qədər dinamikasında xarici os açılışı aşkar edilir.Palpasiya və ultrasəs müayinəsi uşaqlığın aşağı seqmentinin açıldığını göstərir.

Əməyin başlamasının əlamətləri:

1. Aralarında təxminən 10-15 dəqiqə fasilə ilə müntəzəm əmək (müntəzəm sancılar).
2. Amniotik mayenin boşaldılması.
3. Yüngül, ləkəli, qanlı axıntı.
4. Vaginal müayinə zamanı çanaq girişində dölün təqdim olunan hissəsi müəyyən edilir.
5. Xarici servikal farenksin dinamik açılışı 3-4 sm-dən çoxdur.

Vaxtından əvvəl doğuşun idarə edilməsi

İdarəetmə taktikası mühafizəkar-gözlə-gör və ya aktiv ola bilər. Onun seçimi aşağıdakı əsas amillərlə müəyyən edilir:

1. Qadının vəziyyəti.
2. Hamiləliyin vaxtı.
3. Qanamanın olması və şiddəti.
4. Əməyin klinik gedişi (təhlükəli, başlanğıc və ya başlamış) və onun şiddəti.
5. Dölün vəziyyəti.
6. Servikal dilatasiya dərəcəsi.
7. Amnion kisəsinin vəziyyəti.
8. İnfeksiya əlamətlərinin olması.

Gözləmə taktikası

Qarın altında və bel nahiyəsində ağrılar varsa, zəng etmək lazımdır " Təcili yardım“hamilə qadını xəstəxanaya yerləşdirmək məqsədi ilə. Ona həkiməqədər tibbi yardım fiziki və psixo-emosional istirahətin təmin edilməsindən ibarətdir - yataq istirahəti, psixoloji sakitləşdirici təsirlər, ana otu və yemişan dəmləməsi və ya tincture qəbulu, valerian kökünün həlimi və ya ekstraktı, spazmolitik dərmanlar (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) tabletlərdə, əzələdaxili olaraq və ya şam şəklində.

Xəstəxana şəraitində vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsinin konservativ müalicəsi

Terapevtik müdaxilənin məqsədi hamiləliyin uzadılmasıdır. İdarəetmə aşağıdakılardan ibarətdir:

• təhlükənin müalicəsi;
• fetal asfiksiyanın qarşısının alınması;
• bədən istiliyinin ölçülməsi, qan testləri və servikal kanalın smear və mikroflorasının öyrənilməsi əsasında yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması.

Təhlükə varsa, qadına yataq rejimi təyin edilir, fiziki və emosional istirahət üçün şərait yaradılır, yüngül sakitləşdirici və antispazmodiklər şifahi, əzələdaxili, rektal süpozituar, maqnezium iontoforez, akupunktur və elektrorelaksasiya terapiyası şəklində verilir.

Tokolitiklərin istifadəsi

Lazım gələrsə, tokolitik agentlər istifadə olunur. Uterusun kontraktilliyini boğmaq üçün müxtəlif mexanizmləri olan tokolitiklər var. Bunlara daxildir:

• hüceyrələrdə kalsium ionlarının tərkibini azaltmağa kömək edən beta-adrenomimetik dərmanlar (Ritodrin, Terbutalin, Ginipral); onlar şifahi və ya intravenöz olaraq istifadə olunur;
• maqnezium sulfat (venadaxili damcı), bu da hüceyrə sitoplazmasında kalsium ionlarının konsentrasiyasını azaltmaqla miyometriumun kontraktilliyini və həyəcanlılığını azaldır;
• prostaglandin sintezinin inhibitorları olan qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (rektal Indomethacin); onların istifadəsi hamiləliyin 32-ci həftəsindən sonra tövsiyə olunur (fəsadların qarşısını almaq üçün).

Kalsiumun hüceyrəyə daxil olmasını maneə törədən tokolitik dərmanlara Nifedipin daxildir. Erkən doğuş təhlükəsi hallarında Nifedipinin təsirinin öyrənilməsi zamanı, yaxşı nəticələr beta-aqonistlərlə (Ritodrin və s.) müqayisə oluna bilən və ya daha üstün olduğu uterusun daralma qabiliyyətinin yatırılması və fetusa mənfi təsirin olmaması baxımından. Dərman hamiləlik müddətini 1 həftəyə qədər artırmağa imkan verir. Bununla birlikdə, istifadə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır, çünki dərman hipotenziyaya, xüsusən də ortostatikliyə səbəb ola bilər.

Bir qayda olaraq, müalicə beta-aqonistlərin və ya maqnezium sulfatın təyin edilməsi ilə başlayır. Əgər onlar təsirsizdirsə, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar və kalsium antaqonistləri təyin edilir. Tokolitik agentlərin bir-biri ilə birləşməsi yalnız 28 həftəyə qədər olan dövrlərdə və xarici servikal OS 2 sm-dən çox genişləndikdə istifadə olunur.Texniki terapiya kimi müəyyən bir sxemə uyğun olaraq tokolitiklərin sonrakı istifadəsi mümkündür.

Gestagenlərin, qlükokortikosteroidlərin istifadəsi

Utrozhestan da daxil olmaqla progestogenlər (progesteron) vaxtından əvvəl doğuşun dayandırılması və ya qarşısının alınmasında yüksək effektivliyə malikdir. Onun beta-aqonistlərlə birləşməsi sonuncunun dozasını azaltmağa imkan verir. Utrozhestan, hamilə qadının uterusunun bakterial floraya həssaslığını artırmaq xüsusiyyətinə görə ehtiyatla istifadə edilməsi tövsiyə olunur.

Bundan əlavə, tez-tez antibakterial terapiya və serviksin terapevtik tikişi göstərilir. Döldə RDS (respirator distress sindromu) inkişafının qarşısını almaq üçün qlükokortikosteroidlər istifadə olunur. 2000-ci ilin avqustunda keçirilən konsensus konfransı 24-34 həftə müddətində iki dəfə (1 gün ərzində iki dəfə 12 mq) və ya dörd dəfə (həmçinin 1 gün ərzində dörd dəfə 6 mq) deksametazonun ən təsirli və tövsiyə olunan əzələdaxili tətbiqini tanıdı.

İstisna hallarda, diqqətli müşahidədən sonra müalicə ambulator şəraitdə (ev şəraitində) aparılır.

Diqqətlə gözləməyə əks göstərişlər

Erkən doğuş təhlükəsini idarə etmək üçün konservativ taktikalara mütləq əks göstərişlər bunlardır:

1. Hamiləlik 36 həftə və ya daha çox.
2. Dölün oblik, eninə mövqeyi.
3. Membranların mərkəzi yırtığı və açıq servikal kanal ilə birlikdə ayağın təqdimatı.
4. İntrauterin infeksiyanın əlamətləri.

Nisbi əks göstərişlər:

• hamiləlik 34-35 həftə;
• membranların yüksək yırtığı və qapalı servikal kanal ilə birlikdə fetusun ayaq təqdimatı;
• cinayətkar (xarici tibb müəssisəsi) hamiləliyin dayandırılması məqsədilə uşaqlıq boşluğuna müdaxilə, lakin aşkar infeksiya olmadıqda;
• çoxlu hamiləlik, nefropatiya, bir qadında ağır ekstragenital (birləşən) patologiya;
• vajinada patogen mikroorqanizmlərin olması və ya üçüncü dərəcəli təmizlik;
• normal bədən istiliyində sola sürüşmə ilə qanda lökositozun olması.

Nisbi əks göstərişlər varsa və vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi varsa, dölün hipoksiyasına qarşı profilaktik tədbirlər, antibakterial terapiya (göstərilən kimi), əsas patologiyanın müalicəsi və doğuşa hazırlıq aparılır. 5 gün ərzində başlamazsa, kardiotokoqrafiyanın nəzarəti altında prostaglandinlərin venadaxili yeridilməsi və ya Oksitosinin damcı tətbiqi ilə stimullaşdırılır. Aşağıdakı hallarda aktiv idarəetmə lazımdır:

1. Dölün inkişafının anormallıqlarının olması ilə bağlı şübhələr.
2. Hamiləliyin ağır gestoz şəklində düzəldilə bilməyən ağırlaşmaları.
3. Doğuş zamanı bir qadında ağır somatik patologiya.
4. Suyun boşaldılması və amniotik kisənin olmaması.
5. Daimi daralmaların olması.
6. İntrauterin fetal asfiksiyanın təhdidləri.
7. İnfeksiya əlamətlərinin olması.

Erkən doğuşun idarə edilməsi üçün aktiv taktikalar

Doğumun birinci mərhələsi hamilə orqanizmin və plasental-fetal sistemin adaptiv mexanizmlərinin yüksək dərəcədə səfərbərliyi ilə xarakterizə olunur. Onların tədricən tükənməsi bəzən mamalıq vəziyyətinin sürətli dəyişməsinə, fetusun həyati dəstək sistemlərinin pozulmasına və onun hipoksiyasının inkişafına səbəb olur. Bununla əlaqədar olaraq, daimi ürək monitorinqi aparmaq və müvafiq profilaktik (hər 2 saatdan bir) və terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsinə dair fərdi qərarlar qəbul etmək lazımdır.

Uşaqlıq boynu 3 sm-ə qədər genişləndikdən sonra epidural analjeziyadan istifadə etmək məsləhət görülür. Ağrıları azaltmağa və ya aradan qaldırmağa, servikal kanalı genişləndirməyə, ikinci dövrdə (qovma dövrü) çanaq döşəməsinin əzələlərini rahatlamağa, ana və dölün toxumalarında qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdırmağa kömək edir, həmçinin diskoordinasiya uterus daralmalarının inkişaf ehtimalını azaldır və artıb qan təzyiqi. Bundan əlavə, epidural analjeziya, Promedol ilə ağrı kəsicisindən fərqli olaraq, yenidoğanda tənəffüs depressiyasına səbəb olmur.

Sürətli və ya təhlükəsi halında sürətli əmək uterusun kontraktil funksiyasının korreksiyası Partusisten'in venadaxili damcı tətbiqi ilə həyata keçirilir. Müəyyən bir sürətlə 10 dəqiqə ərzində dozanın tədricən azaldılması ilə tələb olunan sıxılma tezliyi və qanunauyğunluğu qurulana qədər, xarici farenks 8 sm-ə qədər açılır və dölün başı çanaq boşluğunun dar hissəsinə doğru hərəkət edir.

İkinci dövr dölün yüksək dərəcədə zədələnmə riski (əsasən kraniokerebral) ilə xarakterizə olunur. Buna görə, qovulma dövründə ananın perineumunun yırtılmasının qarşısını almaq üçün qorunması həyata keçirilmir. Çanaq dibinin yumşaq toxumalarını uzatmaq və dölün keçidini asanlaşdırmaq üçün mama-ginekoloq barmaqları ilə dəri və əzələləri vajina tərəfdən iskial yumrular istiqamətində uzatır. Lazım gələrsə, perineum parçalanır.

Erkən doğuş halında, keysəriyyə əməliyyatı ilə həll üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

1. Gestozun ağır forması (preeklampsi və eklampsi).
2. Plasenta təqdimatı.
3. Plasentanın normal yeri ilə vaxtından əvvəl ayrılma.
4. Eninə yerləşmiş döl və ya onun halında ortaya çıxan ağırlaşmalar arxa təqdimat.
5. Bir qadının aşağı düşməsi, ölü doğum səbəbiylə ağır bir mamalıq tarixi var.

Erkən doğuşun qarşısının alınması

Uzun müddətdə (3 həftədən çox) erkən doğumu proqnozlaşdıra bilən klinik cəhətdən məqbul profilaktik diaqnostik üsullar mövcud deyil.

Testlər

Bu gün erkən doğum üçün ümumi qəbul edilmiş və ən informativ test 20 həftədən sonra servikal mucusda fibronektin qlikoproteinin təyin edilməsinə əsaslanır. Sonuncu, fetal membranların və amniotik mayenin hüceyrələrində əhəmiyyətli miqdarda olur.

Servikal mucusda fibronektinin aşkarlanması, onda amniotik mayenin görünüşünü göstərir və bir prekursor hesab olunur. Testin həssaslığı ən yüksəkdir (71% -ə qədər) erkən doğumdan iki həftə əvvəl. Üç həftə əvvəl testin məlumat məzmunu təxminən 59%, hamiləlik dövründə isə 37 həftəyə qədər - 52% -dən çox deyil. Bu müayinə yalnız tibb müəssisəsində aparıla bilər.

Bir antenatal klinikada fetal membranların vaxtından əvvəl pozulmasını təyin etmək üçün kifayət qədər məlumatlandırıcı bir test də var. Vaginal sekresiyada amniotik mayenin müstəqil təyini üçün biz test padini təklif edirik - "FRAUTEST amnio". Ancaq bu testdən istifadə edərək diaqnoz etibarsızdır.

Transvaginal ultrasəs

Digər nisbətən informativ bir araşdırma, ultrasəs cihazının transvaginal sensorundan istifadə edərək serviks uzunluğunun ekoqrafik dinamik təyinidir. Uşaqlıq boynunun uzunluğu 3 sm-dən çox olarsa, növbəti bir neçə həftə ərzində doğum ehtimalı 1% -dən çox deyil.

Digər profilaktik tədbirlər

Hətta hamiləlikdən əvvəl profilaktik tədbirlərə qadınların risk faktorları haqqında məlumatlandırılması, daxili cinsiyyət orqanlarının hər hansı manipulyasiyasının minimuma endirilməsi, siqaretdən imtina və konsepsiyadan əvvəl və sonra 2 ay ərzində əczaçılıq vitamin preparatlarının motivasiya edilmədən qəbulu daxildir. Hamiləlik dövründə risk altında olan qadınlar ginekoloqun təyin etdiyi progesteron törəmələri, antibiotiklər və digər antibakterial dərmanlar qəbul edir, göstərişə uyğun olaraq antibakterial terapiya aparır və s.

Qısaldılmış boynun tikilməsi texnikası qeyri-müəyyən bir profilaktik təsirə malikdir. Bəzi hallarda, mamalıq pessaryası ayrıca və ya servikal tikişlərə əlavə olaraq istifadə olunur. Vaginaya quraşdırılır və üzükdür. Vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi varsa, bu üzük uterusun aşağı seqmentinə təzyiqi azaldan və xarici farenksin açılmasına və fetal membranların yırtılmasına maneə yaradan əlavə dəstək təmin etməlidir. Bununla belə, əksər mütəxəssislər bu tibbi məhsulun effektivliyinə şübhə ilə yanaşırlar.

Patologiyanın və onun ağırlaşmalarının qarşısının alınması məsələlərinin həllində əsas rol antenatal klinikaya aiddir. Onun əməkdaşları risk faktorları olan qadınları müəyyən edir, onların dinamik monitorinqini həyata keçirir, fərdi profilaktik tədbirlərin planını hazırlayır, müayinə və fərdi adekvat müalicə üçün hamilə qadınların patologiyası şöbəsinə yerləşdirilməsini həyata keçirir.

Qadınların patologiyadan xəbərdar olması, hətta konsepsiyaya hazırlıq mərhələsində belə, bir mütəxəssisin tövsiyələrindən istifadə etməyə və hamiləlik dövründə vaxtında tibbi yardım almağa imkan verir. Həkimlərin dərin biliyi və onları düzgün təhlil etmək bacarığı mümkün səbəblər və risklər əsassız reseptdən qaçmağa imkan verir dərmanlar, tez-tez gətirib çıxarır yan təsirlər və ağırlaşmalar, həmçinin bu patologiyanın tezliyini və ağır nəticələrini azaldır.

Bunlar 28-37 həftələr arasında baş verən doğuşlardır və bütün doğuşların 4-12%-ni təşkil edir. Rəqəm qeyri-sabitdir və əsasən müəyyən bir ölkədə tibbin inkişafından asılıdır. Bədən çəkisi 500-dən 2500 qrama qədər, boyu 25-dən 45 sm-ə qədər olan uşaq vaxtından əvvəl doğulmuş sayılır.

Erkən doğuşun təhlükələri nələrdir?

Səbəb vaxtından əvvəl doğuşdur

Bütün körpə ölümlərinin 60-70%-i

·nevroloji ağırlaşmaların, serebral ifliclərin, korluqların, karlıqların və sistem xəstəliklərinin sayında 50% artım

· tam müddətli doğulanlarla müqayisədə ölü doğulmuş uşaqların sayının 8-13 dəfə artması.

Erkən doğuşa nə səbəb ola bilər?

Hamiləliyin dayandırılmasına səbəb olan amillərin böyük bir siyahısı var erkən mərhələlər. Və onları üç böyük qrupa bölmək olar.

1. Meyvə amilləri. Dölün inkişafının kobud anomaliyaları. Bir qayda olaraq, belə bir hamiləlik erkən mərhələlərdə kortəbii şəkildə kəsilir.

2. Ana faktorları.

Servikal çatışmazlıq (zəiflik)

Yoluxucu sistemli və cinsi xəstəliklər

Aşağı sosial status və pis vərdişlərdən sui-istifadə

Sistem xəstəlikləri (arterial hipertoniya, şəkərli diabet, böyrək patologiyası, ürək qüsurları, artıq çəki, qidalanma və s.)

· Abortların, aşağı düşmələrin və xəstəlik tarixinin olması

· Uşaqlığın malformasiyaları (ikibuynuzlu, septumun olması və s.)

Uşaqlıq boynunun xərçəngdən əvvəlki vəziyyəti

3. Mövcud hamiləliklə bağlı faktorlar.

Gec toksikoz

Yanlış bağlanmış plasenta

·Normal birləşmiş və ya aşağı yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması.

· Yanlış mövqe

Rhesus münaqişəsi

Çoxlu hamiləlik

Polihidramnioz

·Yaş 18-dən aşağı və 35 yaşdan yuxarı.

Erkən doğuş və membranların vaxtından əvvəl qopması necə əlaqəlidir?

Çox vaxt bir çox insanlar bu iki anlayışı müəyyən edərək və ya vaxtından əvvəl qopmanın vaxtından əvvəl doğuşun ilk mərhələsi olduğuna inanaraq, vaxtından əvvəl doğuş və doğuşu qarışdırırlar, bu tamamilə yanlışdır.

Bu, vaxtından əvvəl doğuşa aparan amil və ya səbəblərdən biridir. Bütün digərləri arasında birinci yerdədir və bütün vaxtından əvvəl doğuşların 25-38%-ni təşkil edir. Bu, yuxarıda göstərilən səbəblərdən biri ilə tətiklənə bilər və ya risk altında olmayan qadınlarda da özbaşına baş verə bilər. Erkən doğuş mütləq yumurta hüceyrəsinin yırtılması ilə bağlı ola bilməz.

Nə qədər tez-tez bir qadının vaxtından əvvəl doğulacağına dair qorxular var.

Vaxtından əvvəl doğuşların 4-12% hallarda baş verməsinə baxmayaraq, mübadilə kartında demək olar ki, hər ikinci hamilə qadın "Hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılması təhlükəsi" diaqnozu ilə tapıla bilər. Bu, aktiv həyat tərzi ilə bağlıdır (bir çox qadın işləməyə davam edir sonra), pis ekoloji şərait, reproduktiv yaşda olan qadınlar və 35 yaşdan yuxarı çoxlu sayda hamilə qadınlar arasında yoluxucu xəstəliklərin yüksək göstəricisi. Demək olar ki, hər bir qadın bütün hamiləlik dövründə ən azı bir dəfə vaxtından əvvəl dayandırma təhlükəsi üçün xarakterik olan simptomları qeyd etdi.

Erkən doğuşun əlamətləri hansılardır

Ən çox rast gəlinən qarın gərginliyidir. Hamiləliyin mərhələsindən asılı olaraq, müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər. İlk aylarda qarın nahiyəsində və bel nahiyəsində nagging ağrıları, son aylarda bel nahiyəsində ağrılı hisslərlə müşayiət olunan qarında daşlaşma hissi var. Həddindən artıq diaqnozun qarşısını almaq üçün ağrıları qarın əzələlərinin uzanmasından, bağırsaqlarda ağrıdan və osteoxondroz və ya urolitiyazın təzahürlərindən vaxtından əvvəl doğuş əlamətlərindən fərqləndirmək lazımdır.

İkinci ən ümumi, lakin daha təhlükəli simptom sulu vaginal axıntıdır. Onlar amniotik mayenin axdığına işarə edirlər və hər keçən saatda yoluxucu ağırlaşmaların riski artır. Erkən doğuşların 40% -ni çətinləşdirir və ağırlaşmaların və körpə ölümlərinin sayını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bəzən qadınlar vaginal axıntının artması və sidik qaçırmaması ilə amniotik mayenin sızması ilə səhv salırlar. Buna görə də, yalnız vaxtında diaqnoz üçün deyil, həm də lazımsız tibbi müdaxilələrdən qaçınmaq üçün xüsusi diaqnostika lazımdır.

Qanlı vaginal axıntı qadınları ən çox qorxudur və bu, vaxtından əvvəl doğuşun, uşaqlıq boynunun travmatik eroziyasının əlaməti ola bilər və ya gözlənilən menstruasiya dövründə görünə bilər.

Niyə vaxtından əvvəl doğuş membranların vaxtından əvvəl qopması ilə daha təhlükəlidir?

İstənilən mərhələdə vaxtından əvvəl doğuş hamilə qadını xəstəxanadan çıxarmaqla dayandırıla və ya tamamilə dayandırıla bilər. Ancaq bu, yalnız membranların bütövlüyü pozulmadıqda olur. Boşluq varsa, ölçüsündən asılı olmayaraq (mikro çatlaq olsa belə), septik komplikasiya riski kəskin şəkildə artır və hamilə qadını ciddi sterillik şəraitində idarə etmək üçün xüsusi proqram tələb olunur.

Amniotik mayenin kütləvi qırılması halında, diaqnoz çətinlik yaratmır və belə qadınlar, bir qayda olaraq, qısa müddətdə lazımi müalicə alırlar. səhiyyə. Üst və ya yan kiçik gözyaşları ilə daha çətindir, zaman. Üstəlik, dövr nə qədər qısa olsa, doğuş bir o qədər gec başlayır və hamilə qadınların 12-14% -ində ümumiyyətlə müstəqil inkişaf etmir. Buna görə də, bir qadın hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılması riski altında olduğundan şübhələnməyə bilər, ancaq ölüm də daxil olmaqla bir çox ağırlaşma ilə xəstəxanaya yerləşdirilir.

Amniotik mayenin vaxtından əvvəl qopması ilə çətinləşən doğuş körpə ölümünü 4 dəfə artırır və anada xorioamniotitin inkişaf riskini 60% -ə qədər artırır.

Suyun vaxtından əvvəl qopması olub olmadığını düşünmək lazım olduqda

Hamiləlik zamanı vaginal sekresiya bir gecədə artmır. Bir qadın birdəfəlik axıntının qəfil artdığını görsə, bu düşünmək üçün bir səbəbdir.

Hamilə qadının bədən mövqeyi dəyişdikdə axıdmanın artması da lehinədir. Əhəmiyyətli oliqohidramniozlarla qarın həcmi və uşaqlıq dibinin hündürlüyü azalır (diqqətli qadınlar bunu tez-tez vizual olaraq görürlər).

Bir infeksiya baş verərsə, xorioamniotit inkişaf edir, bu, titrəmə, yüksək hərarət, qarışıqlıq və ümumi intoksikasiya üçün xarakterik olan digər simptomlarla özünü göstərir.

Bəzən sızmanın ilk əlamətləri ilə xorioamniotitin əlamətləri arasında çox vaxt yoxdur, buna görə də ilk şübhədə xüsusi bir diaqnoz aparmaq və lazım olduqda tibbi yardım axtarmaq lazımdır.

Vaxtından əvvəl doğuş təkcə həkimlərin deyil, qadınların da mübarizə aparmalı olduğu böyük problemdir.

Hamilə qadınlar arasında ən çox yayılmış və ciddi qorxulardan biri vaxtından əvvəl doğuşdur. Hamiləlik sakit davam etsə də, qadın sağlamdır və heç bir risk qrupuna aid deyil, belə bir təhlükəli vəziyyətlə üzləşmək qorxusu çox güclü olaraq qalır.

Buna görə narahatedici mövzu ilə əvvəlcədən tanış olmaq və bir daha bu barədə düşünməmək mənasızdır. Təbii ki, Allah eləməsin, təsadüfən onunla şəxsən qarşılaşmasan.

Erkən doğuş hamiləliyin 38 həftəsindən əvvəl doğuş kimi müəyyən edilir. Uzun müddət insanlar yalnız 28-ci həftədən başlayaraq vaxtından əvvəl doğuşdan danışırdılar, bu dövrdən əvvəl doğuşun başlanğıcı aşağılıq adlanırdı. Bununla belə, müasir tibbi texnologiyalar 22 həftədən sonra doğulan və çəkisi 500 q-dan çox olan uşaqlara qulluq etməyə imkan verir.Ona görə də, artıq bu mərhələdə uşaq sağ doğulubsa və ən azı 7 gün yaşayıbsa, doğuş vaxtından əvvəl adlanır.

28 həftədən əvvəl doğulan uşaqların doğuşunun çox çətin olması səbəbindən bir çox həkimlər hələ də vaxtından əvvəl doğuşun 28 həftədən sonra doğulduğunu söyləyirlər və ondan əvvəl yalnız aşağıdan danışmaq olar. Axı hər xəstəxanada çəkisi 1 kq-dan az olan uşaqların həyatını xilas etmək üçün bahalı avadanlıq yoxdur.

Ancaq vəziyyəti necə adlandırmağınızdan asılı olmayaraq, hamiləliyi xilas etmək mümkün olmadıqda, həkimlər hamiləliyi xilas etmək və ya körpənin həyatını xilas etmək üçün orada olacaqlar. Başqa bir şey, müvafiq avadanlıq və dərmanlar olmadan, eləcə də ananın qızğın istəyi olmadan bunu etmək çox çətindir. Buna görə ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya, ixtisaslaşdırılmış doğum evinə müraciət etmək çox vacibdir.

Erkən doğuş növləri

Hamiləliyin müddətinə görə vaxtından əvvəl doğuş 3 növə bölünür:

1. Çox erkən - 22-27 həftəlik erkən doğum - bu dövrdə fetal çəki adətən 500-dən 1000 q-a qədərdir;
2. 28-33 həftədə erkən vaxtından əvvəl doğuş - 1000-dən 2000-ə qədər yeni doğulmuş çəki;
3. 34-37 həftəlik erkən doğum - körpənin çəkisi təxminən 2500 qr.

Onlar da paylaşırlar təhlükə vaxtından əvvəl doğuş, başlayaraq Və başladı vaxtından əvvəl doğuş. Müalicə növləri vaxtından əvvəl doğuşun növündən, vaxtından, həmçinin ana və uşağın ümumi vəziyyətindən asılı olacaq.

Bundan əlavə, uşağın sağ qalma şansı da vaxtından əvvəl doğuşun baş verdiyi dövrdən çox asılıdır. Ancaq hər halda, körpə ana bətnində nə qədər uzun olarsa, onun üçün bir o qədər yaxşıdır. Doğuşunu gecikdirməyi bacardığı hər gün onu daha sağlam və güclü edəcək.

Vaxtından əvvəl doğuş statistikası

Vaxtından əvvəl doğuşdan narahat olan qadınlara arxayın olmaq üçün vaxtından əvvəl doğuşla bağlı bəzi ümumi statistikaları təqdim edirik. Nəzərə alın ki, bütün doğuşların yalnız 6-8%-i vaxtından əvvəl doğuşlardır. Fikir verin, 100 qadından yalnız 8-i vaxtından əvvəl doğuş edir, qalanları övladlarını sağ-salamat dünyaya gətirir.

Və bu rəqəmin yalnız 5-7% -i 22 ilə 27 həftə arasında baş verir. Əlbəttə ki, bu uşaqları xilas etmək ən çətindir, lakin onların çoxu həyatını xilas edə bilir. 27-33 həftələr arasında vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 30%-dən bir qədər çoxu doğulur. Belə uşaqların doğulması çox asandır, onların yarıdan çoxu sağ qalır.

Bütün erkən doğuşların 50% -dən çoxu 34-37 həftələr arasında baş verir. Bu dövrdə doğulan körpələr tam müddətli olanlardan yalnız ölçüləri ilə fərqlənir. Onların orqanizmindəki bütün sistemlər artıq xarici aləmdə müstəqil mövcud olacaq qədər inkişaf etmişdir.

Gördüyünüz kimi, qadınların böyük əksəriyyətində narahat olmaq üçün heç bir şey yoxdur. Qalanları üçün əsas məsələ vaxtında həkimə müraciət etməkdir. Müalicə nə qədər tez başlasa, uğurlu nəticə şansı bir o qədər çox olar.

Erkən doğuşun səbəbləri

Erkən doğuşun səbəbləri nə ola bilər? Onların sadəcə olaraq böyük sayı var. Erkən mərhələlərdə bunlar adətən fərqlidir iltihab və yoluxucu xəstəliklər. Uterus boşluğunda hər hansı bir iltihab əzələ toxumasına təsir edir və onların uzanmasına mane olur. Ancaq körpə böyüdükcə və inkişaf etdikcə, uterus daim uzanmalıdır. Bunun üçün hər hansı bir maneə yaranarsa, uşaqlıq dölünü atmağa çalışır və vaxtından əvvəl doğuş başlayır.

Bu, həkimlərin konsepsiyadan əvvəl yoluxucu xəstəliklər üçün test etməyi tövsiyə etmələrinin səbəblərindən biridir. İdeal olaraq, infeksiyalar hamiləlikdən əvvəl müalicə edilməlidir. Ancaq bunu əvvəlcədən etməmisinizsə, onda bunu etmək vaxtı hamiləliyin başlanğıcıdır.

Hər halda, hamiləlik boyunca yoluxucu xəstəliklər üçün yoxlanılmalıdır. Xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə və müalicəyə başlansa, hamiləliyin davam etmə şansı bir o qədər çox olar.

Erkən doğuş 27-29 həftə və daha sonra ən çox səbəbiylə başlayır servikal patologiyalar, adlanır istmik-ruhsal çatışmazlıq. Bu patoloji ilə serviks tədricən böyüyən dölün dəstəklənməsi üçün çox zəifdir. Nəticədə, onun təzyiqi altında, vaxtından əvvəl əməyin başlamasına səbəb olan açılmağa başlayır.

ICI-nin anadangəlmə olması olduqca nadirdir. Çox vaxt bu patoloji abortların və doğuşların birbaşa nəticəsi olur, bundan sonra xüsusi alətlərin köməyi ilə uşaqlıq boynunu genişləndirmək lazım olduqda uterus boşluğunu çıxarmaq və ya bu sahədə digər süni müdaxilələr etmək lazımdır.

Bundan belə çıxır ki, qadınlar abortdan sonra, xüsusilə ilk hamiləlik zamanı edildiyi təqdirdə, abortlardan və mürəkkəb ginekoloji xəstəliklərdən sonra, vaxtından əvvəl doğuş riski artır.

Ancaq bəzən ICI-nin səbəbi qadının bədənində ananın böyrəküstü vəzilərində və müəyyən bir dövrdən başlayaraq uşağın bədənində istehsal olunan kişi cinsi hormonlarının həddindən artıq olmasıdır.

Uterusun yoluxucu xəstəlikləri və patologiyaları vaxtından əvvəl doğuşun ən çox yayılmış səbəbləridir. Başqaları da var. Belə ki, çoxlu hamiləlik və ya hamiləlik, bu müddət ərzində uterusun həddindən artıq uzanması da vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər.

Uterus inkişafının patologiyalarını unutmamalıyıq. İnfantilizm, yəhərli və ya ikibuynuzlu uşaqlıq vaxtından əvvəl doğuşa da səbəb ola bilər. Müxtəlif endokrin xəstəliklər tez-tez vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olur, o cümlədən diabet və ya tiroid bezinin pozğunluqları.

Bundan əlavə, imkansız ailələrdən olan qadınlarda vaxtından əvvəl doğuş riskinin daha yüksək olduğu qeyd edilmişdir; ağır əmək, Sabit stress, siqaret, alkoqol, narkotik.

Əgər keçmişdə bir qadın artıq vaxtından əvvəl doğulmuşsa, sonrakı hamiləliklərdə vəziyyətin təkrarlanma ehtimalı artır.

Gördüyünüz kimi, çoxlu səbəblər var. Ancaq bir və ya bir neçə əlamətiniz olsa belə, bu, şübhəsiz ki, vaxtından əvvəl doğum edəcəyiniz demək deyil. Əksər hallarda, artıq xatırladığınız kimi, qadınlar uşağı hamiləliyin sonuna qədər daşımağı bacarırlar.

Üstəlik, bütün problemlərinizi bilirsinizsə, həkimlər vəziyyətinizi izləyəcək və arzuolunmaz bir vəziyyətin qarşısını ala biləcəklər.

Erkən doğuşun simptomları

Yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, körpə ana bətnində nə qədər uzun olarsa, o, bir o qədər həyat qabiliyyətli və sağlam doğulacaqdır. Buradan belə çıxır ki, əməyə başlayan qadına vaxtında yardım göstərmək və mümkünsə onu dayandırmaq çox vacibdir. Bu o deməkdir ki, vaxtında həkimə müraciət etmək çox vacibdir. Və bunun üçün vaxtından əvvəl doğuşun əlamətlərini bilmək lazımdır.

Prosesi dayandırmaq həqiqətən mümkündür, ancaq təhdid və əməyin başlamasından danışırıqsa. Əgər doğuş artıq başlayıbsa və uşaqlıq boynu genişlənməyə başlayıbsa, o zaman əməyi dayandırmaq mümkün deyil. Yalnız onları diqqətlə istiqamətləndirmək və körpəni xilas etməyə çalışmaq qalır.

Erkən doğuşun əlamətlərini bilmək çox vacibdir. Erkən doğuş təhlükəsi qarın altındakı və bel nahiyəsində ağrı ilə özlərini hiss edirlər. Uterus tonlanır, mədənin sərtləşməsinə səbəb olur. Bununla belə, uşaqlıq boynu genişlənmir.

Vaxtından əvvəl doğuşun başlaması uterusun kramp daralması, uterus tonunun ritmik artması ilə müşayiət olunur. Əslində bunlar artıq tam hüquqlu sancılardır. Bu vəziyyətdə uşaqlıq boynu qısalmağa və açılmağa başlayır. Çox vaxt bu vəziyyətdə amniotik mayenin axması var.

Erkən doğuş necə başlayır? Simptomlar baxımından, onlar adi olanlardan praktiki olaraq fərqlənmirlər, baxmayaraq ki, onlar tez-tez müxtəlif ağırlaşmalarla müşayiət olunur: zəif və ya əksinə, həddindən artıq əmək, plasentanın ayrılması və qanaxma. Vaxtından əvvəl doğuş tez-tez normal doğuşdan xeyli az vaxt tələb edir.

Erkən doğuş təhlükəsi üçün müalicə

Vaxtından əvvəl doğuşun əlamətlərini aşkar etsəniz, etməli olduğunuz ilk şey təcili yardım çağırmaqdır. Bir çox qadın doğum evinə öz başına gəlmək arzusundadır, lakin bundan çəkinmək daha yaxşıdır. Əlavə hərəkətlər və stress doğum prosesini sürətləndirə bilər və avtomobil və ya taksi sadəcə lazımi dərman və avadanlıqlara sahib olmayacaq.

Bundan əlavə, əgər vaxtından əvvəl doğuş erkən mərhələlərdə başlayırsa, o zaman bu cür ağırlaşmalarda ixtisaslaşan bir doğum xəstəxanasına müraciət etmək çox vacibdir. Bu vəziyyətdə xəstəxanada yalnız hamiləliyin qorunmasına kömək edəcək avadanlıq və dərmanlar deyil, həm də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq etmək üçün lazım olan hər şey olacaqdır.

Təcili yardım çağırdıqdan sonra, valerian və ya ana otu kimi sedativ qəbul etmək yaxşıdır. Bir antispazmodik də zərər verməyəcək, bir qayda olaraq, hər hansı bir evdə bir nosh-pa var. Bir anda 2 tablet qəbul etməlisiniz. Bundan sonra uzanıb həkimin gəlməsini gözləmək lazımdır. Körpənizlə danışın, hər şeyin yaxşı olacağına söz verin. Belə ünsiyyət adətən qadını sakitləşdirir.

Xəstəxanaya gəldikdən sonra, vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün hamilə qadın əvvəlcə ginekoloji kresloda da daxil olmaqla müayinə ediləcək. Söhbət həqiqətən vaxtından əvvəl doğuşdan gedir? Uşaqlıq boynunun vəziyyəti necədir və s.

Vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsinin müalicəsi və vaxtından əvvəl doğuşun başlaması, daha doğrusu onların dayandırılması təyinatdan başlayır. uterus tonunu azaldan dərmanlar məsələn, patrusiten və ya genipral. Vəziyyət qeyri-sabit olaraq qalarkən, dərmanlar venadaxili olaraq verilir. Hamilə qadının vəziyyəti sabitləşdikdən sonra iynələr tabletlərlə əvəz olunur və 37 həftəyə qədər, yəni doğuş tam müddətli hesab olunana qədər saxlanılır.

Onsuz edə bilməz sedativlər. Bir qadının psixoloji vəziyyətini normallaşdırmaq çox vacibdir. Stressli bir vəziyyət vaxtından əvvəl doğuşun inkişafına kömək edir və körpənin sağlamlığı üçün qorxu çox streslidir. Sakitləşdirici dərman bu pis dövrü qırmağa kömək edəcək.

Müalicənin növbəti mərhələsi mövcud vəziyyətə səbəb olandan asılıdır. Yəni qadında infeksiya aşkar edilərsə, ona antibiotik kursu təyin olunacaq. Yeri gəlmişkən, 33 həftədən əvvəl amniotik maye pozulursa və ya sızmağa başlayırsa və uşaq ananın təmasda olduğu bütün infeksiyalara qarşı müdafiəsiz qalırsa, onlar təyin ediləcəklər - antibiotik kursu sadəcə zəruridir. 34-cü həftədə amniotik maye pozulursa, vaxtından əvvəl doğuş artıq dayandırılmayacaq.

Əgər ICN-dən danışırıqsa, müalicə də müddətindən asılı olacaq. 28 həftəyə qədər tətbiq edin serviks üzərində tikiş onun genişlənməsinin qarşısını almaq və hamiləliyi saxlamaq üçün. Əməliyyat lokal, çox qısa müddətli anesteziya altında aparılır.

Sonrakı mərhələlərdə uşaqlıq boynuna qoyurlar qolgi üzüyü, boyunu sıxır və tikişlərlə eyni funksiyanı yerinə yetirir.

Erkən doğuş zamanı hamilə qadına mütləq təyin olunacaq başqa bir dərman deksametazondur. Bu dərman heç bir şəkildə hamiləliyin qorunmasına kömək etmir, vəzifəsi uşağı daha canlı etməkdir. Fakt budur ki, vaxtından əvvəl doğulan körpələrin həyatını xilas etməyi çətinləşdirən ən böyük problem onların ağciyərlərinin inkişaf etməməsidir.

37 həftədən kiçik uşaqların ağciyərlərində xüsusi bir maddə - səthi aktiv maddə çox azdır. O, alveolların bütün daxili səthini əhatə etməli və nəfəs alarkən onların çökməsinin qarşısını almalıdır. Deksametazonun tərkibində olan hormon səthi aktiv maddənin yığılmasına kömək edir. Lazım gələrsə, eyni dərman yeni doğulmuş uşaqlara verilir.

Ancaq bütün hallarda həkimlər nəyin bahasına olursa olsun hamiləliyi qorumağa çalışmayacaqlar. Bəzi hallarda, vəziyyət ana və ya uşağın həyatını təhdid etdikdə, mama-ginekoloqlar nəinki əməyin gedişatını dayandırmayacaq, əksinə, onu stimullaşdıracaqlar.

Bu, gestozun ağır formaları, qadının daxili orqanlarının xroniki xəstəliklərinin kəskinləşməsi halında edilir. 34 həftədən sonra amniotik maye parçalanırsa, hamiləliyin davam etdirilməsinə də ehtiyac yoxdur.

Vaxtından əvvəl doğuşun idarə edilməsi

Erkən doğuşun idarə edilməsi xüsusi bir yanaşma tələb edir: daha diqqətli və diqqətli. Xüsusi diqqət ağrı kəsici verilir. Ananın və dölün vəziyyətini daim izləmək eyni dərəcədə vacibdir, çünki vəziyyət müxtəlif növ ağırlaşmalara meyllidir.

Ana və uşaq üçün vaxtından əvvəl doğuşun nəticələri

Erkən doğuşun fəsadları nələrdir? Ana üçün nəticələri minimal olacaq. Ümumiyyətlə, adi doğuşdan çox fərq yoxdur. Üstəlik, uşağın kiçik olması səbəbindən perineal yırtıqların baş vermə ehtimalı azdır. Bəzi hallarda bir qadın hələ də doğum evində saxlanılır, lakin, bir qayda olaraq, bu, körpənin vəziyyəti ilə bağlıdır.

Bununla belə, o, hələ də baş verənlərin səbəblərini daha dəqiq müəyyən etmək üçün müayinədən keçməli, həmçinin vəziyyətin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün müalicə təyin etməlidir.

Erkən doğuşdan sonra növbəti hamiləlik qadın daimi həkim nəzarəti altında olacaq. Xüsusilə kritik anlarda. Təbii ki, vaxtından əvvəl doğuşun sonuncu dəfə başladığı dövr kritik hesab olunacaq.

Bundan başqa, son tarixlər kritik hesab olunur:

• Döllənmiş yumurtanın bağlandığı zaman 2-3 həftə;
• 4-12 həftə, bu zaman plasenta əmələ gəlir;
• 18-22 həftə, bu zaman uterusun ən intensiv böyüməsi baş verir.

Təqvimə görə menstruasiya baş verməli olduğu günlərdə də daha diqqətli olmaq lazımdır.

Uşaq üçün vaxtından əvvəl doğuşun nəticələri daha mürəkkəb olacaq, baxmayaraq ki, çox şey körpənin nə qədər erkən doğulmasından asılıdır.

Körpənin 28 həftədən əvvəl doğulduğu təqdirdə, çox güman ki, dərhal ona lazımi qayğı göstərmək üçün bütün lazımi şəraitin olacağı xüsusi bir xəstəxanaya köçürüləcəkdir.

Bu o demək deyil ki, ana övladını görə bilməyəcək. Çox güman ki, onu görməyə icazə veriləcək və körpənin vəziyyəti imkan verərsə, onu qidalandırmaq və uşaq bezlərini dəyişdirmək icazəsi veriləcək. Hər halda, uşağın həqiqətən ehtiyacı var ana sevgisi və qayğı.

28 ilə 34 həftə arasında doğulan körpələr daha həyat qabiliyyətlidir və bu məsələni adi doğum evində reanimasiya şöbəsində idarə etmək olar.

34 həftədən sonra körpənin orqanları artıq xarici aləmdə mövcud olacaq qədər inkişaf etmişdir. O, artıq nəfəs ala, yeyə, yeməyi həzm edə və tullantıları çıxara bilir. Bu mərhələdə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin yeganə problemi qeyri-kafi çəkidir. Bu halda uşaq adi palatada anasının yanında qala bilər.

Hər üç halda ana və qohumlar qayğı göstərmək üçün çox vaxt və səy sərf etməli olacaqlar vaxtından əvvəl doğulmuş körpə. Bununla belə, gənc uşaqların orqanizmi çox çevikdir və ən əsası, hələ də inkişaf edir, yəni zaman keçdikcə uşaq tam sağalacaq və digər uşaqlardan heç bir fərqi olmayacaqdır.

Erkən doğuşun qarşısının alınması

Erkən doğuşdan necə qorunmaq olar? Qarşısının alınması, bildiyimiz kimi, həmişədir daha yaxşı müalicə. Erkən doğuş riskini minimuma endirmək üçün hamiləliyin başlamazdan əvvəl bəzi çox vacib məqamlara diqqət yetirmək lazımdır:

1. Tamamlayın tibbi yoxlama, bu müddət ərzində bütün xroniki xəstəliklər müəyyən ediləcək, fərdi xüsusiyyətlər bədən və uterus, eləcə də infeksiyaların olması. Nəticədə, bütün infeksiyalar və iltihablar əvvəlcədən müalicə olunacaq və bədənin bütün xroniki xəstəlikləri və xüsusiyyətləri hətta konsepsiyadan əvvəl həkimlərə məlum olacaq, yəni hamiləliyin idarə olunması zamanı nəzərə alınacaq;
2. Antenatal klinikada vaxtında qeydiyyatdan keçin, həmçinin bütün xəstəlikləriniz və xüsusiyyətləriniz barədə həkimə ətraflı məlumat verin, tibbi sənədləri göstərin - ümumiyyətlə, sağlamlığınızın vəziyyəti barədə həkimə mümkün qədər tam məlumat verin;
3. Artıq hamiləlik dövründə infeksiyanın qarşısını almaq üçün yoluxucu xəstələrlə təmasdan çəkinin;
4. Həddindən artıq çəkinin fiziki fəaliyyət, həm də stressli vəziyyətlərin sayını mümkün qədər azaltmağa çalışın. Bir qadının çətin və əsəbi bir peşəsi varsa və ya evdəki vəziyyət streslidirsə, hamiləlik boyu sakitləşdirici dərman qəbul etmək mantiqidir. Təbii ki, həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra;
5. Mütəmadi olaraq bütün lazımi tədqiqatlardan keçin, o cümlədən viruslar və infeksiyalar, ultrasəs, CHT və s.
6. Hamiləlikdən əvvəl və hamiləlik dövründə vəziyyətinizi yaxından izləyin.

Bütün bu tədbirlər vaxtından əvvəl doğuş riskini minimuma endirəcəkdir. Ancaq əsas odur ki, vaxtından əvvəl doğuş hansı həftə başlasa da, 25, 30, 35... həkimlər uşağın və ananın həyatını və sağlamlığını qorumaq üçün mümkün olan hər şeyi edəcəklər.

Bəzi qadınlar xəstəxanaya yerləşdirmə anını mümkün qədər gecikdirməyə çalışırlar. Onları başa düşmək olar: evdə bir az daha çox vaxt keçirə biləcəyiniz halda kim xəstəxanada əylənmək istəyər? Ancaq vaxtında xəstəxanaya getmək və müalicəyə başlamaq daha yaxşıdır.

Unutmayın ki, siz təkcə öz vəziyyətinizi deyil, həm də uşağınızın həyatını riskə atırsınız. Vəziyyət sabitləşsə, həkimlər özləri sizi evə buraxacaqlar, çünki onlar da başa düşürlər ki, evdə daha asan və sakit olacaqsınız.

xoşuma gəlir!