Preeklampsi inkişaf riski nə qədər aşağıdır. Səbəblər və risk qrupu

Bu gestozun ağır variantıdır, hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra baş verir, mərkəzi sinir sisteminin üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə çoxsaylı orqan pozğunluqları ilə xarakterizə olunur və eklampsiyadan əvvəl baş verir. Baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, görmə pozğunluğu, hiperrefleksiya, letarji, yuxululuq və ya yuxusuzluq ilə özünü göstərir. Diaqnoz 24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi, ümumi sidik analizi, koaquloqramma və transkranial Doppler ultrasəs əsasında qoyulur. Müalicə üçün infuziya terapiyası, antikonvulsanlar, antihipertenzivlər, antikoaqulyantlar və membran stabilizatorları istifadə olunur. Reçeteler təsirsiz olarsa, təcili qeysəriyyə əməliyyatı göstərilir.

ICD-10

O14Əhəmiyyətli proteinuriya ilə hamiləlikdən qaynaqlanan hipertansiyon

Ümumi məlumat

Preeklampsi tez-tez gestozun daha yüngül formaları fonunda hamiləliyin 28-ci həftəsindən sonra inkişaf edir. Preeklamptik vəziyyət hamilə qadınların, doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı qadınların 5% -də müşahidə olunur. Xəstələrin 38-75% -ində prenatal dövrdə, 13-36% -də doğuş zamanı, 11-44% -də doğuşdan sonra baş verir. 62% hallarda preeklampsi eklampsiyadan əvvəl gəlir, baxmayaraq ki, bəzi müəlliflərə görə, digər xəstələrdə konvulsiv sindromun sürətli inkişafı səbəbindən pozğunluq tanınmamış qalır. Daha tez-tez xəstəlik meylli qadınlarda ilk yeniyetməlik dövründə, gec, çoxlu hamiləlik, anamnezində preeklampsi olan təkrar hamiləlik, piylənmə, ekstragenital patologiyanın olması (xroniki arterial hipertenziya, qaraciyər xəstəliyi, böyrək xəstəliyi, kollagenoz, şəkərli diabet, antifosfolipid sindromu).

Preeklampsiyanın səbəbləri

Xəstəliyin etiologiyası, gestozun digər formaları kimi, bu günə qədər qəti şəkildə müəyyən edilməmişdir. Preeklampsiyanın inkişafına səbəb ola biləcək bir amil, hamiləlik dövründə fizioloji dəyişikliklərə meylli bir qadının bədəninin patoloji reaksiyası hesab olunur. Mamalıq sahəsində mütəxəssislər xəstəliyin baş verməsinin 30-dan çox əsaslandırılmış etiopatogenetik nəzəriyyəsini təklif etdilər, bunlardan əsasları:

• İrsi. Preeklampsiyanın inkişafında genetik amillərin rolu, anaları gestozdan əziyyət çəkən xəstələrdə daha tez-tez diaqnoz qoyulması ilə təsdiqlənir. Təsirə məruz qalan xəstələrdə 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2Р1, C677T genlərində qüsurlar var. Varislik üsulu, ehtimal ki, autosomal resessivdir.
• İmmunitet. Xarici fetal antigenlərin ana qanına daxil olması antikorların cavab istehsalı ilə müşayiət olunur. Yaranan immun komplekslərin müxtəlif toxumalarda çökməsi endotel hüceyrələrinin aktivləşməsi və kəskin endotelozla özünü göstərən kompleks qoruyucu mexanizmləri işə salır.
• Plasental. Bəzi müəlliflər preeklampsiyanı pozulmuş sitotrofoblast işğalı ilə əlaqələndirirlər. Nəticədə, uterin arteriyaların hamar əzələ təbəqəsinin transformasiyası baş vermir, bu da sonradan onların spazmına, intervillöz qan axınının pisləşməsinə, hipoksiyaya və nəticədə endotelin zədələnməsinə səbəb olur.
• Kortikovisseral. Nəzəriyyənin tərəfdarları preeklampsiyə korteks və subkortikal bölgələr arasındakı əlaqənin pozulması nəticəsində yaranan nevrotik hemodinamik pozğunluq kimi baxırlar. Bu yanaşma şiddətli stressin təhrikedici rolunu izah edir və EEG-də funksional dəyişikliklərlə təsdiqlənir.

Fərdi nəzəriyyələr xəstəliyin bütün klinik təzahürlərini tam izah edə bilmədiyi üçün gestozun patogenezin ümumi mexanizmlərinə malik polietioloji vəziyyət kimi nəzərdən keçirilməsi əsaslandırılır. Preeklampsiyanın inkişafının bilavasitə səbəbləri hamiləlik və nefropatiyanın hidropsləri üçün yanlış seçilmiş terapiya, xəstənin tibbi tövsiyələrə əməl etməməsi və gestozun daha yüngül variantlarının yüksək terapevtik müqavimətidir.

Patogenez

Preeklampsiyanın inkişaf mexanizmində əsas əlaqə patoloji prosesdə beyin toxumasının iştirakı ilə ilkin olaraq plasentada lokallaşdırılmış kəskin endotelozun və vazokonstriksiyanın ümumiləşdirilməsidir. Damar disfunksiyası hüceyrə membranlarının zədələnməsinə, həssaslığın baş verməsi ilə neyron metabolizmasının pozulmasına və sinir hüceyrələrinin həyəcanlılığının artmasına səbəb olur. Suprasegmental subkortikal strukturların zədələnməsi gestozun ağır formaları olan xəstələrin 90% -dən çoxunda aşkar edilən multisistem vegetativ pozğunluqlarla müşayiət olunur.

Paralel olaraq, preeklampsi olan hamilə və doğuş edən qadınlarda kortikal bölmələr səviyyəsində pozğunluğu göstərən və tendon-periosteal hiperrefleksiya, anisorefleksiya, patoloji reflekslərin ortaya çıxması və konvulsiv hazırlığın artması ilə özünü göstərən piramidal çatışmazlıq inkişaf edir. Beyin sapı bölgələri ən son təsirlənir. Mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində yaranan dağıdıcı proseslər digər orqanlarda - qaraciyərdə, böyrəklərdə, ağciyər toxumasında da baş verir. Vəziyyət gestoz üçün xarakterik olan koaqulopatik pozğunluqlarla ağırlaşır.

Preeklampsiyanın simptomları

Adətən pozğunluq əvvəlki nefropatiyanın fonunda baş verir. Mövcud ödem üçün, arterial hipertenziya, orta dərəcədə ifadə olunan astenovegetativ simptomlar (başgicəllənmə, zəiflik, qeyri-kafi yuxu, meteotropizm, emosional labillik) mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri və kəllədaxili təzyiqin artması ilə müşayiət olunur. Xəstə güclü baş ağrısından, başın arxasındakı ağırlıqdan, yorğunluqdan şikayətlənir, letargik, süst, laqeyd görünür, bəzən yerindən tərpənir. Artan yuxululuq və ya yuxusuzluq, uzanan barmaqların titrəməsi, ovucların və ayaqların tərləməsi var.

Kliniki preeklampsi olan qadınların 25% -ində görmə pozğunluqları aşkar edilir - bulanıq görmə hissi, yanıb-sönən qığılcımlar və ya milçəklər, işıq qorxusu, ikiqat görmə, müəyyən görmə sahələrinin itirilməsi. Ürəkbulanma, qusma, epiqastriumda və sağ hipokondriyumda ağrı ola bilər. Ağır hallarda əzələ seğirmesi, delirium, varsanılar və petexial səpgi meydana gəlir, bu da qan laxtalanma pozğunluğunu göstərir. Preeklamptik vəziyyət nisbətən qısadır, 3-4 gündən çox davam etmir, bundan sonra düzgün terapiya ilə aradan qaldırılır və ya eklampsiyaya çevrilir.

Fəsadlar

Preeklampsiyanın ən təhlükəli ağırlaşması eklampsiya hesab olunur - ana və perinatal ölüm nisbətinin yüksək olduğu gestozun ən ağır növü. Xəstələrin 1-3%-də beyin arteriyasının arxa hövzəsində qan dövranının pozulması nəticəsində ödem, damar dəyişiklikləri, tor qişanın qopması və ya qabığın oksipital hissəsinin işemiyası nəticəsində görmə itkisi (amavroz) müşahidə edilir. Hipertansif böhran, beyin ödemi, vuruş, HELLP sindromu, normal yerləşmiş plasentanın pozulması, doğuşdan sonrakı koaqulopatik qanaxma və DIC sindromunun inkişafı mümkündür. Fetoplasental çatışmazlıq adətən pisləşir və intrauterin fetal hipoksiya əlamətləri artır.

Preeklampsi keçirmiş qadınlarda gələcəkdə ürək-damar xəstəliklərinin (hipertoniya, angina pektorisi, infarkt, insult, konjestif ürək çatışmazlığı) inkişaf riski 4 dəfə, 2-ci tip şəkərli diabetin inkişaf riski isə iki dəfə artır. Xəstələrin üçdə birində sonrakı hamiləliklərdə gestoz diaqnozu qoyulur.

Diaqnostika

Hamilə qadın əvvəlki nefropatiya üçün uzun müddət mama-ginekoloqun nəzarəti altında olarsa, preeklampsiyanın vaxtında diaqnozu adətən heç bir xüsusi çətinlik yaratmır. Xarakterik şikayətləri olan bir xəstənin ilkin ziyarətində gestozun spesifik markerlərini müəyyən etmək üçün müayinə planı tövsiyə olunur:

• Qan təzyiqinə nəzarət. Xüsusi cihazdan istifadə edərək avtomatik qan təzyiqinin ölçülməsi ilə gündəlik monitorinq göstərilir. Preeklampsi olan xəstələrdə qan təzyiqi adətən 180/110 mmHg-dən çox olur. İncəsənət. 40 mm Hg-dən çox nəbz amplitudası ilə. İncəsənət. Arterial hipertenziya indeksi 50% və ya daha yüksəkdir.
• Hemostaz sisteminin qiymətləndirilməsi. Preeklampsi istehlak koaqulopatiyası və fibrinolitik sistemin aktivləşməsi ilə xarakterizə olunur. Fibrinogenin, onun parçalanma məhsullarının (RFMC), antitrombin III, endogen heparinin tərkibini öyrənmək, APTT, protrombini (MHO), trombin vaxtını qiymətləndirmək tövsiyə olunur.
• Ümumi sidik analizi. Proteinuriya preeklampsiyanın mühüm əlaməti hesab olunur. Sidikdə zülalın miqdarı 5 q/l-dən artıqdır, dənəvər tökmələr və leykosituriya aşkar edilə bilər. Saatlıq diurez tez-tez 40 ml və ya daha az azalır. Böyrək zədələnməsinin şiddətini qiymətləndirmək üçün sidikdə proteinin gündəlik miqdarı müəyyən edilir.
• Beyin damarlarının TCDG. Serebral qan axınının obyektiv qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur. Transkranial Doppler ultrasəs, preeklampsi üçün xarakterik olan serebral perfuziya təzyiqinin artması və damar müqavimətinin azalması əlamətlərinin mövcudluğunu təsdiqləyir.

Mümkün mamalıq fəsadlarını nəzərə alaraq, xəstəyə uşaqlıq və plasentanın ultrasəs müayinəsi, uteroplasental qan axınının doppleroqrafiyası, CTG, fetometriya və fetal fonokardioqrafiya göstərilir. Differensial diaqnostika beyin xəstəlikləri (dural sinusların trombozu, meningit, şişlər, insult), epilepsiyanın konvulsiv olmayan formaları, tor qişanın dekolmanı ilə aparılır. Hamilə qadına anestezioloq-reanimatoloq, terapevt, nevropatoloq, oftalmoloq, kardioloq, nefroloq tərəfindən konsultasiya verilir.

Preeklampsiyanın müalicəsi

Xəstə təcili olaraq doğum otağı olan ən yaxın xəstəxananın reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Əsas terapevtik məqsəd refleks və mərkəzi hiperreaktivliyi azaltmaq, qıcolmaların qarşısını almaq, həyati funksiyaları sabitləşdirmək və çoxsaylı orqan pozğunluqlarını düzəltməkdir. Preeklampsi olan hamilə qadına ciddi tibbi və qoruyucu rejim təyin edilir. Müalicə rejiminə aşağıdakı dərman qrupları daxildir:

• Antikonvulsanlar. “Qızıl standart” maqnezium sulfatın infuziya pompası vasitəsilə tətbiqidir. Dərman sakitləşdirici, antikonvulsant, antispazmodik, hipotenziv təsir göstərir və kəllədaxili təzyiqi effektiv şəkildə azaldır. Serebral hemodinamikanın yaxşılaşması ilə eyni vaxtda miyometrium rahatlaşır və uterusda qan axınının intensivliyini artırır. Lazım gələrsə, trankvilizatorlar əlavə olaraq istifadə olunur.
• Antihipertenziv dərmanlar. İmidazolinin törəmələrinə üstünlük verilir, onlar mərkəzi α2-adrenomimetik təsir göstərir, tək kanalın nüvəsində I1-imadazolin reseptorlarını stimullaşdırır və bununla da miokardda parasimpatik təsiri gücləndirir. Sürətli antihipertenziv təsiri olan periferik vazodilatatorların, hibrid β- və α1-blokerlərin parenteral tətbiqi mümkündür.
• İnfuziya formaları. Onkotik və osmotik təzyiqi normallaşdırmaq üçün kolloid, zülal və balanslaşdırılmış kristalloid məhlulları venadaxili yeridilir. İnfuzion terapiya qanın reoloji xassələrini, mərkəzi və periferik hemodinamikanı, toxuma perfuziyasını yaxşılaşdıra, çoxsaylı orqan pozğunluqlarının şiddətini azalda, su və elektrolit balansını bərpa edə bilər.

Göstərişlərə görə, sedativlər, birbaşa antikoaqulyantlar, antioksidantlar, membran stabilizatorları və toxumalarda qan axını yaxşılaşdırmaq və fetal tənəffüs çətinliyi sindromunun qarşısını almaq üçün dərmanlar istifadə olunur. Xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra 24 saat ərzində intensiv terapiya effektsiz olarsa, keysəriyyə ilə təcili çatdırılma tövsiyə olunur. Sürətlə artan preeklampsi simptomları olan xəstələrdə əməliyyat 2-4 saat ərzində aparılır. Yüksək keyfiyyətli anesteziya (uzunmüddətli epidural anesteziya), perineotomiya və ya epiziotomiya ilə təbii doğuş yalnız xəstənin rifahının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması, qan təzyiqinin sabit sabitləşməsi və laboratoriya parametrləri ilə mümkündür.

Proqnoz və qarşısının alınması

Preeklampsi simptomları olan hamilə qadınlarda hamiləliyin nəticəsi mövcudluqdan asılıdır tibbi yardım və düzgün taktika seçimi. Hər halda, ana və döl üçün proqnoz ciddi hesab olunur. Azərbaycanda ana ölüm nisbəti son illər 1000 doğuşa 0,07, perinatal ölüm 1000 müşahidəyə 21 ilə 146 arasında dəyişir. Preeklampsiyanın qarşısının alınması müntəzəm müayinələrdən ibarətdir antenatal klinika, hamiləlik hidropsləri, nefropatiyaları olan xəstələrdə təzyiqin və laboratoriya parametrlərinin monitorinqi, bütün tibbi reseptlərin diqqətlə yerinə yetirilməsi, yuxu və istirahətin normallaşdırılması, psixo-emosional rahatlıq, çəki artımına nəzarət, az miqdarda duzlu proteinlə zənginləşdirilmiş pəhriz.

Ana və uşaq ölümlərinin əsas səbəblərindən biri hamilə qadınlarda preeklampsiyadır. Bu, qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması fonunda qadınlarda baş verən hamilə qadınlarda ciddi bir komplikasiyadır. Zəif qan dövranı ananın beyninə və dölün vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.

Səbəbləri və kursu

Eklampsiya və preeklampsiyanın dəqiq müəyyən edilmiş səbəbləri yoxdur. Hamiləlik dövründə toksikozun baş verməsi üçün nəzəriyyələrdən biri adaptogendir. Onun fikrincə, qadın orqanizmi onun içindəki başqa bir həyatın inkişafı ilə bağlı dəyişiklikləri yenidən konfiqurasiya edə və qəbul edə bilmir. Plasentanın səthi implantasiyası da toksikozun inkişafına səbəb ola bilər. Qeyri-kafi oksigenləşmə ilə, qadının immunitet sisteminin reaksiya verdiyi, inkişaf etməkdə olan embrionun "yanlış" toxumalarını rədd etməyə çalışdığı hipoksiya baş verir. Patoloji vəziyyətin inkişafının səbəbi nə olursa olsun, onun gedişi həmişə ana və uşaq üçün təhlükə yaradır. Klinik tədqiqatlar və müşahidələr əsasında risk faktorları müəyyən edilmişdir. Onların arasında:

• qadının yaşı 15-dən az və 35-dən yuxarı;
• abort tarixi;
• endokrin xəstəliklər;
• artıq çəki ilə bağlı problemlər;
• xroniki yoluxucu və iltihablı xəstəliklər.

Üzərinə sıçrayın hormonal səviyyə Hamiləlik baş verdikdə, mövcud xəstəliklərin kəskinləşməsinə və damar sistemində dəyişikliklərə səbəb olur. Damar membranlarının transformasiyası onların funksionallığının azalmasına, böyrəklərdə, beyində və qaraciyərdə lezyonların görünüşünə və qanaxmaların dəqiq təyin edilməsinə səbəb olur. Davamlı hipertoniya və çoxlu orqan çatışmazlığı inkişaf edir.

Preeklampsiyanın inkişaf riski irsi meyl, qeyri-sağlam həyat tərzi və çoxlu hamiləlik ilə bir neçə dəfə artır.

Preeklampsiyanın dərəcələri

Vəziyyətin şiddəti əsas üç simptomun şiddətinə görə təsnif edilir: yüksək qan təzyiqi, ödem və proteinuriya. Praktikada mama-ginekoloqlar xəstəliyin mürəkkəbliyini təyin edən iki tərəzi istifadə edirlər: Wittlinger və Savelyeva. Onlardan birincisinə görə, preeklampsiyanın aşağıdakı əlamətləri müəyyən edilir: qan təzyiqində sapma səviyyəsi, çəki, diurez, zülalın olması, ödem və hamilə qadından ümumi şikayətlər qiymətləndirilir. İkinci miqyas əlavə olaraq gestozun başlanğıc dövrünü, fetusun inkişafında gecikmə səviyyəsini və əsas xəstəliklərin mövcudluğunu müəyyənləşdirir. Göstəricilərin şiddəti ballarla qiymətləndirilir, onların cəminə əsasən preeklampsiyanın şiddəti haqqında bir nəticə verilir. Cədvəl bu məlumatları ətraflı şəkildə təqdim edir:

Müxtəlif dərəcələrdə toksikozun simptomları

Preeklampsi klassik simptomların üçlüyü ilə xarakterizə olunur, şiddəti vəziyyətin şiddətindən asılıdır. Beləliklə, mülayim dərəcə ilə qan təzyiqi 150/90-a qədər yüksəlir, sidikdə protein 1 q/l-dən azdır və şişkinlik minimaldır və ayaq biləyi nahiyəsində lokallaşdırılır. Orta dərəcəli preeklampsi qan təzyiqi 170/100-ə yüksəldikdə, ödem qarın ön divarına yayıldıqda və proteinuriya 3 qram/l-ə qədər olduqda diaqnoz qoyulur. Ağır formada, bədən qıcolma halına gəldikdə, qan təzyiqi 180/110 həddi aşır və bütün bədənin və üzün ümumi ödemi ifadə edilir. Preeklampsiyanın digər simptomları bunlardır:

• artan ürək dərəcəsi;
• gündə 400 ml-ə qədər aşağı diurez;
• fetal hipoksiya;
• baş ağrısı və başgicəllənmə;
• qulaqlarda səs-küy;
• görmə pozğunluğu;
• ürəkbulanma və qusma;
• dərinin və skleranın sarılığı.

Diaqnostika

Qan təzyiqinin müntəzəm ölçülməsi, sidik testi, ödem və çəki artımının müəyyən edilməsi preeklampsiyanın başlanğıcına vaxtında cavab verməyə imkan verir. Patoloji inkişafının şübhəsi varsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir və gecə-gündüz nəzarət edilməlidir. Hər 2 saatdan bir qan təzyiqini, gündəlik diurez səviyyəsini və ödem artım sürətini izləmək tövsiyə olunur. Xəstəliyin differensial diaqnostikası üçün MRT, CT, uterusun ultrasəs müayinəsi, ətraflı və biokimyəvi qan testləri göstərilir. Patoloji inkişaf riskini erkən müəyyən etmək üçün plasental böyümə faktorunu təyin etmək üçün skrininq aparılır. Onun məlumatlarına əsasən, patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün cəhdlər edilə bilər.

Gestozun erkən diaqnozu qadının sayıqlığı və qadının həkiminə müntəzəm səfərləri ilə başlayır.

Müalicə nədir?

Toksikozun dərmanla müalicəsi effektiv deyil. Ağır preeklampsiyanın yeganə həlli doğuşdur. Patoloji nə qədər erkən görünsə, onun gedişi və müalicəsi bir o qədər çətindir. Proqressiv gestoz erkən hamiləlik onun kəsilməsini tələb edir. Orta dərəcədə gec başlayan preeklampsi ilə hamiləliyi ən azı 37-ci həftəyə qədər saxlamağa çalışırlar. Bunun üçün periferik damar müqavimətini azaltmağa, ödemi azaltmağa, qan təzyiqi səviyyəsini və böyrək funksiyasını bərpa etməyə yönəlmiş tədbirlər görülür. Dərmanlar bu vəziyyəti müalicə etmək üçün təsirli deyil. Maqnezium sulfat, antikonvulsanlar və sedativlər tətbiq etməklə simptomları aradan qaldıra və qan təzyiqini aşağı sala bilərsiniz. Yataq istirahəti məsləhətdir.

Gestozun ağırlaşmaları

Ağır preeklampsi ana və körpə üçün təhlükəlidir. Plasentaya qan tədarükünün pozulması hipoksiyaya, inkişafın ləngiməsinə və intrauterin fetal ölümə səbəb olur. Anaya gəldikdə, aşağıdakı tez-tez nəticələr qeyd edilə bilər:

• artan kəllədaxili təzyiq;
• beyin və ağciyərlərin şişməsi;
• tənəffüs və ürək çatışmazlığı;
• görmə pozğunluğu və korluq;
• beyin qanaması;
• plasentanın ayrılması;
• eklampsi hücumu.

Şiddətli preeklampsi, ən kiçik qıcıqlandırıcı tərəfindən tetiklenebilen bir tutma ilə nəticələnə bilər. Nəticə koma və qadının ölümü ola bilər. Preeklampsiyanın digər nəticəsi hemoliz, qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması və trombopeniya ilə müşayiət olunan HELP sindromudur. Doğuşdan əvvəl onun diaqnozu erkən çatdırılmanı, doğuşdan sonra isə qan köçürməsini tələb edir.

Preeklampsi hamilə qadınlarda baş verən və qan təzyiqinin artması və sidikdə zülalın olması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Əksər hallarda preeklampsi hamiləliyin ikinci yarısında, üçüncü trimestrə yaxın görünür. Buna görə də, preeklampsi hamiləliyin gec toksikozu kimi təsnif edilir. İstisna hallarda, preeklampsi daha çox özünü göstərə bilər erkən mərhələlər.

Preeklampsidən sonra gec toksikozun ən ağır forması gəlir () - eklampsi. Eklampsi konvulsiyalar və huşun itirilməsi ilə müşayiət olunur. Konvulsiyalar birdən başlayır və bütün bədəni əhatə edir. Təhlükə odur ki, eklampsiya həm ananın, həm də anasının komaya və hətta ölümünə səbəb ola bilər. doğulan uşaq. Eklampsi doğuşdan əvvəl, doğuş zamanı və doğuşdan sonra inkişaf edə bilər.

Hamilə qadınlarda preeklampsiyanın səbəbləri

Eklampsiyanın qədim tibb traktatlarında təsvir edilməsinə baxmayaraq, bunun dəqiq nədən qaynaqlandığı məlum deyil. Eyni şəkildə, ondan əvvəl olan preeklampsiyanın inkişafına nəyin səbəb olduğunu söyləmək olduqca çətindir, çünki dəqiq səbəb Bu vəziyyət də tam müəyyən edilməmişdir. Bəzi ekspertlər preeklampsiyanın səbəbləri arasında qeyri-kafi və qeyri-qənaətbəxş qidalanma, qadın orqanizmində yüksək piy səviyyəsi və ya uşaqlıq yolunda kifayət qədər qan axınının olmaması kimi amilləri qeyd edirlər.

Əsas xüsusiyyətləri

Preeklampsiyanın əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• əsas: sidikdə protein, arterial hipertenziya;
• əlavə: sürətli çəki artımı, başgicəllənmə, şiddətli baş ağrıları, şiddətli ürəkbulanma və qusma, qarın ağrısı, reflekslərdə dəyişikliklər, sidik həcminin azalması, görmə pozğunluğu, epiqastrik bölgədə ağrı.

Ancaq bu sətirləri oxuyarkən qorxmayın, çünki hamiləlik zamanı ödem ümumiyyətlə preeklampsiyanın olması demək deyil. Hamiləlik bəzi şişkinliklərlə xarakterizə olunur. Ancaq uzun bir istirahətdən sonra da şişlik qalırsa və təsvir olunan simptomlarla birləşirsə və yüksək qan təzyiqi ilə müşayiət olunursa, bu həyəcan siqnalıdır.

Kimdə preeklampsiya inkişaf edə bilər?

Preeklampsi inkişaf riski olan qadınlara aşağıdakılar daxildir:

• ilk dəfə hamiləlik;
• çox gənc yaşda (16 yaşa qədər) və ya 40 yaşdan yuxarı hamilə qalanlar;
• hamiləlikdən əvvəl də arterial hipertansiyonun olması ilə;
• ağır piylənmə ilə;
• xəstəliklərlə: diabetes mellitus, lupus eritematosus, romatoid artrit;
• böyrək xəstəlikləri ilə;
• çoxlu hamiləlik zamanı;
• əvvəlki hamiləliklərdə preeklampsi halları olanlar;
• anası və ya bacısının da preeklampsi halları olan.

Hamiləlikdə preeklampsi ana bətnində olan körpə üçün təhlükə yaradırmı?

Təəssüf ki, bəli. Preeklampsi ilə plasental qan axını pozulur, bu da inkişaf etməmiş bir körpənin doğulmasına səbəb olur. Üstəlik, preeklampsi ilə çətinləşən hamiləlik əksər hallarda vaxtından əvvəl doğuşla başa çatır. Müxtəlif patologiyaları olan körpənin doğulması riski də yüksəkdir. Məsələn, epilepsiya, serebral iflic, görmə və eşitmə pozğunluğu.

Hamilə qadınlarda preeklampsi necə müalicə olunur?

Preeklampsiyanın xüsusi müalicəsi yoxdur. Ancaq bu vəziyyətin eklampsiyə çevrilməsi təhlükəsi səbəbindən hamilə qadının təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır. Bir xəstəxanada bir qadına nöbetlərin qarşısını almaq və qan təzyiqini azaltmaq üçün maqnezium sulfat (maqnezium sulfat) təyin edilə bilər. Müəyyən edilmişdir ki, maqnezium sulfatdan istifadə preeklampsi əlamətləri olan qadınlarda eklampsiyanın inkişaf riskini iki dəfə azaldır. Qan təzyiqini azaltmaq üçün hidralazin və ya oxşar dərmanlardan istifadə edə bilərsiniz. Antikonvulsant və sedativ təsiri olan dərmanlar da təyin etmək mümkündür. Bu dövrdə hamilə qadının maye qəbulu və ifraz olunan sidiyin həcmi xüsusilə diqqətlə izlənilir. Həm də hamilə qadının mümkün qədər çox istirahət etməsi tövsiyə olunur. İstirahət zamanı ya sol tərəfinizdə uzanmalı, ya da dik oturmalısınız.

Yüngül preeklampsi olan qadınlara ehtiyac var zərif qayğı və fəaliyyətin əhəmiyyətli məhdudlaşdırılması.

Risk varsa vaxtından əvvəl doğuş, həkimlər hamiləliyin uzadılması və doğulan körpənin sağ qalması üçün mümkün olan hər şeyi edəcəklər. Hamiləlik artıq gözlənilən doğum tarixinə yaxınlaşırsa, doğum süni şəkildə induksiya edilir. Preeklampsiyanın çox ağır forması halında, hamiləlik mərhələsinə baxmayaraq, dərhal çatdırılma həyata keçirilir, çünki bu vəziyyətdə ən kiçik gecikmə ölümlə nəticələnir.

Xoşbəxtlikdən, hər preeklampsi halı pis bitmir. Statistikaya inanırsınızsa, bu gün iki yüz hadisədən yalnız biri var ki, bu da faciəvi olur.

Baş verməsinin qarşısının alınması

Hamilə qadınlarda preeklampsiyanın qarşısını almağın 100% etibarlı yolu yoxdur. Bununla belə, onun inkişafının qarşısını almaq üçün həkimlər uşaq dünyaya gətirmə dövründə (xüsusilə qadın risk altındadırsa) bədəninizə mümkün qədər diqqətli olmağı məsləhət görürlər: daha çox istirahət edin, həddindən artıq yüklənməyin, düzgün yeyin və tibbi müayinədən keçin. vaxtında müayinələr. Bütün testləri, hətta qan və sidik testləri kimi sadə görünənləri də mütəmadi olaraq aparmaq lazımdır. Sidikdə zülal səviyyəsinin, eləcə də qan təzyiqinin daimi monitorinqi onun üçün preeklampsi təyin etməyə kömək edəcəkdir. erkən mərhələlər. Və bu, öz növbəsində, ən əlverişli nəticəni təmin edəcəkdir.

Xüsusilə üçün Olqa Rizak

Uşaq gözləyən hər bir qadın bu gözəl dövrdə sağlamlığı ilə bağlı daha az problem yaşamaq istərdi. Ancaq bir qadının körpəni daşımaqda çətinlik çəkmədiyi normal (fizioloji) hamiləlik yalnız təxminən 35% -ni təşkil edir. Digər hallarda isə hamilə qadınlar bu dövrdə müəyyən fəsadlar yaşayırlar. Hamilə qadının və onun dölünün sağlamlığı və hətta həyatı üçün təhlükəli olan belə bir vəziyyət preeklampsidir (preeklampsi).

Niyə gestoz olmasın

İndiki vaxtda müasir həkimlər öz işlərində müayinə üsulları, müalicə və onların formalaşdırılmasında sübut və etibarlılıq prinsiplərindən maksimum istifadə edirlər. 2013-cü ildə ABŞ-da preeklampsiyanın və onun ağırlaşmalarının tədqiqi ilə bağlı geniş elmi işlərdən sonra bu vəziyyətin diaqnostikası, müalicəsi və qarşısının alınması üçün yeni metod və meyarların praktikada tətbiqi tövsiyə edilmişdir. Dünyadakı mamalıq və ginekologiya ictimaiyyəti bu dəyişiklikləri dəstəklədi. Buna görə 2016-cı ildə rus mama-ginekoloqları, anestezioloqları və terapevtləri üçün "Hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrdə hipertansif pozğunluqlar" klinik tövsiyələr (müalicə protokolları) təklif edilmişdir. Preeklampsi. Eklampsi". Və əvvəllər istifadə edilən gestozun diaqnozu, müalicəsi və ağırlaşmalarının qarşısının alınması ilə bağlı bütün terminologiya, üsul və yanaşmalar yeniləri ilə əvəz edilmişdir. Buna görə də, bundan sonra, son təsnifata görə, gestosis termini tibbi sənədlərdə və ədəbiyyatda istifadə edilmir, lakin preeklampsi anlayışı ilə əvəz olunur.

Preeklampsi nədir

Başlamaq üçün müəyyən edək ki, gestozun əvvəllər adlandırıldığı kimi preeklampsi müstəqil bir xəstəlik deyil, hipertansif xəstəlik kimi təsnif edilən patoloji vəziyyətdir, yəni yüksək qan təzyiqi fonunda qadının rifahının pozulması. . Preeklampsi hamilə qadınlarda 20-ci həftədən sonra inkişaf edir və həmişə qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunur ki, bu da sidik analizində yüksək protein tərkibi (gündəlik sidikdə 0,3 q/l), tez-tez şişlik və işində pozğunluqlarla müşayiət olunur. qadın orqanında orqan və sistemlər (çoxlu orqan çatışmazlığı).

Bəzi statistikalar problemin ciddiliyini göstərir:

Preeklampsiyanın təsnifatı və qiymətləndirmə meyarları

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına (ICD-10) görə aşağıdakılar var:

• orta ağır preeklampsi;
• ağır preeklampsi.

Patoloji simptomların inkişaf dərəcəsini müəyyən etmək üçün şiddəti qiymətləndirmə meyarlarından istifadə olunur.

Preeklampsiyanın qiymətləndirilməsi üçün meyarlar:

Onun baş vermə səbəbləri və mexanizmləri

Preeklampsi səbəb olur:

• hemostazın ilkin pozğunluqları, yəni hamilə qadının bədənində qan dövranında qanı saxlayan, damar qanaxmasının qarşısını alan, qan damarları qan laxtaları ilə tıxandıqda qan axınının bərpasına kömək edən proseslərin pozulması fonunda:
  • genetik meyl;
  • hormonal pozğunluqlar;
  • müxtəlif xəstəliklər daxili orqanlar ginekoloji xəstəliklər və mamalıq ağırlaşmaları olmayan;
  • infeksiyalar;
• hamiləliyin 12-16 həftələrində uterusun spiral arteriyalarının əzələ təbəqəsi yumşalmır, plasentanın damarları onlara daxil edilə bilməz, bu da onun qan təchizatının çatışmazlığına səbəb olur (plasenta işemiyası) və nəticədə, doğmamış uşaq kifayət qədər oksigen və qida qəbul etmir (fetal hipoksiya, fetal inkişafın gecikməsi);
• hamilə qadının bədənində damarlarda qan laxtalarının əmələ gəlməsinə kömək edən proseslər aktivləşir və bu, toxuma və orqanlara qan tədarükünü dəyişdirir (endotel disfunksiyası), əvvəlcə yerli, sonra sistemli (orqan və sistemlərin fəaliyyəti). pozulur).

Preeklampsiyanın inkişaf mexanizmləri

Preeklampsiyanın formalaşması yüksək qan təzyiqi nəticəsində damar spazmına əsaslanır.
Mərhələlər:

• damar tonunun tənzimlənməsi pozulur, bu da bütün bədəndə qan damarlarının spazmına səbəb olur - ümumiləşdirilmiş spazm;
• damar divarının keçiriciliyi artır və natrium duzları, zülallar və maye qandan toxumalara çıxır - ödem əmələ gəlir;
• damarların içərisində dolaşan qanın həcmi azalır;
• bu, qanın xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə səbəb olur: viskozite artır, formalaşmış elementlər (əsasən qırmızı qan hüceyrələri) bir-birinə yapışır - qan qalınlaşır;
• Nəticədə, orqan və toxumalarda metabolik proseslər və hüceyrələrin oksigenlə doyması pozulur, bu, onların o dərəcədə zədələnməsinə səbəb olur ki, sonradan bədənin həyati funksiyalarını saxlaya bilmir və çoxlu orqan çatışmazlığı inkişaf edir.

Preeklampsi olan bir qadının bədəninə və doğmamış uşağa nə olur

Hamilə qadında bütün həyati orqan və sistemlərin fəaliyyəti pozulur.

Çoxlu orqan çatışmazlığının simptomları

Preeklampsiyanın təhlükəli nəticələri

Hamilə qadınlarda preeklampsiyanın ağır ağırlaşmaları

• HELLP sindromu, hematoma və ya qaraciyərin yırtılması.
• Kəskin böyrək çatışmazlığı.
• Ağciyər ödemi.
• Vuruş.
• Miokard infarktı.
• Qanaxma və torlu qişanın qopması.
• Plasentanın ayrılması.
• Antenatal fetal ölüm.

Eklampsiya təhlükəsi

Eklampsiya fərdi tutmaların və ya bir sıra nöbetlərin hücumlarıdır. Konvulsiv bir dövlət, digər səbəblər olmadıqda, preeklampsi fonunda inkişaf edir. Bu, yalnız gələcək ananın deyil, həm də dölün həyatını təhdid edir. Eklampsiya yalnız kritik formada deyil, istənilən dərəcədə preeklampsiyada baş verir. Hamiləlik dövründə, doğuş zamanı və doğuşdan sonra 4 həftə ərzində inkişaf edə bilər.

Eklampsiyanın inkişafından əvvəl olan prekursor simptomlar:

• baş ağrısı güclənir, başgicəllənmə və ümumi zəiflik görünür;
• görmə pozulur - gözlər qarşısında "milçəklərin titrəməsi", "yandırma və duman", görmə itkisi hətta mümkündür;
• mədə və sağ hipokondriyumda şiddətli ağrı;
• qurşaq ağrısı (onurğa beyninin köklərində qanaxma səbəbindən);
• bütün bədəndəki əzələlərin bükülməsi (klonik daralmalar);
• şagird genişlənməsi.

Kömək edilmədikdə, qıcolmalar görünür, hamilə qadın huşunu itirir, komaya düşür.

Konvulsiv vəziyyətin tipik klinik mənzərəsi:

• Prekonvulsiv dövr (20-30 saniyə) - üz əzələləri seğirilir, şüur ​​sönür və donmuş baxışlar görünür.
• Tonik qıcolmalar (10-20 s) – baş, boyun, qol əzələlərindən başlayır, gövdə və ayaqların əzələlərinə yayılır. Nəfəs dayanır. Baş geri atılır, onurğa qövslüdür. Pulse müəyyən etmək çətindir. Mavilik görünür dəri(siyanoz). Mümkün beyin qanaması və ölüm.
• Klonik konvulsiyalar (0,5-2 dəqiqə) - bütün əzələ qruplarının spastik daralması və rahatlaması baş verir (seğirmə).
• Nəticə: tutma və ya komanın həlli.

Eklampsiyanın klinik formaları:

• təcrid olunmuş hücumlar;
• bir sıra konvulsiv tutmalar (eklamptik vəziyyət);
• koma.

“Eklampsisiz eklampsi” var, yəni hamilə qadın konvulsiyalar hücumu olmadan qəfil huşunu itirir və komaya düşür.
Eklampsiyanın ekstremal təzahürü komadır

HELLP sindromu nədir

HELLP sindromu ağır preeklampsi olan hamilə qadınların 4-12%-də inkişaf edən ölümcül bir komplikasiyadır. Bu sindromla ciddi qanın laxtalanması pozğunluqları, qaraciyərin nekrozu və yırtılması, beyindaxili qanaxma baş verir.

Diaqnoz aşağıdakı meyarlara əsasən qoyulur:

• H (hemoliz) - hemoliz - qırmızı qan hüceyrələrinin patoloji məhv edilməsi və sərbəst hemoglobinin qan zərdabına və sidikdə sərbəst buraxılması (LDH, bilirubinin artması).
• EL (yüksək qaraciyər fermentləri) - qaraciyər fermentlərinin səviyyəsinin artması (ALAT, AST).
• LP (aşağı trombosit sayı) - aşağı trombosit sayı.

HELLP sindromu özünü göstərir:

• sağdakı mədədə ağrı, ürəkbulanma, qanla qusma;
• Baş ağrısı;
• sarılıq;
• dəridə qanaxmalar;
• diastolik (aşağı) qan təzyiqinin 110 mm Hg-dən yuxarı artması. İncəsənət.;
• arterial hipertansiyon;
• şişkinlik;
• sidikdə yüksək protein tərkibi.

HELLP sindromu aşağıdakılarla mürəkkəbləşir:

• qaraciyər çatışmazlığı;
• eklampsi (konvulsiyalar);
• koma;
• qaraciyərin yırtılması;
• kütləvi şişkinlik;
• beynin, ağciyərlərin ödemi;
• intraserebral qanaxma;
• işemik insult;
• normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması.

Bu sindromun minimal əlamətləri aşkarlanan kimi hamilə qadına təcili olaraq doğuş və reanimasiya verilir.
HELLP sindromlu hamilə qadınlar yalnız reanimasiya və reanimasiya şöbələrində müşahidə edilir

Preeklampsidən necə şübhələnmək olar

Preeklampsi diaqnozu mama-ginekoloq tərəfindən qoyulur.

Preeklampsi üçün risk faktorları

Hamiləliyin erkən mərhələlərində preeklampsi aşkar edən və onun ağırlaşmalarının inkişafını minimuma endirməyə imkan verən testlər hələ yaradılmamışdır. Buna görə də, artıq uşaq sahibi olmağı planlaşdırma mərhələsində olan bütün qadınlar risk faktorlarının qiymətləndirilməsindən keçməlidirlər.

Qadınlarda preeklampsi inkişaf riski yüksəkdir, əgər:

• Əvvəlki hamiləliklərin ən azı birində preeklampsi mövcud idi;
• xroniki böyrək xəstəliyi var;
• otoimmün xəstəliklər: sistemik lupus eritematosus, antifosfolipid sindromu;
• irsi trombofili;
• tip 1 və ya 2 diabetes mellitus;
• xroniki hipertansiyon.

Aşağıdakı hallarda preeklampsi inkişaf etdirmək ehtimalınız daha azdır:

• ilk hamiləlik;
• hamiləliklər arasındakı interval 10 ildən çoxdur;
• köməkçi reproduktiv texnologiyalardan (IVF) istifadə olunur;
• ürək-damar xəstəlikləri və preeklampsi (nənə, ana və ya bacı) ailə tarixi;
• hamiləlik dövründə həddindən artıq çəki artımı;
• ilk ziyarətdə bədən kütləsi indeksi 35 və ya daha çox (piylənmə 1 və ya 2 dərəcə);
• hamiləlik zamanı infeksiyalar;
• çoxlu hamiləlik;
• yaş 40 və ya daha çox;
• Etnik mənsubiyyət: Skandinaviya, Afrika, Cənubi Asiya və ya Sakit Okean adalısı;
• sistolik qan təzyiqi 130 mm Hg-dən çox. İncəsənət. və ya diastolik qan təzyiqi 80 mm Hg-dən çox. İncəsənət.;
• hamiləlikdən əvvəl trigliseridlərin (yağların) artması;
• aşağı sosial-iqtisadi vəziyyət;
• narkotik istifadəsi: kokain, metamfetamin.

Preeklampsi diaqnozu üçün hamilə qadınların müayinəsi

Preeklampsiyanın mümkün inkişafını müəyyən etmək üçün bütün qadınlar həkimə ilk müraciətdən sonra hər səfərdə qan təzyiqini ölçməlidirlər.

Bu ölçmələrin sayı normal dəyərləri aşarsa və əvvəllər hipertoniya ilə bağlı heç bir problem yox idisə, hamilə qadın risk altındadır və bir mama-ginekoloqun yaxından nəzarəti altındadır. Artıq arterial hipertansiyonu olan qadınlar həkimə ilk ziyarətdən bu qrupa düşürlər. Qan təzyiqindəki artımlar xüsusilə hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra yaxından izlənilir.

Aşağıdakılar normal qan təzyiqi kimi qəbul edilir:

• sistolik qan təzyiqi - 140 mm Hg-dən az. İncəsənət.;
• diastolik qan təzyiqi - 90 mm Hg-dən az. İncəsənət.

Nəzarət prosesi müəyyən qaydalara uyğun olaraq baş verir:

• Qan təzyiqi oturarkən, rahat, rahat vəziyyətdə, əl ürək səviyyəsində ölçülür. olan hamilə qadınlarda diabetes mellitus Həm oturarkən, həm də uzanarkən qan təzyiqini ölçməyinizə əmin olun.
• Hamilə qadın ən azı 5 dəqiqəlik istirahətdən sonra istirahət etməlidir.
• Tədqiqat ən azı bir dəqiqəlik fasilə ilə 2 dəfə aparılır. Nəticə 5 mm Hg-dən çox fərqlənirsə. Art., sonra əlavə üçüncü ölçmə aparılır və son iki ölçmənin rəqəmləri ortalanır.
• Hər iki qolda qan təzyiqini ölçməyinizə əmin olun və fərqli təzyiqlərdə daha yüksək göstəriciləri əsas götürün.
• Nəticələr 2 mmHg dəqiqliklə qeydə alınır. İncəsənət.

Hamilə qadında arterial hipertenziyanı aşkar etmək üçün 15 dəqiqəlik fasilə ilə bir qolda ən azı iki ölçmə aparılır və nəticələr orta hesabla alınır. Hipertoniyanı istisna etmək vacibdir” ağ palto“Həkim otağında qan təzyiqini ölçən zaman təzyiq rəqəmləri normal dəyərlərdən yüksək olduqda, evdə isə normal həddə olur. Həkim kabinetində normal təzyiq qeydə alındıqda və evdə ölçülən yüksək təzyiq olduqda gizli hipertoniyanı müəyyən etmək üçün.

Qan təzyiqinin nəticələri şübhə doğurursa, hamilə qadın 24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqindən keçir. Oxunmalar gün ərzində xüsusi cihazda qeyd olunur. Eyni zamanda, hamilə qadının gündəlik rejimi dəyişmir. Sonra, alınan nəticələr təhlil edilir, gündə orta qan təzyiqi dəyəri hesablanır və gələcəkdə arterial hipertenziya və preeklampsiyanın inkişaf ehtimalı məsələsinə qərar verilir.
110 mm-dən çox diastolik təzyiq dəyərlərini qeyd edərkən. Hg Art., ölçmələr bir dəfə aparılır

Həkim kabinetində yalnız qan təzyiqi rəqəmləri qiymətləndirilir, həm də aşkar və gizli ödem müəyyən edilir. Hamilə qadınlarda ödem bütün hallarda preeklampsiyanın şiddətini əks etdirməsə də, birdən ortaya çıxanda və kəskin şəkildə artdıqda, preeklampsiyanın ağır formasının proqnostik əlamətinə çevrilirlər.

Bunu etmək üçün bədən çəkisinin artımını izləyin, ayaq biləyi birləşməsinin ətrafını ölçün, üzük simptomunu qiymətləndirin və gündəlik və ya saatlıq sidiyin həcmini ölçün (diurez).
Ayaq biləyi oynaqlarının aşkar şişməsi həmişə preeklampsiyanın mövcudluğunu göstərmir

Laboratoriya və instrumental müayinə və tibbi mütəxəssislərlə məsləhətləşmə

Hamilə qadının qan və sidik göstəricilərinin tədqiqi preeklampsi diaqnozunu qoymağa kömək edir.

Hamilə qadınlarda ümumi sidik testini öyrənərkən, normal olaraq, hialin olanlar istisna olmaqla, aşkar edilməyən zülal və tökmələrin olması qiymətləndirilir. Sidikdə zülalın (proteinuriya) 0,3 q/l və ya daha çox olması yüksək qan təzyiqi ilə birlikdə əksi sübuta yetirilənə qədər preeklampsi diaqnozunu təsdiq edir. Böyrək borularında əmələ gələn tökmələrin, protein birləşmələrinin olması böyrək zədələnməsini göstərir.

İtirilmiş zülalın miqdarı gündəlik sidik nümunəsində təsdiqlənir və dəqiqləşdirilir. Və onun dəyəri 0,3 q/l və ya daha çox olarsa və preeklampsiyanın digər əlamətləri varsa, o zaman orta dərəcəli preeklampsiyanın diaqnozu digər meyarların mövcudluğuna əsasən aydınlaşdırılır. Gündə sidikdə zülalın səviyyəsi 5 q/l-dən çox və ya ona bərabərdirsə və ya 6 saatlıq fasilələrlə yığılan sidiyin iki hissəsində 3 q/l-ə bərabər və ya ondan çox olarsa, test zolağının dəyəri 3+ müəyyən edilir, onda biz ağır preeklampsidən danışırıq.

Ancaq hamilə qadında kritik vəziyyətin əlamətləri varsa (ağır hipertoniya, ekstremal aşağı məzmun trombositlər, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, ağciyər ödemi və s.) sidikdə zülalın aşkarlanması ağır preeklampsiyanı təyin etmək üçün lazım deyil.

Hamilə qadınlarda preeklampsi şübhəsi varsa, böyrək funksiyası əlavə sidik testlərindən istifadə edərək laboratoriya testlərində öyrənilir. Zimnitsky testi böyrəklərin sidiyi konsentrasiya etmək və xaric etmək qabiliyyətini, Roberg testi isə böyrəklərin ifrazat funksiyasını qiymətləndirir.
Gündəlik xidmətinizdəki protein miqdarını təyin etmək üçün vacib bir test

IN ümumi təhlil qan, qırmızı qan hüceyrələrinin, hemoglobinin, hematokritin sayına baxın. Onların kəskin artması qanın qalınlaşması əlamətlərini əks etdirir. Trombositlərin sayı, xüsusilə onların aşağı məzmunu (100*10/l-dən aşağı) qanaxmanın artdığını və ağır preeklampsiyanın olduğunu göstərir.

Biyokimyəvi qan testində ümumi protein və onun fraksiyaları vacibdir, onların aşağı səviyyələri damar divarının keçiriciliyini göstərir, preeklampsiya əlamətidir. Şiddətli preeklampsiya, xüsusən də hamilə qadının az miqdarda sidik ifraz etdiyi (500 ml/gündən az) bir simptom olan oliquriya ilə birlikdə kreatinin artımı ilə də göstərilir. Artan bilirubin və sidik turşusu qaraciyərin zədələnməsini göstərir. Qaraciyər testlərinin yüksək dəyərləri (ALT, AST, LDH) də ağır preeklampsiyanın olduğunu göstərir.

Koaquloqrammada göstəricilərin azalması (APTT, fibrinogen və PDF, PTI, TV, antitrombin III) də preeklampsiyanın şiddətinin qiymətləndirilməsidir.
Qan göstəriciləri hamilə qadının bədənində dəyişiklikləri göstərir

Hamilə qadınlar EKQ (elektrokardioqrafiya) keçir və ürəyin vəziyyətini izləyirlər.

Ananın və dölün həyati orqanlarının ultrasəs müayinəsi, göbək damarlarının Doppler ultrasəs müayinəsi aparılır və utero-dölün qan axını qiymətləndirilir.

Oftalmoloq hamilə qadının fundus vəziyyətini araşdırır. Papillödem arterial hipertansiyonun nəticəsidir.

Hamilə qadınlar eklampsi diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün beynin CT və MRT müayinəsindən keçirlər.
Ultrasəs müayinəsindən istifadə edərək ana və dölün daxili orqanlarının vəziyyəti qiymətləndirilir

Preeklampsi ilə kömək edin

Preeklampsiya və eklampsi ilə hamilə qadınlara qulluq yalnız mamalıq və ginekologiya şöbəsi olan ən azı rayon və ya respublika əhəmiyyətli ixtisaslaşdırılmış doğum xəstəxanasında (doğum evində) və ya perinatal mərkəzlərdə həyata keçirilir.

Müalicə aşağıdakılardan asılıdır:

• hamiləlik müddətindən;
• preeklampsiyanın şiddəti;
• hamilə qadının və dölün vəziyyəti.

Orta dərəcəli preeklampsi ilə qadın xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Xəstəxanada onun diaqnozu dəqiqləşdirilir, müalicə təyin edilir və dölün fəaliyyəti qiymətləndirilir. Onun rifahını və gələcək körpənin inkişafını daim izləməklə, hamiləliyini uzatmağa çalışırlar. Doğuş ana və dölün vəziyyəti pisləşdikdə və ya dövr 34-36 həftəyə çatdıqda həyata keçirilir.

Ağır preeklampsi ilə hamilə qadın reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Ananın vəziyyəti normallaşdıqdan sonra çatdırılma həyata keçirilir. 34 həftədən az müddətdə, hamilə qadının və dölün rifahı imkan verirsə, gələcək uşağın mümkün ağır tənəffüs pozğunluqlarının (respirator distress sindromu) qarşısının alınması (qlükokortikoidlərlə) aparılır. Qadının özü isə müşahidə və sonrakı yüksək ixtisaslı qayğı üçün ixtisaslaşdırılmış doğum şöbəsinə köçürülür.

Preeklampsiyanın əsas müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

• antikonvulsant terapiya;
• hipertansif terapiya;
• çatdırılma.

Üstəlik, doğuş preeklampsi və eklampsiyanın müalicəsinin əsas və yeganə üsuludur.

Hipertansif və antikonvulsant terapiya bu şərtlərin nəticələrinin inkişaf riskini azaldır.

Antikonvulsant terapiya

Preeelampsia və eklampsi zamanı tutmaları aradan qaldırmaq üçün maqnezium sulfat 25% istifadə edin; trankvilizatorlar (diazepam, seduksen).

Bu dərmanların istifadəsi ciddi göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Antihipertenziv terapiya

Hamilə qadında arterial hipertansiyon zamanı qan təzyiqini azaltmaq üçün istifadə edin:

• mərkəzi adrenoreseptor stimulyatorları (metildopa, dopegit) - 1-ci sıra;
• kardioselektiv β-blokerlər (metoprolol, labetolol);
• kalsium kanal blokerləri (nifedipin, verapamil);
• antispazmodiklər (dibazol, papaverin);
• periferik vazodilatatorlar (nitrogliserin, natrium nitroprussid).

Qan təzyiqini düzəltmək üçün dərman birləşmələri istifadə edilmir. Qan təzyiqini tez bir zamanda azaltmaq təhlükəli olduğundan - bu, fetusa oksigen çatışmazlığına (hipoksiya) səbəb olur.

Preeklampsiya zamanı hipertansiyonun müalicəsində aşağıdakılar istifadə edilmir:

• ACE inhibitorları;
• angiotensin II reseptor antaqonistləri;
• spironolakton.

Diuretiklər yalnız ağciyərlərin və beynin şişməsi üçün istifadə olunur.

Preeklampsi və eklampsiyanın aradan qaldırılmasının yeganə vaxtında və adekvat yolu doğuşdur.

Təcili çatdırılma üçün göstərişlər (dəqiqələrlə hesablanır):

• doğum kanalından qanaxma;
• plasentanın ayrılması şübhəsi;
• dölün kəskin hipoksiyası (distress sindromu).

Təcili çatdırılma üçün (saat saymaqla):

• daimi baş ağrısı və vizual təzahürlər - gözlər qarşısında "parıldayan ləkələr", "gözlərdə duman";
• davamlı qarın ağrısı, ürəkbulanma və ya qusma;
• dərmanla müalicə edilə bilməyən yüksək təzyiq;
• qaraciyər və/və ya böyrək funksiyasının mütərəqqi pisləşməsi;
• eklampsi - konvulsiyalar və ya bir sıra konvulsiv hücumlar;
• trombositlərin 100 x 10⁹/l-dən az olması və onların tədricən azalması;
• dölün anormal vəziyyəti (CTG, ultrasəs, ağır oliqohidramnioz).

üçün göstərişlər keysəriyyə əməliyyatı:

• fetal ölüm istisna olmaqla, preeklampsiyanın bütün ağır ağırlaşmaları;
• doğuş zamanı ananın (BP 160/110 mm Hg-dən çox) və ya dölün (kəskin hipoksiya) vəziyyətinin pisləşməsi.

İnfuzion terapiya

İnfuziya terapiyası preeklampsiyanın və eklampsiyanın əsas müalicəsinə daxil edilmir. Çünki ağciyər ödeminin qarşısını almaq üçün hamilə qadının bədəninə maye axını məhdudlaşdırılmalıdır. Yalnız qan itkisi, qusma, ishal nəticəsində mayenin fizioloji və patoloji itkiləri olduqda və dərmanların damar yatağına yavaş və daimi çatdırılması kimi həyata keçirilir. Daha tez-tez polielektrolit balanslaşdırılmış kristalloidlərdən (Ringer-Lock məhlulu) istifadə etməyə üstünlük verirlər. Sintetik məhlullar (plazma əvəzediciləri və jelatin məhlulları), təbii kolloidlər (albumin), qan məhsulları yalnız mütləq göstəricilər üçün istifadə olunur: dövran edən qan həcminin kəskin azalması, şok, qan itkisi ilə.

Preeklampsiyanın qarşısının alınması və proqnozlaşdırılması

Hamiləliyin ilk trimestrində preeklampsi üçün proqnozlaşdırıcı amillər:

• Mümkünsə, uşaqlıq damarlarının 3D exoqrafiyası və Doppler ultrasəs müayinəsinin aparılması.
• qan təzyiqinə nəzarət (orta dəyər);
• plasental böyümə faktoru (PIGF), hamiləliklə əlaqəli protein (PAPP-A) səviyyəsinə nəzarət, konsentrasiyasının azalması preeklampsiyanın erkən başlanğıcını göstərir.

Preeklampsiyanın qarşısını almaq və risk faktorları mövcud olduqda, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) tövsiyələrinə uyğun olaraq, asetilsalisil turşusu hamiləliyin 12-ci həftəsindən 36-cı həftəsinə qədər istifadə olunur.

Qidadan kalsium qəbulunun çatışmazlığı və preeklampsiyanın inkişaf riski varsa, kalsium preparatları istifadə olunur (Kalcemin, Kalsium D3-nycomed və s.).

Necə əvvəllər həkim preeklampsi əlamətlərindən şübhələnirsə və müalicəyə başlayırsa, ciddi fəsadların qarşısını almaq şansı bir o qədər yüksəkdir. Ananın və körpəsinin əlillik, eləcə də ölüm ehtimalı daha azdır.

Uşağın doğulması prosesi nadir hallarda tamamilə rəvan gedir. Və müəyyən təcrübə ağrılı hisslər hamiləlik dövründə təbiidir. Ancaq ağrı sol tərəfə təsir etdikdə, gələcək ana artan göstərməlidir...

Dondurulmuş hamiləlik bir qadın üçün çətin bir sınaqdır. Yaşamaq çətindir və unutmaq mümkün deyil. Yeni bir hamiləlik qorxusunu dəf etmək daha çətindir, bu da kədərli bir şəkildə bitə bilər. Ona görə də vacibdir...

Thrush qadın cinsiyyət orqanlarının ümumi bir xəstəliyidir. Statistikaya görə, yer üzündə qadınların 44%-i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Gənc qızları xüsusilə tez-tez bunun təsir edə biləcəyi sualı maraqlandırır...

Preeklampsi, son trimestrdə məşhur olan toksikozdur. Bu, ağırlaşmalara səbəb ola bilər və sonra preeklampsi inkişaf edir. Gələcək ana üçün bu patoloji ilə bağlı problemlər əvvəlcədən aydınlaşdırılmalıdır. Nəticələri birbaşa qadın və uşaq üçün nə qədər dəhşətlidir.

Hamiləlikdə preeklampsi nədir

Beləliklə, hamiləlikdə preeklampsi nədir? Bu, mövcudluğu ilə özünü göstərən bir növ gec toksikozdur.

Nadir hallarda, bu simptomlar erkən mərhələlərdə gələcək ananı narahat edə bilər.

Xəstəlik pisləşə və eklampsiyanın daha ciddi mərhələsinə çevrilə bilər. Xəstəlik ana və körpənin həyatı üçün təhlükə yaradır.

Onun simptomları həm doğuşdan əvvəl, həm doğuş zamanı, həm də doğuşdan sonra sürətlə inkişaf edir. Bütün bədəndə konvulsiyalar başlayır, bu da komaya və ölümə səbəb ola bilər.

Qısa müddət ərzində tipik əzələ daralmalarının residivləri mümkündür.

Səbəblər

Bu xəstəliyin inkişafının dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir, lakin bəzi əsaslandırılmış versiyalar var:

• qadının bədənində immunoloji dəyişikliklər səbəbiylə fetusun rədd edilməsi;
• spiral arteriyaların genişlənməsi ilə uterusda anormallıq
• pozuntu;
• qanda gizli formada meydana gəlmə meyli. Proses çox miqdarda tromboksan 2 hormonu ilə inkişaf edir;
• serebral korteks və subkortikal strukturlar arasında balanssızlıq, damarlar vasitəsilə zəif qan axınına kömək edir;
• hamiləliyin son mərhələlərində ödem tez-tez baş verir, bu, fol turşusu və B vitaminlərinin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir;
• qadın xəttində genetika.

Mütəxəssislər var ki, qadınlarda preeklampsiyanın qeyri-kafi olması səbəbindən inkişaf edir...

Simptomlar

Yüngül mərhələdə preeklampsi əlamətləri görünməyə bilər və hamilə qadın özünü yaxşı hiss edəcək.

Ancaq xəstəliyin ağır bir forması aşağıdakı simptomlara malikdir:

Belə simptomların olması ilə proqnozun həm ana, həm də gələcək uşaq üçün yaxşı olmadığını söyləyə bilərik.

Sonradan, geri dönməz nəticələrə yaxın olan ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Preeklampsi niyə təhlükəlidir?

Hər hansı bir ciddi xəstəlik, xüsusilə də bir qadın hamilədirsə, nəticələrlə doludur. Müvafiq olaraq, döl əziyyət çəkir. Bu, bir uşağın və hətta onun başına gələ bilər.

Ana üçün xəstəlik aşağıdakı nəticələrə səbəb ola bilər:

Bütün bu təzahürlər fərdi xarakter daşıyır. Onlar həm kollektiv, həm də fərdi şəkildə baş verə bilər.

Təsnifat

Preeklampsiyanın təsnifatı şərti olaraq üç növə bölünür: xəstəliyin yüngül, orta və ağır mərhələləri.

Yüngül forma

Bu dərəcə qan təzyiqinin bir qədər artması, yüngül nasazlıq və bütün bədənin zəifliyi ilə xarakterizə olunur. Ekstremitələrin görünən şişməsi və çəki artımı.

Orta

Xəstəliklə yanaşı simptomlar da artır. Arterial təzyiq 160-dan yuxarı, diastolik isə 100-109 olur. Davamlı başım ağrıyır və çəkim artmaqda davam etmir. Üzün, ayaqların və qolların şişməsi.

Ağır mərhələ

Ayaq və ayaqlara əlavə olaraq, üz və yuxarı ətraflar əhəmiyyətli dərəcədə şişir və təbii boşluqların içərisində maye yığılmağa başlayır.

Üst və aşağı göstəricilərin təzyiqi kritik normaya çatır. Onlar görünür, ürək bulanması, başgicəllənmə və baş ağrısı hiss edirlər.

Görmə orqanları əziyyət çəkir.

Terapiya

Hamilə qadınlarda preeklampsiyanın müalicəsi xəstəliyin inkişaf mərhələsindən və hamiləliyin müddətindən asılıdır.

Yüngül mərhələdə bir qadına nəzarət etmək lazım deyil. Həftədə bir neçə dəfə, xüsusən də sidikdə zülalın miqdarı üçün zəruri olan testlərdən keçmək kifayətdir. Bu xəstəliyin inkişafının ən dəqiq göstəricisidir.

Bu vəziyyətdə təzyiqi izləmək və gündəlik qeyd etmək lazımdır.

Həmçinin gələcək ana izləməlisiniz fiziki sağlamlıq, həddindən artıq işləməyin, hərəkətlərin aktivliyini azaldın.

Orta ağırlıq üçün xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Hamilə qadının yataq istirahətinə ehtiyacı ola bilər. Bu mərhələdə əsas odur ki, yüksək təzyiqə yol verməyin. Bu məqsədlə xüsusi dərmanlar istifadə olunur.

Ağır preeklampsiya yalnız nöbet və ya digər simptomlar aradan qaldırıldıqdan sonra cərrahi müdaxilə tələb edir.

Plasentanın ayrılması baş verərsə, yerinə yetirin.