Beynin sağ yarımkürəsinin zədələnməsinin nöropsikoloji sindromları. Beynin sağ yarımkürəsinin zədələnməsinin əlamətləri İnsult nədir

9.1. Beynin sol və sağ yarımkürələrinin zədələnməsi və median strukturların zədələnməsi ilə qavrayış funksiyalarının pozulması.

E. G. Simernitskaya tərəfindən aparılan 6-16 yaşlı uşaqların yuxarıda göstərilən müayinəsində (8-ci fəsilə bax) eyni uşaqlarda nitq pozğunluqlarının təhlili ilə yanaşı, lezyonlarla perseptual proseslərin vəziyyətinin öyrənilməsi aparılmışdır. beynin sol və sağ yarımkürələrinin və median strukturların zədələnməsi ilə.

Göstərilmişdir ki, sol yarımkürənin zədələnməsi ilə çarpaz və üst-üstə qoyulmuş şəkillərin (Poppelreiter fiqurları) qavranılması zamanı vizual irfanın ən bariz pozulmaları müşahidə olunur. Sağ yarımkürənin lezyonları real təsvirlərin və Poppelreiter fiqurlarının vizual qavranılmasında eyni dərəcədə aydın çətinliklərlə müşayiət olunurdu. Orta xətt strukturlarının zədələnməsi (diensefalik-hipotalamik bölgə) real təsvirlərin qavranılmasında daha böyük çətinliklərə səbəb oldu.

9.1.1. Beynin sol yarımkürəsinin zədələnməsi səbəbindən qavrayış funksiyalarının pozulması

Sol yarımkürənin zədələnməsi ilə vizual pozğunluqlar aşağı tezlikə malikdir.

Maksimum pozuntu tezliyi (29% hallarda) obyekt şəkillərinin tanınması zamanı müşahidə edildi və sol yarımkürənin oksipital bölgəsinin zədələnməsi ilə əlaqələndirildi.

Bu pozuntular obyektin bir neçə aparıcı xüsusiyyətlərini müəyyən etmək və əlaqələndirmək lazım olduqda yaranıb. Uşaqlar təsviri qavrayarkən bütün xüsusiyyətlərə etibar etmədilər, onlardan birini seçdilər və onun əsasında təxminlər etdilər. Məsələn, telefon saat, stolüstü lampa göbələk kimi tanınırdı.

Obyektiv vizual qnozun ən bariz pozuntuları, üstündən xətt çəkilmiş və üst-üstə qoyulmuş şəkillərin qəbulu zamanı baş verir. Onlar fondan bir fiqurun müəyyən edilməsində çətinliklərlə özünü göstərdilər, nəticədə təsvirin yalnız fərdi elementləri düzgün qiymətləndirildi. Məsələn, çəkic çubuq, vadinin zanbağı - budaqlar və yarpaqlar, kəpənək - yarasa kimi tanınırdı.

Vizual-konstruktiv fəaliyyətdə (rəsmlərin çəkilməsi) yüngül pozuntular da müşahidə edilmişdir. Gənc uşaqlarda parietal bölgəyə ziyan olsa belə, ümumiyyətlə aşkar edilməmişdir. Yaşla (10 ildən sonra) naxış pozğunluqlarının şiddəti getdikcə daha yüksək olur.

Yaşlı uşaqlarda rəsmlər primitiv və sadələşdirilmişdir. Üçölçülü fiqurlar çəkilərkən məkan xətaları da qeydə alınıb.

Sol yarımkürənin zədələnməsi ilə xarakterik xüsusiyyət, adətən düzgün şəkildə təkrarlanan qrafik təsvirin qorunması idi.

Ümumiyyətlə, naxış pozğunluqları parietal bölgədəki lezyonlarla daha çox müşahidə edildi.

Sol yarımkürəsinin zədələnməsi olan böyük məktəb yaşlı uşaqlarda vizual-məkan funksiyalarında pozğunluqlar müşahidə edildi (məkan praksisinin sınaqlarında, tərsinə köçürmə, saat və xəritə testlərində və s.).

Bununla belə, onların baş vermə tezliyi aşağı idi və onlar aşkar edildikdə, bu pozğunluqların təbiəti böyüklərdə baş verən pozğunluqlara uyğun gəlir. Bu pozğunluqlar, böyüklərdə olduğu kimi, proyektiv və ya koordinat nümayəndəlikləri ilə əlaqəli idi.

Güman etmək olar ki, sol yarımkürənin zədələnməsi ilə qavrayış sferasında pozğunluqların təzahürlərinin aşağı tezliyi nitq pozğunluqlarının aşağı tezliyi ilə eyni xarakter daşıyır. Qavrama proseslərinin nitq vasitəçiliyi ilə əlaqəli olan qavrayış fəaliyyətinin sol yarımkürə komponentləri hələ kifayət qədər formalaşmamışdır ki, bu da nitq sisteminin davamlı formalaşması ilə əlaqədardır.

9.1.2. Beynin sağ yarımkürəsinin zədələnməsi səbəbindən qavrayış funksiyalarının pozulması

Həyatın ilk ilində ortaya çıxan sağ yarımkürənin erkən lezyonları, sağ yarımkürənin dominant olduğu funksiyaların (vizual məkan qavrayışı, vizual-konstruktiv və digər qavrayış fəaliyyəti növləri) kobud inkişaf etməməsinə səbəb olur.

Uşaqlarda sağ yarımkürə zədələndikdə, qavrayış proseslərində pozuntular, bir qayda olaraq, seçici olaraq görünür. Çox vaxt onlar yalnız üz qnozu sferasında yaranır. Xəstələr özlərini tanımırlar

5-58 qohum, daha az ağır hallarda isə üzlər üçün yaddaşın zəifliyindən şikayətlənirlər. Yetkinlərdə olduğu kimi, bu pozğunluqlar sağ oksipital bölgənin zədələnməsi ilə ortaya çıxdı.

Sol yarımkürənin lezyonlarında olduğu kimi, sağ yarımkürənin lezyonları olan uşaqlarda obyekt qnosisinin pozulması müşahidə edildi, lakin bu, fərqli bir təbiət idi. Bu vəziyyətdə səhvlər əks xarakter daşıyırdı: göbələk stolüstü lampa, saat telefon kimi tanındı. Bu, həmin pozuntuların fərqli xarakter daşıdığını göstərir. Sol yarımkürə zədələndikdə, obyektin bütün xüsusiyyətlərinin, şəklin təfərrüatlarının ardıcıl təhlili prosesində çatışmazlıq səbəbindən, təsvirin ayrı-ayrı elementlərinə - telefon telefonuna, naqillərə məhəl qoymamaq xarakterikdir. Sağ yarımkürənin zədələnməsi halında, qavranılan obyektin qavranılmasında çətinliklər təsvirin mümkün variantlarını təhlil etməklə kompensasiya edilir (bu nə ola bilər?) və təxminlərə əsaslanaraq, obyekt sanki " çatışmayan detallar." Buna görə də, sağ yarımkürə zədələndikdə, səhvlər çox müxtəlifdir: məsələn, bir top pomidor, omlet, qarpız və s., palto pəncərəsiz bir ev kimi tanınır, şüşə tanınır. paltaryuyan kimi.

Sağ yarımkürənin zədələnməsi ilə mövzu qnozunun pozulması sol yarımkürənin zədələnməsi ilə müqayisədə daha tez-tez baş verdi.

Eyni iğtişaşlar üstündən xətt çəkilmiş rəqəmlərin qavranılmasında da aşkar edilmişdir (Poppelreiter). Ancaq sol yarımkürənin zədələnməsi ilə bu işdəki çətinliklər (əslində təsvir olunan obyektləri qavramaqdan daha çox dərəcədə) daha aydın görünürsə, onda sağ yarımkürəyə hər hansı bir ziyanla təqdim edildikdə rəqəmlərin qavranılmasında heç bir fərq yox idi. bu iki testin hər biri. Səhvlər də fərqli xarakter daşıyırdı. Sol yarımkürənin zədələnməsi ilə, təsvirin hər bir fərdi fraqmenti adekvat olaraq qəbul edildi, lakin onun digər xüsusiyyətlərlə əlaqəsi pozuldu və bu, natamam xüsusiyyətlər toplusuna əsaslanaraq tanınmağa səbəb oldu. Sağ yarımkürənin zədələnməsi halında, əksinə, fərdi fraqmentlərin qavranılmasında çətinliklər aparıcı xüsusiyyətə yönəldilməyən yan, təsadüfi semantik əlaqələrin yaranması ilə kompensasiya edildi: küp - çörək; kəpənək - lent, armud, şalgam və s. Bu, təsvirin hüdudlarından kənara çıxan lazımsız bir sıra xüsusiyyətlərin tanınmasına səbəb oldu.

Beləliklə, sağ və sol yarımkürələrin zədələnməsi ilə obyektin qavranılmasında pozuntular, müvafiq olaraq, sol və sağ yarımkürələrdə məlumatların işlənməsinin xüsusi mexanizmləri ilə əlaqədar olaraq keyfiyyətcə fərqli bir təbiətə malik idi - ardıcıl və eyni vaxtda.

Sağ yarımkürənin lezyonları, görmə sahəsinin sol yarısında yerləşən stimullara məhəl qoymamaqla, "sol tərəfli diqqətsizlik" fenomenində də aydın şəkildə özünü göstərdi. Bu pozuntu görmə sahəsinin sol yarısında yerləşən bütün stimullara məhəl qoymamaq şəklində özünü göstərə bilər; digər hallarda, tam təsvir parçalandı və yalnız sağda yerləşən əlamətlər əsasında bu barədə bir nəticə çıxarıldı. Çox vaxt yalnız həddindən artıq sol elementlər nəzərə alınmır.

Rəng qavrayışının pozulması təcrid olunmuş hallarda qeydə alınıb.

Heyvanların tanınmasında heç bir pozulma olmadı (üz aqnoziyası olduqda).

Sağ yarımkürənin zədələnməsi ilə qavrayış proseslərində pozğunluqlar məkan oriyentasiyasında çətinliklərlə özünü göstərən məkan təsvirləri sferasında aydın şəkildə özünü göstərdi.

Vizual-konstruktiv fəaliyyətdə, rəsmlər çəkərkən pozğunluqlar çox vaxt sol yarımkürənin lezyonları ilə heç vaxt müşahidə olunmayan kobud qüsur xarakteri daşıyırdı.

Bu, üçölçülü fiqurların çəkilməsi zamanı ən aydın şəkildə görünürdü. Tez-tez təkcə məkan təsvirlərinin deyil, həm də ümumiyyətlə vizual görüntülərin dağılması müşahidə olunurdu.

Sağ yarımkürə pozğunluqlarının fərqli bir xüsusiyyəti (sol yarımkürənin pozğunluqlarından fərqli olaraq) bu pozğunluqların kopyalanması ilə kompensasiya edilməməsi idi.

Nümunənin pozulması halların 47% -ində baş verdi və maksimum sağ parietal bölgənin zədələnməsi hallarında özünü göstərdi.

Sağ yarımkürənin zədələnməsi ilə bir obyekt haqqında topoloji təsəvvürlərdə pozğunluqlar (bu, sol yarımkürənin zədələnməsi ilə baş vermir), eləcə də cismin hərəkəti və çevrilməsi ilə bağlı fikirlərdə pozuntular baş verir.

Eyni zamanda, uşaqlarda və böyüklərdə məkan təsvirlərindəki pozuntuların müqayisəsi bəzi fərqləri ortaya qoyur. Onlar özlərini onda göstərirlər uşaqlıq sağ yarımkürə böyüklərə nisbətən daha geniş məkan təsvirlərini təmin edir. Məsələn, uşaqlarda sağ yarımkürə zədələndikdə, həm proyektiv fikirlər, həm də koordinat sistemi ilə bağlı fikirlər əziyyət çəkir (böyüklərdə belə pozğunluqlar yalnız sol yarımkürə zədələndikdə müşahidə olunur). Uşaqlarda oxşar pozğunluqlar həm sol, həm də sağ yarımkürələrin zədələnməsi ilə bərabər baş verir.

Ümumiyyətlə, artıq uşaqlıqda özünü göstərən perseptual proseslərdə sağ yarımkürənin aparıcı rolu haqqında danışmaq olar.

İbtidai və böyük məktəb yaşlı uşaqlarda bu pozğunluqlarda xüsusi fərqlərin olmaması, qavrayış proseslərində sağ yarımkürənin dominantlığının erkən baş verdiyini göstərir.

9.1.3. Median strukturların zədələnməsi ilə qavrayış proseslərinin pozulması

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, beynin hipotalamik-diensefalik bölgəsinin zədələnməsi ənənəvi olaraq artan aktivləşdirici təsirlərin pozulması ilə əlaqələndirilir ki, bu da korteksin normal fəaliyyətində dəyişikliklərə səbəb olur.

Neyropsikoloji tədqiqatlar göstərdi ki, beynin bu bölgəsindəki əzablar təkcə şifahi olmayan sferada (yuxarıda təsvir edilən müdaxilə təsirləri ilə izlərin patoloji inhibe edilməsi) pozğunluqlara deyil, həm də qavrayış sferasında pozğunluqlara səbəb olur.

Burada obyektiv irfan pozuntuları ön plana çıxır ki, bu da real görüntüləri qavradıqda xüsusilə aydın görünür. Bu, sol yarımkürənin zədələnməsi üçün xarakterik olan simptomlardan (bu vəziyyətdə Poppelreiter fiqurlarının qavranılması real təsvirlərin qavranılmasından daha çox əziyyət çəkir) bu sahədə pozğunluqların simptomlarından keyfiyyətcə fərqdir. sağ yarımkürə (bu vəziyyətdə real və sxematik təsvirlərin qəbulu təxminən bərabər şəkildə əziyyət çəkir).

Eşitmə-şifahi yaddaşın pozulması ilə olduğu kimi, qavrayış pozğunluqları beyindənkənar şişlərlə müqayisədə beyindaxili zədələnmələrdə (3-cü mədəciyin bölgəsində) daha çox müşahidə olunurdu.

Hipotalamus-diensefalik bölgənin zədələnməsi ilə perseptual sahədə pozğunluqların tezliyi və şiddəti sol yarımkürənin zədələnməsi ilə eyni pozğunluqları əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir və praktik olaraq sağ yarımkürə lezyonlarından fərqlənmir.

Çox vaxt bu pozğunluqlar 10 yaşından əvvəl və daha az dərəcədə 10 ildən sonra baş verir.

Vizual qavrayış pozğunluqlarının fərqli bir xüsusiyyəti, "canlı" cisimlərin (xüsusilə heyvanların) şəkillərini qəbul edərkən ən aydın şəkildə özünü göstərməsi idi. Ümumiyyətlə, uşaqlıqda obyekt və üz aqnoziyasından asılı olmayaraq heyvan təsvirlərinin tanınmasında pozuntular aşkar edilir. Bu, bu obyektlərin bu qavrayışlarının fərqli beyin təşkilatlarına malik olduğunu göstərə bilər.

Məsələn, səhvlər aşağıdakı hallarda tipik idi: it at və ya inək kimi tanınır; dovşan - pişik, pişik kimi; toyuq balıq kimidir; qurbağa bayquş kimidir. Belə səhvlər yarımkürə pozğunluqlarında olduqca nadirdir, bir qayda olaraq, yalnız yarımkürələrdə patoloji prosesin median strukturlarına da təsir etdiyi hallarda.

Digər mühüm simptom rəng gnosisinin pozulmasıdır (halların 17,7%).

Çox vaxt rəngləmə işi asanlaşdırmır, əksinə obyektin müəyyən edilməsi prosesini çətinləşdirir. Məsələn, portağal qarpız, kələm kimi tanınır; yaşıl qarpız - portağal, pomidor kimi.

Rənglərin obyektdən kənarda təqdim edilməsi onların eyniləşdirilməsinin çətinliyini artırır. Ən çox səhv qırmızı, qəhvəyi, sarı, boz, qara kimi qəbul edilən yaşıl rəngin qavranılmasında olub. Qırmızı, çəhrayı və narıncı rənglərin qavranılmasında çoxlu səhvlər var idi.

Xarakterik xüsusiyyət ondan ibarət idi ki, səhvlər həm müxtəlif xəstələr arasında, həm də stimulların təkrar təqdim edilməsi zamanı bir xəstə daxilində dəyişə bilər.

Rəng irfanının pozulması əsasən rənglərin adlandırılması zamanı aşkar edilmişdir, halbuki verilmiş rəng seçimi mövcuddur. Rəngli obyektləri təsnif edərkən qırmızı və yaşıl stimulları ayırd etməkdə və onları bir qrupa yerləşdirmək cəhdlərində səhvlər baş verdi.

E. G. Simernitskaya qeyd etdiyi kimi, rəng irfanının müəyyən edilmiş pozuntuları müəyyən bir səhv növü ilə müşayiət olunan anadangəlmə rəng anomaliyalarının şəklinə uyğun gəlmir. Səhvlərin dəyişkənliyi, rəng afaziyasının olmaması və bu pozğunluğun təcrid olunmuş təzahürü göstərir ki, orta xətt strukturlarının zədələnməsi olan uşaqlarda rəng qavrayışının pozulması sol və ya sağ yarımkürə zədəsi olan böyüklərdə təsvir ediləndən fərqli bir quruluşa malikdir. .

Təzahürlərində bu pozğunluq vizual məlumatı qəbul edən və onun şifahi təyinatını təmin edən strukturlar arasında interhemisferik qarşılıqlı əlaqə pozulduqda, "parçalanmış beyin" sindromunun bir hissəsi olan "anomiya" simptomuna ən çox bənzəyir. Bu, adətən korpus kallosumun arxa hissələri kəsildikdə və ya zədələndikdə, yəni interhemisferik əlaqələr pozulduqda baş verir. Lakin hipotalamik-diensefalik bölgənin zədələnməsi korpus kallosumunun pozulmasına səbəb olmur. Heyvanlarda interhemisferik köçürmədə mühüm rol oynayan bu sahəyə yalnız ön komissura bitişikdir.

Güman etmək olar ki, ontogenezin erkən mərhələlərində bu cür köçürmə funksiyasını yerinə yetirən anterior komissuradır. E. G. Simernitskaya (1985) bu fərziyyənin lehinə şahidlik edə biləcək nümunələr verir.

Birinci halda, 12 yaşlı xəstə S. üçüncü mədəciyin görmə sinirlərinə və xiazmaya təsir edən şişinə görə əməliyyat olunub. Onun sol gözündə görmə kəskin azalması, həmçinin bitemporal hemianopsiya var idi. Bu, qavrayışın yalnız sağ gözdəki görmə sahəsinin sol yarısından, müvafiq olaraq məlumatın ötürüldüyü yerdən sağ yarımkürəyə qədər toxunulmaz qalmasına səbəb oldu. Xəstə S-də beynin üzvi zədələnməsi nəticəsində vizual məlumatların emalının pozulmasının sxemi.

N. N. Bragina, T. A. Dobroxotova

Sindromlar və onların klinik xüsusiyyətləri

PAROKSİZMAL
Əsas simptom paroksismal baş verməsidir. Bu hallar birdən yaranır və tez bitir.

Sağ yarımkürə

Halüsinator
Gerçəklikdə olmayan bir şey haqqında yanlış təsəvvürlər. Vizual, toxunma, eşitmə, qoxu və dad halüsinasiyalar mümkündür. Eşitmə xəyali ritmik səslərdə - musiqi melodiyalarında, təbii səslərdə - quşların nəğməsində, sörfün səsində ifadə olunur. Adətən sağ yarımkürənin temporal hissəsinin dərin hissələri zədələndikdə baş verən qoxu və dad hissi halüsinasiyalar təbiətdə xoşagəlməz və ağrılıdır.

Derealizasiya
Ətraf aləmin qavrayışı dəyişir, reallıqdan məhrumdur. Xəstələr bu dəyişikliyin müxtəlif hisslərini yaşaya bilərlər: dünyanın əslində olduğundan fərqli rənglənməsi; keçmiş təcrübədən həmişəkindən daha çox işıq parlaqlığı; obyektlərin məkan konturlarının, konturlarının, ölçülərinin, formalarının təhrifləri (bəzən ölçülərinə görə fərqli olur, evlərin və digər tikililərin memarlıq dizaynı oxşar görünür, bir-birindən fərqlənmir). Derealizasiyanın ekstremal versiyası, hərəkət edən hər şeyin (ətrafdakı insanlar da daxil olmaqla) xəstə tərəfindən hərəkətsiz olaraq qəbul edildiyi zaman hərəkətsizlik, ölülük, dünyanın səssizliyi hissi hesab edilə bilər.

"artıq görüldü" simptomu
Keçmiş xatirələrdə oxşar vəziyyət olmasa da, açılan real vəziyyətin "artıq yaşandığı", "artıq görüldüyü", "artıq eşidildiyi" hissi.

"Heç vaxt görməmişəm"
Hiss əvvəlkinin əksinədir. Dəfələrlə yaxşı bilinən, görülən və yaşanan vəziyyət xəstə tərəfindən “tanış olmayan”, “heç vaxt görülməmiş”, yad kimi qəbul edilir.

"Zamanın dayanması"
Zamanın “dayandığını” anında hiss etmək. Bu hiss adətən derealizasiyanın təzahürünün ifrat versiyası ilə birləşir. Xəstənin qavrayışında rənglər tutqun olur; üç ölçülü, üç ölçülü obyektlər - düz, iki ölçülü. Eyni zamanda, xəstə özünü xarici dünya və ətrafındakı insanlarla əlaqəni itirmiş kimi qəbul edir.

"Zaman uzanması"
Xəstənin hisslərində vaxt keçmiş təcrübədən vərdiş etdiyindən daha uzun “uzanma” kimi yaşanır. Bu hiss bəzən bütün dünyanın qavrayışında əks (əvvəlki fenomenlə müqayisədə) dəyişikliklərlə birləşir. Düz və iki ölçülü olan üç ölçülü, “canlı, hərəkətli” görünür və boz-ağ rənglidir. Xəstə adətən rahatlaşır, özündənrazı olur və ya eyforiyaya düşür.

"Zaman hissini itirmək"
Xəstələrə başqa ifadələrlə ortaya çıxan bir hiss: "sanki vaxt yox idi", "zamanın zülmündən azad". Bu, həmişə bütün dünya haqqında dəyişmiş qavrayışla müşayiət olunur. Obyektlər və insanlar daha təzadlı görünür və xəstələrin emosional qavrayışında “daha ​​xoş” görünür.

"Zaman yavaş"
Zamanın "daha yavaş hərəkət etdiyini" hiss etmək. Bütün dünyanın qavrayışı, insanların və əşyaların hərəkəti dəyişir. İnsanlar “kukla kimi, cansız” görünür, nitqləri “rəsmi”dir. Xəstələr zamanı “yavaş” adlandırırlar, ona görə ki, insanların hərəkətləri yavaş, üzləri isə “küsmüş” kimi qəbul edilir.

"Zaman sürətləndirilməsi"
Hiss əvvəlkinin əksinədir. Xəstəyə, zaman keçmiş qavrayışlardan vərdiş etdiyindən daha sürətlə axır. Xəstənin qavrayışında bütövlükdə dünya və insanın öz "mən"i. Dünya "qeyri-təbii", "qeyri-real" görünür, insanlar çox sürətlə hərəkət edən "qeyri-təbii" kimi qəbul edilir. Bədənlərini həmişəkindən daha pis hiss edirlər. Günün vaxtı və hadisələrin müddəti səhvlərlə müəyyən edilir.

"Zamanın tərs axını"
Xəstələr tərəfindən aşağıdakı ifadələrlə ifadə olunan hiss: "zaman aşağı axır", "zaman geri gedir", "zaman geri qayıdıram". Ətrafdakı dünya və xəstənin öz “mən”i dəyişmiş kimi qəbul edilir. Artıq yaşanmış hadisələrin uzaqlığını əks etdirməyin kobud səhvi maraqlıdır; bir saniyə və ya bir dəqiqə əvvəl baş vermiş hadisələr “çoxdan” baş vermiş kimi qəbul edilir.

Palinopsiya
Həmçinin "vizual perseverasiya" adlanır. Bu fenomen əvvəlkinə yaxındır. Artıq reallıqda olmayan vəziyyət, görünür, xəstənin görmə sahəsində uzanır. Xəstələrdə bu fenomen sol görmə sahəsinin pozulması, topoqrafik yaddaşın azalması və ya itirilməsi ilə birləşdirilə bilər.

Depersonalizasiya
Depersonalizasiya sindromu çərçivəsində insanın öz "mən"inin dəyişdirilmiş qavrayışının müxtəlif variantları təsvir edilmişdir. Somatik və ya zehni mənlik dəyişdirilmiş kimi qəbul edilə bilər; hər ikisinin kombinasiyası mümkündür.

Somatik depersonalizasiya
Daha tez-tez baş verir. Bu, xəstənin keçmiş qavrayışlardan vərdiş etdiyindən fərqli olan öz bədəninin və ya onun müxtəlif hissələrinin təcrübəsi və ya hisslərində ifadə olunur. Bütün bədən və ya yalnız sol hissələri daha pis hiss edir. Maksimum şiddətdə xəstə bədənin sol hissələrini, tez-tez qolu görməməzlikdən gəlir (qavraymır); xəstə sol əlindəki zəiflik əhəmiyyətsiz olsa belə, istifadə etmir. Bəzən bədənin bütövlüyü hissi pozulur; o (və ya onun ayrı-ayrı hissələri) “artır” və ya “azalır”. Çoxluq hissi mümkündür, məsələn, xəstə bir (sol) əli deyil, bir neçə əli olduğunu təsəvvür edir; eyni zamanda, xəstə tez-tez onların arasında özünü - əslində mövcud olanı ayırd edə bilmir.

Zehni depersonalizasiya
Bu, insanın "mən"inin, şəxsiyyətinin, başqaları ilə münasibətlərinin, insanlarla emosional təmaslarının dəyişmiş təcrübəsində ifadə olunur. Xəstələr “Mən başqa bir məkana gedirəm, amma hər şey bu məkanda qalır”, “Kənardan müşahidəçiyə çevrilirəm”, “heç bir hiss” ifadəsi işlətməklə hisslərini itirdiyini, ətrafdakı bütün insanlarla əlaqəni kəsdiyini deyirlər. "Bu məkanda baş verənlərə" baxın.

Tam depersonalizasiya
Bu, həm somatik, həm də zehni "mən" qavrayışında, xəstənin hücumdan sağaldığı zaman bərpa olunan kimi görünən dəyişiklikləri əhatə edir. Öz səsinin "yadlıq" hisslərinin eyni vaxtda baş verməsi, "bədənin ən kiçik hissəciklərə fiziki parçalanması", zehni "mən"in parçalanması təsvir olunur: "bədənin bütün hissələri bu anda müstəqil və müstəqil olaraq mövcuddur. ümumi “mən”dən başqa öz “mən”ləri var.

İki yol təcrübəsi
Xəstənin ətrafdakı reallığı dərk etməyə davam etdiyi vəziyyət; bəzən yalnız xəstənin sağ tərəfində olanlar qəbul edilir. Bu halda, qeyri-iradi canlanma şəklində ikinci təcrübə axını yaranır, sanki müəyyən bir zaman dövrünün şüurunda təkrarlanır. Onun şüurunda xəstəyə eyni vaxtda iki dünyada verilir: real indi dünyada və xəstənin keçmiş zamanında olan dünyada. Xəstə şüurda özünü bir tərəfdən indi və burada (indiki zaman və məkanda) necə olduğu ilə, digər tərəfdən isə keçmiş zamanın müəyyən bir dövründə olduğu kimi tanıdır.

"Təcrübə Flaşı"
Xəstənin reallıqda (obyektiv indiki zamanda və real məkanda) və şüurunda mövcud olanı dərk etməyi dayandırdığı bir vəziyyət, sanki, tamamilə keçmiş zamanın bəzi seqmentinə qayıdır. Xəstənin şüurunda keçmişdə baş verən bütün hadisələr yenidən canlandırılır və xəstə tərəfindən həqiqi ardıcıllıqla yaşanır. Xəstə özünü keçmiş zamandakı kimi qəbul edir.
Oneiroid
Bu, qısamüddətli keçici oneirik vəziyyətə aiddir. Xəstə özünü və ətrafındakı dünyanı obyektiv zaman və məkanda olduğu kimi dərk etməyi dayandırır. Xəstənin şüurunda o, zahirən fərqli, qeyri-real dünya, daha çox fantastik hadisələr dünyası (kosmosa uçuşlar, yadplanetlilərlə görüşlər) yaşayır. Xəstənin retrospektiv (hücumdan sağaldıqdan sonra) təsvirində o biri dünya məkan-zaman dayaqlarından məhrum görünür. Oneiroid yaşadığı anda xəstə tez-tez çəkisizlik hissi yaşayır. Öz bədəninin çəkisindəki dəyişikliklərin subyektiv təcrübəsi kimi təsvir edilən "qravitasiya illüziyalarına" yaxındır ki, bu da qısamüddətli dəyişikliklər zamanı subyektiv hisslərin qazanılmış təcrübəsini tutan bu enqramların beyin qabığında aktivləşməsi ilə izah olunur. bədənin ağırlığında.

Emosional və affektiv pozğunluq sindromu
Üç mümkün pozuntu var:
a) viscero-vegetativ pozğunluqlar, qoxu və dad hissləri ilə birləşən melankoliya, qorxu və ya dəhşət hücumları (lezyonun müvəqqəti lokalizasiyası ilə);
b) rahatlama ilə eyforiya (parieto-oksipital bölgələrin zədələnməsi ilə);
c) emosionallıq vəziyyəti - tez-tez derealizasiya və depersonalizasiya hadisələri ilə birləşən affektiv tonun keçici kəsilməsi (temporo-parietal-oksipital lezyonlarla).

Sol yarımkürə

Halüsinator
Ən çox görülənlər eşitmə və şifahi halüsinasiyalardır. Xəstələr onları adları ilə çağıran və ya onlara nəsə deyən səsləri eşidirlər. Halüsinasiyalar çoxlu ola bilər: xəstə eyni anda bir çox səs eşidir, lakin bu səslərin dediklərinin məzmununu ayırd edə bilmir.

Nitq pozğunluqları sindromları
Qəflətən yaranan və tez sona çatan keçici (motor, sensor, amnestik) afaziyalar. Hücum zamanı bu cür keçici nitq pozğunluqları xəstələrdə daha tez-tez paroksismlərdən kənar nitqdə dəyişiklik müşahidə olunmadığı bir vaxtda baş verir.

Düşüncə pozğunluqları
Daha tez-tez bir-birinə zidd olan iki vəziyyət meydana gəlir:
a) "fikir boşluqları" - başda boşluq hissi, sanki "fikrin formalaşması dayanıb"; hücum zamanı zahiri olaraq xəstə narahat, çaşqın görünür, üzündə çaşqınlıq ifadəsi var;
b) “zorakı fikirlər”, “fikirlərin dalğalanması”, “fikirlərin burulğanı” - məzmunca cari əqli fəaliyyətlə əlaqəsi olmayan fikirlərin şüurunda qəfil meydana çıxması hissi; bəzən tez “ildırım kimi” çoxlu fikirlər meydana çıxır, “bir-birinə qarışır”, “bu fikirlər başınızı şişirdir”; tək bir fikir tamamlanmayıb, tam məzmunu yoxdur; bu fikirlər ağır yük, zorakılıq, qeyri-iradilik - hücum bitənə qədər onlardan qurtulmağın qeyri-mümkünlüyü ilə yaşanır.

Yaddaş pozğunluqları
İki ekstremal seçim var:
a) "yaddaş çatışmazlığı" - çaşqınlıq və narahatlıqla müşayiət olunan çarəsizlik, düzgün sözləri, yaxınlarının adlarını, hətta yaşını, iş yerini xatırlaya bilməməsi;
b) "məcburi yaddaş" - bir şeyi xatırlamaq ehtiyacının ağrılı ağrılı hissi, eyni zamanda dəqiq nəyin xatırlandığını dərk etmək əlçatmaz olaraq qalır; Yaddaş mövzusunu dərk etmənin bu əlçatmazlığı narahatlıq hissi, xəstəyə bir şeyin "baş verəcəyi" qorxusu ilə birləşir.

Yoxluq
Xəstəni hücumdan əvvəl məşğul olduğu şüurlu zehni fəaliyyətdən uzaqlaşdırmaq. Xəstənin hücumu yaşadığı mövqe qorunur. Xəstənin görünüşündə bütün diqqət əlamətləri yox olur; baxış hərəkətsiz olur, üz “daşlı” olur. Bir an davam edir və həmsöhbət məcburi, təbii poza ala bilər. Xəstənin özü nə baş verdiyini xatırlamır; Absans nöbet adətən tam amneziya ilə nəticələnir. Uzun müddətdir ki, hücumlar xəstənin və onun ətrafındakıların diqqətindən yayına bilər. Onlar nitq və digər hadisələrin əlavə edilməsi ilə daha mürəkkəbləşdikcə aydın olur.

Psixomotor nöbetlər
Dəqiqələr, saatlar, nadir hallarda - bir neçə gün davam edir. Bir hücuma düşərkən, xəstə aktiv olmağa davam edir. Müxtəlif hərəkətləri, bəzən mürəkkəb və ardıcıl psixomotor fəaliyyəti həyata keçirir. Bu qıcolmalar alacakaranlıq şüur ​​vəziyyətlərindən məqsədyönlülüyün olmaması və hərəkətlərin daha az ardıcıllığı ilə fərqlənir: xəstələr harasa qaçmağa tələsirlər, yerlərindən həddindən artıq ağır əşyaları tərpətməyə başlayırlar. Hərəkətlər və hərəkətlər qışqırıqlarla müşayiət olunur, adətən mənasızdır. Xəstənin davranışı yalnız bir hücumdan sağaldıqdan sonra nizamlı olur ki, bu da amneziya ilə müşayiət olunur.

Alacakaranlıq şüurunun pozulması
Sosial əhəmiyyətli bir nəticə ilə başa çatan mürəkkəb ardıcıl psixomotor fəaliyyətin həyata keçirilməsi ilə xarakterizə olunan dəyişdirilmiş şüurun qəfil başlanğıc və qəfil sona çatması, həmçinin hücum üçün amneziya. Şərti olaraq iki variantı ayırd etmək olar:
a) alacakaranlıq şüur ​​vəziyyətində olan xəstələr bu vəziyyətin başlamazdan əvvəl şüurda olan proqramı həyata keçirməyə davam edirlər;
b) alatoranlıq şüur ​​vəziyyətinə düşən xəstələr heç vaxt niyyətlərində olmayan, şəxsi münasibətlərinə yad hərəkətlər və əməllər edir; bu hərəkətlər psixopatoloji təcrübələrlə müəyyən edilir - şüurun dəyişdirilmiş vəziyyətinin başlanğıcı ilə birlikdə yaranan hallüsinator, delusional. Birinci seçim ambulator avtomatizm kimi tanınan bir vəziyyətlə üst-üstə düşür. İkinci variantda kin, qıcıqlanma, qəzəb və aqressivlik mümkündür.

Emosional, affektiv pozğunluqlar sindromu
Yuxarıda sadalanan bir çox paroksismal vəziyyətlər (keçici afaziya, şiddətli düşüncələr və xatirələr və s.), bir qayda olaraq, narahatlıq və çaşqınlıq affekti ilə müşayiət olunur. Müstəqil paroksismlər mümkündür, bu müddət ərzində xəstələr narahatlıq hissi keçirirlər; Bu zaman onlar təlaşlı, narahat və səbirsiz olurlar. Onlar qorxularını bildirirlər: “Mənə nəsə olacaq”. Bu narahatlıqlar həmişə gələcəyə yönəlib.

QEYRİ PAROKSİZMAL

Sağ yarımkürə

Konfabulator qarışıqlıq
Xəstənin məkan və zamanda yönünü itirdiyi şüurun pozulması, indiki reallığın sanki keçmiş zamanın məzmunu vasitəsilə dərk edilməsi. Bu, bol çaşqınlıqlarla ifadə olunur: yeni baş vermiş hadisələr kimi (xəstəxanada) xəstə nə vaxtsa keçmişdə və başqa yerdə (işdə, evdə və s.) baş vermiş hadisələri adlandırır. Xəstələr baş verən heç bir şeyi xatırlamır və motor olaraq narahat ola bilər. Onlar üçün “burada” və “indi” sözləri mənasızdır.

Korsakov sindromu
Sindroma mütləq məkanda və zamanda oriyentasiyanın pozulması daxildir. Bəzən xəstə öz şəxsiyyəti ilə bağlı çaşqın olur; amneziya - fiksasiya, retroanterograd; konfabulyasiya (bir suala cavab olaraq, məsələn, xəstənin səhər nə etdiyi barədə, o, illər əvvəl baş vermiş hadisələri adlandıra bilər); yalan tanımalar (ətrafdakı üzlərdə xəstə yaxınlarının üzlərini “tanıyır” və onları bu insanların adları ilə çağırır); emosional və şəxsi dəyişikliklər (xəstələr rahat, özündənrazı və ya hətta eyforik, təfərrüatlıdır, anosoqnoziya nümayiş etdirirlər və xəstələrin tam çarəsizliyi ətrafdakı hər kəs üçün aydın olsa da, özlərini sağlam hesab edirlər); məkan və zaman qavrayışının pozğunluqları (məsələn, səhər xəstələr artıq axşam olduğunu söyləyə bilərlər; hadisələrin müddətini təyin edərkən uzanma tərəfində səhv edirlər). Korsakoff sindromu tez-tez sol tərəfli hemiparez, hemianesteziya, hemianopsiya və sol boşluq laqeydliyi ilə əlaqələndirilir.

Sol tərəfli məkan aqnoziyası
Xəstənin solunda baş verən hadisələrin qavranılmasının (görməməsinin) dayandırılması ilə xarakterizə olunur. Bütün stimullar xəstə tərəfindən nəzərə alınmır: vizual, eşitmə, toxunma. Xəstələr bədənlərini zəif hiss edirlər və ya ümumiyyətlə qəbul etmirlər, əksər hallarda bu, sol hissələrə, xüsusən də sol əllərə aiddir. Oxuyarkən mətnin sol tərəfinə, rəsm çəkərkən kağızın sol tərəfinə məhəl qoymurlar və s. Xəstələr eyforiyaya qapılır və rahatlaşır; anosoqnoziya aşkar edilir.

kədərli depressiya
Melanxolik, motor və düşüncə geriliyi ilə xarakterizə olunur. Simptomların bu üçlüyü adətən sağ yarımkürənin temporal hissəsi zədələndikdə baş verir. Xəstə hərəkətsizdir, sakit, yavaş danışır; üz bir mövqedə donub qaldı.

Pseudoloji
Xəstələr başlarına gələn və əslində baş verməmiş hadisələri xatırlamağa və ya hətta ətraflı təsvir etməyə meyllidirlər. Bir qayda olaraq, xəstələr bu cür psevdoloji ifadələrdən heç bir fayda əldə etmirlər. Xəstələr adətən danışan və özündənrazı olurlar, ətrafdakı insanlarla tez təmasda olurlar.

Emosional və şəxsi dəyişikliklər
Ən çox yayılmış və tələffüz edilən meyl xəstənin vəziyyətinə və şiddətinə uyğun olmayan, özündən razı və ya eyforik əhval-ruhiyyənin üstünlük təşkil etməsidir. Tənqid azalır. Çox vaxt bir insanın xəstəliyini və ağrılı vəziyyətini bilməməsi və inkar etməsi anosoqnoziyadır. Bəzən eyforiya müəyyən dərəcədə motor fəaliyyəti ilə disinhibisyona qədər birləşdirilir; xəstələr şən, danışan, hərəkətlidirlər, baxmayaraq ki, onlar sol tərəfli hemipleji, korluq və digər dərin bacarıqsızlıq əlamətlərini nümayiş etdirə bilərlər.

Yuxu və yuxu pozğunluqları
Yuxuların sayının artması ilə bağlı xəstələrin tez-tez göstərişləri: “Mən bütün gecəni yuxuda görmüş kimi hiss edirəm”. Bəzən rəngli yuxular qeyd olunur. Xəstələr tez-tez qeyd edirlər ki, yuxuda baş verənləri reallıqda baş verənlərdən ayırmaq çətindir. Bəzi xəstələr eyni yuxunun stereotipik təkrarlarını yaşayırlar.

Təkrarlanan psixoz
MDP-ni xatırladır, burada hipomaniya və depressiyanı xatırladan vəziyyətlər vaxtaşırı təkrarlanır. Onlar emosional komponentin özünün daha çox ifadəsi ilə deyil, daha böyük fəallığı ilə seçilirlər; "yaxşı" vəziyyətdə xəstələr yüksək aktiv, məhsuldar və az yatırlar; "pis" şəraitdə - letarji, yuxulu, yorğun.

Sol yarımkürə

Dismnestik
Sindromun mərkəzində şifahi yaddaşın zəifləməsi dayanır. Xəstə sözləri, adları, telefon nömrələrini, hərəkətlərini, niyyətlərini və s. unudur. Unutmaq lazımi məlumatın təkrar istehsalının mümkünsüzlüyü həddinə çatmır. Xəstə qüsuru başa düşür və kompensasiya üçün aktiv istəyə malikdir. Onlar qeyd dəftərlərini saxlayır və yadda saxlamaq lazım olan hər şeyi yazırlar.

Narahat depressiya
Narahatlıq və motor narahatlığı, qarışıqlıq ilə xarakterizə olunur. Xəstələr motor istirahət üçün davamlı axtarış görünür; mövqeyini dəyişdirin, ayağa qalxın, oturun və yenidən qalxın. Onlar ah çəkir, çaşqın halda ətrafa baxır, həmsöhbətinin üzünə baxırlar. Başlarına bir şey gələcəyindən qorxduqlarını bildirirlər.

Delusional sindrom
Sindromun mərkəzində düzəldilə bilməyən mühakimə səhvləri ilə düşüncə pozğunluğu var. Xəstələr getdikcə daha şübhəli, inamsız və narahat olurlar. Başqalarını onlara qarşı xoşagəlməz münasibətdə, zərər vermək niyyətindən (zəhərləmək, eybəcərləşdirmək və ya onlara pis təsir etmək) şübhələnirlər. Xarici olaraq xəstə gərgindir. Bəzən yeməkdən, dərmandan imtina edir.

Nitq dəyişir
Afaziya başlamazdan əvvəl, nitq üçün impulsların olmaması ilə spontan nitq ola bilər. nitq fəaliyyəti və ya dilin sürüşmələri getdikcə daha tez-tez olur, xəstələr bir sözü digəri ilə əvəz edir və özləri bunu hiss etmirlər. Nitq getdikcə daha az detallı və birhecalı olur.

Yuxu və yuxu pozğunluqları
Xəyallarda azalma var. Bəzən xəstələr yuxu və yuxularında dəyişikliklərin əlamətlərindən biri kimi yuxuların yoxa çıxmasını qeyd edirlər.

Emosional və şəxsiyyət dəyişiklikləri
Frontal bölgələrin zədələnməsi ilə xəstələr daha az aktiv və spontan olurlar; temporal - getdikcə daha çox narahat, gərgin, çaşqın; Xəstələrin sayıqlığının artdığı görünür, onlar daim səfərbər olurlar. Sol yarımkürənin arxa hissələri təsirləndikdə, xəstələrin əhval-ruhiyyəsində adətən ağrılı bir ton üstünlük təşkil edir.

SEÇİM ZAMANI YOXAN SINDROMLAR CƏDVƏLİ
BEYNİN SAĞ VƏ SOL YARIMkürƏLƏRİNİN LƏZƏNƏLƏRİ (SAĞƏLİ İNSANLARDA)

© N. N. Bragina, T. A. Dobroxotova

Beynin parietal lobları funksional roluna görə üç zonaya bölünür:
üstün parietal bölgə
aşağı parietal bölgə
temporo-parietal-oksipital subregion

Üst və aşağı parietal sahələr postcentral zona ilə sərhəddir (ümumi həssaslıq), yəni. dəri-kinestetik analizatorun kortikal mərkəzi. Bu vəziyyətdə, aşağı parietal bölgə əllərin, üzün və nitqin artikulyar orqanlarının ekstra və interoseptorlarının təmsil olunduğu bölgəyə bitişikdir. Temporo-parieto-oksipital subregion korteksin kinestetik, eşitmə və görmə zonaları (TPO zonası, üçüncü səviyyəli sahələrin posterior qrupu) arasında keçiddir. Bu modallıqların inteqrasiyası ilə yanaşı, burada insan fəaliyyətinin mövzu və nitq növlərində (obyektlərin məkan və “kvazi-məkan” parametrlərinin təhlili və sintezi) kompleks sintez təmin edilir.

Somatosensor afferent sintez pozğunluğu sindromu (SSAS)

Bu sindrom yuxarı və aşağı parietal bölgələr təsirləndikdə baş verir, onun tərkib əlamətlərinin formalaşması ekstra- və proprioseptorlardan dəri-kinestetik (afferent) siqnalların sintezi amilinin pozulmasına əsaslanır.

1.Aşağı parietal CVS pozğunluğu sindromuəlin və nitq aparatının təmsil sahələri ilə həmsərhəd olan qabığın postsentral orta-aşağı ikinci dərəcəli sahələri zədələndikdə baş verir.

Simptomlar:
astereoqnoz (toxunmaqla obyektlərin müəyyənləşdirilməsinin pozulması)
"Obyekt toxumasının toxunma aqnoziyası" (asteroqnozun daha ağır forması)
"barmaq aqnoziyası" (gözləri bağlı halda öz barmaqlarını tanıya bilməmək),
"toxunma aleksiyası" (dəridə "yazılan" rəqəmləri və hərfləri tanıya bilməmək)

Mümkün:
ayrı-ayrı nitq səslərinin və ümumiyyətlə sözlərin artikulyasiyasında çətinliklərlə, oxşar məqalələrin qarışıqlığında özünü göstərən afferent motor afaziya şəklində nitq qüsurları
kinestetik apraksiya və oral apraksiya kimi könüllü hərəkətlərin və hərəkətlərin digər kompleks hərəkət pozğunluqları

2. Üstün parietal CVS pozğunluğu sindromu bədən irfanının pozğunluqları ilə özünü göstərir, yəni. "bədən sxeminin" ("somatoagnosia") pozulması.
Daha tez-tez xəstə bədənin sol yarısında zəif oriyentasiyaya malikdir (“hemisomatoaqnoziya”), bu adətən sağ yarımkürənin parietal bölgəsi təsirləndikdə müşahidə olunur.
Bəzən xəstə yalançı somatik görüntülər (somatik aldatmalar, "somatoparagnosia") yaşayır - "yad" əl, bir neçə əza, bədən hissələrinin azalması, böyüməsi.

Sağ tərəfli lezyonlar ilə, öz qüsurları çox vaxt qəbul edilmir - "anosoqnoziya".

Qnostik qüsurlara əlavə olaraq, parietal bölgənin zədələnməsi ilə müşayiət olunan SSAS sindromlarına yaddaş və diqqətin modallığa xas pozğunluqları daxildir.
Toxunma yaddaşının pozulması, yaddaşda saxlama və sonradan toxunma nümunəsinin tanınması zamanı aşkar edilir.

Toxunma diqqətsizliyinin simptomları eyni vaxtda iki toxunuşdan birinə (adətən solda) məhəl qoymamaqla özünü göstərir.

Modallığa xas qüsurlar (qnostik, mnestik) korteksin parietal postcentral sahələrinin zədələnməsinin əsas simptomlarını təşkil edir; və motor (nitq, əl) pozğunluqları motor sferasında bu qüsurların ikincil təzahürləri kimi qəbul edilə bilər.

Məkan sintezinin pozulması sindromu

"TPO sindromu" kimi də tanınır - korteksin üçüncü temporo-parietal-oksipital bölgələrinin zədələnməsi sindromu, daha yüksək supramodal səviyyədə eyni vaxtda (eyni zamanda) analiz və sintezi təmin edir ("Luriyaya görə kvazi-məkan").

Bərk radioaktiv tullantılar zonasının zədələnməsi aşağıdakılarla özünü göstərir:
xarici məkanda oriyentasiya pozğunluğu (xüsusilə sağ-sol)
Hərəkətlərin məkan oriyentasiyasında və vizual məkan hərəkətlərində qüsurlar (konstruktiv apraksiya)

Vizual-konstruktiv fəaliyyətdə müxtəlif obyektlərin çəkilməsi (və ya surətinin çıxarılması) üçün testlərdə asanlıqla aşkar edilən yanal fərqlər müşahidə olunur. Əhəmiyyətli fərqlər real obyektlərin (ev, masa, şəxs) və sxematik təsvirlərin (kub və ya digər həndəsi strukturların) çəkilməsi (nüsxəsi) zamanı baş verir. Eyni zamanda, vizual-konstruktiv tapşırığın yerinə yetirilməsinin son nəticəsini deyil, həm də icra prosesinin özünün dinamik xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək vacibdir.

Rəsm (nüsxələmə) prosesində TPO zonası zədələnmiş xəstələr:
beynin sağ yarımkürəsiəvvəlcə ayrı-ayrı hissələrini təsvir edərək bir rəsm yerinə yetirin və yalnız sonra onu bütövlükdə gətirin
sol yarımkürənin lezyonları ilə vizual-konstruktiv fəaliyyət əks istiqamətdə cərəyan edir: bütövlükdən detallara qədər

Eyni zamanda, sağ yarımkürəsinin zədələnməsi olan xəstələr şəklin real hissələrini (saç, adamın üzərində yaxalıq, stolun yanında çarxlar, pərdələr, evin yaxınlığındakı eyvan və s.) və s. sol yarımkürə - sxematik şəkillər çəkmək üçün.

Sağ yarımkürənin lezyonları üçün vizual-konstruktiv fəaliyyət kopyalanan və ya müstəqil şəkildə təsvir olunan rəsmin bütövlüyünün pozulması ilə sübut olunduğu kimi, daha dərindən əziyyət çəkir. Tez-tez hissələr konturdan kənarda götürülür və təsadüfi yerlərdə ona "birləşdirilir". Fiqurun bağlanmaması, simmetriyanın, nisbətlərin pozulması, hissə ilə bütövlük arasındakı əlaqə kimi struktur xətaları kifayət qədər tez-tez müşahidə olunur. Nümunənin olması yalnız sağ yarımkürənin zədələnməsi olan xəstələrə kömək etmir (sol yarımkürə olanlardan fərqli olaraq), lakin tez-tez vizual-konstruktiv fəaliyyəti çətinləşdirir və hətta qeyri-mütəşəkkil edir.
Sadalanan simptomlara əlavə olaraq, TPO zonası zədələndikdə, aqrafiya, güzgü kopyalama, akalkuliya, barmaq aqnoziyası və nitq pozğunluqları ("semantik afaziya", "amnestik afaziya") əlamətləri görünür.

Qanun pozuntuları qeyd edilib məntiqi əməliyyatlar və digər intellektual proseslər. Xəstələr məntiqi əlaqələrlə işləməkdə çətinliklərlə xarakterizə olunur ki, bu da onların başa düşülməsi üçün onlara daxil olan elementlərin bəzi şərti, qeyri-vizual məkanda (kvazi-məkan) korrelyasiyasını tələb edir.

Sonunculara mənası müəyyən edilən xüsusi qrammatik konstruksiyalar daxildir:
söz sonluğu (atanın qardaşı, qardaşın atası)
onların yerləşdirilməsi yolları (paltar avara toxundu, avar paltara toxundu)
hadisələrin zamanla növbəsini əks etdirən ön sözlər (yazdan əvvəl yay, yaydan əvvəl yaz)
hadisələrin faktiki gedişi ilə cümlədəki sözlərin ardıcıllığı arasında uyğunsuzluq (qəzeti oxuduqdan sonra səhər yeməyi yedim) və s.

İntellektual pozğunluqlar vizual-məcazi düşüncə proseslərindəki pozğunluqlarla (məsələn, üçölçülü obyektlərin zehni manipulyasiyası və ya “texniki” təfəkkür üzrə tapşırıqlar) özünü göstərir. Belə xəstələr texniki rəsmi oxuya bilmir və texniki mexanizmin quruluşunu başa düşə bilmirlər.

Əsas təzahürlərə rəqəmlərlə əməliyyatlarla bağlı pozğunluqlar da daxildir (arifmetik problemlər). Rəqəmlərin başa düşülməsi vahidlərin, onluqların, yüzlərin (104 və 1004; 17 və 71) rəqəmlərinin yerləşdirilməsinin sərt məkan şəbəkəsi ilə əlaqələndirilir; ədədlərlə (hesablama) əməliyyatlar yalnız rəqəmin sxemi və "vektor" olduqda mümkündür. yerinə yetirilən əməliyyatlar yaddaşda saxlanılır (toplama - çıxma; vurma - bölmə). Arifmetik məsələlərin həlli məntiqi müqayisəli konstruksiyaları ehtiva edən şərtləri başa düşməyi tələb edir (daha çox - neçə dəfə az, çox dəfə və s.).
Bütün bu pozğunluqlar xüsusilə sol tərəfli lezyonlarda (sağ əlli insanlarda) özünü göstərir. TPO sindromunda sağ tərəfli lezyonlar ilə semantik afaziya fenomenləri yoxdur; Sayma və vizual-məcazi təfəkkürün pozulması bir qədər fərqli olur.

ÖKSİPİTAL BEYNİN ZƏDƏNİNİN NEYROPSİXOLOJİK SİNDROMLARI

Beynin böyük yarımkürələrinin oksipital bölgəsi vizual qavrayış proseslərini təmin edir. Bu halda vizual irfan görmə analizatorunun ikinci dərəcəli bölmələrinin parietal strukturlarla əlaqəsi ilə işləməsi ilə təmin edilir.

Beynin oksipito-parietal hissələrinin, həm sol, həm də sağ yarımkürələrin zədələnməsi ilə, müxtəlif pozğunluqlar vizual-qavrayış fəaliyyəti, ilk növbədə vizual aqnoziya şəklində.

Vizual aqnoziya beyin lezyonunun tərəfdən və lezyonun "geniş görmə sferası" daxilində yerləşməsindən asılıdır (sahə 18-19):
məğlubiyyət halında sağ yarımkürə rəng, üz və optik-məkan aqnoziyaları daha çox rast gəlinir
məğlubiyyət halında sol yarımkürə məktub və obyekt aqnoziyasına daha çox rast gəlinir

Bəzi tədqiqatçılar, genişlənmiş formada obyekt aqnoziyasının adətən ikitərəfli lezyonlarla müşahidə olunduğuna inanırlar.

Məktub tanıma pozğunluqları(sağ əlli insanlarda sol yarımkürənin zədələnməsi) kobud formada optik aleksiya şəklində özünü göstərir. Birtərəfli optik alexia (daha tez-tez mətnin sol yarısına məhəl qoymamaq) adətən sağ yarımkürənin oksipital-parietal hissələrinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Yazı da ikinci dəfə əziyyət çəkir.
Vizual diqqətin modallığa xas pozğunluqları vizual məkanın bir hissəsinin (adətən solda) böyük miqdarda vizual məlumatla və ya sol və sağ görmə yarımillərində vizual stimulların eyni vaxtda təqdim edilməsi ilə nəzərə alınmaması simptomları ilə özünü göstərir.

"Geniş görmə zonası" birtərəfli zədələndikdə sol yarımkürənin zədələnməsi ilə çoxalma həcminin daralmasında özünü göstərən və müdaxilə edən bir tapşırıq təqdim edildikdə ən çox ifadə olunan qrafik stimulların ardıcıllığının könüllü yadda saxlanmasının modallığa xas pozulmasını görmək olar.

Vizual sahədə modallığa xas mnestik qüsur sağ yarımkürənin zədələnməsi ilə, qrafik materialın yadda qalan ardıcıllığına daxil olan elementlərin sırasını bərpa etməkdə çətinliklərlə ortaya çıxır.

Vizual yaddaşın və vizual təsvirlərin pozulması adətən rəsm qüsurlarında özünü göstərir. Nümunə sağ tərəfli lezyonlarda daha tez-tez dağılır.

Müstəqil bir yer tuturlar optik-məkan analizi və sintezinin pozulması. Onlar xarici məkanda (otaqda, küçədə) oriyentasiyada, obyektlərin məkan xüsusiyyətlərinin vizual qavranılmasında, xəritələrdə, diaqramlarda, saatlarda oriyentasiyada çətinliklərdə özünü göstərir.

Qüsurlar vizual və vizual məkan irfan tez-tez yalnız xüsusi həssaslaşdırılmış testlərdə aşkar edilir - təsvirin qısa ekspozisiyası ilə çarpaz, tərs, üst-üstə qoyulmuş rəqəmləri araşdırarkən.

Vizual məkan pozğunluqları özünü göstərə bilər motor sferası . Sonra əziyyət çəkir məkan təşkilatı motor hərəkətləri, nəticədə məkan (konstruktiv) motor apraksiya.
Optik-məkan və motor-məkan pozğunluqlarının birləşməsi mümkündür - apraktoagnosia.

Parieto-oksipital korteksin zədələnməsi ilə müstəqil simptomlar qrupu(müvəqqəti ikincili sahələrlə sərhəddə) optik-mnestik afaziya şəklində nitq funksiyalarının pozulmasını təşkil edir. Bu zaman konkret obyektləri bildirən sözlərin xatırlanması pozulur. Obyektlərin vizual təsvirlərinin bu şəkildə parçalanması rəsmlərdə və müəyyən intellektual əməliyyatlarda (zehni hərəkətlərdə) pozuntularda əks olunur.

Beləliklə, beyin qabığının arxa hissələrinin zədələnməsinin nöropsikoloji sindromlarına aşağıdakılar daxildir:
Qnostik
mnestik
motor
danışma əlamətləri
vizual və vizual-məkan amillərinin pozulması nəticəsində yaranır.

ƏSASIN MÜVƏQİQ HİSSƏLƏRİNİN ZƏDƏNLƏMƏSİNDƏ NEYROPSİXOLOJİK SİNDROMLAR GA

Beynin müvəqqəti bölgələri:
Onlar eşitmə analizatorunun ilkin və ikincili sahələrinə uyğundur, lakin zehni əks etdirmənin digər formalarını təmin edən əlavə nüvə zonaları da var (Luriyaya görə T2 zonaları).
Bundan əlavə, temporal lobların medial səthi ehtiyacların və emosiyaların tənzimlənməsində iştirak edən, yaddaş proseslərinə daxil olan və beyin funksiyasının aktivləşdirilməsi komponentlərini təmin edən limbik sistemin bir hissəsidir. Bütün bunlar yalnız akustik-qavrayış funksiyalarına aid deyil, temporal bölgənin müxtəlif hissələrinin zədələnməsi ilə HMF-nin pozulmasının müxtəlif simptomlarını müəyyənləşdirir.

1. Yanal temporal bölgəni təsir edən nöropsikoloji sindromlar

Temporal bölgənin ikincil hissələri zədələndikdə (Luriyaya görə səs analizatorunun korteksinin T1-nüvə zonası), nitqdə (sol yarımkürədə) və nitqsiz (sağ yarımkürədə) eşitmə, akustik aqnoziya sindromu. Nitq akustik aqnoziyası da sensor afaziya kimi təsvir edilir.

Qeyri-nitq sferasında akustik analiz və sintezdə qüsurlar özünü göstərir:
gündəlik səs-küylərin, melodiyaların (ifadəli və təsirli amusia) müəyyənləşdirilməsinin pozulmasında
cinsi, yaşı, tanışlığı və s.

Beynin sağ və sol yarımkürələrinin temporal bölgələrinin birgə işi ilə təmin edilən funksiyalara ritmik strukturların akustik təhlili daxildir:
ritm qavrayışı
ritmlərin yaddaşda saxlanması
bir modelə görə ritmlərin reproduksiyası (eşitmə-hərəkət koordinasiyası və ritmlər üçün testlər)

Fonemik eşitmənin pozulması səbəbindən nitq funksiyalarının bütün kompleksi dağılır:
yazı (xüsusilə diktə)
oxumaq
aktiv nitq

Nitqin səs tərəfinin pozulması onun semantik quruluşunun pozulmasına gətirib çıxarır. Var:
"sözlərin mənasının yadlaşması"
nitq semantikasının qeyri-sabitliyi ilə əlaqəli intellektual fəaliyyətin ikinci dərəcəli pozğunluqları

2. Beynin temporal loblarının “ekstranuklear” qabarıq hissələrinin zədələnməsinin neyropsixoloji sindromu

Bu cihazlar zədələndikdə aşağıdakılar baş verir:
akustik-mnestik afaziya sindromu (sol yarımkürə)
eşitmə qeyri-şifahi yaddaşın pozulması (beynin sağ yarımkürəsi)

Eşitmə-şifahi yaddaşda modallığa xas pozğunluqlar, yadda saxlama və çoxalma arasında qısa bir zaman intervalını dolduran müdaxilə edən fəaliyyət şəraitində xüsusilə aydın görünür (məsələn, xəstə ilə qısa söhbət).

Beynin sağ yarımkürəsinin simmetrik hissələrinin zədələnməsi qeyri-nitq və musiqi səsləri üçün yaddaşın pozulmasına gətirib çıxarır. Səslərin fərdi identifikasiyası imkanı pozulur.

3. Medial temporal bölgənin zədələnməsi sindromları

Artıq qeyd edildiyi kimi, beynin bu sahəsi, bir tərəfdən, beynin fəaliyyətindəki bazal funksiyalarla və emosional ehtiyac sferası kimi zehni əks etdirmə ilə və bununla da fəaliyyətin tənzimlənməsi ilə əlaqədardır.

Digər tərəfdən, bu sistemlər zədələndikdə, psixikanın ən yüksək səviyyəsinin pozğunluqları müşahidə olunur - şüur, bir insanın keçmiş və gələcəklə münasibətlərində mövcud vəziyyətin ümumi əksi kimi və bu vəziyyətdə özünü.

Temporal lobların medial hissələrində fokus prosesləri özünü göstərir:
eksaltasiya və ya depressiya kimi affektiv pozğunluqlar
şüurlu və təcrübəli vegetativ reaksiyalarla birlikdə melankoliya, narahatlıq, qorxu paroksismləri
qıcıqlanma simptomları kimi şüurun pozğunluqları absans tutmaları və “deja vu” və “jamais vu” kimi hadisələr, zaman və məkanda oriyentasiya pozğunluqları, həmçinin eşitmə sferasında psixosensor pozğunluqlar (şifahi və şifahi) şəklində baş verə bilər. qeyri-şifahi eşitmə aldatmaları, bir qayda olaraq, xəstənin onlara qarşı tənqidi münasibəti ilə), dad və qoxu hisslərinin təhrifləri

Bütün bu simptomları xəstə ilə söhbət zamanı və müayinə zamanı davranış və emosiyaları müşahidə edərkən müəyyən etmək olar.

Medial temporal bölgənin patologiyası ilə əlaqəli eksperimental olaraq öyrənilmiş yeganə pozğunluq yaddaşın pozulmasıdır.

Onlar modal qeyri-spesifik təbiətə malikdir, zaman və məkanda oriyentasiya pozğunluqları ilə birlikdə anterograd amneziya növünə (xəstəlikdən əvvəl keçmişin yaddaşı nisbətən toxunulmaz qalır) uyğun olaraq davam edin. Onlara amnestik (və ya Korsakoff) sindromu deyilir.

Xəstə qüsurdan xəbərdardır və qeydlərdən aktiv istifadə etməklə kompensasiya etməyə çalışırlar. Birbaşa yadda saxlama həcmi normanın aşağı həddinə (5-6 element) uyğun gəlir. 10 söz üçün öyrənmə əyrisi zamanla öyrənmə prosesinin uzadılmasına baxmayaraq, aydın yüksəlmə meylinə malikdir. Bununla belə, yadda saxlama və çoxalma arasında müdaxilə edən tapşırıq (arifmetik məsələni həll etmək üçün) təqdim edildikdə, sadəcə yadda saxlanan materialın aktuallaşdırılmasında aydın pozuntular görünür.

Klinik və eksperimental məlumatlar amnestik sindromun meydana gəlməsinin əsas mexanizmi haqqında danışmağa imkan verir - müdaxilə təsirləri ilə izlərin patoloji inhibəsi, yəni. inhibitor proseslərin üstünlüyü istiqamətində beyin fəaliyyətinin neyrodinamik parametrlərində dəyişikliklərlə əlaqədar yaddaş pozğunluğunu nəzərdən keçirin.

Xarakterikdir ki, bu səviyyə zədələndikdə yaddaş pozğunluqları reproduksiya məhsuluna yan elementləri cəlb etmədən “saf” formada görünür. Xəstə ya aktuallaşdırmaq üçün mövcud olan bir neçə sözün adını çəkir, qalanını unutduğunu qeyd edir, ya da hər şeyi unutduğunu söyləyir, ya da müdaxilədən əvvəl yadda saxlama faktını amneziya edir. Bu xüsusiyyət çoxalma fəaliyyətlərinə nəzarətin qorunmasını göstərir.

Modal qeyri-spesifiklik əlamətinə əlavə olaraq, təsvir edilən yaddaş pozğunluqları ilə xarakterizə olunur ki, onlar materialın semantik təşkilinin müxtəlif səviyyələrini “tutmaq”(elementlər, ifadələr, hekayələr silsiləsi), baxmayaraq ki, semantik strukturlar bir qədər yaxşı yadda qalır və göstərişlərin köməyi ilə təkrarlana bilər.

Korsakov sindromunu ikitərəfli patoloji prosesin nəticəsi hesab etmək üçün əsas var, lakin bu qəti şəkildə sübut edilməmişdir. Biz yalnız mnestik pozğunluqların tədqiqi ilə məhdudlaşmamağı, digər psixi proseslərdə birtərəfli çatışmazlıqların əlamətlərini axtarmağı (və ya istisna etməyi) tövsiyə edə bilərik.

4. Temporal bölgənin bazal hissələrinin zədələnməsi sindromları

Temporal sistemlərin bazal hissələrində patoloji prosesin ən çox yayılmış klinik modeli beynin sol və ya sağ yarımkürəsində sfenoid sümüyünün qanadlarının şişləridir.

Lezyonun sol tərəfli lokalizasiyası akustik-mnestik afaziyada oxşar sindromdan fərqli, eşitmə-şifahi yaddaş pozğunluğu sindromunun formalaşmasına gətirib çıxarır. Burada əsas şey, müdaxilə edən təsirlərlə şifahi izlərin artan inhibəsidir (iki "rəqabət edən" sözlərin, iki ifadənin və iki hekayənin yadda saxlanması və çoxaldılması). Eşitmə-nitq qavrayış həcminin nəzərəçarpacaq dərəcədə daralması, həmçinin afaziya əlamətləri yoxdur.

Bu sindromda eyni sözləri təkrarlayanda təkrarlama şəklində ətalət əlamətləri müşahidə olunur.

Ritmik strukturların reproduksiyası üçün testlərdə xəstələr bir ritmik quruluşdan digərinə keçərkən çətinlik çəkirlər; Perseverativ performans müşahidə olunur, lakin bu, düzəldilə bilər.

Bu vəziyyətdə patoloji ətalətin patoloji prosesin ya beynin frontal loblarının bazal hissələrinə, ya da beynin subkortikal strukturlarına təsiri ilə əlaqəli olduğunu istisna etmək olmaz, xüsusən də bu lokalizasiya ilə şiş poza bilər. subkortikal zonalar sistemində dəqiq qan dövranı.

Beynin temporal bölgələrində patoloji fokusun dərin yeriözünü ilkin pozğunluq kimi deyil, klinik neyropsikoloji müayinə vəziyyətində bu zonalarla əlaqəli funksiyaların qismən tükənməsi ilə təzahür edən temporal zonalara daxil olan sistemlərin funksional vəziyyətində pozğunluq kimi ortaya çıxır.

Əslində, tükənmiş funksiya şəraitində fonemik eşitmənin əsl pozğunluqları yaranır ki, bu da kortikal çatışmazlığın özünün nəticəsi kimi qəbul edilə bilməz, lakin temporal bölgənin ikinci dərəcəli hissələrinə dərin yerləşmiş fokusun təsiri ilə əlaqədar şərh edilməlidir. beynin sol yarımkürəsinin.

Eynilə, dərin yerləşmiş şişlərlə, beynin temporal bölgələrində fokus patologiyasının təsvir olunan sindromlarına xas olan digər simptomlar görünə bilər.

Funksiyaya "yükləmə" dövründə ilkin mövcud test göstəriciləri ilə patoloji simptomların görünüşü arasında dissosiasiya sol və ya konveksital, medial və ya bazal strukturlara dərin yatan fokusun üstünlük təşkil etdiyi qənaətinə əsas verir. beynin temporal bölgələrinin sağ yarımkürəsi.

Diaqnostik aspektdə ikinci vacib qeyd, sağ temporal lobun zədələnməsinin yerli zonasının müəyyən edilməsinin çətinliklərinə aiddir. Nəzərə almaq lazımdır ki, sağ yarımkürə, solla müqayisədə, zehni funksiyaların fərdi komponentləri və onları təmin edən amillərlə bağlı strukturların daha az bariz fərqləndirilməsini ortaya qoyur. Bu baxımdan, dar yerli mənada nöropsikoloji müayinə zamanı əldə edilən sindromların və onların komponent əlamətlərinin şərhi daha diqqətli olmalıdır.

ÖN BEYNİN ZƏDƏNİNƏ NEYROPSİXOLOJİK SİNDROMLAR

Beynin frontal hissələri aşağıdakı komponentlərdə zehni fəaliyyətin özünü tənzimləməsini təmin edir:
motivlər və niyyətlərlə bağlı məqsəd qoyma
Məqsədə çatmaq üçün proqramın (vasitələrin seçilməsi) formalaşdırılması
proqramın icrasına və onun korreksiyasına nəzarət etmək
fəaliyyətin əldə edilmiş nəticəsinin ilkin tapşırıqla müqayisəsi.

Hərəkətlərin və hərəkətlərin təşkilində frontal lobların rolu onun ön hissələrinin motor korteksi (motor və premotor sahələr) ilə birbaşa əlaqəsi ilə bağlıdır.

Frontal lobların yerli patologiyasında psixi funksiya pozğunluqlarının klinik variantları:
1) posterior frontal (premotor) sindromu
2) prefrontal sindrom
3) bazal frontal sindrom
4) frontal lobların dərin hissələrinin zədələnməsi sindromu

1. Beynin arxa cəbhə hissələrinin zədələnməsi ilə hərəkətlərin və hərəkətlərin dinamik (kinetik) komponentinin pozulması sindromu

Bir çox zehni funksiyalar zamanla inkişaf edən və bir-birini ardıcıl olaraq əvəz edən bir sıra əlaqə və ya alt proseslərdən ibarət olan proseslər hesab edilə bilər. Bu, məsələn, fiksasiya, saxlama və yenilənmə mərhələlərindən ibarət yaddaş funksiyasıdır. Xüsusilə hərəkət və hərəkətlərdə bu mərhələliləşmə kinetik (dinamik) amil adlanır və beynin arxa cəbhə hissələrinin fəaliyyəti ilə təmin edilir.

Kinetik amil iki əsas komponentdən ibarətdir:
proses əlaqələrinin dəyişdirilməsi (zamanla açılır)
bir elementdən digərinə keçidin hamarlığı (“melodiya”), əvvəlki elementin vaxtında inhibə edilməsini, keçidin görünməzliyini və fasilələrin olmamasını nəzərdə tutur.

Posterior frontal bölgənin zədələnmələrində mərkəzi pozğunluq klinik və eksperimental kontekstdə dinamik praksisin pozulması kimi qiymətləndirilən efferent (kinetik) apraksiyadır. Ardıcıl olaraq bir-birini əvəz edən üç hərəkətdən ("yumruq - qabırğa - xurma") ibarət xüsusi motor proqramını əzbərləmək və yerinə yetirərkən, ardıcıllığı şifahi səviyyədə düzgün xatırlayarkən onun icrasında fərqli çətinliklər yaranır. Oxşar hadisələri hər hansı bir motor hərəkətində, xüsusən də elementlərin hamar dəyişməsinin radikalının ən intensiv şəkildə təmsil olunduğu hərəkətlərdə görmək olar - yazının avtomatlaşdırılması baş verir, ritmik strukturları bərpa etmək cəhdlərində pozğunluqlar (seriyalı tıqqıltılar sanki qırılır; əlavələr görünür. onlar xəstə üçün nəzərə çarpır, lakin şok korreksiyasına daxil olmaq çətindir).

Sindromun kütləvi şiddəti ilə motor elementar perseverasiya fenomeni görünür. Xəstə üçün şüurlu, lakin inhibe üçün əlçatmaz olan bir elementin və ya hərəkət dövrünün məcburi surətdə çıxarılması motor tapşırığının davam etdirilməsinə və ya onun tamamlanmasına mane olur. Beləliklə, “dairə çəkmək” tapşırığında xəstə dairənin dəfələrlə təkrarlanan şəklini (“dairələrin çətiri”) çəkir. Oxşar hadisələri yazıda, xüsusən də homojen elementlərdən ibarət məktublar yazarkən ("Mişanın maşını") müşahidə etmək olar.

Yuxarıda təsvir olunan qüsurlar həm sağ, həm də sol əllə motor tapşırıqlarını yerinə yetirərkən görünə bilər. Burada:
sol yarımkürənin lezyonları lezyonun həm əks, həm də ipsilateral qolunda patoloji simptomların görünüşünə səbəb olur
patologiyası beynin sağ yarımkürəsinin posterior frontal bölgələrində yalnız sol əldə görünür.

Bütün bu simptomlar ən aydın şəkildə patoloji prosesin sol yarımkürəsinin lokalizasiyası ilə əlaqələndirilir ki, bu da ardıcıl təşkil edilmiş psixi proseslərə münasibətdə sol yarımkürənin dominant funksiyasını göstərir.

2. Prefrontal bölgələrin zədələnməsi ilə fəaliyyətin tənzimlənməməsi, proqramlaşdırılması və nəzarəti sindromu

Beynin prefrontal hissələri həm filo-, həm də ontogenezdə gec formalaşan üçüncü sistemlərə aiddir. Bu frontal sindromun strukturunda aparıcı xüsusiyyət, qeyri-iradi fəaliyyət səviyyəsinin nisbi qorunması ilə psixi proseslərin könüllü tənzimlənməsində çatışmazlıq arasında dissosiasiyadır. Beləliklə, davranış stereotiplərə, klişelərə məruz qalır və "cavab verənlik" və ya "sahə davranışı" fenomeni kimi şərh olunur.

Budur Tənzimləyici apraksiyası və ya hədəf hərəkətinin apraksiyası xüsusi yer tutur. Bunu şərtləndirilmiş motor proqramlarını yerinə yetirmək üçün tapşırıqlarda görmək olar: "Mən stolu bir dəfə vuranda sağ əlini qaldıracaqsan, iki dəfə sol əlini qaldıracaqsan." Bənzər hadisələri digər motor proqramlarına münasibətdə də görmək olar: Baş testinin düzəldilməmiş icrası, konfliktli şərtli reaksiyanın exopraksik icrası (“Mən barmağımı qaldıracağam, sən də cavab olaraq yumruğunu qaldıracaqsan”).

Nitqin tənzimləmə funksiyası da pozulur- nitq göstərişləri xəstə tərəfindən mənimsənilir və təkrarlanır, lakin hərəkətlərin idarə edilməsi və korreksiyasının həyata keçirildiyi qola çevrilmir. Fəaliyyətin şifahi və motor komponentləri bir-birindən qopmuş və ayrılmış kimi görünür. Beləliklə, müayinə edənin əlini sıxması tələb olunan xəstə iki dəfə “iki dəfə sıxmaq” ifadəsini təkrarlayır, lakin hərəkəti yerinə yetirmir. Təlimatlara niyə əməl etmədiyini soruşduqda, xəstə deyir: "iki dəfə sıxın, mən artıq etdim".

Beləliklə, prefrontal frontal sindrom aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
fəaliyyətin könüllü təşkilinin pozulması
nitqin tənzimləyici rolunun pozulması
davranışda və nöropsikoloji tədqiqat tapşırıqlarını yerinə yetirərkən hərəkətsizlik

Bu mürəkkəb qüsur xüsusilə motor, eləcə də intellektual, mnestik və nitq fəaliyyətində aydın şəkildə özünü göstərir.

Şifahi-məntiqi təfəkkürün yaxşı modeli ardıcıl əməliyyatları saymaqdır (100-dən 7-yə çıxarma). Tək çıxarma əməliyyatlarının mövcudluğuna baxmayaraq, ardıcıl hesablama şəraitində tapşırıqların icrası proqramı fraqmentar hərəkətlər və ya stereotiplərlə əvəz etməyə qədər azalır (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 və s.). Xəstələrin mnestik fəaliyyəti öz iradəsi və məqsədyönlülüyü səviyyəsində pozulur. Xəstələr üçün xüsusilə çətin olan, ardıcıl yadda saxlamağı və iki rəqabət aparan qrupun (sözlər, ifadələr) bərpasını tələb edən vəzifələrdir. Adekvat reproduksiya söz qruplarından birinin və ya 2 ifadədən birinin inert təkrarı ilə əvəz olunur.

Sol frontal lobun zədələnməsi ilə Nitqin tənzimləyici rolunun pozulması, nitq istehsalının zəifləməsi, nitq təşəbbüsünün azalması xüsusilə aydındır. Sağ yarımkürənin zədələnməsi halında nitqin inhibisyonu, nitq istehsalının bolluğu və xəstənin öz səhvlərini kvazi-məntiqi izah etməyə hazır olması müşahidə olunur.
Bununla birlikdə, zədənin hansı tərəfdən olmasından asılı olmayaraq, xəstənin nitqi mənalı xüsusiyyətlərini itirir və sağ yarımkürənin zədələnmələri halında ona "əsaslı" rəng verən klişe və stereotipləri ehtiva edir.

Daha kobud, sol frontal lob zədələndikdə, hərəkətsizlik görünür; intellektual və mnestik funksiyaların azalması.
Eyni zamanda, sağ frontal lobda zədələnmənin lokalizasiyası vizual, qeyri-şifahi düşüncə sahəsində daha aydın qüsurlara səbəb olur.

Vəziyyətin qiymətləndirilməsinin bütövlüyünün pozulması, həcmin daralması, parçalanma, əvvəllər təsvir edilmiş beyin zonalarının sağ yarımkürə disfunksiyalarına xas olan patoloji prosesin frontal lokalizasiyasında tam şəkildə özünü göstərir.

3. Frontal lobların bazal hissələrinin zədələnməsi ilə emosional-şəxsi və mnestik pozğunluqlar sindromu

Buradakı frontal sindromun xüsusiyyətləri frontal lobların bazal hissələrinin "visseral beyin" formalaşması ilə əlaqəsi ilə əlaqədardır. Elə buna görə də emosional proseslərdə dəyişikliklər ön plana çıxır.

Frontal lobların bazal hissələrinə zərər verən xəstələrdə xəstəliyin, xəstəliyin daxili mənzərəsinin koqnitiv və emosional komponentlərinin qiymətləndirilməsi dissosiasiya xarakter alır, baxmayaraq ki, onların hər birinin adekvat səviyyəsi yoxdur. Şikayətləri təqdim edərkən, xəstə əhəmiyyətli simptomlara (anosoqnoziya) məhəl qoymadan özü haqqında deyilmiş kimi danışır.

Prosesin sağ tərəfli lokalizasiyası üçün əhvalın ümumi fonu:
özündən razı eyforiya
affektiv sferanın disinhibisyonu ilə özünü göstərir

Sol frontal lobun bazal hissələrinin zədələnməsi davranışın ümumi depressiv fonu ilə xarakterizə olunur, lakin bu, xəstədə daxili mənzərənin idrak komponenti olmayan xəstəliyin əsl təcrübəsi ilə əlaqəli deyil.

Ümumiyyətlə, frontobazal patologiyası olan xəstələrin emosional dünyası aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
affektiv sferanın yoxsullaşması
onun təzahürlərinin monotonluğu
nöropsikoloji müayinə vəziyyətində xəstələrin qeyri-kafi tənqidi olması
qeyri-adekvat emosional reaksiya

Bazal frontal lokalizasiyalar, zahirən paradoksal görünən neyrodinamik fəaliyyət parametrlərinin özünəməxsus pozulması ilə xarakterizə olunur. impulsivlik (dizinhibisiya) və sərtliyin birləşməsi, psixi proseslərin (təfəkkür və mnestik fəaliyyətdə) plastikliyinin pozulması sindromuna səbəb olur.

Dəyişmiş affektiv proseslər fonunda nöropsikoloji tədqiqatlar irfan, praksis və nitqin fərqli pozğunluqlarını aşkar etmir.
Daha çox frontal lobların bazal hissələrinin funksional çatışmazlığı intellektual və mnestik proseslərə təsir göstərir.

Düşüncə: təfəkkürün əməliyyat tərəfi toxunulmaz qalır, lakin fəaliyyətə sistemli nəzarət səviyyəsində pozulur.

Psixi əməliyyatların ardıcıllığını həyata keçirən xəstələr aşkar edirlər:
yan birləşmələrə impulsiv sürüşmə
əsas işdən uzaqlaşın
alqoritmi dəyişdirmək lazım olduqda sərtlik göstərin

Yaddaş: nailiyyət səviyyəsi dəyişir, lakin məhsuldarlığın dəyişməsi ilə deyil, məhsulda stimullaşdırıcı materialın bu və ya digər hissəsinin çoxalmasının üstünlük təşkil etməsi ilə əlaqədardır. Luria bunu məcazi mənada belə ifadə edir: "quyruğunu çıxartdı - burun ilişdi, burnunu çıxartdı - quyruq ilişdi". Beləliklə, iki vurğu hissəsindən ibarət hekayəni xatırladan xəstə, aktuallaşma anına ən yaxın olan ikinci yarısını impulsiv şəkildə təkrarlayır. Hekayənin təkrar təqdimatı düzəliş yolu ilə xəstələrə onun birinci yarısının reproduksiyasını təmin edə bilər, ikinci hissəyə keçmək imkanını maneə törədir.

4. Beynin frontal loblarının medial hissələrinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan yaddaş və şüurun pozulması sindromu

Frontal lobların medial hissələri Luria tərəfindən daxil edilir beynin ilk bloku aktivasiya və ton blokudur. Eyni zamanda, onlar beynin ön hissələrinin mürəkkəb sisteminin bir hissəsidir, buna görə də bu vəziyyətdə müşahidə olunan simptomlar, prefrontal hissələrin zədələnməsi üçün xarakterik olan pozğunluqlarla əlaqədar xüsusi bir rəng əldə edir.

Medial hissələr təsirləndikdə, iki əsas simptom dəsti müşahidə olunur:
şüurun pozulması
yaddaşın pozulması

Şüurun pozulması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
yerdə, zamanda, xəstəliyin, öz şəxsiyyətində oriyentasiyanın pozulması
xəstələr qaldıqları yerin adını dəqiq deyə bilmirlər (coğrafi yer, xəstəxana)
"Stansiya sindromu" tez-tez baş verir - xəstə "sahə davranışı" növündən istifadə edərək yerləşdiyi vəziyyəti şərh edərkən oriyentasiyada təsadüfi əlamətlər xüsusi rol oynayır.

Belə ki, torun altında yatan xəstə (psikomotor həyəcanla) harada olduğunu soruşduqda cavab verir ki, tropiklərdədir, çünki "çox isti və ağcaqanad toru." Bəzən xəstə heç bir ziddiyyət hiss etmədən eyni vaxtda iki coğrafi yerdə olduğunu cavablandırdıqda, sözdə ikili oriyentasiya müşahidə olunur.

Zaman oriyentasiyasında pozuntular nəzərə çarpır:
zamanın (tarixin) obyektiv dəyərlərinin qiymətləndirilməsində - xronologiya
onun subyektiv parametrlərinin qiymətləndirilməsində - xronoqnoziya

Xəstələr ili, ayı, günü, fəsli, yaşını, övladlarının və ya nəvələrinin yaşını, xəstəliyin müddətini, xəstəxanada qaldıqları vaxtı, əməliyyatın tarixini və ya ondan sonrakı dövrü göstərə bilməzlər. günün cari vaxtı və ya dövrü (səhər, axşam).

Ən aydın formada disorientasiya simptomları beynin frontal loblarının medial hissələrinin ikitərəfli lezyonları ilə baş verir. Bununla birlikdə, onların xüsusi yanal xüsusiyyətləri də var:
At sağ yarımkürənin zədələnməsi Beyində bir yerə ikili oriyentasiya və ya ətraf mühitin elementlərinin konfabulator təfsiri ilə əlaqəli olduğu yerə dair absurd cavablar daha çox yayılmışdır. Xronoqnoz pozğunluğunun bir növü kimi zamanla oriyentasiyanın pozulması da sağ yarımkürə xəstələri üçün daha xarakterikdir. Xronologiya toxunulmaz qala bilər.

Frontal lobların medial hissələrinin zədələnməsi ilə yaddaş pozğunluqları üç xüsusiyyətlə xarakterizə olunur:
modal qeyri-spesifiklik
nisbətən bütöv dərhal çoxalma ilə müqayisədə gecikmiş (müdaxilə altında) çoxalmanın pozulması
reproduksiya proseslərinin seçiciliyinin pozulması

İlk iki əlamətə görə, mnestik pozğunluqlar temporal bölgənin (hipokampus) medial hissələrinin zədələnməsi ilə yuxarıda təsvir edilən yaddaş pozğunluqlarına, həmçinin hipotalamik-diensefalik bölgənin zədələnməsi üçün xarakterik olan qüsurlara bənzəyir.

Mnestik funksiyanın pozulması, materialın semantik təşkili səviyyəsindən asılı olmayaraq istənilən modallıq materialının yadda saxlanmasına şamil edilir. Birbaşa əzbərləmənin həcmi onların orta və aşağı həddində normaya uyğundur. Bununla belə, öyrənmə və çoxalma arasındakı intervalda müdaxilə edən bir tapşırığın tətbiqi çoxalma qabiliyyətinə retroaktiv inhibitor təsir göstərir. Beynin birinci blokunun müxtəlif səviyyələrində mnestik qüsurun bu əlamətlərinin oxşarlığını nəzərə alaraq, frontal lobların medial hissələrinin zədələnməsi amneziyaya öz xüsusiyyətlərini təqdim edir: nəzarətin olmaması ilə əlaqəli çoxalmanın seçiciliyinin pozulması. yeniləmə zamanı. “Çirklənmə” (çirklənmə) reproduksiya məhsulunda digər yadda qalan seriyalardan, müdaxilə edən tapşırıqdan stimulların daxil olması səbəbindən görünür. Hekayənin təkrar istehsalı zamanı konfabulasiyalar digər semantik keçidlərdən fraqmentlərin daxil edilməsi şəklində baş verir. İki cümlənin ardıcıl əzbərlənməsi: "Hündür hasarın arxasındakı bağda alma ağacları böyüdü." (1) "Meşənin kənarında bir ovçu canavar öldürdü." (2) aktuallaşma prosesində ifadəni əmələ gətirir: “Hündür hasarın arxasındakı bağda ovçu canavar öldürdü”. Çirklənmələr və konfabulasiyalar xəstənin keçmiş təcrübəsindən qeyri-eksperimental fraqmentlərlə də təmsil oluna bilər. Söhbət mahiyyət etibarilə nəzarətsiz şəkildə yaranan yan assosiasiyaları ləngidə bilməməkdən gedir.

Sağ tərəfli lezyonlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
Daha aydın konfabulasiyalar - nitqin pozulması ilə əlaqələndirilir
Seçiciliyin pozulması keçmiş təcrübənin aktuallaşmasına da aiddir (Məsələn, “Yevgeni Onegin” romanındakı personajları sadalayanda xəstə daim onlara Oman “Müharibə və Sülh” personajlarını əlavə edir.).
Sözdə "mənbə üçün amneziya" (Xəstə əvvəllər yadda qalan materialı qeyri-ixtiyari olaraq təsadüfi surətdə təkrarlayır, lakin baş verən əzbərləmə faktını könüllü olaraq xatırlaya bilmir. Məsələn, motor stereotipini öyrənmək "sağ əlinizi bir dəfə qaldırın" döyün, ikiyə - sol”, xəstə müdaxilə etdikdən sonra könüllü olaraq hansı hərəkətləri yerinə yetirdiyini dəqiq xatırlaya bilmir.Lakin, əgər siz masaya vurmağa başlasanız, o, əvvəlki stereotipi tez reallaşdırır və bunu izah edərək qollarını bir-bir qaldırmağa başlayır. "hipokineziya şəraitində hərəkət etmək" ehtiyacı ilə).
Müdaxilə edən tapşırıq özgəninkiləşdirməyə, fəaliyyətinin məhsullarını tanımaqdan imtinaya səbəb ola bilər (Bir müddət sonra xəstəyə rəsmlərini və ya yazdığı mətni göstərəndə bəzən onun çaşqınlığını və sualına cavab verə bilmədiyini görmək olar: “Bunu kim çəkdi? ”).

Medial frontal bölgələrin sol tərəfli lezyonları, yuxarıda sadalanan bütün ümumi xüsusiyyətlər, o cümlədən çoxalmanın seçiciliyinin pozulması, çirklənmə və konfabulyasiyanın mövcudluğu baxımından daha az aydın görünür, bu, yəqin ki, ümumi fəaliyyətsizlik və fəaliyyətin qeyri-məhsuldarlığı ilə əlaqədardır. Eyni zamanda, semantik materialın yadda saxlanması və çoxaldılmasında çatışmazlıq üstünlük təşkil edir.

5. Beynin frontal loblarının dərin hissələrinin zədələnməsi sindromu

Beynin frontal loblarının dərin hissələrində yerləşən, subkortikal düyünləri əhatə edən şişlər, mərkəzi quruluşu olan massiv frontal sindromla özünü göstərir:
məqsədyönlü davranışın kobud şəkildə pozulması (qeyri-kortəbiilik)
fəaliyyətlərin faktiki və adekvat icrasının sistemli inadkarlıq və stereotiplərlə əvəz edilməsi

Praktikada frontal lobların dərin hissələri zədələndikdə zehni fəaliyyətin tam nizamsızlığı müşahidə olunur.

Xəstələrin kortəbii olmaması motivasiya-ehtiyac sahəsinin kobud şəkildə pozulması ilə özünü göstərir. Fəaliyyətin ilkin mərhələsinin hələ də mövcud olduğu və xəstələrin göstərişlərin və ya daxili motivasiyaların təsiri altında tapşırığı yerinə yetirmək niyyətinin formalaşdığı hərəkətsizliklə müqayisədə, kortəbiilik, ilk növbədə, birinci, ilkin mərhələnin pozulmasını xarakterizə edir. Yemək və suya olan bioloji ehtiyaclar belə xəstələrin spontan reaksiyalarını stimullaşdırmır. Xəstələr yataqda səliqəsizdirlər və bununla əlaqədar bədən narahatlığı da ondan qurtulmaq cəhdlərinə səbəb olmur. Şəxsiyyətin “nüvəsi” qırılır, maraqlar yox olur. Bunun fonunda oriyentasiya refleksi inhibe edilir, bu da sahə davranışının aydın şəkildə ifadə edilmiş fenomeninə səbəb olur.

Şüurlu fəaliyyət proqramının əsas proqramla heç bir əlaqəsi olmayan köklü bir stereotiplə əvəz edilməsi bu qrup xəstələr üçün ən xarakterikdir.

Xəstələrin eksperimental tədqiqində, onlarla qarşılıqlı əlaqədə olan çətinliklərə baxmayaraq, stereotipin yaranması prosesini obyektivləşdirmək mümkündür. Onların zorakı təbiətini, bir dəfə aktuallaşan stereotiplərə mane olmağın dərin qeyri-mümkünlüyünü vurğulamaq lazımdır. Onların meydana gəlməsi yalnız premotor bölgənin zədələnməsi ilə müşahidə olunan patoloji ətalətə deyil, xəstədə induksiya edilə bilən fəaliyyət formalarının açıq durğunluğuna, sərtliyinə və torpidliyinə əsaslanır.

Elementar perseverasiyalar, premotor-subkortikal zonanın zədələnməsi nəticəsində yaranan bu sindromda xüsusilə aydın bir xarakter alır. Eyni zamanda, sistemli perseverasiya hərəkət modelinin məcburi surətdə təkrar istehsalı, onun stereotipləşməsi kimi yaranır. Xəstə, məsələn, yazı hərəkətini başa vurduqdan sonra, üçbucaq çəkmək tapşırığına keçərkən, onu konturda daxil edilmiş yazı elementləri ilə çəkir. Sistemli perseverasiyaların başqa bir nümunəsi "iki dairə və xaç" çəkmək göstərişinə əməl edə bilməməkdir, çünki burada xəstə dörd dəfə bir dairə çəkir. İcranın əvvəlində tez formalaşan stereotip (“iki dairə”) şifahi göstərişlərdən daha güclü olur.

Dərin yerləşmiş bütün şişlərə xas olan tükənmə radikalını unutmamalıyıq.(beynin müəyyən bir sahəsinə xasdır) zehni funksiya, artan yüklə, xüsusən də eyni hərəkətlər sistemi daxilində iş müddəti ilə.

Dərin frontal şişlərin sindromu ilə əlaqədar olaraq, bu müddəa o mənada vacibdir ki, xəstə ilə iş prosesində aspontanlıq və kobud perseverasiya olduqca tez yarana bilər.

Beynin frontal bölgələrində dərin yerləşən proseslər yalnız subkortikal düyünləri deyil, həm də daxildir fronto-diensefalik əlaqələr, yüksələn və enən aktivləşdirici təsirləri təmin edir.

Beləliklə, əslində, patoloji prosesin müəyyən bir lokalizasiyası ilə beynin fəaliyyətində zehni fəaliyyətin bu cür komponentlərinin patologiyasına səbəb olan kompleks patoloji dəyişikliklərə sahibik:
məqsəd təyini
proqramlaşdırma
nəzarət (frontal korteksin özü)
Hərəkətlərin və hərəkətlərin tonik və dinamik təşkili (subkortikal düyünlər)
beyin funksiyası üçün enerji dəstəyi
tənzimləmə və aktivləşdirmə (aktivləşdirici təsirlərin hər iki vektorundan frontal-diensefalik əlaqələr)

Beynin sağ yarımkürəsinin zədələnməsi ilə daha yüksək zehni funksiyaların pozulması (bir nümunə araşdırması).

Xülasə: İnsult keçirmiş nevroloji şöbənin xəstələri ilə iş təcrübəsindən hesabat. Beynin sağ yarımkürəsində fokus zədələnməsi ilə bəzi yüksək zehni funksiyaların müəyyən edilməsi və sonrakı bərpasında praktiki bir vəziyyət təqdim olunur.

Müasir təbiət elminin müddəalarına görə, insan beyni psixi proses kimi həmişə bütövlükdə işləyir. Sağ və sol yarımkürələr qoşa olsa da, tək orqanın iki hissəsidir.

Beynin yarımkürələrindən birinin fokus lezyonları ilə daha yüksək zehni funksiyaların pozulmasına səbəb olur, digər yarımkürə tamamilə toxunulmaz qalmır - kompensasiya qanunları qüvvəyə minir.

Beləliklə, lezyonun sağ tərəfli lokalizasiyası ilə emosional-iradi sfera və vizual-konstruktiv fəaliyyət ən çox əziyyət çəkdi; məkanın sol yarısı nəzərə alınmadı; birbaşa yaddaş, akustik və vizual qnozun pozulması daha çox aşkar edildi.

Beynin sol və ya sağ yarımkürəsinin zədələnməsi olan xəstələrdə funksional bərpa məsələsi ilə bağlı ziddiyyətli fikirlər mövcuddur. Belə ki, L.G.Stolyarova və G.R.Tkaçeva, V.N.Şmelkov, E.Anderson hesab edirlər ki, sağ yarımkürəsinin zədələnməsi olan xəstələrdə öz qüsurlarını dərk etməmələri və onun korreksiyasında yaranan passivlik səbəbindən funksiyalar daha pis bərpa olunur.

Bununla belə, T.D.Demidenko və b. reabilitasiya terapiyasının nəticəsi üçün təsirlənmiş tərəfin əhəmiyyətinə dair inandırıcı məlumatları görmürəm. S.Koppi və başqaları, insultdan sonrakı fokal lezyonların müxtəlif lokalizasiyası olan xəstələrdə reabilitasiya proqnozunu öyrənərək qeyd edirlər ki, yaşlı xəstələrdə qeyri-dominant yarımkürənin lezyonları bərpa prosesinin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmır.

İnsult keçirən xəstələr üçün nevroloji şöbədə zədənin yerindən asılı olmayaraq insult keçirmiş bütün xəstələrdə neyropsixoloji müayinə aparılır. Müəyyən edərkən nitq patologiyası və ya daha yüksək psixi funksiyaların pozğunluqları, fərdi reabilitasiya təlim proqramı tərtib edilir. Bu proqram xəstənin xəstəxanada qaldığı müddət ərzində Moskvadakı Nitq Patologiyası və Neyroreabilitasiya Mərkəzində (rəhbəri V.M.Şklovski) hazırlanmış metodlardan istifadə etməklə dərslər təqdim edir.

Sizə bir misal verim:

Xəstə S. Diaqnoz: sağ MCA ərazisində işemik tipli vuruş. Erkən bərpa dövrü. Qolda plegiya nöqtəsinə qədər kəskin sol tərəfli hemiparez.

Eşzamanlı diaqnoz: İHD. Proqressiv angina. Arterial hipertenziya 3-cü dərəcəli, mürəkkəb forma, risk 4. NC I. Ümumiləşdirilmiş damar aterosklerozu. Beynin CT taraması: CT scan sağ MCA-da işemik insult, beyin damarlarında aterosklerotik dəyişiklikləri göstərir.

Xəstənin ümumi xüsusiyyətləri eksperimental vəziyyət: könüllü, ünsiyyətcil, adekvat, məkan və zaman yönümlü əlaqə qurur; öz qüsuruna qarşı tənqidi münasibət azalır. Neyrodinamik prosesdə pozğunluqlar: müəyyən edilməmişdir. Artikulyasiya aparatının əzələlərinin vəziyyəti: dil bir qədər sola sapma, bütün artikulyar duruşların yöndəmsizliyi və asimmetriyası, solda nazolabial qat hamarlanır. Hipersalivasiya. Praksis.

Şifahi: bütün mövqelərin yöndəmsizliyi və asimmetriyası.

Dinamik Kinetik: Yavaş templə icra edir. Kinestetik: qorunub saxlanılmışdır.

Konstruktiv, məkan: sol sahəyə kobud məhəl qoymamaq, məkan vəziyyətinin təsvirinin parçalanması səbəbindən fiqurun bütövlüyünü qiymətləndirmək qabiliyyətinin dağılması.

İrfan. Vizual: bir funksiya olaraq qorunur, lakin sol görmə sahəsinin laqeydliyi müşahidə olunur.

Məkan: sol görmə sahəsinə məhəl qoymadan. Stereovision: saxlandı. Ritmik nümunələr: Sadə ritmik nümunələr təkrarlana bilər. Üz: xilas oldu. Yaddaş: kifayətdir. Jestlər, mimikalar: kifayət qədər miqdarda istifadə olunur.

Verilmiş “Şimal” mövzusunda hekayənin tərtib edilməsi: “Zonalı deyil, yox hava bizi cəlb etsin. Şimal anlayışı iqlimlə, zona ilə deyil, Rusiya üçün sənaye əhəmiyyəti ilə əlaqələndirilir. İqlimi kəskin kontinentaldır.

İqlim - 108 dərəcə: +50 ilə -58 dərəcə arasında. Şimal ehtiyatlarla zəngindir: qaz, neft və qaz kondensatı. Giləmeyvə bitkiləri aktiv şəkildə inkişaf edir və həm flora, həm də fauna zəngindir”.

“Çayda” rəsm əsəri əsasında hekayə tərtib etmək: “Bu rəsmdə, görünür, konkisürmə meydançasında konki sürən insanlar təsvir olunub. Biri yıxıldı, digəri isə qarnına minməyə qərar verdi. Qalanları gəzir və konkisürmə meydançasına baxırlar”.

(Şəklə baxarkən sahənin sol tərəfinə məhəl qoymur.)

Yuxarıdakı misal göstərir ki, fərdi reabilitasiya təlim proqramını tətbiq edərkən, yarımkürənin zədələnməsinin tərəfindən asılı olmayaraq, həmçinin beyin qəzasından sonra müxtəlif dövrlərdə, o cümlədən uzun müddət ərzində həyata keçirilən fəaliyyətlərdən müsbət nəticələr əldə etmək mümkündür. şübhəsiz ki, bu xəstə əhalinin həyat səviyyəsini artırır xəstəliyin müddəti.

Sağ yarımkürədə insult keçirmiş xəstələr üçün reabilitasiya təliminin keyfiyyətini və effektivliyini qiymətləndirən mövcud nəticələrə baxmayaraq, bu mövzu əlavə araşdırma tələb edir.

Ədəbiyyat:

1. Bein E.S., Burlakova M.K., Vizel T.G. Afaziya olan xəstələrdə nitqin bərpası. M.: 1982
2.Wisel T.G. Neyropsixologiyanın əsasları. M .: Astrel. 2005.- s. 58.
3. Vilenski B.S. İnsult: qarşısının alınması, diaqnozu və müalicəsi. Sankt-Peterburq: Foliot, 2002
4. Vygotsky L.S. Yüksək zehni funksiyaların inkişafı. M.: APN, 1960. – s. 500.
5. Efimova L.P., Kondratyeva A.M., Şabetnik O.İ. Xüsusi bir mərkəzdə insult keçirmiş xəstələrin reabilitasiyasına sistemli yanaşma. Tula: Yeni tibbi texnologiyalar bülleteni No 3, 2007
6.Lukaşeviç İ.P., Şipkova K.M., Şklovski V.M. Neyropsikoloji məlumatların təqdimatı və təhlilinə struktur yanaşma. 2003.
7. Luria A.R. Beyin lezyonları və daha yüksək zehni funksiyaların beyin lokalizasiyası. M.: MDU, 1982
8. Luria A.R. Beynin funksional təşkili. M.: MDU, 1976

Şabetnik O.İ.,
Pedaqoji elmlər namizədi, loqoped

2. Oksipital beyin zədələnməsinin nöropsikoloji sindromları

Serebral yarımkürələrin oksipital bölgəsi, bilindiyi kimi, vizual qavrayış proseslərini təmin edir. Bu halda vizual qavrayış fəaliyyətinin özü (vizual irfan) vizual analizatorun ikinci dərəcəli bölmələrinin parietal strukturlarla əlaqədə işləməsi ilə təmin edilir. Beynin oksipito-parietal hissələri (həm sol, həm də sağ yarımkürələr) zədələndikdə, ilk növbədə vizual aqnoziya şəklində vizual-qavrayış fəaliyyətinin müxtəlif pozulmaları baş verir. Bu yaxınlarda beynin oksipital bölgələrinin medial hissələrinin vizual qavrayış proseslərində rolu haqqında məlumatlar əldə edilmişdir, çünki patoloji proses beynin oksipital bölgələrinin medial səthində lokallaşdırıldıqda pozula bilər. . Qeyd etmək lazımdır ki, vizual-qavrayış fəaliyyətinin pozulmasının təsvir edilmiş variantlarının müxtəlifliyi vizual materialın müxtəlif növlərinə (real obyektlər, onların təsvirləri, rəngləri, əlifba və rəqəmsal simvollar, tanışların üzləri) münasibətdə qüsurunun qismən olması ilə müəyyən edilir. insanlar və s.) və ontogenezdə formalaşan keçmiş təcrübənin aktuallaşdırılmasına əsaslanan mürəkkəb məqsədyönlü fəaliyyət kimi vizual qavrayışın həyata keçirilməsinin müxtəlif səviyyələri (vizual təsvirlərin yenilənməsi, vizual stimulların vahid kompleks eyni vaxtda qavranılması, vizual olaraq təqdim olunanların şüurlu müəyyən edilməsi imkanı. obyektlər, vizual analizatora daxil olan məlumatın müxtəlif xüsusiyyətləri arasında intramodal əlaqələrin qurulması və vizual stimulların nitq və zehni səviyyələrdə təsnifatı üçün zəruri olan intermodal əlaqələr). Vizual-qavrayış pozğunluqlarının müxtəlif təzahürlərinin arxasında heç bir şübhə yoxdur ki, təhlili və psixoloji kvalifikasiyası indiyədək insan zehni fəaliyyətinin strukturunda bu aparıcı əks modallığını təmin edən müxtəlif beyin amilləri var. klinik və psixoloji hadisələrin təsviri. Bu empirik yanaşmanın səbəbi vizual qavrayışın struktur və dinamik xüsusiyyətlərini ümumiləşdirən və bu funksiyanın mürəkkəb çoxsəviyyəli strukturunu, o cümlədən onun beyin struktur və funksional təşkilini nəzərə alan vahid nəzəriyyənin olmamasıdır. Vizual funksiyanın sensor komponentlərinin pozulması, bir qayda olaraq, vizual qavrayışın özünün pozğunluqlarına və ya xarici mühitin obyektiv əks olunmasında qüsurlara səbəb olmur. Görmə kəskinliyində əhəmiyyətli pozğunluqlar olsa da, görmə sahələrinin kəskin daralması ilə belə (“boruvari” görmə sahəsinin əmələ gəlməsinə qədər), vizual qavrayış obyektiv aktuallığını itirmir, baxmayaraq ki, sürət xüsusiyyətləri pisləşə bilər, çünki əlavə vaxt qavrayış işi yerinə yetirmək üçün görmə sistemini tənzimləmək lazımdır. Bu hallarda, həssas dəstəyin açıq bir çatışmazlığı ilə obyektiv dünyada oriyentasiya təmin edən vizual sistemin yüksək kompensasiya imkanlarından danışa bilərik. Yeganə istisna, beynin sağ yarımkürəsinin dərin və ya qabarıq hissələri zədələndikdə baş verən və sabit sol tərəfli homonim hemianopsiya və ya sol tərəfli vizual laqeydlik sindromu kimi ad ekvivalentlərinə malik olan birtərəfli vizual məkan aqnoziyasıdır (OSA). Bu patologiyanın inkişafının ən bariz formalarında, sol görmə sahəsinə düşən vizual stimullaşdırma komponentlərinin "qavrılmaması" şəklində sistemli bir qüsur aşkar edilir. Bu, xəstə obyekt təsvirləri ilə işləyərkən, obyektlər çəkərkən və hətta xəstənin müstəqil rəsmində, yəni vizual təsvirləri yeniləyərkən görünə bilər. Görünən dünya və onun təsviri sanki iki yarıya bölünür: əks olunan (sağ görmə sahəsi) və əks olunmayan (sol), vizual qavrayış prosesini əhəmiyyətli dərəcədə pozur. Vizual sahənin sol yarısına məhəl qoymamaq yalnız obyekt təsvirlərini qavramaq və köçürmək zamanı deyil, həm də müstəqil rəsm çəkmək, saatda vaxtı qiymətləndirmək və hətta mətnin yalnız "görünən" hissəsinin "göründüyü" kimi fəaliyyətlərdə aşkar edilə bilər. sağ görmə sahəsi qəbul edilir. Mətnin məzmununun təhrif edilməsi, bu vəziyyətdə ortaya çıxan absurd xəstənin düzəliş cəhdləri olmadan formal olaraq həyata keçirilən vizual fəaliyyətinə təsir göstərmir. PPA haqqında deyilənlərə diaqnostik aspektdə vacib olan üç müddəa əlavə edilməlidir. Birincisi, PPA hemianopsiya haqqında məlumat olmadıqda baş verə bilər. Bu hallarda, onun təzahürləri həm genişlənmiş formada, həm də vizual məhəl qoymamağa "meyl" şəklində müşahidə olunur, bunun nəticəsi vizual irfanda mətnin mətnin sağ tərəfinə keçməsi kimi dəyişikliklərdir. kağız vərəqinin kənarı; albomda təsvir olunan obyektlərin soldan sağa deyil, əks istiqamətdə sadalanması; mətnin sol kənarında ayrı-ayrı sözlərin buraxılması (mənalıdırsa, düzəlişlə) və s.Bu cür simptomların yalnız sağ yarımkürənin arxa hissələrinə deyil, daha geniş nahiyəyə ziyan vurması zamanı müşahidə oluna bilməsi səciyyəvidir. frontal bölgədə patoloji prosesin lokalizasiyası. İkincisi, bəzi hallarda OPA, beynin sol yarımkürəsi bu xəstədə sol yarımkürənin subdominant xüsusiyyətlərini göstərən digər simptomlarla birlikdə zədələndikdə də baş verə bilər. Üçüncüsü, OPA çox vaxt multimodal sindrom kimi çıxış edir, təkcə sol görmə sahəsini deyil, həm də motor, toxunma və eşitmə sahələrini qavrayış cəhalətində göstərir, yəni. sağ yarımkürənin analizator sistemlərinə daxil olan bütün stimulların qavranılmasına təsir göstərir. beynin və fəzanın sol yarısına aid, subyektin öz bədəninin diaqramına nisbətən. Bu fenomenin adının özü - "birtərəfli məkan aqnoziyası" - onun sistemli təbiətini, fenomenin müxtəlif modallıqların patologiyasına daxil edilməsini və çox vacib olanı, onun mürəkkəb quruluşunu vurğulayır, onun formalaşması əsasdır. məkan radikal. Bu mənada OPA vizual aqnoziyalar seriyasında daha mürəkkəb (bəlkə də məkan funksiyalarının inteqrasiya səviyyəsi baxımından) sindromunun xüsusi təzahürü kimi xüsusi yer tutur. Niyə klinisyenler və psixoloqlar tez-tez vizual sistemlə bağlı olaraq OPA haqqında danışırlar? Bu, əsasən vizual-qavrayış testlərində bu fenomenin klinik və eksperimental görməsinin mövcudluğu ilə izah olunur. Bununla belə, toxunma sferasında (qıcıqlandırıcıya məhəl qoymamaq - eyni vaxtda sağa toxunarkən sol ələ toxunma), motor (iki əlli testlərdə sol ələ məhəl qoymamaq) və eşitmə (sol qulağa verilən stimullara məhəl qoymamaq) asanlıqla aşkar edilə bilər. ikitik dinləmə texnikası). OPA xəstənin davranışında da aşkar edilir; xəstə sol əlindən istifadə etmir, başmaq geyinməyi "unudur" sol ayaq , kosmosda hərəkət edərkən solda yerləşən obyektlərə çarpma və s. Bu fenomenin formalaşma mexanizmləri hələ də aydın deyil. Bunu diqqət pozğunluğu ilə əlaqələndirmək cəhdləri, fikrimizcə, səmərəsizdir. Bu klinik fenomenin daha maraqlı, lakin sxematik izahı "psixoloji müdafiə" və xəstəliyin təhrif edilmiş daxili mənzərəsi baxımından ola bilər. Üstəlik, OPA demək olar ki, həmişə anosoqnoziya ilə birləşdirilir. Bundan əlavə, son vaxtlar sağ yarımkürənin şəxsiyyət strukturunda fərdi semantik formasiyalarla əlaqəsi ideyası inkişaf edir. Sonuncu vəziyyət, onun sensor və şəxsi-qiymətləndirici komponentlərində xəstəliyin daxili şəklinin sağ yarımkürəsinin zədələnməsi halında təhrifin səbəbi ola bilər. Vizual aqnoziyaların digər növləri nöropsikoloji praktikada müstəqil diaqnostik əhəmiyyətə malikdir: obyekt, simultane, üz, simvolik və rəng. Obyekt aqnoziyası vizual analizatorun "geniş zonası" zədələndikdə baş verir və ya tanınma prosesinin olmaması, ya da fərdi xüsusiyyətlərinin mümkün tanınması və ya obyektin qavranılmasının bütövlüyünün pozulması kimi xarakterizə edilə bilər. hissələri. Obyektin vizual identifikasiyasının qeyri-mümkünlüyü xaricdən obyektin ayrı-ayrı fraqmentlərinin və ya onun təsvirinin (parçalanması) siyahısı və ya obyektin tam eyniləşdirilməsi üçün kifayət olmayan yalnız fərdi xüsusiyyətlərinin təcrid olunması kimi özünü göstərə bilər. Obyekt aqnoziyasının təzahürünün bu iki səviyyəsinə uyğun gələn nümunələr bunlardır: “eynək” obrazının “velosiped” kimi tanınması, çünki çarpazlarla birləşdirilən iki dairə var; seçilmiş "metal" və "uzun" xüsusiyyətlərinə əsasən "açar"ın "bıçaq" və ya "qaşıq" kimi müəyyən edilməsi. Hər iki halda, A.R.Luriyanın qeyd etdiyi kimi, vizual qavrayış aktının strukturu natamamdır, o, obyektin vizual identifikasiyası üçün zəruri və kifayət qədər bütün əlamətlər toplusuna əsaslanmır. Biz öz tərəfimizdən təkcə vizual qavrayışın natamamlığını (parçalanmasını) deyil, həm də obyektin tanınmasının eyni vaxtda, eyni vaxtda həyata keçirildiyi norma ilə müqayisədə vizual qavrayış aktının özünün təhrifini qeyd etmək istərdik. Burada təsvir olunan sindromda əldə etdiyi vizual qavrayışın genişləndirilmiş, "əsaslandırıcı" forması sağlam insanlarda yalnız tanış olmayan obyektlərin, yəni insanın fərdi yaddaşında təsviri olmayan obyektlərin müəyyənləşdirilməsinin mürəkkəb şərtlərində görünə bilər. Obyekt aqnoziyasının mexanizmlərindən birinin vizual analizatorun mnestik səviyyəsinin pozulması ola biləcəyini istisna etmək olmaz ki, bu da mövcud stimulun yaddaşdakı ekvivalenti ilə müqayisəsinə mane olur. Obyekt aqnoziyası müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər - maksimumdan (real obyektlərin aqnoziyasından) minimuma qədər (səs-küylü şəraitdə və ya bir-birinin üzərinə qoyulduqda kontur şəkillərini tanımaqda çətinlik). Bir qayda olaraq, geniş obyekt aqnoziyasının olması oksipital sistemlərin ikitərəfli zədələnməsini göstərir. Beynin oksipital bölgələrinin birtərəfli lezyonları ilə vizual obyekt aqnoziyasının strukturunda fərqlər görünə bilər. Sol yarımkürənin zədələnməsi daha çox fərdi detalların sadalanması növü ilə obyektlərin qavranılmasının pozulması ilə özünü göstərir, sağ yarımkürədə patoloji proses isə identifikasiya aktının faktiki olmamasına gətirib çıxarır. Maraqlıdır ki, bu vəziyyətdə xəstə vizual olaraq təqdim olunan obyekti əhəmiyyətli xüsusiyyətlərinə görə qiymətləndirə, bu obyektin "canlı - cansız", "təhlükəli - təhlükəli olmayan", "isti - soyuq" ilə əlaqəsi haqqında imtahan verənin suallarını cavablandıra bilər. ”, “böyük - kiçik”, “çılpaq – tüklü” və s. Sağ yarımkürə obyekt aqnoziyasının differensial diaqnostik əlamətləri obyektlərin müəyyən edilməsi prosesində ləngimə, həmçinin xəstənin sxematik təsvirləri ilə müqayisədə daha dəqiq qiymətləndirilməsidir. real olanlar və vizual qavrayışın əhatə dairəsinin daralması, xüsusi və daha kobud təzahürü eyni vaxtda aqnoziyadır, vizual qavrayışın müstəqil pozulması kimi müəyyən edilir. Vizual pozğunluqların bu formasının təsvirinə keçməzdən əvvəl qeyd edirik ki, "geniş görmə zonasına" birtərəfli ziyan vurulduqda, qrafik stimulların ardıcıllığının könüllü yadda saxlanmasının modal xarakterli pozuntusunu görmək olar. sol yarımkürənin zədələnməsi ilə çoxalma həcminin daralması özünü və müdaxilə vəzifəsi idarə zaman ən aydın görünür. Sağ yarımkürənin zədələnməsi ilə vizual sferada modallığa xas mnestik qüsur, qrafik materialın yadda qalan ardıcıllığına daxil olan elementlərin sırasını bərpa etməkdə çətinliklər aşkar edilir. Sinxron aqnoziya beynin oksipital-parietal hissələrinin ikitərəfli və ya sağ tərəfli zədələnməsi ilə baş verir. Bu fenomenin mahiyyəti onun ifrat ifadəsində bir neçə vizual obyektin və ya kompleksdəki bir vəziyyətin eyni vaxtda qavranılmasının qeyri-mümkün olmasıdır. Yalnız bir obyekt qavranılır, daha dəqiq desək, vizual məlumatın yalnız bir əməliyyat vahidi işlənir, bu da Bu an xəstənin diqqətinin obyekti. Məsələn, "dairənin mərkəzinə bir nöqtə qoyun" tapşırığında xəstənin səriştəsizliyi ortaya çıxır, çünki qarşılıqlı əlaqədə üç obyektin eyni vaxtda qavranılması tələb olunur: dairənin konturları, sahəsinin mərkəzi və ucu qələmdən. Xəstə onlardan yalnız birini “görür”. Sinxron aqnoziya həmişə belə aydın ifadəyə malik olmur. Bəzi hallarda, hər hansı bir detalın və ya fraqmentin itirilməsi ilə elementlər kompleksinin eyni vaxtda qəbul edilməsində yalnız çətinliklər müşahidə olunur. Bu çətinliklər oxuyarkən, eskiz çəkərkən və ya müstəqil rəsm çəkərkən özünü göstərə bilər. Tez-tez, eyni vaxtda aqnoziya göz hərəkətlərində pozğunluqlarla müşayiət olunur (baxış ataksiyası). Sol oksipito-parietal bölgənin birtərəfli zədələnməsi xəstəyə tanış olan dil sistemlərinə xas olan simvolların qavranılmasının pozulmasına səbəb ola bilər. Hərfləri və rəqəmləri imlasını qoruyarkən müəyyən etmək qabiliyyəti pozulur (simvolik aqnoziya). Qeyd etmək lazımdır ki, saf formada hərf və rəqəm aqnoziyası olduqca nadirdir. Adətən, məkan analizi və sintezi funksiyası ilə parietal strukturların özlərini "tutma" ilə daha geniş bir lezyonla nəinki qavrayış, həm də qrafemlərin yazılması və surətinin çıxarılması pozulur. Bununla belə, bu simptomun sol yarımkürə lokalizasiyasına malik olması vacibdir. Üzlər üçün aqnoziya, əksinə, beynin sağ yarımkürəsi (onun orta və arxa hissələri) zədələndikdə özünü göstərir. Bu selektiv qnostik qüsurdur, obyektiv və digər aqnoziyalar olmadıqda baş verə bilər. Onun şiddət dərəcəsi müxtəlifdir: xüsusi eksperimental tapşırıqlar zamanı üzlərin yaddaşının pozulmasından, tanış üzləri və ya onların şəkillərini (şəkillərini) tanımamaqdan güzgüdə özünü tanımamağa qədər. Bundan əlavə, ya üz qnozunun özünün, ya da üzlərin yaddaşının selektiv pozulması mümkündür. Bir obyektlə müqayisədə vizual bir obyekt kimi "üz" haqqında nə spesifikdir? Bizə elə gəlir ki, üzün qavranılması, ilk növbədə, bütün obyektin əsas xüsusiyyətlərinin oxşarlığı (2 göz, ağız, burun, alın və s. .), hər şey üzdə yaxşı olarsa, adətən təhlilə məruz qalmır. Bir obyektin vahid qavrayışındakı çatışmazlıq səbəbindən üz irfanının pozulmasının təfsiri sağ yarımkürəsinin zədələnməsi olan xəstələrdə şahmat oynamağın çətinlikləri haqqında məlumatlarla təsdiqlənir.Əvvəllər şahmat oynayan xəstələr vəziyyəti qiymətləndirə bilmədiklərini qeyd edirlər. bütövlükdə şahmat taxtasında bu fəaliyyətin qeyri-mütəşəkkil olmasına gətirib çıxarır. İkincisi, üzün qavranılması həmişə sifətdə özünəməxsus, subyektiv bir şey görən qavrayanın fərdiliyinin töhfəsini ehtiva edir, hətta bunlar məşhur insanların portretləri olsa belə. Qavranılan yumurtanın spesifikliyi həm "nümunə"nin fərdiliyini əks etdirən unikal bütövlüyündə, həm də qavrayanın orijinala münasibətindədir. Artıq yuxarıda sağ yarımkürənin birbaşa, duysal proseslərdə rolu, onun "semantik" funksiyası haqqında danışdıq. Ən azından bu səbəblərdən beynin sağ yarımkürəsi zədələndikdə üz qavrayış funksiyasının pozulduğu aydın olur. Vizual qavrayış pozğunluğunun ən az öyrənilmiş forması rəng aqnoziyasıdır. Bununla belə, bu günə qədər beynin sağ yarımkürəsinin zədələnməsi ilə rəng qavrayış pozğunluqları haqqında bəzi məlumatlar əldə edilmişdir. Qarışıq rəngləri (qəhvəyi, bənövşəyi, narıncı, pastel rənglər) fərqləndirməkdə çətinliklər kimi özünü göstərirlər. Bundan əlavə, fərdi kartlarda təqdim olunan rənglərin bütöv tanınması ilə müqayisədə real obyektdə rəng tanınmasının pozulması qeyd edilə bilər. Yekun olaraq, vizual qavrayış pozğunluğu sindromlarının təsvirində demək lazımdır ki, onların klinik neyropsikoloji aspektdə kifayət qədər incə təhlilinə baxmayaraq, bu sahədə kifayət qədər "boş nöqtələr" var, bunlardan başlıcası amillərin müəyyən edilməsidir. yerli beyin lezyonlarında pozulması vizual-qavrayış fəaliyyətinin bu cür müxtəlif pozğunluqlarının yaranmasına səbəb olur.