Venöz kanal. Göbək portal venoz sisteminin intrauterin inkişafı: iki və üç ölçülü ultrasəs müayinəsi

★ ★ ★ ★ ★

Giriş

Göbək portal venoz sisteminin (UPVS) qiymətləndirilməsi antenatal dölün qiymətləndirilməsinin vacib hissəsinə çevrilmişdir. Xromosom və struktur anomaliyaları ilə əlaqəli UPVC anomaliyaları, venoz kanal axınının Doppler qiymətləndirilməsi hamiləliyin birinci trimestrində Daun sindromu üçün skrininq vasitəsinə çevrilmişdir. Bundan əlavə, son tədqiqatlar ilə fetal qaraciyərdə qan axını qiymətləndirmək ehtiyacı göstərilmişdir intrauterin tutma artım.

Döldə qaraciyərdə venoz qan axını unikaldır, çünki bu, iki embrional və funksional olaraq fərqli sistemlər tərəfindən təmin edilir: göbək və portal/vitelline sistemləri. Hamiləliyin 5-10 həftələrində qaraciyərdə göbək və vitellin sistemləri arasında anastomozlar şəbəkəsi əmələ gəlir və plasenta qan axınının həcmi artır, sonra bu qaraciyər sistemi vasitəsilə ürəyə axır. Sağ vitellin venasından intra- və ekstraportal venoz sistem inkişaf edir. Göbək sistemində sağ göbək venası geriləyir, portal sistemi isə birbaşa sol göbək venasından inkişaf edir. Göbək-portal sistemindən çıxan ductus venosus birbaşa dölün ürəyinə oksigenli qan verir.

Metodlar

Anatomik cəhətdən normal döllərin perspektivli tədqiqi aşağı riskli populyasiyada müntəzəm antenatal baxımın bir hissəsi kimi aparılmışdır. Əksər hallarda tədqiqatlar dölün böyüməsinin qiymətləndirilməsinin bir hissəsi kimi 14-16 həftə və 19-24 həftə və ya hamiləliyin üçüncü trimestrində fetal ultrasəs zamanı aparılmışdır.

Normal karyotipin müəyyən edilmədiyi anevloidiya üçün "yumşaq markerlər" də daxil olmaqla, hər hansı anormal sonoqrafik tapıntıları olan dölləri istisna etdik. Dölün inkişafına təsir göstərə bilən ana xəstəlikləri ilə çətinləşən hamiləliklər də istisna edilmişdir. Patoloji həcmi olan hallar da istisna edilmişdir. amniotik maye, dölün anormal intrauterin böyüməsi ilə əlaqəli və ya əlaqəli olmayan.

Ultrasəs müayinələri 70 Hz yüksək keçid filtri olan transabdominal 4-8 MHz və ya transvaginal 5-9 MHz ötürücülərdə aparıldı və ya onlarla təchiz edildi.

Yalnız optimal vizuallaşdırma ilə sonoqramlar əldə edildikdə, UPVC-lər tədqiqata daxil edilmişdir. Bütün müayinələr qarın yuxarı hissəsinin standart en kəsiyində aparılmışdır (qarın çevrəsini ölçmək üçün adətən istifadə olunan bölmə). Bölmədə biz mədə və L formalı portal sinusunu (bu, göbək venasının sonundan yaranan damarların birləşməsidir; Mavrides və başqaları tərəfindən eyni zamanda göbək damarının mənşəyindən uzanan damar boşluğu kimi müəyyən edilmişdir) görüntülənir. sol qapı venasının aşağı şöbəsindən sağ portal venaya (Şəkil 1)). Bu baxımdan, mədə ilə enən aorta arasında sol tərəfdən keçən portal sinus və əsas portal venanın birləşməsini təyin etmək üçün mədə transduserin distal nöqtəsində görüntülənərək araşdırmalar apardıq. Portal vena ilə portal sinus arasındakı əlaqə ilk dəfə iki ölçülü (2D) ultrasəs vasitəsilə müəyyən edilmişdir. Bundan sonra, ən yaxşı görüntü rejiminə nail olmaq və həmçinin qan axınının istiqamətini yoxlamaq üçün yüksək dəqiqlikli axınlı rəngli Doppler (HDFlow) istifadə edilmişdir (Şəkil 2 a və b). 3D texnikası yalnız digər görüntüləmə rejimlərində portal sinus və portal venanın eyni müstəvidə aşkarlana bilmədiyi hallarda tətbiq edilmişdir. 3D HDFlow üçün biz 30-35° nümunə həcm bucağından istifadə etdik (şək. 3). Portal sisteminin intrahepatik şöbələrini qiymətləndirmək üçün biz Couinaud qaraciyər seqmentasiya sistemini qəbul etdik. Göbək venasının və venoz kanalının normal gedişini müəyyən etmək üçün uzununa bölmə də istifadə edilmişdir.

Şəkil 1. Sol və sağ portal venaları birləşdirən normal qaraciyərdaxili göbək venasının ultrasəs görüntüləri. Hamiləliyin 23-cü həftəsində dölün qarın ətrafını ölçən bölmədə. (a) Dölün qarın çevrəsini ölçmək üçün istifadə olunan eninə bölmə. (b) nöqtəli xətt ilə göstərilən sagittal müstəvidə kəsikli sonoqramma.

Şəkil 2. Sonoqrammada biz (a) və (b, c) HDFlow yüksək göstəriciləri olmayan hamiləliyin 23-cü həftəsində döldə portal sinusdan əsas portal venasının birləşməsini və sağ və sol portal budaqlarının bifurkasiyasını müşahidə edirik. tərif axını. Şəkillər (a) və (b) dölün qarın hissəsinin kəsiyini göstərir. Ox qaraciyər arteriyasını göstərir. Şəkil (c) nöqtəli xətt ilə göstərilən əsas portal venasının sagittal hissəsinə uyğundur.

şək.3. 24 həftəlik hamiləlikdə fetal portal venasının şəkli: (a) kəsiyində normal intrahepatik damar anatomiyası göstərilmişdir. 3D HDFlow eyni vaxtda əsas portal venasının və onun budaqlarının vizuallaşdırılmasına imkan verirdi, halbuki bu, 2D (b-d)-də mümkün deyildi.

nəticələr

Tədqiqat zamanı 208 meyvəni tədqiq etdik. Müayinə zamanı orta hamiləlik müddəti 25,1 həftə idi. Uzunlamasına bölmədə, göbək damarının yuxarıya doğru gedişinin qaraciyərə daxil olduğunu və portal sistemi ilə birləşdiyini gördük. Qaraciyərin sol intraseqmental yivində o, sol portal venasına qoşulur, sonra o, kəskin şəkildə sağa doğru hərəkət edərək portal seqmenti kimi tanınan L formalı seqment yaradır. Əsas portal vena solda əsas sulkus ətrafında əyilir. Baş portal venasının portal sinusla birləşməsi sağ və sol budaqlar arasında anatomik ayrılma nöqtəsidir və venoz kanalının əsası boyunca aşağıya doğru (şəkil 2 c) və sağda yerləşir. Sağ qapı venası iki əsas budağa ayrılır: ön və arxa budaqlar əsas portal vena ilə portal sinusun birləşməsindən müəyyən məsafədə. Sol qapı venasından üç budaq çıxır: ikisi solda (aşağı və yuxarı budaqlar) və biri sağda (medial budaq) (şək. 3). Tədqiqat dövründə, yalnız bir halda (0,4%) biz sol qapı venasının üfüqi hissəsinin olmadığını göstərən L formalı seqmenti aşkar edə bilmədik. Bu zaman ductus venosus portal sinusdan deyil, sağ portal venasından yaranır (şək. 4).

Şəkil 4. Hamiləliyin 23-cü həftəsində döldə göbək-portal sisteminin inkişafı halı (a b). Sol qapı venasının tipik L formasını müəyyən etmək mümkün deyil (a) və ductus venosus adi inkişafdan (c, ox) fərqli kursa malikdir (b, ox).

Əsas qapı venasının qapı sinusunun qovuşduğu yerdə (Şəkil 2) onların birləşmə bucağının xətlərin istiqamətinə perpendikulyardan demək olar ki, tamamilə paralelə qədər davamlı olaraq dəyişdiyini müşahidə etdik. Müvafiq olaraq, əsas portal sistemi və portal sinus arasında əlaqənin üç əsas növü təsnif edilmişdir. Ən çox rast gəlinən tip 140 (67,3%) döldə müşahidə olunub. Bu, T-şəkilli bir əlaqədir, əsas portal vena ilə portal sinus arasında uç-yan anastomozdur (şək. 5). Bu növ əlaqə sağ portal venasının posterior filialının budaqlanma yerindən geniş bir əlaqə bucaqları və müxtəlif məsafələr göstərdi. Bağlantı, sağ portal venasının sağ qolunun bifurkasiyasından (şəkil 5 a) uzaq olan portal sinusa şaquli T-şəkilli daxildən tutmuş, daha kəskin birləşmə bucağına və bu bifurkasiyadan daha qısa məsafəyə qədər uzanırdı (Şəkil 5). 5 b və 5 c), dörd damardan ibarət xaç formalı struktur meydana gətirir: əsas qapı venası, sol qapı venası və iki budaq (ön və arxa sağ qapı venası) (Şəkil 5 d). 26 döldə (12,5%) əsas qapı venası ilə portal sinus arasında X şəkilli əlaqə müşahidə olunub (Şəkil 6), demək olar ki, paralel gedən yan-yan anastomozun əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda əsas qapı venası ilə sol qapı venası arasında boşluq var ki, bu da ikinci və üçüncü növ əlaqə (H forması kimi təsnif edilir) arasında aralıq formadır və 30 (14,4%) döldə müşahidə olunur. . Bu tipdə əsas qapı venası ilə arxa sağ qapı venası arasındakı əlaqələr kiçik damarlarla sağ qapı venasından ayrılmışdır (şək. 7). Gəmilər arasında müxtəlif məsafələri də müşahidə etdik. Ən ekstremal halda, boz rəng rejimində gəmilər arasındakı əlaqəni eyni müstəvidə birlikdə görmək mümkün deyildi. HDFlow texnikasından istifadə etməklə yalnız 3D-də onları birləşdirən nazik damarı nümayiş etdirmək mümkün olmuşdur (şək. 7c). Bizim seriyamızda əsas portal vena ilə portal sinus arasındakı əlaqə növünün təsnifatı 12 (5,6%) halda mümkün olmamışdır ki, bu da əsasən ara morfologiya ilə izah edilmişdir. Onlardan səkkizi T və X, dördü isə X və H növləri arasında idi.

düyü. 5. Hamiləliyin 24-cü həftəsində döldə əsas portal vena və portal sinusun anastomoz variantları yan-yana başa çatır. (a) T şəkilli anastomoz. (b) sağ qapı venasının posterior filialının budaqlanma yerindən fərqli məsafələr qeyd edildi; bəzi hallarda sol qapı venası və sağ qapı venası birbaşa əsas qapı venasından trident formalı naxışda budaqlanır (c). (d) Bağlantının daha kəskin bucağı anastomozların yan-yana və yan-yana növləri arasında aralıq formadır.

Şəkil 6. Hamiləliyin 24-cü həftəsində döldə əsas portal vena və portal sinusun “yan-yana” anastomoz variantları: X formalı anastomoz. Sonoqrammalar (a) və (b) sağ portal vena kompleksinin əsas qapı venası/arxa qolu ilə sağ qapı vena kompleksinin sol qapı venası/ön şöbəsi arasında müxtəlif məsafələrlə əlaqəni göstərir. Bir-birləri arasında demək olar ki, tam boşluq göstərilir ki, bu da X və H formaları arasında aralıq formanı təmsil edir.(c) Yüksək keyfiyyətli 3D HDFlow təsvir axınının yenidən qurulması ilə üçölçülü vizuallaşdırma.

düyü. 7. Hamiləliyin 24-cü həftəsində döldə əsas portal vena və portal sinusun H formalı anastomozu. Baş qapı venası və sağ qapı venasının arxa qolu sol qapı venasından və sağ qapı venasının ön qolundan onları bir-biri ilə birləşdirən kiçik damarlarla ayrılır (a və b). (c) Şəkil əsas portal venasının/sağ qapı venasının ön qolunun və sağ portal vena komplekslərinin əsas portal venasının/arxa qolunun bir-birindən o qədər uzaqda yerləşdiyi bir hadisəni əks etdirir ki, onlar yalnız sinə vasitəsilə vizuallaşdırıla bilərdi. 3D HDFlow.

Nəticə

Bu işdə biz əsas portal vena ilə portal sinus arasındakı əlaqəni araşdırdıq. Göbək portal venoz sistemi qaraciyəri və dölün ürəyini təmin edən damarlar kompleksidir.

Biz Mavrides və digərlərinin təklif etdiyi anatomik nomenklaturanı sol qapı venasının L formalı göbək hissəsi üçün “portal sinus” terminindən istifadə edərək qəbul etmək qərarına gəldik. Bunun əsas səbəbi, 2D və 3D HDF-dən istifadə edərək, sol portal venasının aşağı qolunu portal sinusun mənşəyi üçün əlamətdar olaraq asanlıqla görüntüləmək bacarığımız idi. Bundan əlavə, bu texnika bizə əsas portal damarını və onun budaqlarını eyni vaxtda vizuallaşdırmağa imkan verdi, bu da 2D-də mümkün deyildi (şəkil 3 b-d).

Tədqiqatımızın mühüm xüsusiyyəti hamiləlik dövründə çoxlu sayda döldə əsas portal vena ilə portal sinus arasındakı müxtəlif anatomik əlaqələri dəqiq təsvir edə bilməyimizdir. Bu anatomik variasiyaların bilikləri portal venanın tam və qismən agenezi kimi portal venoz sistem anomaliyalarının diaqnostikasında vacibdir.

Dölün qan dövranı böyüklərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir.

Döl ana bətnindədir, yəni ağciyərləri ilə nəfəs almır - döldə İCC fəaliyyət göstərmir, yalnız BCC işləyir.

Dölün ünsiyyəti var, onlara fetal zarafatlar da deyilir, bunlara daxildir:

foramen ovale (Qanı RA-dan LA-ya atır)
arterial (Batalov) kanal (aorta və ağciyər gövdəsini birləşdirən kanal)
ductus venosus (bu kanal göbək venasını aşağı vena kava ilə birləşdirir)

Bu ünsiyyətlər doğuşdan sonra zamanla bağlanır və bağlanmadıqda anadangəlmə qüsurlar əmələ gəlir.

İndi bir uşaqda qan dövranının necə baş verdiyini ətraflı təhlil edəcəyik.

Körpə və ana plasenta ilə bir-birindən ayrılır, göbək damarı və göbək arteriyasını ehtiva edən göbək kordonu ondan körpəyə keçir.

Oksigenlə zənginləşdirilmiş qan göbək damarı vasitəsilə göbək kordonunun bir hissəsi kimi dölün qaraciyərinə keçir, dölün qaraciyərində göbək venası KANAL VENASI vasitəsilə aşağı vena kava ilə birləşir. Xatırlayırıq ki, aşağı vena kava OVAL PƏNCƏRƏ olan RA-ya axır və bu pəncərədən qan RA-dan LA-ya axır, burada qan ağciyərlərdən az miqdarda venoz qanla qarışır. Sonra LA-dan sol mədəciklərarası septum vasitəsilə LV-yə, sonra yüksələn aortaya, sonra damarlar vasitəsilə bədənin yuxarı hissəsinə daxil olur. SVC-də toplanaraq, bədənin yuxarı yarısının qanı RA-ya, sonra RV-yə, sonra ağciyər gövdəsinə daxil olur. Unutmayaq ki, ATRERIAL DUCT aorta və ağciyər magistralını birləşdirir, yəni ağciyər masasına daxil olan qanın, əksər hallarda, ICC damarlarında yüksək müqavimət səbəbiylə ağciyərlərə getməyəcəkdir. yetkinlərdə, lakin ductus arteriosus vasitəsilə aorta qövsünün enən hissəsinə daxil olur. Təxminən 10% ağciyərlərə atılır.

Göbək arteriyaları qanı fetal toxumalardan plasentaya aparır.

Umblikal kordonun bağlanmasından sonra, uşağın ilk nəfəsi ilə baş verən ağciyərlərin genişlənməsi nəticəsində ICC fəaliyyətə başlayır.

Əlaqələrin bağlanması:

Birincisi, ductus venosus 4-cü həftədə bağlanır və onun yerində qaraciyərin yuvarlaq bağı əmələ gəlir.
Daha sonra 8 həftə ərzində hipoksiyaya görə vazospazm nəticəsində arterioz kanalı bağlanır.
Həyatın ilk yarısında bağlanacaq ən son pəncərə oval pəncərədir.

Prenatal dövrdə dölün qarnından paralel qan damarları vasitəsilə axan qan göbək venasından gələn qanla qarışır və venoz kanalına daşınır, oradan dərhal vena kavasına daxil olur, ürəyin altından, lakin qaraciyərin üstündən axıdılır, beləliklə, qaraciyərdən yan keçir. Doğuşdan dərhal sonra göbək damarından qan axını dayanır, lakin portal damarlardan axan qanın çox hissəsi hələ də venoz kanalını izləyir və qaraciyərin sinuslarından yalnız az miqdarda qan keçir.

Lakin Doğuşdan 1-3 saat sonra venoz kanalının əzələ divarı güclü şəkildə büzülür və bu sahədən qan axını dayanır. Nəticədə, portal venada təzyiq sıfıra yaxın dəyərlərdən 6-10 mm Hg-ə qədər artmağa başlayır. Qaraciyərin sinusları vasitəsilə portal venadan qanın hərəkətini təmin etmək üçün kifayət olan Art. Venöz kanalın nadir hallarda patent qalmasına baxmayaraq, onun bağlanmasının səbəbləri haqqında demək olar ki, heç nə məlum deyil.

Yenidoğanın qidalanması. Doğuşdan əvvəl yeni doğulmuş körpə ehtiyac duyduğu enerjinin demək olar ki, hamısını ananın qanından aldığı qlükoza metabolizmi vasitəsilə alır. Doğuşdan sonra yeni doğulmuş körpənin əzələ qlikogeni şəklində saxladığı qlükoza miqdarı onun orqanizminin cəmi bir neçə saatlıq enerji ehtiyacını ödəməyə kifayət edir.

Qaraciyər yeni doğulmuş körpə hələ doğuş zamanı funksional olaraq mükəmməl deyil, bu da qlükoneogenez proseslərinin kifayət qədər ifadə edilməsinə mane olur, buna görə də yenidoğanın qanında qlükoza konsentrasiyası həyatın ilk günündə çox aşağı səviyyəyə (təxminən 30) tez azalır. -40 mq/dl plazma), bu normada qlükoza konsentrasiyasının yarısından azdır. Xoşbəxtlikdən, yeni doğulmuş uşağın 2-3 gün sonra ana südü gələnə qədər metabolik ehtiyaclarını ödəmək üçün yığılmış yağ və zülallardan istifadə etməyə imkan verən bir mexanizm var.

Olduqca tez-tez baş verir Problemlər, yenidoğulmuşlarda maye dövriyyəsinin sürətinin böyüklərə nisbətən 7 dəfə yüksək olması və ana südü yalnız bir neçə gündən sonra görünməsi səbəbindən yenidoğulmuşlar üçün kifayət qədər miqdarda maye əldə edilməsi ilə əlaqələndirilir. Tipik olaraq, yeni doğulmuş körpələrin bədən çəkisi uşaqlıqdankənar həyatın ilk 2-3 günündə 5-10%, bəzən hətta 20% azalır. İtirilmiş kütlənin çox hissəsi sudan, daha az hissəsi isə sıx maddələrdən gəlir.

Əhəmiyyətli neonatal dövrün xüsusiyyəti humoral və refleks tənzimləmə sistemlərinin qeyri-sabitliyidir. Bu, qismən bəzi orqanların yetişməməsi, qismən də tənzimləmə sistemlərinin özünün yeni mövcud şəraitə uyğunlaşmağa vaxtının olmaması ilə əlaqədardır.

Normal tənəffüs dərəcəsi yenidoğan dəqiqədə 40-a yaxınlaşır və hər nəfəsin gelgit həcmi təxminən 16 ml-dir. Bu gelgit həcmi tənəffüs həcmini 640 ml/dəq-ə yaxın edir ki, bu da bədən çəkisi ilə müqayisədə böyüklərdəki bu rəqəmdən təxminən 2 dəfə yüksəkdir. Yenidoğulmuşların ağciyərlərinin funksional qalıq tutumu böyüklərin bədən çəkisi vahidinə düşən funksional qalıq tutumunun yalnız yarısıdır.

Bu fərq çox izah edir qazın tərkibində böyük dalğalanmalar yenidoğulmuşların qanı tənəffüs dərəcəsinin azalması fonunda tənəffüs fazından asılı olaraq, çünki Qanın qaz tərkibindəki dəyişiklikləri hamarlayan funksional qalıq qabiliyyətidir.

(ductus venosus, PNA, JNA)
bax venoz kanalı.

Dəyəri baxın Kanal venozu digər lüğətlərdə

Venöz- venoz, venoz (anat.). Adj. damara. Oksigensiz qan.
Uşakovun izahlı lüğəti

Kanal- sızma və deşməyə baxın.
Dahlın izahlı lüğəti

Venöz Adj.— 1. Məna baxımından korrelyativ. isimlə: damar, onunla bağlı. 2. Damarın səciyyəvi, ona xas olan.
Efremovanın izahlı lüğəti

Kanal M.— 1. Çayın qolu, iki su hövzəsini birləşdirən axın. 2. Dar birləşdirici boşluq, kanal (bədəndə).
Efremovanın izahlı lüğəti

Venöz- Vyanaya baxın.
Kuznetsovun izahlı lüğəti

Kanal- -A; m.
1. Çay qolu; iki su hövzəsini birləşdirən çay. Göllər dərin bir kanalla birləşir. Aşağı axarda çay çoxlu kanallara bölünür.
2. Anat. Dar......
Kuznetsovun izahlı lüğəti

Allanoid kanalı— (dutus allantoicus, LNE) arxa bağırsağın boşluğunu allantoisin boşluğu ilə birləşdirən epitellə örtülmüş kanal; insan embrionunda AP azalır.
Böyük tibbi lüğət

Venöz anastomoz- (a. venosa) A., iki venoz damarı birləşdirən.
Böyük tibbi lüğət

Arantsiev kanalı- (G. S. Aranzi, 1530-1589, italyan anatomisti və cərrahı) bax anatomistlərin siyahısı. şərtlər.
Böyük tibbi lüğət

Ductus arteriosus- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; sinonimi Botalli proto) dölün ağciyər gövdəsini aorta ilə birləşdirən qan damarı; sol altıncı (aorta) budaqdan əmələ gəlir.......
Böyük tibbi lüğət

Bartolin kanalı— (S. Bartholin, 1655-1738, Danimarka anatomisti) bax Böyük dilaltı kanal.
Böyük tibbi lüğət

Botall kanalı- (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530-1600, italyan cərrah və anatomist) bax arteriosus kanalı.
Böyük tibbi lüğət

Warton kanalı- (ductus Whartonianus; Th. Wharton, 1614-1673, ingilis anatomisti) bax, submandibular kanal.
Böyük tibbi lüğət

Venöz qayıdış- qan dövranı göstəricisi: sağ atriumda həcmli qan axını sürəti; Normalda, ürək çıxışına ciddi şəkildə uyğundur.
Böyük tibbi lüğət

Venöz Qaytarma Kardiotomiya- bəzi ürək əməliyyatlarından sonra (perikardiektomiya, mitral komissurotomiya və s.) müşahidə edilən venoz qayıdışın kəskin artması.
Böyük tibbi lüğət

Koronar venoz qayıdış- koronar dövran göstəricisi: koronar sinusda həcmli qan axını sürəti; normal olaraq koronar arteriyalarda həcmli qan axını sürətinin 50-80% -ə bərabərdir.
Böyük tibbi lüğət

Venöz durğunluq— (stasis venosa) bax venoz hiperemiya.
Böyük tibbi lüğət

Ductus Venosus— (ductus venosus, PNA, JNA) bax anatların siyahısı. şərtlər.
Böyük tibbi lüğət

Skleranın venoz sinusu— (sinus venosus sclerae, PNA, BNA, JNA; sinonim: sklera venoz sinus, Laut kanalı, skleral kanal, Schlemm kanalı) skleranın qalınlığında...... ilə sərhəddə yerləşən dairəvi venoz damar. ..
Böyük tibbi lüğət

Venöz bucaq- (angulus venosus; sinonimi Pirogov venoz bucağı) körpücükaltı və daxili boyun venalarının birləşməsi, brakiosefalik vena əmələ gətirir.
Böyük tibbi lüğət

Virzungow Kanalı- (ductus Wirsungianus; J. G. Wirsung, 1600-1643, alman anatomisti) bax Pankreas kanalı.
Böyük tibbi lüğət

Wolffian Kanalı- (ductus Wolffi; S. F. Wolff, 1733-1794, morfoloq) bax birincil böyrək kanalı.
Böyük tibbi lüğət

Hensen kanalı- (V. Hensen) Baxın Qoşulma kanalı.
Böyük tibbi lüğət

Hepatopankreatik kanal- (ductus hepatopancreaticus, LNE; hepato- + yunan. pankteas, pankreatos pancreas) rüşeym ümumi öd axarının ventral anlage kanalının daxil olduğu yerdən bölməsi.......
Böyük tibbi lüğət

Torakal kanal- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) limfa damarı, onun vasitəsilə limfa ayaqlardan, çanaqdan, qarın boşluğunun divarlarından və orqanlarından, sol qoldan, döş qəfəsinin sol yarısından,...... venoz yatağa axır. ..
Böyük tibbi lüğət

Vitelline kanalı- Vitelline kanalına baxın.
Böyük tibbi lüğət

Vitelline kanalı- (ductus vitellinus, LNE; sinonimi: vitellin-bağırsaq kanalı, göbək-bağırsaq kanalı) vitellin sapında, endodermal epitellə örtülmüş, orta boşluqları birləşdirən kanal.......
Böyük tibbi lüğət

Öd kanalı- (ductus choledochus) - Ümumi öd kanalı.
Böyük tibbi lüğət

Ümumi öd kanalı— (ductus choledochus, PNA, BNA, JNA; sinonimi öd kanalı) qaraciyər və kist kanallarının birləşməsindən əmələ gələn ekstrahepatik vəz; əsas duodenal papilla üzərində açılır.
Böyük tibbi lüğət

Qadın kanalı- paramezonefrik kanala baxın.
Böyük tibbi lüğət

Hər bir hamiləlik yalnız bir körpə gözləmək sevinci deyil, həm də onun inkişafı və sağlamlığı üçün narahatdır. Ən qayğısız gözləyən ana belə bir gün bu barədə düşünür. Və bu narahatlıq hətta bəzi qadınları qəzəbləndirir. Yüz il əvvəl hamilə qadın dünyaya gələnə qədər uşağının necə olacağı barədə heç bir fikri yox idi. Ancaq bu gün elm bizə körpənin necə inkişaf etdiyini əvvəlcədən "casus" etməyə imkan verir. Bunun üçün qadın trimestrdə bir dəfə müntəzəm müayinə üçün göndərilir. 1-ci trimestrdə skrininq nəticələrinin dekodlanması maraqlı bir prosesdir, çünki indi əksər inkişaf patologiyaları aşkar edilir. Ancaq əvvəlcədən narahat olmayın. Yoxlamanın özü tamamilə təhlükəsizdir və onun nəticələri çox güman ki, sizi sevindirəcək və əmin edəcək.

1 trimestr skrininqi - bu nədir?

Prenatal skrininq hamiləliyin gedişatını və dölün vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həyata keçirilən tədbirlər və prosedurlar toplusudur.

Bir tərəfdən, əgər müayinənin nəticələrinə görə, körpə ilə hər şey qaydasındadırsa, qadının narahat olması üçün heç bir səbəb yoxdur. Digər tərəfdən, patologiyalar aşkar edilərsə, o, gələcək həyatını müəyyən edən məlumatlı seçim etmək hüququnu alır. Ona görə də skrininqdən qorxmağa heç bir əsas yoxdur. Axı, döldə bir problem varsa, hamiləliyin davam etdirilməsinin məqsədəuyğunluğu barədə qərar qəbul etmək üçün mümkün qədər tez bu barədə məlumat əldə etmək məsləhətdir. Eyni zamanda qadın bilməlidir ki, heç kəs onu hamiləliyini dayandırmağa məcbur edə bilməz, necə ki, heç kimin ona qadağa qoymağa haqqı yoxdur.

Birinci trimestrdə skrininq iki hissədən ibarətdir - ana qanının biokimyəvi analizi və dölün və uterusun ultrasəs müayinəsi.

Birinci trimestrin ultrasəs müayinəsi qalanlardan əvvəl aparılmalı olan bir prosedurdur.

Aşağıdakı parametrləri müəyyən etmək üçün aparılır:

fetusun fetometriyası (fərdi indikativ anatomik strukturların ölçüləri);
uterusun və onun əlavələrinin vəziyyəti;
ürək əzələsinin daralma tezliyi;
ürəyin, sidik kisəsinin, mədənin ölçüləri;
qan damarlarının vəziyyəti.

Müayinənin məqsədi fetal parametrlərin qəbul edilmiş standartlara uyğunluğunu müəyyən etməkdir. Fərdi göstəricilər onlardan fərqlidirsə, bu, körpədə inkişaf patologiyalarından şübhələnmək üçün bir səbəbdir.

Birinci trimestr skrininqinin ikinci komponenti gələcək ananın damarından qan götürməkdir.

İki göstəricinin səviyyəsini müəyyən etmək üçün aparılır:

hCG hormonunun beta komponenti;
PAPP - A və ya, eyni zamanda, protein A.

Bu dəyərlər də ciddi məhdudiyyətlər daxilində olmalıdır və onların normadan sapması adətən dölün inkişafında pozğunluğu və ya hamiləliyi təhdid edən digər əlverişsiz amilləri göstərir.

Bunlara hamilə qadınlar daxildir:

35 yaşdan yuxarı;
uşağın atası ilə yaxın qohum olanlar;
hər hansı bir müalicə kursundan keçmək;
hamiləlik uğursuzluğu tarixinin olması;
patologiyası olan uşaq dünyaya gətirən və ya ailəsində belə şəxslər olanlar.

Ancaq bəzi patologiyaların tetikleyici mexanizmləri hələ də məlum deyil. Ona görə də anası heç bir risk qrupuna daxil olmayan döldə anomaliyalar da baş verə bilər.

Təbii ki, heç kim qadını müayinədən keçməyə məcbur edə bilməz, lakin müayinədən imtina etmək məsuliyyətsiz qərardır.

İlk nümayişin vaxtı

Növbəti iki skrininq kimi, hamiləliyin başlanğıcında müayinələr ciddi şəkildə təyin olunmuş müddətdə aparılmalıdır. Qan nümunəsi və ultrasəs onuncu həftədən on üçüncü həftənin sonuna qədər ən məlumatlıdır. 12-ci həftədə prosedurlardan keçsəniz, bütün orqanlar vizuallaşdırılacaq.

Hamiləliyin başlanğıcında, embrionun bədənində dəyişikliklər çox tez baş verir, buna görə də hər gün yeni məlumatlar gətirir. Bu baxımdan ilk baxışı bir gündə başa çatdırmaq daha yaxşıdır. Ertəsi gün səhər laboratoriyaya qan vermək üçün ultrasəs otağına baş çəkmək icazəlidir.

Birinci trimestr skrininqi hansı patologiyaları aşkar edə bilər?

Hər bir hamilə qadının müayinəyə göndərilməsi təcrübəsi uzun illərdir mövcud olsa da, həkimlər bunun nə üçün lazım olduğunu və bunun necə “işlədiyini” nadir hallarda izah edirlər. Ona görə də qadınlar adətən onun əhəmiyyətini dərk etmədən avtomatik müayinəyə gedirlər. İlk skrininqin əsas vəzifəsi, əgər varsa, döldə ən çox görülən bəzi patologiyaları müəyyən etməkdir.

Ultrasəsdə Daun sindromunun əlamətləri

Daun sindromu hər 700-cü döldə rast gəlinən xromosom patologiyasıdır. Skrininqlər sayəsində son illər bu xəstəliklə doğulan körpələrin sayı demək olar ki, iki dəfə azalıb.

Xəstəlik birbaşa ananın yaşından asılıdır, buna görə də 35 yaşdan yuxarı bütün qadınlar avtomatik olaraq risk qrupuna düşür. Patoloji gübrələmə anında inkişaf edir və genetiklərin fikrincə, hamilə qadının həyat tərzi və vərdişlərindən asılı deyil. Daun sindromu əlavə xromosom əmələ gəldikdə baş verir və trisomiya 21 adlanır. Bu xromosom pozuntusu nəticəsində uşaqda ürək, həzm orqanları və digər sistemlərdə ciddi qüsurlar yaranır. Bu patologiyası olan uşaqlar zehni cəhətdən zəifdirlər və xarakterik bir görünüşə malikdirlər.

İlk müayinədə bir neçə fakt xromosom pozğunluğunu göstərə bilər.

Genişlənmiş yaxa sahəsi. Sonrakı mərhələlərdə uşağın limfa sistemi formalaşır və bu parametr informativ olmağı dayandırır.
Burun sümüyü görünmür. Bu, Daun sindromlu uşaqların 60-70%-nə aiddir. Eyni zamanda, göstərilən tarixlərdə sağlam körpələrin 2% -ində burun sümüyü də görünmür.
Hamarlanmış üz xüsusiyyətləri.
Qan axını 10 haldan 8-də normaldan fərqlənir. Ancaq heç bir patologiyası olmayan uşaqların 5% -i üçün bu normadır.
Genişlənmiş sidik kisəsi də trisomiyanı göstərə bilər.
Normal, üst sümüyə nisbətən azaldılmış.
Bir, iki əvəzinə, göbək arteriyası. Bu anomaliya bir çox xromosom patologiyası üçün xarakterikdir.
Taxikardiya həmçinin Daun sindromu da daxil olmaqla müxtəlif inkişaf qüsurlarını göstərir.

Bu xəstəliyi olan uşaqlar doğulana qədər sağ qala bilər və sonra kifayət qədər uzun müddət mövcud ola bilər. Amma bu, daim köməyə və nəzarətə ehtiyacı olan ağır əlillər kimi onların vəziyyətini yüngülləşdirmir.

Patau sindromu

10 min körpədən birində inkişaf edən başqa bir xromosom anomaliyası. Xəstəliyə əlavə 13-cü xromosom səbəb olur. Genetik uğursuzluq hamiləliyin istənilən vaxtında baş verə bilər və bütün bədənə və ya yalnız fərdi orqanlara təsir edə bilər. Bəzən patoloji yüngül keçir.

Ultrasəsdə həkim aşağıdakı əlamətlərə əsaslanaraq Patau sindromundan şübhələnə bilər:

taxikardiya;
beyin yarımkürələrinin asimmetrik inkişafı və ya onun inkişaf etməməsi;
skeletin yavaş formalaşması və nəticədə sümük uzunluğu ilə qəbul edilmiş standartlar arasında uyğunsuzluq;
qarın əzələlərinin gec formalaşması nəticəsində yaranan yırtıq.

Təsvir edilən sindromla doğulan uşaqlar nadir hallarda bir neçə aydan çox yaşayır və demək olar ki, bir ildən çox yaşamırlar. Patologiyanın ən bariz əlamətləri ikinci müayinədən sonra daha aydın görünəcək.

Edvards sindromu

Bu, dəstdə üçüncü xromosomun, 18-ci xromosomun olması nəticəsində yaranan xromosom çatışmazlığıdır. Patologiya da anadangəlmədir və bu gün onu təhrik edən şeylər və necə qarşısını almaq barədə etibarlı məlumat yoxdur. Əlavə bir xromosomun səbəbi anormal bir gametdir.

Xəstə bir döldə ultrasəs qeyd edir:

yüksək ürək dərəcəsi;
bu zaman burun sümüyünün olmaması;
iki əvəzinə bir göbək arteriyası;
göbək yırtığı.

Edvards sindromlu uşaqlar hamiləlik müddəti normal olsa da, aşağı çəki ilə doğulur. Körpələrdə çoxlu inkişaf qüsurları (ürək, mədə-bağırsaq traktları, ağciyərlər) olur ki, bu da nadir hallarda bir yaşdan sonra yaşamağa imkan verir.

Smith-Opitz sindromu

Bu patoloji metabolik pozğunluqlarla xarakterizə olunur və müəyyən bir genin mutasiyası nəticəsində yaranır. Bu problemlə doğulan uşaqlarda üz anomaliyaları, əqli gerilik, altı barmaqlı uşaqlar ola bilər. İlk ultrasəsdə, yaxa boşluğunun artması istisna olmaqla, patologiyanın demək olar ki, heç bir xarakterik əlamətləri yoxdur. Daha çox üçün sonra oliqohidramnios və spesifik skelet deformasiyaları baş verə bilər. Xəstəliyə əsasən amnio- və ya kordosentez vasitəsilə diaqnoz qoyulur.

Bir gen mutasiyası özünü zəif göstərə bilər, sonra birinci tip kimi təsnif edilir və körpənin yaşamaq üçün hər şansı var, lakin həmyaşıdlarından zehni və fiziki cəhətdən geri qalır. Tip 2 sindromu ilə yenidoğulmuşlar ən çox ölür.

De Lange sindromu

Səbəbləri və tetikleme mexanizmi hələ kifayət qədər öyrənilməmiş başqa bir genetik uğursuzluq. Skelet strukturunun çoxsaylı patologiyaları, üz anomaliyaları və daxili orqanların disfunksiyası kimi özünü göstərir. Xarakterik xüsusiyyət nazik üst dodaq, nazik, əridilmiş qaşlar və qalın, uzun kirpiklərdir. Nadir hallarda, 30 mindən yalnız birində baş verir.

Embrional dövrdə patologiyanın diaqnozu demək olar ki, mümkün deyil. Onun varlığı ananın qanında A proteininin olmaması ilə göstərilə bilər. Ancaq yalnız bu əlamətə əsaslanaraq diaqnoz qoymaq qəbuledilməzdir, çünki 5% hallarda yanlış müsbət nəticə baş verir. İkinci müayinəyə daha yaxın olan döldə sümük ölçüsündə norma ilə uyğunsuzluq yarana bilər.

Gördüyünüz kimi, göstərilən dövrdə ultrasəs yalnız patologiyanın mövcudluğunu etibarlı şəkildə diaqnoz edə bilər, lakin onun növünü dəqiq adlandırmaq çətindir. Daha çox etibarlı nəticələr xorion villus nümunəsi və ya ikinci skrininq təmin edə bilər.

İlk baxışda nə öyrənirlər?

Laboratoriyada əldə edilən məlumatlar, nəticədə, həkim üçün nəzərdə tutulmuşdur, təcrübə keçirənlərin maraqlanan zehni üçün deyil. gözləyən ana. Unutmayın ki, heç kim sizi qorxutmaqda və ya real vəziyyəti gizlətməkdə maraqlı deyil. Buna görə də, hamiləliyi idarə edən həkimin təcrübəsinə etibar edin və ona müayinə protokolunu oxumaq imtiyazı verin.

HCG norması

Bu hormon hamiləlik zamanı əsas adlanır. Konsepsiyadan böyüyür və 11-12 həftədə maksimum konsentrasiyaya çatır. Sonra bir az aşağı düşür və çatdırılana qədər eyni səviyyədə qalır.

HCG yüksəlirsə, bu, aşağıdakıları göstərə bilər:

anada şəkərli diabet;
çoxlu doğuş;
Döldə Daun sindromu;
toksikoz.

Aşağı hCG aşağıdakı hallarda aşkar edilir:

hamiləlik uğursuzluğu təhlükəsi;
tubal hamiləlik;
Edvards sindromu.

Müxtəlif laboratoriyalarda parametrlər fərqli ola bilər, buna görə də kəmiyyət göstəricisinə deyil, aşağıda müzakirə edəcəyimiz MoM əmsalına diqqət yetirməlisiniz.

Norm PAPP-A

Bu, plasentanın istehsal etdiyi zülalın adıdır. Onun konsentrasiyası daim artır. Bu göstərici digər normal məlumatlarla normadan yüksəkdirsə, narahat olmaq üçün heç bir səbəb yoxdur. Protein konsentrasiyası azdırsa, narahat olmalısınız.

Bu əlamət ola bilər:

xromosom və ya genetik patologiyalar;
aşağı düşmə riski.

Ürək dərəcəsi (HR)

Dölün ürəyi böyüklərdən daha sürətli döyünür, lakin taxikardiya inkişaf patologiyasının əlamətlərindən biri ola bilər. Dölün ürək döyüntüsü ultrasəsdə eşidilmirsə, bu, mütləq donmuş hamiləliyi göstərir.

Yaxa zonasının qalınlığı (TVZ)

Bu, müəyyən edilmiş dövr üçün ən göstərici parametrdir, normadan sapması demək olar ki, həmişə patologiyaları göstərir. Buna yaxa boşluğunun qalınlığı da deyilir. Bu, dəridən embrionun boynunu əhatə edən yumşaq toxumalara qədər olan məsafədir. Normalda bu rəqəm hamiləlik yaşından asılı olaraq 0,7-2,7 mm-dir. Dölün başdan quyruq sümüyünə qədər uzunluğunun 45 ilə 85 mm arasında olduğu dövrdə ölçülür. Sonrakı mərhələlərdə TVZ (TVP) informativ olur.

Koksigeal-parietal fetal ölçüsü (CTF)

Bu parametr 10-12-ci həftədə aktualdır. Tacdan quyruq sümüyünə qədər ölçülür və hamiləlik yaşını mümkün qədər dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Artıq 12-ci həftənin sonundan etibarən körpə başını qaldırmağa başlayır və digər parametrlər göstərici olur.

Burun sümüyü uzunluğu

Burun dördbucaqlı bir sümükdür, onun qısaldılması dölün inkişafında patoloji prosesləri açıq şəkildə göstərir. Bəzən bu sümük ümumiyyətlə yoxdur, bu da olduqca nadir olan mürəkkəb anomaliyaları göstərir. Burun sümüyünün inkişaf etməməsi (hipoplaziya) təsvir olunan sindromların və digər pozğunluqların nəticəsi ola bilər.

Dölün baş ölçüsü (FHS)

Erkən mərhələdə körpənin başı bədəninin çox hissəsini təşkil edir və beyin sürətlə inkişaf edir. Buna görə baş ölçüsü dölün vəziyyətini xarakterizə edən ən vacib göstəricidir. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən biparietal ölçüdür, məbəddən məbədə qədər ölçülür. Bu parametr normadan yüksəkdirsə, ilk növbədə qalan göstəricilər qiymətləndirilir. Belə olur ki, döl sadəcə böyükdür və sonra bütün fetometrik məlumatlar normadan artıqdır. Lakin böyük BPR dəyərləri beyin yırtığını, şişləri və ya hidrosefaliyanı da göstərə bilər.

Təsvir edilən məlumatların həftələr üzrə bütün normaları aşağıdakı cədvəldə göstərilmişdir.

Cədvəl 1. 1-ci trimestr skrininqi, normaları

Nəzərə alın ki, bəzi parametrlərin cəmi bir millimetr sapması artıq patologiyaları göstərir, lakin heç kim ölçmələrin qeyri-dəqiqliyini istisna etmir. Odur ki, imtahandan keçəcəyiniz yer seçiminə məsuliyyətlə yanaşın.

MoM əmsalı

Dölün parametrlərinin ölçü vahidləri ilə hər şey aydındırsa, qan biokimyasının nəticələri ayrı bir izahat tələb edir. Hər bir laboratoriya öz proqram təminatından istifadə edir və buna görə də nəticələr fərqli ola bilər. Əldə edilmiş məlumatları birləşdirmək üçün onları MoM adlı xüsusi bir əmsala endirmək adətdir. 0,5 MoM-dən 2,5-ə qədər olan göstəricilər narahatlıq yaratmır. Ancaq birinə nə qədər yaxın olsalar, bir o qədər yaxşıdır. Tədqiqat protokolunda laboratoriya çox güman ki, hormonların miqdarını və sonra MoM əmsalını göstərəcəkdir.

Araşdırmaya hazırlaşır

Dölün hələ çox kiçik olması səbəbindən ilk ultrasəs üçün bir az hazırlaşmalısınız. Müayinə vaginal zond ilə və ya qarın ön divarı boyunca aparıla bilər. Hər şey embrionun mövqeyindən asılı olacaq.

Birinci halda, heç bir hazırlıq tələb olunmur. Həkim vajinaya prezervativ ilə qorunan xüsusi bir cihaz daxil edəcək və diqqətli manipulyasiyalar aparacaq. Prosedur heç bir narahatlıq yaratmır, lakin ondan sonra iki gün ərzində kiçik qanaxma müşahidə oluna bilər.
Qarın divarından ultrasəs aparmaq tamamilə təhlükəsiz və ağrısızdır. Amma həkimin embrionu müayinə edə bilməsi üçün əvvəlcə sidik kisəsi doldurulmalıdır. Bunu etmək üçün prosedurdan bir saat yarım əvvəl ən azı yarım litr maye içmək lazımdır. Bu məcburi bir şərtdir, onsuz həkim heç bir şey görməyəcək.

Sensorun dolu sidik kisəsinə yüngül təzyiqi çox xoş deyil, lakin hər hansı bir qadın bu hisslərin öhdəsindən gələ bilər. Hər bir ultrasəs otağının yanında bir tualet var ki, prosedur tamamlandıqdan sonra nəhayət istirahət edə bilərsiniz.

Ultrasəs müayinəsindən əvvəl qazlı içkilər içmək və köpə səbəb olan yeməklər yemək də arzuolunmazdır.

1-ci trimestrin biokimyəvi müayinəsi boş bir mədədə məcburidir.

Qan almadan bir gün əvvəl allergiyaya səbəb ola biləcək hər hansı qidaları yeməkdən çəkinin. Yeməklərə heç vaxt atipik reaksiyalarınız olmasa belə.
Nikotini və spirti və yalnız testlərdən əvvəl deyil, hamiləliyin bütün dövrü üçün xaric etməyinizə əmin olun.
Müayinədən əvvəl gün ərzində yağlı və ya qızardılmış qidalar yeməyin. Dumanlı ətləri və uzun raf ömrü olan məhsulları istisna etmək daha yaxşıdır.
Davamlı olaraq hər hansı dərman qəbul edirsinizsə, bunu ərizə formasında qeyd etməyi unutmayın. Əgər hər hansı bir müalicə görmüsünüzsə, mümkünsə, müayinəni müalicə bitənə qədər təxirə salın.

Gələcək ana ultrasəsin nəticələrini dərhal alır, lakin biokimyəvi analiz üçün laboratoriyadan cavab almaq üçün bir həftə və ya bir həftə yarım gözləməli olur.

Alınan nəticələrin dekodlanması

Ultrasəs və biokimya məlumatlarını aldıqdan sonra qadın alınan məlumatları təhlil edən ginekoloquna göndərilir. Nəticələr qənaətbəxşdirsə və qadın risk qrupuna daxil deyilsə, əlavə testlər tələb olunmur. Dondurulmuş və ya geriləyən hamiləlik vəziyyətində əlavə müayinələrin mənası yoxdur. Skrininq məlumatları qeyri-qənaətbəxş olduqda, qadına bir genetika müraciət etmək tövsiyə olunur.

Tədqiqat məlumatlarını özünüz deşifrə etmək riskli bir cəhddir. Ancaq baxdığınız rəqəmləri başa düşmək üçün qaşınırsınızsa, unutmayın ki, laboratoriyalar adətən nəticələri fraksiya şəklində bildirir. Onun dəyəri 1-ə nə qədər yaxındırsa, vəziyyət bir o qədər ciddidir. Yəni 1:10 göstəricisi 1:100-dən əhəmiyyətli dərəcədə pisdir, 1:100 isə 1:300-dən daha pisdir. Bu nisbət sizin şərtlərinizdə müəyyən patologiyası olan bir uşaq üçün nə qədər sağlam uşağın olduğunu göstərir. Məsələn, laboratoriyanın cavabında "trisomiya 21 - 1:1500" qeydini tapmısınızsa, bu o deməkdir ki, Daun sindromlu körpənin doğulma riski 1500-də 1-dir. Bu, çox kiçik bir ehtimaldır və siz rahatlaya bilərsiniz. . Nisbət 1:380 hesab olunur.

Unutmayın ki, hətta yüksək risk belə çaxnaşma üçün bir səbəb deyil, hamiləliyin təcili olaraq dayandırılmasından daha azdır. Hələ də invaziv diaqnostik üsullarınız var.

Və yalnız onlar aydın cavab verə bilərlər ki, körpənizin xüsusi bir patologiyası olub-olmaması, nəzəri olaraq oxşar parametrləri olan bir qrup insan deyil.

Ana və döl üçün təhlükəsizlik

Özlüyündə 1-ci trimestrin prenatal müayinəsi nə ana, nə də döl üçün heç bir təhlükə yaratmır. Ultrasəs dölə təsir göstərmir, baxmayaraq ki, müayinənin körpəyə narahatlıq yaradıb-yaratmadığı dəqiq bilinmir. Bəzi ekspertlər belə fikirdədirlər ki, prosedur zamanı uşaq yüksək səs eşidir, bu onun üçün xoşagəlməz ola bilər, lakin mütləq təhlükəli deyil.

Biokimya üçün qan gələcək anadan bir damardan alınır, bu da tamamilə zərərsizdir, baxmayaraq ki, çox xoş deyil. Bəzi qadınlar bu prosedurdan çox qorxur və hətta proses zamanı huşunu itirirlər. Bu kateqoriyaya aid olsanız, tibb bacınıza ammiak hazır olmasını söyləyin.

Əldə edilən nəticələr qənaətbəxşdirsə, onlar adətən növbəti müayinəyə qədər orada dayanırlar. Məlumatlar narahatlıq doğurduqda, əlavə diaqnostik üsullara müraciət etməlisiniz. Hamiləliyin başlanğıcında bu xorion villus biopsiyası və ya amniyosentezdir. Birinci üsul, dölün anadangəlmə patologiyalarının olub olmadığını 100% dəqiqliklə müəyyən etməyə imkan verir, lakin çox vaxt hamiləliyin uğursuzluğuna səbəb olur. Amniyosentez daha az təhlükəlidir, lakin bu prosedur həm də 200-dən birində spontan aborta gətirib çıxarır.

Mənfi nəticələr olarsa nə etməli?

Tamamilə aydındır ki, həkim müayinənin nəticələrini şərh etməlidir. Kifayət qədər bilik olmadan, gələcək ana əldə edilən rəqəmləri başa düşmədən yalnız özündə qorxu yaradacaqdır. Məsələn, IVF vasitəsilə hamilə qalan 40 yaşlı qadında Daun sindromu üçün sərhəd tapıntıları olma ehtimalı yüksəkdir. Bu, ümumiyyətlə, onun hamiləliyində xüsusi olaraq səhv bir şey olduğunu ifadə etmir. Bu yaşda olan bir qrup qadında patoloji riski sadəcə yüksəkdir.

Buna görə də, narahatlıq doğuran nəticələr əldə etsəniz, həkiminizlə müzakirə edin. Və bəlkə də yalnız biri ilə deyil. Maliyyə imkan verirsə, başqa laboratoriyada yoxlayın. Həkimlər tez-tez vaxtından əvvəl panikaya düşməməyi və 15-ci həftədən etibarən edilə bilən ikinci müayinənin nəticələrini gözləməyi tövsiyə edirlər.

Həkim hansı ultrasəsdə uşağın cinsini təyin edə bilər?

Ultrasəs yalnız bir diaqnostik üsul deyil, həm də körpənizin cinsini əvvəlcədən öyrənmək imkanıdır. Teorik olaraq, bu, qızlarda cinsiyyət cinsiyyət orqanlarının və oğlanlarda cinsiyyət orqanının vizual olaraq göründüyü 12-ci həftədən etibarən mümkün olur. Cinsiyyətin səhvsiz olaraq təyin oluna biləcəyi daha real dövr on beş həftədir. Yeganə problem, dölün sensora doğru düzgün istiqamətə dönməsini təmin etməkdir. Təəssüf ki, bu ananın istəyi ilə baş vermir və həkimin manipulyasiyalarından asılı deyil. Bəzən, hər hansı bir hiyləyə baxmayaraq, körpə ana sirrini doğuma qədər açmır.

Skrininq narahatlıq üçün səbəb deyil, sadəcə bir diaqnostik vasitədir. Bu gün İnternet sayəsində gələcək analar dünyanın bütün biliklərinə çıxış əldə edirlər. Təəssüf ki, mövcud məlumatlar çox vaxt yanıltıcı və qorxulu olur. Ancaq indi, artıq iki həyat üçün məsuliyyət daşıdığınız zaman, əsas odur ki, narahat olmayın. Buna görə də, hamiləlikdən xoşagəlməz sürprizlər gözləməyin və həkiminizin göstərişlərinə əməl edin.

Mövzu ilə bağlı video

İkinci trimestrdə, zəruri hallarda, ilk hərtərəfli müayinə zamanı əldə edilən məlumatları təsdiqləməli və ya təkzib etməli olan ikinci bir hamiləlik müayinəsi təyin edilir. Nəticələrdə baş verən dəyişikliklər diqqətlə öyrənilir, standart göstəricilərlə müqayisə edilir və müvafiq nəticələr çıxarılır.

Onlara əsaslanaraq, valideynlər uşağın intrauterin vəziyyəti haqqında məlumat alırlar. Əgər müsbətdirsə, onun təhlükəsiz doğulmasını gözləmək qalır. Mənfi olarsa, müvafiq tədbirlər görülməlidir - müalicə və ya süni şəkildə vaxtından əvvəl doğuş. Hər halda, ikinci skrininq zehni və fiziki cəhətdən hazırlanmalı olduğunuz məsuliyyətli bir prosedurdur.

Məqsədlər

Artıq ilk hərtərəfli müayinədən keçənlər hamiləlik zamanı ikinci müayinəni niyə keçirdiklərini çox yaxşı bilir və başa düşürlər. Bu prosedurun məqsədləri:

ilk müayinədən sonra müəyyən edilə bilməyən qüsurları müəyyən etmək;
ilk trimestrdə əvvəllər qoyulmuş diaqnozları təsdiqləmək və ya təkzib etmək;
patologiyaların risk səviyyəsini təyin etmək;
uşağın bədən sistemlərinin formalaşmasında fizioloji sapmaları aşkar edin.

yüksək hCG;
aşağı EZ və AFP.

bütün qan göstəriciləri aşağıdır.

Sinir borusu qüsuru:

normal hCG.
yüksək E3 və AFP.

Pis ikinci müayinə həmişə 100% dəqiq diaqnozu təmin etmir. Bundan sonra tamamilə sağlam uşaqların doğulduğu hallar var idi. Hətta tibb səhv edir. Ancaq bunun tam olaraq sizin işiniz olduğuna inanmamalısınız. Bu məsələdə hamiləliyi müşahidə edən ginekoloqun rəyinə və tövsiyələrinə etibar etmək daha yaxşıdır. Məhz o, bir mütəxəssis kimi bir çox müxtəlif amillərlə müəyyən edilən yanlış nəticənin mümkünlüyünü nəzərə ala bilər.

Yanlış nəticələr

Nadir olsa da, bu baş verir: ikinci trimestr skrininqi yanlış nəticələr verir. Bu, hamiləliyin gedişi aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunarsa mümkündür:

çoxlu hamiləlik;
səhv son tarix;
artıq çəki göstəriciləri həddən artıq qiymətləndirir, az çəki onları aşağı salır;

İkinci skrininq keçirməzdən əvvəl ginekoloq anket və ilkin müayinədən istifadə edərək bu amilləri müəyyən etməli və nəticələri tərtib edərkən nəzərə almalıdır. Hamiləliyi saxlamaq və ya dayandırmaq üçün gələcək tədbirlər bundan asılı olacaq.

Əlavə tədbirlər

Hamiləlik dövründə ikinci müayinə artıq hamiləliyin ortasında aparıldığı üçün ciddi genetik anormallıqlar aşkar edilərsə, abort etmək mümkün deyil. Bu vəziyyətdə həkim hansı hərəkətləri tövsiyə edə bilər?

Anormallıqların inkişaf riski 1:250 və ya 1:360 olarsa, əldə edilən məlumatlar barədə bir ginekoloqla məsləhətləşin.
1:100 patologiya riski ilə invaziv diaqnostik üsulların aparılması.
Terapevtik olaraq düzəldilə bilməyən bir diaqnoz təsdiqlənərsə, fetusun çıxarılması tövsiyə olunur.
Patoloji geri çevrilirsə, müalicə təyin edilir.

İkinci yoxlama çox vaxt məcburi əməklə başa çatır və cütlük buna zehni olaraq hazır olmalıdır. Bu prosedurlardan çox şey asılı olduğundan, gənc valideynlər onlar haqqında mümkün qədər çox məlumat bilməlidirlər ki, bu da anlaşılmaz məsələləri başa düşməyə və şübhələri aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Və digər xüsusiyyətlər

İkinci müayinə prosedurlarından əvvəl cütlük həmişə onlara necə düzgün hazırlaşacaqları və tam olaraq necə getdikləri ilə bağlı bir çox sualları var. Həkimin bu mövzuda ətraflı maarifləndirmə işi aparmaq üçün həmişə vaxtı olmur, buna görə də tez-tez cavabları özünüz axtarmalısınız. Xüsusi blok bu işi asanlaşdırmağa kömək edəcəkdir.

İkinci yoxlama nə vaxt aparılır?

16-cı həftədən 20-ci həftəyə qədər.

İkinci müayinədə qan vermək lazımdırmı?

Ultrasəs anormallıqlar göstərdisə, o zaman lazımdır. Genetik pozğunluqlara şübhə yoxdursa, həkim qan biokimyası testini təyin edə bilməz.

Hamiləlik zamanı ikinci müayinəyə nələr daxildir?

Bir damardan götürülən ultrasəs və biokimyəvi qan testi.

İkinci nümayiş nəyi göstərir?

Dölün və plasentanın inkişafında genetik pozğunluqlar.

İkinci müayinədən keçmək lazımdırmı?

İlk pis ekranda - mütləqdir.

İkinci müayinədə hCG necə dəyişməlidir?

İlk skrininqin nəticələri ilə müqayisədə onun göstəriciləri müvəqqəti olaraq azalır.

İkinci müayinədən əvvəl yemək mümkündürmü?

İkinci müayinədən 4 saat əvvəl yemək yeyə bilməzsiniz, çünki bu, tədqiqat nəticələrini təhrif edə bilər.

Bəzi hallarda, dölün inkişaf anomaliyalarının olub-olmaması ilə bağlı şübhələr yalnız ikinci müayinə ilə aradan qaldırıla və ya təsdiqlənə bilər. Birincinin nəticələri çox yüksək gen mutasiya riski göstərdisə, lakin hamiləlik dayandırılmadısa, hərtərəfli bir araşdırma tamamlanmalıdır. Bu, yalnız vəziyyəti ayıq şəkildə qiymətləndirməyə deyil, həm də xəstə bir körpə dünyaya gətirmək və ya etməmək barədə məlumatlı qərar qəbul etməyə imkan verir. Bu çətin sualdır, lakin buna məhəl qoymamaq olmaz: təkcə uşağın həyatı deyil, həm də valideynlərin öz taleyi ondan asılıdır.

Bu növ müayinə hamiləliyin 11-13 həftəsində diaqnoz qoyulan qadınlara təyin edilir. Hamiləlik dövründə ilk müayinənin ilkin mərhələsidir ultrasəs. Bundan sonra hamilə qadın biokimyəvi qan testinə göndərilir.

Bu cür fəaliyyətlər embrionun strukturunda genetik qüsurları və patologiyaları müəyyən etməyə və onlara vaxtında cavab verməyə imkan verir.

İlk baxışa necə düzgün hazırlaşmaq olar?

Baxılan prosedura iki növ müayinə daxildir, onların hər biri müəyyən hazırlıq tələb edir.

Ultrasəs

İki şəkildə edilə bilər:

Xarici (qarın). Sidik kisəsi dolu olduqda verilir, ona görə də prosedura başlamazdan 30-60 dəqiqə əvvəl hamilə qadın ən azı yarım litr qazsız təmizlənmiş su içməli və ya ultrasəs başlamazdan 3-4 saat əvvəl sidiyə getməməlidir.
Vaginal. Bu növ müayinə xüsusi hazırlıq tələb etmir. Bəzi klinikalar xəstələrdən ultrasəs zondu üçün öz uşaq bezi, steril əlcək və prezervativ gətirmələrini tələb edir. Bütün bunları demək olar ki, hər hansı bir aptekdə almaq olar.

(ikiqat test)

Aşağıdakı hazırlıq işlərini təmin edir, bunlar nəzərə alınmasa, test nəticələrinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər:

Analizdən 2-3 gün əvvəl hamilə qadın yağlı, duzlu qidalardan (ət, dəniz məhsulları), sitrus meyvələri və şokoladdan imtina etməlidir. Eyni şey multivitaminlərə də aiddir.
Qan ac qarına verilməlidir. Son yemək testdən ən azı 4 saat əvvəl olmalıdır.
Həkimlər həmçinin müayinədən bir neçə gün əvvəl cinsi əlaqədən çəkinməyi məsləhət görürlər.

Hamilə qadınlarda ilk müayinə necə keçir və nəyi göstərir?

Bu növ imtahandan başlamalıdır. Axı, hamiləliyin dəqiq müddətini təyin etməyə imkan verən ultrasəs diaqnostikasıdır - və bu skrininqin ikinci mərhələsi üçün çox vacibdir: ikiqat test. Axı, qan normasının göstəriciləri, məsələn, 11 və 13-cü həftələr fərqli olacaq.

Bundan əlavə, ultrasəs müayinəsi fetusun donması və ya ciddi anomaliyaların mövcudluğunu aşkar edərsə, biokimyəvi qan testinə ehtiyac qalmayacaq.

Beləliklə, ilk skrininqin ikinci mərhələsini keçərkən hamilə qadın ultrasəs mütəxəssisinin rəyinə sahib olmalıdır.

Ultrasonoqrafiya

Bu növ müayinə dölün aşağıdakı fiziki qüsurlarını müəyyən etməyə kömək edir:

İnkişaf ləngiməsi.
Ciddi patologiyaların olması.

Həmçinin ultrasəs sayəsində hamiləlik yaşı, uşaqlıqdakı döllərin sayı müəyyən edilir, təxmini doğum tarixi müəyyən edilir..

Hamiləliyin ilk üçdə birində ultrasəs aparatı ilə aşağıdakı göstəricilər yoxlanılır:

Koksiksdən başın parietal hissəsinə qədər olan məsafə. Bu parametrə koksigeal-parietal ölçü (CTR) də deyilir. Hamiləliyin 11-ci həftəsində CTE 42-50 mm, 12-ci həftədə - 51-59 mm, 13-cü ildə - 62-73 mm arasında dəyişir.
Burun sümüyünün ölçüləri. 11-ci həftədə görüntülənmir. 12-13 həftədə onun parametrləri 3 mm-dən çoxdur.
Parietal bölgənin tüberkülləri arasındakı məsafə, və ya biparietal ölçü (BPR). Normalda 11-ci həftədə bu rəqəm 17 mm olmalıdır; 12 həftədə 20 mm; Hamiləliyin 13 həftəsində 26 mm.
Dölün baş ətrafı.
Alından başın arxasına qədər olan məsafə.
Beyin quruluşu, onun yarımkürələrinin simmetriyası və ölçüsü, kəllə sümüyünün qapalılığının keyfiyyəti.
Ürək dərəcəsi (HR). Bu parametrdən istifadə edərək ürək aritmiyası aşkar edilə bilər. Ürək dərəcəsini ölçərkən, ultrasəs mütəxəssisi çox diqqətli olmalıdır: hamiləliyin qısa mərhələləri səbəbindən xəstənin qan damarlarının pulsasiyasını embrionun ürək döyüntüsü ilə qarışdırmaq mümkündür. Normalda nəzərə alınan göstərici arasında dəyişir: hamiləliyin 11-ci həftəsində 153-177; 150-174 - 12-ci həftədə; 147-171 - 13-də.
Ürəyin və onun damarlarının parametrləri.
Bud sümüyü, humerus və baldır sümüklərinin quruluşu.
Boyun dərisinin daxili və xarici səthi arasındakı məsafə, və ya ense şəffaflığının qalınlığı (TNT). Normalda bu göstərici olacaq: hamiləliyin 11-ci həftəsində 1,6-2,4 mm; 12-ci həftədə - 1,6-2,5 mm; 13-cü həftədə - 1,7-2,7 mm.
Xorion (plasenta) quruluşu, yeri. Xorion dekolmanı aşkar edildikdə, onun həcmi və irəliləmə meylinin olub olmadığı müəyyən edilir. Bu fenomen qanaxma və hamilə qadının ağrı ilə bağlı şikayətlərinə səbəb ola bilər.
Sarısı kisəsinin forması və ölçüsü, göbək damarlarının təchizatının keyfiyyəti. Sarı kisə normal olaraq hamiləliyin 12-ci həftəsində ölçüsündə azalır və test zamanı kiçik (4-6 mm) yuvarlaq bir kistik neoplazma olmalıdır.
Uterusun quruluşu və onun əlavələri. Yumurtalıqlara xüsusi diqqət yetirilir: hamiləliyin sonrakı mərhələlərində onların müayinəsi problemlidir.

İlk ultrasəs müayinəsi zamanı meyvə düzgün yerləşdirilməlidir belə ki, mütəxəssis keyfiyyət yoxlaması apara və lazımi ölçüləri apara bilsin.

Əgər uşaq səhv yerləşdirilibsə, xəstədən arxadan yan tərəfə çevrilməsi, öskürməsi və ya çömbəlməsi tələb olunur.

İkiqat test (normalar və deşifrə)

Bu növ müayinə üçün boş bir mədədə alınan venadan qan istifadə olunur.

Aşağıdakı parametrləri müəyyən etmək üçün biokimyəvi skrininq lazımdır:

1. Hamiləlik Proteini (PAAP) -Ə )

Bu protein plasenta tərəfindən istehsal olunur və hamiləlik zamanı artır.

Normalda bu proteinin göstəriciləri aşağıdakı kimi olacaq:

11-12 həftə: 0.77-4.76 mIU / ml.
12-13 həftə: 1.04-6.01 mIU / ml.
13-14 həftə: 1.48-8.54 mIU / ml.

PAAP-A-nın azaldılmış miqdarı aşağıdakı anormallıqların nəticəsi ola bilər:

Doğuş təhlükəsi var.
İnkişaf etməkdə olan embrionda Daun sindromu, Edvards sindromu və ya başqa bir genetik xəstəlik var.

Gözləyən ananın qanında RAAP-R səviyyəsinin artması çox vaxt mühüm diaqnostik dəyərə malik deyildir.

2. İnsan xorionik gonadotropinin (hCG) miqdarı

Bu hormon hamiləliyin ilk həftələrində istehsal olunur, hamiləliyin 12-ci həftəsində maksimum həddə çatır, bundan sonra sözügedən hormonun miqdarı azalır.

Hamilə qadının qanında hCG miqdarını öyrənməklə, xromosom anomaliyalarının olub-olmadığını müəyyən etmək mümkündür.

Nəticə vərəqində bu parametr "sərbəst β-hCG" sütununda yazılmışdır.

Hamiləliyin ilk trimestrində bu hormonun norması belədir:

11-ci həftə: 17,3-130,2 ng/ml.
12-ci həftə: 13,3-128,4 ng/ml.
13-cü həftə: 14,3-114,7 ng/ml.

Yüksək hCG səviyyələri bir neçə fenomeni göstərə bilər:

İnkişaf etməkdə olan döldə Daun sindromu var.
Gələcək anada şəkərli diabet var.
Hamilə qadın ağır toksikozdan əziyyət çəkir.

Sözügedən hormonun səviyyəsinin azalması aşağıdakı amillərin fonunda baş verə bilər:

Düşük riski var.
Uterus boşluğundan kənarda meydana gələn hamiləlik
Plasentanın əsas funksiyalarını yerinə yetirməməsi.
Embrionda Edvards sindromu var.

Birinci trimestrdə skrininq zamanı hansı patologiyalar aşkar edilə bilər?

Hamiləliyin ilk üç ayında müayinələr aşağıdakı xəstəliklərin mövcudluğunu aşkar edə və ya şübhə altına ala bilər:

Sinir borusunun strukturunda səhvlər (meningosel).
Daun sindromu. Bu xəstəliyin yayılması: 1:700. Bu patologiyanın vaxtında aşkarlanması xəstə körpələrin doğum nisbətini azaltmağa imkan verdi (1100 halda 1).
Göbək yırtığı (omfalosel). Ultrasəs müayinəsi daxili orqanların qarın boşluğunda deyil, yırtıq kisəsində olduğunu göstərir.
Edvards sindromu (1:7000). Bu, ürək dərəcəsinin azalması, omfalosel, göbək kordonunda qan damarlarının qeyri-kafi olması və burun sümüyünün olmaması (görünmə qabiliyyətinin olmaması) ilə xarakterizə olunur. 35 yaşdan yuxarı hamilə qadınlar risk altındadır.
Triploidiya. Bu patoloji ilə döllənmiş yumurta 46 əvəzinə 69 xromosom ehtiva edir. Bu fenomen yumurtanın qeyri-müntəzəm quruluşu səbəbindən və ya iki sperma bir yumurtaya nüfuz etdikdə baş verə bilər. Çox vaxt belə anomaliyalarla qadınlar dölün müddətini daşımır və ya ölü doğulmuş uşaqları dünyaya gətirmirlər. Canlı körpə dünyaya gətirmək mümkün olan nadir hallarda, onun ömrü bir neçə gün/həftə ilə məhdudlaşır.
Patau xəstəliyi (1:10000). Ultrasəsdə beyin strukturunda, boru sümüklərində geriləmə, ürək dərəcəsinin artması və omfalosel aşkar edilir. Çox vaxt oxşar diaqnozla doğulan körpələr maksimum bir neçə ay yaşayır.
Smith-Lemli-Opitz sindromu (1:30000). Bu, xolesterolu düzgün qəbul etməyi qeyri-mümkün edən genetik pozğunluqların nəticəsidir. Sözügedən patoloji bir çox inkişaf qüsurlarına səbəb ola bilər, bunlardan ən ciddisi beynin və daxili orqanların işində səhvlərdir.

Yuxarıda göstərilən patologiyaların bəzilərini təsdiqləmək üçün tələb olunur əlavə diaqnostik tədbirlər, və əksər hallarda invaziv olurlar.

Nəticələrə nə təsir edə bilər və ilk müayinə zamanı həkim səhv edə bilərmi?

Hamiləliyin ilk trimestrində skrininq müəyyən mənfi cəhətlərə malikdir.

Digər tərəfdən, hələ də müayinə aparılmalıdır: müəyyən bir patologiyanın vaxtında aşkarlanması hamiləliyin dayandırılmasına (döldə ciddi anormallıqlar varsa) və ya hamiləliyin qorunması üçün tədbirlər görülməsinə imkan verəcəkdir (təhdid varsa) ).

Hər halda, hər bir gələcək ananın bunu bilməsi faydalı olacaq yanlış müsbət nəticələr müayinə aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

ECO. Süni mayalanma ilə embrionun oksipital hissəsinin parametrləri normadan 10-15% yüksək olacaq. İkiqat test hCG-nin artan miqdarını və RAAP-A-nın aşağı səviyyəsini (20%-ə qədər) göstərəcək.
Gözləyən ananın çəkisi:şiddətli incəlik hormonların miqdarının azalmasının nəticəsidir və piylənmə ilə tam əks fenomen müşahidə olunur.
Diabetes mellitus, digər xəstəliklər tiroid sisteminin işləməsi ilə əlaqədardır. Bu cür xəstəliklərlə, döldə xəstəliklərin riskini hesablamaq problemlidir. Həkimlər tez-tez bu səbəbdən skrininqi ləğv edirlər.
Çoxlu hamiləlik. Birdən çox uşaq dünyaya gətirən hamilə qadının hormonal fonunu dəqiq müəyyən etmək bu günə qədər mümkün olmadığı üçün onun müayinəsi ultrasəs müayinəsi ilə məhdudlaşır və biokimyəvi analizi əhatə etmir.

Gələcək anaların əksəriyyəti bu və ya digər dərəcədə ana bətnində olan körpə ilə bağlı qorxu hiss edir. Bir qayda olaraq, onların heç bir əsası yoxdur. Ancaq bəzi hallarda bu qorxular o qədər güclüdür ki, gələcək ananın ilk trimestrdə skrininqdən keçməsi və sonra körpəni sakitcə gözləməsi daha yaxşıdır. Bəzən bu tədqiqat həkimlər tərəfindən hamilə qadına hamiləliyin uzadılması və ya risklərin çox yüksək olub-olmaması barədə qərar verməsi üçün tövsiyə edilir.

Bütün hamilə qadınlar ilk trimestrdə körpənin gələcək valideynlərinin razılığı ilə skrininqdən keçə bilərlər. Bu həkim tövsiyəsi olduğu və xəstə uşaq sahibi olma riskinin artdığı hallarda bu müayinə edilməlidir.

Hamilə qadını hamiləlik dövründə ilk müayinədən keçməyə təşviq etməli olan səbəblər arasında:

Hamilə qadınla körpənin atası arasında yaxın ailə münasibətləri;
Hər iki valideynin anadangəlmə patologiyası olan yaxın qohumlarının olması;
Hamilə qadının anadangəlmə patologiyaları olan bir körpəsi var;
Gözləyən ananın yaşı (35 yaşdan yuxarı).

Birinci trimestr skrininqinin səbəbləri qadının əvvəlki hamiləlikləri ilə bağlı olanları da əhatə edəcək:

Dölün donmasının olması;
Ölü doğuş;
2 və ya daha çox doğuşun olması;

Risk faktorlarına aşağıdakılarla əlaqəli hallar da daxildir:

Hamiləlik dövründə qadağan olunmuş dərmanların istifadəsi ilə (həyati vacib olsa belə);
Hamiləlik dövründə ananın çəkdiyi viral və ya bakterial xəstəliklərlə.

İlk müayinə üçün göndəriş hamilə qadını müşahidə edən ginekoloq tərəfindən yazılacaq. Amma müayinə yerini hamilə qadın özü seçməlidir.

Burada qeyd edək ki, bu müayinə 2 mərhələdə həyata keçirilir. Birincisi ultrasəs, ikincisi isə hCG və PAPP-A hormonlarının miqdarını təyin etmək üçün biokimyəvi qan testidir. Qadının eyni gündə hər iki müayinədən keçməsi daha yaxşı olar və bunun üçün hər ikisinin aparıldığı perinatal mərkəz seçmək yaxşıdır.

Tədqiqat necə aparılır?

Əvvəlcə ultrasəs aparılmalı, sonra hCG və PAPP-A üçün damardan qan alınmalıdır.

1-ci trimestrin ultrasəs müayinəsi iki yolla aparılır:

Transvaginal olaraq
Qarın

Həkim üsullardan yalnız birini seçəcək. Transvaginal müayinədə vajinaya çox nazik bir zond daxil edilir. Bunun üçün qadın beldən aşağı paltarsız divanda uzanır, dizlərini bükür və bir az yayır. Prezervativə yerləşdirilmiş sensor vajinaya daxil edilir. Heç bir xoşagəlməz hisslər müşahidə edilmir. Ancaq bəzən ikinci gündə yüngül qanaxma ola bilər.

Qarın müayinəsində müayinə qarın boşluğundan aparılır və tam sidik kisəsi tələb olunur. Və buna hazırlaşmalısınız. Bu vəziyyətdə sensor qarın dərisində yerləşir. Burada sadəcə divanda uzanmaq və mədənizi paltardan azad etmək lazımdır. İkinci dəfə (ikinci trimestrdə) skrininq zamanı sidik kisəsinin qarın boşluğuna doldurulması tələb olunmur.

Ultrasəs müayinəsinin nəticələri sizə veriləcək və onlarla birlikdə biokimyəvi müayinədən keçməlisiniz.

Biokimyəvi skrininq, bu nədir?

İkinci müayinə damardan qan götürməkdir. Onu apararkən, ultrasəs nəticələrinə əlavə olaraq, hamilə qadına müayinə üçün son dərəcə zəruri olan bir sıra suallar veriləcəkdir.

Sonra damardan 10 ml qan alınacaq. Bu müayinənin nəticələri adətən bir neçə həftədən gec olmayaraq hazır olur (hCG və PAPP-A). Sonra nəticə çıxaracaqlar.

Tarixlər

Birinci trimestrdə skrininq çox vaxt məhduddur. Nəticənin düzgünlüyü onların təyin edilməsinin düzgünlüyündən asılı olacaq. Buna görə də, hamiləliyin 11-ci həftəsinin 1-ci günündən gec olmayaraq və 13-cü həftənin 6-cı günündən gec olmayaraq müayinənin aparılması vacibdir. Bu müayinə zəruri olarsa, vaxt tibbi tarix, eləcə də son menstruasiya nəzərə alınmaqla hesablanır. Adətən, skrininq üçün müraciət edərkən, ginekoloq yenidən hamiləlik hesablamalarını aparır və müayinə gününü təyin edir.

Hazırlıq

Belə mürəkkəb və məsuliyyətli prosedur müəyyən hazırlıq tələb edir. Tarama üçün yaxşı hazırlaşmaq üçün prosedurun bir sıra xüsusiyyətlərini nəzərə almalısınız. Bir anda iki müayinə aparıldığından: ultrasəs müayinəsi və damardan qan nümunəsi götürülməsi, hazırlıqda bir qədər fərqlənir. Ümumi hazırlıq imtahandan bir gün əvvəl olacaq (bundan iki və ya üç gün əvvəl mümkündür). Skrininq üçün bu hazırlıq lazımdır

biokimyəvi qan testlərinin (hCG və PAPP-A) daha dəqiq nəticələri üçün. Pəhrizinizdə bunlara riayət etməlisiniz:

Allergik qidaları diyetdən çıxarın;
Yağlı və qızardılmış yeməklər yeməyin;
Dəniz məhsulları və hisə verilmiş ət yeməyin;
Şokolad yeməyin.

Pəhrizə riayət edilməməsi uğursuzluq riskinin artmasına səbəb olacaqdır. Prosedur günü birbaşa olaraq biokimyəvi analiz üçün qan verməzdən 4 saat əvvəl oruc tutmalısınız, əgər ultrasəs qarın boşluğunda aparılacaqsa, 30 dəqiqə - 1 saat qazsız su içməyə başlamalısınız və ya mümkünsə, sidiyə çıxmamalısınız. Müayinədən 2-3 saat əvvəl. Transvaginal müayinə zamanı heç bir hazırlıq tələb olunmur. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, əvvəlcə (adətən günorta saat 11-dən əvvəl) ultrasəs müayinəsindən keçməli və sonra qan verməlisiniz.

Nəticələrin dekodlanması

Nəticələrin dekodlanması çox vaxt uzun vaxt tələb edir (2-3 həftəyə qədər). Xüsusi proqram prisca istifadə edərək həyata keçirilir. Təfsir yalnız ultrasəs və biokimyəvi skrininq deyil, həm də hamilə qadının vəziyyətinin monitorinqi, eləcə də ailə tarixi daxildir. Maraqlardan biri də sual olacaq: sonradan təkrar müayinədən keçmək lazımdırmı?

Yoxlamanın nəticələri də çoxlu sayda suallara cavab verəcək. Bunların arasında olacaq:

Döldə anadangəlmə patologiyaların riski nə qədər yüksəkdir?
Mümkün genetik xəstəliklərdən hansı mümkündür və onların ehtimalı nədir?
Hamiləlik uzadılmalıdırmı?

Ultrasəs müayinəsi zamanı beş əsas meyar müəyyən edilir, onlar mümkün patologiyalar və onların baş vermə ehtimalının dərəcəsi haqqında çox şey deyə bilərlər.

Beləliklə, ilk skrininqdə dölün ümumi inkişafının göstəricisi olan və hər həftə üçün çox fərdi olaraq xarakterizə olunan dölün koksigeal-parietal ölçüsünün (CPS) parametrləri göstəriləcəkdir.

Bəzi xromosom xəstəliklərinin mümkün inkişafı üçün ense zonasının (TVZ) qalınlığını öyrənmək vacibdir; əgər normadan kənara çıxarsa, Daun sindromu və bəzi digər mürəkkəb xromosom patologiyalarına şübhə var.

Bu baxımdan burun sümüyü də çox vacibdir. Hansı ki, bu xəstəliyi olan bir döldə (60-70%) çox gec əmələ gəlir və ya yoxdur. Sağlam uşaqların təxminən 2% -ində ultrasəsdə aşkar edilmir. Daha sonra Pattau sindromu kimi patologiyalarda müəyyən edilir. Norm, artıq 11 həftədə göründüyü zamandır.

Patologiyaların olmaması üçün vacib şərtlərdən biri ürək dərəcəsi olacaqdır. Onun pozulması bir neçə patologiyanı göstərə bilər: Down sindromu, Edvards sindromu, Pattau sindromu.

Bu dövrdə göbək yırtığının (omfalosel) olması artıq nə vaxt müəyyən edilir daxili orqanlar Periton qarın boşluğundan kənarda nazik bir dəri kisəsində yerləşir.

Onlar həmçinin tərs venoz qan axınının varlığını axtarırlar, bu da trisomiyanı göstərir (iki xromosomun əvəzinə üç xromosomun olması, adətən ağır genetik xəstəliklərin baş verdiyini göstərir).

Və iki əvəzinə bir göbək arteriyasının olması, tez-tez Edvards Sindromunun əlaməti və ya omfalosel olduğunu göstərir.

Aşağıdakı cədvəl inkişafın bu mərhələsində döl üçün normanı təmsil edən məlumatları göstərir. Hamilə qadının ilk trimestrinin ultrasəs müayinə məlumatlarını onlarla müqayisə edərək, dölün inkişafını mühakimə etmək olar.

Hamiləliyin ilk trimestrində skrininq tədqiqatlarının göstəriciləri (normal)

İlk müayinə ilə hansı hormon səviyyələri müəyyən edilir?

Biyokimyəvi skrininq (qan testi) apararkən iki növ hormonun, hCG və PAPP-A səviyyəsi müəyyən edilir:
HCG (insan xorionik gonadotropin) hamiləlik hormonu adlanan bir hormondur, hamiləlik baş verdikdə qadın orqanizmində onun miqdarı artır (hamiləlik testi bu amilə əsaslanır). Səviyyəsi artıb və ya azalıbsa, pisdir. Yüksək səviyyələrdə Down sindromunun inkişaf riski artır; aşağı səviyyələrdə Edvards sindromu və ya plasenta patologiyası riski. Aşağıdakı cədvəldə normal göstəricilər göstərilir.

Tədqiq olunan ikinci hormon PAPP-A (plazma protein-A) adlanır. Bu, plasentanın istehsal etdiyi zülaldır və buna görə də hamiləliyin artması ilə qanda konsentrasiyası artır. İstehsal olunan PAPP-A miqdarına görə, dölün bəzi xromosom patologiyalarını mühakimə etmək olar. Onların arasında olacaq:

Edvards sindromu;
Daun sindromu;
Kornelli de Lange sindromu
Rubinstein-Taybi sindromu
Hipertrikoz ilə zehni gerilik.

Fakt budur ki, bu vaxtlarda skrininq ultrasəs müayinəsi həmişə kifayət qədər dəqiq olmur, ona görə də biokimyəvi skrininqin nəticələri çox vacibdir. Nəticə norma ilə müqayisədə artıb və ya azalıbsa, bu, artıq həyəcan siqnalıdır.

Aşağıdakı cədvəl bu hormon üçün normanın müşahidə edildiyi skrininq nəticələrini göstərir.

MoM əmsalı

Nəticələr təqdim edildikdə, MOM əmsalı kimi bir göstərici mövcud olacaqdır.

Fakt budur ki, hamilə qadının müəyyən bir sahəsi və yaşı üçün bir norma var ki, bu da xüsusi priska proqramından istifadə edərək mediana çevrilir. Hamilə qadının göstəricilərinin bu normaya nisbəti MoM göstəricisi olacaqdır. Göstərici 0,5-dən 2,5-ə qədər olduqda və ideal olaraq 1-ə yaxın olduqda normaldır. Nəticələr formasındakı qeyd bu kimi görünməlidir "hCG 1.2 MoM" və ya "PAPP-A 2.0 MoM" Bu göstərici artırıldıqda - bu həmişə pisdir.

Araşdırma riskləri

MoM göstəricilərinə əlavə olaraq, nəticələr formasında risk qiymətləndirməsi də olacaq: “Yüksək” və ya “Aşağı”, adətən “Aşağı” ola bilər. Adətən bu, kəsri olan bir ədəddir, məsələn, 1:370, fraksiya nə qədər böyükdürsə, bir o qədər yaxşıdır. Bu rəqəmin 380-dən çox olması arzu edilir. Bu o deməkdir ki, 380 körpə doğulanda bir uşaqda Daun sindromu ola bilər. Burada rəqəm nə qədər yüksəkdirsə (380-dən çox), bir o qədər yaxşıdır. Bu cür risklər “Aşağı” kimi müəyyən edilir.

Əhəmiyyətli. "Yüksək risk" girişi ilə yekunlaşarkən, 1:250 ilə 1:380 arasında dəyişən nisbət, həmçinin 0,5-2,5 vahid dəhlizdən aşağıda və ya yuxarıda olan hormonlardan biri üçün MoM göstəriciləri. Skrininq zəif hesab olunur.

Şəkildə formanın doldurulması nümunəsi var, 1-ci trimestr skrininqi verilmişdir, bu nəticənin dekodlanması “Aşağı nəticə”, yəni yaxşı kimi xarakterizə olunur. Beləliklə, "Trisomiyanın gözlənilən riskləri" girişini rəqəmlərlə görürük: 21, 18, 13 - bunlar ağır genetik xəstəliklərdir: Daun xəstəliyi, Edvard Sindromu, hipertrikozlu zehni gerilik, lakin fərdi rəqəmlər çox böyükdür. Bu, xəstə uşaq sahibi olma riskini çox aşağı edir.

Nəticələrə nə təsir edə bilər?

Əvvəla, nəzərə almaq lazımdır ki, əkizlərlə skrininq nəticələri etibarlı deyil, burada göstəricilər çox fərqli ola bilər, adətən genetiklər tərəfindən şərh edilmir. Bu, xüsusilə hormonların (hCG və PAPP-A) biokimyəvi müayinəsi üçün doğrudur, bunun nəticəsi adətən əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Nəticələrə təsir edən bir sıra amillər də var:

Əvvəla, bu IVF-dir. Burada PAPP-A göstəriciləri dəyişdiriləcək (10-15% aşağı);
Bundan əlavə, hamilə qadında piylənmə kimi bir vəziyyət də bütün hormonların səviyyəsini artıracaq (hCG və PAPP-A da);
Hamilə qadının çəkisi çox aşağıdırsa, hormonların səviyyəsi normadan aşağı olacaq;
Hormonal səviyyələri və diabeti azaldır;
Amniyosentezdən sonra ilk trimestrdə skrininq aparmaq tövsiyə edilmir (bu, analiz üçün amniotik mayenin toplanmasıdır). Burada qan vermək tövsiyə edilmir.
Nəticələrə də təsir edə bilər adi qorxu prosedurdan əvvəl hamilə qadın. Bu günə qədər qorxuya diaqnoz qoymaq mümkün deyil və onun hamilə qadının bədəninə təsiri öyrənilməmişdir. Nəticələri proqnozlaşdırmaq üçün heç bir yol yoxdur.

Pis testlər zamanı nə etməli

Əgər nəticələr formasında “Yüksək Risk” ifadəsi varsa, bu, nəticələrin zəif olduğunu bildirir.

Bu vəziyyətdə, çox güman ki, hamilə qadından bir genetikçiyə baş çəkmək istənəcək. Məsləhətləşmə zamanı hamiləliyin sonrakı inkişafı üçün bir neçə variant (skrininq nəticələrindən asılı olaraq) nəzərdən keçiriləcək:

Həkimin tövsiyə edə biləcəyi ilk şey, ikinci trimestrdə, daha sonra, ehtimal ki, üçüncü trimestrdə müayinədən keçməkdir.
Daha mürəkkəb hallarda invaziv diaqnostika tövsiyə olunacaq (bəzən tövsiyələr çox aktualdır). Seçimlərə xorion villus nümunəsi, amniyosentez və ya kordosentez daxil ola bilər.
Və bu invaziv diaqnostikanın nəticələrinə (və ya onlardan biri) əsasən, hamiləliyin uzadılması məsələsinə baxılacaq.

Nəticələr əvəzinə

Birinci trimestr skrininq proseduru mürəkkəb və əziyyətli bir məsələdir. Ancaq bir çox hallarda erkən mərhələlərdə fetal inkişafda mümkün sapmaları müəyyən etmək lazımdır. Bəzən bu, hamiləliyin daha yaxından izlənilməsi üçün bir siqnal, bəzi hallarda isə sağlam bir körpə dünyaya gətirməyə kömək edəcək bir hərəkət siqnalı olacaqdır.

Təəssüf ki, tibb hər şeyə qadir deyil və bəzi hallarda xromosom anomaliyaları olan bir körpənin doğulmasını proqnozlaşdırmaq mümkündür, lakin müalicə edilə bilməz, o zaman bu hamiləliyin taleyini yalnız hamilə qadın və uşağın atası həll edəcəkdir.

Bəzən ilk trimestrdə skrininq sırf psixoloji səbəblərə görə vacibdir - bu, hamilə qadına ona qalib gələn qorxuları aradan qaldırmağa imkan verir. Və bu, körpənin və ananın sağlamlığının açarı olacaq və arzu olunan dincliyi və özünə inamı əldə etməyə kömək edəcəkdir.

1-ci trimestr skrininqi nə göstərir? Bu, hamiləliyin erkən mərhələlərində xromosom xəstəliklərinin mümkün mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edən bir ultrasəs müayinəsidir. Bu dövrdə qadınlar da PAPP-A üçün qan testindən keçməlidirlər. Əgər 1-ci trimestrdə skrininq nəticələrinin zəif olduğu ortaya çıxarsa (ultrasəs müayinəsi və qan göstəriciləri), bu, döldə Daun sindromunun yüksək riskini göstərir.

1-ci trimestr skrininq standartları və onların şərhi

Ultrasəs zamanı fetal boyun qatının qalınlığı araşdırılır, böyüdükcə mütənasib olaraq artmalıdır. Müayinə hamiləliyin 11-12 həftəsində aparılır və bu mərhələdə servikal bükülmə 1 ilə 2 mm arasında olmalıdır. 13-cü həftəyə qədər 2-2,8 mm ölçüsünə çatmalıdır.

1 trimestr skrininq normasının ikinci göstəricisi burun sümüyünün vizuallaşdırılmasıdır. Müayinə zamanı görünməzsə, bu, Daun sindromunun 60-80% mümkün riskini göstərir, lakin sağlam döllərin 2% -ində bu mərhələdə də görünmədiyinə inanılır. 12-13 həftədə burun sümüyünün normal ölçüsü təxminən 3 mm-dir.

12 həftəlik bir ultrasəs zamanı uşağın yaşı və təxmini doğum tarixi müəyyən edilir.

1-ci trimestr skrininqi - qan testinin nəticələrinin təfsiri

Beta-hCG və PAPP-A üçün biokimyəvi qan testi, göstəriciləri xüsusi MoM dəyərinə çevirməklə deşifr edilir. Əldə edilən məlumatlar üçün sapmaların mövcudluğunu və ya olmamasını göstərir verilmiş müddət hamiləlik. Ancaq bu göstəricilərə müxtəlif amillər təsir edə bilər: ananın yaşı və çəkisi, həyat tərzi və pis vərdişlər. Buna görə daha dəqiq nəticə əldə etmək üçün bütün məlumatlar gələcək ananın şəxsi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq xüsusi kompüter proqramına daxil edilir. Bu proqram risk səviyyəsinin nəticələrini 1:25, 1:100, 1:2000 və s. nisbətlərində göstərir. Məsələn, 1:25 variantını götürsək, bu nəticə o deməkdir ki, sizin kimi göstəriciləri olan 25 hamiləlikdə 24 uşaq sağlam, yalnız biri Daun sindromlu doğulur.

1-ci trimestrdə qan testi yoxlanıldıqdan və alınan bütün yekun məlumatlara əsasən laboratoriya iki nəticə çıxara bilər:

Müsbət test.
Mənfi test.

Birinci halda, daha dərin müayinədən keçməli və... İkinci seçimdə əlavə tədqiqatlara ehtiyac yoxdur və hamilə qadınların 2-ci trimestrdə keçirdikləri növbəti planlaşdırılmış müayinəni sakitcə gözləyə bilərsiniz.