Ultrasəsə görə amniotik mayenin norması. Həftəyə görə amniotik maye indeksinin normaları

Hamiləlik dövründə uterusda amniotik maye əmələ gətirəcək bir amniotik kisə əmələ gəlir. Bu maye körpənizi qoruyur. Azaldılmış amniotik maye oliqohidramnios və ya oliqohidramnios adlanır. Azaldılmış amniotik maye problemlərə səbəb ola bilər, buna görə də tibbi və ya normal maye səviyyəsini qorumaq çox vacibdir xalq müalicəsi. Məqalədə bu mövzuda bəzi məsləhətlər verilir.

Addımlar

Dərmanlarla amniotik mayenin artırılması

Müalicə növü hamiləliyin mərhələsindən asılı olaraq seçilir. Buna görə də, həkimin müalicə seçimi hamiləliyin mərhələsindən asılı olacaq. Həkimlər adətən suyun bərpası ilə birlikdə aşağıdakı müalicələrdən birini təyin edirlər.

• Hamiləliyiniz hələ erkən mərhələdədirsə, həkiminiz vəziyyətinizi və maye səviyyənizi diqqətlə izləyəcək. Uşağın fəaliyyətini təhlil etmək üçün qeyri-stress testi və ya kontraktil stress testi aparıla bilər. Həkiminiz aşağıdakı müalicələrdən birini tövsiyə edə bilər.
• Son trimestrdə oliqohidramnios varsa, həkim doğuşu tövsiyə edə bilər keysəriyyə əməliyyatı, çünki doğuşdan dərhal əvvəl amniotik mayenin miqdarının azalması həm ana, həm də körpə üçün təhlükəli ola bilər.

1. Amniotik maye ilə enjeksiyon. Bu inyeksiya, sızan amniotik maye ilə doldurulmuş bir şprisdir, həkim onu ​​yenidən uşaqlığa, amniotik kisəyə enjekte edir. Bu üsul hamilə qadının vəziyyətini yaxşılaşdıra bilər. Bu prosedur amniosentezə (amniotik mayenin yoxlanılmasına) çox bənzəyir, lakin həkim amniotik mayedən nümunə götürmək əvəzinə, sızan mayeni amniotik kisəyə yeridir.

   • Bu prosedur tez-tez oliqohidramniozun qısa müddətli həlli kimi istifadə olunur, çünki maye səviyyəsi bir neçə həftədən sonra yenidən düşə bilər. Bununla belə, həkimlər bu üsuldan istifadə etməyə qərar verdilər, çünki bu, amniotik mayenin səviyyəsinin azalmasına səbəb olan problemi tapmağa kömək edir.

2. Biz mayeni venadaxili olaraq tətbiq edirik. Bəzi hamilə qadınlar əlavə venadaxili maye terapiyası almaq üçün xəstəxanaya yerləşdirilir. Bu üsul adi vasitələr (məsələn, çox miqdarda su içmək) amniotik mayenin miqdarını artıra bilmədikdə istifadə olunur. Əgər mayeni özünüz artırmağa çalışmısınızsa və heç bir dəyişiklik yoxdursa, çox güman ki, sizə venadaxili maye veriləcək.

   • Amniotik maye səviyyələriniz normallaşan kimi xəstəxanadan çıxacaqsınız.
   • Unutmayın ki, bəzən venadaxili terapiya doğuşa qədər davam etdirilməli ola bilər.

3. Amniotik mayenin artırılması üçün kateter. Amnioinfuziya kateter vasitəsilə amniotik kisəyə Ringer məhlulunun və ya normal şoran məhlulunun yeridilməsidir. Bu prosedur amniotik mayenin səviyyəsini artıracaq, bu da körpəni və göbək kordonunu daha yaxşı qoruyacaq.

   • Tətbiq olunan salin miqdarı amniotik maye səviyyəsinin nə qədər aşağı olmasından asılı olacaq.

4. Vücudunuza şunt qoyulması barədə həkiminizlə danışın.Şantlar mayenin bədənin bir yerindən digərinə köçürülməsi üçün istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, amniotik mayenin azalmasının səbəbi xroniki fetal uropatiyadırsa (amniotik mayeni azaldan böyrək problemləri) bir şunt fetal sidiyi amniotik kisəyə yönəldir.

   ACE inhibitorları təyin olunarsa, onları qəbul etməyi dayandırmaq barədə həkiminizlə danışın. ACE inhibitorları bədəninizdə angiotensin I-nin angiotenzin II-yə çevrilməsini dayandıraraq yüksək qan təzyiqini aşağı salmağa kömək edən dərmanlardır. Bu dərmanlar ümumiyyətlə zərərsizdir, lakin hamiləlik dövründə qəbul edilməməlidir, çünki onlar amniotik mayenin miqdarını azalda bilər.

Oliqohidramnios nədir?

1. Amniotik maye nə üçün lazımdır? Amniotik mayenin ən mühüm funksiyası uşaq ana bətnində olarkən onu qorumaqdır. Uşağı zərbələrdən qoruyan yastıq rolunu oynayır. Ancaq digər funksiyaları da yerinə yetirir:

   • Körpəni isti saxlayır.
   • Sürtkü kimi fəaliyyət göstərir. Bəzən bəzi körpələr amniotik mayenin kifayət qədər olmaması səbəbindən barmaqları və ayaq barmaqları ilə doğulur.
   • Böyrək ağciyərlərinin düzgün inkişafını təmin edir.
   • Uşağın sərbəst hərəkət etməsinə kömək edir, bu da öz növbəsində onun əzalarını inkişaf etdirməyə imkan verir.

2. Gəlin amniotik mayenin azalmasının simptomları ilə tanış olaq. Oliqohidramnios, amniotik mayenin əhəmiyyətli dərəcədə azalması (300 ml-dən aşağı) zamanı meydana gələn bir vəziyyətdir. Oliqohidramniozun inkişafından şübhələnirsinizsə, mütləq həkiminizlə danışmalısınız. Gələcəkdə oxşar problemin yarana biləcəyini düşünürsünüzsə, aşağıdakı əlamətlərlə tanış olmalısınız:

   • Amniotik mayenin sızması.
   • Qarnınız gestasiya zamanı olması lazım olduğundan daha kiçikdir.
   • Uşağın daha az hərəkət etdiyi hissi var.
   • Sidik ifraz etdikdə daha az sidik ifraz olunur.
   • Ultrasəs müayinəsi zamanı amniotik mayenin görünən çatışmazlığı.

3. Amniotik mayenin azalmasına səbəb ola biləcək risk faktorları ilə tanış olmalısınız.Ən ümumi səbəblərdən bəziləri aşağıda təsvir edilmişdir:

   • Körpə hamiləlik yaşına görə kiçikdir.
   • Hamiləlik dövründə yüksək qan təzyiqiniz var (preeklampsi adlanan bir vəziyyət).
   • Doğuşdan əvvəl plasenta uterusun divarından qismən və ya tamamilə ayrılır. Bu vəziyyət plasental abruption kimi tanınır.
   • Eyni əkizləriniz varsa və onlar plasentanı paylaşırlarsa, bəzən amniotik maye səviyyəniz azala bilər. Bu, bir əkiz digərinə nisbətən plasentadan daha çox qan aldıqda baş verir.
   • Əgər lupus kimi müəyyən xəstəlikləriniz varsa.
   • Yetkinlikdən sonrakı. Əgər 42 həftədən çox hamiləsinizsə, plasenta funksiyasının azalması səbəbindən amniotik maye səviyyəsinin aşağı düşməsi riskiniz yüksəkdir. Hamiləliyin 38-ci həftəsində amniotik maye azalmağa başlayır.

"Ana - plasenta - döl" vahid sisteminin bütün strukturları amniotik mayenin formalaşmasında və mübadiləsində fəal iştirak edir: ana orqanizmi; amnion (dölün membranlarını əhatə edən hüceyrələr); döl (hamiləliyin son mərhələlərində dölün böyrəkləri gündə orta hesabla 600-800 ml sidik istehsal edir və bu, amniotik boşluğa buraxılır, halbuki 1 saat ərzində döl orta hesabla 20 ml su udur; dölün dərisi 24 həftəyə qədər hamiləlik də iştirak edir metabolik proseslər su, keratinləşənə qədər onun müəyyən bir hissəsini udur, bundan sonra dəri amniotik mayeni keçirməz olur).

Qarışıq hamiləlik zamanı amniotik mayenin dəyişməsi. Erkən mərhələlərdə amniotik maye kimyəvi tərkibində ananın plazmasına (qanın maye hissəsi) bənzəyirsə, hamiləliyin sonuna qədər çox miqdarda fetal sidiyi ehtiva edir. Amniotik mayenin tərkibində oksigen, karbon qazı, ana və dölün qanında olan elektrolitlər, zülallar, lipidlər, karbohidratlar, fermentlər, hormonlar, vitaminlər, bioloji aktiv maddələr, fosfolipidlər, qanın laxtalanması faktorları, epitel hüceyrələri, dölün dərisindən aşınmış, vellus tükləri, dölün piy vəzilərinin ifrazatları, yağ damcıları və s. Amniotik mayenin bir və ya digər komponentinin konsentrasiyası hamiləliyin müddətindən asılıdır.

Həcmi amniotik maye hamiləliyin sonuna doğru artır, 38 həftədə maksimum dəyərə çatır, sonra doğuşa yaxın bir az azala bilər. Normalda, hamiləliyin 37-38 həftələrində amniotik mayenin həcmi 1000-1500 ml, 10 həftədə isə cəmi 30 ml, 18 həftədə isə təxminən 400 ml təşkil edir. Postterm hamiləlikdə amniotik mayenin miqdarında azalma var, hamiləliyin müxtəlif patologiyaları ilə həm artım, həm də azalma istiqamətində həcmdə dəyişiklik baş verə bilər.

Niyə amniotik maye lazımdır?

Amniotik maye döllə ana arasında maddələr mübadiləsini təmin etməklə yanaşı, funksiyanı yerinə yetirir mexaniki qorunma Sən , dölün xarici təsirlərdən qorunması, həmçinin dölün cəsədini uşaqlıq yolunun divarları tərəfindən sıxılmadan qorumaq və ananın düşməsi hallarında amortizator rolunu oynayan, yəni amniotik maye döl zamanı dölə ötürülən zərbəni və ya zərbəni hamarlayır. mədəyə zərbələr və ya düşür. Əlbəttə ki, bu vəziyyətdə "qorunma dərəcəsi" böyük deyil, yəni böyük qüvvənin təsiri ilə fetus kisəsinin bütövlüyü pozula bilər.

Amniotik kisə rol oynayaraq, doğuş zamanı serviksin genişlənməsini təşviq edir hidravlik paz doğuşun ilk mərhələsində (serviksin genişlənməsi zamanı). O, həm də dölü olmaqla infeksiyadan qoruyur fizioloji maneə vajinadan və serviksdən uterus boşluğuna daxil ola bilən infeksiyanın yayılması yolunda.

Amniotik mayedən istifadə edərək diaqnostik üsullar

Hamiləliyin gedişatının diaqnostikası üçün amniotik mayenin miqdarı, rəngi, şəffaflığı, hormonal, biokimyəvi, hüceyrə tərkibi və s. Həkimlərin arsenalında var müxtəlif üsullar diaqnostika

Ultrasəs. Ultrasəs zamanı çox diqqət yetirilir amniotik mayenin miqdarı , bu parametr ilə hamiləliyin patologiyası arasında əlaqə müəyyən edildiyi üçün: müddətli hamiləlik, gestoz (artan hamiləlik ilə özünü göstərir) qan təzyiqi, ödem, sidikdə zülalın olması), fetal hipoksiya (dölün ana bətnində oksigen açlığı vəziyyəti). Suyun miqdarı amniotik mayenin boş sahələrinin (sözdə "ciblər" və ya "paketlər") ölçüsü ilə qiymətləndirilir.

Ultrasəs də qiymətləndirə bilər homojenlik (homogenlik) amniotik maye.

Sularda asılı maddələrin olması çox vaxt infeksiyanı göstərir.

Amnioskopiya. Bu, vajina vasitəsilə servikal kanala daxil edilən xüsusi bir cihazdan istifadə edərək, amniotik kisə və amniotik mayenin alt qütbünün müayinəsidir. Bu tədqiqat amniotik mayenin rəngini və onun miqdarını qiymətləndirməyə imkan verir. Dölün oksigen çatışmazlığı ilə amniotik maye olur yaşıl rəng mekonium qarışığına görə ( orijinal nəcis). Amnioskopiya, bir qayda olaraq, hamiləliyin sonunda, serviks artıq doğuşa hazırlaşdıqda və optik bir cihaz - amnioskop tərəfindən qaçırıla bildiyi zaman aparılır.

Amniyosentez(yunan dilindən "amnion" - fetal membran və "centesis" - pirsinq). Bu, dölün vəziyyəti haqqında təsəvvürə malik olmaq üçün diaqnostik tədqiqatlar üçün amniotik mayenin alınmasıdır: biokimyəvi, hormonal, immunoloji, sitoloji. hamiləliyin sonrakı idarə edilməsini təyin edin. Bu prosedur üçün göstərişlər: rhesus münaqişəsi ; bu halda, amniotik mayedə bilirubinin tərkibi müəyyən edilir (dölün böyrəkləri tərəfindən ifraz olunan bilirubinin konsentrasiyası artdıqca artır, bu da prosesin şiddətinin göstəricisi kimi xidmət edir); Tədqiqat həmçinin fetal qan qrupunu və Rh faktoruna qarşı antikorların sayını müəyyən edir; fetusun xromosom patologiyasına şübhə; xroniki fetal hipoksiya şübhəsi (oksigen çatışmazlığı); fetal ağciyərlərin yetkinliyini təyin etmək ehtiyacı haqqında bir sual olduqda erkən doğum; bu zaman amniotik mayedə fosfolipidlərin konsentrasiyası və onların nisbəti müəyyən edilir.

Amniyosentez ultrasəs nəzarəti altında, qarın ön divarından və ya anterior və ya posterior vaginal forniks vasitəsilə aparılır: ponksiyon yeri plasentanın yerindən asılı olaraq seçilir. Əməliyyatdan əvvəl sidik kisəsi zədələnməməsi üçün boşaldılır, dəri antiseptik məhlulla müalicə olunur, novokain məhlulu ilə lokal anesteziya verilir, sonra qarın ön divarı, uşaqlıq yolu və dölün sidik kisəsi uzun qalın iynə ilə deşilir; Şprisə 15 ml su çəkilir. Prosedura invazivdir (yəni qarın divarının, uterus divarının ponksiyonu, uşaqlıq boşluğuna nüfuz etməsi ilə müşayiət olunur), müxtəlif fəsadlara (əsasən düşük və ya vaxtından əvvəl doğuş, amniotik mayenin yırtılması, membranların infeksiyası, zədələnmə) səbəb ola bilər. fetal damarlar və bunun nəticəsində - daxili qanaxma, ananın sidik kisəsinin və ya bağırsaqlarının zədələnməsi). Müasir şəraitdə ultrasəs nəzarətinin tətbiqi, asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət edilməsi sayəsində bu ağırlaşmalar çox nadirdir.

Abort və ya vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi olduqda, plasenta və ya miomatoz düyün qarın boşluğunun ön divarında yerləşirsə, uşaqlığın malformasiyaları, vajinadan və servikal kanaldan yaxma və kulturanın nəticələri varsa, amniyosentez aparılmır. iltihablı bir proses. Əməliyyatdan sonra bir neçə gün (1 həftəyə qədər) terapevtik rejim tövsiyə olunur, profilaktik məqsədlər üçün uşaqlıq yolunu rahatlaşdıran dərmanlar, lazım olduqda isə antibiotiklər təyin edilir.

Hamiləlik zamanı oliqohidramnios

Oliqohidramnios amniotik mayenin udulması və istehsalı arasındakı balanssızlıq nəticəsində onun miqdarının 500 ml və ya daha az azalmasıdır. Bu vəziyyət ən çox hamiləliyin üçüncü trimestrində yüksək qan təzyiqi olan gənc hamilə qadınlarda və fetal qidalanmanın inkişaf riski yüksək olan qadınlarda müşahidə olunur (dölün ölçüsü hamilə qadın üçün normaldan geri qalır). verilmiş müddət).

Hər şeydən əvvəl, oliqohidramniozdan şübhələnirsinizsə, xüsusilə də hamiləliyin ikinci trimestrində (28 həftəyə qədər) aşkar edilərsə, dölün anadangəlmə qüsurlarını istisna etmək lazımdır, çünki bəzən ağır oliqohidramniozlar polikistik kimi qüsurlarla birləşdirilə bilər. böyrək xəstəliyi və ya onların olmaması. Oliqohidramnios, eləcə də polihidramnioz, fetusun intrauterin infeksiyasının əlaməti ola bilər, buna görə də ifrazat üçün müayinə aparmaq lazımdır.

bu infeksiya. Gecikmiş hipoksiya zamanı dölün amniotik boşluğa sidiyin ifrazının azalması fonunda oliqohidramnioz baş verə bilər. intrauterin böyümə döl Oliqohidramnioslu qadınların 40% -ində dölün ölçüsü normadan geri qalır. Amniotik mayenin həcminin kəskin azalması səbəbindən göbək kordonunun sıxılması (döl və uterusun divarları arasında sıxılma) baş verə bilər ki, bu da kəskin oksigen çatışmazlığına və fetusun ölümünə səbəb ola bilər; Uşaqlığın divarları ilə dölün dərisi arasında yapışmaların (yapışmaların) əmələ gəlməsi olduqca nadirdir.

Oliqohidramniozda fetal sidik kisəsi "düz" olduğundan, o, hidravlik paz kimi fəaliyyət göstərmir və uşaqlıq boynunun genişlənməsinə kömək etmir, nəticədə zəif doğuş riski yaranır. Dölün uterus boşluğunda aktiv motor hərəkətlərinin pozulması səbəbindən tezliyi arxa təqdimat, və nəticədə, bəzi hallarda - keysəriyyə əməliyyatları. Daha tez-tez oliqohidramnioz ilə operativ doğuş əməyin zəifliyi və intrauterin fetal hipoksiyadan qaynaqlanır. Oliqohidramniozlar ilkin (bütün membranlarla müşahidə olunur) və ikincili və ya travmatik ola bilər (bəzən qadının diqqətindən yayınan suyun tədricən sızması ilə membranların zədələnməsi nəticəsində: amniotik maye leykoreya ilə səhv salınır).

Oliqohidramniozun diaqnozu əsasən ultrasəs müayinəsinə əsaslanır. Lakin müayinə zamanı həkim uşaqlıq dibinin hündürlüyünün və qarın çevrəsinin hamiləliyin bu mərhələsi üçün normadan geri qaldığını, dölün motor fəaliyyətinin azaldığını, palpasiya zamanı uşaqlığın sıx olduğunu, dölün hissələrini müşahidə edə bilər. və ürək döyüntüləri aydın görünür. Doğuş zamanı vaginal müayinə, fetusun başı üzərində uzanan "düz" amniotik kisəni aşkar edir.

Hamiləliyin 28-ci həftəsindən əvvəl oliqohidramnioz aşkar edilərsə, hamilə qadının hərtərəfli müayinəsi aparılır. mümkün səbəb və dölün vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Dölün malformasiyaları aşkar edilərsə, hamiləlik tibbi səbəblərə görə dayandırılır. Oliqohidramnioz intrauterin hipoksiya və dölün inkişafının geriləməsi ilə birləşdirildikdə, hamiləliyin 33-34 həftəsinə qədər müvafiq terapiya aparılır və müalicə səmərəsiz olduqda və dölün vəziyyəti pisləşirsə, erkən doğuş həyata keçirilir. Doğuş zamanı əmək zəifliyinin qarşısını almaq üçün “düz” amniotik kisə açılır.

Plasental çatışmazlığın və intrauterin fetal qidalanmanın ağır formalarında, amin turşusu məhlullarının intra-amnionik damcı tətbiqi, yeridilmiş maya bərabər miqdarda mayenin əvvəlcədən çıxarılmasından sonra mümkündür. Dölün xroniki oksigen çatışmazlığını müalicə etmək üçün doğuş zamanı dölün oksigenlə doymuş amniotik mayenin amniotik boşluğa daxil edilməsi yolu ilə paraplasental oksigenləşdirməyə də cəhdlər edilir. Bu üsullar hələ geniş istifadə tapmayıb və əlavə tədqiqat tələb edir.

Hamiləlik zamanı polihidramnioz

Yalnız amniotik mayenin miqdarının azalması deyil, həm də artması pisdir. Polihidramnios 1500 ml-dən çox su həcmi hesab olunur. Çox vaxt bu çoxlu hamiləliklərdə olur, diabetes mellitus anada, Rh-münaqişəli hamiləlik, intrauterin infeksiya, fetal inkişaf anomaliyaları.

Dölün inkişafının anomaliyaları (malformasiyaları) ilə, döl tərəfindən suyun qəbulu prosesi pozulur, bunun nəticəsində onların istehsalı və ifrazı arasındakı tarazlıq dəyişir. Müayinə zamanı uşaqlıq dibinin hündürlüyü və qarın ətrafı hamiləliyin bu mərhələsi üçün normal dəyərləri aşır.

Döl amniotik mayedə aktiv şəkildə üzür, bu da göbək kordonunun boyun və gövdə ətrafında dolanmasına səbəb ola bilər. Polihidramniozdan şübhələnirsinizsə, həkim intrauterin infeksiya və fetal malformasiyaları istisna etməklə, ultrasəs istifadə edərək diaqnozu aydınlaşdıracaq. Şiddətli polihidramniozlarla membranların güclü uzanması səbəbindən amniotik mayenin vaxtında buraxılmaması baş verə bilər. Vaxtından əvvəl doğuş, normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması, suyun qopması zamanı dölün kiçik hissələrinin (qollar, ayaqlar) və göbək kordonunun prolapsası da mümkündür (buna görə də suyun yırtılmasından sonra vaginal müayinə tələb olunur). Həyata uyğun olmayan fetal malformasiyalar aşkar edilərsə, hamiləlik dayandırılır. Polihidramniozun səbəbi intrauterin infeksiyadırsa, müalicə müəyyən edilmiş patogen nəzərə alınmaqla aparılır. Polihidramniozlu doğuş uterusun güclü genişlənməsi səbəbindən əməyin zəifliyi ilə müşayiət oluna bilər, bunun nəticəsində onun kontraktilliyi və həyəcanlılığı azalır. Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, tez-tez amniotik kisəni açmaq lazımdır. Bu, çox diqqətlə edilir, su yavaş-yavaş buraxılır, bundan sonra qolların, ayaqların və göbək kordunun döngələrinin prolapsını istisna etmək üçün vaginal müayinə aparılır. Doğuşdan sonrakı dövrdə, doğuşdan sonrakı qanaxmanın qarşısını almaq üçün kontrakt verən dərmanlar verilir, çünki həddindən artıq uzanan uterus zəif büzülür.

Su necə tökülür?

Normalda, amniotik maye doğuşun ilk mərhələsində axır (serviks tam açılana qədər, lakin serviks 4 sm genişlənmədən əvvəl deyil). Sıxılmalardan birinin hündürlüyündə qabarcıq gərginləşir və partlayır. Nəticədə, dölün başı ilə amnion kisəsinin membranları arasında yerləşən ön sular tökülür. “Köynəkdə doğulmuşlar” deyirlər, bütöv bir amniotik kisə ilə doğulmuş uşaqlar haqqında. Müasir şəraitdə, əgər qadın evdə deyil, xəstəxanada doğursa, bu çox nadirdir (istisna sürətli əmək), çünki uşaqlıq boynu tam genişlənirsə və sidik kisəsi hələ də toxunulmazdırsa, mamaların özləri onu açır: doğuş zamanı "köynəkdə" membranlar oksigenin fetusa girişini maneə törədir. Doğuş başlamazdan əvvəl (sancılardan əvvəl) suyun tökülməsi prenatal və ya hesab olunur vaxtından əvvəl, və su müntəzəm sancılar zamanı tökülürsə, lakin serviks kifayət qədər genişlənməsə, onlar haqqında danışırlar. suyun erkən çıxması. Bu hallarda müddətə nəzarət etmək lazımdır susuz dövr: 12 saatdan çox olmamalıdır, çünki uzun susuz fasilə ilə membranların, uterusun və dölün infeksiyası ehtimalı artır. Buna görə də, evdə amniotik mayenin yırtılması halında, qadın dərhal doğum xəstəxanasına getməlidir. Amniotik mayenin prenatal yırtığı zamanı adətən qlükoza-vitamin-hormonal fon yaranır; Bunun üçün doğum kanalını hazırlamaq üçün qlükoza, vitaminlər və hormonlar venadaxili və əzələdaxili olaraq verilir. Sancılar başlamazsa, damcıdan istifadə edərək venadaxili dərmanlarla doğuş induksiya edilir. Belə terapiya səmərəsiz olarsa, keysəriyyə əməliyyatı aparılır.

HAQQINDA membranların yüksək qırılması amnion kisəsi alt qütbdə deyil, yuxarıda parçalananda deyirlər. Bunun su və ya vajinadan gələn maye leykoreya olub-olmaması ilə bağlı hər hansı bir şübhə varsa (membranların yüksək yanal yırtığı ilə tipik bir vəziyyət), ilk növbədə onun təbiətini göstərmək üçün "nəzarət" uşaq bezi qoyaraq həkimə müraciət etməlisiniz. axıdılması. Şübhəli hallarda, amniotik mayenin olub olmadığını yoxlamaq üçün vaginal yaxma aparılır və ya amnitest aparılır. .

Əgər amniotik mayenin sızması təsdiqlənirsə, lakin heç bir sancılar yoxdursa, həkim hamiləliyin müddətindən asılı olaraq sonrakı idarə edilməsinə qərar verir. 34 həftəyə qədər mama-ginekoloqlar hamiləliyi uzatmaq üçün mümkün olan hər şeyi edirlər, çünki dölün ağciyərləri yetişməmişdir və doğuşdan sonra yeni doğulmuş körpə tənəffüs çətinliyi yaşaya bilər. Qadın daimi müşahidə altındadır (bədən istiliyi ölçülür, qanda leykositlərin tərkibi araşdırılır, klinik qan testi, ultrasəs, CTG - dölün ürək fəaliyyətinin tədqiqi, cinsiyyət orqanlarından boşalmanın öyrənilməsi). infeksiyalar), gözləyən anaya xəstəxana şəraitində ciddi yataq istirahəti, lazım olduqda - antibakterial terapiya, fetusun ağciyərlərinin olgunlaşmasını sürətləndirən dərmanlar təyin edilir. Hamiləliyin uzadılması üçün heç bir şərait yoxdursa, yeni doğulmuş körpələrdə tənəffüs pozğunluqlarının qarşısını almaq və müalicə etmək üçün səthi aktiv maddə istifadə olunur. Əgər infeksiya əlamətləri yoxdursa və ultrasəsə görə amniotik kisədə kifayət qədər su varsa, hamiləlik 34 həftəyə qədər uzadıla bilər. Tədqiqat nəticəsində uterusun dölü sıx şəkildə əhatə etdiyi və su olmadığı aşkar edilərsə, infeksiya əlamətləri olmasa belə, 2 həftədən çox gözləyə bilməzsiniz (lakin bu vəziyyət olduqca nadirdir). 34 həftə və ya daha çox müddətdə, su sızdıqda, qadın gələcək doğuşa hazırlanır.

Beləliklə, amniotik maye yalnız körpə üçün bir yaşayış mühiti təmin etmir, həm də hamiləlik dövründə müxtəlif "problemlərin" diaqnozuna kömək edir. Həkiminiz onların sayına nəzarət edəcək və normadan kənara çıxarsa, lazımi tədbirləri görəcək.

Amnitest vajinada normal olmayan vaginal axıntıda α-mikroqlobulinin varlığını təyin edən bir üsuldur.

Steril tampon vajinaya 5-10 dəqiqə qoyulur, sonra ekspress üsulla test zolağından istifadə etməklə nəticə müəyyən edilir. Vaginal sekresiya tərkibində plasental α-mikroqlobulin varsa, test zolağının pəncərəsində nəzarət xətti görünür.

Amniotik mayenin rəsmi tibbi adı amniotik mayedir. Dölün membranlarında yerləşən və embrionu əhatə edən maye bioloji aktiv mühitdir.

Amniotik mayenin funksiyaları

Amniotik maye uşağın ana bətnində həyatını təmin edən amillərdən biridir. Bu bioloji mühit bir neçə funksiya ilə xarakterizə olunur:

• Dölün qidalanmasının təmin edilməsi. Bu maye çoxlu qida maddələrindən ibarətdir. Döllənmədən sonrakı ilk dövrdə onlar körpənin dərisindən sorulur və bir az sonra körpə müstəqil olaraq müəyyən bir miqdarda udur.
• 37 o C-də müvafiq təzyiq və temperaturun saxlanması.
• Təhlükəsizlik inkişaf edən uşaq xarici mexaniki təsirlərdən qorunma. xarici mühitdən gələn təzyiq və zərbələri əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
• Uşağı müxtəlif infeksiyalardan qorumaq üçün olan sterilliyə dəstək. Amniotik mayenin tərkibində çoxlu immunoqlobulinlər var. Bundan əlavə, fetal sidik kisəsinin mütləq sıxlığı mühüm rol oynayır. Sterillik yalnız uşağın doğulmasından sonra başa çatan amniotik mayenin daimi yenilənməsi ilə təmin edilir.
• Uşağın uterusda sərbəst hərəkətini təmin etmək.
• Güclü xarici səs-küyün söndürülməsi.

Amniotik mayenin əsas göstəriciləri

Hamiləlik dövründə amniotik mayenin tərkibi və miqdarı çox vacibdir. Anormal göstəricilərin təhsil və inkişafdan xəbər verdiyi bir çox hallar var müxtəlif patologiyalar. Beləliklə, onları vaxtında aşkarlayıb aradan qaldırmaq və ya körpə doğulduqdan sonra lazımi tədbirlərə uyğun hazırlamaq mümkündür.

Amniotik maye indeksi (AFI) amniotik kisədə onun həcmini göstərən bir rəqəmdir.

Diaqnostika apararkən mütəxəssis aşağıdakı göstəriciləri nəzərə alır:

• Rəng və şəffaflıq. Mayenin adi rəngi yüngül, şəffafdır, az miqdarda çirkləri var.
• Həcmi. Maye miqdarı təsirlənir.Buna görə də amniotik mayenin dərəcəsi hamiləliyin trimestrindən asılıdır. Məsələn, 21-ci həftədə (normal) amniotik maye indeksi 88-143-233 ml təşkil edir, burada birinci rəqəm aşağı hədd, ikinci rəqəm orta, üçüncüsü isə yuxarı həddir. Maye miqdarının gündəlik 40-45 ml artması davam edir. 32 həftəlik amniotik maye indeksi (normal orta 144 ml) zirvəyə çatdıqdan sonra suyun miqdarı tədricən azalır. Doğum ərəfəsində yalnız 500-1500 ml-dir.
• Hormonal məzmun.
• Biokimyəvi və sitoloji tərkiblər.

Amniotik mayenin göstəriciləri

Bizim dövrümüzdə oliqohidramnios üçün ən məlumatlandırıcı meyar ultrasəsdir. Bu tədqiqatı apararkən, həkim IAF və şaquli cibinin çoxluğunu müəyyən edir. Bu göstəricilər hamiləliyin müəyyən bir mərhələsi üçün normal hədlərə çatmazsa, nəticə oliqohidramniozu göstərir.

Şaquli kisə döl və qarın ön divarı arasında yerləşən sərbəst amniotik mayenin ən uzun hissəsinin adıdır. Bundan əlavə, göbək bağından və ya uşağın əzalarından sərbəst mayenin bu bölgəyə yerləşdirilməsinə icazə verilmir. Şaquli cibin uzunluğu üçün norma 5-8 sm-dir, bir az əvvəl yalnız bu göstərici ultrasəs istifadə edərək müəyyən edilmişdir.

Amniotik maye indeksi normaları

Hal-hazırda amniotik mayenin miqdarı IAF istifadə edərək qiymətləndirilir. Bunun üçün həkim göbək nahiyəsində kəsişən 2 perpendikulyar xəttdən istifadə edərək, qarını zehni olaraq 4 hissəyə bölür. Daha sonra bu zonaların hər birində maksimum şaquli cib ölçülür. Amniotik maye indeksinin yekun dəyərini əldə etmək üçün əldə edilən bütün göstəriciləri toplamaq lazımdır.

Amniotik maye indeksinin normaları 16-cı həftədən başlayaraq hamiləliyin həftəsinə görə hesablanır. Onların əhəmiyyəti getdikcə artır. Ən yüksək 32 həftədir - norma 77 ilə 169 ml arasındadır. Bunun ardınca AI dəyərlərinin azalması müşahidə olunur.

AFI norma cədvəli

Həftəlik amniotik maye indeksi normaları cədvəldə təqdim olunur.

Bu göstəricilər hamiləliyin xüsusi dövrlərinə uyğun gəlmirsə, polihidramnioz və ya oliqohidramnioz baş verir.

Hamiləlik zamanı oliqohidramnios

Oliqohidramnios hamiləlik dövründə olduqca xoşagəlməz və çox yaygın bir fenomendir. Amniotik mayenin miqdarının amniotik maye indeksinin normasından həftəyə sapması əhəmiyyətsizdirsə, "orta dərəcəli oliqohidramnioz" diaqnozu qoyulur. Bunu düzəltmək üçün bir pəhriz istifadə edə bilərsiniz, düzgün qidalanma Və sağlam görüntü həyat. Bir müddət sonra suyun miqdarı normala qayıdır və heç bir şəkildə uşağın vəziyyətinə təsir göstərmir.

"Ağır oliqohidramnios" diaqnozu həftələr ərzində amniotik maye indeksinin normasından sapma böyük olduqda qoyulur. Bu diaqnozla təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və stasionar müalicə tələb olunur. Bu, uşaq üçün ağır nəticələrin yüksək ehtimalı ilə bağlıdır.

20-ci həftədə amniotik maye indeksi (normal) 86-230 ml aralığındadırsa və ultrasəs nəticələri amniotik mayenin daha kiçik faktiki həcmini göstərirsə, müalicə olmadıqda bu, həyati orqanların inkişaf etməməsinə, skeletin deformasiyasına səbəb ola bilər. sümüklər və müxtəlif fetal patologiyaların inkişafı. Buna görə də, ağır oliqohidramniozların müalicəsinə vaxtında başlamaq çox vacibdir.

34 həftədə aşağı amniotik maye indeksi müəyyən edildikdə (norma orta hesabla 142 ml-dir) və uşağın inkişafında artıq dəqiq müəyyən edilmiş sapmalar olduqda, hamiləliyin dayandırılması məsələsi tez-tez ortaya çıxır, çünki bu vəziyyətdə müalicə aparılır. mənasızdır və heç bir fayda gətirməyəcəkdir.

Oliqohidramniozun inkişafının səbəbləri

Oliqohidramniozun meydana gəlməsinin bir çox səbəbi var. Əsas olanlar bunlardır:

• membranların inkişaf etməməsi və ya suyun azaldılması;
• dölün anormal inkişafı (böyrəkləri, skeleti);
• yüksək qan təzyiqi gözləyən ana, xüsusilə normadan əhəmiyyətli sapmalarla;
• yalnız genital traktdan deyil, həm də birbaşa amniotik mayeyə nüfuz edən bakterial infeksiyalar;

• çoxlu hamiləlik, plasentanın qeyri-bərabər inkişafı ilə, hər bir fetusa fərqli qan axını verir;
• yetkinlikdən sonrakı;
• bir qadının bədənində pozulmuş metabolizm, xüsusən də kilolu olduqda.

Oliqohidramniozun müalicəsinin xüsusiyyətləri

Hətta orta dərəcəli oliqohidramnioz da öz-özünə müalicə edilə bilməz. Yalnız ilkin testlər əsasında həkim anomaliya səbəbini, xəstəliyin şiddətini, dölün vəziyyətini qiymətləndirə və müalicə kursunu təyin edə bilər.

Piylənmə və ya metabolik pozğunluqlar baş verərsə, pəhrizə riayət etməli, düzgün yemək, plasentaya qan tədarükünü yaxşılaşdıran vitaminlər və dərmanlar qəbul etməlisiniz. Terapiya ambulator şəraitdə aparıla bilər. Müəyyən bir mərhələ yalnız bir xəstəxanada müalicə olunur. Xəstəliyin formasından asılı olmayaraq, fiziki fəaliyyətin və miqdarın məhdudlaşdırılmasına ehtiyac var fiziki fəaliyyət, yataq istirahətinə uyğunluq.

Müalicə zamanı hamilə qadının və körpənin bədənində dəyişiklikləri vaxtında müəyyən etmək üçün ultrasəs və Doppler ultrasəsini adi haldan daha tez-tez etmək lazımdır.

Ultrasəs nəticələri 33 həftədə (norma orta hesabla 143 ml-dir) və ya daha sonra, körpə doğulmağa hazır olduqda, amniotik maye indeksinin aşağı olduğunu göstərirsə, həkim erkən doğuşu təyin edə bilər.

Bu həqiqəti kəşf edəndə depressiyaya düşməyə ehtiyac qalmır. Hər şey hələ də düzəldilə bilər - orta mərhələlər müalicə olunur. Əvvəlki hamiləliklər zamanı oliqohidramniosunuz varsa, bu barədə mütləq həkiminizə məlumat verməlisiniz. Bu halda o, bu problemi vaxtında aşkar edib aradan qaldıra biləcək.

Amniotik maye, onunla baş verə biləcək dəyişikliklər və ondan istifadə edərək hər hansı bir patologiyanın diaqnozu üsulları haqqında danışmağa davam edirik. Daha əvvəl dedik ki, hamiləlik zamanı və doğuş zamanı amniotik mayenin rəngi dəyişə bilər. Söhbətimizə davam edək.

Su tünd qəhvəyi rəngdədirsə.
Hamiləlik və doğuş zamanı tünd qəhvəyi amniotik maye aşkar edilərsə, bu, göstərir ciddi problemlər, bu həm həkimləri, həm də qadının özünü çox həyəcanlandırmalıdır. Demək olar ki, 90% hallarda amniotik mayenin bu rəngi intrauterin fetal ölümün mövcudluğunu göstərir. Və bu cür qərəzlər olduqda, sual artıq dölün xilas edilməsindən deyil, hamilə qadının həyatını xilas etməkdən gedir, çünki belə bir vəziyyət onun üçün də təhlükəlidir. Ancaq diaqnostik üsulların aktiv şəkildə tətbiq edildiyi və qadınların sağlamlığının diqqətlə izləndiyi müasir dövrdə belə hallar çox nadirdir, buna görə də bu seçim haqqında ətraflı danışmayacağıq. Bir ginekoloqun müntəzəm monitorinqi ilə bu cür problemlər vaxtında, əvvəlcədən, sonra isə daha əvvəl müəyyən edilir oxşar vəziyyət Vəziyyət sadəcə amniotik mayeyə çatmır.

Amniotik maye qırmızı və ya qırmızı rəngdədir.
Qırmızı amniotik mayenin olması yalnız ananın qarnında olan körpə üçün deyil, həm də özü üçün ciddi bir təhlükə olduğunu göstərir. Çox vaxt amniotik mayenin qırmızı və ya çəhrayı rəngi, həm anada, həm də döldə qanaxma olduqda, qan amniotik kisəyə daxil olduqda baş verəcəkdir. Bu vəziyyətin ana və övladı üçün nə qədər təhlükəli olduğunu özünüz qiymətləndirə bilərsiniz. Bənzər rəngli amniotik maye tapsanız, dərhal üfüqi bir mövqe tutmalı və heç bir halda hərəkət etməməlisiniz. Qohumlarınız isə gecikmədən təcili yardım çağırmalı və sizi dərhal doğum evinə aparmalıdır. Təcili yardım otağına zəng edərkən, hamilə qadının qırılan amniotik mayesinin qırmızı rəngdə və ya qan içində olduğunu, zəngi qəbul edən dispetçerə bildirməlisiniz.

Belə hallarda təcili yardım göstərmək üçün lazım olan bütün dərman və cihazlarla təchiz olunmuş hamilə qadının yanına reanimasiya qrupu gedir. Bu vəziyyətdə adi bir təcili yardım komandasının gəlməsi ilə kömək natamam ola bilər, çünki vəziyyət təcilidir və hesablama sözün həqiqi mənasında dəqiqələr çəkə bilər. Doğum evi sözün həqiqi mənasında evdən 3-5 dəqiqəlik məsafədə olsa belə, hamilə qadını öz gücünlə doğum evinə çatdırmağa çalışmaq qəti qadağandır. Hər hansı bir ehtiyatsız hərəkətlə, düzəlməz bir şey baş verə bilər və bu, ana və uşağın qanaxmadan ölümünə səbəb ola bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, biz eyni anda iki nəfərdən danışırıq, ona görə də riskə getməyin. Qeyd etmək lazımdır ki, belə hallar nadir hallarda baş verir, adətən qəzadan sonra və ya yandıqdan sonra ciddi xəsarətlər, mədəyə ağır xəsarətlər və zərbələr. Hamiləliklər adətən yaxşı başa çatır.

.
Hamiləlik və amniotik maye haqqında danışarkən, oliqohidramnioz məsələsini buraxa bilmərik. Hamiləlik dövründə orta dərəcədə oliqohidramniozun vəziyyəti çox yaygın deyil, adətən hamiləliyin sonuna qədər gələcək anaların 5% -dən çoxu bu vəziyyətdən əziyyət çəkmir. Hamilə qadınlarda oliqohidramnios, dölün tam inkişafı üçün kifayət qədər miqdarda amniotik mayeyə aiddir. Artıq amniotik mayenin hansı vacib funksiyaları yerinə yetirdiyini və niyə bunun ciddi şəkildə müəyyən edilmiş bir miqdarının olması lazım olduğunu söylədik. Amniotik mayenin tərkibi nisbətən sabit qala bilər, onun tam yenilənməsi təxminən hər üç saatda baş verəcəkdir. Əgər amniotik mayenin istehsalı və udulması prosesi pozulursa, o zaman amniotik mayenin miqdarı normadan artıq ola bilər və ya qeyri-kafi ola bilər. Amniotik maye çatışmazlığı olduqda, oliqohidramnioz vəziyyəti meydana gəlir.

Qeyd etmək lazımdır ki, oliqohidramnios faktının özü heç bir xəstəlik təşkil etməyəcək, bu yalnız simptomlardan biridir. Və sonra oliqohidramniozun nəticələri ilk növbədə ona səbəb olan səbəblərin nəticələri olacaqdır. Hamiləliyin sonuna doğru orta dərəcədə oliqohidramniozun olması da fizioloji xarakter daşıya bilər və sonra heç bir təhlükə yaratmayacaq. Bununla belə, digər tərəfdən, oliqohidramnioz hamiləliyin erkən mərhələlərində başlayırsa və sonradan ağır formada inkişaf edərsə, hamiləliyin orta və ya üçüncü trimestrində oliqohidramnioz fəlakətli nəticələrə səbəb ola bilər.

Oliqohidramniozun inkişafının səbəbləri.
Hamiləlik dövründə oliqohidramniozun inkişafı bir çox səbəblər nəticəsində baş verə bilər və fərqli terminlər hamiləlik. Beləliklə, su səviyyəsinin aşağı düşməsinə meyllər çoxdan özünü büruzə verir erkən tarixlər hamiləlik fetusda ağır anadangəlmə patologiyaların mövcudluğunu göstərə bilər. Səbəbləri dölün özünün strukturunda patologiyalar ola bilən bu tip oliqohidramnioz, təəssüf ki, hamiləlik və doğuşun gedişi üçün əlverişsiz bir proqnoza malikdir. Adətən bu, anadangəlmə yoxluqdur və ya böyrəklərin həyati anormallikləri ilə uyğun gəlmir və belə bir hamiləliyin tez-tez tibbi səbəblərə görə dayandırılması tövsiyə olunur, çünki doğuşdan sonra körpə sadəcə böyrəklərsiz yaşaya bilməz.

Həmçinin, oliqohidramniozun meydana gəlməsinin başqa bir məlum səbəbi gələcək anada qan təzyiqinin artmasıdır. Tipik olaraq, bu vəziyyət hamiləliyin sonuna doğru inkişaf edir və onun baş vermə mexanizmləri plasentanın disfunksiyası ilə müəyyən edilir. Bu, ananın yüksək təzyiqə malik olması və plasentadakı kiçik damarların spazm vəziyyətinə keçməsi səbəbindən qan axınının pozulması nəticəsində baş verir. Plasentanın qocalmasının fizioloji prosesi ilə əlaqəli olan postterm hamiləlik zamanı yüngül oliqohidramniozlar normal ola bilər. Bir əkiz döldə nisbi oliqohidramnioz eyni dərəcədə nadirdir. Bu, bir körpədən digərinə plasenta sahəsində şunt sindromu (qan manevri) ilə əlaqələndirilir. Buna tez-tez feto-fetal transfuziya sindromu deyilir və ya bir dölün digərindən "oğurlanması". Tipik olaraq, halların böyük əksəriyyətində pozuntular kiçikdir və uşaqların heç birinin inkişafına təhlükə yaratmır.

Hamilə qadınlarda oliqohidramniozun əmələ gəlməsinin səbəbləri də əvvəllər müalicə olunmamış və ya düzgün müalicə olunmamış, gizli, ləng cari vəziyyətə çevrilmiş xroniki, köhnə və ya gizli genital infeksiyaların olması ola bilər. Bəzi hallarda, hamilə qadınlar arasında oliqohidramniozun səbəbləri həkimlərə məlum olmayan amillərdir. Amniotik kisənin özündə amniotik maye istehsal edən epitelin funksiyalarında pozğunluq ola biləcəyinə dair nəzəriyyələr irəli sürülür. Niyə oliqohidramniozun bir və ya digər vəziyyətdə baş verdiyini müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Bununla belə, hamilə qadınlarda oliqohidramniozun səbəblərini həmişə diqqətlə axtarmaq lazımdır, çünki oliqohidramnios yalnız bir simptomdur və ona səbəb olan səbəb ana və körpə üçün təhlükəli ola bilər.

Hamiləlik dövründə oliqohidramniozun təzahürləri və simptomları.
Hamiləlik dövründə oliqohidramniozun təzahürləri, simptomları hamilə qadının özü tərəfindən müəyyən edilə bilər, çox aydın və şiddətli olacaqdır. Belə hallarda çox, çox az amniotik maye olmalıdır ki, hamilə qadın özü hamiləlikdə bir şeyin olması lazım olduğu kimi baş vermədiyini düşünə bilsin. Bu, çox nadir hallarda və adətən çox ağır patologiyalarla baş verir. Oliqohidramniozun təzahürləri orta səviyyədədirsə və qadın patologiyanın hər hansı bir təzahürü ilə narahat deyilsə, xarici təzahürlər olmaya bilər. Yalnız amniotik mayenin miqdarının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə kiçik əlamətlər görünə bilər ki, bu da amniotik mayenin miqdarında bir şeyin səhv olduğunu göstərir.

Hamilə qadında şiddətli oliqohidramnios varsa, amniotik maye çox azdır ki, körpə uşaqlıq içərisində rahat hərəkət edə bilsin. Bu, ana üçün ağrılı və fərqli fetal hərəkətlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Qadınlar həkimə şikayət edirlər ki, uşaq bərk və tez-tez təpik vurur, onun hərəkətləri ağrı və ya ciddi narahatlıq yaradır. Çox vaxt qadınlarda baş verən orta dərəcəli oliqohidramnioz praktiki olaraq heç bir şəkildə özünü göstərmir, heç bir təhlükəli simptomlara malik deyil və yalnız ultrasəs müayinəsi zamanı diaqnoz qoyulur.

Sabah söhbətimizə davam edəcəyik.

Hamiləlik hər bir qadının həyatında ən yaxşı dövr hesab olunur. Kiçik bir möcüzənin doğulmasını gözləmək xoşbəxtlik aşılayır və həyatı parlaq rənglərlə doldurur. Bununla belə, müsbət emosiyalara əlavə olaraq, qadınlar hamilə qadının bədənində baş verən bir çox proseslərin qorxusu və cəhaləti ilə əlaqəli başqalarını da yaşayırlar. Həftəyə görə amniotik maye indeksi üçün normalar hansılardır? Bu, qadınları düşündürən suallardan biridir. Gəlin buna baxaq, çünki göstəricinin dəyərləri (qısaldılmış təyinat - IAF, IOV) dölün vəziyyətini müəyyənləşdirir.

Amniotik maye anlayışı

Hamiləlik dövründə döl uterusda inkişaf edir. Döl üçün təbii mühit rolunu oynayan membranlar və maye ilə əhatə olunmuşdur. Onu mexaniki zədələrdən qoruyur, uterusda hərəkət və düzgün yerləşmə üçün şərait yaradır. Hamiləliyin hər bir dövrü müəyyən bir həcmdə maye ilə xarakterizə olunur. Bunu nəzərə alan mütəxəssislər döldə müəyyən xəstəliklərin olması ilə bağlı diaqnozlar qoyurlar.

Birinci trimestrdə embrionu əhatə edən suyun həcmi qadın orqanının funksiyası ilə müəyyən edilir. Sonradan döl mayenin miqdarına təsir göstərməyə başlayır. Onun tərəfindən udulur və sidiklə xaric olur. Təbii proseslər pozulduqda mayenin həcmi yuxarı və ya aşağı dəyişir. Normalda 18-ci həftədə bu rəqəm 300 ml-dir. 34-cü həftədə 800 ml-ə qədər artır. Doğuş yaxınlaşdıqca mayenin həcmi 600 ml-ə qədər azalır.

Amniotik mayenin həcminin hesablanması

Amniotik mayenin həcmini öyrənməyin bir neçə yolu var. Birincisi subyektivdir. Ultrasəs zamanı bir mütəxəssis bəzi əlamətlərə və xüsusiyyətlərə əsaslanaraq normadan sapmaları müəyyən edə bilər:

1. Qeyri-kafi miqdarda maye, bir qayda olaraq, 2-ci və 3-cü trimestrdə müşahidə olunur. Uterus boşluğunda göbək kordonundan azad olan amniotik maye sahələri aşkar edilmir. Dölün bədəni həddindən artıq əyilmişdir. Bədən hissələri bir-birinə yaxındır.
2. Həddindən artıq miqdarda maye ən çox üçüncü trimestrdə müşahidə olunur. Dölün anatomik xüsusiyyətləri çox aydın şəkildə fərqlənir. Aşağı gövdə maye ilə əhatə olunmuşdur.

Subyektiv metoddan istifadə edərkən səhvlər edə bilərsiniz. Elə buna görə də C.Felan İAF-ın hesablanmasını təklif etdi. Aparılan tədqiqatlar həftəlik amniotik maye indeksinin normalarını müəyyən etməyə imkan verdi. Onları hamilə qadınların müayinələrindən əldə edilən dəyərlərlə müqayisə edərkən, suyun olmaması və ya çox olması barədə qərar vermək olar.

Amniotik maye indeksi: bu nədir və necə hesablanır

Amniotik mayenin həcminin normal olub olmadığını müəyyən etmək üçün mütəxəssislər xüsusi bir indeksi ölçürlər. Bu, ultrasəs müayinələri zamanı edilir. Mütəxəssis aşağıdakı hərəkətləri yerinə yetirir:

• bütün uterus boşluğunu tarar;
• Tədqiqat sahəsi 4 kvadrantlara bölünür;
• hər kvadrantda dölün əzalarından və göbək kordonundan azad olan amniotik mayenin ən dərin cibini görüntüləyir;
• hər bir cibin maksimum şaquli dərinliyini müəyyən edir;
• alınan dəyərləri cəmləşdirir.

İndeks santimetr və ya millimetrlə ölçülür. Şaquli dərinlikləri əlavə etməklə əldə edilən dəyər təxminidir. Buna baxmayaraq, o, amniotik mayenin artıqlığını (polihidramnioz) və ya çatışmazlığını (oliqohidramnioz) dəqiq müəyyən edə bilər.

Hamiləliyin ilk trimestrində ultrasəs müayinəsi

İlk dəfə hamilə qadın birinci trimestrdə adi ultrasəsə gedir. Bu dövr üçün həftələr üzrə amniotik maye indeksi üçün normalar müəyyən edilməmişdir, çünki döl çox kiçikdir. Skanlama bir qədər fərqli məqsədlər üçün həyata keçirilir:

• hamiləliyin təsdiqlənməsi;
• son tarixi müəyyənləşdirin;
• döllənmiş yumurtanın yerini aydınlaşdırmaq;
• çoxlu hamiləliyin müəyyən edilməsi;
• hidatidiform mole istisna edin;
• bir qadının pelvik bölgəsində şişləri varsa, yalançı hamiləliyi istisna edin;
• sonradan hamiləliyin və doğuşun normal gedişatına mane ola biləcək şişləri dərhal diaqnoz edin.

Hamiləliyin ikinci trimestrində indeks

İzləyir ultrasəs bir qadın 14-cü həftədən 26-cı həftəyə qədər davam edən hamiləliyin ikinci trimestrindən keçir. Bu zaman dölün müxtəlif fetometrik parametrləri müəyyən edilir. Amniotik maye indeksi də hesablanır. 20 həftədə və ikinci trimestrdə digər vaxtlarda norma aşağıda cədvəldə verilmişdir.

Hamiləliyin üçüncü trimestrində ultrasəs müayinəsi

Hamiləliyin son trimestri 27-ci həftədən doğum anına qədər davam edir. Bu dövrdə hər bir hamilə qadın son ultrasəs müayinəsindən keçir. Bu trimestr aşağıdakılar üçün optimaldır:

• suyun miqdarının müəyyən edilməsi;
• dölün inkişafının geriləməsinin diaqnozu;
• əvvəlki taramalar zamanı aşkar edilməmiş fetal patologiyaların müəyyən edilməsi;
• dölün mövqeyini təyin etmək və plasenta previa müəyyən etmək;
• hamiləlik zamanı yarana biləcək hər hansı patologiyalar istisna olmaqla.

Aşağıdakı cədvəldə hamiləliyin son trimestrində həftələr üzrə amniotik maye indeksinin normaları göstərilir.

Hamiləlik zamanı polihidramnioz

Tibbi ədəbiyyatda polihidramnioz amniotik mayenin həddindən artıq yığılması adlanır. Tam müddətli hamiləlik zamanı onların həcmi 1500 ml-dən çox olur. Xarici mənbələr 2 litrə bərabər bir rəqəmi göstərir. Polihidramnios indekslə çox asanlıqla müəyyən edilir. Bu patoloji göstəricinin ədədi dəyərlərinin 97,5 faizdən yuxarı artması ilə xarakterizə olunur. Məsələn, 32 həftəlik amniotik mayenin normal indeksi maksimum 269 mm-ə çata bilər. IAF-nin bu rəqəmdən çox olduğu hallar üçün suyun artıqlığı tipikdir.

Polihidramnioz mütəxəssislər tərəfindən kəskin və xroniki olaraq bölünür. Patoloji vəziyyətin ilk forması 16-27 həftədə diaqnoz qoyulur. Çox nadir hesab olunur. Polihidramniozun ən çox yayılmış forması xroniki olur. Qadınlarda, adətən hamiləliyin üçüncü trimestrində aşkar edilir. Xroniki forma bulanık bir klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur.

Amniotik maye indeksi 30 həftədə və digər vaxtlarda normadan artıqdır müxtəlif səbəblər. Onlar hamilə qadının iltihabi və yoluxucu xəstəlikləri, dölün patologiyaları (məsələn, intrauterin infeksiyalar, irsi xəstəliklər, xromosom anomaliyaları, həzm sisteminin, mərkəzi sinir sisteminin inkişaf pozğunluqları), plasentanın patologiyaları ilə əlaqələndirilir.

Hamilə qadınlarda oliqohidramnios

Tibbdə oliqohidramnios tam müddətli hamiləlik zamanı suyun həcminin 500 ml və ya daha az azalması hesab olunur. Xarici mənbələr bu patologiyanı xarakterizə edən bir rəqəmi göstərir - 300 ml. "Oliqohidramnios" diaqnozu AFI dəyərləri 5 faizdən aşağı olduqda həkimlər tərəfindən qoyulur. Məsələn, 80 mm 26 həftəlik amniotik maye indeksidir. Normaya uyğun gəlmir. Bu oliqohidramnios kimi tələffüz olunur.

Oliqohidramniozun səbəbləri dölün anadangəlmə qüsurları ilə əlaqələndirilir, buna görə sidik bədəndən normal miqdarda xaric deyil. Belə patologiyalara böyrək agenezi və ikitərəfli multikistik böyrək displazi daxildir. Bəzi hallarda aşağı AFI və oliqohidramniosun səbəbləri dölün inkişafının geriləməsi, xromosom anomaliyaları, intrauterin infeksiyalar, qadınlarda xroniki böyrək və ürək-damar xəstəlikləri, preeklampsiya, plasenta çatışmazlığı, hamiləlikdən sonrakı hamiləlik və antenatal fetal ölümdür.

İndeksin hesablanmasının əhəmiyyəti

AFI mühüm göstəricidir. Məsələn, 33 həftəlik amniotik mayenin hesablanmış indeksini norma ilə müqayisə etmək, sadəcə olaraq, oliqohidramnioz və ya polihidramniozun mövcudluğunu qeyd etməyə imkan vermir. Göstəricinin hesablanması sayəsində ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq mümkündür. Məsələn, polihidramnioz səbəbindən aşağıdakılar baş verə bilər:

• dölün yanlış təqdimatı;
• normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
• doğuşdan sonrakı və doğuşdan əvvəl qanaxma;
• göbək kordunun döngələrinin prolapsası.

Oliqohidramniozun da fəsadları var. Bu, intrauterin inkişafın ləngiməsinə, yapışmaların görünüşünə və perinatal ölüm riskinin artmasına səbəb olur. Oliqohidramnios diaqnozu qoyulmuş qadınlardan doğulan uşaqlarda skelet və ağciyərlərin inkişaf etməməsi, bədən çəkisinin az olması tez-tez olur.

31-ci həftədə və digər vaxtlarda amniotik maye indeksini norma ilə müqayisə etdikdən sonra, oliqohidramnioz və ya polihidramnioz müəyyən edildikdən sonra həkimlər müvafiq müalicəni təyin edir və hamiləliyin və doğuşun idarə edilməsini təyin edirlər. Bəzi hallarda hamiləliyin dayandırılması tələb olunur. Bunun üçün göstərişlər polihidramnioz və ya oliqohidramniozun intrauterin malformasiyalarla birləşməsi və əvvəllər meydana gələn polihidramniozun kəskin formasıdır.