Sinə fasiyası. Aksiller bölgə Döş sümüyünün üçbucaqları

Arxa insan bədəninin bütün arxa səthidir, onun yuxarı sərhədi xarici üstün ense xətti və oksipital çıxıntı, aşağı sərhədi isə koksiks və sakroiliak oynaqlardır. Yan tərəflərdə arxa çiyin qurşağı, aksiller fossa, eləcə də arxa aksiller xətlər boyunca sinə və qarın yan səthləri ilə məhdudlaşır. Qarşısının alınması üçün Transfer Factor içmək. İnsanın belində iki fasya var: səthi və dərin.

Səthi fasya trapezius və latissimus dorsi əzələlərinin xarici səthində yerləşir və onları əhatə edir. Bu fasya bədənin səthi fasyasının bir hissəsi olduğu üçün zəif inkişaf etmişdir. Süd vəzi kapsulunun formalaşmasında iştirak edir, birləşdirici toxuma septalarını toxumalarına dərindən verir. Bu çəpərlər süd vəzini loblara bölür. Süd vəzinin birləşdirici toxuma kapsulundan körpücük sümüyünə qədər uzanan fasya dəstələrinə süd vəzini dəstəkləyən bağlar deyilir.

Dərin fasiyaya pektoral fasya deyilir. Bu fasya insanın kürəyinin dərin əzələlərini əhatə edir. Pektoral fassiya səthi fasiyanın altında yerləşir və ən böyük inkişafına bel bölgəsində çatır, burada onun iki yarpağı və ya lövhəsi xüsusilə aydın görünür. Bunlar pektoralisin əsas əzələsinin qabığını meydana gətirən səthi və dərin təbəqələrdir. Erektor spinae əzələsinin yanal kənarına yaxın, döş fasyasının səthi və dərin təbəqələri birləşir. Medial tərəfdəki səthi təbəqə bel fəqərələrinin, supraspinöz bağların və median sakral təpənin spinöz proseslərinə bağlıdır. Bu təbəqə aşağıya doğru qoltuqaltı fasyaya keçən deltoid fasyaya lateral olaraq davam edir. Qadınlarda döş fassiyasının səthi təbəqəsi böyük döş əzələsini və süd vəzini ayırır.

Pektoral fasyanın dərin təbəqəsi döş əzələləri arasında yerləşir. O, bel fəqərələrinin köndələn proseslərindən əmələ gəlir və XII qabırğa ilə iliac sümüyünün arasında uzanır və üzərində yerləşir. arxa səth pektoral əsas əzələ. Yuxarı hissədə klavipektoral üçbucaq daxilində, kiçik döş əzələsinin yuxarı kənarı ilə körpücük sümüyü arasında döş fassiyasının dərin təbəqəsi qalınlaşır və körpücük fasyası adlanır.

Pektoral kiçik və böyük əzələlərin arxasında üç üçbucaq var. Klavipektoral üçbucaq yuxarıdakı körpücük sümüyü ilə aşağıda pektoralis kiçik əzələsinin yuxarı kənarı arasında yerləşir və klavipektoral fasyanın yerinə uyğun gəlir. Pektoral üçbucaq pektoralis kiçik əzələsinin konturuna uyğundur. Döş altı üçbucağı kiçik döş və döş əzələlərinin aşağı kənarları arasında yerləşir. Döş sümüyünün nahiyəsində pektoral fassiya döş sümüyünün periostu ilə birləşərək sıx birləşdirici toxuma plitəsini - döş sümüyünün ön qişasını əmələ gətirir.

Yuxarıda təsvir olunan fasya ilə yanaşı, döş fassiyasının özü və intratorasik fasya da var. Pektoral fasyanın özü xarici qabırğaarası əzələlərin və qabırğaların xarici hissəsini əhatə edir, periosteum ilə birləşir. İntratorasik fasya sinə boşluğunu içəridən əhatə edir, içəridən daxili qabırğaarası əzələlərə, sinənin köndələn əzələsinə, eləcə də qabırğaların daxili səthlərinə bitişikdir.

Kafedra 1919-cu ildə universitetlə birlikdə yaradılmışdır. Kafedramıza ilk təyin olunan rəhbər rus irinli cərrahiyyəsinin atası, böyük cərrah və anatomist professor V.F.Voino-Yasenetski olmuşdur. Təəssüf ki, Valentin Feliksoviç Samaraya gələ bilmədi. Şöbə Piroqov adına xəstəxananın disseksiya şöbəsinin bir mərtəbəli binasında yerləşirdi və bu günə qədər gəlib çatmayıb. Kafedranın fəaliyyətinin ilk illəri aclıq illərində kifayət qədər çətin keçsə də, kafedranın kollektivi maddi-texniki və elmi bazanı inamla inkişaf etdirmiş, hərbi və mülki həkimlər hazırlamışdır.

1948-ci ildə kafedranın müdiri vəzifəsinə Böyük Vətən Müharibəsi iştirakçısı professor İ.N.Askalonov seçilir, o, ilk iş günlərindən kafedranın eksperimental və elmi istiqamətini təşkil edir, vivarium təşkil edir. Kafedraya həm də əla müəllim, morfoloq, təşkilatçı və rəssam olan dosent V. A. Belyanski rəhbərlik edirdi. V.A.Belyanskinin rəhbərliyi altında yeni məşq kabinetləri yaradılmış, 4 stollu böyük əməliyyat otağı, histoloji laboratoriya açılmışdır.

1974-cü ilin yanvarında müsabiqədən keçərək kafedraya tibb elmləri doktoru V.D.İvanova rəhbərlik etmişdir. Parlaq praktik cərrah, professor P. A. Kupriyanovun tələbəsi Valentina Dmitrievna parlaq yaradıcı komanda yaratdı və ona rəhbərlik etdi. Şöbənin təmiri və yeni diaqnostika və xüsusi avadanlıqlarla təchiz edilməsi istiqamətində xeyli iş görülmüşdür; xüsusi elmi-eksperimental əməliyyat otağı və histoloji laboratoriya yaradılmışdır.

Kafedranın yeni elmi istiqamətlərindən biri də süni qan dövranı məsələlərinin dərindən öyrənilməsi, “süni ürək”, “süni ağciyər” aparatlarının əlaqəsinin yoxlanılması, aorta, ağciyərlərin hidrodinamikasının xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi olmuşdur. gövdə və onların filialları, həyati orqanlarda mikrosirkulyasiya vəziyyəti. Valentina Dmitrievna və onun rəhbərlik etdiyi komanda qan dövranının hidrodinamikası və damar tonusunun tənzimlənməsi doktrinasının inkişafına böyük töhfə verdi. Kafedrada çoxlu həkim və müəllimlər çalışmış, onlar praktiki səhiyyə və digər təhsil müəssisələrində öz inkişaflarını davam etdirmişlər.

1999-cu ildə kafedra yenidən təşkil olundu: operativ cərrahiyyə kursu ümumi cərrahiyyə kafedrasına, topoqrafik anatomiya kursu isə insan anatomiyası kafedrasına birləşdirildi. 2007-ci ildə kafedra bərpa edilərək innovativ texnologiyalar kursu ilə operativ cərrahiyyə və klinik anatomiya kafedrası adlandırılıb.

2007-ci ildən bu günə kimi kafedraya tibb elmləri doktoru, professor Aleksandr Vladimiroviç Kolsanov rəhbərlik edir.

şöbə müdiri

Kolsanov Aleksandr Vladimiroviç, SamSMU-nun rektoru, tibb elmləri doktoru, Rusiya Elmlər Akademiyasının professoru, Rusiya universitetlərinin "operativ cərrahiyyə və topoqrafik anatomiya" ixtisası üzrə tibb və əczaçılıq təhsili üzrə UMO-nun Tədris və Metodiki Komissiyasının üzvü, Ümumrusiya Kliniki Anatomistlər İctimai Təşkilatının Rəyasət Heyətinin üzvü, Ümumrusiya Kobustioloqlar İctimai Təşkilatının "Yanıqsız Dünya" üzvü, Samara Regional Cərrahiyyə Cəmiyyətinin üzvü, Azərbaycanda müxtəlif müsabiqə komissiyalarının üzvüdür. regional innovasiya infrastrukturu.

Şöbə işçilərinin şəxsi səhifələri

Təhsil prosesi

Kafedra tibb, pediatriya, müalicə-profilaktika, stomatologiya fakültələrinin, elmi-pedaqoji ehtiyat qruplarının 1-6 kurs tələbələrinə, həmçinin kliniki internlara bir neçə fənni tədris edir. Fənlərin siyahısı:

Topoqrafik anatomiya və operativ cərrahiyyə
Topoqrafik anatomiya
Cərrahi manipulyasiyalar və əməliyyatlar üzrə seminar
İnnovativ texnologiyalar

Tədris, elmi və praktiki işlər bir sıra bazalarda, o cümlədən SamDMU-nun morfoloji korpusunda (III mərtəbə), SamDMU-nun İnnovativ İnkişaf İnstitutunda, “Eksperimental Təbabət və Biotexnologiyalar İnstitutu” elmi-tədqiqat institutunda şöbənin binalarında aparılır. SamDMU”. Kafedranın əsas məqsədlərindən biri də tədris prosesinə yeni təhsil texnologiyalarının və təkmilləşdirmələrinin daim təkmilləşdirilməsi və tətbiq edilməsidir. Dərslər zamanı sabit bioloji materialla yanaşı, SamSMU-nun innovativ inkişaflarından da istifadə olunur (“Piroqov” interaktiv cədvəli, “2D virtual cərrah”, cərrahi alətlərin 3D atlası, VR-də əməliyyatlar və s.). Kliniki internlar və ixtisaslarını artıran həkimlər üçün kafedrada anatomik materiallardan, heyvanlardan və 3D simulyatorlardan istifadə etməklə endoskopik cərrahiyyə üzrə ustad dərsləri keçirilir.

Təhsil texnologiyası

Kafedra qabaqcıl təhsil texnologiyalarından istifadə edir və inkişaf etdirir:

CAE Lap VR, RuSim Endo və Vasc cərrahi simulyatorlar, endoskopik simulyatorlar və əməliyyat mikroskopları ilə təchiz edilmiş təlim simulyasiya mərkəzi yaradılmışdır;
Rusiyada aparıcı endoskopik cərrahların cəlb edilməsi ilə xüsusi endoskopik əməliyyatların aparılması vərdişlərinə yiyələnmək üçün tibb kursantları və tələbələr üçün heyvanlar üzrə təlimlər keçirilir;
anatomik formasiyaların virtual 3D modelləri həm rəqəmsal, həm də 3D çap şəklində istifadə olunur;
Tələbələrin 100%-i kafedrada hazırlanmış real fantomlardan və anatomik materialdan istifadə etməklə praktiki bacarıqlara yiyələnir;
“Piroqov” interaktiv 3D anatomik cədvəli yaradılmış və tətbiq edilmişdir.

Kafedranın tədris nəşrləri

"Kəllənin beyin və üz hissələrinin əməliyyatlarının klinik və anatomik əsaslandırması", - V. D. İvanova, A. V. Kolsanov, B. I. Yaremin, V. L. Alximoviç / Tibb universitetlərinin tələbələri üçün dərslik, ikinci nəşr, Samara: 2010. - 98 s.
"Döş divarı, süd vəzi, plevra və ağciyərlərdə əməliyyatların klinik və anatomik əsaslandırması" - V. D. İvanova, B. I. Yaremin, A. V. Kolsanov, V. L. Alximoviç / Tibb universitetlərinin tələbələri üçün dərslik , ikinci nəşr, Samara: 2011 - 1222 s. .
“Cərrahiyyə prosesinin 3D modelləşdirilməsi üçün “Virtual Cərrah” aparat-proqram kompleksi və bakalavr və aspirantura pillələrində kiçik cərrahi sahə ilə açıq cərrahiyyə üsulları, endovaskulyar cərrahiyyə və endoskopik cərrahiyyə üsulları üzrə cərrahın sistemli hazırlanması üçün tədris-metodiki modullar. təhsil,” - Kotelnikov G.P., Kolsanov A.V., Yaremin B.I. və s.; G. P. Kotelnikov, A. V. Kolsanov tərəfindən redaktə edilmişdir / Tədris və metodik tövsiyələr, SSC RAS nəşriyyatı, Samara: 2013. - 260 s.
“Cərrahi müalicənin avtomatlaşdırılmış planlaşdırılması, idarə edilməsi və nəticələrinin monitorinqi” - A. V. Kolsanov, S. S. Çaplıqin, A. V. Tolstov, R. R. Yunusov, A. S. Voronin, A. K. Nazaryan və başqaları; redaktoru professor A.V.Kolsanov / Tədris və metodik tövsiyələr, Samara: Nəşriyyat evi Absolut-ED MMC, 2017. - 205 s.

Elmi iş

Kafedranın elmi işinin əsas istiqamətləri bunlardır:

Yaraların müalicəsində və yaraların sağalmasında innovativ yara örtüklərinin, fibroblast və keratinosit kulturalarının təcrübə və klinik praktikada istifadəsinin öyrənilməsi. Diss. Tibb elmləri doktoru A. V. Kolsanova (2003), A. V. Tolstova (2009), t.ü.f.d. B. İ. Yaremin (2003), A. A. Mironova (2004), G. X. Hakimova (2005).
Tibbdə informasiya texnologiyaları.

Son 5 ildə kafedrada bu mövzuda aşağıdakı dissertasiyalar müdafiə edilmişdir.

Namizəd:

Saprykina Ekaterina Sergeevna, 2009: "Əzaların limfa ödeminin korreksiyasında limfa düyünlərinin stromasının və lazer şüalarının autogen hüceyrələrinin istifadəsinin effektivliyinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi."
Xaçatryan Anna Vramovna, 2009: "Dəri və yumşaq toxumaların yaralarının və yara infeksiyalarının yerli müalicəsinin optimallaşdırılması."
Dubinin Andrey Anatolyeviç, 2010: "Xoşxassəli intrauterin patologiyalar üçün müxtəlif operativ histeroskopiya üsullarının effektivliyinin klinik və morfoloji qiymətləndirilməsi."
Kondulukov Anton Nikolaevich, 2011: "Ayaq dırnaqları olan xəstələrin cərrahi müalicəsinin optimallaşdırılması."
Voronin Alexander Sergeevich, 2012: "Dəri və yumşaq toxumaların yara və yara infeksiyalarının yerli müalicəsində fitoterapevtik yara sarğılarının istifadəsinin inkişafı və eksperimental və kliniki əsaslandırılması."
Filimonov Konstantin Aleksandroviç, 2013: "Yerli yanıqların yerli müalicəsinin təkmilləşdirilməsi."
Chaplygin Sergey Sergeevich, 2013: "Dərinin yara qüsurlarının müalicəsində allofibroblast mədəniyyətinin istifadəsi (eksperimental tədqiqat)."
Bardovski İqor Aleksandroviç, 2016: "Böyrək transplantasiyası zamanı uzun müddətli anuriyası olan xəstələrin müalicəsinin optimallaşdırılması."

Doktorantura:

Anatoli Vladimiroviç Tolstov, 2010: "Yanıq xəstəliyinin qarşısının alınması və müalicəsi üsullarının təkmilləşdirilməsi."

Qeydə alınmış əqli mülkiyyət (PDF, 103 KB)

Yenilikçi iş

REA-nın professoru A.V.Kolsanov Samara Dövlət Tibb Universitetinin texnoparkının innovativ inkişaflarını REA-nın akademiki Q.P.Kotelnikova, Samara vilayətinin qubernatoru D.İ.Azarova nümayiş etdirir.

Şöbənin əməkdaşları iri qrantların və dövlət müqavilələrinin icrasında iştirak edirlər:

GC No 02.740.11.084 2 2009-2013-cü illər üçün "İnnovativ Rusiyanın elmi və elmi-pedaqoji kadrları" federal məqsədli proqramı çərçivəsində "Yüksək texnoloji metal fiksatorların inkişafı, yaradılması və klinik praktikaya tətbiqi üzrə elmi tədqiqatların aparılması. travmatologiya, ortopediya və üz-çənə cərrahiyyəsində osteosintez üçün”;
GK 14.527.12.001 7 Cərrahiyyə prosesinin 3D modelləşdirilməsi üçün “Virtual Cərrah” aparat-proqram kompleksinin və kiçik cərrahi sahə ilə açıq cərrahiyyə üsulları, endovaskulyar cərrahiyyə və endoskopik üsullar üzrə cərrahın sistematik öyrədilməsi üçün tədris-metodiki modulların hazırlanması. aspiranturaya qədər və aspiranturada cərrahiyyə təhsili;
04.07.2014-cü il tarixli, 14411.2049999.19.013 nömrəli dövlət müqaviləsi Məcəlləsi “4. 3-Autoplan-2014 "Avtomatlaşdırılmış planlaşdırma, idarəetmə və cərrahi müalicənin nəticələrinin monitorinqi sistemlərinin istehsalı texnologiyasının inkişafı və təşkili" Rusiya Sənaye və Ticarət Nazirliyi ilə "İnkişafı" federal hədəf proqramı çərçivəsində bağlanmışdır. 2020-ci ilə qədər və sonrakı dövr üçün əczaçılıq və tibb sənayesi" qərarları ilə təsdiq edilmişdir. Rusiya Federasiyası 17 fevral 2011-ci il tarixli, 91 nömrəli;
21 aprel 2014-cü il tarixli, 14411.2049999.19.025 nömrəli dövlət müqaviləsi “3. 2-Anatomiya-2014 "Fərdi anatomik və funksional modellərin qurulmasını həyata keçirən ürək-damar sistemi və tənəffüs orqanlarının tədqiqi üçün klinik diaqnostik sistemin istehsalının texnologiyasının inkişafı və təşkili" çərçivəsində Rusiya Sənaye və Ticarət Nazirliyi ilə bağlanmışdır. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 17 fevral 2011-ci il tarixli 91 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmiş "2020-ci ilə qədər olan dövr üçün əczaçılıq və tibb sənayesinin inkişafı və gələcək perspektivlər" federal hədəf proqramının çərçivəsi.
Rusiya Federasiyasının Təhsil və Elm Nazirliyi ilə bağlanmış 06/05/2014-cü il tarixli 14.607.21.000 7 nömrəli subsidiya müqaviləsi “Tibb ictimaiyyəti üçün tibbdə simulyasiya texnologiyaları mühitində həlləri müstəqil şəkildə formalaşdırmaq üçün proqram inkişaf vasitələrinin yaradılması. səhiyyə və tibb təhsili sistemində onların paylanması və mübadiləsinin mümkünlüyü”.

Tələbə elmi dərnəyi

İnnovativ texnologiyalar kursu ilə operativ cərrahiyyə və klinik anatomiya kafedrasının tələbə elmi dərnəyi uzun illərdir ki, klinik kafedraların dərnəkləri arasında ən yaxşısı kimi tanınır. Kafedranın bazasında hər il üçüncü və dördüncü kurs tələbələri üçün SamSMU-nun Cərrahiyyə üzrə Olimpiadası keçirilir. 2010-cu ildən etibarən dərnək iclaslarında praktik məşğələlər sistemi tətbiq edilir. 2011-ci ildən heyvanlar üzərində eksperimental işlər dərnəyin işinə daxil edilmişdir. 2014-cü ildən klubda iştirak edən tələbələrin mükafatlandırılması üçün bal sistemi tətbiq edilir. Dərnəyin işi çərçivəsində kafedranın elmi mövzularına uyğun olaraq tələbələrin elmi işləri də həyata keçirilir.

Kafedranın tələbə elmi dərnəyinin elmi mövzuları:

İnnovativ texnologiyalar kursu ilə operativ cərrahiyyə və klinik anatomiya kafedrasının tələbə elmi dərnəyi uzun illərdir ki, klinik kafedraların dərnəkləri arasında ən yaxşısı kimi tanınır. Kafedranın bazasında hər il üçüncü və dördüncü kurs tələbələri üçün SamSMU-nun Cərrahiyyə üzrə Olimpiadası keçirilir. 2010-cu ildən etibarən dərnək iclaslarında praktik məşğələlər sistemi tətbiq edilir. 2011-ci ildən heyvanlar üzərində eksperimental iş dərnəyin işinə daxil edilmişdir.2014-cü ildən dərnəyə cəlb olunmuş tələbələrin mükafatlandırılması üçün bal sistemi tətbiq edilmişdir.Dərnəyin işi çərçivəsində tələbələrin elmi işləri də həyata keçirilir. Kafedranın elmi mövzularına uyğun çıxan, kafedranın tələbə elmi dərnəyinin elmi mövzuları:

Yaraların müalicəsində və yaraların sağalmasında innovativ texnologiyalar;
Tibbdə informasiya və hesablama texnologiyaları;
Cərrahi patologiyanın inkişafının klinik və anatomik əsaslandırılması;
Cərrahiyyədə tikiş texnikasının təkmilləşdirilməsi.

Hissə I. ÜST ƏZƏNİN TOPOQRAFİYASI

1. QOLTUK BOŞLUĞU

1.1. QOLTUK BOŞLUĞUNUN YERİ

Aksiller fossa- bu, sinənin yan səthi ilə çiyin yuxarı hissəsi arasında qaçırıldıqda açılan depressiyadır (şəkil 1). Aksiller fossa aşağıdakılarla məhdudlaşır:

pektoral əzələnin kənarını əhatə edən ön dəri qatı;
latissimus dorsi əzələsini əhatə edən dərinin arxa qatı.

^ düyü. 1. Aksiller fossanın dəri relyefi:

1 – aksiller fossa, 2 – böyük döş əzələsinin kənarı, 3 – latissimus əzələsinin kənarı;

aksiller boşluq, cavum axillare – bu, aksiller fossa sahəsindən dərinin, fasyanın və yağ toxumasının çıxarılmasından sonra açılan əzələlərarası boşluqdur (şəkil 2). Boşluq piramidal formaya malikdir və aşağıdakıları ehtiva edir:

dörd divar: ön, arxa, medial və yan;
iki deşik: yuxarı diyafram və aşağı diyafram

düyü. 2. Aksiller boşluq (A), onun yuxarı (B) və aşağı (C) delikləri (qara və ağ nöqtəli xətt ilə vurğulanır). Öndən görünüş.

1 – serratus anterior əzələsi (aksiller boşluğun medial divarı), 2 – böyük pektoral əzələ(kəsilmiş), 3 – körpücük sümüyü, 4 – kiçik döş əzələsi (kəsilmiş), 5 – kürəkaltı əzələ (qoltuqaltı boşluğunun arxa divarı), 6 – korakobraxial əzələ, 7 – iki başlı əzələ (hər iki əzələ lateral divarı təşkil edir) boşluq), 8 – triseps əzələsi çiyin əzələsi, 9 – latissimus dorsi əzələsi

Aksiller boşluğun aşağı aperturası məhdud:

öndə - pektoral əsas əzələnin kənarı;
arxada - latissimus dorsi əzələsinin kənarı;
medial - üçüncü qabırğanın xətti boyunca böyük döş və latissimus əzələlərinin kənarlarını birləşdirən şərti bir xətt;
lateral - coracobrachialis əzələsi və humerus;
aşağıdan - aksiller fasya ilə bağlanır

Aksiller boşluğun üstün aperturası məhdud:

alt - 1-ci qabırğa;
yuxarıda - körpücük sümüyü;
arxasında - skapulanın yuxarı kənarı.

Damarlar və sinirlər yuxarı delikdən axillary boşluğa keçir: aksiller arteriya və damar və brakiyal pleksusun gövdələri.

^ 1.2. QOLTUK BOŞLUĞUNUN DİVARLARI

Medial divar əmələ gəlir:

serratus anterior əzələ

Yan divar yaranır:

coracobrachialis əzələsi
biceps brachii əzələsi;

Arxa divar formalaşır:

latissimus dorsi əzələsi;
teres əsas əzələ;
subskapularis əzələsi;

Ön divar(bax. Şəkil 3, körpücük sümüyü xarici üçdə birindən çəkilmiş sagittal hissəni göstərir) formalaşır:

pektoral əsas əzələ
kiçik pektoral əzələ,
pektoral fasyanın dərin təbəqəsi.

düyü. 3. Aksiller boşluğun sagittal bölməsi

A – boşluğun ön divarı, B – arxa divar

1 - körpücük sümüyü, 2 - körpücük sümüyü, 3 - kiçik döş əzələsi, 4 - döş əzələsi, 5 - qoltuqaltı fassiya, 6 - arxa arxa əzələ, 7 - böyük əzələ, 8 - kiçik əzələ, 9 - infraspinatus əzələsi, 10 – subkapularis əzələsi, 11 – supraspinatus əzələsi, 12 – neyrovaskulyar dəstə qoltuqaltı, 13 – trapesiya əzələsi

^ 1.3. QOLTUK BOŞLUĞUNUN DİVARLARINDA AYRI TOPOQRAFANATOMİK FORMALAR

Aksiller boşluğun ön divarında Qan damarlarının və sinirlərin topoqrafiyası ilə əlaqəli üç üçbucaq var: klavipektoral, torakal və inframammary üçbucaqlar (Şəkil 4).

Bu üçbucaqlar məhduddur:

A. Klavipektoral üçbucaq:

Yuxarıda - körpücük sümüyü
Aşağıda - pektoralis kiçik əzələsinin yuxarı kənarı;

B. Torakal üçbucaq:

Yuxarıdan - pektoralis kiçik əzələsinin yuxarı kənarı
Aşağıda - pektoralis kiçik əzələsinin aşağı kənarı (bu əzələnin konturlarına uyğundur);

IN . Südaltı üçbucağı:

Yuxarıdan - pektoralis kiçik əzələsinin aşağı kənarı
Aşağıda - döş əzələsinin aşağı kənarı.

düyü. 4. Aksillanın ön divarının üçbucaqları. A – klavipektoral üçbucaq, B – döş üçbucağı, C – döş altı üçbucağı

1 – böyük döş əzələsi (açıq), 2 – körpücük sümüyü, 3 – kiçik döş əzələsi

^ Aksiller boşluğun arxa divarında qan damarlarının və sinirlərin də çıxdığı iki boşluq əmələ gəlir. Bunlar üçtərəfli və dördtərəfli deşiklərdir (şəkil 6):

^ T
düyü. 5. Qoltuqaltının arxa divarındakı açılmalar. A – üç tərəfli çuxur, B – dörd tərəfli çuxur

1 – infraspinatus əzələsi, 2 – kiçik teres əzələsi, 3 – humerus başı, 4 – humerusun cərrahi boynu, 5 – triceps brachii əzələsinin uzun başı, 6 – teres əsas əzələ
üçtərəfli deşik (A) məhduddur:

Yuxarıda - kiçik teres əzələsinin kənarı
Aşağıda - teres major əzələsinin kənarı;
Yan tərəfdə - triceps brachii əzələsinin uzun başı;

Dörd tərəfli deşik (B) məhduddur:

Medial - triceps brachii əzələsinin uzun başı;
Yan tərəfdə – humerusun cərrahi boynu;
Yuxarıdan - teres kiçik əzələsinin kənarı;
Alt - teres əsas əzələsinin kənarı

^ 2. ÇİYİN SAHƏSİNİN QABAŞLARI VƏ KANALLARI

2.1. ÇİYİNİN MEDIAL YÜZÜ

M çiyin yivi, sulcus bicipitalis medialis (Şəkil 6), çiyin medial səthində, aksiller boşluğun aşağı sərhədindən başlayaraq və dirsək çuxurunda bitən yerdə yerləşir.

Çiyin medial yivi aşağıdakılarla məhdudlaşır:

Öndə - biceps brachii əzələsi;
Arxada - triceps brachii əzələsi;
Yan tərəfdə - coracobrachialis və brachialis əzələləri.

düyü. 6. Çiyin medial yivi (qara və ağ nöqtəli xətt ilə vurğulanır).

A - çiyin medial yivi, B - aksiller boşluq, C - ulnar fossa.

1 - iki başlı baş əzələsi, 2 - korakobraxial əzələ, 3 - üçtərəfli deşik, 4 - qoltuqaltı boşluğun aşağı sərhədi, 5 - üç başlı baş əzələsi (uzun baş), 6 - eyni əzələnin medial başı, 7 - brachialis əzələsi

^ 2.2. BRAXEMUSKULAR KANAL

P lekemo-əzələ kanalı (radial sinir kanalı), canalis humeromuscularis, spiral şəklində humerus ətrafında gedən çiyin arxa bölgəsində yerləşir. Bu kanalda var: giriş, divarlar və çıxış (şək. 7).

^ Kanal girişi triceps brachii əzələsinin medial və yan başlarının daxili kənarları arasında formalaşır ;

Çıxışçiyin lateral əzələlərarası septumunda, brachialis əzələsi ilə brachioradialis əzələsinin başlanğıc bölməsi arasında yerləşir.

Kanal divarları formalaşır:

humerusun diafizində radial sinirin yivi;
triceps brachii əzələsinin yan başı;
triceps brachii əzələsinin medial başı.

düyü. 7. Açıq divarlı braxial əzələ kanalı (nöqtəli xətt ilə vurğulanır)

1 – triseps brachii əzələsinin uzun başı, 2 – medial baş, 3 – yan baş (kəsilmiş və döndərilmiş), 4 – braxiomuskulyar kanalın girişi, 5 – brakiyal kanal və onun sinir-damar dəstəsi, 6 – kanalın çıxışı, 7 - medial intermuscular septum, 8 - brachioradialis əzələ

Bundan əlavə, çiyin medial yivinin və braxiomuskulyar kanalın yerini Şəkil 8 və 9-da görmək olar.

^ düyü. 8. Çiyin medial yivinin yeri (yivin dibi nöqtəli xətt ilə göstərilir) və içindəki neyrovaskulyar bağlama. Daxili görünüş.

1 – çiyin medial yivinin dibi, 2 – iki başlı baş əzələsi, 3 – korakobraxial əzələ, 4 – üç başlı baş əzələsinin başları, 5 – damarlar və sinirlər

^ düyü. 9. Çiyin orta üçdə birindən üfüqi kəsik. Medial yiv və brakiyal kanal qaranlıq kölgə ilə vurğulanır.

1 – çiyin medial yivi və orada yerləşən damarlar və sinirlər; 2 – biceps brachii, 3 – brachialis, 4 – triceps brachii, 5 – brachial kanal

kubital fossa, fossa cubitalis, dirsək birləşməsindən yuxarıda öndə yerləşir və üç əzələ ilə məhdudlaşır (şək. 10):

yuxarıdan - brachialis əzələsi;
medial - pronator teres.

1 – biceps brachii, 2 – brachioradialis, 3 – brachialis, 4 – pronator teres

^ Eksizləşdirildikdə biceps brachii və pronator teres vətərini, sonra əzələləri bir-birindən ayırır, sonra kubital fossanın kənarları boyunca iki yiv tapılır: medial dirsək yivi və yan dirsək yivi (şəkil 11).

^ Medial dirsək yivi çiyin medial yivinin davamı olan , məhduddur:

medial - çiyin pronator teres və medial epikondil;
lateral - brachialis əzələsi tərəfindən;

Yan dirsək yivi, bu, sanki, braxiomuskulyar kanalın davamıdır (bu yivdə kanaldan çıxan radial sinir yerləşir), məhduddur:

düyü. 11. Ulnar fossanın şırımları (ağ nöqtəli xətt ilə vurğulanır). A – lateral dirsək yivi, B – medial dirsək yivi.

1 - biceps brachii əzələsi, 2 - brachialis əzələsi, 3 - brachioradialis əzələsi, 4 - supinator əzələ, 5 - çiyin medial yivi və onun məzmunu, 6 - pronator teres (kəsilmiş), 7 - çiyin medial epikondili, 8 - flexor digitorum superficialis

^ 4. BİLƏNİN ƏZƏLƏ YİNƏKLƏRİ

Ön kolun ön hissəsində üç əzələlərarası yiv fərqlənir ki, bu da qan damarlarının və sinirlərin topoqrafiyasını təsvir etmək üçün vacibdir: radial yiv, median yiv və dirsək yivi (şəkil 12).

Radial yiv, sulcus radialis, məhduddur:

yan tərəfdən - brachioradialis əzələsi tərəfindən;
medial - flexor carpi radialis;

Median sulcus, sulcus medianus, məhduddur:

yan tərəfdən – flexor carpi radialis;
medial - flexor digitorum superficialis;

Ulnar yiv, sulcus ulnaris, məhduddur:

yanal - flexor digitorum superficialis;
medial - flexor carpi ulnaris

düyü. 12. Ön kolun ön səthində yivlər. A - radial yiv, B - median yiv, C - ulnar yiv (tünd kölgə ilə vurğulanır).

1 – cubital fossa, 2 – brachioradialis, 3 – pronator teres, 4 – flexor carpi radialis, 5 – longus palmaris, 6 – flexor digitorum superficialis, 7 – flexor carpi ulnaris

^ 5. ƏLİN TOPOQRAFANATOMİK Elementləri

5.1. ANATOMİK SİTƏTƏR QUTUSU

T Bu, radiusun stiloid prosesi ilə 1-ci metakarpal sümüyün əsası arasında yerləşən üçbucaqlı depressiyaya verilən addır (bax. Şəkil 13). Adını ona görə almışdır ki, iynəyi burnuna sormadan əvvəl bu yerə tökülürdü.

Anatomik enfiye qutusu qısa (2) və uzun (4) ekstensor vətərlərin vətərləri ilə məhdudlaşır. baş barmaq və tendon retinakulu (7).

^ düyü. 13. Anatomik enfiye qutusu (nöqtəli xətt ilə vurğulanır)

1 – birinci metakarpal sümüyün əsası, 2 – qısa ekstensor pollicis tendonu, 3 – enfiye qutusunun altındakı radial arteriya, 4 – uzun ekstensor pollicis tendonu, 5 – sümüklərarası əzələlər, 6 – səthi budaq. radial sinir, 7 - ekstensor retinakulum

^ 5.2. BİLƏK KANALI

Karpal kanal(Şəkil 14) barmağın əyilmə vətərlərini əlin üzərinə keçirməyə xidmət edir. O, karpal sümüklərinin palmar səthində əmələ gəlir və aşağıdakılarla məhdudlaşır:

içəridən - bilək sümükləri ilə;
xaricdən - əyilmə tendonlarının retinakulumu ilə;
yanal - skafoid və trapesiya sümüklərinin tüberkülləri;
medial - hamatın çəngəl

düyü. 14. Karpal tunel. Trapesiya sümüyü səviyyəsində üfüqi bölmə

1 – əyilmə vətərlərinin torlu qişası, 2 – barmaqların əyilmə vətərlərinin ümumi sinovial qabığı, 3 – səthi rəqəmsal əyilmə tendonları, 4 – barmaqların dərin əyilmə vətərləri, 5 – uzun əyilmə vətərinin vətərləri, 6 – əyilmə carpi radialis tendonu, 7 – trapesiya sümüyü, 8 – rəqəmsal ekstensor vətər, 9 – hamat sümüyü, 10 – əyilmə carpi ulnaris tendonu

^ 5.3. PALMAR APONEVROZU VƏ AVCİNİN HÜCEYYƏR BOŞLUĞU

Palmar aponevrozu (şəkil 15) xurma dərisini gücləndirmək üçün tendon quruluşu əldə edən əlin qalınlaşmış yerli fasiyasıdır. Üçbucaq formasına malikdir, zirvəsi əyilmə tendonunun retinakulumun bölgəsindədir (palmaris longus tendonunun toxunduğu yer) və əsası barmaqlara baxır. Aponevroz uzununa və eninə liflərdən əmələ gəlir.

Uzunlamasına liflər II - V barmaqların əsaslarına doğru gedən 4 dəstəyə birləşdirilir. Aponevrozun distal hissəsində eninə dəstələr var. Uzunlamasına və arasındakı boşluqlarda

^ düyü. 15. Palmar aponevrozu (A).

1 - kiçik barmağın yuxarı əzələləri, 2 - baş barmağın yuxarı əzələləri, 3 - palmar aponevrozunun uzununa dəstələri, 4 - eninə dəstələr, 5 - komissural açılışlar

eninə bağlamalar komissural açılışları əmələ gətirir. Bu dəliklər yastiqciqlar şəklində dərinin altından çıxan yağ toxuması ilə doldurulur. Bu deşiklər vasitəsilə iltihab prosesi əlin dərin hüceyrə boşluqlarına yayıla bilər.

Palmar aponevrozundan iki fasial septa içəriyə doğru uzanır - yan və medial.

^ Yanal əzələlərarası septum üçüncü metakarpal sümüyə bağlanır;
Medial əzələlərarası septum beşinci metakarpal sümüyə yapışır.

Bu arakəsmələr xurmanın daxili məkanını üç fassial yatağa ayırır: yan, orta və medial (şək. 16).

Medial yataq (hipotenar yataq) aşağıdakılarla məhdudlaşır:

xurmanın öz fasiyası;
V metakarpal sümük;
medial əzələlərarası septum

Yan yatağı (tenar yatağı) məhdudlaşdırır:

xurmanın öz fasiyası;
dərin fasya və II metakarpal sümük;
lateral əzələlərarası septum;

Orta yataq məhduddur:

xarici - palmar aponevroz;
içəridən - xurmanın dərin fasiyası ilə;
yanal - lateral əzələlərarası septum tərəfindən;
medial - medial əzələlərarası septum.

Xurmanın medial yatağında barmaqların əyilmə tendonları və bel əzələləri var. Bu strukturlar yatağı iki hüceyrə yarığına bölür: səthi (subqaleal) və dərin (subtendin).

Xurmanın orta yatağının səthi çatlaması aşağıdakılarla məhdudlaşır:

Xarici olaraq - palmar aponevrozu;
İçəridən - barmaqların fleksorlarının tendonları ilə;

Dərin boşluq məhduddur:

Xarici olaraq - barmaqların əyilmə tendonları və bel əzələləri tərəfindən;
İçəridən - metakarpal sümükləri və interosseöz əzələləri əhatə edən dərin palmar fasya

düyü. 16. Xurmanın hüceyrə boşluqları. Üfüqi kəsmə.

A – medial fassial yataq (hipotenar boşluq);

B - orta fassial yataq:

8 - orta fasiyal yatağın səthi hüceyrə çatlağı (dəyirmi nöqtələrlə vurğulanır),

^ 15 - median fasiyal yatağın dərin hüceyrə çatlağı (nöqtəli dolgu ilə vurğulanır);

B – lateral fasiyal yataq (tenar boşluq).

1 - medial əzələlərarası çəpər, 2 - yanal əzələlərarası çəpər, 3 - barmaqların kiçik barmağa qədər səthi və dərin əyilmə vətərləri (sinovial qişada), 4 - bel əzələləri, 5 - dördüncü barmağa qədər əyilmə vətərləri, 6 - palmar aponevroz, 7 - üçüncü barmağın fleksör tendonları; 9 – ikinci barmağa qədər əyilmə tendonları; 10 – sinovial qişada birinci barmağın uzun əyilmə tendonu, 11 – baş barmağın yuxarı əzələləri, 12 – metakarpal sümüklər, 13 – sümüklərarası əzələlər, 14 – barmaqların ekstensor vətərləri, 16 – dərin palmar fassiya.

^ 5.4. BARMAQ FLEKSOR TENDONLARININ SINOVIAL VAQINASI

Sinovial örtüklər əzələ aksesuarıdır və vətərlərin dar osteofibröz kanallardan keçdiyi yerlərdə sürtünməni aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Onlar tendonlara bükülmüş iki sinovial təbəqədən əmələ gələn qapalı çantalardır (şək. 17).

P
Barmaqların fleksorlarının sinovial qişalarının topoqrafiyası haqqında biliklər praktiki əhəmiyyət kəsb edir, çünki onlar əlin mikrotravmaları ilə yoluxa bilər. İnfeksiya vajinaya daxil olduqda, onun boşluğunda irinli-iltihabi proses inkişaf edir, bütün uzunluğuna yayılır və xurma və ön kolun dərin hüceyrə boşluqlarına daha da daxil ola bilir.

Əldə aşağıdakı sinovial qabıqlar fərqlənir (şək. 18):

^ Ümumi fleksor örtüyü , karpal tuneldə yerləşir və səthi və dərin rəqəmsal fleksorların tendonlarını əhatə edir. Bu vajinanın proksimal divarı ön kolun dərin hüceyrə boşluğuna, distal divar isə orta fasiyal yatağa baxır;
^ Flexor pollicis longus qabığı , həmçinin ön qola davam edir. Müəyyən bir faiz halında ümumi əyilmə qabığı ilə əlaqə qurur;
II-IV barmaqların tendon qişaları. Bu vaginalar təcrid olunmuş, yalnız barmaqların uzunluğuna qədər uzanır. Bu vajinaların proksimal divarları orta fasya yatağı ilə həmsərhəddir;
Beşinci barmağın tendon qabığı. Bu vajina demək olar ki, həmişə ümumi əyilmə qabığı ilə əlaqə qurur.

T Beləliklə, vajinanın anatomiyasını nəzərə alaraq, ən təhlükəlisi 1-ci və 5-ci barmaqların vajinalarının iltihablı zədələnməsidir, çünki bu qabıqlar boyunca infeksiya asanlıqla yalnız xurma deyil, dərin hüceyrə boşluqlarına yayıla bilər. həm də ön kol.

^ düyü. 18. Rəqəmsal əyilmə tendonlarının sinovial qabıqları.

1 - dərin əyilmə vətərinin vətəri, 2 - səthi əyilmə vətərinin vətəri, 3 - torlu əyilmə, 4 - əyilmələrin ümumi sinovial qabığı, 5 - beşinci barmağın qıfı, 6 - birincinin uzun əyilmə qabığı barmaq, 7 - II - IV barmaqların qabığı, 8 - birinci barmağın yuxarı əzələləri, 9 - kiçik barmağın yuxarı əzələləri

II hissə. AŞAĞI ƏZƏNİN TOPOQRAFİYASI

^ 1. FEMORAL ÜÇBucaq

Femoral üçbucaq, trigonum femorale, onun ön səthində budun yuxarı üçdə birində əmələ gəlir (şək. 19). Aşağıdakı strukturlarla məhdudlaşır:

Yuxarıda - inguinal ligament;
Yan tərəfdən - sartorius əzələsi tərəfindən;
Medial - uzun adduktor əzələ.

düyü. 19. Bud sümüyü üçbucağının (nöqtəli xətt ilə vurğulanır) və dərialtı yarığın sərhədləri (dəri və dərialtı toxuma fassiya latasına çıxarılır)

1 - qasıq bağı, 2 - fasya lata, 3 - fasiyanın falsiform kənarı, 4 - falsiform kənarın yuxarı buynuzu, 5 - perforasiya edilmiş fasya ilə bağlanan dərialtı yarıq, 6 - spermatik kordon, 7 - adduktor uzun əzələ, 8 - falciform kənarın aşağı buynuz , 9 - sartorius əzələsi

Bud üçbucağında budun öz fasyası (fascia lata) boş birləşdirici toxuma lövhəsi ilə bağlanmış bir açılış meydana gətirir - subkutan yarıq, hiatus saphenus. Bu yarıq yan tərəfdən fasya latanın qalınlaşmış kənarı ilə məhdudlaşır - tağlı formaya malik aypara formalı kənar. Yuxarıda, inguinal ligament altında, yalançı kənar yuxarı buynuz, aşağıda, sartorius əzələsinin üstündə, aşağı buynuz əmələ gətirir.

Fasya latasını çıxardıqdan və əzələləri parçaladıqdan sonra bud üçbucağının sahəsini araşdırsaq, aşağıdakıları tapırıq (Şəkil 20):

^ düyü. 20. Əzələ hazırlığından sonra femur üçbucağının sahəsi (nöqtəli xətt ilə vurğulanır).

1 - qasıq bağı, 2 - uzun əlavəedici əzələ, 3 - sartorius əzələsi, 4 - pektinus əzələsi, 5 - iliopektineal yiv, 6 - iliopsoas əzələsi

^ Femur üçbucağının alt hissəsi iki əzələ meydana gətirir:

iliopsoas əzələsi
pektin əzələsi, budun lata fasyasının dərin təbəqəsi ilə örtülmüşdür - iliopektineal fassiya.

Bu əzələlər arasında a iliopektineal yiv, aşağıya doğru bud sümüyü yivinə doğru davam edir.

Üçbucağın yuxarı hissəsində, inguinal ligament altında, iki boşluq meydana gəlir - əzələ və damar lakunaları (şəkil 21).

^ düyü. 21. Damar (A) və əzələ (B) lakunaları

1 - qasıq bağı, 2 - iliopektineal qövs, 3 - bud arteriyası, 4 - bud venası, 5 - dərin bud halqası, 6 - lakunar ligament, 7 - pektinal fasya, 8 - pektinal əzələ, 9 - iliopsoas əzələsi, 10 - bud siniri

Damar boşluğu(A) məhduddur:

yuxarıda - inguinal ligament;
aşağıdan - iliopektineal fasya ilə;
Yan tərəfdən - iliopektineal qövs ilə;
medial - lakunar bağ.

Əzələ lakunası(B) məhduddur:

yan və aşağı - ilium tərəfindən;
yuxarıda - inguinal ligament;
medial - iliopektineal qövs

İliopsoas əzələsi və bud siniri əzələ lakunası vasitəsilə buda daxil olur və bud damarları (arteriya və vena) damar boşluğundan çıxır.

Damar lakunasının medial küncündə qarın divarının zəif nöqtələrindən biri əmələ gəlir - dərin femur halqası. Bu üzük (Şəkil 21, 22) məhduddur:

yuxarıda - inguinal ligament;
yanal - bud venası;
medial - lakunar bağ;
aşağıdan - pektinal ligament (iliopektineal fasyanın qalınlaşması).

Yaxşı bu halqa transversalis fasyası və limfa düyünləri tərəfindən bağlanır, lakin müəyyən şərtlər altında bud yırtıqları onun vasitəsilə çıxa bilər. Bu vəziyyətdə, budun üzərinə çıxan yırtıq kisəsi, normal olmayan yeni bir quruluş meydana gətirir - femur kanalı(Şəkil 23). Onun divarları olur:

İçəridən - iliopektineal fasya;
Yan tərəfdən - bud venası;
Anteriorda - qasıq bağı və fasya latanın falciform kənarının yuxarı buynuzları.

Subkutan yarıq femur kanalının xarici açılışına çevrilir. Buna görə, kəskin qarın ağrısı olan bir xəstəni müayinə edərkən, boğulmuş bud yırtığını qaçırmamaq üçün bud üçbucağının sahəsini yoxlamaq vacibdir.

^ düyü. 22. Dərin femur halqası (nöqtəli xətt ilə vurğulanır). Daxili görünüş

1 – qasıq bağı, 2 – lakunar bağ, 3 – qasıq sümüyü, 4 – bud venası, 5 – vas deferens, 6 – dərin bud halqası

düyü. 23. Femoral kanal (nöqtəli xətt ilə vurğulanır)

1 – qasıq bağı (kəsilmiş), 2 – fasya latasının falsiform kənarının yuxarı buynuzu (kəsilmiş), 3 – iliopektineal fasya, 4 – fassiya latanın falsiform kənarının aşağı buynuzu, 5 – bud venası, 6 – spermatik kordon, 7 – əlavəedici yarıq (femur kanalının xarici açılışı; şərti olaraq ağ nöqtəli xətt ilə göstərilir)

^ 2. SÜRÜCÜ KANALI

P adduktor kanalı, canalis adductorius, bud sümüyü yivinin davamıdır (şəkil 24) və budun ön bölgəsini popliteal fossa ilə birləşdirir.

bud sümüyü yivi, bud sümüyü üçbucağının iliopektineal yivinin davamı olan (bax. Şəkil 21), məhduddur:

Medial - uzun və böyük adduktor əzələlər;
Yan tərəfdən - vastus medialis əzələsi

düyü. 24. Bud sümüyü yivi və adduktor kanalı. Adduktor kanalının gedişi ağ nöqtəli xətt ilə vurğulanır.

1 – bud sümüyü yivi (nöqtəli xətt ilə vurğulanır), 2 – adductor longus, 3 – adductor brevis, 3 – adductor magnus, 4 – adductor magnus, 4 – adduktor kanalının yuxarı açılışı, 5 – medialis vastus, 6 – lamina vastoadductoria, 7 – anterior açılış əlavəedici kanalın, 8 - kanalın aşağı açılışı (aduktor yarığı), 9 - yarımmembranoz əzələ

^ Adduktor kanalının üç divarı və üç açılışı var: giriş (yuxarı), çıxış (aşağı) və ön. Adduktor kanalının divarları bunlardır:

Medial - adductor magnus;
Yan tərəfdən – vastus medialis əzələsi (dörd başlı baş əzələsinin bir hissəsi);
Ön tərəfdə bu iki əzələ arasında atılan lifli lövhə (lamina vastoadductoria) var.

^ Üst çuxur kanal femur yivini davam etdirir;

Ön çuxur lifli lövhədə yerləşir;

Alt çuxur(bax. Şəkil 25), popliteal fossaya açılaraq, içərisində yerləşir adduktor yarığı– linea aspera ilə birləşmiş adduktor magnus əzələsinin fasikülləri ilə bud sümüyünün medial epikondilinə yapışan fasikül arasındakı boşluq

^ düyü. 25. Afferent yarıq – əlavəedici kanalın aşağı açılışı (nöqtəli xətt ilə vurğulanır)

1 - böyük əlavəedici əzələ, 2 - yarımmembranöz əzələ, 3 - yarımmembranöz əzələ, 4 - bud sümüyünün medial epikondilinə birləşən böyük əlavəedici əzələ əzələsi, 5 - bud sümüyünün medial epikondili, 6 - iki başlı bud əzələsi (uzun baş) ), 7 - biceps femoris əzələlərinin qısa başı, 8 - popliteal damarlar, 9 - qastroknemius əzələsi

^ 3. Obturator kanal

obturator kanal, canalis obturatorius,çanaq divarında, obturator foramenin yuxarı kənarında əmələ gəlir.

Kanal girişi pelvisin daxili divarında yerləşir (şəkil 26);

Kanalın divarları əmələ gəlir:

Pubisin obturator yivi;
Obturator internus əzələsinin yuxarı kənarı;
Obturator xarici əzələnin yuxarı kənarı.

Çıxış bud üçbucağının bölgəsində, pektin və adduktor brevis əzələləri arasında yerləşir (şək. 27).

^ düyü. 26. Obturator kanalının girişi (nöqtəli xətt ilə vurğulanır).

1 - qasıq sümüyü, 2 - obturator fasyada kanalın daxili açılışı, 3 - simfiz pubis, 4 - obturator internus əzələsini əhatə edən obturator fassiya, 5 - piriformis əzələsi, 6 - qaldırıcı ani əzələsi

Obturator arteriya və sinir obturator kanaldan keçir. Nadir hallarda, bu, obturator yırtıq meydana gəlməsinin yerinə çevrilə bilər.

^ düyü. 27. Obturator kanalın çıxışı (ağ xətt və göstərici oxu ilə vurğulanır)

1 - iliopsoas əzələsi, 2 - pektin əzələsi (açıq), 3 - vastus medialis əzələsi, 4 - pubis, 5 - xarici obturator əzələ, 6 - obturator sinir, 7 - adductor brevis əzələsi, 8 - adductor longus əzələsi

^ 4. SUPRYRAPHYIFORM VƏ INFRIPYRIFORM DELİKLƏRİ

E Bu dəliklər piriformis əzələsi onun içindən keçdikdə böyük siyatik dəliyin kənarları boyunca əmələ gəlir (şək. 28).

^ düyü. 28. Suprapiriform (A) və infrapiriform (B) deşiklər (nöqtəli xətt ilə vurğulanır)

1 – piriformis əzələsi, 2 – sakrotüberöz ligament, 3 – sakrospinöz ligament, 4 – obturator internus əzələ, 5 – gluteus orta əzələ, 6 – gluteus minimus əzələsi

Suprapiriform foramen (A) məhduddur:

Piriformis əzələsinin yuxarı kənarı
Böyük siyatik dəliyin yuxarı kənarı;

İnfrapiriform foramen (B) məhduddur:

Piriformis əzələsinin aşağı sərhədi
Böyük siyatik foramenin aşağı kənarı

^ 5. SİSİAL SİNİR YATAĞI

İLƏ Düzünü desək, belə bir obyekt aşağı ətrafın topoqrafik-anatomik birləşmələrinin nomenklaturasına daxil edilmir. Bununla belə, bu hüceyrə boşluğu insan bədəninin ən böyük sinirinin topoqrafiyasında oriyentasiya üçün vurğulanmalıdır. Gluteal bölgədə və budun arxa hissəsində yerləşir (şək. 29).

Gluteal bölgədə siyatik sinirin yatağı məhduddur:

Arxada - gluteus maximus əzələsi;
Öndə - çanaq əzələləri:

Piriformis əzələsi
Obturator daxili əzələ
Quadratus femoris əzələsi

düyü. 29. Siyatik sinirin yatağı. Sinir kursu nöqtəli xətt ilə göstərilir.

1 – gluteus maximus (açıq), 2 – piriformis, 3 – obturator internus, 4 – quadratus femoris, 5 – ischial tuberosity, 6 – adductor magnus, 7 – vastus lateralis, 8 – qısa baş biceps bud , 9 – uzun baş biceps bud əzələsinin (kəsilmiş), 10 - yarımmembranoz əzələsinin, 11 - yarı tendinoz əzələsinin (kəsilmiş), 12 - popliteal fossanın

Budun arxa bölgəsində siyatik sinirin yatağı məhduddur:

Qabaqda - adduktor magnus əzələsi;
Medial - semimembranoz əzələ;
Yan tərəfdən - biceps femoris əzələsi.

Aşağıda, siyatik sinirin yatağı ilə əlaqə qurur popliteal fossa.

^ 6. HEATH

Popliteal fossa, fossa poplitea, diz ekleminin arxasında yerləşir, almaz formasına malikdir və aşağıdakı strukturlarla məhdudlaşır:

Popliteal fossa xəbər verir:

Yuxarıda – əlavəedici kanalla (adduktor yarığı vasitəsilə) və siyatik sinirin yatağı ilə;
Aşağıda - ayaq biləyi-popliteal kanal ilə.

^ 7. ANSİOPELLETİTAL VƏ AŞAĞI ƏZƏLƏ FIBULAR KANALLARI

düyü. 31. Ayaq biləyi-popliteal kanalın gedişatının proyeksiyası. Deliklər nöqtəli xətlərlə vurğulanır.

1 – kanalın girişi, 2 – soleus əzələsi, 3 – mədə əzələsi (kəsilmiş), 4 – Axilles tendonu, 5 – kanalın çıxışı
^ düyü. 32. Ayaq biləyi-popliteal (A) və aşağı muskulofibular (B) kanalları (nöqtəli xətt ilə vurğulanır).

1 – soleus əzələsi (kəsilmiş), 2 – ayaq biləyi-popliteal kanalın yuxarı açılışı, 3 – əyilmə digitorum longus, 4 – tibialis posterior əzələ, 5 – flexor pollicis longus

^ Ayaq biləyi-popliteal kanal, canalis cruropopliteus (Şəkil 31, 32), aşağı ayağın arxa bölgəsində yerləşir. Ön və arxa divarları, həmçinin üç dəliyi var: üst (giriş), ön və alt (çıxış).

Üst çuxur məhdud:

Öndə - popliteal əzələ;
Arxada - soleus əzələsinin tendon qövsü ilə;

P orta çuxur(Şəkil 33): fibula başı səviyyəsində interosseous membranda yerləşir;

Alt çuxur:

Axilles tendonunun başlanğıcı səviyyəsində yerləşir;
Tendon və dərin əzələlər arasındakı boşluq ilə təmsil olunur.

Kanal divarı formalaşır:

İLƏ
düyü. 33. Ayaq biləyi-popliteal kanalın ön açılışı
1 – ön dəlik, 2 – popliteus əzələsi, 3 – fibula başı, 4 – alt əzələ (kəsilmiş), 5 – tibialis arxa əzələsi
anterior - tibialis posterior və flexor pollicis longus;
Arxada - soleus əzələsi.

Aşağı əzələ-lifibulyar kanal ayaq biləyi-popliteal kanaldan budaqlanır və yandan aşağıya doğru yönəlir. Kanalın divarları əmələ gəlir:

Öndə - fibula;
Arxada - əyilmə hallucis longus.

^ 8. ÜSTÜN ƏZƏLƏ FIBULAR KANALI

Üst əzələ kanalı ayağın yan səthində, fibula ətrafında spiral şəklində yerləşir (şək. 34):

^ düyü. 34. Üst muskulofibular kanalın gedişatının proyeksiyası (nöqtəli xətt ilə göstərilir).

A. yan görünüş:

1 – kanalın yuxarı açılışı, 2 – fibulanın başı, 3 – peroneus longus, 4 – kanalın aşağı açılışı, 5 – peroneus brevis, 6 – tibialis anterior, 7 – extensor digitorum longus;

^ B. Ön görünüş:

1 - kanalın yuxarı açılışı, 2 - peroneus longus əzələsi, 3 - kanalın aşağı açılışı, 4 - peroneus brevis əzələsi, 5 - extensor digitorum longus, 6 - tibialis anterior əzələsi.

Kanal fibuladan uzun peroneus əzələsinin başlanğıc xətti boyunca üstün açılışla başlayır (şək. 35).

İLƏ kanal kölgələri əmələ gəlir:

İçəridən - fibulanın yanal səthi;
Xarici olaraq - peroneus longus əzələsi.

Kanalın aşağı açılışı peroneus longus əzələsi ilə ekstensor digitorum longus əzələsi arasında yerləşir.

Səthi peroneal sinir kanaldan keçir.

düyü. 35. Üst muskulofibular kanalın üstün açılışı (ağ nöqtəli xətt ilə vurğulanır)

1 - fibula başı, 2 - peroneus longus, 3 - kanal açılışı, 4 - soleus əzələsi (kəsilmiş)

Üst əzalarda var sahələr: skapula, deltoid, körpücükaltı, aksiller, çiyin sahəsi (ön və arxa), dirsək nahiyəsi (ön və arxa), ön kol sahəsi (ön və arxa), əl sahəsi (bilək, bilək və barmaqlar sahəsi).

Deltoid və pektoralis arasında əsas əzələlər yerləşir deltoid döş yivi (sulkusdeltoideopektoral) , deltoid və pektoral fasyanın bir-birinə bağlandığı bölgədə, qolun yan sapen venası (vena cephalica) yivdə axır.

Üst hissədə yiv içəri keçir deltoid-torakal üçbucaq (triqonumdeltoideopektoral) , yuxarıdan körpücük sümüyünün aşağı hissəsi, medial olaraq döş əzələsi və yan tərəfdən deltoid əzələsi ilə məhdudlaşır.

Dəridə üçbucaq uyğun gəlir körpücükaltı fossa (fossainfraclavicularis), və ya Morenheim fossası, dərinliklərində kürək sümüyünün korakoid prosesi palpasiya edilə bilər.

Kürək sümüyünün yuxarı kənarı sahəsində kürək sümüyünün çentikindən və onun üzərində uzanan yuxarı eninə kürək ligamentindən əmələ gələn suprascapular foramen var. Bu dəlik boyun nahiyəsini kürək nahiyəsi ilə birləşdirir. Sırtüstü sinir dəlikdən keçir; supraskapular arteriya və vena adətən köndələn skapulyar bağın üstündən keçir.

Aksiller fossa (fossaaxillaris). Üst əzanın qaçırılması ilə, aksiller bölgə dərini və fasyanı çıxardıqdan sonra bir boşluğa çevrilən bir çuxur şəklinə malikdir.

Aksiller fossanın sərhədləri:

ön– döş əzələsinin aşağı kənarına uyğun gələn dəri qatı;

geri– latissimus dorsi əzələsinin aşağı kənarına uyğun gələn dəri qatı;

medial– döş qəfəsinin yan səthində göstərilən əzələlərin kənarlarını birləşdirən şərti xətt;

yanal- çiyin daxili səthində eyni əzələləri birləşdirən şərti bir xətt.

Aksiller boşluq (kavitalaraxillaris) 4 divar və 2 deşik (apertura) var.

Aksiller boşluğun divarları:

1) ön divar döş əzələlərinin böyük və kiçik əzələləri və klavipektoral fasya (fascia clavipectoralis) tərəfindən formalaşır;

2) arxa divar latissimus dorsi, teres major və subscapularis əzələləri tərəfindən əmələ gəlir;

3) medial divar ilk dörd qabırğa, qabırğaarası əzələlər və serratus anterior əzələsinin yuxarı hissəsi tərəfindən əmələ gəlir;

4) yan divarçox dar, çünki aksiller boşluğun ön və arxa divarları yanal istiqamətdə bir-birinə yaxınlaşır; o, biceps brachii əzələsi və coracobrachialis əzələsi ilə örtülmüş, humerusun vərəmlərarası yivindən (sulcus intertubercularis) əmələ gəlir.

Aksiller boşluğun açılışları.

1. Üst dəlik (diyaframüstün) , yuxarı və medial istiqamətləndirilmiş, məhduddur ön körpücük sümüyü, arxasında- çiyin bıçağının yuxarı kənarı, medial– birinci qabırğa, qoltuq boşluğunu boyun əsası ilə birləşdirir, ondan qan damarları və sinirlər keçir; üstün açılışa boyun-aksiller kanal da deyilir.

2. Aşağı deşik (diyaframaşağı) aşağı və yana doğru yönəldilmiş, aksiller fossa sərhədlərinə uyğundur.

Aksiller boşluğun tərkibi:

Aksiller arteriya (a.axillaris) və onun qolları;

Aksiller vena (v.axillaris) və onun qolları;

Ondan uzanan sinirlərlə brakiyal pleksus (plexus brachialis);

Limfa düyünləri və limfa damarları;

boş yağ toxuması;

Əksər hallarda süd vəzisinin bir hissəsi;

II və III qabırğaarası sinirin dəri budaqları.

Aksiller boşluğun ön divarındakı aksiller arteriya filiallarının topoqrafiyasını daha dəqiq təsvir etmək üçün, üç üçbucaq:

1) klavipektoral üçbucaq (triqonumclavipectorale), yuxarıdan körpücük sümüyü ilə, aşağıda pektoralis kiçik əzələsinin yuxarı kənarı ilə məhdudlaşır;

2) döş üçbucağı (triqonumpektoral), pektoralis kiçik əzələsinin konturlarına uyğundur;

3) məməaltı üçbucaq (triqonumsubpektoral) yuxarıdan kiçik döş əzələsinin aşağı kənarı ilə, aşağıda döş əzələsinin aşağı kənarı ilə məhdudlaşır.

Aksiller boşluğun arxa divarında qan damarlarının və sinirlərin keçməsi üçün iki açılış var:

1) üç yollu deşik (dəliktrilaterum) məhduddur yuxarıda subskapularis əzələsinin aşağı sərhədi , aşağıda- böyük əzələ, yanal- triseps əzələsinin uzun başı;

Üç tərəfli çuxurdan keçin kürəyini əhatə edən arteriya ( a . sirkumflexa kürək sümükləri ) və eyni adlı müşayiət edən damarlar ;

2) dörd tərəfli deşik (dəlikdördbucaqlı) məhduddur yuxarıda subskapularis əzələsinin aşağı kənarı, aşağıdan- böyük əzələ, medial- triseps əzələsinin uzun başı; yanal– humerusun cərrahi boynu;

Dörd tərəfli çuxurdan keçir aksiller sinir ( n . axillaris ), humerusu əhatə edən arxa arteriya ( a . sirkumflexa humeri arxa ) və eyni adlı müşayiət edən damarlar.

Arxada hər iki açılışın yuxarı sərhədini teres minor əzələsi əmələ gətirir.

Çiyin topoqrafiyası.

Çiyin hüdudları yuxarıda hesab olunur - çiyində böyük döş və latissimus dorsi əzələlərinin aşağı kənarlarını birləşdirən xətt, aşağıda - iki eninə barmağı humerusun epikondillərindən yuxarı keçən xətt.

Sahə epikondillərinin yuxarısına çəkilmiş iki şaquli xəttlə ön və arxaya bölünür.

Çiyin ön bölgəsində, biceps brachii əzələsinin hər iki tərəfində iki yiv var:

çiyin medial yivi (sulkusbicipitalismedialis);

çiyin yan yivi (sulkusbicipitalislateralis).

Medial yiv yuxarıda aksiller boşluqla, aşağıda medial anterior dirsək yivi ilə əlaqə qurur və çiyin əsas neyrovaskulyar dəstəsini ehtiva edir.

Radial sinir çiyin aşağı üçdə birində yan yivdə proyeksiya edir; yiv yanal ön dirsək yivinə daxil olur.

Çiyin arxa səthində, bir tərəfdən üç başlı baş əzələsinin başları ilə digər tərəfdən radial sinirin yivi (sulcus nervi radialis) arasında, radial sinir kanalı (canalissinirradialis).

Kanal girişiçiyin yuxarı və orta üçdə sərhədində medial tərəfində yerləşən, məhduddur yuxarıda teres major əzələsinin aşağı kənarı, yanal– humerus gövdəsi , medial- triceps brachii əzələsinin uzun başı.

Kanal çıxışı lateral anterior ulnar yivinin dərinliyində çiyin aşağı və orta üçdə biri arasındakı sərhəddə yanal tərəfdə yerləşir.

Kanala keçin radial sinir ( n . radialis ) və dərin braxial arteriya ( a . dərin brachii ).

FƏSİLVII

Döş.

Sərhədlər: döş qəfəsinin yuxarı sərhədi manubrium və körpücük sümüyün yuxarı kənarları boyunca, arxasında isə - boyunca keçir. üfüqi xətt, VII boyun fəqərəsinin spinous prosesi vasitəsilə həyata keçirilir.

Aşağı sərhəd döş sümüyünün xiphoid prosesindən qabırğa tağları boyunca əyilmiş şəkildə aşağıya və arxaya XII qabırğa və XII torakal fəqərənin onurğalı prosesi boyunca uzanır.

Bu sərhədlər şərtidir, çünki qarın boşluğunun bəzi orqanları diafraqmanın altında olsa da, döş qəfəsinin alt sərhədindən yuxarıdadır (qaraciyər, qismən mədə və s.); digər tərəfdən, plevranın günbəzi əksər hallarda döş qəfəsinin yuxarı sərhədindən yuxarıda dayanır.

Döş qəfəsinin yuxarı açılışı, apertura thoracis superior, döş sümüyünün manubriumunun arxa səthi, birinci qabırğaların daxili kənarları və birinci torakal fəqərənin ön səthi ilə məhdudlaşır.

Döş qəfəsinin aşağı açılışı, apertura thoracis inferior, döş sümüyünün xiphoid prosesinin arxa səthi, qabırğa qövsünün aşağı kənarı və onuncu torakal fəqərənin ön səthi ilə məhdudlaşır.

Sinə divarları, parietes thoracis və döş boşluğu, cavum thoracis birlikdə döş qəfəsini, döş qəfəsini təşkil edir. Sonuncu, bu bölgənin topoqrafiyası haqqında bilik tələb edən müxtəlif cərrahi müdaxilələrin indi çox tez-tez aparıldığı tənəffüs və qan dövranı orqanlarını ehtiva edir.

forma. Əzələlərlə örtülmüş sinə, əsası yuxarıya doğru yönəldilmiş konus şəklindədir; skeletləşdirilmiş sinə, əksinə, konus şəklində aşağıya doğru genişlənir.

Ümumi quruluşunuzdan asılı olaraq üç döş forması var. Geniş bədənli heyvanların qısa və geniş sinəsi var, tez-tez eninə ölçülərin üstünlüyü və küt epiqastrik bucaq; dar bədənli heyvanlarda, əksinə, sinə dar və uzun olur; kəskin epiqastrik bucaq var. Üçüncü döş formasına orta epiqastrik bucağı olan vahid sinə daxildir.

Ölçülər. Normal döş qəfəsinin inkişafını mühakimə etmək üçün onun xüsusi ölçüləri praktik əhəmiyyət kəsb edir. Yetkin kişilərdə orta sinə ölçüləri aşağıdakı kimidir:

1. Distantia verticalis posterior – posterior şaquli ölçü 8 m – I – XII döş fəqərələrinin onurğalı prosesindən orta xətt boyunca məsafə 27–30 sm-dir.

2. Distantia verticalis anterior – anterior şaquli ölçü – döş sümüyünün manubriumunun yuxarı kənarından ksifoid prosesinin zirvəsinə qədər olan məsafə – 16–19 sm.

3. Distantia axillaris – aksiller ölçüsü – döş qəfəsinin yan tərəfinin orta qoltuq xətti boyunca ən böyük uzunluğu 30 sm-dir.

4. Distantia transversa – eninə ölçü – a) yuxarı döş qəfəsi açılışı səviyyəsində 9–11 sm, b) VI qabırğa səviyyəsində 20–23 sm, c) döş qəfəsinin aşağı açılışı səviyyəsində 19–20 santimetr.

5. Distantia sagittalis – ksipoid prosesi səviyyəsində anteroposterior ölçüsü 15–19 sm.

6. Perimetr – döşün ətrafı və ya perimetri məmə uclarının səviyyəsindən 80–85 sm.

Sinə boşluğunun orqanlarının ön sinə divarına proyeksiyalarını öyrənərkən şərti şaquli xətlərdən istifadə olunur. Var:

1. Linea sternalis - döş sümüyünün xətti - döş sümüyünün ortasında şaquli olaraq yerləşir.

2. Linea parasternalis - parasternal xətt - döş sümüyünün kənarı boyunca proqnozlaşdırılır.

3. Linea medioclavicularis - orta körpücük xətti - körpücük sümüyünün ortasından çəkilir. (Həmişə məmə xəttinə uyğun gəlmir.)

4. Linea axillaris anterior - ön axillaris xətti - aksiller fossanın ön kənarından çəkilir.

5. Linea axillaris media - orta aksiller xətt - aksiller fossanın ortasından çəkilir.

6. Linea axillaris posterior - posterior axillaris line - aksiller fossanın arxa kənarından çəkilir.

7. Linea scapularis - kürək xətti - kürək sümüyünün aşağı bucağı ilə çəkilir.

8. Linea paravertebralis - paravertebral xətt - margo vertebralis scapulae ilə döş fəqərələrinin spinöz prosesləri arasındakı məsafənin ortasında çəkilir.

9. Linea vertebralis - vertebral xətt - torakal fəqərələrin spinöz proseslərinin yerləşməsinə uyğundur.

Sinə divarları

Sümük bazası 12 döş fəqərəsi, 12 qabırğa və döş sümüyündən ibarət olan qabırğa qəfəsini, döş qəfəsini təşkil edir.

Döş fəqərələri, vertebrae thoracis, aşağıya doğru yönəldilmiş onurğalı proseslər, prosesus spinosi, vertebral deşiklərin yuvarlaq forması, foramen vertebrale və xüsusi fasetlərin olması ilə fərqlənir - yuxarı və aşağı qabırğa fossa, fovea costalis superior, et inferior. müvafiq qabırğa ilə artikulyasiya. Döş fəqərələrinin bədənləri aşağıya doğru getdikcə daha kütləvi olur. Onlar roller şəklində sinə boşluğuna çıxırlar. Bu yastığın yan tərəflərində ağciyərlərin arxa hissələri ilə dolu olan pulmoner yivlər, sulci pulmonales əmələ gəlir.

Qabırğalar, costae, həqiqi qabırğalara, costae verae və yalançı qabırğalara, costae spuriae bölünür. Yeddi cütdən birincisi birbaşa döş sümüyünə, ikincisi (üç cüt) qığırdaqla yuxarıdakı qabırğalara bağlanır. Aşağı iki cüt qabırğa sərbəstdir və yellənən qabırğalar, costae fluctuantes adlanır.

Hər qabırğanın başı, caput costae, qabırğa boynu, collum costae, qabırğa gövdəsi, corpus costae, iki ucu - vertebral, extremitas vertebralis və sternum, extremitas sternalis, həmçinin iki kənarı - yuxarı, margo superior , və aşağı, margo inferior. Birinci qabırğa, digərlərindən fərqli olaraq, üfüqi müstəvidə yerləşir. Qabırğanın fəqərə ucu qabırğanın gövdəsi ilə küt bucaq, angulus costae əmələ gətirir. Birinci qabırğanın yuxarı səthində skalen tüberkül (Lisfranc), tuberculum scaleni, bu vərəmin yan tərəfində körpücükaltı yiv, sulcus subclavius - eyniadlı arteriyanın izi var.

Birinci qabırğanın topoqrafik-anatomik xüsusiyyətləri, forması və vəziyyəti ftiziatr cərrah üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Praktik məqsədlər üçün birinci qabırğa üç seqmentə bölünür: arxa seqment vertebral, orta əzələ və anterior neyrovaskulyardır. Bu nə vaxt vacibdir müxtəlif növlər torakoplastika. Məsələn, posterior paravertebral torakoplastikada arxa seqment çıxarılır; Coffey-Antelav metodundan istifadə edərək apikal torakoplastika ilə iki arxa seqment rezeksiya edilir - vertebral və əzələ. Üst qabırğaların dekostasiyası ilə torakoplastikada birinci qabırğa tamamilə çıxarılır. Müəyyən edilmişdir ki, dar yuxarı torakal apertura ilə körpücük sümüyü ilə birinci qabırğa arasındakı boşluq dardır; geniş torakal açılış, boşluq ilə böyük ölçülər. Birinci qabırğa, yanlardan sıxılmış diyafram ilə boyun və bədən arasında daha dik bir bucaq var. Öndən arxaya düzəldilmiş bir diyafram ilə, birinci qabırğa daha güclü əyilmiş və daha geniş bir açıya malikdir (M. S. Lisitsyn).

Hər qabırğanın aşağı kənarı boyunca qabırğaarası damarların və eyni adlı sinirin yerləşdiyi qabırğaaltı yiv, sulcus subcostalis keçir.

Diaqnostik və ya terapevtik məqsədlər üçün plevranın ponksiyonu qabırğaarası neyrovaskulyar dəstənin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün qabırğaların yuxarı kənarı boyunca aparılır.

Bütövlükdə döş qəfəsinin arxa divarını onurğa sütununun torakal hissəsi, pars thoracalis columnae vertebralis, həmçinin qabırğaların başdan onların bucaqlarına qədər arxa hissələri təşkil edir.

Torakal onurğanın uzunluğu orta hesabla 30 sm-dir.Onurğanın döş hissəsi qabarıq şəkildə arxaya doğru yönəldilir, torakal kifoz, kifoz toraks əmələ gətirir.

Ön tərəfdə VII-dən X qabırğalara qədər qığırdaqlar qabırğa tağını, arcus costarum-u əmələ gətirir. Hər iki qabırğa tağının birləşməsindən əmələ gələn bucağa substernal bucaq, angulus infrasternalis və ya epiqastrik bucaq, angulus epigastricus deyilir.

Döş sümüyü, os sternum, döş qəfəsinin ön divarının orta hissəsini tutan düz sümükdür. O, manubrium sterni, döş sümüyünün gövdəsi, corpus sterni və xiphoid prosesinə, processus xiphoideusa bölünür. Sonuncu tez-tez ikiqat olur. Bəzən orada bir deşik var (foramen Riolani). Eyni dəliklərə döş sümüyünün gövdəsində rast gəlinir. Döş sümüyü tamamilə olmaya bilər, sonra toxunma ilə ürəyin pulsasiyasını hiss edə və hər ürək döyüntüsü ilə yumşaq toxumaların çıxıntısını müşahidə edə bilərsiniz.

Döş sümüyünün dəlikləri praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki daxili orqanların yırtıqlarının əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.

Sinə əzələləri. Sinənin ön hissəsinə aid olan əzələlər iki qrupa bölünür: funksional olaraq çiyin qurşağının əzələləri olan səthi əzələlər və döş qəfəsinin dərin və ya daxili əzələləri.

Birinci qrupa öndə uzanan böyük və kiçik döş əzələləri daxildir, mm. pektorales, major et minor, lateral serratus anterior əzələ, m. serratus anterior və körpücükaltı əzələ t.

İkinci qrupa xarici və daxili qabırğaarası əzələlər, mm. intercostales externi et interni, döş qəfəsinin eninə əzələsi, m. transversus toracis və hipokondrium əzələləri, mm. subkostallar.

Səthi əzələlər. 1. M. pektoralis major - döş əzələsi - səthi yerləşir, üç hissədən başlayır: 1) pars clavicularis - körpücük sümüyü hissəsi - körpücük sümüyünün daxili yarısının aşağı səthindən başlayır; 2) pars sternocostalis - sternocostal hissə - döş sümüyünün manubrium və gövdəsindən, həmçinin beş yuxarı qabırğanın qığırdaqlarından - II-dən VII-yə qədər başlayır; 3) pars abdominalis - qarın hissəsi - düz vaginanın ön yarpağından, qarın əzələlərindən başlayır.

Əzələnin hər üç hissəsi humerusun crista tuberculi majorisinə bağlanan geniş, düz vətərə çevrilir.

2. M. kiçik pektoralis - kiçik döş əzələsi - üçbucaqlı formada, döş əzələsinin arxasında yerləşir, II-dən V qabırğaya qədər dişlərdən başlayır, yuxarı qalxaraq kürək sümüyünün korakoid prosesinə, processus coracoicleus scapulae ilə birləşir.

Hər iki əzələ a-nın torakal budaqlarından qanla təmin edilir. torakoakromialis. Anterior torakal sinirlər tərəfindən innervasiya olunur, nn. thoracales anteriores, brakiyal pleksusdan ikiyə bölünür.

3. M. subclavius - körpücükaltı əzələ - dar kordon şəklində körpücük sümüyünün altında yatır, 1-ci qabırğadan başlayır, xaricə gedir və körpücük sümüyü xarici yarısına yapışır. Eyni adlı sinir tərəfindən innervasiya olunur (n. subclavius).

4. M. serratus anterior - serratus anterior əzələsi - döş qəfəsinin yan səthində yerləşir, arxadan kürək sümüyü, yuxarıdan - döş sümüyünün böyük əzələsi və aşağıdan geniş dorsi əzələsi ilə örtülür. Əzələ səkkiz yuxarı qabırğanın xarici səthindən doqquz dişlə başlayır, iki diş ikinci qabırğadan uzanır; əzələ kürək sümüyünün bütün vertebral kənarına yapışdırılır. a-dan qanla təmin edilmişdir. thoracalis lateralis. N.thoracalis longus tərəfindən innervasiya olunur.

Sinə dərin və ya daxili əzələləri və. 1. Mm. intercostales externi - xarici qabırğaarası əzələlər - qabırğaların vərəmindən qabırğa qığırdaqlarının xarici uclarına qədər qabırğaarası boşluqları doldurur. Əzələ dəstələri xarici oblik qarın əzələsinin liflərinin istiqamətinə uyğun olaraq əyilmiş şəkildə uzanır. Əzələ qabırğanın alt kənarından başlayır və altındakı qabırğanın yuxarı kənarına yapışır.

Xarici qabırğaarası əzələlər, büzüldükdə qabırğaları qaldırdıqları üçün inspirator əzələlər kimi təsnif edilir.

2. Mm. intercostales interni - daxili oblique əzələlər - əvvəlkilərdən daha dərin yatır və qabırğa bucaqlarından sternuma qədər uzanır. Beləliklə, qabırğaların arxa hissəsində daxili qabırğaarası əzələlər yoxdur və onları tendon plitələri - daxili qabırğaarası bağlar, ligamenta interkostalia interna əvəz edir.

Daxili qabırğaarası əzələlərin liflərinin istiqaməti daxili oblik qarın əzələsinin liflərinə bənzəyir.

Əzələ dəstələri alt qabırğanın yuxarı kənarından başlayır və yuxarıdakı qabırğanın aşağı kənarına yapışdırılır. Əzələlər tənəffüs edir, çünki onlar büzüldükdə qabırğaları aşağı salırlar.

3. M. transversus thoracis - döş qəfəsinin eninə əzələsi - döş sümüyünün və qabırğaların daxili səthində yerləşir. Əzələ bədənin daxili səthindən dişlərdən və döş sümüyünün xiphoid prosesindən başlayır və yelpik şəklində ayrılaraq II-dən VI-ya qədər qabırğaların daxili səthinə yapışdırılır. Əzələ qabırğaları aşağı saldığı üçün ekshalator kimi təsnif edilir. Bu əzələlərin qan tədarükü və innervasiyası qabırğaarası damarlar və sinirlər tərəfindən həyata keçirilir.

Sinə fasiyası. 1. Fascia pectoralis superficialis - səthi döş fasiyası - dərialtı piylərin arxasında yerləşir. O, iki lövhəyə bölünür - süd vəzinin ön səthində yatan ön boşqab, lamina anterior və vəzin arxa səthini əhatə edən arxa boşqab, lamina posterior. Beləliklə, süd vəzi səthi fasyanın iki təbəqəsi arasında qapalıdır ki, bu da hərəkətliliyə və vəzin əsasının bir qədər yerdəyişməsinə səbəb olur.

2. Fascia pectoralis propria - döş qəfəsinin fasiyası - qabıq şəklində, ön və arxada döş əzələsini əhatə edir. Nəticə etibarilə, bu fasya iki lövhəyə bölünür - ön, lamina anterior və posterior, lamina posterior.

3. Fascia coracoclavipectoralis - coracoclavipectoralis fascia - böyük döş əzələsinin arxasında yerləşir və kiçik döş və körpücükaltı əzələlər üçün örtük əmələ gətirir. Xüsusilə körpücük sümüyünün altındakı yuxarı hissədə və korakoid prosesinin bölgəsində sıxdır. Bu fasya körpücük sümüyündən və korakoid prosesindən başlayır, aşağı enir, burada tədricən öz döş fasyasının arxa təbəqəsi ilə birləşir. Fascia coracoclavipectoralis xaricə doğru istiqamətlənərək, axillaris fasyasına çevrilir.

Fasya çoxlu sayda damar və sinir tərəfindən perforasiya olunur.

4. Fascia endothoracica - intratorasik fascia - döş qəfəsinin daxili səthini düzləşdirir və aşağıda diafraqmaya keçərək fassiya diaphragmatica çevrilir.

Ön sinə divarının üçbucaqları. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - deltoid-kleidothoracic üçbucaq - birbaşa körpücük sümüyünün altında yerləşir. Məhduddur: yuxarıda - körpücük sümüyü ilə; medial - m. pektoralis major – və yan tərəfdən – m. deltoideus

Üçbucağın dibi damarların və sinirlərin keçdiyi fascia coracoclavipectoralisdir: xaricdən v dərinliklərə uzanır. cephalica, sulcus deltoideopectoralis-də yatan və nn. thoracici anteriores və a-nın budaqları. thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis eyni adlı damarlarla.

2. Trigonum pectorale - döş üçbucağı - kiçik döş əzələsinin yerinə uyğun gəlir. Onun sərhədləri: yuxarıda – kiçik döş əzələsinin yuxarı kənarı; aşağıda – kiçik pektoral əzələnin aşağı kənarı; medial - kiçik döş əzələsinin əsası.

Üçbucağın əsası aşağıya doğru yönəldilmişdir.

3. Trigonum subpectorale - subpektoral üçbucaq kiçik döş və böyük əzələlərin aşağı kənarları arasında yerləşən boşluğa uyğundur. Üçbucağın alt hissəsi m-dir. serratus anterior. Onun bazası yuxarı və xaricə yönəldilmişdir.

Damarlar və sinirlər. Anterior sinə divarının damarları və sinirləri səthi və dərin bölünür.

Səthi damarlara qabırğaarası arteriyaların dəri budaqları, rami cutanei aa daxildir. interkostal, qabırğaarası boşluqlardan çıxan, a-nın budaqları. mammaria interna, həmçinin qabırğaarası boşluqların və budaqların yumşaq toxumalarını deşərək a. thoracalis lateralis (s. mammaria externa).

Bu halda filiallar a. mammaria interna ön döş qəfəsinin orta hissələrini və a-nın budaqlarını qanla təmin edir. thoracalis lateralis – xarici. Venöz çıxış eyni adlı damarlardan keçir.

Döş qəfəsinin ön divarının səthi sinirləri qabırğaarası sinirlərdən əmələ gəlir ki, bunlar ön dəri budaqlarını, rami cutanei anteriores və lateral dəri budaqlarını, rami cutanei laterales verir.

Dərin gəmilərə aşağıdakılar daxildir:

1. A. thoracoacromialis - döş qəfəsinin arteriyası və braxial prosesi - döş qəfəsinin yuxarı hissəsində yerləşir. A-dan uzaqlaşmaq. axillaris, a. thoracoacromialis fascia coracoclavipectoralis-ə nüfuz edir və döş qəfəsinin ön divarında onun son budaqlarına bölünür: a) rami pektorales - torakal budaqlar - döş əzələsinin böyük və kiçik əzələlərinə daxil olur; b) ramus deltoideus - deltoid budaq - sulcus deltoideopectoralisdə çiyin sinə və deltoid bölgəsi arasındakı sərhəddən keçir; c) ramus acromialis - humeral prosesin bir qolu - sinə divarından kənara çiyin qurşağı sahəsinə qədər çıxır.

2. A. thoracalis lateralis – xarici döş arteriyası – m-in xarici səthi boyunca uzanır. serratus anterior n ilə birlikdə aşağıya doğru. thoracicus longus.

3. A. thoracodorsalis - döş qəfəsinin dorsal arteriyası - a-nın birbaşa davamıdır. subskapularis; m-nin xarici hissələrini qanla təmin edir. serratus anterior və skapulyar bölgənin əzələləri.

4. Ah. interkostallar - qabırğaarası arteriyalar - 9-10 cüt arasında, III-dən XI qabırğalara qədər qabırğaarası boşluqlarda eyniadlı damarlar və sinirlərlə müşayiət olunur. Bütün neyrovaskulyar interkostal dəstə sulcus subcostalis-də, yəni birbaşa qabırğanın aşağı kənarında yerləşir.

Anterolateral sinə divarının dərin təbəqələrinin sinirləri qabırğaarası sinirlər, nn ilə təmsil olunur. interkostallar. Əzələ budaqları olan rami musculares ilə qabırğaarası əzələləri innervasiya edirlər.

Fəqərəarası dəlikdən çıxanda hər bir sinir birləşdirici budaq, ramus communicans, sərhəd simpatik gövdəsinə, truncus sympathicus-a daxil olur, bundan sonra dorsal budağa, ramus dorsalis və qarın budağına, ramus ventralis-ə bölünür. Birincisi arxa əzələləri və dərisini innervasiya edir; ikinci filial əvvəlcə parietal plevraya birbaşa bitişik olaraq gedir, sonra qabırğaaltı yivdə, sulcus subcostalisdə yerləşir.

İnterkostal sinirlərin plevra ilə təması bizə plevrit ilə tez-tez baş verən qabırğaarası nevralji izah edir.

Yan səth boyunca m. serratus anterior uzun torakal sinirdən aşağı enir, n. thoracicus, longus, bu əzələni innervasiya edir.

Deltoid-kleidothoracic üçbucağının dərinliklərindən trigonum deltoideoclavipectorale çıxır, fascia coracoclavipectoralis, anterior torakal sinirləri, nn perforasiya edir. thoracici anteriores, pektoral əsas və kiçik əzələlərin qalınlığına girir.

Döş.

Dişi süd vəzi, mamma muliebris, yaşa və fərdi anatomiyaya görə müxtəlif ölçü və formalara malikdir. Döş qəfəsinin ön divarında III-VI qabırğalar səviyyəsində yerləşir.

Medial olaraq süd vəzi bazası ilə döş sümüyünə çatır. Yanal olaraq, döş qəfəsinin əsas əzələsindən m-də uzanaraq döş divarının yan səthinə enir. serratus anterior. Vəzinin qabarıqlığının orta hissəsində piqmentli areola mammae var, onun mərkəzində döş məmə, papilla mammae çıxır.

Süd vəzinin inkişaf dərəcəsindən asılı olaraq areola və məmə başının yerləşmə səviyyəsi fərqlidir. Gənc qadınlarda ən çox 5-ci qabırğanın səviyyəsinə uyğun gəlir.

Hər iki süd vəzi arasında depressiya var - sinus, sinus mammarum.

düyü. 87. Məmə dəyişkənliyi.

A - konus formalı; B - silindrik; B - armud şəklində.

düyü. 88. Südlü otların variasiyalarıkanallar

A – sinusun əmələ gəlməsi ilə; B - ayrı kanallarla.

Orqanın vəzili hissəsi süd vəzisinin, corpus mammaenin gövdəsini təşkil edir. O, 15-20 lob, lobi mammae, hər birində ifraz edən süd kanalı, ductus lactiferus var. Hər 2-3 kanal, bir-birinə birləşərək, məmə başında südlü bir açılış, porus lactiferus ilə açılır. Ümumilikdə məmə ucunda 8-dən 15-ə qədər belə süd açılışı var.

Döş məməsinin üç forması var (şəkil 87): silindrik, armud şəklində və konusvari (D. N. Fedoroviç). Bir uşağı silindrik və armud formalı məmə ilə qidalandırmaq olduqca normaldırsa, onun konusvari forması qidalanma üçün əlverişsizdir, çünki uşaq kiçik konusvari məməni tuta bilmir. Bu, hamiləlik dövründə qadınların antenatal klinikalarda öyrəndikləri döş məmələrinin hazırlanması ehtiyacını ehtiva edir.

Süd kanalları ya birbaşa döş məməsinin yuxarı hissəsində açılır, ya da məmə içərisində ayrı-ayrı süd kanallarının artıq axdığı bir neçə birləşən süd sinuslarından, sinus lactiferus, ümumi süd sinusundan, sinus lactiferus communisdən əmələ gəlir (Şəkil 88). ). Bu, laktojenik mastitin inkişafında mühüm əhəmiyyət kəsb edir: belə bir ümumi sinusun olması halında, vəzinin ayrı-ayrı loblarının miqrasiya edən iltihabı, süd kanallarının döş məmə ucunda ayrıca yerləşməsi ilə müqayisədə daha tez-tez baş verir (D. N. Fedoroviç).

Döş məmələrinin və məmə bezlərinin dərisində piy vəziləri, yağ bezləri, tər vəziləri, vəzilər sudoriferae və xüsusi rudimentar süd vəziləri, glandulae areolares var.

Vəzi elementlərinin izləri olan birləşdirici toxumadan ibarət olan ibtidai kişi süd vəzi, mamma virilis, klinisyenləri maraqlandırır ki, o, tez-tez qocalıqda - jinekomastiyada böyüməyə meyllidir. Bu genişlənmiş kişi süd vəziləri tez-tez bədxassəli olur və onları çıxarmaq lazımdır.

Qadınlarda və ya kişilərdə süd vəzinin normal yerindən yuxarı və ya aşağıda yerləşən əlavə süd vəziləri, mammae accessoriae inkişaf etməsi də qeyri-adi deyil.

düyü. 89. Süd vəzisindən limfa drenajının sxemi.

I – l-di axillares; II – l-di infraclaviculares; III – l-di retrosternales; IV – l-di supraelaviculares.

Süd vəzinin qan tədarükü üç mənbədən həyata keçirilir: 1) A. mammaria interim - daxili süd arteriyası - içəridən içəri nüfuz edən üçüncü, dördüncü və beşinci qabırğaarası boşluqlarda perforasiya edən budaqlar, rami perforantlar verir. süd vəzisinin maddəsi. 2) A. thoracalis lateralis – lateral torakal arteriya – m boyunca enir. serratus anterior və süd vəzinin xarici hissələrini qanla təmin edən irəli budaqlar verir. 3) Ah. interkostallar - qabırğaarası arteriyalar - süd vəzini qanla təmin etmək üçün üçüncü, dördüncü, beşinci, altıncı və yeddinci qabırğaarası arteriyalardan budaqlar verir. Bu perforasiya edən budaqlar, rami perforantes, döş əzələsinin əsas əzələsinə nüfuz edərək vəzin maddəsinə daxil olur.

Venöz çıxış eyni adlı damarlardan keçir.

Süd vəzinin limfa sistemi üç mərtəbədə yerləşən limfa damarları şəbəkəsi ilə təmsil olunur. Südaltı limfatik pleksus, plexus lymphaticus subpapillaris, ən səthi olaraq döş məmə dibinin altında yerləşir.

Peripapiller dairənin daha dərinliyində səthi parasirkulyar pleksus, pleksus areolaris superficialis yerləşir. Dərin dairəvi pleksus, plexus areolaris profundus, daha da dərin paylanır.

Submamillar pleksusdan limfa pleksus areolaris superficialisin dərinliyinə axır. Dərin dairəvi pleksusdan limfa da səthi dairəvi plexusa axır, sonra səthi dairəvi şəbəkədən limfa üç əsas istiqamətə yayılır: aksiller, körpücükaltı və retrosternal limfa düyünlərinə (D. N. Fedoroviç) (Şəkil 89).

Yuxarıdakı diaqramdan aydın olur ki, xərçəngli bir şişin ən əlverişsiz lokalizasiyası vəzin daxili aşağı hissəsidir, çünki şişin limfa metastazları birbaşa retrosternal düyünlərə, yəni əsasən ön mediastenə keçir. Retrosternal limfa düyünlərindən limfa truncus lymphaticus mammarius ilə yuxarı doğru birbaşa torakal kanal sisteminə (solda) və ya sağ limfa kanalına (sağda) doğru yönəldilir.

Körpücükaltı limfa düyünləri boyun supraklavikulyar düyünləri ilə sıx bağlıdır. Buna görə metastazlarla bədxassəli şişlər körpücükaltı limfa düyünlərinə daxil olduqda, belə xəstələr qeyri-operativ sayılır və onlar yalnız radiasiya terapiyasına məruz qalırlar.

DÖNƏ BOŞLUĞU.

Cavum thoracis - sinə boşluğu - yanlardan döş divarları, arxadan - onurğa sütunu, aşağıda - diafraqma və yuxarıda - yuxarı torakal açılış, apertura thoracis superior ilə məhdudlaşır.

Qarın boşluğundan fərqli olaraq, sinə boşluğunda üç təcrid olunmuş seroz kisə var. Bu çantalar embrional dövrdə mövcud olan ümumi selomik bədən boşluğundan inkişaf etmişdir.

Bu bölmədə biz nəzərdən keçirəcəyik: plevra və plevra boşluğunun topoqrafiyası, ağciyərlərin və tənəffüs yollarının topoqrafiyası, ürəyin və perikard kisəsinin topoqrafiyası və mediastinumun topoqrafiyası.

Plevra və plevra boşluğunun topoqrafiyası.

Ağciyərlərin seroz qişası, plevra iki təbəqəyə bölünür: parietal plevra, pleura parietalis və splanxnik plevra, pleura visceralis. Son təbəqə ağciyərin səthini çəkir və ağciyərin kök bölgəsində, parietal təbəqəyə keçərkən, ağciyər bağı, lig meydana gətirir. pulmonale, seroz membranın dublikasiyasıdır. O, ağciyər damarlarının altında yerləşir və şaquli olaraq demək olar ki, ağciyərin aşağı kənarına qədər uzanır. Ağciyər bağının təbəqələri arasında ağciyərin dar bir zolağı, lig. pulmonale, plevranın visseral təbəqəsi ilə örtülmür.

Parietal plevra bir neçə hissəyə bölünür:

1. Pleura costalis - qabırğa plevrası - döş qəfəsinin daxili səthini əhatə edir və intratorasik fasyaya, fascia endothoracica ilə möhkəm birləşir.

2. Cupula pleurae - plevranın günbəzi - birinci qabırğanın üstündə dayanır, buna görə də boyun nahiyəsinə uzanır. Arxa tərəfdə plevral günbəzin zirvəsi 1-ci qabırğanın boynu səviyyəsində, qabaqda isə körpücük sümüyündən 2–3 sm yuxarıda yerləşir. Yuxarıda, ön hissədə körpücükaltı arteriya plevranın günbəzinə bitişikdir, ondan seroz təbəqədə iz qalır - körpücükaltı arteriyanın yivi, sulcus a. körpücükaltı.

Dar torakal diyaframı və sinəsi olan plevranın günbəzi geniş sinə ilə müqayisədə daha yüksəkdir. Birinci halda, plevranın qübbəsi konus formasına malikdir, ikincisində aşağı çevrilmiş geniş bir qaba bənzəyir. Plevranın günbəzi intratorasik fasiyanın, fasya endothoracica və xüsusi bağ aparatının köməyi ilə gücləndirilir. Aşağıdakı əlaqələr fərqlənir:

1) Liqa. transversopleurale - transvers plevra bağı - VII boyun fəqərəsinin eninə prosesindən uzanır və plevranın günbəzinə yapışır.

2) Liqa. vertebropleurale - vertebral-plevral bağ - birinci döş fəqərəsinin gövdəsinin ön səthindən başlayır və plevranın günbəzinin ön hissəsinə yapışır.

3) Liqa. costopleurale – kostopleural ligament – əvvəlki bağların arxasında yerləşir; birinci qabırğanın fəqərə ucundan plevranın günbəzinin arxa hissəsinə qədər uzanır.

düyü. 90. Kostofrenik-mediastinal sinuslar (N.V. Antelava görə).

1 - aorta; 2 – n. phrenicus; 3 – sinus kostomediastinalis; 4 – döş sümüyü; 5 - yemək borusu; 6 – sinus phrenicommediastinalis; 7 – sinus phrenicocostalis; 8 - diafraqma.

3) Liqa. costopleurale – kostoplevral bağ – əvvəlki bağların arxasında yerləşir; birinci qabırğanın fəqərə ucundan plevranın günbəzinin arxa hissəsinə qədər uzanır.

Bu bağların kəsişməsi ağciyərin yuxarı hissəsini hərəkətsizləşdirmək üçün apikal torakoplastika zamanı həyata keçirilir.

4. Pleura mediastinalis - mediastinal plevra - mediastenin yan divarları kimi xidmət edir.

Gəlin qabırğa plevrasının döş qəfəsinin ön divarına proyeksiyasını nəzərdən keçirək (bax. Şəkil 91).

Döş sümüyünün incisura juguli sterni nahiyəsində, eləcə də manubrium sterninin arxasında yuxarı plevral sahə, interpleurica superior zonası, əks halda timus üçbucağı, trigonum thymicum adlanır, çünki timus vəzi və ya onun qalıqları yerləşir. burada yerləşirlər. Beləliklə, bu sahədə parietal qabırğa plevrasının təbəqələri bir-birindən xeyli məsafədə yerləşir.

Aşağıda hər iki keçid plevra kıvrımları birləşir və 51% -də bir-biri ilə təmasda olur; 49% hallarda onlar bir-birinə çatmır (Tsanava, 1951).

IV qabırğadan başlayaraq, sol ön keçid plevra qatı sola doğru uzanaraq, ürək çəngəlini, incisura cardiaca əmələ gətirir. Aşağıdakı keçid qıvrımlarının fərqliliyi səbəbindən, Voynich-Syanozhentskinin "təhlükəsizlik üçbucağı" adlanan alt plevral sahə, interpleurica inferior sahəsi meydana gəlir. Bu üçbucaq 85% -də yaxşı müəyyən edilmişdir. Yanal tərəfdən parietal plevranın keçid qıvrımları, aşağıda isə diafraqma ilə məhdudlaşır. Bu üçbucaq daxilində ürəyə ekstraplevral giriş və perikardial boşluğun ponksiyonu həyata keçirilir.

Sağ keçid qatının soldan daha çox yerdəyişməsi var. Uşaqlarda keçid qıvrımları arasındakı məsafə daha böyükdür, başqa sözlə, onların "təhlükəsizlik üçbucağı" daha yaxşı ifadə olunur (Tsanava, 1951).

Orta xəttin yaxınlığında parietal plevranın aşağı sərhədi xiphoid prosesinin altından aşağıya doğru uzanır.

Yanlara doğru ayrılaraq, qabırğa plevrasının aşağı sərhədi yerləşir:

linea medioclavicularis boyunca - VII qabırğa səviyyəsində,

linea axillaris anterior boyunca - VIII qabırğa səviyyəsində,

linea axillaris media boyunca - IX və ya X qabırğa səviyyəsində,

linea axillaris posterior boyunca - X qabırğası səviyyəsində,

linea skapularis boyunca - XI qabırğa səviyyəsində,

linea vertebralis boyunca XII torakal fəqərənin gövdəsinin aşağı kənarı səviyyəsinə enir.

Verilən məlumatlar işçi diaqramdır: yadda saxlamaq lazımdır ki, plevranın aşağı kənarının hündürlüyünün yerində tez-tez dəyişikliklər olur. Linea axillaris media boyunca, məsələn, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, çox vaxt X qabırğası səviyyəsində yerləşir.

Parietal plevra qabırğa plevrasından diafraqmatik və ya mediastinal plevraya keçdikdə xüsusi çökəkliklər əmələ gəlir - plevral sinuslar, sinus plevra. Aşağıdakı sinuslar fərqlənir (Şəkil 90):

1. Sinus phrenicocostalis - phrenic-kostal sinus - praktiki baxımdan ən dərin və ən vacib sinus. Parietal diafraqmatik plevranın qabırğa plevrasına keçməsi nəticəsində əmələ gəlir. Bu sinus sağda xüsusilə dərindir və linea axillaris dextra boyunca 9 sm-ə qədər uzanır (V. N. Vorobyov).

2. Sinus costomediastinalis anterior - anterior qabırğa-mediastinal sinus - mediastinal və qabırğa plevrasının ön hissəsi arasında yerləşir. Buna görə də, ağciyərin qabırğa səthinin mediastinal səthinə keçid nöqtəsində ağciyərin ön kənarının yaxınlığında yerləşir.

3. Sinus costomediastinalis posterior - posterior kostomedial sinus - arxada qabırğa plevrası ilə mediastinal plevranın qovşağında yerləşir. Son iki sinus şaquli istiqamətdə yerləşir.

4. Sinus phrenicommediastinalis - diaphragmatic-mediastinal sinus - frenik plevranın mediastinal birinə keçid yerində sagittal istiqamətdə üfüqi olaraq yerləşən dar bir boşluqdur.

Təsvirdən göründüyü kimi, sinus phrenicocostalis üfüqi kəsikdə at nalı şəkilli yarıqdır; sinus phrenicommediastinalis eyni hissədə sagittal istiqamətdə yerləşir. Qalan iki sinüs şaquli olaraq uzanır.

Burada xüsusilə vurğulamaq lazımdır ki, normal şəraitdə plevra boşluğu, kavum plevrası mikroskopik kapilyar boşluqdur: 7µ-ə bərabərdir, yəni bir qırmızı qan hüceyrəsinin diametrindən çox deyil. Səthi seroz maye ilə nəmlənmişdir, buna görə hər iki yarpaq bir-birinə sıx şəkildə bitişikdir və tənəffüs ekskursiyaları zamanı bir-birinin üstündə sürüşür, heç vaxt bir-birindən ayrılmır. Bu şərtlərdə plevra boşluğu praktiki olaraq mövcud deyil: o, deyildiyi kimi, mikroskopik boşluqdur, üstəlik, maye ilə doludur.

Nəfəs alarkən, sinus phrenicocostalis'in yarpaqları oraya daxil olan ağciyərin aşağı kənarı ilə bir-birindən ayrılır; nəfəs verərkən hər iki yarpaq dərhal yenidən bağlanır və buna görə də ekshalasiya zamanı kostofrenik sinusun yarığı öz sabit ölçülərini saxlayır, yəni 7(g) Süni pnevmotoraks tətbiq edərkən bunu yadda saxlamaq lazımdır, çünki iynə mikroskopik ölçülərin yarığına nüfuz edə bilməz. , visseral plevranı ucu ilə itələmədən, həmişə ağciyər damarları vasitəsilə sol ürək sisteminə hava emboliyası və ya iynə ucu ağciyər toxumasına və xüsusilə kiçik bronxiollara xəsarət yetirdikdə spontan pnevmotoraksın inkişafı təhlükəsi yaradır.Bu hallarda. , ağciyər havası ağciyər toxumasının zədələnmiş bölgəsindən plevra çatına nüfuz edir, bu da ağciyərin tam dağılmasına və xəstədə ağır nəfəs darlığının görünüşünə səbəb olur.

Eksudativ plevrit, plevra boşluğunun empieması ilə bu sinuslar eksudatla doldurulur.

Ağciyərlərin və tənəffüs yollarının topoqrafiyası.

Ağciyərlər, ağciyərlər, sinə boşluğunun xarici hissələrində, mediastinumdan kənarda yerləşir. Hər bir ağciyər əsası diafraqmada yerləşən konus formasına malikdir və üç səthə malikdir: diafraqma səthi, ağciyərin əsasını təmsil edən diaphragmatica solur, pulmonis əsası, qabırğa səthi, solğun kostalis, daxili səthə baxır. sinə - onun qabırğa və qığırdaqları və mediastinal səthi, mediastinalis fades, mediastinuma doğru yönəldilib. Bundan əlavə, hər bir ağciyərin körpücük sümüyünün üstündən 3-4 sm yuxarı qalxan zirvəsi, pulmonis apexi var (şək. 91).

Ağciyərin qabırğa səthində qabırğaların izləri qeyd olunur. Apekslərin ön hissələrində körpücükaltı yiv, sulcus subclavius, eyni adlı bitişik arteriyanın izi (a. subklaviya) var.

Ağciyərlərin diafraqmatik səthi konkavdır və kəskin aşağı kənar, margo inferior ilə həmsərhəddir. Bir sıra orqanlar ağciyərlərin mediastinal səthinə bitişikdir və onların səthində müvafiq izlər buraxır. Buna görə də burada hər bir ağciyər haqqında ayrıca danışmalıyıq.

Sağ ağciyərin medial səthində, pulmo dexter, kökün arxasında, bütün uzunluğu boyunca yuxarıdan aşağıya doğru, yemək borusundan bir təəssürat yiv, impressio oesophagi şəklində uzanır. Ağciyərin aşağı yarısında bu depressiyanın arxasında azygos vena impressio v-dən uzununa istiqamətdə depressiya var. azygos, sağ bronxu qövslə əhatə edir. Ağciyərin kökünün ön tərəfində ürək səthi, facies cardiaca yerləşir. Mediastinal səthin yuxarı hissəsində körpücükaltı arteriyanın yivi, sulcus a var. yuxarıda ağciyərin qabırğa səthinə keçən subclaviae.

Sol ağciyərin medial səthində pulmo sinister, bir neçə depressiya da qeyd olunur. Beləliklə, kökün arxasında sol damar-bronxial dəstənin ətrafında qövsvari şəkildə öndən arxaya doğru əyilən, yaxşı müəyyən edilmiş aorta yivi, sulcus aorticus var. Yuxarıda bir-birinin ardınca iki yiv var: öndə innominat venanın yivi, sulcus v. anonimlər və körpücükaltı arteriyanın posterior yivi, sulcus a. subklaviyalar, sağ ağciyərdən daha yaxşı ifadə edilir. Sol ağciyərin medial səthinin anteroinferior hissəsi yaxşı müəyyən edilmiş ürək təəssüratına malikdir, impresio cardiaca. Sol ağciyəri ön tərəfdən araşdırarkən, onun ön kənarında, marqo anteriorda ürək çəngəl, incisura cardiaca var. Bu çentikdən aşağıda ağciyər toxumasının çıxıntısı ağciyərin uvula, lingula pulmonis adlanır.

düyü. 91. Ağciyərlərin və plevranın sərhədləri (V. N. Vorobyova görə).

I – arxa görünüş. 1 – pulmonis apex; 2 – lobus superior pulmonis; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobus inferior pulmonalis; 5 – sağ ağciyərin aşağı kənarı; 6 – sinus phrenicoslalis; 1 – sağ plevranın aşağı sərhədi. II. 1 – pulmonis apex; 2 – interpleurica superior sahəsi; 3 – sol plevranın ön sərhədi; 4 – sol ağciyərin ön kənarı; 5 – ağciyər perikardının döş qəfəsinin ön divarı ilə təmas yeri; 6 – sol ağciyərin aşağı kənarı; 7 – plevranın aşağı sərhədi; 8 – sinus phrenicocostalis; 9 – lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Ağciyərlərin medial səthində yaxşı müəyyən edilmiş depressiya var - ağciyərin kökü, radix pulmonis yerləşdiyi ağciyər hilum, hilus pulmonis.

Kişilərdə ağciyər tutumu 3700 sm 3, qadınlarda 2800 sm 3-ə çatır (Vorobiev, 1939).

Həm sağ, həm də sol ağciyərlər loblara, lobi pulmonis, interlobar fissura, fissura interlobaris ilə bölünür. Sağ ağciyərdə əlavə interlobar fissura, fissura interlobaris accessoria var. Buna görə sağ ağciyərdə üç lob var: yuxarı, orta və aşağı, solda isə iki: yuxarı və aşağı.

Xarici morfoloji xüsusiyyətlərə əsaslanan ağciyər loblarının anatomik təsviri, xarici morfoloji xüsusiyyətləri bronxial ağacın quruluşu ilə əlaqələndirməyə çalışan Ebinin işindən əvvəl mövcud idi. Son iki onillikdə Ebinin təlimləri sovet tədqiqatçıları tərəfindən yenidən işlənmişdir. B. E. Linberg (1933), anatomik tədqiqatlara və klinik müşahidələrə əsaslanaraq, hər bir ağciyərdə birincil bronxun dörd ikincili bronxlara bölündüyünü göstərdi ki, bu da iki loblu və dörd zonalı morfoloji quruluşun doktrinasına səbəb oldu. ağciyər. B.E.Linberqin məlumatlarını aydınlaşdıran sonrakı tədqiqatlar (E.V.Serova, İ.O.Lerner, A.N.Bakulev, A.V.Gerasimova, N.N.Petrov və s.), ağciyərlərin dörd loblu və seqmentar quruluşlu doktrinasına gətirib çıxardı. Bu məlumatlara görə, sağ və solda ağciyərlərin formalaşması kifayət qədər simmetrikdir. Hər biri dörd lobdan ibarətdir: yuxarı, lobus superior, aşağı, lobus inferior, anterior, lobus anterior (köhnə terminologiyada, orta) və posterior, lobus posterior.

Sağdakı əsas (və ya ağciyər) bronx traxeyanın bifurkasiyasından supra-aortik bronxun mənşəyinə qədər, solda isə yüksələn və enən budaqlara bölünənə qədər uzanır. İkinci dərəcəli bronxlar buradan başlayır. Yalnız sağ ağciyərin yuxarı lobu birbaşa əsas bronxdan bronxial filial alır. Bütün digər lobar bronxlar ikinci dərəcəli bronxlardır.

Ağciyərlərin qapıları traxeyanın bifurkasiyasının altında yerləşir, ona görə də bronxlar əyri şəkildə aşağı və xaricə axır. Lakin sağ bronx soldan daha dik enir və sanki nəfəs borunun birbaşa davamıdır. Bu, yad cisimlərin sağ bronxa daha tez-tez daxil olmasını izah edir; bronxoskopiya üçün soldan daha əlverişlidir.

A. Üst loblar. Lobların uclarının yuxarı sərhədi körpücük sümüyündən 3-4 sm yuxarı uzanır. Arxada VII boyun fəqərəsinin spinous prosesinə uyğundur. Aşağı haşiyə paravertebral xətt boyunca 5-ci qabırğaya, kürək xətti boyunca dördüncü-beşinci qabırğaarası boşluğa, midaxillarar xətt boyunca dördüncü-beşinci qabırğaarası boşluğa, məmə xətti boyunca 5-ci qabırğaya qədər proqnozlaşdırılır. Hər iki ağciyərin yuxarı lobları daxili quruluşuna görə kifayət qədər simmetrikdir.

Hər bir ağciyərin yuxarı lobunda üç seqment var: ön, arxa və xarici, buna görə yuxarı lob bronxunun bölünməsi müşahidə olunur. Ölçü və həcmdə bütün yuxarı lob seqmentləri demək olar ki, bərabərdir. Yuxarı lobun ön seqmenti onun ön səthi ilə döş qəfəsinin ön divarının daxili səthinə bitişikdir; posterior seqment plevra günbəzinin apikal hissəsini doldurur. Xarici seqment onların arasında və xaricində qapalıdır.

B. Anterior loblar. Qarşıda yuxarı və aşağı loblar arasında ağciyərin ön lobu, lobus anterior, üçbucaqlı-prizmatik formaya malikdir. Anterior lob anterior sinə divarına aşağıdakı kimi proyeksiya edilir. Anterior lobun yuxarı həddi yuxarıda təsvir edilən yuxarı lobun aşağı həddidir. Aşağı sərhəd kürək xətti boyunca altıncı-yeddinci qabırğaarası boşluq səviyyəsində, midaxillarar xətt boyunca eyni səviyyədə və məmə xətti boyunca VI qabırğa səviyyəsində müəyyən edilir. Ön loblar onurğa xəttinə çatmır. Sol ağciyərin ön lobu daxili quruluşunda sağ ağciyərin ön hissəsinin quruluşuna çox yaxındır. Fərq ondadır ki, sol ön lobun yuxarı səthi adətən yuxarı lobun aşağı səthi ilə sıx birləşir (Şəkil 92).

Hər bir ön lob, lobar bronxun bölünməsinə uyğun olaraq üç seqmentə bölünür: yuxarı, orta və aşağı.

D. Posterior loblar. Anterior lob kimi, posterior lob da üç seqmentdən ibarətdir: yuxarı, orta və aşağı. Posterior lobun yuxarı sərhədi dördüncü və beşinci qabırğaarası boşluqlar boyunca paravertebral xətt boyunca, 5-ci qabırğa səviyyəsində skapulyar xətt boyunca, 7-ci qabırğanın yuxarı kənarı boyunca orta çənə xətti boyunca müəyyən edilir. Ağciyərlərin arxa və ön lobları bir-birinin üstünə əyilmiş şəkildə düzülmüşdür.

C. Aşağı loblar. Hər bir ağciyərin aşağı lobunun həcmi bütün digər lobların həcmini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Ağciyər əsasının formasına uyğun olaraq, kəsilmiş konus görünüşünə malikdir. Digər loblardan fərqli olaraq, hər bir alt lob dörd seqmentdən ibarətdir: ön, arxa, xarici və daxili. Bəzi müəlliflərə görə onun 3, digərlərinə görə 4-5 seqmenti var.

düyü. 92. Ağciyər zonalarının sinə divarına proyeksiyası.

A – yuxarı zona; B - ön zona; D - arxa zona; C – aşağı zona (Bodulinə görə).

Beləliklə, müasir baxışlara görə, ağciyər dörd sahəli bir quruluşa və ən çox 13 seqmentə malikdir. Buna uyğun olaraq, traxeyanın əsas bronxları əsas və ya ümumi ağciyər bronxlarıdır; İkinci dərəcəli bronxlar lobar bronxlar, üçüncü dərəcəli bronxlar isə seqmental bronxlardır.

Ağciyərlərin proyeksiyası. Canlı insan üzərində zərb və flüoroskopiyadan istifadə etməklə və ya meyit üzərində tədqiq edildikdə ağciyərlərin ümumi sərhədləri aşağıdakı kimidir: ağciyərin ucları, deyildiyi kimi, körpücük sümüyündən 3-4 sm yuxarı qalxır, sağ ağciyərin zirvəsi çıxıntılıdır. soldan bir qədər yüksəkdir. Arxa tərəfdə ağciyərlərin zirvəsi yalnız VII boyun fəqərəsinin səviyyəsinə çatır.

Orta dərəcədə ekshalasiya ilə sağ ağciyərin aşağı sərhədi proqnozlaşdırılır (bax. Şəkil 91):

linea parasternalis boyunca - VI qabırğa səviyyəsində,

linea medioclavicularis boyunca - VII qabırğa səviyyəsində, linea axillaris media boyunca - VIII qabırğa səviyyəsində,

linea scapularis boyunca - X qabırğası səviyyəsində, linea paravertebralis boyunca - XI döş fəqərəsi səviyyəsində.

Maksimum ilhamla ön tərəfdəki aşağı sərhəd linea parasternalis boyunca VII qabırğaya, arxada isə linea paravertebralis boyunca XII qabırğaya enir.

Sol ağciyərin aşağı sərhədi aşağı (1,5-2 sm) yerləşir.

İnterlobar çatlar döş qəfəsinə aşağıdakı kimi proyeksiya edilir:

1. Fissura interlobaris - interlobar fissura - sağ və sol ağ ciyərlərdə eyni şəkildə döş qəfəsinin ön divarına proyeksiya edilir. Proyeksiya xətti döş qəfəsini üçüncü döş fəqərəsinin onurğalı prosesindən posteriordan altıncı döş fəqərəsinin döş sümüyünə bağlandığı yerə qədər əhatə edir.

2. Fissura interlobaris accessoria - əlavə interlobar fissura - IV qabırğa boyunca orta aksiller xəttdən döş sümüyünə endirilmiş perpendikulyar formada proqnozlaşdırılır.

Beləliklə, ön (köhnə terminologiyada, orta) lob

sağ ağciyər təsvir olunan boşluqlar arasında, yəni sağdakı IV və VI qabırğalar arasında yerləşir.

nəfəs borusu. Traxeya, nəfəs borusu və ya nəfəs borusu boyundakı VII boyun fəqərəsinin səviyyəsindən döş qəfəsində sağ və sol bronxlara bölünənə qədər uzanan uzun silindrik borudur. 18-20 at nalı formalı trakeal qığırdaqlardan, qığırdaqlar traxeyadan ibarətdir. Onlar arxa tərəfdən həlqəvari bağlar, ligamenta annularia ilə örtülmüşdür. Bu bağlar birlikdə traxeyanın membranöz divarını, paries membranaceus tracheae əmələ gətirir.

Aşağıda, IV-V döş fəqərələri səviyyəsində traxeya sağ və sol bronxlara bölünür bronchus dexter et bronchus sinister. Traxeyanın bölündüyü yerə traxeyanın bifurkasiyası, bifurcatio tracheae deyilir.

Traxeyanın ilkin hissəsi boyun üzərində yerləşir, ona görə də nəfəs borusu iki hissəyə bölünür: boyun, pars cervicalis və torakal, pars thoracalis.

düyü. 93. Traxeyanın ətrafdakı orqanlarla əlaqələri

1 – n. təkrarlanan; 2 – n. vagus; 3 – a. carotis communis sinistra; 4 – a. subklaviya sinistra; 5 – a. anonim; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

Traxeyanın döş hissəsi aşağıdakı orqanlarla əhatə olunmuşdur: yemək borusu ona bitişikdir; öndə - IV döş fəqərəsi səviyyəsində, traxeyanın bifurkasiyasından dərhal yuxarıda, aorta qövsü ona bitişikdir. Bu zaman aortadan uzanan innominat arteriya, a. anonim, öndə traxeyanın sağ yarımdairəsini əhatə edir və əyri şəkildə yuxarı və sağa doğru gedir; timus vəzi aorta qövsünün üstündəki traxeyanın ön səthinə bitişikdir; sağda - traxeyanın yanında vagus siniri yerləşir; solda sol residiv sinir, yuxarıda isə sol ümumi yuxu arteriyası yerləşir (şək. 93).

Əsas bronxları olan nəfəs borusu anterior və posterior mediastinum arasındakı şərti sərhəddir.

Traxeyanın bifurkasiyası. Traxeyanın bronxlara (bifurcatio tracheae) bölünməsi IV-V döş fəqərəsi səviyyəsində baş verir. Ön bölmə ikinci qabırğanın səviyyəsinə uyğundur.

Sağ bronx, bronx dexter, soldan daha geniş və qısadır; 6-8 qığırdaqlı yarım halqadan ibarətdir və orta diametri 2 sm-ə çatır.

Sol bronx daha dar və uzundur; 9-12 qığırdaqdan ibarətdir. Orta diametri 1,2 sm-dir (M. O. Fridlyand).

Artıq vurğulamışdıq ki, sağ bronxda, daha kiçik bucaq altında yerləşir, yad cisimlər soldan daha tez-tez ilişib qalır.

Bronxlara bölündükdə traxeya üç bucaq meydana gətirir - sağ, sol və aşağı traxeobronxial açılar.

Ağciyərin kökü. Ağciyərin kökünə bronx, ağciyər arteriyası, iki ağciyər venası, bronxial arteriya və venalar, limfa damarları və sinirlər daxildir.

Sağda, yuxarıdan aşağıya doğru gedərək, yalan: bronx dexter - sağ bronx; ramus dexter a. pulmonalis - ağciyər arteriyasının sağ qolu; vv. pulmonales - ağciyər damarları.

Soldakı hər şeyin üstündə: ramus sinister a. pulmonalis - ağciyər arteriyasının sol qolu; aşağıda – bronx sinister – sol bronx; daha da aşağı – vv. pulmonales - ağciyər damarları (sağ ağciyər üçün anatomik kod - Bavariya; sol ağciyər üçün - əlifba sırası - A, B, C).

Ağciyərin sağ kökü azigos venası ilə arxadan önə doğru əyilir, v. azygos, sol - öndən arxaya - aorta qövsü ilə.

Ağciyərlərin innervasiyası. Ağciyərlərin avtonom sinirləri simpatik sərhəd gövdəsindən - ağciyərlərin simpatik innervasiyasından və vagus sinirlərindən - parasimpatik innervasiyadan əmələ gəlir.

Simpatik budaqlar iki aşağı boyun budağından yaranır. qanqliya və beş üstün torakal.

N-dən. vagus, vagus sinirlərinin ağciyərin kökü ilə kəsişdiyi yerdə ağciyərlərə budaqlanır. Hər iki sinir bronxları müşayiət edərək ağciyər toxumasına gedir və iki avtonom ağciyər pleksusunu, plexus pulmonalis anterior et posterior əmələ gətirir.

Ağciyər toxumasına qan tədarükü bronxial arteriyalar vasitəsilə həyata keçirilir, aa. bronxiales, sayı ikidən dördə qədər, əksər hallarda iki sol və bir sağ. Bu damarlar üçüncü qabırğaarası arteriyalar səviyyəsində torakal aortanın ön periferiyasından ayrılır və bronxlar boyunca ağciyərlərin hilumuna gedir. Bronxial arteriyalar bronxları, ağciyər toxumasını və çoxlu sayda bronxları müşayiət edən peribronxial limfa düyünlərini qanla təmin edir. Bundan əlavə, ağciyər toxuması vv mənbələrinin oksigenli qan sistemi ilə qidalanır. pulmonales. Bronxiollarda və alveollarda aa sistemi arasında nazik anastomozlar var. bronxial və vv sistemi. pulmonales, əlavə olaraq, ağciyərdə arteriollar və sistemlər arasında yerləşən böyük diametrli aa budaqları kimi anastomoz damarlar olan vasa derivatoria adlı qalın divarlı damarlar var. pulmonales və s. bronxiales. Təcrübədə karkasın süspansiyonunu yeridərkən aa. bronxiales a-nın çarpazlaşmış əsas budaqları vasitəsilə tökülür. pulmonalis və sonuncunun lümeninə vurulduqda, mürəkkəb aa vasitəsilə tökülür. bronxiales. Klinikada həm bronşektazi, həm də ağciyər xərçəngi üçün, bəzi hallarda ligasyonu a. pulmonalis, ağciyər kiçilir, lakin qanqren, bir qayda olaraq, baş vermir. Patoloji şəraitdə visseral və parietal plevra arasında geniş bitişmələr əmələ gəlir və yapışmalarda vasa vasorum aortae descendentis, aa, ağciyərə doğru çoxlu dairəvi arterial yollar gedir. interkostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. körpücükaltı, aa. pericardiacophrenicae.

Belə ki, ağciyər həm öz damarları, həm də parietal plevranı qidalandıran bütün parietal damarlar hesabına patoloji şəraitdə dairəvi qan dövranına malikdir, bunun sayəsində visseral plevra və ağciyər toxuması ilə patoloji şəraitdə yapışmalar əmələ gəlir.

İkinci qrup damarlar tənəffüs funksiyası ilə bağlıdır. Buraya ağciyər arteriyası daxildir a. pulmonalis, sağ mədəcikdən uzanan və 3-4 sm uzunluğunda gövdə əmələ gətirir.Ağciyər arteriyası sağ və sol budaqlara, ramus dexter ramus sinister, hər biri öz növbəsində lobar budaqlara bölünür. Ağciyər arteriyaları venoz qanı ürəkdən ağciyərə aparır. Kapilyar şəbəkədən arterial qanın çıxması ağciyər venaları vasitəsilə baş verir, vv. pulmonales, ağciyərlərin hilumunda qabaqda bronxları əhatə edir.

Ağciyər toxumasından venoz qanın çıxması anterior bronxial venalar vasitəsilə baş verir, vv. bronchiales anteriores, innominate venalar sisteminə, vv. anonimlər və posterior bronxial damarlar boyunca, vv. bronchiales posteriores azygos venasına.

Limfa drenajı. Ağciyərlərin limfa damarları, vasa lymphatica pulmonum, səthi və dərin bölünür. Səthi damarlar plevranın visseral təbəqəsi altında sıx bir şəbəkə təşkil edir. Dərin limfa damarları alveollardan çıxır və ağciyər venalarının budaqlarını müşayiət edir. Ağciyər venalarının ilkin budaqları boyunca çoxlu sayda ağciyər limfa düyünləri, 1-di pulmonales əmələ gətirir. Bundan əlavə, bronxlardan sonra bir çox bronxial limfa düyünləri, 1-di bronxiales əmələ gətirir. Ağciyərin kökündən keçərək, limfa damarları ağciyərdən limfa yolu boyunca ilk maneəni təmsil edən bronxopulmoner limfa düyünləri, 1-di bronxopulmonallar sisteminə tökülür. Yuxarıda limfa damarları aşağı traxeobronxial limfa düyünlərinə daxil olur, 1-di tracheobronchiales inferiores, sonra yuxarıya doğru limfa yuxarı sağ və sol traxeobronxial limfa düyünlərindən, 1-di traxeobronxial limfa düyünlərindən, dextri et sinistridən keçir. Daha yuxarıda limfa damarları sonuncu maneəni keçir - sağ və sol nəfəs borusu limfa düyünləri, 1-di traxealler, dextri et sinistri. Buradan limfa artıq döş qəfəsini tərk edir və dərin aşağı boyun limfa düyünlərinə tökülür, 1-di servikal profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Əməliyyat girişləri

A. Torakoplastika zamanı ağciyərlərin müxtəlif hissələrinə giriş

1. Tam ekstraplevral torakoplastika üçün Friedrich-Brauer kəsik; II döş fəqərəsinin onurğalı prosesindən linea paravertebralis boyunca arxanın uzun əzələləri boyunca aşağıya doğru IX döş fəqərəsinə doğru uzanır, sonra önə doğru qövslər edir, aksiller xətləri keçir.

2. N.V.Antelava görə anterosuperior torakoplastikaya giriş; iki kəsik edilir: birincisi - körpücük sümüyünə paralel supraklavikulyar fossada, sonra freniko-alkoqolizasiya, skalenotomiya və vertebra bölgəsində üç yuxarı qabırğanın dişlənməsi; ikinci kəsik (10-12 gündən sonra) ağcaqanad çuxurunun ön kənarından döş sümüyünün arxa kənarı boyunca qövsvari, süd vəzi ətrafında gedərək (üç qabırğanın yuxarı hissəsinin tamamilə çıxarılması və döş sümüyü hissələrinin çıxarılması) IV, V və VI qabırğalar 6-8 sm).

3. Coffey-Antelava görə ağciyər zirvəsinə çıxış supraklavikulyar fossa vasitəsilə olur. Kəsmə körpücük sümüyü və sternokleidomastil əzələsi arasındakı bucağın bisektoru boyunca aparılır. Bağlamalar arasında keçiddən sonra v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli limfa düyünləri ilə yağ toxumasını bir-birindən ayırır, onu yuxarı itələyir a. transversa colli və aşağı a. transversa scapulae və frenicoalcoholization, skalenotomiya, üç yuxarı qabırğanın rezeksiyası və ekstrafasial apikolizi, yəni plevral günbəzin bitişmələrdən azad edilməsini həyata keçirin. Əməliyyatın məqsədi apikal boşluqların çökməsinə və immobilizasiyasına səbəb olmaqdır.

4. Brouverə görə kürəkaltı paravertebral subperiostal torakoplastikaya yanaşma iki kəsikdən ibarətdir: birinci kəsik II döş fəqərəsindən aşağı paravertebral, ikinci kəsik isə döş sümüyünün kənarına paralel, həmçinin şaquli istiqamətdədir. Əməliyyat iki mərhələdə həyata keçirilir. Birinci an: II-V qabırğaların rezeksiyası və ikinci an - trapesiya əzələsi boyunca kəsiklə birinci qabırğanın rezeksiyası (ilk əməliyyatdan 2 həftə sonra həyata keçirilir).

5. Posterosuperior torakoplastika üçün giriş onurğa sütununun səviyyəsindən kürək sümüyünün onurğa kənarı ilə onurğalı proseslər arasındakı məsafənin ortasında şaquli olaraq edilən kəsiklə həyata keçirilir və arxa aksillaya ön tərəfdən kürək sümüyünün bucağında qövslü olur. xətt. Bu vəziyyətdə, trapezius əzələsi qismən kəsilir və daha dərin - romboid əzələlər və latissimus dorsi əzələsi (ən çox yuxarı yeddi qabırğa çıxarılır; çıxarılan sahələrin ölçüsü 5-dən başlayaraq yuxarıdan aşağıya doğru tədricən artır. 16 sm-ə qədər).

B. Ağciyərin kökünə giriş

1. L.K.Boquşa görə yuxarı lob venasına onu bağlamaq məqsədi ilə giriş döş sümüyünün ortasından sağ tərəfdən üçüncü qabırğanın üstündən 9-11 sm uzunluğunda eninə kəsiklə (sağ ağciyər üçün) həyata keçirilir. və solda ikinci qabırğanın üstündə (sol ağciyər üçün); Pektoral əsas əzələ liflər boyunca bir-birindən ayrılır.

2. Bakulev-Uqlova görə ağciyər arteriyasının bağlanması üçün giriş əvvəlki halda olduğu kimi eyni kəsiklərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Ağciyər arteriyasının əsas budaqlarının bağlanması bronşektazi üçün pnevmonektomiyadan əvvəl ilkin addım və müstəqil əməliyyat kimi aparılır.

B. Lobektomiya və pnevmonektomiyaya yanaşmalar

Hal-hazırda, ağciyər və ya onun lobunu çıxarmaq üçün iki yanaşma istifadə olunur - posterolateral və anterolateral. Əksər cərrahlar posterolateral kəsiyə üstünlük verirlər, çünki bu, orqana daha sərbəst giriş yaradır. Bəzi cərrahlar bu yanaşma ilə ağciyər kökünün anatomik elementlərinin ön tərəfdən daha yaxşı açıqlanmasına əsaslanaraq anterolateral yanaşmadan istifadə edirlər.

1. N.V.Antelava görə posterolateral giriş VI qabırğa boyunca eninə kəsiklə aparılır. Sonuncu bütünlüklə çıxarılır. Bundan əlavə, 5-ci və 7-ci qabırğaların kiçik hissələrini yanlara ayırmaq və orqana geniş giriş yaratmaq üçün onurğanın yaxınlığında rezeksiya edilir. Parietal plevra da VI qabırğa boyunca açılır.

2. A. N. Bakulevə görə anterolateral giriş döş klavikulyar oynağından parasternal olaraq aşağıya, daha sonra süd vəzinin altından arxa aksiller xəttə qədər xaricə doğru bucaqlı kəsiklə aparılır. Yumşaq toxumalar çarpazlaşdırılır və 3-cü və 4-cü qabırğalar rezeksiya edilir. Əzələ qapağı xaricə çevrilir, bundan sonra plevranın parietal təbəqəsi açılır.

PERİKARD.

Coelomik bədən boşluğunun üç qapalı seroz kisəsi arasında ürək kisəsi və ya perikard, perikard var. Ürəyin dibində bu çanta ürəyin ətrafına sarılaraq epikarda, epikarda, ürək əzələsinə bağlı pərdəyə çevrilir. Bu iki yarpaq arasında ürək kisəsinin boşluğu, cavum pericardii yerləşir ki, bu da həmişə ürək kisəsinin seroz yarpaqlarının daxili səthlərini isladan az miqdarda maye ehtiva edir (şək. 95). Beləliklə, perikard ürək kisəsinin parietal təbəqəsi, epikard isə splanxnik təbəqədir. Ürək kisəsinin boşluğundakı maye perikardial maye, likör perikardii adlanır. Patoloji şəraitdə (vərəm, revmatizm, streptostafilokok infeksiyası ilə, pnevmokok infeksiyası ilə və ya zədə nəticəsində) ekssudat şəklində mayenin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır və 0,25 ilə 3 litr arasında dəyişir (Yu. Yu. Janelidze).

Böyük maye yığılması ilə ürək döyüntüsü dövründə ciddi pozğunluqlar baş verir, çünki ürək diastolası çətinləşir.

Ürək kisəsinin boşluğu konus formaya malikdir. Bu konusun əsası, onun diafraqmatik səthi, solğun diaphragmatica, aşağıda yerləşir və diafraqmanın tendon hissəsinə əlavə olunur. Tədricən yuxarıya doğru bükülən zirvə aortanın başlanğıc hissəsini əhatə edir.

Ürək kisəsinin aşağıdakı hissələri fərqləndirilir.

1) Pars sternocostalis pericardii - ürək kisəsinin sternokostal hissəsi - irəli və döş sümüyünün gövdəsinin aşağı hissəsinə, həmçinin dördüncü və beşinci qabırğaarası boşluqların daxili hissələrinə bitişikdir.

2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra - ürək kisəsinin sağ və sol mediastinal hissələri - ürəyin yan tərəflərində və plevranın mediastinal hissələri ilə sərhəddə yerləşir. Frenik sinirlər, nn, perikardın bu hissələrində yerləşir. phrenici və perikardial-torakal damarlar, vasa pericardiacophrenica.

3) Pars vertebralis pericardii - ürək kisəsinin onurğa hissəsi - geri onurğa sütununa doğru yönəldilir. Ürək kisəsinin vertebral hissəsinin arxa səthi anterior və posterior mediastinum arasındakı sərhəddir. Ona bitişik yemək borusu, azygos vena, torakal kanal və torakal aorta yerləşir. Ürək kisəsinin vertebra hissəsinə toxunan yemək borusu onun səthində izlər buraxır.

4) Pars diaphragmatica - ürək kisəsinin torako-qarın səthi - vətər mərkəzinə və qismən diafraqmanın əzələ hissəsinə möhkəm bağlanır.

Ürəyin altındakı ürək kisəsinin parietal yarpağı, onun iri damarlarının içərisində əyilmə xətti əmələ gətirir və ürək kisəsinin daxili, visseral yarpağına, epikarda keçir. Bu yarpaq ürək əzələsinə möhkəm yapışır. Artan aorta və ağciyər arteriyasının ilkin hissələri perikardın visseral təbəqəsi ilə örtülür və ürək kisəsinin boşluğuna çıxır. Bunun böyük praktik əhəmiyyəti var, çünki hazırda ağciyərin diffuz irinli zədələnmələri zamanı, bronxoektazlar zamanı ağciyər arteriyasının əsas qolunun bağlanması aparılır. Təsvir edilən anatomik şərtlərə əsasən, belə bağlama həm perikardial, həm də ekstraperikardial olaraq həyata keçirilə bilər. Birinci halda, damarın proksimal seqmenti bağlanır, ikincisində - distal.

Ağciyər arteriyasının əsas qolunun bağlanması hazırda pnevmonektomiyadan əvvəl ilkin addım və ya müstəqil əməliyyat kimi həyata keçirilir, bundan sonra çox vaxt ağciyərin çıxarılmasına ehtiyac qalmır.

Bir yarpağın digərinə əyildiyi yerlərdə dəqiq müəyyən edilmiş çökəkliklər əmələ gəlir - eversiya. Dörd inversiya var: anterosuperior, posterosuperior, anterosuperior və posteroinferior.

Patoloji şəraitdə, çəkisi ilə əlaqədar mayenin yığılması ürək kisəsinin aşağı eversiyasında baş verir.

Ürək kisəsinin təsvir edilən beş bölməsindən pars sternocostalis pars diaphragmatica pericardii ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir, çünki patoloji efüzyonu aradan qaldırmaq üçün kisənin bu bölmələri vasitəsilə ponksiyonlar edilir.

Ürək çantası öz yerində möhkəmlənir: 1) Ürək kisəsinin diafraqmatik səthi diafraqmanın vətər hissəsi ilə möhkəm birləşir. Burada ürək yatağı deyilən yer əmələ gəlir.

2) Yuxarıdakı ürək kisəsi aorta, ağciyər arteriyası və yuxarı vena kava ilə birləşir.

3) Çantanı gücləndirmək üçün xüsusi bir bağ aparatı iştirak edir:

a) liq. sternocardiacum superius - yuxarı döş ligamenti - döş sümüyünün manubriumundan ürək kisəsinə qədər uzanır;

b) liq. sternocardiacus inferius - aşağı döş ligamenti - xiphoid prosesinin arxa səthi ilə ürək kisəsinin ön səthi arasında uzanır.

Qan təchizatı. Ürək kisəsinin qan tədarükü aşağıdakı damarlar tərəfindən təmin edilir.

1. A. pericardiacophrenica – perikardiofrenik arteriya – a-nın bir qoludur. mammaria interna, n müşayiət edir. phrenicus və ürək kisəsi və diafraqmadakı budaqlar, onun yan və ön tərəflərini qanla təmin edir.

2. Rami pericardiaci - perikardial budaqlar - birbaşa torakal aortadan yaranır və ürək kisəsinin arxa divarını qanla təmin edir.

Venöz çıxış perikardial damarlar vasitəsilə baş verir, vv. pericardiacae, birbaşa üstün vena kava sisteminə.

İnnervasiya. Ürək kisəsinin innervasiyası vagus və lipraqmatik sinirlərdən olan budaqlar, həmçinin ürək pleksuslarından uzanan simpatik budaqlar tərəfindən həyata keçirilir.

Limfa drenajları. Ürək kisəsindən limfa axını əsasən iki istiqamətdə həyata keçirilir: irəli - döş limfa düyünlərinə 1-di sternales, həmçinin ön mediastinal limfa düyünlərinə, 1-di mediastinales anteriores və arxaya - posterior mediastinal limfa düyünlərinə. limfa düyünləri 1-di mediastinales posteriores.

1) L-di sternales - döş limfa düyünləri - döş sümüyünün yan tərəfində vasa mammaria interna boyunca yerləşir.

Onlara axan limfa damarları süd vəzisindən, perikardın ön hissəsindən və qabırğaarası boşluqlardan gəlir.

2) L-di mediastinales anteriores - ön mediastinal limfa düyünləri - aorta qövsünün ön səthində yatır. Buradan limfa vasa lymphatica mediastinalia anteriora boyunca hər iki tərəfin truncus mammariusuna doğru yönəldilir.

3) L-di phrenici anteriores - anterior phrenic limfa düyünləri - bu ad altında xiphoid prosesi səviyyəsində diafraqmada yerləşən ön mediastinal limfa düyünləri fərqlənir.

4) L-di mediastinales posteriores - posterior mediastinal limfa düyünləri - yemək borusu və nəfəs borusu üzərində yerləşən yuxarı olanlara və aşağı olanlara bölünür - diafraqmanın arxa hissəsində yuxarı səthindən yuxarı olan supradiafraqmatik. Limfa perikardın arxa divarından buraya axır.

İlk üç qrupun limfa damarları - döş, anterior mediastinal və anterior frenik - trunkus mammarius boyunca solda ductus thoracicus'a, sağda isə ductus lymphaticus dexter'ə axır.

Posterior mediastinal düyünlərdən limfa damarları truncus bronchomediastinalisə axır, onun vasitəsilə solda olan limfa döş qəfəsinə, sağda isə sağ limfa kanalına çatır.

Punksiyalar

Ürək kisəsinin boşluğundan mayenin çıxarılması üçün perikardın deşilməsi üçün təklif olunan bir çox üsuldan aşağıdakılar ən yaxşısıdır.

1) Marfan üsulu - ponksiyon xiphoid prosesinin zirvəsində kəskin bucaq altında aparılır. Bu vəziyyətdə iynə perikardın aşağı səthinə nüfuz edir. Bu üsulla plevra vərəqləri deşilmir. Bir iynədən ürəyə xəsarət yetirmək təhlükəsi yoxdur, çünki əhəmiyyətli efüzyonla ürək yuxarıya doğru "üzər".

2) Larrey üsulu - ponksiyon xiphoid prosesi ilə yeddinci qabırğa qığırdaqları arasındakı bucaqda aparılır. Əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi, burada da iynə perikardın aşağı səthinə nüfuz edir.

Digər üsullar perikardın xüsusilə həssas refleksogen zonalarının zədələnmə ehtimalına görə təhlükəli hesab olunur, məsələn: Şapoşnikov üsulu - üçüncü qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün kənarında sağda ponksiyon, A. G. Voynich-Syanozhentski - sağda. beşinci-altıncı qabırğaarası boşluqda, N. I. Pirogov - solda dördüncü qabırğaarası boşluqda və s. tövsiyə edilməməlidir.

ÜRƏYİN TOPOQRAFİYASI.

Qan dövranı sisteminə ürək, qan damarları və ürək-damar sisteminin bütün fəaliyyətini tənzimləyən kifayət qədər mürəkkəb sinir aparatı daxildir.

Ürək qan dövranının əsas motorudur, vəzifəsi qanı damarlar vasitəsilə pompalamaqdır. Əzələ tipli arterial və venoz damarlar böyük köməkçi əhəmiyyət kəsb edir, onların aktiv daralması damarlar vasitəsilə qanın sonrakı hərəkətini təşviq edir. Bu baxımdan, bütün damar sistemi bir çox müəlliflər tərəfindən "periferik ürək" kimi qəbul edilir.

Morfoloji və funksional olaraq ürək iki yarıya bölünür: sağ - venoz ürək və sol - arterial ürək.

Holotopiya. Ürək əsasən anterior mediastinum daxilində döş qəfəsinin sol yarısında yerləşir. Yan tərəfdən mediastinal plevra təbəqələri ilə məhdudlaşır. Ürəyin yalnız təxminən 1/3 hissəsi orta xəttin sağında yerləşir və döş qəfəsinin sağ yarısına qədər uzanır.

forma. Ürəyin forması yastı konusa yaxındır. Ürəyin əsasını, əsas kordisni, aşağıya yuvarlaqlaşdırılmış bir hissəsini - ürəyin zirvəsini, kordis zirvəsini və iki səthi fərqləndirir: aşağı, diafraqmaya bitişik - diafraqma səthi, solğun diaphragmatica və anterior superior, döş sümüyünün və qabırğaların arxasında yerləşən sternokostal səth, sternocostalis fades.

Qulaqcıqlar xarici tərəfdən mədəciklərdən eninə uzanan koronar yiv, sulcus coronarius, eyni adlı venoz sinusun yerləşdiyi sinus coronarius kordis ilə ayrılır. Anterior uzununa yiv, sulcus longitudinalis anterior, sol mədəciyi sağdan ayırır. Arxa tərəfdə müvafiq arxa yiv, sulcus longitudinalis posterior yerləşir.

Morfologiyada dəyişikliklər. Normal işləyən ürəyin ölçüsündən asılı olaraq dörd forma variasiyası var:

1. Eninə ölçüsü uzunluğundan böyük olan geniş və qısa ürək.

2. Uzunluğu diametrindən böyük olan dar və uzun ürək.

3. Drop ürək - ürəyin uzunluğu onun diametrindən çox böyükdür.

4. Uzunluğu eninə ölçüyə yaxınlaşan adi ürək forması.

Ölçülər. Ürəyin əsasdan zirvəsinə qədər uzunluğu 12-13 sm.Diametri 9-10 sm-ə çatır.Anteropterior ölçüsü 6-7 sm-dir.

Çəki. Yenidoğulmuşlarda ürəyin çəkisi 23-27 qr.Yetkinlərdə ürəyin orta çəkisi: kişilərdə - 297 q, qadınlarda 220 q (20-30 yaş).

Vəzifə. Ürək döş sümüyünün aşağı yarısının arxasında, interpleurica inferior sahəsinin aşağı interplevral bölgəsində yerləşir.

Bu sahədə, artıq qeyd edildiyi kimi, plevra ilə örtülməyən və Voynich-Syanozhentsky təhlükəsizlik üçbucağı kimi tanınan müxtəlif ölçülü üçbucaqlı bir boşluq meydana gəlir.

Vurğulamaq lazımdır ki, ürəyin mövqeyi bədənin mövqeyindən, tənəffüs hərəkətlərindən, ürək fəaliyyətinin fazalarından və yaşından asılı olaraq dəyişir. Bədən sol tərəfdə yerləşdikdə, ürək sola sürüşür, apikal impuls isə xaricə doğru hərəkət edir. İrəli əyildikdə, ürək sinə divarına daha yaxındır.

Döş sümüyünün yuxarı yarısının arxasında ürəyin böyük damarları yerləşir.

Mövqe dəyişiklikləri. X-ray tədqiqatlarına əsaslanaraq, ürəyin mövqeyinin üç əsas dəyişməsi indi sübut edilmişdir: şaquli, üfüqi və oblik və ya diaqonal. Vəziyyətdəki bu dəyişikliklər bədənin konstitusiya xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Geniş bədənli insanlarda ürəyin üfüqi mövqeyi daha çox müşahidə olunur, dar bədənli insanlarda isə ürək şaquli mövqe tutur. Ara konstitusiyalı insanlarda ürək əyri istiqamətdə yerləşir.

Ürəyin proyeksiyası. Ürək döş qəfəsinin ön divarına belə proyeksiya edilir: yuxarı sərhəd üçüncü qabırğaların qığırdaqları boyunca uzanır. Aşağı haşiyə 5-ci qabırğanın qığırdaqının bağlanma yerindən xiphoid prosesinin əsasından sol tərəfdəki beşinci qabırğaarası boşluğa qədər bir qədər əyilmiş şəkildə keçir.

Yuxarıdan aşağıya doğru gedən sağ sərhəd üçüncü qabırğanın yuxarı kənarının altından döş sümüyünün kənarından 1,5-2 sm kənara doğru başlayır, sonra sağ beşinci qığırdaqın bağlandığı yerə qədər bir qədər qabarıq xəttlə davam edir. sternuma qədər qabırğa.

Sol haşiyə yuxarıdan döş sümüyünün kənarından 3-3,5 sm xaricə doğru qabarıq xaricə doğru xətt kimi, aşağıdan isə orta körpücük xəttindən 1,5 sm içəriyə doğru uzanır.

Ürəyin apikal impulsu beşinci sol qabırğaarası boşluqda hiss olunur.

Ürək açılışlarının proyeksiyası. 1) Ostium venosum sinistrum - sol venoz açılış - döş sümüyünün yaxınlığında üçüncü qabırğaarası boşluqda solda yerləşir.Ürəyin yuxarı hissəsində ikiüzlü qapağın işi eşidilir.

2) Ostium venosum dextrum - sağ venoz açılış - döş sümüyünün gövdəsinin aşağı üçdə birinin arxasında əyri bir istiqamətdə proqnozlaşdırılır. Dördüncü qabırğalararası boşluqda döş sümüyünün kənarında sağda triküspid qapağının çırpılması səsi eşidilir.

3) Ostium arteriosum sinistrum - sol arterial və ya aorta açılışı - üçüncü qabırğanın qığırdaq səviyyəsində döş sümüyünün arxasında yerləşir. Döş sümüyünün kənarında sağdakı ikinci qabırğaarası boşluqda aorta səsləri eşidilir.

4) Ostium arteriosum dextrum - sağ arterial açılış və ya ağciyər arteriyasının açılması - həm də üçüncü qabırğanın qığırdaq səviyyəsində, lakin solda - döş sümüyünün sol kənarında yerləşir. Ağciyər arteriyasının yarımaysal klapanlarının çırpılmasından gələn səslər döş sümüyünün kənarında solda, ikinci qabırğaarası boşluqda eşidilir.

Ürək öz mövqeyində güclənir. 1. Aşağıdan diafraqma tərəfindən dəstəklənir - bu, xüsusilə də sözdə yatan ürək ilə müşahidə olunur.

2. Ürək özünün iri damarlarında - aortada, ağciyər arteriyasında və yuxarı vena kavasında "asılır". Bu nöqtə sözdə asılı ürək ilə əsas əhəmiyyət kəsb edir.

3. Ağciyərlərdən ürəyə vahid təzyiq müəyyən əhəmiyyət kəsb edir, ona görə də ürək bir qədər yanlardan sıxılır və bu da onun aşağıya doğru enməsinə müəyyən dərəcədə mane olur.

Skeletotopiya. Ürək döş sümüyünün arxasında yerləşir və II qabırğadan VI qabırğaya qədər uzanır. Onun bəzi anatomik formasiyaları aşağıdakı skeletotopiaya malikdir.

1) Auricula dextra - sağ qulaq - sağdakı ikinci, interkostal boşluğun arxasında, döş sümüyünün yaxınlığında yerləşir.

2) Atrium dextrum - sağ qulaqcıq - linea mediana anteriorun sağında üçüncü və beşinci qabırğa qığırdaqları arasında yerləşir, onun 1/3 hissəsi döş sümüyünün arxasında, 2/3 hissəsi isə sağ qabırğa qığırdaqlarının arxasında yerləşir.

3) Ventriculus dexter - sağ mədəcik - üçüncü qabırğa qığırdaqları ilə xiphoid proses arasında yerləşir, onun sağ 1/3 hissəsi döş sümüyünün arxasında, sol 2/3 hissəsi isə sol qabırğa qığırdaqlarının arxasında yerləşir.

4) Auricula sinistra - sol qulaq - döş sümüyünün yaxınlığında üçüncü sol qabırğa qığırdaqının arxasında yerləşir.

5) Atrium sinistrum sol atrium - geriyə doğru yönəldilmişdir, niyə ön sinə divarına proyeksiya edilmir. Sol atriumun səviyyəsi ikinci qabırğa qığırdaqına və solda ikinci qabırğaarası boşluğa uyğundur.

düyü. 94. Orqanlarsinəboşluqlar.

1 -. v. anonim sinistra; 2 – a. carotis communis sinistra; 3 – n. vagus; 4 – v. körpücükaltı; 5 - perikard; 6 - kor; 7 - diafraqma.

6) Ventriculus sinister - sol mədəcik - dar bir zolaq şəklində sinənin ön divarından xaricə doğru proqnozlaşdırılır. sternum ikinci qabırğaarası boşluqdan solda dördüncü qabırğanın qığırdaqlarına qədər.

Ürəyin sintopiyası. Ürək ətrafdakı orqanlarla aşağıdakı əlaqədədir (Şəkil 94, 95).

Ön tərəfdə mediastinal plevra təbəqələri ilə müxtəlif dərəcədə örtülüdür.

Çox vaxt hər iki tərəfdən ürəyin xarici hissələri ağciyərlərlə örtülür, ön kostomedial sinusları doldurur. Bu səbəbdən ürəyin ən kənar hissələri ön tərəfdən yaralandıqda ağciyər parenximası da zədələnə bilər. Yara sternumun kənarına uyğun gəlirsə, plevra ümumiyyətlə zədələnir, bu da pnevmotoraksın inkişafına səbəb olur. Nəhayət, zədə təhlükəsizlik üçbucağına uyğundursa, pnevmotoraks ilə müşayiət olunmur.

düyü. 95. Orqanlarsinəboşluqlar.

1 – a. carotis communis dextra; 2 – v. jugularis interims; 3 – v. jugularis externus; 4 – aorta yüksəlir; 5 – a. pulmonalis; 6 – v. cava superior; 7 – kor.

Beləliklə, linea sternalis-in yan tərəflərində üç uzununa zonanı ayırd etmək mümkündür - plevranın, ağciyərlərin və ürəyin zədələndiyi xarici, plevra və ürəyin zədələndiyi orta və daxili, bir ürəyin zədələndiyi yerdə.

Arxada, onurğa sütununun yerləşdiyi yerə görə, posterior mediastinumun orqanları ürəyə bitişikdir: vagus sinirləri olan özofagus, torakal aorta, sağda - azygos vena, solda - yarı qaraçı damarı. azigos-aorta yivində isə sulcus azygoaortalis, - torakal kanal, ductus thoracicus.

Mediastinal plevranın parietal təbəqələri yanlarda ürəyə bitişik, onların arxasında isə visseral plevra ilə örtülmüş ağciyərlər yerləşir.

Böyük damarlar yuxarıdan ürəyə daxil olur və ya ondan çıxır. Ön hissədə timus bezi, glandula thymus da ona bitişikdir; böyüklərdə onun qalıqları.

düyü. 96. Döş qəfəsinin orqanları.

1 – n. vagus; 2 – n. phrenicus; 3 – a. karotis; 4 – n. aşağı qırtlaq; S–v. anonim sinistra; c – arcus aortae; 1 - plevra; 8 - perikard; 9 – v. anonim dextra; 10 - körpücük sümüyü; 11 – n, vagus.

Aşağıda ürək diaphragma folium anterius diaphragmatis-in tendon mərkəzinin ön vərəqində yerləşir (Şəkil 96).

Qan təchizatı. Ürəyin koronar arteriyaları və venoz damarları sistemi insanlarda qan dövranının üçüncü dairəsini təşkil edir.

Sistemli və ağciyər dövranının damarları ilə anastomozların demək olar ki, tam olmaması səbəbindən, ürəyin damarlarında aterosklerotik dəyişikliklər, məsələn, yaşa bağlı, qidalanmada çox davamlı və tez-tez geri dönməz pozğunluqlara səbəb olur. ürək əzələsi.

Ürəyin aşağıdakı damarları fərqlənir:

1. A. coronaria cordis dextra - ürəyin sağ koronar arteriyası - müvafiq sağ aorta sinusundan, sinus aortadan (Valsalvae) başlayır, arterial konus, konus arteriosus və sağ qulaq arasındakı yivdə yerləşir. Arteriya sağ atrium və sağ mədəcik arasında uzanan dairəvi istiqamətdə axır. Yolda sol koronar arteriyanın əsas gövdəsi ilə görüşür və anastomoz edir.

Ürəyin arxa səthində posterior enən budaq, ramus descendens posterior, posterior uzununa yivdə, sulcus longitudinalis posteriorda yerləşən sağ koronar arteriyadan ayrılır.

düyü. 97. Koronar arteriyaların filialları. Bütün sifarişli gəmilər istisna olmaqla

kapilyarlar.

2. A. coronaria cordis sinistra - ürəyin sol koronar arteriyası - ağciyər arteriyası ilə sol qulaq arasında olan sol aorta sinusundan əmələ gəlir və tezliklə onun iki terminal qoluna bölünür: ramus sirkumflexus - ətrafdakı budaq - atrioventrikulyarda axır. ürəyin sağ koronar arteriyası ilə yiv və anastomozlar; ramus descendens anterior - anterior enən filial - ön uzununa yivdə, sulcus longitudinalis anteriorda yerləşir.

Qan dövranının üçüncü dairəsinin damarlarının zədələnməsi ilə baş verən ağır klinik mənzərə sistemli qan dövranı sistemindən dairəvi damar yollarının inkişafı üçün şərait yaratmaq üçün müasir cərrahiyyə vəzifəsini qoyur. Bu istiqamətdə heyvanlar üzərində aparılan ilkin eksperimental tədqiqatlar, daha böyük omentumun epikarda (omentopeksiya) tikilməsi ilə perikarda fenestrasiyaların tətbiqi (perikardın fenestrasiyası) hazırda klinikalarda tədqiq olunan bu müdaxilələrdən daha əlverişli nəticələr gözləməyə imkan verir. B.V.Oqnev, 1952).

Ürəkdən venoz çıxış kiçik damarlar vasitəsilə ürəyin böyük venasına baş verir, v. magna kordis, genişlənərək böyük bir damara çevrilir - ürəyin koronar sinusu, sinus koronar kordis; sonuncu sağ atriuma açılır.

düyü. 98. Perikard damarları.

Qan dövranının üçüncü dairəsinin dairəvi damarları. Qan dövranının üçüncü dairəsinə aa daxildir. coronariae, dextra et sinistra və bəzi hallarda a var. coronaria tertia (Şəkil 97 və 98).

İstər eksperimental, istərsə də klinik şəraitdə bu damarlardan biri bağlandıqda, ürək əzələsinin böyük hissəsinin işemiyasından ölüm çox tez baş verir. Aa-nın ayrı-ayrı filiallarını söndürərkən. coronariae xüsusilə təhlükəlidir, bütün rami descendentis a tam bağlanmasıdır. coronariae cordis sinistri, rami circumflexus aa. coronariae cordis sinistri et rami descendentis posterioris a. coronariae cordis dextri.

Bu arteriyaların hər birinin tamamilə söndürülməsi ürəyin keçirici yollarının - His dəstəsinin, Aschoff-Tawar və Kiss-Fluck düyünlərinin qidalanmasının pozulmasına gətirib çıxarır. İkinci dərəcəli filialların söndürülməsi həmişə ölümlə nəticələnmir, bu, söndürmə zonasından asılıdır və üçüncü dərəcəli filialların söndürülməsi daha az təhlükəlidir. Hər hansı bir ürək infarktından sonra, ordinal budaqlardan asılı olmayaraq, ölüm baş verməzsə, damarın bağlandığı bölgədə həmişə ürək anevrizmaları tədricən formalaşır. Bu hissədə perikard tez-tez epikarda doğru böyüyür və ürək perikardın damarlarından (aa. pericardiacophrenicae - aa. mammariae internae filialı) əlavə qida alır. Vasa vasorum aortae descendentis, vasa vasorum aa da ürəyin dairəvi dövriyyəsində iştirak edir. coronariae cordis et vasa vasorum vv. cavae inferioris və superioris.

Limfa drenajları. Ürəyin limfa damarları səthi və dərin bölünür. Birincisi epikardın altında, ikincisi miokardın dərinliyində yerləşir.

Limfa axınları koronar arteriyaların gedişini aşağıdan yuxarıya doğru izləyir və birinci maneəyə - yüksələn aortanın ön və ya yan səthlərində yerləşən ürək limfa düyünlərinə, l-di cardiaci-yə yönəldilir. Buradan anterior mediastinal damarlar boyunca limfa, vasa mediastinalia anteriora, hər iki tərəfin truncus mammariusuna daxil olur.

İnnervasiya. Ekstrakardiyak və intrakardiyak innervasiya arasında fərq qoyulur. Birincisi, vagus sinirinə parasimpatik liflərin, eləcə də sərhəd simpatik magistral sistemindən ürək sinirlərindən simpatik filialların tədarükü daxildir; ikinci - xüsusi sinir node cihazları.

Parasempatik innervasiya:

1) Kami cardiaci superiores - yuxarı ürək budaqları - vagus sinirinin boyun hissəsindən ayrılaraq ürəyə doğru gedir.

2) Kami cardiaci inferiores - aşağı ürək budaqları - traxeyanın bifurkasiyasından yuxarı vagus sinirindən ayrılır.

3) N. depressor – vagus sinirindən ayrılaraq ürəyə daxil olur, fəaliyyəti ləngiyir.

4) Pavlovun "gücləndirici" siniri - ürəyin daralma gücünü artırır.

Simpatik innervasiya:

1. N. cardiacus superior - yuxarı ürək siniri - ganglion cervicale superiusun aşağı qütbündən ayrılır, yol boyu vagus sinirinin budaqları, yuxarı qırtlaq və təkrarlanan sinirlər ilə anastomoz edir və aşağıda ürək pleksusuna daxil olur.

2. N. cardiacus medius - orta ürək siniri - ganglion servicale mühitindən ayrılır və həmçinin ürək pleksusuna daxil olur.

3. N. cardiacus inferior - aşağı ürək siniri - aşağı boyun, ganglion cervicale inferius və ya ulduzvari qanqliondan, qanqlion stellatumdan ayrılır və körpücükaltı arteriyanın arxasında ürək pleksusuna enir.

Ürək bölgəsindəki simpatik və vagus sinirlərinin lifləri altı ürək sinir pleksusunun formalaşmasında iştirak edir.

1) və 2) Plexus cardiacus anterior (dexter et sinister) - anterior ürək pleksus (sağ və sol) - böyük damarlarda və ürəyin mədəciklərinin ön hissələrində yerləşir.

3) və 4) Plexus cardiacus posterior (dexter et sinister) - posterior ürək pleksus (sağ və sol) - əsasən mədəciklərin arxa səthində yerləşir.

5) və 6) Plexus atriorum (dexter et sinister) - atrial pleksuslar (sağ və sol) - qulaqcıqların içərisində yerləşir.

Ürəkdaxili sinir-əzələ cihazları ürəyin “muxtariyyətini” təyin edir. Bu mürəkkəb cihazlara fiziologiya dərsliklərində ətraflı təsvir olunan Kiss-Fluck, Aschoff-Tawar düyünləri və His dəstəsi daxildir.

Əməliyyat girişləri

1. Djanelidzenin dilşəkilli kəsilməsi - orta körpücük xəttindən başlayaraq ikinci qabırğaarası boşluq boyunca qövsvari şəkildə aparılır, sonra döş sümüyünün ortasını izləyir və VI sol qabırğa səviyyəsində yenidən sola çevrilir və boyunca ön aksiller xəttə çatır. Sonra III, IV, V və VI qabırğalar periosteum ilə birlikdə rezeksiya edilir, sol keçid plevra qatı diqqətlə sola köçürülür (və sağ keçid qatı üstünə qoyulursa, sonuncu sağa itələnir), bundan sonra perikard ifşa olunur. Ekstraplevral giriş.

düyü. 99. Ürəyə giriş.

1A – Djanelidzenin dilşəkilli bölməsi; 1B - Kocherin klapan bölməsi; 2A – Rena transtorasik yanaşma. 2B - T şəkilli Lefort kəsikləri.

2. Lefora T-formalı transplevral giriş – pnevmotoraksın iştirakı ilə plevranın zədələnməsi ilə ürək zədələnməsində istifadə olunur. Kəsik döş sümüyünün ortasında ikinci qabırğa səviyyəsindən aşağı, xiphoid prosesinin əsasına qədər aparılır. İkinci kəsik dördüncü qabırğaarası boşluq boyunca göstərilən kəsikdən solda orta körpücük sümüyü xəttinə qədər aparılır. Sonra qabırğa qığırdaqları döş sümüyünə yapışdıqları yerdə əyri şəkildə kəsilir. Sonra qabırğalar küt qarmaqlarla (iki - yuxarı və iki - aşağı) ayrılır və ürək köynəyi açıq qalır.

3. Koçer vərəqinin kəsilməsi - üçüncü qabırğa boyunca soldan horizontal olaraq döş sümüyünün sağ kənarına, sonra döş sümüyünün sağ kənarı boyunca şaquli olaraq aşağıya və sonra qabırğa tağının kənarı boyunca sola aparılır. Bundan sonra III, IV, V və VI qabırğaların qığırdaqları döş sümüyünün özündə əyri şəkildə kəsişir və qabırğalar qırılaraq qapaq şəklində xaricə çevrilir. Bundan əlavə, keçid plevra kıvrımları yanlara itələnir və "təhlükəsizlik üçbucağı" ortaya çıxır.

4. Renin transsternal yanaşması - döş sümüyünün ortasında ikinci qabırğa səviyyəsindən xiphoid prosesindən 1-2 sm aşağıya doğru aparılır. Döş sümüyü orta xətt boyunca uzununa kəsilir və ikinci qabırğa səviyyəsində eninə kəsilir. Döş sümüyünün kənarları bir-birindən ayrılır və ürəyə geniş və rahat giriş yaradılır. Keçid plevra kıvrımları bir-birindən ayrılır, bundan sonra perikard ifşa olunur.

MEDIASTİNİN TOPOQRAFİYASI

Ağciyərlərin daxili səthləri arasında plevra ilə örtülmüş boşluğa mediastinum, mediastinum deyilir. Ümumi mediastinum, mediastinum kommunası, ağciyərin köklərindən (traxeya və bronxlar boyunca) keçən şərti frontal müstəvi ilə iki hissəyə bölünür: anterior mediastinum, mediastinum anterior və posterior mediastinum, mediastinum posterior.

Anterior mediastenin ölçüsü daha böyükdür və ümumi mediastenin uzunluğunun təxminən 2/3 hissəsini tutur.

Anterior mediastinum öz növbəsində anterosuperior və anterio-inferior mediastinuma bölünür.

Posterior mediastinum eyni şəkildə posterosuperior və posteroinferior mediastinuma bölünür.

Ön mediastinum

Anterior mediastinumda timus vəzi, qan damarları olan ürək, həmçinin torako-abdominal sinirlər və damarlar var.

Timus. Timus və ya timus vəzi glandula thymus, yuxarı interpleural və ya guatr sahəsində, interpleurica superior s sahəsində yerləşir. thymica, döş sümüyünün manubriumunun arxasında. 2-3 yaşlı uşaqda tam inkişafa çatır, daha sonra tərs inkişaf prosesindən keçir.İlkin dövründə böyük ölçülərə çatır və təkcə ön mediastenin orqanlarını deyil, ağciyərləri də əhatə edir.Uşaqlarda. çəhrayı rəngə malikdir, böyüklərdə vəzi toxuması yağlı degenerasiyaya məruz qalır və sarımtıl rəng alır.O, tez-tez bədxassəli degenerasiyaya (timoma) məruz qalır, buna görə də cərrahi müdaxilənin obyekti olur.

Yuxarıda, timus vəzindən bir qədər məsafədə qalxanvari vəzi; aşağıda – ürək kisəsinin anterosuperior səthi; yanlarda mediastinal plevra ilə həmsərhəddir.

Vəzinin çevrəsində, yağ toxumasının qalınlığında, daha öndə, 10-12 miqdarında ön mediastinal limfa düyünləri, l-di mediastinales anteriores var. Patoloji proseslər zamanı bu limfa düyünləri tez-tez ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə artır və daha dərin damarları sıxır. Bu hallarda ortaya çıxan əhəmiyyətli qan dövranı pozğunluqları cərrahi müdaxilə tələb edir.

Timus vəzinin hiperfunksiyası ilə uşaqlıq xüsusi bir patoloji vəziyyət yaranır - status thymicolymphaticus.

Artan aorta. Aorta ascendens üçüncü qabırğaarası boşluq səviyyəsində ürəyin sol mədəciyindən başlayır. O, sternumun arxasında yerləşir və ölçüsünə görə eni ondan bir qədər aşağıdır. Uzunluğu 5-6 sm-dir.İkinci sağ döş sümüyünün oynağının səviyyəsində aorta qövsünə, arcus aortae keçərək sola və arxaya dönür.

Ürəyin altındakı üç böyük damardan yuxarı qalxan aorta ikinci damardır: onun sağında v. cava superior və solda – a. pulmonalis.

Beləliklə, yüksələn aorta bu iki damar arasında ortada yerləşir.

Aorta qövsü. Arcus aortae sol ağciyərin kökündən öndən arxaya atılır, sanki “atla oturur”. Qeyd edildiyi kimi, azigos venası sağ ağciyərin kökündən keçərək arxadan önə doğru uzanır.

Aorta qövsü ikinci döş sümüyünün səviyyəsindən başlayır və yuxarıya doğru qabarıq qövs əmələ gətirir, onun yuxarı hissəsi döş sümüyünün manubriumunun mərkəzinə uyğun gəlir. O, aşağıdakı formasiyalarla əhatə olunub: ona bitişik sol innominat vena, v. anonim sinistra, ürəyin eninə sinusu, sinus transversus pericardii, ağciyər arteriyasının bifurkasiyası, sol residiv sinir n. recurrens pis, və obliterated ductus arteriosus, ductus arteriosus (Botalli).

düyü. 101. Botallu kanalın yerləşməsi diaqramı.

A – üstün vena kava; B – botal kanal: 1 – sağ qulaq; 2 – aorta qövsü; 3 – ağciyər arteriyası; 4 - sol qulaq.

Arterial kanal. Ductus arteriosus (Botalli) və ya botal kanal, aorta qövsü ilə ağciyər arteriyası arasındakı anastomozdur və uşaqlıq dövriyyəsində böyük əhəmiyyət kəsb edir. 3-6 aylıq bir uşaqda ümumiyyətlə boşalır və obliterasiya edilmiş arterial ligamentə çevrilir. arteriosum (Botalli) (Şəkil 101). Ağciyər arteriyası. A. pulmonalis sağ mədəciyin konus arteriozundan çıxır. O, qalxan aortanın solunda yerləşir. Onun başlanğıcı soldakı ikinci interkostal boşluğa uyğundur. Aorta kimi, ağciyər arteriyasının başlanğıc hissəsi də ürək kisəsinin boşluğuna çıxır. Bu, böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki ağciyərlərdə irinli proseslər zamanı, məsələn, bronxoektazlarda, ürək kisəsinin boşluğundan ağciyər arteriyasının əsas qolunu bağlamağa imkan verir. Bu cür sarğı indi tez-tez pnevmonektomiyadan əvvəl ilkin mərhələ kimi və ya müstəqil əməliyyat kimi həyata keçirilir, çünki sarğıdan sonra əksər hallarda yaxşılaşma olur və çox vaxt əməliyyatın ikinci mərhələsinə - ağciyərin çıxarılmasına ehtiyac yox olur (A. N. Bakulev, F. G. Uqlov).

Üstün vena kava. V. cava superior birinci qabırğa qığırdaqının döş sümüyünə yapışması səviyyəsində iki innominat venanın birləşməsindən əmələ gəlir. Təxminən 4-5 sm uzunluğunda geniş damardır.Üçüncü qabırğa qığırdaq səviyyəsində sağ qulaqcığa axır. Onun aşağı hissəsi ürək kisəsinin boşluğuna çıxır.

Sağ mediastinal plevraya güclü yapışdığına görə aşağı vena kava zədələndikdə onun divarları çökmür və bu, çox vaxt hava emboliyasına gətirib çıxarır.

Aşağı vena kava. V. cava inferior, aşağı vena kava və ya dördbucaqlı açılış, foramen venae cavae inferioris s açılışından keçərək diafraqmanı deşir. quadrilaterum və ürək kisəsinin boşluğuna nüfuz edir. Burada ürəyi zirvəsindən qaldırdıqdan sonra müayinə oluna bilər. Aşağı vena kavasının supradiafraqmatik hissəsinin uzunluğu 2-3 sm-ə çatır.Onun üstündən sağ atriumun aşağı hissəsinə axır.

Ağciyər damarları. Vv. pulmonales, dörd ədəd, hər bir ağciyərin qapısından iki çıxır və onların axdığı sol Atriuma gedir. Sağ ağciyər damarları soldan daha uzundur. Demək olar ki, bütün uzunluğu boyunca ağciyər damarları ürək kisəsinin boşluğuna çıxır.

Transvers sinus. Sinus transversus pericardii ürəyin əsası ilə aorta qövsü arasında eninə istiqamətdə yerləşir. Onun sərhədləri: öndə - aorta yuxarı qalxır və a. pulmonalis; arxada – v. cava superior; yuxarıda - arcus aortae; aşağıda – əsas kordis.

Transvers sinus, zədə halında ürək üzərində əməliyyatlar zamanı praktik əhəmiyyət kəsb edir. Belə əməliyyatlarda cuna yastığı və diqqətlə onu çəkərək, ürəyi ön tərəfə yaxınlaşdırın. Bu, ürək yarasından qanaxmanı bir qədər yumşaldır və müəyyən dərəcədə tikiş zamanı onu düzəldir.

Torakal sinirlər və damarlar. N. phrenicus - boyun pleksusundan yaranır, ön skalen əzələsinin ön səthi boyunca aşağı enir və yuxarı döş qəfəsinin açılışından döş qəfəsinə nüfuz edir. Burada sağ və sol torakoventral sinirlər bir qədər fərqli topoqrafiyaya malikdir.

Sağ torakoabdominal sinir, a.pericardiacophrenica-nın yanında uzanaraq, sağ mediastinal plevra ilə yuxarı vena kavasının xarici səthi arasından keçir.

Sol torakopritoneal sinir, həmçinin a. pericardiacophrenica, aorta qövsünün önündə sinə boşluğuna nüfuz edir və qızlıq kisəsi arasında yerləşir.

Hər iki sinir ağciyərin kökündən qabaqdan keçir, buna görə də onlar anterior mediastinumun orqanlarına aiddir.

Pektoral sinirlər, müşayiət edən damarlarla birlikdə, ürək kisəsinin yan səthinə lehimlənir.

A. pericardiacophrenica – perikardial-torakal arteriya – a-nın bir qoludur. mammaria interna, həmçinin əzələ-torakal arteriya, a. əzələ frenikasi.

Anadangəlmə ürək qüsurları

Ürəkdə cərrahi müdaxilələrin genişləndirilməsi ilə əlaqədar olaraq anadangəlmə qüsurlar zamanı, eləcə də ona gedən və ona axan əsas damarların zədələnməsi hallarında bu orqanın topoqrafik anatomiyasını bilmək mütləq zəruridir.

Ürəyin yerləşdiyi yerdəki anomaliyalar məsələsinə gəlincə, qeyd etmək lazımdır ki, embrional mərhələdə ürək boyundan sinəyə doğru hərəkət edir. Hərəkət zamanı ürəyin yerinin həm anteroposterior istiqamətdə onurğa seqmentlərinin səviyyəsinə, həm də döş qəfəsinin orta müstəvisinə görə müxtəlif variantları ola bilər. Ürək nisbətən yüksək mövqe tuta bilər və onu tərk edən əsas damarlar, həm aorta, həm də yuxarı vena kavasına axan innominat venalar incisura juguli sterni-dən 1 və ya 2 sm yuxarıda dayana bilər. Hazırda M. M. Polyakova tərəfindən qurulan bu məlumatlar praktik cərrahı traxeotomiya və tiroid bezinin xəstəliklərindən ehtiyatlı edir. Ürəyin aşağı mövqeyi ilə bu qan damarları sternumun arxasında yerləşir. Ürək situs inversus partialis və ya totalis ilə daha çox sağ tərəfdə yerləşdikdə, median müstəvi ilə əlaqədar olaraq, o, həm adi sol tərəfli vəziyyətdə, həm də nadir anomaliyada damcı formalı, əyri və eninə ola bilər. Ürəyin ektopiyası ya onun hərəkətinin ləngiməsindən, ya da aşağıya doğru həddindən artıq uzun bir hərəkət yolundan - hətta qarın divarının göbək səviyyəsinə qədər asılı olaraq yerləşməsinin çox nadir bir variantıdır. Ürəyin ektopiyası bəzi hallarda sternum, diafraqma və qarın ön divarının inkişaf etməməsi ilə birləşir. Adətən, müəyyən bir orqanın bütün anomaliyaları, adətən, digər orqanların bir sıra anomaliyaları ilə birləşdirilir (B.V.Oqnev). Döş sümüyünün sümüklü hissəsinin uzununa qüsuru, ədəbiyyatda səhv olaraq döş sümüyünün talan edilməsi adlanır, bu orqanın simmetrik olaraq yerləşən iki uzununa rudimentinin embrional dövrdə birləşməməsi halında belə anomaliyalara aiddir. Belə hallar böyüklərdə də təsvir edilmişdir (B.V.Oqnev). Ürək qarın boşluğuna yalnız diafraqmanın inkişaf etdiyi ventral və ya dorsal miotom inkişaf etmədikdə hərəkət edir. Belə hallarda sonuncunun qüsurları vasitəsilə qarın boşluğunun orqanları sinə boşluğuna, ən çox mədə, dalaq, eninə kolon, nazik bağırsaq və çox nadir hallarda hətta böyrəklər (Mikulich) daxil olur. Ürəyin qarın boşluğuna köçürülməsi olduqca nadirdir, xüsusən də göbək yırtığının yırtıq kisəsində yerləşdikdə.

Bir uşağın göbək yırtığı əməliyyatı keçirərkən və yırtıq kisəsində ürək olduğu zaman (İvanovo Dövlət Tibb İnstitutunun Uşaq Cərrahiyyə Klinikası) bir müşahidəni bilirik. Aydındır ki, qarın ön divarının sağ və sol miotomlarının onun median müstəvisi boyunca birləşməsi prosesinin tamamlanmamış birləşməsi səbəbindən uşaqda embrion bağırsaq eventrasiyası olmuşdur.

Beləliklə, ektopiya zamanı ürək boynun aşağı hissəsindən sinə xaricində, eləcə də simmetrik miotomların birləşməməsi səbəbindən öz boşluğu daxilində qarın ön divarının istənilən səviyyəsində istənilən mövqeyi tuta bilər. Ürək əzələsini qanla təmin edən damarlara gəlincə, onlar (aa. coronariae cordis dextra et sinistra) aortanın başlanğıc hissəsindən əmələ gəlir. Üç koronar arteriya nadirdir. Sonuncu yalnız aortadan deyil, həm də ağciyər arteriyasından ayrıla bilər və hipoksemiya ürəyin ağciyər arteriyasından uzanan koronar arteriya ilə qidalanan hissəsində baş verir.

Ürəyin qulaqcıqlarının və mədəciklərinin septumunda anadangəlmə dəliklər çox yaygındır. 1000 cəsəd üçün, E. E. Nikolaevaya görə, 29,8% hallarda atrium septumunda bir deşik aşkar edilmişdir. Çuxurun ölçüsü bir neçə millimetrdən 2 sm və ya daha çox dəyişirdi. Çuxurun forması dəyişkəndir. Bəzən korda tendineası və xüsusi papiller atrial əzələsi olan işləyən bir qapaq ilə bağlana bilər. Mədəciklərin divarında anadangəlmə deşik insanların təxminən 0,2% -ində baş verir (Tolochinov-Roger xəstəliyi). İnteratrial və interventricular septum olmadıqda, hər iki atrioventrikulyar ağız birləşir. Atrioventrikulyar qapaq aparatını öyrənərkən məlum olur ki, onun iki və triküspid qapaqlara bölünməsi sırf şərti xarakter daşıyır (Şuşinski). Bəzən klapan tək bir halqaya, bəzən isə çoxlu klapanlara bənzəyir. Papilyar əzələlər bir kütlədə və ya hər biri ayrı-ayrılıqda mədəcik boşluğuna uzana bilər (B.V.Oqnev). Biküspid qapağının daralması ilə müşayiət olunan atrial septal qüsur - Lütembaher xəstəliyi - sol mədəciyin hipoplaziyası ilə xarakterizə olunur, bu, sol mədəciyin çox az qan qəbul etməsi ilə izah olunur, çünki sonuncu geniş qulaqcıq çəpəri qüsuru vasitəsilə sağ atriuma daxil olur. . Belə hallarda ürəyin sağ yarısında və ağciyər dövranında artıq qan olur.

Tricuspid qapağının daralması ilə interatrial septumun anadangəlmə qüsurları ilə ürəyin sağ mədəciyi rudimentar vəziyyətdədir və ya tamamilə yoxdur.

Aorta və ya ağciyər qapaqlarının daralması nadirdir. Aortada hər üç klapan monolitik günbəz formalı diafraqma ola bilər, onun mərkəzində bir açılış var; ağciyər arteriyasının daralması ümumiyyətlə klapanların yaxınlığında lokallaşdırılır.

Ürəyi tərk edən böyük damarlarda variasiyaları öyrənərkən aortanın, ağciyər arteriyasının və vena kavasının yerləşdiyi yerdəki anomaliyaları qeyd etmək lazımdır. Aorta sağ mədəcikə yaxın ola bilər və hətta ondan çıxa bilər. Ağciyər arteriyası sol mədəciyin yuxarı hissəsində yerləşə bilər, sonuncunun boşluğundan çıxır. Aorta və ağciyər arteriyası müəyyən bir mədəcikdən yarana bilər. Ürəyin əsas damarlarının vəziyyətindəki bu anomaliyalar adətən bu damarların daralmasına və ya onların tam bağlanmasına doğru onların diametrinin dəyişməsi ilə əlaqələndirilir. Üstün vena kava da sol atriumun ərazisində yerləşə bilər. Belə hallar vv kimi təsvir olunur. cava superior duplex (D. N. Fedorov, A. I. Klaptsova).

Ağciyər arteriyasının eyni vaxtda daralması və ya atreziyası, mədəciklərarası çəpərdə dəliyin yüksək yerləşməsi və sağ ürək əzələsinin hipertrofiyası ilə aortanın sağ mədəcikdən çıxması birləşmiş anomaliya “Fallot tetralogiyası” adlanır.

Eisenmenger xəstəliyi Fallotun bir növ tetralogiyasıdır. Bu zaman aorta sağ mədəcikdən çıxır, ağciyər arteriyası normal inkişaf edir, yüksək mədəciyin arakəsmə qüsuru və sağ mədəciyin hipertrofiyası müşahidə olunur.

Ürəyin yerindən asılı olaraq aortanın, ağciyər arteriyasının, aorta qövsünün və ondan çıxan filialların yerləşməsi üçün müxtəlif variantlar ola bilər. Ən çox yayılmış variantlar aorta qövsündən əsas damarların mənşəyində müşahidə olunur.

M. M. Polyakovanın müşahidələrinə görə, aorta qövsü sağ tərəfdə yerləşdikdə, sağ bronxun üzərinə yayılır, onurğanın sağ tərəfi boyunca aşağı enə bilər və diafraqmanın üstündən median müstəviyə yaxınlaşır. Aortanın sağ tərəfli yeri tez-tez torakal və qarın orqanlarının sinus inversusu ilə birləşdirilir. Aorta qövsü özofagusun arxasına keçə bilər və sonra onurğa sütununun sol tərəfinə çevrildikdən sonra onurğada demək olar ki, orta xətt mövqeyini tutaraq aşağı enir. Aorta qövsünün bu düzülüşü ilə sol ümumi yuxu arteriyası və ya ondan çıxan körpücükaltı arteriya qövsün sağ yarısından çıxır və nəfəs borusunun ön hissəsindən və ya yemək borusunun arxasından onurğa sütununun orta xəttini keçir. Belə hallarda innominat arteriya olmaya bilər, bu halda aorta qövsündən dörd damar yaranır. Tələffüz liqası varsa. atipik yerləşmiş aorta ilə ağciyər arteriyası arasındakı arteriosum, traxeya və yemək borusu sıxılmaya məruz qalır. Sağ körpücükaltı arteriya aorta qövsünün sol tərəfindən (A. Ya. Kuliniç) yarandıqda, bu damar yemək borusunun arxasına, yemək borusu ilə nəfəs borusu arasında və ya nəfəs borusu qarşısında gedə bilər. Sonra sağ yuxarı ətrafa keçir. Traxeyanın və özofagusun sıxılması, aortanın ilkin hissəsində ikiləşdiyi ikiqat aorta qövsü ilə də baş verə bilər. Onun budaqlarından biri traxeyanın qabağına, digəri isə özofagusun arxasına keçir. Sola doğru gedən bu filiallar yenidən birləşirlər. Anterior arch adətən daha incə olur. Tağlardan biri tez-tez silinir və bağa bənzəyir.

Kanalus botallus qapalı qala bilər. N. Ya.Qalkinə görə, uşaqlarda botal kanal 24,1% -də açıqdır, həyatın bir aylıq yaşına qədər bütün uşaqlarda açıqdır; 1 aydan 6 aya qədər 39,7%, 6 aydan 1 ilə qədər - 8,9%, 1 ildən 10 ilə qədər - 2,7% açıqdır. Yaşı 10-dan yuxarı olan uşaqların və 250 böyüklərin meyitlərində botal kanal aşkar edilməyib. Topoqrafik olaraq, uşaqlarda botal kanal ön mediastendə yerləşir və cəsədlərin 92,2% -ində perikardial kisənin bütün keçid qatında və yalnız 7,1% -də ağciyər arteriyasına bitişik olaraq onun yalnız kiçik bir hissəsində, perikard kisəsində qapalıdır. Bu səviyyədə ondan uzanan təkrarlayan siniri olan sol vagus siniri aorta kanalının botallusun ön hissəsinə bitişikdir. Kadavraların 80,2% -ində kanal silindrik, 19,8% -də ağciyər arteriyasında əsası ilə konus şəklində idi. Onun anevrizmal forması 7,7%-də baş verir. Topoqrafik olaraq, ağciyər arteriyasının əsas magistralının anterolateral yarımdairəsi, dərhal sol qolunun başlanğıcında, kanalın daimi mənşəli yeri hesab edilməlidir. Göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilən ductus botallusun bağlanması, zəif elastik divarları və ligatur ilə mümkün kəsişməsi, ardından qanaxma ilə nəticələnə bilər. Ən yaxşı üsul Botellusun blokadası, aorta və ağciyər arteriyasına ayrı ipək tikişlərin botellusun açılışlarının yerində tətbiqi hesab edilməlidir.

Aorta istmusunun daralması zamanı (aortanın koarktasiyası) onun qövsünün enən hissəyə keçid yerindən asılı olaraq müxtəlif dəyişikliklər ola bilər. Körpə tipində daralma bir neçə santimetrdən çox ola bilər. Yetkinlərdə daralma yeri millimetrlə ölçülür. Görünür, aortadakı bu dəyişikliklər də anadangəlmədir. Bu əziyyətlə, bütün dövrə damar sistemi adətən yaxşı inkişaf edir. Belə hallarda

Hər iki aa diametri kəskin şəkildə artır. subklaviyalar aortanın ölçüsünə qədər. aa-nın bütün filiallarının diametri artır. körpücükaltılar, xüsusilə truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a.transversa colli, a. mammaria interno, - qarın divarının filialları, bütün qabırğaarası və bel arteriyaları, həmçinin onurğa kanalının damarları və hətta onurğa beyni kəskin şəkildə genişlənir. Biz artıq yuxarıda ikiqat üstün vena kava təsvir etdik; aşağı vena kava anomaliyasına gəldikdə, qeyd etmək lazımdır ki, o, ikiqat ola bilər (B.V. Oqnev), lakin sağ qulaqcığa daxil olana qədər hər ikisi birləşir. tək monolit gövdə. Bəzən yalnız sol tərəfli aşağı vena kava var. İki üstün vena kava bədənin hər iki tərəfində bir-birindən asılı olmayaraq hərəkət edir və qanı sağ qulaqcığa aparır. Bəzən onların arasında venoz pleksuslar şəklində anastomozlar olur. Sol superior vena cavanın inkişafı ilə bədənin bütün yuxarı yarısından gələn bütün venoz qan genişlənmiş koronar sinus vasitəsilə sağ atriuma daxil olur. Nisbətən nadir hallarda iki vena kavadan biri, bəzən isə hər ikisi sol atriuma axa bilər.

Ağciyər venalarının variasiyalarını təsvir edərkən qeyd etmək lazımdır ki, bu damarlar sağ qulaqcığa birbaşa və ya yuxarı vena kava, aşağı vena kava və ya koronar venoz sinusun köməyi ilə daxil olur.

Posterior mediastinum

Posterior mediastendə aşağıdakı orqanlar var: torakal aorta, azygos və yarı qaraçı venaları (sözdə kardinal venalar), torakal kanal, yemək borusu, vagus sinirləri və onlardan uzanan splanchnic sinirləri olan simpatik sərhəd gövdələri. .

Torakal aorta. Aorta descendens aortanın üçüncü hissəsidir. Torakal aorta və qarın aortasına bölünür. Torakal aorta, aorta thoracalis, təxminən 17 sm uzunluqdadır və IV-dən XII döş fəqərəsinə qədər uzanır. XII döş fəqərəsi səviyyəsində aorta diafraqmanın aorta açılışından hiatus aorticus vasitəsilə retroperitoneal boşluğa keçir. Torakal aorta sağdan döş kanalı və aziqos venası ilə, soldan yarımqızıqos vena ilə, onun qarşısında ürək bursası və sol bronxla, arxadan isə onurğa sütunu ilə birləşir.

Budaqlar döş aortasından döş qəfəsinin orqanlarına - splanchnic budaqlara, rami viscerales və parietal budaqlara, rami parietallara qədər uzanır.

Parietal budaqlara 9-10 cüt qabırğaarası arteriyalar daxildir, aa. interkostallar.

Daxili filiallara aşağıdakılar daxildir:

1) Rami bronxiales - bronxial budaqlar - 2-4 ədəd, daha tez-tez 3 bronxlara və ağciyərlərə qan verir.

2) Rami oesophageae - özofagus arteriyaları - 4-7 arasında, qida borusunun divarını qanla təmin edir.

3) Rami pericardiaci - ürək kisəsinin budaqları - onun arxa divarını qanla təmin edir.

4) Rami mediastinales - mediastinal budaqlar - posterior mediastenin limfa düyünlərini və toxumasını qanla təmin edir.

Kardinal damarlar. İnsanların kardinal damarlarına azigos və yarı qaraçı damarları daxildir.

İnsanlarda kardinal damarların əhəmiyyətli müxtəlifliyi əsasən özünü göstərir: 1) azigos və yarı qaraçı damarlarının birləşməsinin fərqli təbiətində, 2) onurğaya nisbətən venoz gövdələrin müxtəlif yerlərində və 3) əsas venoz gövdələrin və onların filiallarının artan və ya azaldılmış sayı (Şəkil 102).

Azygos vena, v. sağ posterior kardinal venanın proksimal hissəsindən inkişaf edən azygos, sağ qalxan bel venasının birbaşa davamıdır, v. lumbalis ascendens dextra. Sonuncu, diafraqmanın daxili və orta ayaqları arasından posterior mediastenə keçərək azygos venasına çevrilərək yuxarıya doğru qalxır və aorta, torakal giriş və vertebral cisimlərin sağında yerləşir. Yolda ən çox sağ tərəfin 9 aşağı qabırğaarası venalarını, həmçinin özofagusun venalarını, vv. özofagiyanın posterior bronxial venaları, vv. bronchiales posteriores və posterior mediastenin damarları, vv. mediastinales posteriores. IV-V döş fəqərələri səviyyəsində sağ kök ətrafında gedən azygos venası; ağciyər arxadan önə doğru, üstün vena kavaya açılır, v. cava superior.

düyü. 102. Aziqos və yarımqara venaların morfologiyasının dəyişkənliyi.

1 - iki əsas seçim; 2 – keçid təkbaşlı variant; 3 – keçid iki ağızlı variant; 1 - keçid üç ağızlı seçim; 5 – təmiz tək əsas variant (V. X. Frauçiyə görə).

V. hemiazygos s. hemiazygos inferior - hemizygos və ya aşağı yarı qaraçı venası - sol qalxan bel venasının davamıdır, v. lumbalis ascendens sinistra, diafraqmanın daxili və orta ayaqları arasında eyni yarıq kimi dəlikdən nüfuz edir və posterior mediastenə yönəlir. Torakal aortanın arxasında yerləşir, onurğa cisimlərinin sol tərəfi ilə yuxarı qalxır və yol boyu sol tərəfin qabırğaarası damarlarının çoxunu qəbul edir.

Qabırğaarası venaların yuxarı yarısı aksesuar və ya üstün yarımziqos venasına açılır, v. hemiazygos accessoria s. superior, ya birbaşa azygos venasına, ya da oraya axır, lakin əvvəllər aşağı hemizygos venası ilə əlaqələndirilir. Onurğanın hemizigos damarının kəsişməsi həyata keçirilir müxtəlif variantlar: VIII, IX, X və ya XI döş fəqərələri səviyyəsində.

İnsanlarda aziqos venasının drenajının dəyişməsi ədəbiyyatda aşağıdakı kimi təsvir edilmişdir: 1) aziqos venası birbaşa sağ qulaqcığa axıda bilir; 2) sağ körpücükaltı venaya axa bilər; 3) sağ innominat venaya axa bilər; 4) nəhayət, o, sol innominat venaya və ya situs inversus ilə sol yuxarı vena cavaya axa bilər (A. A. Tixomirov, 1924).

Tez-tez anastomozlarla əlaqəli olmayan hər iki kardinal damarın vahid inkişafı var. Bəzən aziqos və yarımqara venaların orta xətti boyunca birləşmə nəticəsində onurğa sütununun ortasında yerləşən tək venoz gövdə əmələ gəlir ki, onun içinə qabırğaarası damarlar simmetrik olaraq sağ və sol tərəfdən axır. Kardinal venaların inkişafındakı dəyişikliklər müxtəlif sayda interkardinal anastomozlarda özünü göstərir.

Yüksələn bel damarlarına bütün hallarda rast gəlinmir. Sağ və sol tərəflərdə yüksələn bel damarlarının vahid inkişafı 34% -də baş verir. Solun tamamilə yoxluğunda sağ yüksələn venanın olması 36% -də qeyd olunur. Hər iki yüksələn bel venasının tam olmaması 28%-də müşahidə edilir. -Ən nadir variant, sağın tam olmaması ilə (təxminən 2%) sol yüksələn bel venasının yalnız sol tərəfli yeridir.

Yüksələn bel damarları olmadıqda, bədən yalnız səthi və dərin epiqastrik damarlar sistemi vasitəsilə həyata keçiriləcək dairəvi dövriyyənin inkişafı hallarında əlverişsiz şəraitdə olur, vv. epigastricae inferiores superficialis et profunda, həmçinin insanın göbək sistemi vasitəsilə. damarlar, vv. paraumbilicales.

düyü. 103. İnsanın limfa sisteminin diaqramı.

I - servikal bölgə; II – döş qəfəsi; III - bel bölgəsi. 1 – truncus lymphaticus jugularis; 2 və c – ductus thoracicus; 3 – sinus limfatikusu; 4 – truncus lymphaticus subclavius; 5 – truncus mammarius; 7 – truncus bronchomediastinalis; 8 - diafraqma; 9 – sisterna çili; 10 – v. azygos; 11 – anastomoz cum v. azygos; 12 – truncus lumbalis pis; 13 – truncus intestinalis; Bu - v. cava üstün.

Torakal kanal. Posterior mediastinumun içərisində döş kanalının torakal hissəsi, pars thoracalis ductus thoracici (Şəkil 103), diafraqmanın aorta açılışından yuxarı torakal aperturaya qədər uzanır. Aorta açılışını keçərək torakal kanal azygos aorta yivində, sulcus azygoaortalisdə yerləşir. Diafraqmanın yaxınlığında torakal kanal aortanın kənarı ilə örtülmüş qalır, yuxarıda isə yemək borusunun arxa səthi ilə örtülmüşdür. Döş nahiyəsində sağdan və soldan ona qabırğaarası limfa damarları daxil olur, döş qəfəsinin arxa hissəsindən limfa toplayır, həmçinin limfanı döş qəfəsinin sol yarısının orqanlarından yayındıran bronxomediastinal gövdə, truncus bronchomediastinalis. boşluq. III-IV-V döş fəqərələrinə çatdıqdan sonra kanal yemək borusu, aorta qövsü və sol körpücükaltı venanın arxasında sola çevrilir və apertura thoracis superior vasitəsilə daha da VII “servikal” fəqərəyə qalxır. Yetkinlərdə torakal kanalın uzunluğu adətən 0,5-1,7 sm diametrli 35-45 sm-ə çatır (G. M. İosifov, 1914). Torakal kanal tez-tez morfoloji inkişaf dəyişikliklərinə məruz qalır. Torakal kanallar bir gövdə - monomaqistral, qoşalaşmış döş kanalları - bimagistral, çəngəlli döş kanalları, onların yolu boyunca bir və ya bir neçə ilgək əmələ gətirən döş kanalları - ilməli şəklində müşahidə olunur (A. Yu. Zuev, 1889). Döngələr döş kanalını iki budağa ayıraraq və sonra onları birləşdirərək əmələ gəlir. Tək, ikiqat və üçlü döngələr və hətta nadir hallarda dörd döngə var (şək. 104).

Torakal kanalın sintopiyası da fərqli ola bilər. Əgər sola itələyirsə, daha çox aortanın sağ kənarı ilə örtülür; əksinə, torakal kanalın sağda yerləşməsi onun erkən görünüşünü aortanın sağ kənarının altından müəyyən edir. Torakal kanal açıq olduqda, ona sağ tərəfdən yaxınlaşmaq daha asandır, burada onun əsas gövdəsini azigos venası ilə aorta (sulcus azygoaortalis) arasındakı yivdə axtarmaq lazımdır. Aorta qövsü səviyyəsində torakal kanal solda sol körpücükaltı arteriyanın altında və bir qədər medialda yerləşir.

Kanalın torakal hissəsinə operativ giriş sağdakı səkkizinci qabırğaarası boşluqdan (Rinaldiyə görə) və ya laparotomiya və sonrakı diafraqmotomiyadan istifadə edərək döş hissəsinin aşağı hissələrinə (D. A. Jdanova görə) həyata keçirilə bilər.

düyü. 104. Torakal kanalın variasiyaları.

A – ilmə şəklində; B - əsas forma.

Torakal kanalın ifşa edilməsi zərurəti onun travmatik qırılmaları ilə bağlı ola bilər, bunun nəticəsində xəstələr, bir qayda olaraq, posterior mediastenin və döş qəfəsinin həyati orqanlarının - ürəyin, ağciyərlərin sıxılmasından ölürlər. limfa. Bu hallarda zədələnmiş torakal kanalın seqmentlərinin bağlanması xəstəni xilas edə bilər, çünki torakal kanalın eksperimental bağlanmasının limfa dövranının əhəmiyyətli pozğunluqlarına səbəb olmadığı indi sübut edilmişdir.

özofagus. Özofagus VI boyundan XI döş fəqərəsinə qədər uzanır.

Özofagus daxili həlqəvi və xarici uzununa əzələ təbəqələri olan əzələ borusudur.

Başın orta mövqeyi ilə yemək borusunun uzunluğu 25 sm-dir.Dişlərdən özofagusun başlanğıcına qədər olan məsafə təxminən 15 sm-dir. Belə ki, mədə borusu daxil edilərkən onun ucu borunun 40 sm-dən keçdikdən sonra mədəyə daxil olur. Özofagusun boyun hissəsində 3-4 sm, qarın hissəsində 1-1,5 sm olarsa, torakal bölgədə yemək borusunun orta uzunluğu təxminən 20 sm-dir.

Özofagusun əyrilikləri. Orta xəttə münasibətdə yemək borusu iki əyilmə əmələ gətirir: yuxarı sol döngə, burada yemək borusu üçüncü döş fəqərəsi səviyyəsində orta xəttdən sola sapır.

IV döş fəqərəsi səviyyəsində yemək borusu yenidən ciddi şəkildə onurğanın ortasında yatır və aşağıda VI döş fəqərəsinə qədər sağa doğru sapır, sonra yenidən sola və X səviyyəsində torakal fəqərə median müstəvidən keçir, diafraqmanı deşir və XI döş fəqərəsi səviyyəsində mədəyə daxil olur.

Özofagusun daralması. “Özofagus borusu boyunca üç daralma müşahidə olunur: yuxarı və ya servikal daralma pars laryngea pharyngis-in servikal hissəsinə keçid yerində yerləşir. Bu, krikoid qığırdaqının aşağı kənarına uyğundur və 14-15 mm-ə bərabərdir. Orta və ya aortanın daralması IV döş fəqərəsi səviyyəsində yerləşir və aorta qövsü ilə kəsişməyə uyğundur. Orta hesabla onun diametri 14 mm-dir. Aşağı daralma özofagusun diafraqmadan keçməsindən asılıdır və XI torakal vertebra səviyyəsində yerləşir. Onun diametri təxminən 12 mm-dir. Aşağı sıxılma yerində dairəvi əzələ lifləri daha intensiv inkişaf edərək Qubarev sfinkterini əmələ gətirir (D.Zernov). Bu üç daralma arasında iki genişlənmə var: yuxarı - III torakal vertebra səviyyəsində və aşağı - VII səviyyəsində. Üst uzantı diametri 19 mm, aşağı - təxminən 20 mm-ə çatır.

Özofagusun lümeni. Təsvir edilən qurutma və genişlənmə səbəbindən, özofagusun lümeni qeyri-bərabərdir. Əgər cəsədlərdə daralma yerləri 2 sm-ə qədər uzanırsa, canlı insanlarda özofagusun genişlənməsinin sərhədlərini müəyyən etmək çətindir. Xarici cisimlər ən çox daralma bölgələrində qalır. Bədxassəli neoplazmalar, görünür, daralma sahələrində, xüsusən də onun aşağı hissəsində daha çox yayılmışdır. Qida borusundan yad cismi çıxarmaq mümkün deyilsə, o zaman yuxarı daralmada varsa, özofagusun xarici bölməsi, özofagotomiya externa aparılır. Aşağıdakı daralmaya laparotomiya ilə yaxınlaşmaq olar.

Özofagusun sintopiyası. Özofagus boyundan sinə boşluğuna keçdikdə, nəfəs borusu onun qarşısında yerləşir. Posterior mediastenə nüfuz edərək, yemək borusu tədricən sola əyilməyə başlayır və V torakal vertebra səviyyəsində sol bronx onu öndən keçir. Bu səviyyədən torakal aorta tədricən özofagusun arxa səthinə keçir.

Beləliklə, dördüncü torakal vertebraya qədər özofagus onurğa üzərində, yəni onunla ön tərəfə bitişik traxeya arasında yerləşir. Bu səviyyədən aşağıda yemək borusu azygos venası ilə aorta, sulcus azygoaortalis arasındakı yivi əhatə edir. Beləliklə, döş qəfəsinin aşağı hissəsində yemək borusunun sintopiyası belədir: döş kanalı və onurğa sütunu ona bitişikdir; qarşısında ürək və böyük damarlarla örtülmüşdür; sağda onu v müşayiət edir. azygos; solda aortanın döş hissəsidir.

Lənət əsəbləri. N. vagus - vagus siniri - sağda və solda fərqli bir topoqrafiya var.

Sol vagus siniri ümumi karotid və sol körpücükaltı arteriyalar arasındakı boşluqda sinə boşluğuna daxil olur və aorta qövsünü öndən keçir. Aortanın aşağı kənarı səviyyəsində sol p.vagus sol residiv siniri verir, p. recurrens sinster, aorta qövsünün ətrafında arxadan əyilib boynuna qayıdır. Aşağıda sol vagus siniri sol bronxun arxa səthi boyunca, sonra isə özofagusun ön səthi boyunca gedir.

Sağ vagus siniri sağ körpücükaltı damarlar - arteriya və vena arasındakı boşluqda yerləşən sinə boşluğuna daxil olur. Qarşısında körpücükaltı arteriyanı dövrə vuraraq, vagus siniri sağ körpücükaltı arteriyanın arxasında da boynuna qayıdan n.recurrens dexter-i verir. Aşağıda sağ vagus siniri sağ bronxun arxasından keçir və sonra özofagusun arxa səthində yatır.

Beləliklə, embrional dövrdə mədənin fırlanması səbəbindən sol vagus siniri özofagusun ön səthində, sağ tərəfi isə arxa tərəfində yerləşir.

Vagus sinirləri yemək borusunda monolit gövdələr şəklində uzanmır, lakin ilmələr əmələ gətirir və onların güclü, dartılmış budaqlarına yemək borusu telləri, chordae oesophageae deyilir.

Aşağıdakı filiallar torakal vagus sinirindən yaranır:

1) Kami bronchiales anteriores - ön bronxial budaqlar - bronxun ön səthi boyunca ağciyərə doğru yönəldilir və simpatik sərhəd gövdəsinin budaqları ilə birlikdə ön ağciyər pleksusunu, plexus pulmonalis anteriorunu əmələ gətirir.

2) Kami bronchiales posteriores - posterior bronxial budaqlar - həm də simpatik sərhəd gövdəsinin budaqları ilə anastomozlanır və ağciyərlərin darvazalarına daxil olur, burada posterior ağciyər pleksusunu, plexus pulmonalis posteriorunu əmələ gətirir.

3) Kami oesophagei - yemək borusu budaqları - yemək borusunun ön səthində anterior özofagus pleksusunu, plexus oesophageus anterior (sol vagus sinirinə görə) əmələ gətirir. Bənzər bir pleksus - plexus oesophageus posterior (sağ vagus sinirinin budaqlarına görə) - özofagusun arxa səthində yerləşir.

4) Kami pericardiaci - ürək kisəsinin budaqları - kiçik budaqlarda uzanır və ürək kisəsini innervasiya edir.

Simpatik gövdələr. Truncus sympathicus - qoşalaşmış formalaşma - onurğanın yan tərəfində yerləşir. Posterior mediastinumun bütün orqanlarından o, ən yan tərəfdə yerləşir və qabırğa başlarının səviyyəsinə uyğundur.

Son məlumatlara görə, sol simpatik sərhəd gövdəsi əsasən arterialdır, yəni əsasən aorta və arterial damarları innervasiya edir. Sağ truncus symphaticus əsasən venoz damar sistemini innervasiya edir (B.V Ognev, 1951). Solda üçüncü döş simpatik ganglionu xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, aorta qövsünə budaqlar verir və ilk növbədə aorta simpatik pleksusunu təşkil edir. Obliterasiya edən endarterit və spontan qanqren üçün hazırda solda göstərilən 3-cü simpatik qanqlionun ekstirpasiyası təklif olunur ki, bu da belə xəstəliklərdə yaxşı nəticələr verir (B.V.Oqnev, 1951).

Sərhəd gövdəsinin simpatik qanqliyalarının sayı əhəmiyyətli dalğalanmalara məruz qalır. Tez-tez bu ganglionlar, rami interganglionares birləşdirən interganglionic filialları formalaşması olmadan bir-biri ilə fərdi ganglia bir Fusion var. N.N.Metalnikovanın (1938) tədqiqatına görə, sərhəd simpatik gövdələrinin morfoloji quruluşunun üç əsas variantı var.

1. Simpatik gövdənin seqmental forması, burada bütün qanqliyalar müstəqil şəkildə əmələ gəlir və bir-biri ilə qanqlionarası budaqlar, rami interganglionares ilə bağlıdır. Bu hallarda düyünlərin sayı 10-11-ə çatır.

2. Bütün simpatik düyünlərin bərk boz maddənin bir uzununa kordonuna birləşdiyi sərhəd simpatik gövdəsinin birləşən forması. Fərdi simpatik düyünlər bu formada ifadə edilmir.

3. Simpatik gövdənin qarışıq forması, iki, üç və ya dörd birlikdə fərdi simpatik düyünlərin birləşməsi var. Bu forma ilə, buna görə də, sərhəd gövdəsinin müxtəlif yerlərində simpatik düyünlərin qismən birləşməsi müşahidə olunur. Bu forma əvvəlki iki ilə müqayisədə aralıq mövqe tutur.

Sərhəd gövdəsinin hər bir nodu, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, ağ birləşdirici budaq, ramus communicans albus və boz birləşdirici budaq, ramus communicans griseus verir. Ağ birləşdirici budaq, ön kökdən, radix anteriordan, qanqlion vertebral hüceyrələrinə keçən mərkəzdənqaçma pulpa sinir lifləri ilə təmsil olunur. Yan buynuz hüceyrələrindən onurğa ganglionunun hüceyrələrinə qədər olan bu liflərə prenodal liflər, fibrae praeganglionares deyilir.

Boz birləşdirici budaq, ramus communicans griseus, ganglion vertebrale-dən pulpa olmayan lifləri daşıyır və onurğa sinirinin bir hissəsi kimi yönəldilir. Bu liflərə postqanglionares, fibrae postganglionares deyilir.

Bir sıra budaqlar sərhəd simpatik gövdəsindən döş və qarın boşluqlarının orqanlarına qədər uzanır:

1. N. splanchnicus major - böyük splanchnic sinir - döş düyününün V-dən IX-a qədər beş kökdən başlayır. Sinir bir gövdəyə birləşərək diafraqmaya gedir və crus mediale və crus intermedium diaphragmatis arasında qarın boşluğuna nüfuz edir və günəş pleksusunun, pleksus solarisin formalaşmasında iştirak edir.

2. N. splanchnicus minor - kiçik splanxnik sinir - X-dən XI döş qəfəsinin simpatik düyünlərindən başlayır və n.splanchnicus major ilə birlikdə qarın boşluğuna nüfuz edir, burada qismən solaris pleksusunun bir hissəsidir və əsasən böyrək pleksusunu əmələ gətirir. , pleksus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimum, s. tertius - cütləşməmiş, kiçik və ya üçüncü splanxnik sinir - XII torakal simpatik gangliondan başlayır və həmçinin pleksus renalisə daxil olur.

Bundan əlavə, döş qəfəsinin yuxarı hissəsində simpatik sərhəd gövdəsindən kiçik budaqlar ayrılır, aorta pleksusunun, aorta pleksusunun, yemək borusu pleksusunun, yemək borusu budaqlarının, o rami kimi əmələ gələn özofagus pleksusunun, pleksusun əmələ gəlməsində iştirak edir. həmçinin ağciyər plexus, ağciyər filialları, rami pulmonales, sərhəd simpatik magistral.

Refleksogen (şokogen) zonalar. I. P. Pavlovun cərrahiyyə praktikasında geniş istifadə olunan orqanizmdə sinir sisteminin əsas rolu haqqında təlimi sovet cərrahlarına bu günə qədər döş qəfəsi cərrahiyyəsində böyük uğurlar əldə etməyə imkan verdi.

Əgər bu yaxınlarda Zauerbruxun rəhbərlik etdiyi alman torakoloji cərrahlar məktəbi pnevmotoraksa qarşı mübarizədə torakal cərrahiyyə probleminin həllini uğursuz şəkildə axtarırdılarsa, bunun üçün yüksək, bəzi hallarda isə aşağı təzyiq üçün ən mürəkkəb cihazları yaratmışlarsa, onda S. I. Spasokukotsky, A. N. Bakulev, A. V. Vişnevski, A. A. Vişnevski, B. E. Linberq, N. V. Antelava və bir çox başqaları ilə apardığı sovet cərrah məktəbinin orijinal yolu - fərqli. Bu yol şoka qarşı əsas mübarizəyə, beyin qabığını qorumağa yönəldilmişdir. Sinir sisteminə həddindən artıq gərginlik, beyin qabığının həddindən artıq stimullaşdırılması - əvvəlki dövrlərdəki əməliyyatların çətin nəticələrinin səbəbi budur.

Buna görə də, hazırda əməliyyatın müvəffəqiyyətini şərtləndirən ən mühüm amil hərtərəfli anesteziya, qabığa gedən ağrı impulslarının bütün keçiricilərinin tamamilə bağlanmasıdır. Reseptor sisteminin keçiriciliyinin tam kəsilməsinə nail olmaq üçün sinə boşluğunun bütün yeddi əsas refleksogen (şokogen) zonasını anesteziya etmək lazımdır. Bu zonalar aşağıdakılardır:

1) Parietal plevra - kəsik zamanı hərtərəfli və tamamilə anesteziya edilməlidir.

2) N. phrenicus - phrenic sinir - diafraqmanın ön hissələrinə anestezik məhlulun yeridilməsi və ya sinirin kəsilməsi ilə söndürülür.

3) Nn. interkostales - qabırğaarası sinirlər - nevrovaskulyar bağlamaların sulcus subcostalis-də yerləşdiyi müvafiq qabırğaların altına anestezik məhlulun daxil edilməsi ilə söndürülür.

4) N. vagus – vagus siniri.

5) N. sympathicus - simpatik sinir - həm boyun və posterior mediastinum bir vaqosimpatik blokada aparılması ilə eyni vaxtda söndürülür.

6) Plexus aorticus - aorta pleksus - anestezik məhlulun para-aorta yeridilməsi ilə söndürülür.

7) Radix pulmonis – ağciyərin kökü – onun tərkibində ön və arxa ağciyər pleksusları var; ağciyərin kökünə anestezik məhlulun çoxlu yeridilməsi ilə söndürülür.

Xoralar və ampiyemalar

Sinə boşluğunda mediastinal toxumanın irinli iltihabı baş verir.

Anterior və posterior mediastinit var. Anterior irinli mediastinit ilə qabırğaarası boşluqlar boyunca toxumaların irinli əriməsi, ürək kisəsinin məhv edilməsi - irinli perikardit və ya plevra boşluğunun empieması var.

Posterior mediastinit zamanı irin subplevral toxumaya nüfuz edir və diafraqmanın açılışları (spatium lumbocostale) və ya aorta və ya özofagus açılışı vasitəsilə retroperitoneal toxumaya enə bilər. Bəzən irin nəfəs borusuna və ya yemək borusuna daxil olur.

GERİ

Arxanın onurğa sümüyü ətrafdakı yumşaq toxumalarla birlikdə onurğa sütunudur. Bu sahəyə ense bölgəsi (bu, artıq "Boyun" bölməsində təsvir edilmişdir), torakal arxa, aşağı arxa və sakral bölgə daxildir. Son iki bölmənin təsviri qarın boşluğu və çanaq haqqında məlumatla birlikdə veriləcəkdir. Buna görə də burada qısaca olaraq döş qəfəsinin arxa və onurğa beyni qabığının lay-lay topoqrafiyası nəzərdən keçiriləcək.

Xarici konturlar. Fiziki cəhətdən yaxşı inkişaf etmiş bir insanın kürəyini araşdırarkən, dorsal yivin yan tərəflərində, sulcus dorsi, xüsusən də bel bölgəsində sakrospinöz əzələdən əmələ gələn iki uzununa əzələ şaftları nəzərə çarpır, m. sacrospinalis, və ya arxa tensor, m. rektor trunci. Arxanın bel nahiyəsində bir qədər dərinləşmiş almaz formalı bir sahə var - a ilə Michaeli almazı - konfiqurasiyasında mamalıq praktikasında rol oynayan fərqlər.

qatlar

Arxanın torakal bölgəsində aşağıdakı təbəqələr müşahidə olunur:

1. Derma - dəri.

2. Panniculus adiposus – dərialtı piy toxuması.

3. Fascia superficial - səthi fasya.

4. Fascia propria dorsi - arxanın öz fasiyası - nazik birləşdirici toxuma lövhəsi şəklində geniş dorsi əzələsini, eləcə də qismən xarici oblik qarın əzələsini əhatə edir.

5. Stratum musculare - əzələ təbəqəsi - üç əzələ qrupu ilə təmsil olunur: düz, uzun, qısa.

Düz əzələlərə daxildir: m. trapesiya – trapesiya əzələsi, mm. rhomboidei major et minor – iri və kiçik rombvari əzələlər – yuxarı hissədə – m. kürək kürəyi – qaldırıcı kürək, m. serratus posterior superior – superior posterior serratus əzələsi və mm. splenius capitis et cervicis - baş və boyun dalaq əzələsi.

Uzun əzələlərə daxildir: m. sacrospinalis – sacrospinalis əzələsi, m. iliocostalis – iliocostalis əzələsi, m. longissimus dorsi – longissimus dorsi əzələsi, mm. semispinales - semispinalis əzələləri.

Sonuncu əzələlərin cərrah üçün praktiki əhəmiyyəti yoxdur.

Qısa əzələlərə mm dəyəri az olanlar da daxildir. interspinales - interspinous əzələlər, eləcə də mm. intertransversarii - intertransvers əzələlər.

Döş qəfəsinin yumşaq toxumalarına qan tədarükü qabırğaarası arteriyaların arxa budaqları, rami posteriores aa tərəfindən həyata keçirilir. interkostalium. Üst hissədə boyun eninə arteriyasının enən qolu olan ramus descendens a vacibdir. transversae colli.

Sahənin innervasiyası qabırğaarası sinirlərin posterior budaqları - rami posteriores nn hesabına baş verir. interkostalium.

Onurğa kanalı və onun məzmunu.

Onurğa sütunu, columna vertebralis, onurğa kanalını, canalis vertebralis'i əhatə edir.

Normal şəraitdə onurğa sütunu servikal və bel lordozunu, yəni öndən qabarıqlığı, həmçinin torakal və sakral kifozları, yəni arxadan qabarıqlığı əmələ gətirir. Patoloji şəraitdə onurğa sütununun müxtəlif əyrilikləri - skolioz müşahidə olunur.

Onurğa kanalında kökləri, membranları və damarları ilə birlikdə onurğa beyni, həmçinin venoz pleksuslar və boş yağ toxuması var.

Beyin kimi, onurğa beyni də üç membranla əhatə olunmuşdur: pia mater, araknoid mater, tunica arachnoidea və xarici dura mater.

Pia mater birbaşa onurğa beyninə bitişikdir. Çox sayda gəmi ehtiva edir. Yumşaq və araknoid membranlar arasında subaraknoid boşluq, spatium subarachnoidale var. Bu boşluqda serebrospinal maye var.

Xarici mater, dura mater, ikinci sakral vertebraya enən kisə şəklində bir qabdır. Dura mater ətrafında yaxşı müəyyən edilmiş daxili vertebral pleksus, plexus vertebrales internus əmələ gəlir. Buradan venoz qanın çıxışı fəqərəarası venalar vasitəsilə daha da azigos və yarı qaraçı venalar sisteminə yönəldilir.

Lomber ponksiyon adətən proyeksiya xətti (Jacobi) boyunca IV və V bel fəqərələri arasında edilir. Bu xətt hər iki iliac sümüyünün təpələrindən çəkilir. IV bel fəqərəsinə uyğundur. Bu xəttin üstündə iynə daxil etsəniz, III və IV fəqərələr arasında, aşağıdadırsa, IV və V arasında keçəcək (şəkil 105a).

İğnə dərindən nüfuz etdikdə, dəridən, dərialtı yağ toxumasından, sonra üç bağdan keçir: supraspinatus, lig. supraspinale, interspinous, lig. interspinale, və sarı, lig. flavum (Şəkil 105, b).

düyü. 105, a, b, s. H-bel ponksiyonunun istehsalı.

Onlayn giriş. Onurğa beynini zədələnmə və ya şiş zamanı ifşa etmək üçün laminektomiya, yəni onurğa sütununun orta xətti boyunca kəsiklə və ya U formalı qapaq əmələ gətirməklə onurğalı proseslərin və onurğa tağlarının çıxarılması aparılır.

Onurğalı prosesləri və onurğa tağlarını dişlədikdən sonra onurğa beyninin membranları açılır.

Onurğa beyni, medulla spinalis, onurğa kanalı, canalis vertebralis içərisində qapalıdır.

düyü. 106. Onurğa beyninin en kəsiyi (diaqram).

1 – əsas jelatin; 2 – yanal piramidal yol; 3 – tractus rubrospinalis (Monakov dəstəsi); 4 – tractus vestibulospinalis; 5 – ön piramidal dəstə; 6 – formatio reticularis; 7 – Flexig şüası; 8 - Burdach paketi; 9 – Qoll şüası; 10 - Gowers şüası.

Yuxarıda birbaşa medulla oblongata ilə birləşir, aşağıda qısa bir medullar konus, konus medullaris ilə bitir, bu da filumun sonluğuna çevrilir.

Onurğa beyni üç hissəyə bölünür: boyun, pars cervicalis, torakal, pars thoracalis və bel, pars lumbalis. Birinci hissə boyun onurğasına, ikincisi torakal onurğaya, üçüncü hissəsi isə bel və sakral onurğaya uyğundur.

Onurğa beyni iki qalınlaşma əmələ gətirir: servikal qalınlaşma, III boyundan II döş fəqərələrinə qədər uzanan intumiscentia cervicalis və IX döş və I bel fəqərələri arasında yerləşən bel qalınlaşması, intumiscentia lumbalis.

Onurğa beyninin ön səthində anterior median fissure, fissura mediana anterior; arxasında eyni posterior fissura, fissura mediana posterior yerləşir. Ön tərəfdə ön kordon, funiculus anterior, onun yan tərəfində lateral kordon, funiculus lateralis, arxasında isə arxa kordon, funiculus posterior yerləşir.

Bu kordonlar bir-birindən sulcus lateralis anterior və sulcus lateralis posterior yivləri, eləcə də təsvir olunan ön və arxa median çatları ilə ayrılır.

Bölmədə onurğa beyni boz maddədən, mərkəzdə yerləşən substantia grisea və periferiya boyunca yerləşən ağ maddədən, substantia albadan ibarətdir. Boz maddə H hərfi şəklində yerləşir. O, hər tərəfdən ön buynuz, cornu anterior, posterior buynuz, cornu posterior və mərkəzi boz maddə olan substantia grissea centralis əmələ gətirir.

Sonuncunun mərkəzində mərkəzi kanal, canalis centralis var. Bu kanal yuxarıdan IV mədəciklə birləşir, aşağıdan son mədəciyə, ventriculus terminalis-ə keçir.

Onurğa beyninin membranları bunlardır:

1. Pia mater - pia mater - beynin maddəsini sıx əhatə edir, çoxlu damarları ehtiva edir.

2. Tunica arachnoidea – araknoid – daha az damarlı nazik qabıq. Onunla dura mater arasında boşluq əmələ gəlir - subdural boşluq.

3. Dura mater - dura mater - araknoid membranı əhatə edən sıx birləşdirici toxuma lövhəsidir. Onun xaricində spatium epidurale var. Beləliklə, onurğa beynində bir neçə qabıqlararası boşluqlar fərqlənir: spatium epidurale, spatium subdurale, spatium subarachnoidale və spatium epimedullare.

Onurğa beyninin en kəsiyində aşağıdakı formasiyalar qeyd olunur (şək. 106).

Mərkəzdə yerləşən boz maddə ön və arxa buynuzlara bölünür; onun orta hissəsi boz komissura, commissura grisea adlanır. Ağ maddə somatik və simpatik yolları ehtiva edən bir sıra dəstələrə bölünür.

düyü107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (düzserebellaryolFlexiga).

1 – Flexig şüası; 2 – Gowers şüası; 3 – nüvə dorsalis (Klark sütunu); 4 - uzunsov medulla; 5 – bədən quruluşu; 6 – vermis serebelli; I və II birinci və ikinci neyronların hüceyrə cisimləridir.

Anterior piramidal yollar, tractus corticospinales anteriores, anterior uzununa çatın yanlarının qarşısında, yan tərəfdə isə tractus vestibulospinales yerləşir.

Arxa uzununa çatın yan tərəflərində Qoll bağlamaları və onlardan kənarda Burdax bağlamaları yerləşir.

Onurğa beyninin ağ maddəsinin yan səthlərini qabaqda üç ayrı dəstədən - tractus spinocerebellaris ventralis, tractus spinothalamicus lateralis və tractus spinotectalisdən ibarət Gowers dəstəsi tutur. Gowers paketinin arxasında Flexig paketi yerləşir - beyincikə birbaşa proprioseptiv yol (Şəkil 107).

Təsvir ediləndən daha dərin olan iki dəstə tractus rubrospinales-in qarşısında - Monako dəstəsi - və arxasında - lateral piramidal yol - tractus corticospinalis lateralis yerləşir.

Ön və arxa buynuzlar arasında substantia (formatio) reticularis - onurğa beyninin simpatik zonası yerləşir. Jacobson hüceyrələrinin yatdığı yer budur. Torlu maddə zədələndikdə, bağırsaq divarının xoralarının inkişafı ilə müvafiq səviyyədə (seqmentdə) mədə-bağırsaq traktında distrofik proseslər baş verir.

Onurğa beyninin bütün diametrinin zədələnməsi (travma, iltihab) paraplegiya (və ya zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq tetraplegiya), paraanesteziya və çanaq orqanlarının disfunksiyası ilə özünü göstərən impulsların keçirilməsində fasiləyə səbəb olur.

düyü. 108. Şek.109

düyü. 108. Tractus spinothalamicus ventralis (üç neyronyolağrılıVətemperaturimpulslar).

I, II, III - birinci, ikinci və üçüncü neyronların hüceyrə cisimləri. 1 – posterior mərkəzi girusun korteksi; 2 – korona radiata talami; 3 – kapsul taterna (arxa bud); 4 – nüvə lateralis; 6 - mezensefalon; c – kauber nüvəsi; 7 - uzunsov medulla; 8 – tractus spinocerebellaris ventralis.

düyü. 109.Tractus spinothalamicus ventralis(təzyiq və toxunma impulslarının üç neyron yolu).

I, II, III - birinci, ikinci və üçüncü neyronların hüceyrə cisimləri. I – posterior mərkəzi girusun korteksi; 2 - radiasiya talami; 3 – daxili kapsul (arxa bud); 4 – nüvə lateralis; 5 - mezensefalon; 6 – medulla oblongata 7 – pons.

Onurğa beyninin yarısının zədələnməsi piramidal fasikulusun zədələnməsi nəticəsində zədə tərəfində yatan əzələlərin spastik iflicinə, arxa sütunların zədələnməsi nəticəsində zədə tərəfində ayrıca həssaslığın itirilməsinə və davamlı əzələlərin itirilməsinə səbəb olur. tractus spinothalamicus lateralis-in söndürülməsi səbəbindən qarşı tərəfdə həssaslıq.

Eksteroseptiv yollar. Ağrı və temperatur impulslarını qəbul edən və ötürən filogenetik olaraq daha erkən protopatik həssaslıqla filogenezin sonrakı mərhələlərində meydana çıxan daha çox differensiallaşdırılmış epikritik həssaslıq arasında fərq qoyulur.

1. Protopatik həssaslığın yolları keçiricilərin üç neyron sistemi ilə təmsil olunur:

a) tractus radiculospinalis - radicular-onurğa yolu - təsvir olunan protopatik dəstənin ilk neyronunu təmsil edir; -dən irəli gəlir dəri onurğa beyninin fəqərəarası qanglion və dorsal kökləri vasitəsilə dorsal buynuzların boz maddəsinə;

b) tractus spinothalamicus lateralis (Şəkil 108) - spinotalamik yol - hüceyrə bədəni ilə birlikdə protopatik keçirici sistemin ikinci neyronudur. Onurğa beynində tractus spinocerebellaris ventralis və tractus spinotectalis ilə birlikdə Gowers dəstəsində yerləşir. Dəstə yuxarıya doğru gedir, uzunsov medulladan keçir, orta ilmənin bir hissəsi kimi körpüdə orta müstəvidən keçir, lemniscus medialis, daha sonra beyin peduncles, pedunculi cerebri vasitəsilə optik talamusun xarici nüvəsinə, nucleus lateralis thalami;

c) tractus thalamokortikalis – hüceyrə gövdəsi ilə birlikdə protopatik sistemin üçüncü neyronudur. Burada ağrı və temperatur impulsları daxili kapsul, daxili kapsul, korona radiata vasitəsilə posterior mərkəzi girusun korteksinə keçir.

2. Toxunma və təzyiq impulslarını keçirən epikritik həssaslığın yolları da ardıcıl olaraq üç neyronla təmsil olunur. Buradakı ilk neyron həm də tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalisdir. İkinci neyron tractus spinothalamicus anterior - anterior spinothalamic fascicle edir. Onurğa beyninin ön sütunlarında yerləşir (şək. 109)

düyü. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(Govers paketinin səthi hissəsində qismən kəsişən yol).

1 - vermis serebelli; 2 – braxlum konyunktiva; 3 - uzunsov medulla; 4 – Gowers paketi; 5 – Flexig şüası; I və II birinci və ikinci neyronların hüceyrə cisimləridir.

Qeyd etmək lazımdır ki, ön spinotalamik fasiküldən əlavə, onurğa beyninin arxa sütunlarında yerləşən toxunma və təzyiq impulslarını keçirən liflər də var. Onlarla birlikdə impulslar medulla oblongata vasitəsilə yuxarıya doğru təqib edilir və dəstənin üstündən xarici spinotalamik traktla birləşir,

Beləliklə, təzyiq və toxunma impulslarını keçirən iki dəstə var. Onurğa beyninin ön sütunlarında olan birinci dəstə çarpaz, ikincisi arxa sütunlarda düzdür. Toxunma və təzyiq impulslarının iki yolunun olması, xüsusən də xarici spinotalamik traktın zədələnməsi və ağrı həssaslığının tam itirilməsi, toxunmanın qorunması, məsələn, sirinqomieliya ilə izah olunur.

Proprioseptiv yollar. 1. Tractus spinocerebellaris dorsalis – spinocerebellar dorsal trakt – düz, çarpazsız; Flexig paketində onurğa beynində yerləşir. İkinci bel fəqərəsinə qədər uzanır. Vətərlərdən, əzələlərdən və oynaqlardan qurd, vermis qabığına impulslar aparır. O, Flexig dəstəsinə uzunsov medullaya çatır və sonra ip gövdəsi, corpus restiforme vasitəsilə qurdun korteksinə daxil olur. Hərəkət yolları sistemi vasitəsilə refleksiv olaraq bədənin tarazlığını qoruyur.

düyü. 111.Proprioreseptiv traktusspinocorticalis(duruş hissi, məkanda oriyentasiya).

1 – posterior mərkəzi girusun korteksi; 2 – daxili kapsulu kortekslə birləşdirən sinir lifləri; 3 – daxili kapsulun arxa bud sümüyü; 4 – nucleus lateralis thalami optici; 5 - mezensefalon; 6 – lemniscus medialis; 7 – cuneatus nüvəsi; 8 – nüvə gracilis; 9 – fasciculus gracilis; 10 – fasciculus cuneatus; 11 - pons. I, II, III - birinci, ikinci və üçüncü neyronların hüceyrə cisimləri.

düyü. 112. İki neyronlu motor piramidal yol.

1 – korpus kaudatum; 2 - talamus; 3 – globus pallidus; 4 - putamen; 5 – daxili kapsulun posterior bud sümüyünün ön hissəsi; 6 - mezensefalon; 7 - onurğa beyni; 8 – girus praecentralis; 9 - tac radiata; 10 – pons Varolii; 11 - piramidalar; 12 – decussatio piramidum; 13 – Flexig şüası; 14 - yan sütun; 15 - Gowers paketi.

2. Tractus spinocerebellaris ventralis (Şəkil 110) - ventral spinocerebellar trakt - onurğa beynində Gowers dəstəsində yerləşir, bura həmçinin tractus spinothalamicus lateralis və tractus spinotectalis daxildir. Qovers dəstəsinin səthi hissəsində yerləşən tractus spinocerebellaris ventralis-in lifləri yuxarıya doğru qalxır, uzunsov medulladan keçir və brachium konyunktivum vasitəsilə serebellar vermisə çatır. Bu yolun bəzi lifləri qarşı tərəfə keçir və beləliklə, bu yol qismən kəsilir. Funksiya əvvəlki spinoserebellar traktının funksiyası ilə eynidir.

3. Tractus spinocorticalis (Şəkil 111) - korteks üçün onurğa proprioseptiv cığır, məkanda duruş və oriyentasiya aydın təmsil verilməsi. Onurğa beyninin arxa hissələrində yerləşən Qoll və Burdax dəstələrində baş verir. Medulla oblongata çatdıqdan sonra yolun lifləri nüvə gracilis və nucleus cuneatus'a daxil olur. Buradan, körpüdə yerləşən median ilmə, lemniscus medians vasitəsilə impulslar talamus optikusuna çatır və posterior mərkəzi girusun qabığında bitir.

Motor yolları. 1. Tractus corticospinalis (şək. 112) gövdə və ətrafların əzələlərinə motor impulsları daşıyan piramidal yoldur. Presentral girusun yuxarı 3/4 hissəsindən başlayır. Buradan tac radiata, tac radiata və beyin pedunkullarının orta hissəsi, pedunculi cerebri, impulslar körpüdən, uzunsov medullanın piramidasından (deməli, piramidal trakt) keçir və onun içərisində qismən dekusasiya əmələ gətirir. decussatio pyramidalis. Sonra, iki piramidal yol əmələ gəlir - lateral, tractus corticospinalis lateralis və qarın, tractus corticospinalis ventralis. Birincisi Flexig paketindən içəriyə doğru uzanır. İkincisi onurğa beyninin ön sütunlarındadır. Bu yol da keçir, lakin daha aşağı - onurğa beynində. Onurğa beyninin ön buynuzlarına çatdıqdan sonra impulslar periferik sinirin bir hissəsi olaraq bu seqmentin əzələlərinə gedir.

düyü. 113. Tractus serebellorubrospinalis (nəzarətmotorneyronlardorsalbeyin).

1 – decussatio dorsalis tegmenti; 2 – decussatio ventralis tegmenti; 3 – onurğa beyninin yan sütunları; 4 – nüvə dentalis; 5 – Purkinje hüceyrələri; 6 - kauber nüvəsi.

I, II, III, IV – dörd vahiddən ibarət hüceyrə cisimləri.

2. Tractus tectospinalis – orta beyindən (quadrigeminal) onurğa beyninin ön buynuzlarına gedən hərəkət yolu. Vizual və eşitmə xarakterli refleks motor reaksiyalarını həyata keçirir. Birincisi quadrigeminalın yuxarı tüberküllərindən, ikincisi aşağı olanlardan keçir. Gözlənilməz halda yüksək səs və ya işıq stimullaşdırılması, impulslar reseptorlar vasitəsilə dördbucaqlı nahiyəyə keçir və buradan onlar traktus tektospinalis boyunca bütün motor seqmentlərinə göndərilir, bunun nəticəsində bütün əzələlərin qeyri-ixtiyari büzülməsi baş verir (titrəmə).

3. Tractus vestibulospinalis - vestibulyar sinirin Deiters yan nüvəsindən onurğa beyninin ön buynuzlarına bənzər bir motor yolu. Balansı saxlayan refleksləri həyata keçirir.

Parasimpatik sistemin sakral bölməsi onurğa beynində II, III və IV sakral seqmentlər səviyyəsində yerləşir. impulslar n tərkibində buradan çıxır. pelvicus.

Parasempatik sistemin bu bölməsi çanaq orqanlarının boşalmasına nəzarət edir: uşaqlıq, sidik kisəsi, düz bağırsaq.

4. Tractus serebellorubrospinalis (Şəkil 113).

Simpatik sistem. Simpatik sinir sistemi seqmental prinsip əsasında qurulur. Onun mərkəzi neyronları onurğa beyninin döş nahiyəsində (VII boyundan I-IV bel seqmentinə qədər) yerləşir. Buradan preqanglionik liflər rami communicantes albi vasitəsilə sərhəd gövdələrinin simpatik düyünlərinə göndərilir. Sonuncu, interganglionik filiallar, rami interganglionares ilə bir-birinə bağlanan bir sıra düyünlərdən ibarətdir. Servikal, torakal və bel bölgələrində düyünlərin sayı çox dəyişkəndir. Sərhəd gövdəsinin düyünləri pleksusların əmələ gəlməsində iştirak edən çoxsaylı budaqların yaranmasına səbəb olur: günəş, plexus solaris, mezenterik, pleksus mesentericus, böyrək, pleksus renalis və s.

Kursun ayrı-ayrı bölmələrini təqdim edərkən simpatik sistem daha ətraflı təsvir edilir.

Simpatik sistemin zədələnməsi vazomotor və pilomotor pozğunluqlara, qarın orqanlarının funksiyalarının pozulmasına, ifrazat fəaliyyətinin pozulmasına, ilk növbədə tərləmə ilə nəticələnir.

Qan damarlarına gedən vegetativ yollar. Müasir baxışlara görə, arterial sistemin innervasiyasının əsas düyün nöqtəsi solda olan üçüncü döş simpatik gangliondur (B.V.Oqnev). Arterial sistem innervasiyanı ilk növbədə sol simpatik sərhəd sütunundan alır; venoz sistem əsasən sağ sərhəd simpatik sütundan innervasiya olunur.

Mərkəzi vazomotor zona medulla oblongatada cəmləşmişdir. Damar reseptorları təzyiq sinirləri ilə təmsil olunur, nn. pressorlar və depressor sinirləri, nn. depressorlar.

Damar əzələlərinin motor sinirləri vazokonstriktor (həyəcanlandırıcı) və vazodilatator (bastırıcı) təsir göstərir.

Vasokonstriktorlar onurğa beynindən simpatik innervasiya alır və rami communicantes albi vasitəsilə sərhəd sütununun düyünlərinə çatır. Buradan, adventisial pleksusların bir hissəsi olaraq, impulslar damarların dairəvi əzələ liflərinə çatır.

Ürəyə gedən avtonom yollar. Ürək əzələsinə gedən parasimpatik yol vagus sinirinin dorsal nüvəsindən başlayır. Buradan vagus boyunca impulslar intrakardiyak düyünlərə çatır, budaqları ürək əzələsində bitir. Yol lifləri ürəyin fəaliyyətini ləngidir.

Ürək əzələsinə gedən simpatik yol yuxarı torakal onurğa beyninin yan nüvələrindən başlayır. Buradan impulslar rami communicantes albi vasitəsilə, sonra isə sərhəd gövdələri vasitəsilə yuxarı boyun düyünlərinə çatır. Sonra, sürətləndirici liflər, rami accelerantes, ürək sinirləri boyunca ürək əzələlərinə çatır. Lif yolu ürəyi sürətləndirir.

Sidik kisəsinə gedən avtonom yol. Sakral onurğa beynindən parasimpatik liflər m. p.pelvicusun bir hissəsi kimi detrusor vesicae. İmpulslar detrusorun büzülməsinə və sidik kisəsinin daxili sfinkterinin rahatlamasına səbəb olur.

Aşağı onurğa beyninin yan nüvələrindən olan simpatik (tutma) liflər rami communicantes albi vasitəsilə ganglion mesentericum inferius-a göndərilir, buradan impulslar hipoqastrik sinirlər sistemini izləyir, nn. hipoqastrik, sidik kisəsinin əzələlərinə. Sinir qıcıqlanması daxili sfinkterin büzülməsinə və detrusorun rahatlaşmasına səbəb olur, yəni sidik ifrazının gecikməsinə səbəb olur.