Erkən doğulmuş körpələrin inkişafı və nəticələri? Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr: nəyi bilməlisiniz və nəyə inanmamalısınız.

“Save the Children” beynəlxalq qeyri-hökumət təşkilatının məlumatına görə, 2010-cu ildə 15 milyona yaxın körpə doğulduğu tarixdən əvvəl dünyaya gəlib. Bu o deməkdir ki, onlar həyatda çətinliklərlə - xəstəliklə, görmə və öyrənmə ilə bağlı problemlər və hətta bu dünyadan erkən ayrılma ilə üzləşə bilərlər. İlk dəfədir ki, bu miqyasda bu mövzuda araşdırma aparılır. Fəallar müəyyən ediblər ki, bu, təkcə Asiyanın cənubundakı və ya qara Afrikanın inkişaf etməmiş ölkələrində deyil, onlar artıq çox və tez-tez uşaq gətirirlər. Bu problem, məsələn, ABŞ kimi yüksək inkişaf etmiş ölkələrə də təsir edir. Ümumilikdə, tədqiqatçılar 84 ölkədə məhsuldarlıq statistikasını ələkdən keçirib və belə nəticəyə gəliblər ki, Yer kürəsində orta hesabla hər 10 uşaq vaxtından əvvəl doğulur.

Tədqiqata rəhbərlik edən Cənubi Afrikadan olan Dr. Joy Lone deyir ki, hər il dünyada 5 yaşından kiçik 1,1 milyon uşaq hamiləliyin təxminən 32 həftəsində doğulduğu üçün ölür. 32-dən 37-ci həftəyə qədər olan dövr o qədər də ölümcül görünmür - belə körpələr isti və ana südü ilə qidalandıqda nisbi normal doğula bilər, həmçinin infeksiyalara qarşı mübarizə üçün antibiotikləri hazır saxlayırlar.

Doktor Lone əlavə edib ki, 2010-cu ildə doğulan 15 milyon vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin yalnız 5%-i 28 həftəlik hamiləlikdə və ya ondan əvvəl doğulub. Əgər belə uşaq diri doğularsa, o, xüsusi təchiz olunmuş tibb müəssisəsində intensiv və bahalı terapiya tələb edir.

Ümumi məbləğin üçdə ikisi vaxtından əvvəl doğuş dünyanın 15 ölkəsində qeydiyyatdan keçib. Bunlar ABŞ və Braziliya, Pakistan, Hindistan, Banqladeş, Çin, İndoneziya, Filippin, Nigeriya, Keniya, Sudan, Uqanda, Efiopiya və Konqo Demokratik Respublikasıdır. Və yalnız üç ölkədə - Xorvatiya, Ekvador və Estoniyada statistika optimist şəkildə aşağı enir. Bu, həyat səviyyəsinin yüksəldilməsi və qadınlara tibbi xidmətin yaxşılaşdırılması ilə bağlıdır.

ABŞ-da 2010-cu ildə bütün doğuşların 12%-i vaxtından əvvəl doğulmuş, 517 min körpə isə vaxtından əvvəl doğulmuşdur.

Əlavə etmək istərdik ki, Save the Children təşkilatının məlumatına görə, dünyada hər 4 saniyədə bir nəfər ölür. Kiçik uşaq, və belə ölümlərin 50%-i qeydə alınır.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatına görə, hər il dünyada təxminən 15 milyon körpə vaxtından əvvəl doğulur. Erkən doğuş hamiləliyin 37-ci həftəsindən əvvəl baş verən doğuş hesab olunur.

Uşağın bədən çəkisinə görə üç qrupa bölünürlər: 2,5-1,5 kiloqram - aşağı bədən çəkisi; 1,5-1 kiloqram - çox aşağı bədən çəkisi; 1 kiloqramdan az - olduqca aşağı bədən çəkisi. Həmçinin diri doğuş üçün yeni meyarlara keçidlə əlaqədar olaraq (hamiləlik müddəti 22 həftədən çox, doğum çəkisi 500 qramdan çox) 25 həftədən az müddətdə erkən vaxtından əvvəl doğuş fərqləndirilir.

Belə körpələr xüsusi qayğıya ehtiyac duyurlar, bu, ən çox neonatoloq - yeni doğulmuş uşaqların sağlamlığı ilə məşğul olan bir mütəxəssis tərəfindən təmin edilir. Sosial Naviqatorun müxbiri ən çox yayılmış sualları Ana və Uşaq Şirkətlər Qrupunun perinatal tibb mərkəzinin neonatal reanimasiya və reanimasiya şöbəsinin müdiri Sergey Nikolaeviç Volkova verdi.

— İndi Rusiyada vaxtından əvvəl doğulan körpələrin statistikası necədir? O nə danışır?

— Dünyada hər onuncu doğuş vaxtından əvvəl baş verir. Faiz baxımından inkişaf etməkdə olan ölkələrdə daha çox, inkişaf etmiş ölkələrdə isə daha azdır. Bu vəziyyətdə Rusiya statistikası inkişaf etmiş ölkələr səviyyəsindədir.

Vaxtından əvvəl doğulanların sayı artır - belə bir tendensiya var. Ancaq tibb daim inkişaf edir və keçmişdə təkbaşına hamilə qala bilməyən və ya uşaq dünyaya gətirə bilməyən qadınların indi ana olmaq şansı var.

Bir çox qadınlar karyera və şəxsi həyat qurduqları üçün uşaq sahibi olmağı təxirə salırlar, yəni hamilə qaldıqları zaman bəzi xəstəliklərin baqajı olur. Ekoloji vəziyyət, xroniki stress - bütün bunlar qadının sağlamlığının pisləşməsinə səbəb olur və əlbəttə ki, hamiləliyin gedişatına təsir göstərir.

— Belə bir fikir var ki, vaxtından əvvəl doğulan uşaq həmişə patologiyalı uşaq olur. Bu doğru bəyanatdırmı?

- Xeyr, bu yalan bəyanatdır.

Bəli, doğrudan da, vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola biləcək bir çox problemlər var, lakin onların bütün orqan və sistemlərinin böyümə və inkişaf mərhələsində olduğu üçün bu uşaqlar böyük kompensasiya qabiliyyətinə malikdirlər, yəni həll edirlər. onların problemlərinin çoxu, sadə dillə desək, dildə böyüyür.

— Belə bir fikir var ki, guya yeddi aylıq doğulan uşaqlar bir az gec, səkkiz aylıq doğulanlardan daha yaxşı baxırlar. Belədir?

— Belə bir fikir var, lakin kliniki təsdiqini tapmayıb.

Hər bir terminin özünəməxsus məqamları var, bəzi problemlər başqaları ilə əvəz olunur. Necə əvvəlki uşaq doğulan, yetişməmiş ağciyərlərin və nəticədə tənəffüs çatışmazlığının ehtimalı daha yüksəkdir - qarşılaşdığımız ilk problem.

— Xəstəxanadan çıxandan sonra ilk günlərdə körpənin vəziyyətində anaların diqqət etməli olduğu əsas şey nədir?

— Uşağın rifahının ən əsas göstəricisi, uşağın nə qədər rahat olduğunu əks etdirən onun çəkisinin artması və necə yemək yeməsidir.

— Yeni doğulmuş körpələr Apqar şkalası ilə qiymətləndirilir. Körpənin vəziyyəti ilə bağlı bu miqyas nə dərəcədə realdır?

— Bu şkala 20-ci əsrin 50-ci illərində icad edilib və ilk növbədə tam müddətli uşaqların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulub.

Pediatrik reanimasiyada əsas xəstə populyasiyamız indi vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr olduğundan, bədəninin spesifik yetkin olmaması və digər səbəblərə görə belə bir uşağın vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək tamamilə düzgün deyil.

— Peyvəndlər gənc analar və həkimlər üçün ağrılı mövzudur. Hansı hallarda onları yeni doğulmuş uşaqlar üçün etməmək daha yaxşıdır?

— Bizdə peyvəndlərə münasibət xaricdən daha ehtiyatlıdır, orda onlar buna daha açıqdırlar.

Təcrübəmdə belə bir hal var idi ki, biz həddindən artıq aşağı bədən çəkisi olan, vaxtından əvvəl doğulmuş körpəni əmizdirirdik, o, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra Fransaya getdi və belə oldu ki, “dayəlik işini bitirsin”. Beləliklə, xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl yeddi infeksiyaya qarşı peyvənd olundu. Onlarla daha sakit davranırlar və heç bir nəticə görmürlər.

İndi poliomielit və virusun yayılması ilə bağlı vəziyyət yenə çox ağırdır, ona görə də təbii ki, mümkünsə, biz bunu etməliyik.

Doğulan uşaqlar üçün peyvəndlərə gəlincə vaxtından əvvəl: onlar, əlbəttə ki, uşağı müşahidə edən pediatr tərəfindən müəyyən ediləcək fərdi cədvələ uyğun olaraq aparılmalıdır.

Müsahibəni Alina Semenova etdi

2000-ci ildən bəri Rusiyada demoqrafik vəziyyət tədricən yaxşılaşdı. İstisnalar kəskin çökmə illəri (2005 və 2013) idi. Yenidoğulmuşların statistikası doğulan körpələrin sayında davamlı artımı əks etdirir. 2014-cü ildə 1,943 milyon yeni doğulmuş körpə qeydə alınıb. üçün bu, ən yüksək göstəricidir son illər.

Ən yüksək doğum nisbəti

2015-ci il – doğulan uşaqların sayı təxminən 1,941 milyon olub;
2016 - demək olar ki, 1,889 milyon körpə doğuldu;
2017-ci il - yanvar-iyul aylarında 820 mindən bir qədər çox körpə doğulub ki, bu da 2016-cı ilin birinci yarısı ilə müqayisədə 11,6% azdır.

Ən çox yeni doğulan körpələr Şimali Qafqaz və Çeçenistan respublikalarında yaranıb. 2014-cü ildə əhalinin hər 1000 nəfərinə 46 körpə düşür. Yeni doğulmuş uşaqların statistikası Mərkəzi Rusiyanın şəhərlərində aşağı göstəricilər göstərdi. Tula, Bryansk və Ryazan vilayətlərinin bir sıra şəhərlərində bu göstərici hər 1000 nəfərə 2,9-3,8 doğulmuşdur.

Ümumi körpə patologiyaları

Bu gün Rusiyada yeni doğulmuşların sağlamlığı problemi kəskindir. Doğulan körpələrin nisbəti müxtəlif patologiyalar. Onların əksəriyyəti terapevtik və ya cərrahi yolla uğurla müalicə olunur:

yenidoğulmuşlarda inguinal və ya göbək yırtığı;
omba displaziyası;
yarıq dodaq və ya polidaktiliya.

Yenidoğulmuşların təcili müalicə tələb edən xəstəlikləri böyük təhlükə yaradır. Yenidoğulmuşların patologiyalarının statistikası ürək qüsurlarını ən ciddi kimi təsnif edir. Ürək septumunun formalaşmasında qüsurlar azdırsa, müntəzəm həkim nəzarəti ilə uşaq normal inkişaf edəcəkdir. Daha ağır hallarda cərrahi müdaxilə lazımdır.

Yenidoğulmuşlar üçün ciddi nəticələrə səbəb olan xəstəliklər, o cümlədən epilepsiya və zehni gerilik, işemiya daxildir. Yenidoğulmuşlarda erkən mərhələdə müalicə olunur. Ancaq üçüncü dərəcəli iskemi ilə.

Rusiyada yeni doğulanların statistikası digər təhlükələri də vurğulayır. Məsələn, yeni doğulmuş uşaqlarda pnevmoniya hələ də həyat üçün ciddi təhlükə yaradır. Körpənin ölümünə səbəb ola biləcək ilk onluğa daxildir.

İmmunitet sisteminin zəifliyi səbəbindən körpələrdə allergiya da şiddətlidir. Adətən ananın allergen qidaları qəbul etməsi səbəb olur.

Yenidoğulmuşun həyatının ilk saatlarında infeksiya ümumiləşdirilmiş formada özünü göstərərsə, streptokok infeksiyası 60% hallarda ölümlə nəticələnir. Həyatın ikinci həftəsində daha əlverişli proqnoza malik olan lokallaşdırılmış formada baş verir.

Sağlamlıq göstəriciləri

Yenidoğulmuşların statistikası göstərir ki, körpə doğulduqdan sonra ilk gündə ən böyük risk altındadır. Körpənin çəkisi ən azı 2,5 kq, boyu 47-dən 56 sm-ə qədər olan körpə sağlam sayılır.Dərhal sonra yeni doğulmuş körpəyə müalicə olunur:

ağız və burun boşluqlarından mucusun təmizlənməsi;
bədəni steril bir parça ilə silmək;
göbək kordonunun kəsilməsi.

Körpənin çəkisi sağlamlığın əsas göstəricilərindən biridir. Körpənin müntəzəm müayinələri zamanı nəzarət edilir. Yenidoğulmuşların çəkisi ilə bağlı statistika göstərdiyi kimi, həyatın ilk üç ayında artım sürəti gündə 20 ilə 30 qram arasındadır. Gündə qarışığın miqdarı qidalanmanın ilkin çəkisi və təbiəti əsasında hesablanır.

Həyatın ilk həftələrində yeni doğulmuş uşaqda kolik ola bilər. Adətən görünürlər şiddətli ağrı mədədə. Yenidoğulmuşlarda da qəbizlik tez-tez olur. Kolikaya gəldikdə, onlar müalicə tələb etmir və adətən həyatın üçüncü ayında dayanırlar. Ancaq yenidoğulmuşlar üçün dərmanlar olan ilk yardım dəstində şüyüd suyunu saxlamaq lazımdır. Halbuki müntəzəm qəbizliyiniz varsa, mütləq pediatra müraciət etməlisiniz.

Ağır xəstəlik ehtimalı

Əgər qan uyğunsuzluğundan şübhələnirsinizsə, doğuşdan dərhal sonra hemolitik xəstəliyin qarşısını almaq üçün ana və körpədən analiz üçün göbəkdən qan götürülür. Yenidoğulmuşda anemiya və ya sarılıq şəklində özünü göstərə bilər. Bunlar uşaqlar üçün kifayət qədər ciddi xəstəliklərdir. Yenidoğanın hemolitik xəstəliyinin müalicəsi ilə bağlı statistika hansılardır? Müalicənin vaxtında başlaması ilə sağalma 80-83% -də baş verir.

MDB ölkələrində hər üçüncü körpəyə artan kəllədaxili təzyiq diaqnozu qoyulur. Əksər hallarda, hipoksiya və doğuş zədələrinin müvəqqəti nəticəsi ola bilər və bir neçə aydan sonra tədricən normallaşır. Burada təmiz havada gəzmək, masaj etmək faydalıdır. Yenidoğulmuşlarda İCP-nin statistikası və valideynlərin rəyləri göstərir ki, həkimlər belə bir diaqnoz qoyarkən onu təhlükəsiz oynayırlar.

Həqiqətən yüksək ICP, uşağın huşsuz olduğu və təcili tibbi yardım tələb etdiyi ciddi bir xəstəliklə əlaqələndirilir.

Polisitemiya

İntrauterin hipoksiya nəticəsində yenidoğulmuşların 1-5% -ində ciddi bir xəstəlik inkişaf edə bilər - polisitemiya. Bədən daha çox qırmızı qan hüceyrələrini sintez edərək hipoksiyanı kompensasiya etməyə çalışır. Xəstəlik ilk dəfə 19-cu əsrin əvvəllərində təsvir edilmişdir. yenidoğulmuşlarda polisitemiya ilk növbədə damar ağırlaşmaları ilə əlaqələndirilir və ya bakterial infeksiyalarölümə səbəb olan. At vaxtında müalicə 75% hallarda 10 illik sağ qalma nisbəti var.

Vaxtından əvvəl doğuş

Digər mənfi amil dölün normal inkişafında sapmadır (vaxtından əvvəl). Bu, 37 həftədən əvvəl doğum və ya körpənin çəkisinin çox aşağı olması deməkdir.

Yenidoğulmuşların statistikası göstərir ki, körpələrin demək olar ki, 10% -i boyu 45 sm-dən az və bədən çəkisi 2,5 kq-a qədər olan erkən doğulmuşlar kimi təsnif edilir.

Hamiləlik yaşı və körpənin çəkisi ilə fərqlənən prematüreliyin dörd dərəcəsi var. Cədvəldə yenidoğulmuşlarda vaxtından əvvəl doğuşun mərhələləri göstərilir:

Mərhələ	Hamiləlik müddəti (həftələr)	Yenidoğanın çəkisi (qram)
I	35–37	2001–2500
II	32–34	1501–2000
III	29–30	1001–1500
IV	28 və ya daha az	1000-dən azdır

Dərin vaxtından əvvəl doğuş hallarının tezliyi ümumi sayın 0,2-0,4% -ni təşkil edir. Bu uşaqlarda müəyyən orqanlar - ağciyərlər, sidik və həzm sistemi sistemləri inkişaf etməmiş ola bilər. Xüsusi qayğıya ehtiyacı olduğu üçün reanimasiya şöbəsində saxlanılırlar.

Körpə ölüm nisbətləri

Ölkənin demoqrafik göstəricilərindən biri də yeni doğulmuş körpələrin ölümüdür. Statistika tədricən azalma göstərir:

2013 – 1000 nəfərə 8,2;
2014 – 1000 nəfərə 7,4;
2015 – 1000 nəfərə 6;
2016 – 1000 nəfərə 5,9.

20-ci əsrdə ölkədə uşaq ölümü demək olar ki, 20 dəfə azalıb. Lakin 90-cı illərdə iqtisadi vəziyyətin dəyişməsi səviyyəyə və sağlamlığa mənfi təsir göstərdi. Yenidoğulmuşlar da risk altındadır. Statistikalar göstərir ki, doğuşların yalnız 1/3-ə qədəri ağırlaşmalar və ana və ya uşağın həyatı üçün təhlükə olmadan baş verir.

Ölkənin qeyd şöbələrinə görə, ənənəvi olanlarla yanaşı, moda üçün nadir adlar. 2016-cı ildə ən qeyri-adi olanlar:

Moskva - Sezar, Kulava, Varfolomey, Albalı.
Sankt-Peterburq - Aviner, Eden, Tsarina.
Ekaterinburq - Dobrynya, Nazariy, Versalia, Vadinin zanbağı.

Adın taleyə təsir etdiyinə inanılır, buna görə də onu seçərkən ailə uzun müddət razılığa gələ bilmir. Yeni doğulan adlarla bağlı statistikanın göstərdiyi kimi, bəzi valideynlər övladına doğulduğu aydan asılı olaraq ad qoymağa qərar verirlər. Məsələn, payızda doğulan oğlanlar aktiv xarakterə malikdirlər, qızlar isə sakit və ağlabatan olurlar. Onlar üçün uğurlu adlar Denis, Georgy, Vera, Elena olacaq. "Qış" uşaqları üçün Edvard, Nikolay, Polina, Veronika uyğun gəlir. Hər mövsüm üçün seçə bilərsiniz gözəl ad, ata adı və ya soyadı ilə samit olacaq.

Əvvəlki illərlə müqayisədə yeni doğulmuş uşaq statistikası daha çox qısaldılmış adları tam ad kimi qeyd edir. Doğum şəhadətnamələrində Sasha və ya Rita kimi yazılır. Bir çox valideynlər övladlarına ad qoymağı üstün tuturlar oğlanlar üçün uyğundur və qızlar. Əvvəlcədən hər hansı bir cinsdən olan uşağa uyğun bir ad seçirlər, məsələn, Valya və ya Zhenya. Sərhədsiz valideyn təxəyyülünün bəhrələri üçlü, dəyişdirilmiş adlar, habelə qeydiyyat şöbələrinin qeydiyyatdan keçməkdən imtina etdiyi müxtəlif abreviaturalardır.

Populyar adlar

Oğlan uşaq adları ilə bağlı statistika hansılardır? 2016-cı ildə uşaqların 68%-nə Artem, Maksim, Aleksandr, Dmitri və Mixail adı verilib. 2017-ci ildə Kirill, Aleksey, İlya, İvan da məşhur idi. Onlar bir neçə ildir ki, Top Adlar reytinqində birinci yeri qoruyub saxlayırlar.

Qadın adları arasında tez-tez Sophia, Anna və Maria seçilir. qızlar arasında valideynlərin qızına gözəl, euphonious və eyni zamanda dəbli bir ad vermək istəyini əks etdirir. 2017-ci ildə ən populyar Darina, Olesya, Lada idi.

Ukraynada Sofiya adı uzun illərdir ki, ən populyar olaraq qalır. 2017-ci ildə Eva və Zlata da Top Adlar reytinqinə daxil edilib. Kişi adları arasında Andrey və ya Timofey daha çox seçilir.

Belarusiyada yeni doğulmuş körpələr üçün ən məşhur adlar statistikası arasında Daniil, Nikita, Alisa, Maria var. Son illərdə nadir adlar getdikcə daha çox yayılmışdır - Jaromir, Mikael, Florina, Iliana.

— İndi Rusiyada vaxtından əvvəl doğulan körpələrin statistikası necədir? O nə danışır?

— Belə bir fikir var ki, vaxtından əvvəl doğulan uşaq həmişə patologiyalı uşaq olur. Bu doğru bəyanatdırmı?

- Xeyr, bu yalan bəyanatdır.

— Belə bir fikir var ki, guya yeddi aylıq doğulan uşaqlar bir az gec, səkkiz aylıq doğulanlardan daha yaxşı baxırlar. Belədir?

— Belə bir fikir var, lakin kliniki təsdiqini tapmayıb.

Hər bir terminin özünəməxsus məqamları var, bəzi problemlər başqaları ilə əvəz olunur. Uşaq nə qədər tez doğulsa, ağciyərlərin yetişməməsi və nəticədə tənəffüs çatışmazlığı ehtimalı bir o qədər yüksəkdir - qarşılaşdığımız ilk problem.

— Xəstəxanadan çıxandan sonra ilk günlərdə körpənin vəziyyətində anaların diqqət etməli olduğu əsas şey nədir?

— Uşağın rifahının ən əsas göstəricisi, uşağın nə qədər rahat olduğunu əks etdirən onun çəkisinin artması və necə yemək yeməsidir.

— Yeni doğulmuş körpələr Apqar şkalası ilə qiymətləndirilir. Körpənin vəziyyəti ilə bağlı bu miqyas nə dərəcədə realdır?

— Bu şkala 20-ci əsrin 50-ci illərində icad edilib və ilk növbədə tam müddətli uşaqların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulub.

— Peyvəndlər gənc analar və həkimlər üçün ağrılı mövzudur. Hansı hallarda onları yeni doğulmuş uşaqlar üçün etməmək daha yaxşıdır?

— Bizdə peyvəndlərə münasibət xaricdən daha ehtiyatlıdır, orda onlar buna daha açıqdırlar.

İndi poliomielit və virusun yayılması ilə bağlı vəziyyət yenə çox ağırdır, ona görə də təbii ki, mümkünsə, biz bunu etməliyik.

Vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün peyvəndlərə gəldikdə: onlar, əlbəttə ki, uşağı müşahidə edən pediatr tərəfindən müəyyən ediləcək fərdi cədvələ uyğun olaraq edilməlidir.

Müsahibəni Alina Semenova etdi

Urology Digest N3-2016-nın son buraxılışında biz ana ölümü məsələsini müzakirə etdik. Körpə ölümü həmişə cəmiyyətin sosial rifahının “həssas barometri” hesab edilmişdir ki, onun səviyyəsinə, eləcə də gözlənilən ömür uzunluğuna, əhalinin ümumi sağlamlığına və həyat keyfiyyətinə, sosial-iqtisadi vəziyyətin səviyyəsinə görə. bütövlükdə cəmiyyətin inkişafı və rifahı qiymətləndirilir. Bu, ana ölümünün səviyyəsi ilə birlikdə əhalinin reproduktiv sağlamlığının vəziyyətini, həmçinin mamalıq və pediatriya xidmətlərinin vəziyyətini göstərir.

Statistika

ÜST təsnifatına görə, uşaq ölümü dövrlərinin aşağıdakı paylanması mövcuddur (Şəkil 1):

Körpə ölümü həyatın ilk ilində uşaqların ölümünü təsvir edir. 1 yaşa qədər ölüm əksər yaşlarda ölüm nisbətindən xeyli yüksəkdir: bu müddət ərzində onun ehtimalı 55 yaşına çatmış şəxslərin ölüm ehtimalı ilə müqayisə edilə bilər. Üstəlik, ÜST-nin qeyd etdiyi kimi, yeni doğulmuş körpələr beş yaşınadək uşaq ölümlərinin 40%-ni təşkil edir. Neonatal dövrdə baş verən bütün ölümlərin əksəriyyəti (75%) həyatın ilk həftəsində, 25-45%-i isə ilk 24 saat ərzində baş verir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təsnifatına görə, körpə ölümü dövrlərinin aşağıdakı bölgüsü mövcuddur (Şəkil 1): perinatal dövr (hamiləliyin 22-ci həftəsindən həyatın 7-ci gününə qədər (erkən neonatal daxil olmaqla - diri doğulma anından doğuşa qədər). 7-ci gün - nəzərə alsaq ki, neonatal ölüm birbaşa hesablanarkən məxrəcə yalnız diri doğulanlar, perinatal - bütün doğuşlar, o cümlədən ölü doğulanlar) gec neonatal dövr (8 gündən 28 günədək) postneonatal dövr (ömrün 1 ilinin sonuna qədər) daxildir. )

Bundan əlavə, ölümün "uşaq ölümü" kimi təsnif edildiyi 1 yaşından 5 yaşa qədər olan ayrı bir dövr fərqlənir.

düyü. 1. Hamiləlik və erkən uşaqlıq dövründə ölümlərin təsnifatı üçün terminologiya

Göstəricilərin hesablanması

Körpə ölüm nisbətinin hesablanması üçün alqoritmlər:

Rusiya Federasiyasının dövlət statistika orqanları tərəfindən qəbul edilmiş düstur (Şəkil 2):

Bununla belə, uşağın bir təqvim ilində (məsələn, 2015-ci ilin dekabrında) doğula və başqa bir təqvim ilində (məsələn, 2016-cı ilin yanvarında) ölə biləcəyinə görə göstəricini müəyyən etmək üçün aşağıdakı hesablama metodundan istifadə olunur. (Şəkil 3): Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə və sosial inkişaf RF 26 dekabr 2008-ci il N 782n "Doğum və ölüm hallarını təsdiq edən tibbi sənədlərin aparılmasının təsdiqi və aparılması qaydası haqqında" Körpə ölümünün qeydiyyatı üçün sənədlər təsdiq edilmiş "Tibbi ölüm şəhadətnaməsi" (f. 106/u-08) və "Perinatalın tibbi arayışı" ölüm” (f. 106-2/u-08).

düyü. 2. Rusiya Federasiyasının dövlət statistika orqanları tərəfindən qəbul edilmiş körpə ölüm nisbətinin hesablanması alqoritmi

düyü. 3. Siçovullar düsturundan istifadə edərək uşaq ölüm nisbətinin hesablanması üçün ÜST alqoritmi

Rusiyada dinamika

Son məlumatlara görə, 2015-ci ilin birinci yarısında Rusiyada uşaq ölümünün səviyyəsi hər 1000 diri doğulana 6,6-ya çatıb. Nəzərə alsaq ki, bu göstərici cəmi altı aydır, əmsal həqiqətən yüksəkdir. Sağlamlıq Fondunun rəhbəri Eduard Qavrilovun qeyd etdiyi kimi, “...hətta 2008-ci ilin iqtisadi böhranı zamanı və sonrakı illərdə uşaq ölümlərində belə artım olmayıb”.

Qeyd etmək lazımdır ki, Rusiya Federasiyasında uşaq ölüm nisbətinin dəyişmə dinamikası hələ də sabit deyil. Müxtəlif dövrlərdə Rusiya Federasiyasının FSGS həm onun azaldığını, həm də artdığını qeyd edir (şək. 4).

düyü. 4. 2008-2014-cü illərdə Rusiya Federasiyasında uşaq ölüm nisbətinin dəyişməsinin dinamikası.

Məsələn, 2014-cü ildə körpə ölümü əmsalı hər 1000 nəfərə 7,4 təşkil edib ki, bu da 2013-cü ilin göstəricisindən aşağıdır - hər 1000 diri doğulana 8,2. Eyni zamanda, Federal Dövlət Büdcə Qurumunun elmi işlər üzrə direktor müavini bu məlumatları şərh edərkən Elmi Mərkəz adına mamalıq, ginekologiya və perinatologiya. VƏ. Kulakova Dmitri Degtyarev, uşaq ölüm nisbətinin azalması heç vaxt bütün bölgələrdə sinxron deyil. Belə ki, 2013-cü ilin birinci yarısında 25 regionda (30,11%), 2014-cü ilin birinci yarısında 16-da (18,8%), 2015-ci ilin birinci yarısında isə uşaq ölümünün Rusiya üzrə orta göstəricidən yuxarı göstəriciləri müşahidə olunub. körpə ölüm nisbətlərində Ölüm nisbətləri 85 bölgədən 20-də Rusiyadakı orta göstəricidən yüksək olub, 23,5% təşkil edib.

düyü. 5. Yaşayış yerindən asılı olaraq Rusiya Federasiyasında uşaq ölümü göstəricilərinin bölgüsü

Körpə ölümü əmsalı da doğuşda olan ananın şəhərdə və ya kənd yerində yaşamasından asılı olaraq dəyişir (şək. 5). Rusiya Federasiyasının FSGS-nin ana ölümü ilə bağlı statistik məlumatlarında olduğu kimi, kənd əhalisi arasında ölüm əmsalı şəhər əhalisini üstələyir.

Rusiya Federasiyasının bölgələri üzrə körpə ölümü

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, körpə ölüm nisbətləri regionlara görə dəyişir. RF FSGS RF-nin 2015-ci ilin yanvar-dekabr ayları ərzində Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarında uşaq ölümü ilə bağlı məlumatlarına görə, ən yüksək uşaq ölüm səviyyəsinə malik rayonlar Şimali Qafqaz Federal (2014-cü il üçün 11,9‰ və 2015-ci il üçün 10,3‰) və Uzaq Şərq Federal (2014-cü il üçün 9,1 ‰ və 2015-ci il üçün 7,6 ‰). Ən aşağı göstəriciyə malik rayonlar Volqa Federal (2014-cü il üçün 7,2‰ və 2015-ci il üçün 6,1‰) və Şimal-Qərb Federalidir - (2014-cü il üçün 5,8‰ və 2015-ci il üçün 5,3‰) (Şəkil 6).

düyü. 6. 2014 və 2015-ci illərdə Rusiya Federasiyasının təsis qurumları tərəfindən körpə ölümü.

Körpə ölümü dövrləri

İnsan həyatının ilk ilində, yəni körpə ölüm nisbəti nəzərə alınmaqla, həm ölüm ehtimalı, həm də dominant patologiyanın strukturu ilə fərqlənən üç dövr fərqlənir.

Perinatal dövr hamiləliyin 22-ci həftəsindən uşaqlıqdankənar həyatın 7-ci gününün sonuna qədər olan müddətdir. Ayrı-ayrılıqda, intranatal (müntəzəm doğuş sancılarının göründüyü vaxtdan göbək bağının bağlanması anına qədər - 6-8 saat) və erkən neonatal dövrləri (diri doğum anından həyatın 7-ci gününə qədər) fərqləndirir. ). Fərq: neonatal ölüm göstəricisi hesablanarkən məxrəcə yalnız diri doğulanlar, perinatal ölümü hesablayarkən məxrəcə ölü doğulanlar daxildir. Bu dövr dölün və yeni doğulmuş körpənin həyatında ən vacib dövrdür, ən böyük ölüm riski ilə xarakterizə olunur (buraya vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqların da daxil olduğunu nəzərə alsaq). Bu, həyatın ilk ilində ölümlərin 75%-ə qədərini və 5 yaşa qədər bütün uşaq ölümlərinin 40%-ə qədərini təşkil edir. Bu göstəricinin dəyəri - xüsusilə regionlararası və dövlətlərarası müqayisələrdə - ananın reproduktiv sağlamlığının səviyyəsini, onun həyat keyfiyyətini, mamalıq xidmətinin vəziyyətini və tibbi-sosial inkişafın bir çox digər aspektlərini xarakterizə edir. Həmçinin hesab edilir ki, göstəricinin kəskin dəyişməsi ilə perinatal ölüm dinamikası uşaq ölümünün statistik uçotunda təhrifləri göstərir, çünki bu dövrdə ölənlərin sayı doğulanların ümumi sayı - həm diri, həm də ölü ilə əlaqələndirilir.

2012-ci ildən Rusiya FederasiyasıÜST meyarlarına uyğun olaraq doğum qeydiyyatına keçmiş (hamiləlik müddəti 22 həftə və ya daha çox, uşağın doğuş zamanı bədən çəkisi 500 q, çoxlu doğuşlarda isə 500 q-dan çox və ya az; doğulan uşağın bədən uzunluğu 25 sm-dir. və ya daha çox - doğulanda uşağın bədən çəkisi məlum deyilsə). Belə uşaqlara qayğı yeni mürəkkəb səviyyəli vəzifələr təqdim edir və döl itkilərini, yeni doğulmuş uşaqların əlilliyini və uşaq ölümlərini azaltmaq üçün həll yollarının axtarışını istiqamətləndirir.

Perinatal dövrdə uşaq ölümünün səbəbləri adətən iki qrupa bölünür:

ananın və ya plasentanın xəstəlikləri və ya vəziyyəti, hamiləlik və doğuşun patologiyası;
xəstəliklər və dölün vəziyyəti

Birinci qrup səbəblərə plasentadan, göbək kordonundan və membranlardan yaranan ağırlaşmalar - plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması, göbək kordonunun patologiyası və s.; hamiləliyin ikinci yarısının toksikozu, vaxtından əvvəl yırtılma kimi hamiləliyin ağırlaşmaları amniotik maye; əmək və doğuşun birbaşa ağırlaşmaları.

İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə uşaqların perinatal ölümünün səbəbləri bunlardır: 22,5% - asfiksiya və doğuş travması, 12,7% - anadangəlmə qüsurlar, 1,4% - infeksiyalar. İnkişaf etmiş ölkələrdə anadangəlmə anomaliyaların nisbəti daha yüksəkdir və intrapartum səbəblər və infeksiyaların nisbəti daha azdır.

Neonatal dövr, uşağın doğulduğu andan 28 günə qədər olan ömrüdür. Neonatal dövrdə ikisi fərqlənir: erkən və gec neonatal ölüm anlayışlarına və göstəricilərinə uyğun gələn erkən (həyatın 1-ci həftəsi) və gec (2-ci - 4-cü həftə).

Yenidoğulmuşların ölümünün əsas səbəbləri bunlardır: anadangəlmə qüsurlar, doğuş xəsarətləri, yenidoğulmuşların pnevmoniyası (anadangəlmə istisna olmaqla). Bu səbəblərin nisbəti mamalıq yardımı baxımından həyat səviyyəsindən və səhiyyənin vəziyyətindən asılı olaraq dəyişir. Rusiyada uşaq ölümünün əsas xüsusiyyəti, onu AB göstəricilərindən keyfiyyətcə fərqləndirən, postneonatal ölüm hallarının artması lehinə neonatal ölüm nisbətinin azalması istiqamətində davamlı bir tendensiyadır. Göstəricinin dinamikasının bu xüsusiyyəti sözdə ilə bağlıdır. vəfat etmiş yeni doğulmuş uşaqların "qeydiyyatdan az olması". Körpə ölümünün səviyyəsini aşağı salmağın əsas yolları ölmüş uşaqların dövlət statistikasında nəzərə alınmayan ölü doğulmuş uşaqlara “köçürülməsi” və ya vəfat etmiş uşağın qeydiyyat şöbəsində qeydiyyata alınmayan “döllərə” aid edilməsidir (“doğuşlar”). daxili təbabətdə - 2011-ci ilə qədər - tamamlanan 27 həftəyə qədər hamiləliyin kəsilməsi daxildir). Təcrübədə bu iki “mexanizm” canlı və ölü doğulanların sayında aşkar struktur disproporsiyaları, habelə ölülərin çəki strukturunun dissosiasiyası - sərhəddə bədən çəkisi olan uşaqların yoxa çıxması (1000-dən çox) əsasında aşkar edilir. 1499 g), qeydiyyata alınmamış "döllərə" "atıldı".

Həyatın birinci ili ərzində fərqlənən üçüncü dövr postneonatal dövrdür - həyatın 29-cu günündən başlayaraq 1 yaşa çatana qədər, bunun üçün müvafiq postneonatal ölüm nisbəti hesablanır. Postneonatal ölümün əsas səbəbləri arasında anadangəlmə anomaliyalar, tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri və xarici səbəblər var. Sonunculara qayğı və qidalanmanın keyfiyyəti, uşaq baxımının vaxtında verilməsi və xəsarətlər daxildir.

Dinamiklər - tarixi faktlar

Ötən əsr bütün dünyada uşaq ölümlərinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə yadda qaldı. Əgər iyirminci əsrin əvvəllərində. Norveçdə hər on ikinci-on üçüncü yeni doğulan uşaq bir yaşa çatmadan ölür, Fransada hər yeddinci, Almaniyada hər beşinci, Rusiyada hər dördüncü, sonra XX əsrin ortalarından sonuna qədər olan dövrdə. Körpə ölüm nisbətləri görünməmiş şəkildə azalıb.

Bununla belə, dəyişikliklər müxtəlif müvəffəqiyyət dərəcələri ilə baş verdi. 20-ci əsrin əvvəllərində. Rusiyada körpə ölüm nisbəti son dərəcə yüksək idi: 1901-ci ildə bu yaşda ölüm nisbəti 40,5% təşkil etdi, 1910-cu ildə tədricən 38% -ə qədər azaldı. Bu dövrdə Rusiya göstəriciləri inkişaf etmiş ölkələrdəki müvafiq məlumatları 1,5-3 dəfə aşdı. 20-ci əsrin əvvəllərində körpə ölümünün əsas səbəbləri. mədə-bağırsaq və yoluxucu xəstəliklər, tənəffüs xəstəlikləri var idi. Bir çox cəhətdən, belə yüksək səviyyə həm də rus ailələrində körpələrin qidalanmasının xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirildi, burada ənənəvi olaraq demək olar ki, həyatın ilk günlərindən uşağa əlavə qidalar vermək və ya onlardan tamamilə məhrum etmək adət idi. Ana südü, anasız uşaqların yeniyetmə uşaqların və ya qocaların himayəsində qalması.

Həmçinin, ölüm nisbətinin yüksək olmasının səbəbləri sistemin inkişaf etməməsi olub tibbi yardım və mamalıq qayğısı, işin çətin sanitar şəraiti, həyat və Məişət şəraiti, gigiyena biliklərinin olmaması, əhalinin savadının aşağı olması. Rusiyada uzun müddətdir ki, bir çox Avropa ölkələrində mövcud olan analıq və uşaqlığın qorunması ilə bağlı qanunvericilik yox idi. 1920-ci illərdə səhiyyə islahatları nəticəsində analığın və uşağın qorunmasına dair qanunvericilik aktlarının və fərmanların qəbulu və həyata keçirilməsi, ana və uşaqlara mamalıq və tibbi yardım sisteminin inkişafı, uşağa qulluq infrastrukturunun yaradılması ( süd mətbəxləri, körpələr evi, himayə sistemi, körpələr üçün sığınacaqlar) mədəni inqilabın tərkib hissəsi kimi səhiyyə maarifləndirmə işləri aparılaraq, uşaq və ana ölümlərinin azalmasına nail olundu. 1926-cı ildə Rusiyada 1 yaşa qədər uşaqlar arasında ölüm nisbəti hər 1000 doğuşa 188 idi, yəni 20-ci əsrin birinci rübündə demək olar ki, üçdə bir azaldı.

1930-cu illər yenidən təsir edən iqtisadi və sosial səbəblərdən uşaq ölüm nisbətinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. NEP dağıldı, kənd təsərrüfatının sənayeləşməsi və kollektivləşdirilməsi prosesi başladı, bu da göstəricilərin 20-ci əsrin birinci onilliyi səviyyəsinə yüksəlməsinə kömək etdi. 1933-cü ildə körpə ölümünün ən yüksək səviyyəsinə çatdı - 295,1‰ - əsasən əhalinin kütləvi aclığı hesabına və yalnız 1930-cu illərin sonunda. yenidən durmadan azalmağa başladı. Bunun əsas səbəbi analıq və uşağın qorunması, əhalinin sanitar savadının artırılması, tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsi istiqamətində tədbirlərin həyata keçirilməsi olub.

Böyük Vətən Müharibəsindən sonra göstəricilər yenidən yaxşılaşdı. Bu, ilk növbədə, mədə-bağırsaq infeksiyaları və pnevmoniyaların müalicəsində antibiotiklərin və sulfanilamid preparatlarının yaranması və istifadəsi ilə əlaqədardır ki, bu da 1 yaşadək uşaqların tənəffüs yoluxucu xəstəliklərdən və yoluxucu xəstəliklərdən ölüm hallarının xeyli azalmasına səbəb olmuşdur. Nəticədə, 1946-cı ildə Rusiyada uşaq ölümü əmsalı 1940-cı ildəki 205,2‰ ilə müqayisədə 124,0‰ idi. 1960-cı illərin ortalarında isə. Həyatın ilk ilində ölüm ölkədə daha 5 dəfə azaldı: 1965-ci ildə 26,6‰.

Körpə ölümünün azalması gələcəkdə də davam etmişdir. 1960-cı illərdən XX əsrin sonuna qədər. səviyyəsi 2,5 dəfə azalıb. Lakin bu azalma artım dövrləri ilə dəfələrlə kəsildi: 1971−1976, 1984, 1987, 1990−1993 və 1999-cu illərdə. 1990-1993-cü illərdə artım tempi əhəmiyyətli olmuşdur. 1993-cü il yanvarın 1-dən ÜST-nin diri doğuşun tövsiyə etdiyi təriflərə keçidlə əlaqədar olan 17,4-dən 19,9‰-ə qədər.

Dünya Yığıncağında üst səviyyə 1990-cı ildə keçirilən Uşaqlar üçün, razılaşdırılmış ilk məqsəd körpələrin və 5 yaşa qədər uşaqların ölümünü əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq idi. Daha sonra, 2002-ci ildə BMT Baş Assambleyasının uşaqların vəziyyətinə dair xüsusi sessiyası zamanı “Uşaqlar üçün uyğun dünya” yekun sənədində qəbul edilmiş öhdəliklərdə buna mühüm diqqət yetirilmişdir. 2015-ci ilə qədər ölüm nisbətinin 2/3 hissəsi BMT-nin Minilliyin İnkişaf Məqsədləri siyahısına daxil edilmişdir. Və 2015-ci il MİM hesabatına əsasən, 1990-2015-ci illər arasında dünyada beş yaşadək uşaqlar arasında ölüm nisbəti yarıdan çox azalaraq, hər 1000 diri doğuşa 90-dan 43-ə düşüb.

Hal-hazırda, bu işin əvvəlində qeyd edildiyi kimi, uşaq ölüm göstəriciləri sabit deyil, lakin 20-ci əsrlə müqayisədə. Şübhəsiz ki, dinamika müsbətdir. Rusiya Federasiyasının FSGS-nin məlumatına görə, 2014-cü ildə körpə ölümü səviyyəsi 7,4 olacaq, baxmayaraq ki, 2015-ci ilin rəqəmləri, ilin birinci yarısının məlumatlarına əsasən, çox güman ki, daha yüksək olacaq. Mövcud problemlərin təhlilinə uyğun olaraq, "Rusiya Federasiyasının 2020-ci ilə qədər Səhiyyənin İnkişafı Strategiyasının" məqsədlərindən biri olan uşaq ölümünün azaldılması üçün aşağıdakı müddəaları irəli sürmək olar:

qayğının rayonlaşdırılması yolu ilə şəhər və ya kənd yerlərində yaşayış yerindən asılı olmayaraq yüksək ixtisaslı ixtisaslaşmış qayğıya bərabər çıxışın təmin edilməsi;
səviyyəli perinatal qayğı sistemi
ağır xəstələrə və həddindən artıq yetkinləşməmiş vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə optimal qayğı göstərmək imkanı olan perinatal mərkəzlər şəbəkəsinin genişləndirilməsi
yüksək riskli hamilə qadınlar və doğuş zamanı olan qadınlar üçün yüksək texnologiyalı qayğıya bərabər çıxışın təmin edilməsi;
anadangəlmə xəstəliklər və gələcək dölün mümkün patologiyaları üçün potensial valideynlərin tam müayinəsinin təmin edilməsi;
qadının sağlamlıq vəziyyətinə, dölün vəziyyətinə, hamiləliyin xarakterinə və gözlənilən doğuş müddətinə uyğun gələn lazımi funksional səviyyəli müəssisələrə vaxtında göndərilməsi üçün hamilə qadınların monitorinqinin keyfiyyətinin və müntəzəmliyinin artırılması;
rayonlaşdırma prinsiplərinə uyğun olaraq xəstəxanaya yerləşdirmənin effektivliyinə və vaxtında aparılmasına nəzarət; hamilə qadınlar, doğuş zamanı qadınlar və yeni doğulmuş uşaqlar üçün təcili nəqliyyat xidmətlərinin inkişafı;
kadrların davamlı tibbi təhsili və ixtisasının artırılması üçün şəraitin təmin edilməsi;
perinatal itkilərin azaldılması üçün mövcud ehtiyatların müəyyən edilməsi məqsədilə tam müddətli və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün ayrıca perinatal ölümün səbəblərinin (ölü doğulanlar da daxil olmaqla) hərtərəfli təhlili;
rus gənclərinin reproduktiv təhsilinin artırılması və öz sağlamlıqlarına məsuliyyətli münasibət əsasında gələcək valideynlərin müvafiq zehniyyətinin inkişafı.

M.P. Perova
Tibb Jurnalistləri Assosiasiyasının üzvü