5947 0

Həm də "boş" forma adlanır. Əsasən əzələ tonusunun azalması ilə xarakterizə olunur. Uşaq başın, ətrafların və gövdənin hərəkətlərini idarə edə bilmir. Motor koordinasiyasında və balansında da pozğunluqlar var, lakin bu simptomlar dominant deyil. Bu formanın başqa bir xüsusiyyəti odur ki, motor pozğunluqları, şübhəsiz ki, danışma və psixikanın inkişafında kəskin gecikmə ilə birləşir.

Yatmış vəziyyətdə uşaq letarji və hərəkətsizdir. Əzələ tonusu azalır və qollarda ayaqlara nisbətən daha az olur. Əl hərəkətləri daha aktivdir.

Uşaq yalnız 6 aydan sonra başını tutmağa başlayır.Əgər onu qoltuq altına götürürlərsə, şaquli duruşunu saxlaya bilmir, başı və gövdəsi irəli əyilir. Meyilli vəziyyətdə - uzun müddət başınızı dik tuta bilməmək və qollarınıza söykənmək.

Uşaq bir yarımdan iki ilədək oturmağa başlayır. Bu vəziyyətdə, ayaqları geniş yayılmış və xaricə çevrilmiş (fırlanan). Torakal onurğanın kifozu tələffüz olunur. Vəziyyət qeyri-sabitdir, bədən yan-yana yellənir. Müqavimət 4-6 yaşında görünür.

Uşaq 4-8 yaşlarında ayaqlarını geniş yayaraq və böyüklərin əlindən və ya dəstəyini tutaraq ayağa qalxmağa başlayır. Dəstək olmadan, cazibə qüvvəsinin təsiri altına düşür, qolların qoruyucu reaksiyası və tarazlığı qorumağa yönəlmiş torsonun kompensasiya hərəkətləri yoxdur. Diz oynaqlarının rekurvasiyası (hiperextension) zamanı xəstənin gövdəsi dabanlara söykənərək dəstəklənir. Baş və gövdə irəli əyilmiş, bud oynaqları əyilmə vəziyyətində, ayaqları geri əyilmiş, ayaqları planovalgusdur. Duruş əsasən güclü quadriseps zəifliyi ilə bağlıdır.

Belə uşaqlar 7-9 ildən sonra müstəqil şəkildə və yalnız qısa məsafələrdə hərəkət edə bilərlər. Yürüş qeyri-sabitlik və nizamsızlıqla xarakterizə olunur. Uşaqlar tez-tez düşür. Gəzərkən ayaqlar bir-birindən genişdir.

Uşaqların 80-90% -ində intellekt və nitq pozğunluqları nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Belə uşaqlar tez-tez aqressiv, mənfi xasiyyətlidirlər və onlarla hər hansı bir məsələdə razılığa gəlmək çətindir.

Motor funksiyalarının bərpası üçün proqnoz və sosial uyğunlaşma mənfi.

A.S. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Xəstəliklər

Ölkəmizdə dünyaca məşhur nevroloq Kseniya Aleksandrovna Semenova tərəfindən qəbul edilmiş təsnifat uzun illərdir ki, qüvvədədir. Xəstəliyin simptomları və təzahürlərinin aydın dərəcələri danışma terapevtlərinə, psixoloqlara və həkimlərə optimal müalicə variantlarını seçməyə kömək edir. Məsələn, serebral iflicin atonik-astatik forması müəyyən motor, nitq və psixi pozğunluqlarla fərqlənir. Beyincik və beynin frontal loblarının patologiyaları ilə baş verir. Xəstəliyin bu forması çox ağır hesab olunur və müalicəsi çox çətindir.

Simptomlar

Körpənin həyatının ilk ilində belə, valideynlər psixoz nisbətində azalma görə bilərlər. motor inkişafı. Bu gün İnternetdəki öz-özünə diaqnoz saytları qorxularınıza əmin olmağa və ya özünüzdən sui-istifadə etməyə kömək edir. Valideynlər elektron formada xanaları dolduraraq bir sıra suallara cavab verir və sonra ehtimal olunan diaqnozu alırlar. Bu, yalnız təxmini bir nəticədir, bir tibb müəssisəsində mütəxəssis bunu təsdiqləməlidir və ya təkzib etməlidir.

Mütəxəssis bu cür atonik simptomlara əsaslanaraq diaqnoz qoyur. astatik forma Serebral iflic:

Valideynlər hətta həyatının ilk ilində uşağın davranışında normadan sapma hiss edə bilərlər. Bir qayda olaraq, körpə tarazlığı saxlaya bilmir, onun hərəkətlərinin koordinasiyası pozulur, titrəmələr aydın nəzərə çarpır, hərəkətləri həddindən artıqdır. Serebral iflicin atonik-astatik formasının aşağıdakı səbəbləri belə nəticələrə səbəb olur:

• Yalnız serebellum təsirlənir. Bu zaman uşaqlar təşəbbüs göstərmirlər və zəif oxuyub yazırlar.
• Serebellum və frontal lobların zədələnməsi. Sonra uşaq aqressivlik və inkişaf etməmiş bilişsel fəaliyyət göstərə bilər.

Yekaterina Semenovanın araşdırmasına görə, serebral iflicin bu forması olan uşaqlarda da əqli gerilik müşahidə olunur və ağır mərhələdədir. Həkim xəstələrin nazirliyin müəssisələrinə göndərilməsini tövsiyə edib sosial müdafiə. Bu, əksər hallarda serebral iflicin bu forması ilə uşağın özünə baxa bilməməsi və ya məktəbəqədər və məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə gedə bilməməsi ilə əlaqədardır.

Valideynlər adətən uşağına necə kömək edəcəklərini öyrənmək istəyəndə terapevtə müraciət edirlər. Hansı həkimin serebral iflici atonik-astatik formada müalicə etməsi sualına aşağıdakı cavabı vermək olar:

Bir mütəxəssisə ilk səfər zamanı uşaq müayinə olunacaq və valideynlər aşağıdakı suallara cavab verməlidirlər:

1. Uşaq nə qədər müddətdir davranış dəyişiklikləri yaşayır?
2. Valideynlər əvvəllər uşaqlarının fiziki fəaliyyətində sapma müşahidə ediblərmi?
3. Hamiləlik zamanı oksigen çatışmazlığı diaqnozu qoyulubmu?
4. Körpə dünyaya gəldi vaxtından əvvəl yoxsa yol hərəkəti qaydalarına görə?
5. Doğuş normal olub, yoxsa körpə zədələnib?
6. Hamiləlik dövründə körpənin anası məxmərək, sifilis, qrip və ya müxtəlif xroniki xəstəliklərdən, o cümlədən pnevmoniya və vərəmdən əziyyət çəkirdi?
7. Doğuş zamanı stimulantlardan istifadə olunubmu?
8. Körpə hansı bədən çəkisi ilə doğulub?

Serebral iflicin atonik formasının müalicəsi

Bu tip serebral iflic olan uşaqların 80%-dən çoxunda intellekt azalıb. Onlar adətən aqressiv olurlar və hətta standart vəziyyətlərə belə mənfi reaksiya verirlər. Bundan əlavə, bir çox xəstələr üçün serebral iflicin atonik formasının müalicəsi də çətindir, çünki uşaq fəal deyil, depressiyaya düşür və hər hansı bir manipulyasiyadan imtina edir. Həmçinin, uşaqların 50%-də qıcolmalar və görmə sinirlərinin atrofiyası müşahidə olunur. Ümumiyyətlə, serebral iflicin atonik-astatik forması son dərəcə əlverişsiz proqnoza malikdir. Bununla belə, xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün onlar hələ də təyin edilir.

Orijinal nootrop dərman doğuşdan uşaqlar üçün və aktivləşdirmənin unikal kombinasiyası ilə böyüklər və sedativ təsir göstərir

Serebral iflicin erkən diaqnozu və kompleks müalicəsi

S.A. Nemkova, N.I. adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universiteti. Pirogov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Moskva, tibb elmləri doktoru.

Açar sözlər: serebral iflic, uşaqlar, müalicə, reabilitasiya, Pantogam ®
Açar sözlər: serebral iflic, uşaqlar, müalicə, reabilitasiya, Pantogam ®

Serebral iflicin TƏSNİFATLARI:
ICD-10 Beynəlxalq Statistika Təsnifatına əsasən aşağıdakılar fərqləndirilir:
G 80.0- Spastik serebral iflic.
G 80.1- Spastik diplegiya.
G 80.2-Uşaqlıq hemiplejisi.
G 80.3- Diskinetik serebral iflic.
G 80.4- Ataksik serebral iflic.
G 80.8– Serebral iflicin başqa bir növü.
G 80.9– Serebral iflic, dəqiqləşdirilməmiş.

Klinik təsnifat K.A. Semenova serebral iflicin aşağıdakı formalarını ehtiva edir: ikiqat hemipleji, spastik diplegiya, hemiparetik forma, hiperkinetik forma, atonik-astatik forma, qarışıq formalar.

Serebral iflic formalarının tezliyi: spastik diplegiya - 69,3%, hemiparetik forma - 16,3%, atonik-astatik forma - 9,2%, hiperkinetik forma - 3,3%, ikiqat hemiplegiya - 1,9%.

Serebral iflicin erkən təzahürləri bunlardır:
motor və psixo-nitqin inkişafının ləngiməsi, anadangəlmə və tonik reflekslərin olmaması və ya ləngiməsi, eləcə də münasibət reflekslərinin formalaşması, əzələ tonusunun pozulması, tendon reflekslərinin artması, patoloji münasibətlərin və sinkinezin görünüşü.

Serebral iflicin erkən kliniki və nevroloji diaqnozu əsasən həkimin biliyinə əsaslanır. neyro-informasiya mərhələlərinin əmələ gəlməsi ardıcıllığı zehni inkişaf 1 yaşlı uşaq : 1 ay – uşaq başını tutmağa, baxışlarını düzəltməyə çalışır, anadangəlmə reflekslər ifadə olunur; 2 ay – başını qısa müddətə qarnında və dik vəziyyətdə saxlayır, baxışları sabitləyir, zümzümə edir, fizioloji astasiya-abaziya; 3 ay – başını tutur, obyektin ardınca gedir, tutma refleksini zəiflədir və daxil edilmiş oyuncağı könüllü olaraq tutmağa çalışır, qarnının üstündə qollarına söykənir; 4 ay – başını səs gələn tərəfə çevirir, uzadıb oyuncağı götürür, böyrü üstə çevrilir, əllərinin dəstəyi ilə oturub oturur, saitləri tələffüz edir; 5 və 6 ay – 1 qoldan dəstək alaraq və ya qısa müddətə müstəqil oturur, arxadan yan və qarnına dönür, tanış simaları fərqləndirir, ilk hecalar görünür; 7 və 8 ay - müstəqil oturur, dördayaq üzərində oturur, bir dəstəyə qarşı qısa dayanmağa çalışır; 9 və 10 ay – dəstəklə diz çökür, ayağa qalxır və dəstəklə hərəkət etməyə çalışır, müstəqil olaraq qısa müddətə durur, ilk sözləri deyir; 11 və 12 ay – 1 qolundan dəstək alaraq yeriyir və müstəqil yeriməyə çalışır, sadə göstərişlərə əməl edir, bir neçə söz danışır, qaşıqla qidalanmağa çalışır.
Motor və psixo-nitqin inkişafında gecikmə dərəcəsinin qiymətləndirilməsi:
3 aya qədər - yüngül, 3-6 ay - orta, 6 aydan çox - ağır.
Prematüre üçün korreksiyaedici amillər:
1 ilədək – aylarla vaxtından əvvəl doğuş müddəti əlavə edilir, 1 ildən 2 ilədək – aylarla vaxtından əvvəl doğuş müddətinin yarısı əlavə edilir.

üçün motor inkişafı Sağlam uşaq, şərtsiz reflekslərin sönməsi, münasibət (düzləşdirmə) reflekslərinin formalaşması və tarazlıq reaksiyalarının yaxşılaşması ilə özünü göstərən müəyyən bir ardıcıllıqla xarakterizə olunur.

Serebral iflicin ilkin əlamətlərindən biri şərtsiz reflekslərin - palmar-oral, proboscis, Moro, dəstək və avtomatik yerişin vaxtında azaldılmasının pozulmasıdır (tam müddətli uşaqlarda 2 ayda, vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda 3-4 ayda). , postural reaksiyalar (labirint, eləcə də servikal) tonik asimmetrik və simmetrik reflekslər). Şərtsiz reflekslər söndükcə, həyatın 1 ayından başlayaraq, bədənin dönüşlərini və düzəldilməsini təmin edən və 10-15 aya qədər yaxşılaşan tənzimləmə refleksləri (labirint tənzimlənməsi, zəncirli boyun tənzimlənməsi və s.) formalaşır. Serebral iflic olan xəstələrdə tonik reflekslər ömür boyu davam edə bilər ki, bu da tənzimləmə reflekslərinin, könüllü motor fəaliyyətinin, balans reaksiyalarının formalaşmasına mane olur və patoloji postural stereotipin inkişafına səbəb olur.

Zədələnmiş əzələ tonusu serebral iflicin inkişafının ilkin əlamətlərindən biridir. 4 aydan sonra davam edən əzələ hipertonikliyi və asimmetrik duruş mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının nəticələrində və serebral iflic təhlükəsində (onun spastik formaları) müşahidə olunur. "Yayılmış qurbağa" mövqeyi vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə diffuz əzələ hipotoniyası, mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonları və serebral iflicin atonik-astatik forması təhlükəsi ilə müşahidə olunur.

SEREBRAL İFLİCİN KLİNİK FORMALARI

At spastik diplegiya erkən doğuş tarixi tez-tez olur (67%), klinik mənzərə tetraparezi göstərir (aşağı ətraflar yuxarıdan daha çox təsirlənir), ekstremitələrin, bədənin, dilin, yüksək tendon reflekslərinin kəskin artması, tonik artımı reflekslər, patoloji münasibətlər və deformasiyalar müşahidə olunur əzalar, xaç ilə spastik yeriş formalaşır, xəstələrin yalnız yarısı müstəqil yeriyərkən, 30% dəstək ilə, qalanları əlil arabasında hərəkət edir. Xəstələrin 70% -ində spastik dizartriya və görmə patologiyası şəklində nitq pozğunluqları (refraksiya qüsurları, optik sinir atrofiyası, çəpgözlük) xarakterikdir.

Hemiparetik forma tez-tez doğuş travması nəticəsində yaranan klinikada yuxarı ətrafın aşağıdan daha çox əziyyət çəkdiyi spastik hemiparez, təsirlənmiş ətrafların qısalması və hipotrofiyası, hemiparetik yeriş, qolun əyilməsi və ayağın uzadılması ilə Wernicke-Mann mövqeyi (" əl soruşur, ayaq qıyır”). , bir tərəfdə ayaq deformasiyaları və kontrakturalar, simptomatik epilepsiya tezliyi yüksəkdir (halların təxminən 35% -i).

Hiperkinetik forma tez-tez qanda bilirubinin səviyyəsi 428-496 µmol/l, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə 171-205 µmol/l olan tam müddətli yenidoğulmuşlarda inkişaf edən kernikterus səbəbiylə bilirubin ensefalopatiyasının nəticəsidir. Həyəcanla güclənən və yuxu zamanı yox olan əzaların və torsonun şiddətli qeyri-iradi hərəkətləri (hiperkinez) ilə xarakterizə olunur. Hiperkinez əvvəlcə dildə (3-6 aylıq yaşda) görünür, sonra üzə, sonra isə 2-6 yaşa qədər gövdə və ətraflara yayılır. Distoniya kimi əzələ tonusunda pozğunluqlar qeyd olunur, vegetativ pozğunluqlar, hiperkinetik dizartriya və sensorinöral eşitmə itkisi tez-tez müşahidə olunur (30-50%).

Atonik-astatik forma aşağı əzələ tonusu, hərəkətlərin və tarazlığın pozulmuş koordinasiyası, həmçinin əzaların oynaqlarında həddindən artıq hərəkət diapazonu ilə xarakterizə olunur.

İkiqat hemipleji – serebral iflicin ən ağır forması, kobud motor pozğunluğu, əzələ tonusunun artması, vətər refleksləri, ağır nitq pozğunluğu və əqli gerilik səviyyəsində uşaqların zehni inkişafı ilə özünü göstərir.

Serebral iflicin ən əhəmiyyətli fəsadları:
ortopedik-cərrahi, koqnitiv və sensor pozğunluqlar (80%-də), episindrom (35%-də), davranış pozğunluqları, nevrotik pozğunluqlar (xəstələrin 2/3-də), vegetativ disfunksiya sindromu (70%-dən çox).

Serebral iflicin reabilitasiyasının aparıcı prinsipləri bunlardır:
erkən başlanğıc, hərtərəfli multidissiplinar yanaşma, diferensial xarakter, davamlılıq, müddət, mərhələlilik, ardıcıllıq. Serebral iflicli xəstənin reabilitasiya müalicəsi fərdi reabilitasiya proqramına uyğun aparılmalı və aşağıdakı sahələri əhatə etməlidir:
1. Tibbi reabilitasiya: dərman müalicəsi, fizioterapiya və masaj (klassik, seqmental, periost, birləşdirici toxuma, dairəvi trofik, nöqtə), Vojta terapiyası, neyro-inkişaf sistemi B. və K. Bobath; terapevtik yüklü kostyumların istifadəsi (“Adelie”, “Gravistat”, “Regent”, “Spiral”), pnevmatik kostyumlar (“Atlant” və s.), mexanoterapiya (simulyatorlardan və xüsusi qurğulardan, o cümlədən robotik komplekslərdən (Lokomat və s.) istifadə etməklə məşqlər), fizioterapiya (elektroterapiya - elektroforez və elektromiyostimulyasiya, maqnit terapiyası, parafin-ozokerit tətbiqləri, palçıq terapiyası, hidrokinezioterapiya, akupunktur), ortopedik-cərrahi və sanatoriya-kurort müalicəsi.

2. Psixoloji, pedaqoji və loqopedik korreksiya(psixokorreksiya, sensor təhsil, loqoped-defektoloqla dərslər, A.Petonun konduktor pedaqogika, Montessori metodu, ailələrlə iş və s.).
3. Sosial və ətraf mühitə uyğunlaşma.

Serebral iflic üçün dərman müalicəsi daxildir:

• Neyrotrofik və nootrop təsir göstərən dərmanlar (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, nootropil, phenibut).
• Ümumi serebral hemodinamikanı və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar (Cortexin, cinnarizine, Actovegin, Trental, Instenon və s.).
• Sinir sistemində maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanlar, reparativ və udma təsirləri (ATP, lidaza, vitreus, natrium törəməsi və s.).
• Antikovulzanlar.
• Əzələ tonusunu normallaşdıran dərmanlar (hipertoniklik üçün - midokalm, baklofen, botulinum toksin preparatları; hipotenziya üçün - prozerin, qalantamin).
• Hiperkinezi azaldan dərmanlar (Pantogam ®, fenibut, nacom, tiopridal).
• Vitaminlər (B1, B6, B12, C, neyromultivit, aevit və s.).

Pantogamın təsir mexanizmləri: GABA-B reseptorlarına birbaşa təsir göstərir, mərkəzi sinir sistemində GABAergik inhibəni gücləndirir; neyrotransmitter sistemlərini tənzimləyir, sinir toxumasında metabolik və bioenergetik prosesləri stimullaşdırır; qanda xolesterin və beta-lipoprotein səviyyələrini azaldır.

Mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonları və serebral iflic üçün Pantogamın klinik tətbiqi spektrinə aşağıdakılar daxildir:
1) gecikmiş psixo-nitq inkişafı və əqli gerilik, əməliyyatdan sonrakı erkən koqnitiv disfunksiya da daxil olmaqla idrak pozğunluğu; nitq pozğunluqları;
2) gecikmiş motor inkişafı, hərəkət pozğunluqları;
3) nevrotik və nevroza bənzər pozğunluqlar, emosional pozğunluqlar;
4) epilepsiya ilə birlikdə serebral iflic (çünki Pantogam ®, əksər nootrop dərmanlardan fərqli olaraq, konvulsiv hazırlıq həddinin azalmasına səbəb olmur);
5) hiperkinez (Pantogam ® uzunmüddətli monoterapiya kimi istifadə olunur - 4-6 aya qədər, qeyri-kafi effektivlik halında - tiopridal ilə kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi), ekstrapiramidal yan təsirlər neyroleptik terapiya;
6) astenik sindrom, zehni və fiziki performansın azalması;
7) vegetativ disfunksiya sindromu;
8) ağrı sindromu (kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi).

Mürəkkəb perinatal tarixi olan uşaqlarda Pantogamın istifadəsi motor və koqnitiv pozğunluqların kompleks reabilitasiyasında (psikomotor aktivliyin və əl-göz koordinasiyasının 10-45% yaxşılaşması ilə) yüksək təsirli olduğu göstərilmişdir. qısamüddətli yaddaş- 20-40%, diqqət - 30%, yuxu pozğunluğu. Göstərilmişdir ki, mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi nəticəsində yaranan inkişaf disfaziyası (alaliya) olan uşaqlarda Pantogamın istifadəsi nitq göstəricilərini 3 dəfədən çox yaxşılaşdırır. Müəyyən edilmişdir ki, əməliyyatdan sonrakı dövrdə Pantogamın istifadəsi diqqətin konsentrasiyası göstəricisinin bərpası və sonradan xəstələrin 30% -ində 2,5 dəfə yaxşılaşması ilə əməliyyatdan sonrakı koqnitiv disfunksiya təzahürlərini effektiv şəkildə neytrallaşdırır.

Perinatal patologiyası və serebral iflici olan uşaqlarda patogenetik farmakoterapiyanın aparıcı vəzifələrindən biri metabolik aktiv maddələrdən istifadə edərək beynin enerji potensialını artırmaqdır. L-karnitin preparatı - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - enerji mübadiləsinin stimulyatorudur, antioksidant, anabolik, detoksifikasiya xüsusiyyətlərinə malikdir, həmçinin neyroprotektiv və neyromodulyator təsir göstərir.
Perinatal patologiyası olan uşaqlarda Elkardan istifadənin effektivliyinə dair tədqiqatlar onların həyəcanlılığının azalması, vegetativ funksiyaların normallaşması, boy və çəki göstəricilərində və motor-refleks sferasında, zehni inkişafda, EEG-də yaxşılaşma olduğunu göstərdi. Yenidoğulmuşlarda patoloji bilirubinemiya hallarında, qanda dolayı bilirubinin azalması ilə Elcar qəbul edərkən sarılığın daha sürətli reqressiyası qeyd edildi.
Serebral iflic olan xəstələrdə Elkardan kompleks reabilitasiya prosesində istifadə edərkən həm psixi, həm də tolerantlıq fiziki fəaliyyət, koordinasiya, neyrosensor proseslər (görmə və eşitmə kəskinliyi), nitq, vegetativ funksiyalar, EKQ və EEG yaxşılaşmışdır (kortikal elektrogenezin normallaşması, epileptik təzahürlərin azalması ilə). Ortopedik-cərrahi müalicənin əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövründə Elkar ® qəbul edən serebral iflicli xəstələrdə dəri trofizmində nəzərəçarpacaq yaxşılaşma, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların azalması və analjeziklərin istifadəsinə ehtiyac var.

Belə ki, erkən diaqnostika və kompleks müalicə reabilitasiya tədbirlərinin səmərəliliyinin artırılmasına, əlilliyin azaldılmasına və serebral iflicli uşaqların sosial adaptasiyasının artırılmasına kömək edir.

İstinadların siyahısı redaksiyadadır.

İntensiv reabilitasiyanın əsasları. Serebral iflic Vladimir Aleksandroviç Kaçesov

7.1. Serebral iflicin ATONİK-ASTATİK FORMASI

Misal serebral iflicin atonik-astatik forması olan 5 yaşlı uşağın reabilitasiyası (müəllifin video arxivindən).

5 yaşlı Yura uşaq serebral iflicin atonik-astatik forması ilə əlaqədar reabilitasiyaya qəbul olunub.

27 yaşlı anada fəsadsız keçən ilk hamiləlikdən olan oğlan uşağı. Təcili doğuş. Uzun susuz dövr. Əməyin stimullaşdırılması. Uşaq mavi asfiksiya ilə doğulub. Apgar balı - 5 bal. 5 dəqiqə ərzində reanimasiya tədbirləri. Sonra bir ay neonatal baxım şöbəsində qaldı. Evə buraxıldıqdan sonra bütün əzələ qruplarının tonusunda azalma müşahidə edildi. Uşaq başını saxlaya bilməyib. Bədən şaquli vəziyyətə gəldikdə, gözlər alnın altına yuvarlandı. Evə buraxılan andan nootropiklər, Serebrolizin, vitaminlər, masaj, akupunktur qəbul edib. Hər il dəfələrlə Ukrayna və Rusiyanın müxtəlif reabilitasiya mərkəzlərində müalicə olunurdu. Müsbət dinamika qeydə alınmayıb. Uşağın reabilitasiya üçün heç bir perspektivinin olmadığı məlum olub. Valideynlərə dəfələrlə övladını qocalar evinə yerləşdirməyi təklif ediblər.

1994-cü ilin noyabrında reabilitasiya üçün bizə müraciət etdikdən sonra çəki, boy və yaşa bağlı digər parametrik məlumatlarda kəskin geriləmə oldu. Dişlər: 2 yuxarı və 2 aşağı kəsici diş. 5 yaşında uşaq boyu və çəkisi baxımından bir yarım yaşlı uşaqlara bənzəyirdi. Əzalarda aktiv hərəkətlər ləng və aşağı amplitudadır. Bədən şaquli vəziyyətə salındıqda, 2-3 saniyə ərzində orta vəziyyətdə gözlərin qısa müddətli fiksasiyası var idi, sonra gözlər göz yuvalarının yuxarı kənarının altına yuvarlandı. Uşaq başını şaquli vəziyyətdə 1-2 dəqiqə saxladı. Üfüqi vəziyyətdə, qarın üstə uzanan uşaq başını qaldırmağa çalışdı, lakin onu çevirə bilmədi. Ayaqlarımı omba oynaqlarında əyib sürünməyə çalışdım, amma gücüm çatmadı. Emziklə qidalanma. Uşaq, anasının dediyinə görə, ömrünün bütün 5 ilində heç vaxt ağlamayıb. Bütün reflekslər kəskin şəkildə azalır. Valideynlərin sözlərinə görə, Keçən il Uşaq vaxtaşırı zəif səslər çıxarmağa başladı. Yoxlama müddətində ondan səs çıxmayıb. Beyin tomoqrafiyası heç bir kobud patoloji aşkar etməyib.

Reabilitasiya. İlk gündən uşaq nootropiklər və Cerebrolysin çıxarıldı. Eleutherococcus təyin edildi, bir ay ərzində səhər bir dəfə 10 damcı. Vitamin "C" 0,25 q, "kalsinova" gündə 3 dəfə. Uşağa daha çox su və şirələr vermək tövsiyə olunur. Eyni zamanda, gündə 2 dəfə, səhər və axşam, müəllif texnologiyasından istifadə edərək prosedurlara başlandı (prosedurların təsvirinə baxın). Bütün bədən və əzaların ümumi intensiv masajı. Maraqlıdır ki, artıq ikinci gün, axşam saatlarında, üç prosedurdan sonra uşaq başını qaldırıb yataqda tək başına yuvarlana bildi. Üçüncü gün, o, hələ də çox zəif olsa da, artıq ağlayır və prosedurlara aktiv şəkildə müqavimət göstərməyə çalışırdı. Ana uşağın iştahının kəskin artdığını qeyd etdi. Həftənin sonuna qədər uşaq yataqda dəstək olmadan müstəqil otura bildi, aktiv şəkildə gəzdi və müxtəlif səslər çıxardı. Parlaq oyuncaqlara əlini uzatmağa başladı. Bacaklarda və qollarda ton kəskin şəkildə artdı, ikinci həftənin sonunda uşaq aktiv şəkildə sürünməyə, arxadan mədəyə, mədədən arxaya yuvarlanmağa və beşikdə oturmağa çalışdı. İkinci həftənin sonunda ana yeni dişlərin çıxdığını qeyd etdi. 3 aydan sonra reabilitasiyanı davam etdirmək üçün qəbul üçün 2 həftə sonra buraxılır.

İlk intensiv reabilitasiya kursundan üç ay sonra uşağın parametrik xüsusiyyətləri (boyu, çəkisi) 3 yaşına uyğun gəldi. Dişlərin sayı 15-ə qədər artıb.Əllərdə hərəkətlər dolğun olub, yuxarı və aşağı ətrafların fleksorlarında müəyyən qədər hipertoniklik aşkar edilib. Müstəqil yeyir. Gəzmək olar, gövdəni düz tutur, lakin fleksor tonusu və ayaqların içəriyə fırlanması üstünlük təşkil edir. O, dildə danışır, lakin böyük söz ehtiyatına malikdir. Şeir oxuyur. Uşağın yaxşı yaddaşı var. Uşağın reabilitasiyanın ilk günləri haqqında duyğuları və təfərrüatları ilə söyləməyə çalışdıqları təəccüblüdür.

Reabilitasiyanın 2-ci kursu DK terapevtik kostyumunun istifadəsi ilə 2 həftə davam etdi (sonrakı fəsillərdə təsvirə baxın). Uşaq daha aydın danışmağa və 20-yə qədər saymağa başladı. O, bütün günü etdiyi 3 təkərli velosiped sürməyi öyrəndi. Reabilitasiya dövründə ayaqları uzandı və düzəldildi, lakin ayaqların bir qədər içəriyə fırlanması qaldı.

Bir il ərzində uşağın valideynləri DK tibbi kostyumundan istifadə etdilər. Bir il sonra müşahidələr göstərdi ki, uşaq sürətlə inkişaf edir. Müayinə zamanı uşaq boyu və çəkisinə görə yaşıdlarından bir il geri qalıb. Uşağın zəka qabiliyyəti yaşıdlarından belə yüksək idi. Çox şeir bilir, oxuya bilir, yazır blok hərflərlə, minə qədər sayılır. Sərbəst gəzir və qaçır, ancaq ayaqların bir qədər içəriyə fırlanması qalır.

Bu nümunə inandırıcı şəkildə nümayiş etdirir ki, serebral iflicin atonik-astatik formaları hətta spastik formalardan daha tez düzəldilə bilər. Reabilitasiya tədbirlərinin birinci kursu zamanı serebral iflicin atonik-astatik forması olan uşaqlara bütün bədənin və əzaların sərt ümumi masajı təyin edilməlidir. Müəyyən bir sağalma mərhələsində belə bir uşaqda alt paraparezi üstünlük təşkil edən serebral iflicin spastik formasına bənzəyən bir klinik mənzərə olacaq. Amma bu klinika spastik, nəzarətsiz hərəkətlərin olmaması, hiperrefleksiyanın və hiperesteziyanın olmaması ilə spastik paraplegiyanın əsl formasından fərqlənəcək. Bu klinika sümüklərin sürətli böyüməsi və qaçırıcı və ekstensor əzələlərin böyümə və inkişafının ləngiməsi nəticəsində inkişaf edən "qısa əzələ sindromu" ilə izah edilə bilər. Fizioterapiya, masaj, məşq terapiyası əzələlərin sürətləndirilməsinə gətirib çıxarır, əzələ balansını normallaşdırır, duruşu düzəldir və uzun boru sümüklərinin böyümə deformasiyalarını aradan qaldırır. Sürətlənmiş böyümə və reabilitasiyanın ilk ayında dişlərin çıxması reabilitasiya prosesinin müsbət dinamikası və orqanizmin inkişafı üçün obyektiv meyardır.

FORM VƏ SAHƏ 20-ci əsrin əvvəllərində alman embrioloqu Hans Adolf Edvard Driesch tarixə düşən bir təcrübə həyata keçirdi. Bir yumurtanı yarıya bölün dəniz kirpisi, sferik formalı sadə məxluq. Dəniz kirpisi nisbətən ibtidai orqanizm olduğundan, bu

Hebefrenik forma Sadə formanın görünən əksi hebefrenik formadır. Əgər sadə şizofreniyada xəstəni laqeydlik və hərəkətsizlik hiss edirsə, onda burada - həddindən artıq təşəbbüskarlıq və həddindən artıq hərəkətlilik, lakin öz spesifikliyi ilə fərqlənir.

Katatonik forma Boşluq şizofreniyanın sadə və hebefrenik formalarının əsas xüsusiyyəti olsa da, motor dinamikası katatonik formanı vurğulayır. Heyvanlar aləmində, eləcə də insanlarda motor ifadəsinin iki ifrat forması müşahidə olunur: donma

Aldatma formasının əsas xüsusiyyəti həm özünün (daxili), həm də ətraf aləmin strukturunda dəyişiklikdir. Prinsipcə, bu, şizofreniyanın istənilən forması üçün xarakterikdir. Görkəmli müasir fransız psixiatrı G. Hey (8) deliriumun eksenel olduğunu hesab edir

II. Ideal Shape Mən bir dəfə yoqa dərsində iştirak etdim, burada kişi müəllim tələbələrə tonuslu bədən tərbiyəçinin şəklini göstərdi və onun bədən quruluşu ilə lağ etdi. Mesaj aydın və birmənalı idi: yoga insanları fiziki cəhətdən daha mükəmməl edir, bunlara yük

İSTİFADƏ FORMASI Tibbdə quru soyulmuş kökdən adətən dəmləmə və ya həlim şəklində, zəncəfil çayından da geniş istifadə olunur. Zəncəfil tozu məcun halına gələnə qədər digər maddələrlə qarışdırılaraq dəri xəstəliklərinin müalicəsində istifadə edilə bilər. IN

Forma və Boşluq Kişinin cinsiyyət orqanı, qadının vaginası var. Penis dolğunluqdur, formadır, vajina boşluqdur.Formanın ətrafında həmişə boşluq var, bu boşluq vasitəsilə forma özünü müəyyən edir. Ona görə də kişi həmişə qadına ehtiyac duyur - o, özünü müəyyən edə bilsin. qadın

Boşluq forması Bir zamanlar ətrafımızda olan hər şey ikili cüt idi, yəni boşluq, yəni heç bir forması yox idi. Xətti zaman baxımından danışsaq, bu, dünyanın hələ mövcud olmadığı, doğulmaq üzrə olduğu vaxt idi. Yumurta və sperma hələ də qalır

Əl forması Xurma nə qədər geniş olsa, sağlamlığın bir o qədər güclü olduğuna inanılır. Bununla belə, geniş ovucları olan insanlar və qısa barmaqlar qan dövranı sistemindəki pozğunluqlara, ilk növbədə hipertoniyaya meyllidir.Nazik uzun barmaqları və solğun dərisi olan dar ovuclar, bir qayda olaraq, insanlar var

Dırnaq forması 5 əsas dırnaq forması var: dəyirmi, oval, kvadrat, dairəvi kvadrat və uclu. Dırnaqların forması təkcə peşəni deyil, həm də sağlamlıq vəziyyətindən xəbər verir, ona görə də qadınlar yaşlandıqca dırnaqlarına qulluq etməlidirlər.

ƏLAQƏ FORMALARI Əgər heç bir etiraz yoxdursa, biz ad əsasında əlaqə saxlamağa davam edəcəyik. Dostların və ya yaxınların ünsiyyət qurma tərzində. Bu birbaşa, açıq və etibarlı ünsiyyət formasıdır. Müəllim və şagirdin daxili birliyini vurğulayır. Qeyri-müəyyənlik ehtimalını aradan qaldırır,

İdmançıların Forması İdmançılardan təmiz, ağıllı və aşağıdakı meyarlara cavab verən formada çıxış etmələri tələb olunur: - kostyum bir və ya iki hissədən ibarət ola bilər, lakin idmançının gövdəsini tamamilə örtməlidir; - idman və ya velosiped şortu,

Əla forma Avropa turundan məşq etmədən qayıtdım, qaçmaqdan daha çox torpaq mühəndisi adı üçün qarşıdan gələn imtahanları düşünürdüm. Bununla belə, yayda Britaniya Oyunları üçün komanda seçimi olacağı və bu Oyunlarda

Forma 7 "Topu qaldırın" Seçimlər var: "Topu önünüzdə çiyin səviyyəsində saxlayın" (burada ümumiyyətlə statik olmasa da) və ya "Topu bir əlinizlə qaldırın", eləcə də aşkar bir tapmaca - “Topu çiyinlərin qabağına çəkin” İcra “Qayıqlar...”dan hamar keçid

Forma 22 Qılıncoynatma Hərəkatı Bir Nüfuz edən Əl və Qol Dönüşü 1. Sol əlinizin ovucunu yuxarı və sağ bilək altındakı mövqedən çevirin, sol əlinizi irəli aparın. Bundan sonra sağ yumruğunuzu açın və əlinizi yuxarı çevirin. İfa etdi

Forma 23 Qolların çarpazlanması Birinci Hərəkət Torsonun fırlanması və ayağın geri çəkilməsi 1. Sağ ayağınızı dizdən bükün və arxaya çömbəldin, bədən çəkisini sağ ayağınıza köçürün. Bədəninizi sağa, istiqamətə - cənuba çevirin. Sol ayağınızın ön hissəsini uzatın

Serebral iflicin atonik-astatik forması frontal lobların və beyinciklərin inkişafının anadangəlmə patologiyalarında özünü göstərir və serebral iflicin ən ağır və müalicəsi çətin növlərindən biridir.

Koordinasiyada uğursuzluqlar, aşağı əzələ tonusu və digər motor anormallikləri ilə müşayiət olunur. Diaqnoz qoyulmuş serebral iflic hallarının təxminən 9-10% -i bu formadadır.

Çox vaxt serebral iflic həm hamiləliyin gedişi, həm də doğuş prosesi ilə əlaqəli bir neçə səbəbə görə inkişaf edir.

Serebral iflicə səbəb olan pozğunluqların əksəriyyəti dölün embrional formalaşması zamanı baş verir və doğuş zamanı pozğunluqlarla ağırlaşa bilər.

Ancaq bəzi halların inkişafının səbəbləri hələ də məlum deyil.

Çox vaxt serebral iflic bu amillərin təsiri altında inkişaf edir:

• Beyinə kifayət qədər oksigen tədarükü (hipoksiya). Serebral iflic inkişafının əksər halları bu əlverişsiz amillə əlaqələndirilir. Dölün hipoksiyasının səbəbləri: pis vərdişlər analar (siqaret, narkomaniya, alkoqol istehlakı), diabet, aşağı hemoglobin tərkibi, tənəffüs sisteminin xəstəlikləri (bronxial astma, bronxit və başqaları), doğuş zamanı dölün patoloji vəziyyəti, göbək kordonu, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması, intrauterin infeksion proseslər, hormonal balanssızlıq. Hipoksiya, fetusun inkişafındakı anormalliklər səbəbindən də inkişaf edə bilər. Hipoksiya nəticəsində fetusun beyni, xüsusən də motor fəaliyyətinə cavabdeh olan hissələr düzgün formalaşmır.
• Dölün hemolitik xəstəliyi.Əgər uşağın və ananın qanı uyğun gəlmirsə, bu xəstəlik inkişaf edir. Dölün qırmızı qan hüceyrələri ananın immun sistemi tərəfindən məhv edilir və döl tam inkişaf edə bilmir. Şiddətli beyin intoksikasiyası baş verir və fetus sağ qalarsa, beyin fəaliyyətinin çoxsaylı pozğunluqları ilə qalır.
• Doğuş zamanı xəsarətlər. Doğuş zamanı qadının dar çanağı ilə əlaqədar ola bilər, böyük ölçü döl, hidrosefali, doğuş zamanı dölün patoloji vəziyyəti, doğuş zamanı qadının qocalması, sümük böyüməsi, hamiləlikdən sonrakı hamiləlik, doğuşun vaxtından əvvəl başlaması, çanaq nahiyəsinin travmatik zədələnməsi, uzun müddətli doğuş, zəif cəhdlər, boğulma göbək bağı. Təzahürləri doğuş xəsarətləri fərqli ola bilər, lakin adətən doğuş zamanı travma serebral iflicin inkişafının yeganə səbəbi deyil və yalnız mövcud patologiyanı ağırlaşdırır.
• Xəstəliklər anada viral, bakterial və ya qeyri-infeksion mənşəli. Aşağıdakı infeksiyalar beyin inkişafının müxtəlif intrauterin pozğunluqlarının yaranmasına kömək edir: qızılca, məxmərək, toksoplazmoz, sitomeqalovirus infeksiyası, herpes, qrip, sifilis, hepatit və başqaları. Şəkərli diabet, ürək xəstəliyi (qüsurlar, taxikardiya, aritmiya və s.) kimi yoluxucu olmayan xəstəliklər və pozğunluqlar arterial hipertenziya, piylənmə, stress, qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri, əsəb gərginliyi, anemiya da dölün inkişafına əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir.
• Müəyyən dərmanların qəbulu. Dölün inkişafına mənfi təsir göstərdiyi üçün hamiləlik dövründə qəbulu qadağan edilmiş və ya arzuolunmaz olan çox sayda dərman var. Bunlara əksər antibiotiklər, antidepresanlar, qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar, aspirin, tiryək alkaloidləri, peyvəndlər, ikinci nəsil anksiyolitiklər, litium preparatları və bəzi antiepileptik preparatlar daxildir.
• İrsi amil.Əgər bir ailənin artıq serebral iflicli uşağı olubsa, ikinci hamiləlik zamanı bu xəstəliyə düçar olan başqa bir uşaq dünyaya gətirmə riski olduqca yüksəkdir. Eyni şey serebral iflicli uşağın yaxın qohumlarında doğulduğu hallara da aiddir. Valideynlərdən birində serebral iflic varsa, bu xəstəliyə düçar olan uşağın olma ehtimalı altı dəfə artır.
• Vaxtından əvvəl və aşağı çəki. Vaxtından əvvəl doğulan və çəkisi 2000 qramdan az olan körpələrdə serebral iflic olma ehtimalı doqquzuncu ayda və ya normal çəkidə doğulan körpələrə nisbətən daha yüksəkdir. Çoxlu hamiləliyi olan uşaqlar da risk altındadır.

Kişi uşaqlarda serebral iflic olma ehtimalı daha yüksəkdir və orta hesabla onların xəstəliyi daha ağır keçir.

Erkən təzahürlər

Serebral iflicin astatik formasının ilkin əlamətləri və simptomları erkən yaşlarda görünə bilər və adətən onlar uşaq doğulduqdan sonra ilk günlərdə deyil, ilk ildə onun inkişafı zamanı özünü göstərir.

• Uşağı qollarından dartsanız, əzələləri gərginləşmir, passiv qalır. Baş geri atılır, ayaqları ya bud nahiyəsində əyilib qaldırılır, ya da uzadılmış vəziyyətdədir.
• Uşaq arxası üstə uzandıqda, hərəkət etmək istəmir və letargik görünür. Onun əzələ sisteminin tonusu son dərəcə azalıb. Qol əzələləri ayaq əzələlərindən daha yaxşı işləyir və uşaq bədənin yuxarı hissəsində daha aktivdir.
• Oyuncağa uzanmır, əl nahiyəsində stereotipik motor fəaliyyəti müşahidə olunur: heç bir məqsədi olmayan dəfələrlə təkrarlanan hərəkətlər.
• Tendon refleksləri intensivdir.
• Uşaq şaquli vəziyyətdə başını qaldıra bilməz. Yalnız həyatın ikinci yarısında başını tutmağa başlayır.
• Dönmür və başqa hərəkətlər edə bilmir (əlində oyuncaq tuta bilmir, hərəkətlərə zəif nəzarət).
• Qarın üstə uzanan zaman başını qaldıra və ya qolları ilə dəstək ola bilmədiyi üçün uzun müddət sürünməyi öyrənmir. Bəzi uşaqlar qollarına söykənərək, ayaqlarını özünə tərəf çəkərək hərəkət etməyə başlayır, digərləri isə iməkləyərkən əllərinin və ayaqlarının qarşılıqlı hərəkətlərini hiss etmirlər.
• Uzun müddət oyuncaqlara maraq yoxdur (zehni pozğunluğun nəticəsi).
• Həyatın ikinci yarısında dəstəksiz otura bilmir. Uşaqlar yalnız ikinci ildə müstəqil oturmağa başlayırlar, lakin onlar üçün tarazlığı qorumaq çətindir, duruş qeyri-sabit görünür.
• Ayağa qalxma və yerimə qabiliyyəti yalnız 7-9 yaşda formalaşır. Ayaqlar bir-birindən geniş, yeriş qeyri-sabitdir, tarazlığı saxlamaq üçün qollar istifadə edilmir. Uşaqların çoxu uzun müddət yeriyə bilmir və ətraf mühit dəyişdikdə hərəkətdə problemlər yaranır.
• Uşaqların əksəriyyəti əqli qüsurlardan əziyyət çəkir, aqressiya nümayiş etdirir, emosional reaksiyalar zəif ifadə olunur. Uşaqların yarısında qıcolma olur. Strabismus, qlaukoma və nistagmus da müşahidə edilə bilər.
• Əzaların güclü titrəməsi görünür.

Serebral iflicin atonik-astatik forması üçün proqnoz əlverişsizdir.

Fəsadlar

• Kramplar. Epilepsiya uşaqların yarısında inkişaf edir və dərhal görünməyə bilər. Epileptik tutmalar uşağın inkişafına mənfi təsir göstərir: digər simptomlar daha intensiv olur, uşaq daha yavaş öyrənir və reabilitasiya üsullarını tətbiq etmək çətindir.
• Əqli gerilik, serebral iflicin bu forması olan uşaqların 90% -də müxtəlif intensivliklə özünü göstərən, reabilitasiya müalicəsini çətinləşdirir və proqnozu pisləşdirir: uşaqların əksəriyyəti böyüdükcə özlərini təmin edə bilməyəcək və onlarla kifayət qədər səviyyədə qarşılıqlı əlaqə qura bilməyəcəklər. Digər insanlar.
• Ortopedik pozğunluqlar.Əzələ zəifliyi səbəbindən serebral iflicli xəstələrdə onurğanın müxtəlif əyrilikləri yaranır: lordoz, skolioz, kifoz. Əzələlər qeyri-sabit işləyir və ayaqlara qan tədarükünün pozulması tez-tez baş verir. Uşaq böyüdükcə ortopedik pozğunluqlar irəliləyir.
• Həzm pozğunluqları. Aşağı fiziki fəaliyyət səbəbindən bağırsaqlarda müxtəlif nasazlıqlar inkişaf edir, əksər hallarda xroniki qəbizlik müşahidə olunur. Piylənmənin inkişaf riski də yüksəkdir.
• Digər ağırlaşmalar.Əhəmiyyətli gecikmələr ola bilər fiziki inkişaf, ifrazat, enurez. Görmə və eşitmə ilə bağlı problemlər.

Məşqlər, mütəxəssislərlə müntəzəm iş, masaj və digər reabilitasiya üsulları bəzi ağırlaşmaların şiddətini azalda bilər.

Müalicə və reabilitasiya üsulları

Serebral iflicin bu formasının müalicəsi ümumiyyətlə səmərəsizdir, yalnız reabilitasiya tədbirləri aparılır, o cümlədən akupunktur, fizioterapiya, masaj kursları, fiziki məşqlər və danışma terapiyası dərsləri də göstərilir.

Bütün bu üsulların kiçik bir müsbət təsiri var: uşaq daha aktiv olur, daha yaxşı hərəkət edir və daha aydın danışır.

Dərman qəbul etmək də vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmır. Bəzi simptomları aradan qaldırmaq üçün dərmanlar təyin edilir: kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün diuretiklər və vazodilatatorlar, beyində metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün nootropiklər və aqressivliyi azaltmaq üçün sakitləşdirici təsir göstərən dərmanlar.

Nadir hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir, lakin serebral iflicin bu formasında hətta cərrahi müalicə də beyin funksiyasını yaxşılaşdıra bilmir.

Xüsusi reabilitasiya üsullarından biri hipoterapiyadır. Atla qarşılıqlı əlaqə uşağın emosional, əqli və fiziki rifahını yaxşılaşdırır, gələcəkdə onun sosial uyğunlaşma şansını artırır.

Serebral iflicin bu formasının praktiki olaraq sağalmaz olmasına baxmayaraq, müntəzəm reabilitasiya tədbirləri motor funksiyalarının qismən bərpasına kömək edir və ağırlaşmaların şiddətini azaldır.

Mövzu ilə bağlı video