Венозен канал. Вътрематочно развитие на пъпно-порталната венозна система: дву- и триизмерно ултразвуково изследване

★ ★ ★ ★ ★

Въведение

Оценката на пъпната портална венозна система (UPVS) се превърна във важна част от антенаталната оценка на плода. UPVC аномалии, свързани с хромозомни и структурни аномалии, Доплер оценката на потока на дуктус венозус се превърна в инструмент за скрининг за синдрома на Даун през първия триместър на бременността. В допълнение, последните проучвания показват необходимостта от оценка на чернодробния кръвен поток при фетуси с вътрематочно ограничение на растежа.

При плода венозният кръвен поток в черния дроб е уникален, тъй като се осигурява от две ембрионални и функционално различни системи: пъпна и портална/жителна система. От 5 до 10 седмици от бременността в черния дроб се образува мрежа от анастомози между пъпната и вителалната система и се увеличава обемът на плацентарния кръвен поток, който след това се влива в сърцето през тази чернодробна система. Интра- и екстрапорталната венозна система се развива от дясната жителна вена. В пъпната система дясната пъпна вена регресира, а порталната система се развива директно от лявата пъпна вена. Венозният дуктус, който излиза от пъпната портална система, доставя наситена с кислород кръв директно към сърцето на плода.

Методи

Проспективно проучване на анатомично нормални фетуси е проведено като част от рутинната пренатална грижа при популация с нисък риск. В повечето случаи проучванията са проведени по време на фетална сонография на 14-16 седмици и 19-24 седмици или през третия триместър на бременността, като част от оценката на растежа на плода.

Изключихме фетуси с всякакви необичайни сонографски находки, включително наличието на „меки маркери“ за анеуплоидия, при които не беше установен нормален кариотип. Бременностите, усложнени от заболявания на майката, които биха могли да повлияят на развитието на плода, също бяха изключени. Случаи с патологичен обем също бяха изключени. амниотична течност, свързани или не свързани с аномални вътрематочен растежплода

Ултразвуковите изследвания бяха извършени на или оборудвани с трансабдоминални 4-8 MHz или трансвагинални 5-9 MHz трансдюсери със 70 Hz високочестотен филтър.

Само ако са получени сонограми с оптимална визуализация, UPVCs бяха включени в изследването. Всички изследвания са взети в стандартен напречен разрез на горната част на корема (частта, която обикновено се използва за измерване на обиколката на корема). В секцията ние визуализираме стомаха и L-образния портален синус (това е сливането на съдове, които произлизат от края на пъпната вена; то също е определено от Mavrides et al. като съдово пространство, простиращо се от началото на пъпната вена долен клон на лявата портална вена към дясната портална вена (фиг. 1)). От тази гледна точка направихме изследвания чрез изобразяване на стомаха в точка, дистална от трансдюсера, за да определим кръстовището на порталния синус и главната портална вена, която минава от лявата страна между стомаха и низходящата аорта. Връзката между порталната вена и порталния синус първо беше идентифицирана с помощта на двуизмерен (2D) ултразвук. След това беше използван цветен доплер с поток с висока разделителна способност (HDFlow), за да се постигне най-добрият режим на изобразяване и също така да се провери посоката на кръвния поток (фиг. 2 a и b). 3D техниката се прилага само в случаите, когато порталният синус и порталната вена не могат да бъдат открити в една и съща равнина в други режими на изобразяване. За 3D HDFlow използвахме ъгъл на обема на пробата от 30-35° (фиг. 3). За да оценим интрахепаталните клонове на порталната система, ние приехме системата за сегментиране на черния дроб на Couinaud. Използва се и надлъжен разрез за определяне на нормалния ход на пъпната вена и дуктус венозус.

Фиг. 1.Ултразвукови изображения на нормална интрахепатална пъпна вена, която се свързва с лявата и дясната портална вена. На срез за измерване на коремната обиколка на плода в 23 гестационна седмица. (a) Напречен разрез, използван за измерване на обиколката на корема на плода. (b) Сонограма на напречно сечение в сагиталната равнина, обозначена с пунктирана линия.

Фиг.2.На сонограмата наблюдаваме кръстовището на главната портална вена и бифуркацията на десния и левия портален клон от порталния синус при плод на 23 гестационна седмица, представен без (a) и с (b, c) HDFlow high- дефиниционен поток. Изображения (a) и (b) показват напречен разрез на корема на плода. Стрелката сочи към чернодробната артерия. Изображение (c) съответства на сагитален разрез на главната портална вена, обозначена с пунктирана линия.

Фиг.3.Изображение на феталната портална вена на 24 гестационна седмица: нормалната интрахепатална съдова анатомия е показана в напречно сечение (а). 3D HDFlow позволи визуализация на главната портална вена и нейните клонове едновременно, докато това не беше възможно в 2D (b-d).

резултати

По време на проучването изследвахме 208 плода. Средната гестационна възраст към момента на изследването е 25,1 седмици. В надлъжния разрез забелязахме, че ходът на пъпната вена в посока нагоре навлиза в черния дроб, където се свързва с порталната система. В левия интрасегментален жлеб на черния дроб той се свързва с лявата портална вена, която след това се насочва рязко надясно, създавайки L-образен сегмент, известен като портален сегмент. Главната портална вена се огъва около главната бразда отляво. Преходът на главната портална вена с порталния синус е анатомичната точка на разделяне между десния и левия клон и е разположен надолу (фиг. 2 c) и вдясно по дължината на основата на ductus venosus. Дясната портална вена се разклонява на два основни клона: преден и заден клон на известно разстояние от кръстовището на главната портална вена и порталния синус. От лявата портална вена излизат три клона: два отляво (долен и горен клон) и един отдясно (медиален клон) (фиг. 3). По време на периода на изследване само в един случай (0,4%) не успяхме да открием L-образен сегмент на лявата портална вена, което показва липсата на хоризонтална част от лявата портална вена. В този случай ductus venosus произлиза от дясната портална вена, а не от порталния синус (фиг. 4).

Фиг.4.Случай на развитие на пъпно-порталната система в плода на 23 гестационна седмица (a b). Типичната L-форма на лявата портална вена не може да бъде идентифицирана (a) и ductus venosus има различен ход (b, стрелка) в сравнение с обичайното развитие (c, стрелка).

При сливането на главната портална вена и порталния синус (Фигура 2) забелязахме, че техният ъгъл на сливане непрекъснато варира от перпендикулярен до почти напълно успореден на посоката на линиите. Съответно са класифицирани три основни типа комуникация между главната портална система и порталния синус. Най-честият тип е наблюдаван при 140 (67,3%) фетуса. Представлява Т-образна връзка, с анастомоза от край до страна между главната портална вена и порталния синус (фиг. 5). Този тип връзка показва широк диапазон от ъгли на връзка и различни разстояния от мястото на разклоняване на задния клон на дясната портална вена. Връзката варира от вертикално Т-образно вкарване в порталния синус, далеч от бифуркацията на десния клон на дясната портална вена (фиг. 5 а), до по-остър ъгъл на свързване и по-късо разстояние от тази бифуркация (фиг. 5 b и 5 c), образувайки кръстовидна структура, състояща се от четири съда: главната портална вена, лявата портална вена и два клона (предна и задна дясна портална вена) (фиг. 5 d). При 26 плода (12,5%) се наблюдава Х-образна връзка между главната портална вена и порталния синус (Фиг. 6), характеризираща се с образуване на странична анастомоза, която върви почти успоредно. В някои случаи има празнина между главната портална вена и лявата портална вена, която е междинна форма между втория и третия тип връзка (класифицирана като Н-образна) и се наблюдава при 30 (14,4%) фетуса . При този тип връзките между главната портална вена и задната дясна портална вена са отделени от дясната портална вена чрез малки съдове (фиг. 7). Наблюдавахме и различни разстояния между корабите. В най-крайния случай връзката между съдовете не може да се визуализира заедно в една и съща равнина в режим на сива скала. Само в 3D с помощта на техниката HDFlow беше възможно да се демонстрира тънкият съд, който ги свързваше (фиг. 7c). В нашата серия класификацията на типа връзка между главната портална вена и порталния синус не беше възможна в 12 (5,6%) случая, което се обяснява главно с междинната морфология. Осем от тях бяха между типове T и X, а четири бяха между типове X и H.

Ориз. 5.Варианти на анастомоза на главната портална вена и порталния синус отстрани в плода на 24 гестационна седмица. (а) Т-образна анастомоза. (b) отбелязани са различни разстояния от мястото на разклоняване на задния клон на дясната портална вена; в някои случаи лявата портална вена и дясната портална вена се разклоняват директно от главната портална вена във формата на тризъбец (c). (d) По-острият ъгъл на връзката е междинна форма между видовете анастомози от край до страна и от страна до страна.

Фиг.6.Варианти на анастомоза на главната портална вена и порталния синус "отстрани" в плода на 24 гестационна седмица: X-образна анастомоза. Сонограми (a) и (b) показват връзката с различни разстояния между главната портална вена/задния клон на десния комплекс на порталната вена и лявата портална вена/предния клон на десния комплекс на порталната вена. Показана е почти пълна празнина помежду си, която представлява междинна форма между X и H формите (c) Триизмерна визуализация с висококачествена реконструкция на потока на изображения 3D HDFlow.

Ориз. 7.Случай на H-образна анастомоза на главна портална вена и портален синус при плод в 24 гестационна седмица. Главната портална вена и задният клон на дясната портална вена са отделени от лявата портална вена и предния клон на дясната портална вена чрез малки съдове, които ги свързват един с друг (a и b). (c) Изображението представлява случай, при който главната портална вена/преден клон на дясната портална вена и комплексите главна портална вена/заден клон на дясната портална вена са толкова отдалечени един от друг, че могат да бъдат визуализирани само с помощта на 3D HDFlow.

Заключение

В това проучване изследвахме връзката между главната портална вена и порталния синус. Пъпно-порталната венозна система е комплекс от съдове, които захранват черния дроб, както и сърцето на плода.

Решихме да приемем анатомичната номенклатура, предложена от Mavrides et al, използвайки термина „портален синус“ за L-образната пъпна част на лявата портална вена. Основната причина за това беше способността ни, използвайки 2D и 3D HDF, лесно да визуализираме долния клон на лявата портална вена като ориентир за произхода на порталния синус. В допълнение, тази техника ни позволи да визуализираме главната портална вена и нейните клонове едновременно, което не беше възможно в 2D (фиг. 3 b–d).

Важна характеристика на нашето изследване е фактът, че успяхме да опишем точно различните анатомични връзки между главната портална вена и порталния синус при голям брой фетуси по време на бременност. Познаването на тези анатомични вариации е важно при диагностицирането на аномалии на порталната венозна система, като пълна или частична агенезия на порталната вена.

Кръвообращението на плода е значително по-различно от това на възрастен.

Плодът е в утробата, което означава, че не диша с белите си дробове - ICC не функционира в плода, работи само BCC.

Плодът има комуникации, те се наричат още фетални шутове, те включват:

foramen ovale (който източва кръвта от RA в LA)
артериален (Баталов) канал (канал, свързващ аортата и белодробния ствол)
ductus venosus (този канал свързва пъпната вена с долната празна вена)

Тези комуникации се затварят с времето след раждането и когато не са затворени се образуват вродени малформации.

Сега ще анализираме подробно как протича кръвообращението при дете.

Бебето и майката са разделени едно от друго с помощта на пъпната връв, която съдържа пъпната вена и пъпната артерия, преминаваща от нея към бебето.

Обогатената с кислород кръв преминава през пъпната вена като част от пъпната връв към черния дроб на плода, пъпната вена е свързана с долната куха вена чрез ВЕНОЗНИЯ КАНАЛ. Спомняме си, че долната празна вена се влива в RA, в която има ОВАЛЕН ПРОЗОРЕЦ и през този прозорец кръвта тече от RA в LA, където кръвта се смесва с малко количество венозна кръв от белите дробове. След това от LA през лявата интервентрикуларна преграда в LV и след това навлиза във възходящата аорта, след това през съдовете до горната част на тялото. Събирайки се в SVC, кръвта от горната половина на тялото навлиза в RA, след това в RV, след това в белодробния ствол. Нека си припомним, че ATRERIAL DUCT свързва аортата и белодробния ствол, което означава, че кръвта, която е влязла в белодробната маса, в по-голямата си част, поради високото съпротивление в съдовете на ICC, няма да отиде в белите дробове, тъй като при възрастен, но през ductus arteriosus в низходящата част на аортната дъга. Около 10% се изхвърлят в белите дробове.

Пъпните артерии пренасят кръв от тъканите на плода към плацентата.

След лигиране на пъпната връв ICC започва да функционира в резултат на разширяването на белите дробове, което се случва с първото вдишване на детето.

Затваряне на съобщенията:

Първо, ductus venosus се затваря до 4-та седмица и на негово място се образува кръглата връзка на черния дроб.
След това ductus arteriosus се затваря в резултат на вазоспазъм поради хипоксия за 8 седмици.
Овалният прозорец се затваря последен през първата половина на живота.

През пренаталния периодкръвта, протичаща от корема на плода през паралелни кръвоносни съдове, се смесва с кръвта от пъпната вена и се транспортира в дуктус венозус, откъдето веднага следва във вената кава, изтичайки под сърцето, но над черния дроб, като по този начин заобикаля черния дроб. Веднага след раждането кръвотокът през пъпната вена спира, но по-голямата част от кръвта, протичаща през порталните съдове, все още следва дуктус венозус и само малко количество кръв преминава през синусите на черния дроб.

въпреки това 1-3 часа след ражданетомускулната стена на ductus venosus се свива силно и кръвотокът през тази област спира. В резултат на това налягането в порталната вена започва да се увеличава от стойности, близки до нула, до 6-10 mm Hg. чл., което е достатъчно, за да се осигури движението на кръвта от порталната вена през синусите на черния дроб. Въпреки че ductus venosus рядко остава отворен, почти нищо не се знае за причините за затварянето му.

Хранене на новородено. Преди раждането си новороденото получава почти цялата необходима енергия чрез метаболизма на глюкозата, която приема от кръвта на майката. След раждането количеството глюкоза, съхранявано от новороденото под формата на мускулен гликоген, е достатъчно, за да задоволи енергийните нужди на тялото му само за няколко часа.

Черен дробновороденото все още не е функционално съвършено по време на раждането, което предотвратява достатъчното изразяване на процесите на глюконеогенеза, поради което концентрацията на глюкоза в кръвта на новороденото бързо намалява през първия ден от живота до много ниско ниво (приблизително 30 -40 mg/dl плазма), което е по-малко от половината от нормалната концентрация на глюкоза. За щастие има механизъм, който позволява на новороденото да използва натрупаните мазнини и протеини, за да задоволи метаболитните нужди, докато майчиното мляко не се осигури 2-3 дни по-късно.

Доста често възникват проблеми, свързани с получаване на достатъчно количество течност за новородени, поради факта, че при новородените скоростта на обмяна на течности е 7 пъти по-висока, отколкото при възрастните, а майчиното мляко се появява само след няколко дни. Обикновено телесното тегло на новородените намалява с 5-10%, а понякога дори с 20% през първите 2-3 дни от извънутробния живот. По-голямата част от загубената маса идва от вода, а по-малка част от плътни вещества.

важно характеристика на неонаталния периоде нестабилността на хуморалните и рефлексните регулаторни системи. Това отчасти се дължи на незрелостта на някои органи и отчасти поради факта, че самите регулаторни системи не са имали време да се адаптират към новите условия на съществуване.

Нормална честота на дишаненовороденото наближава 40 в минута, а дихателният обем на всяко вдишване е приблизително 16 ml. Този дихателен обем прави дихателния обем близо до 640 ml/min, което по отношение на телесното тегло е приблизително 2 пъти по-високо от тази цифра при възрастни. Функционалният остатъчен капацитет на белите дробове на новородените е само половината от функционалния остатъчен капацитет на възрастните на единица телесно тегло.

Тази разлика много обяснява големи колебания в газовия съставкръв на новородени в зависимост от фазата на дишане на фона на намаляване на дихателната честота, т.к Това е функционалният остатъчен капацитет, който изглажда промените в газовия състав на кръвта.

(дуктус венозус, PNA, JNA)
виж Ductus venosus.

Вижте стойността Венозен каналв други речници

Венозна- венозен, венозен (анат.). прил. на вена. Дезоксигенирана кръв.
Обяснителен речник на Ушаков

канал— виж изтичане и пробиване.
Обяснителен речник на Дал

Venous Adj.— 1. Съотносим по значение. със съществително: вена, свързана с него. 2. Характеристика на жилка, характерна за нея.
Обяснителен речник на Ефремова

Канал М.— 1. Речен ръкав, поток, свързващ два водоема. 2. Тясна съединителна кухина, канал (в тялото).
Обяснителен речник на Ефремова

Венозна— вижте Виена.
Обяснителен речник на Кузнецов

канал- -А; м.
1. Приток на река; поток, река, свързваща две водни тела. Езерата са свързани с дълбок канал. В долното течение реката се разделя на множество канали.
2. Анат. тесни........
Обяснителен речник на Кузнецов

Аланоиден канал— (dutus allantoicus, LNE) канал, покрит с епител, свързващ кухината на задното черво с кухината на алантоиса; в човешкия ембрион АП е намалено.
Голям медицински речник

Венозна анастомоза- (a. venosa) A., свързващ два венозни съда.
Голям медицински речник

Канал Аранциев- (G. S. Aranzi, 1530-1589, италиански анатом и хирург) виж Списък на анатомите. условия.
Голям медицински речник

Дуктус артериозус- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; синоним Botalli proto) кръвоносен съд, свързващ белодробния ствол на плода с аортата; образуван от лявата шеста (аортна) клонка........
Голям медицински речник

Каналът на Бартолин— (S. Bartholin, 1655-1738, датски анатом) виж Голям сублингвален канал.
Голям медицински речник

Каналът на Ботал- (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530-1600, италиански хирург и анатом) вижте Ductus arteriosus.
Голям медицински речник

Каналът на Уортън- (ductus Whartonianus; Th. Wharton, 1614-1673, английски анатом) виж Подмандибуларен канал.
Голям медицински речник

Венозно връщане— индикатор за кръвообращението: обемна скорост на кръвния поток в дясното предсърдие; Обикновено тя стриктно съответства на сърдечния дебит.
Голям медицински речник

Венозна връщаща се кардиотомия- рязко повишено венозно връщане, наблюдавано след някои сърдечни операции (перикардектомия, митрална комисуротомия и др.).
Голям медицински речник

Коронарно венозно връщане- индикатор за коронарна циркулация: обемна скорост на кръвния поток в коронарния синус; обикновено се равнява на 50-80% от обемната скорост на кръвния поток в коронарните артерии.
Голям медицински речник

Венозна стагнация— (stasis venosa) виж Венозна хиперемия.
Голям медицински речник

Венозен дуктус— (ductus venosus, PNA, JNA) виж Списък на анат. условия.
Голям медицински речник

Венозният синус на склерата— (sinus venosus sclerae, PNA, BNA, JNA; синоним: венозен синус на склерата, Laut канал, склерален канал, канал на Schlemm) кръгъл венозен съд, разположен в дебелината на склерата на границата с...... ..
Голям медицински речник

Венозен ъгъл- (angulus venosus; синоним венозен ъгъл на Пирогов) сливането на подключичната и вътрешната югуларна вена, образувайки брахиоцефалната вена.
Голям медицински речник

Канал Вирзунгов- (ductus Wirsungianus; J. G. Wirsung, 1600-1643, немски анатом) виж Панкреатичен канал.
Голям медицински речник

Волфов канал- (ductus Wolffi; S. F. Wolff, 1733-1794, морфолог) вижте канал на първичния бъбрек.
Голям медицински речник

Хенсенов канал- (V. Hensen) вижте Свързващ канал.
Голям медицински речник

Хепатопанкреатичен канал- (ductus hepatopancreaticus, LNE; хепато- + гръцки. pankteas, pankreatos pancreas) участък от ембрионалния общ жлъчен канал от мястото, където в него влиза каналът на вентралния анлаг.......
Голям медицински речник

Торакален канал- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) лимфен съд, през който лимфата се влива във венозното русло от краката, таза, стените и органите на коремната кухина, лявата ръка, лявата половина на гръдния кош,...... ..
Голям медицински речник

Вителинов канал- вижте Vitelline канал.
Голям медицински речник

Вителинов канал- (ductus vitellinus, LNE; синоним: жлъчно-чревен канал, пъпно-чревен канал) канал в жлъчното стъбло, постлан с ендодермален епител, свързващ кухината на средния........
Голям медицински речник

Жлъчен канал- (ductus choledochus) - Общ жлъчен канал.
Голям медицински речник

Жлъчен канал Често— (ductus choledochus, PNA, BNA, JNA; синоним жлъчен канал) екстрахепатална жлеза, образувана от връзката на чернодробния и кистозния канал; отваря се на голямата дуоденална папила.
Голям медицински речник

Женски канал— виж Парамезонефралния канал.
Голям медицински речник

Всяка бременност е не само радост от очакването на бебе, но и притеснения за неговото развитие и здраве. Дори и най-безгрижната бъдеща майка се замисля за това един ден. И това безпокойство дори докарва някои жени до лудост. Преди сто години бременната жена не е имала представа какво ще бъде детето й, докато не роди. Но днес науката ни позволява да „шпионираме“ предварително как се развива бебето. За да направите това, жената се изпраща веднъж на триместър за рутинен скрининг. Декодирането на резултатите от скрининга през 1-ви триместър е вълнуващ процес, тъй като именно сега се откриват повечето патологии на развитието. Но не се притеснявайте предварително. Самият скрининг е абсолютно безопасен, а резултатите от него най-вероятно ще ви зарадват и успокоят.

Скрининг за 1-ви триместър - какво е това?

Пренаталният скрининг е набор от мерки и процедури, провеждани за оценка на протичането на бременността и състоянието на плода.

От една страна, ако според резултатите от прегледа всичко с бебето е наред, жената няма причина за безпокойство. От друга страна, ако се идентифицират патологии, тя получава правото да направи информиран избор, който определя бъдещия й живот. Следователно няма причина да се страхувате от скрининга. В края на краищата, ако нещо не е наред с плода, препоръчително е да разберете за това възможно най-рано, за да вземете решение относно целесъобразността от продължаване на бременността. В същото време жената трябва да знае, че никой не може да я принуди да прекъсне бременността си, както никой няма право да й забрани да го направи.

През първия триместър скринингът се състои от две части - биохимичен анализ на кръвта на майката и ултразвуково изследване на плода и матката.

Ултразвуковият скрининг на първия триместър е процедура, която трябва да предхожда останалите.

Извършва се за определяне на следните параметри:

фетометрия (размери на отделни показателни анатомични структури) на плода;
състояние на матката и нейните придатъци;
честота на свиване на сърдечния мускул;
размери на сърцето, пикочния мехур, стомаха;
съдово състояние.

Целта на изследването е да се определи съответствието на параметрите на плода с приетите стандарти. Ако отделните показатели се различават от тях, това е причина да се подозират патологии в развитието на бебето.

Вторият компонент на скрининга през първия триместър е вземането на кръв от вената на бъдещата майка.

Извършва се за определяне на нивото на два показателя:

бета компонент на hCG хормона;
PAPP - A или, както се нарича още, протеин А.

Тези стойности също трябва да бъдат в строги граници и тяхното отклонение от нормата обикновено показва нарушение в развитието на плода или други неблагоприятни фактори, които застрашават бременността.

Те включват бременни жени:

над 35 години;
които са в тясна връзка с бащата на детето;
преминаване на някакъв курс на лечение;
с анамнеза за неуспешна бременност;
които са родили деца с патологии или имат такива в семейството си.

Но механизмите за задействане на някои патологии все още не са известни. Следователно аномалии могат да възникнат и при плод, чиято майка не попада в нито една рискова група.

Разбира се, никой не може да принуди една жена да се подложи на скрининг, но отказът от скрининг е безотговорно решение.

Време на първата прожекция

Подобно на следващите два скрининга, прегледите в началото на бременността трябва да се извършват в строго определен период. Вземането на кръв и ултразвукът са най-информативни от десетата седмица до края на тринадесетата. Ако се подложите на процедурите през 12-та седмица, тогава всички органи ще бъдат визуализирани.

В началото на бременността промените в тялото на ембриона настъпват много бързо, така че всеки ден носи нова информация. В тази връзка е по-добре да завършите първия скрининг за един ден. Допустимо е да посетите ултразвуковата стая предишния ден, за да дарите кръв в лабораторията на следващата сутрин.

Какви патологии може да открие скринингът през първия триместър?

Въпреки че практиката всяка бременна жена да се изпраща на скрининг съществува от много години, лекарите рядко обясняват защо е необходимо това и как „работи“. Затова жените обикновено отиват на преглед автоматично, без да разбират важността му. Основната задача на първия скрининг е да установи някои от най-често срещаните патологии в плода, ако има такива.

Признаци на синдром на Даун при ултразвук

Синдромът на Даун е хромозомна патология, която се среща при всеки 700-ти плод. Благодарение на прегледите броят на бебетата, родени с това заболяване, е намалял почти наполовина през последните години.

Заболяването зависи пряко от възрастта на майката, така че всички жени над 35 години автоматично попадат в рисковата група. Патологията се развива в момента на оплождането и според генетиците не зависи от начина на живот и навиците на бременната жена. Синдромът на Даун възниква, когато се образува допълнителна хромозома и се нарича тризомия 21. В резултат на това хромозомно разстройство детето развива тежки дефекти на сърцето, храносмилателните органи и други системи. Децата с тази патология са умствено изостанали и имат характерен външен вид.

При първия скрининг няколко факта могат да показват хромозомно заболяване.

Разширено пространство за яка. На по-късните етапи се формира лимфната система на детето и този параметър престава да бъде информативен.
Носната кост не се вижда. Това важи за 60-70% от децата със синдром на Даун. В същото време при 2% от здравите бебета на посочените дати носната кост също не се вижда.
Изгладени черти на лицето.
Кръвният поток се различава от нормалното в 8 от 10 случая. Но за 5% от децата без никакви патологии това е норма.
Увеличеният пикочен мехур също може да показва тризомия.
Намалена, спрямо нормалната, челюстна кост.
Една, вместо две, пъпна артерия. Тази аномалия е характерна за много хромозомни патологии.
Тахикардията също показва различни дефекти в развитието, включително синдром на Даун.

Децата с това заболяване могат да оцелеят до раждането и след това да съществуват доста дълго време. Но това не облекчава положението им на хора с тежки увреждания, които постоянно се нуждаят от помощ и контрол.

Синдром на Патау

Друга хромозомна аномалия, която се развива при едно на 10 хиляди бебета. Заболяването се причинява от излишната 13-та хромозома. Генетична недостатъчност може да възникне по всяко време на бременността и да засегне цялото тяло или само отделни органи. Понякога патологията е лека.

При ултразвук лекарят може да подозира синдром на Patau въз основа на следните признаци:

тахикардия;
асиметрично развитие на мозъчните полукълба или неговото недоразвитие;
бавно формиране на скелета и, като следствие, несъответствие между дължината на костите и приетите стандарти;
херния, причинена от късното образуване на коремните мускули.

Децата, родени с този синдром, рядко живеят повече от няколко месеца и почти никога не живеят повече от една година. Най-очевидните признаци на патология ще бъдат забележими по-близо до втория скрининг.

Синдром на Едуардс

Това е хромозомна неизправност, причинена от наличието на третата хромозома в комплекта, 18-та хромозома. Патологията също е вродена и днес няма надеждни данни какво я провокира и как да се предотврати. Причината за допълнителна хромозома е анормална гамета.

При болен плод ултразвукът записва:

висока сърдечна честота;
липса на носната кост по това време;
една пъпна артерия вместо две;
пъпна херния.

Децата със синдром на Едуардс се раждат с ниско тегло при раждане, въпреки че периодът на бременност е нормален. Бебетата имат много дефекти в развитието (сърце, стомашно-чревен тракт, бели дробове), които рядко им позволяват да живеят повече от една година.

Синдром на Smith-Opitz

Тази патология се характеризира с метаболитни нарушения и се причинява от мутация на определен ген. Децата, родени с този проблем, могат да имат лицеви аномалии, умствена изостаналост и деца с шест пръста. При първия ултразвук патологията почти няма характерни признаци, с изключение на увеличението на пространството на яката. За още по късномогат да се появят олигохидрамнион и специфични скелетни деформации. Заболяването се диагностицира главно чрез амнио- или кордоцентеза.

Генната мутация може да се прояви слабо, тогава тя се класифицира като първи тип и бебето има всички шансове да живее, но изостава психически и физически от връстниците си. При синдром тип 2 новородените най-често умират.

Синдром на De Lange

Друг генетичен провал, чиито причини и задействащ механизъм все още не са достатъчно проучени. Проявява се като множество патологии на структурата на скелета, лицеви аномалии и дисфункция на вътрешните органи. Характерна черта е тънка горна устна, тънки, слети вежди и гъсти, дълги мигли. Среща се рядко, само в един случай от 30 хиляди.

Почти невъзможно е да се диагностицира патологията в ембрионалния период. Наличието му може да бъде показано от липсата на протеин А в кръвта на майката. Но е неприемливо да се прави диагноза само въз основа на този признак, тъй като в 5% от случаите се получава фалшив положителен резултат. По-близо до втория скрининг, плодът може да изпита несъответствие в размера на костите с нормата.

Както можете да видите, в посочения период ултразвукът може само надеждно да диагностицира наличието на патология, но е трудно да се назове точно нейният тип. | Повече ▼ надеждни резултатиможе да предостави хорионбиопсия или втори скрининг.

Какво откриват на първата прожекция?

Данните, получени в лабораторията, са предназначени все пак за лекаря, а не за любознателния ум на преживяващия очаквана майка. Не забравяйте, че никой не се интересува конкретно от това да ви сплаши или да скрие истинското състояние на нещата. Затова разчитайте на опита на лекаря, водещ бременността, и му дайте привилегията да прочете протокола за скрининг.

HCG норма

Този хормон се нарича основен по време на бременност. Той расте от зачеването и достига максимална концентрация до 11-12 седмица. След това спада малко и остава на същото ниво до раждането.

Ако hCG е повишен, това може да означава:

захарен диабет при майката;
многократни раждания;
Синдром на Даун в плода;
токсикоза.

Намален hCG се открива, когато:

заплаха от неуспешна бременност;
тубарна бременност;
Синдром на Едуардс.

Параметрите могат да се различават в различните лаборатории, така че трябва да се съсредоточите не върху количествения показател, а върху коефициента MoM, който ще разгледаме по-долу.

Норма PAPP-A

Това е името на протеина, който произвежда плацентата. Концентрацията му непрекъснато расте. Ако този показател е по-висок от нормалното с други нормални данни, тогава няма причина за безпокойство. Трябва да се притеснявате, ако концентрацията на протеин е ниска.

Това може да е знак:

хромозомни или генетични патологии;
риск от спонтанен аборт.

Сърдечна честота (HR)

Сърцето на плода бие по-бързо от това на възрастен, но тахикардията може да бъде един от признаците на патология на развитието. Ако сърдечната дейност на плода не се чува на ултразвук, това определено показва замразена бременност.

Дебелина на яката (TVZ)

Това е най-показателният параметър за посочения период, чието отклонение от нормата почти винаги показва патологии. Нарича се още дебелината на яката. Това е разстоянието от кожата до меките тъкани, покриващи шията на ембриона. Обикновено тази цифра, в зависимост от гестационната възраст, е 0,7-2,7 mm. Измерва се в периода, когато дължината на плода от главата до опашната кост варира от 45 до 85 mm. На по-късни етапи TVZ (TVP) става неинформативен.

Кокцигеално-париетален размер на плода (CTF)

Този параметър е актуален през 10-12-та седмица. Измерва се от короната до опашната кост и ви позволява да определите гестационната възраст възможно най-точно. Още от края на 12-та седмица бебето започва да повдига главата си и други параметри стават показателни.

Дължина на носната кост

Носът е четириъгълна кост, чието скъсяване ясно показва патологични процеси в развитието на плода. Понякога тази кост отсъства напълно, което е сигнал за сложни аномалии, които са доста редки. Недоразвитието на носната кост (хипоплазия) може да бъде следствие от описаните синдроми и други нарушения.

Размер на главата на плода (FHS)

В ранните етапи главата на бебето съставлява по-голямата част от тялото му, а мозъкът се развива бързо. Следователно размерът на главата е най-важният показател, характеризиращ състоянието на плода. От особено значение е бипариетният размер, измерен от слепоочие до слепоочие. Ако този параметър е по-висок от нормалното, тогава първо се оценяват останалите индикатори. Случва се, че плодът е просто голям и тогава всички фетометрични данни надвишават нормата. Но големите стойности на BPR могат също да показват церебрална херния, тумори или хидроцефалия.

Всички норми на описаните данни по седмици са показани в таблицата по-долу.

Таблица 1. Скрининг през 1-ви триместър, норми

Моля, имайте предвид, че отклонението на някои параметри само с милиметър вече показва патологии, но никой не изключва банална неточност на измерванията. Затова подходете отговорно към избора на мястото, където ще преминете прегледа.

Коефициент MoM

Ако всичко е ясно с единиците за измерване на параметрите на плода, тогава резултатите от биохимията на кръвта изискват отделно обяснение. Всяка лаборатория използва собствен софтуер и затова резултатите може да варират. За да обедините получените данни, е обичайно да ги редуцирате до специален коефициент, наречен MoM. Индикатори от 0,5 MoM до 2,5 не предизвикват безпокойство. Но колкото по-близо са до едно, толкова по-добре. В протокола за изследване лабораторията най-вероятно ще посочи количеството хормони и след това коефициента MoM.

Подготовка за изследване

Поради факта, че плодът е все още много малък, ще трябва да се подготвите малко за първия ултразвук. Изследването може да се извърши с вагинална сонда или по протежение на предната коремна стена. Всичко ще зависи от позицията на ембриона.

В първия случай не се изисква подготовка. Лекарят ще постави специално устройство, защитено с презерватив, във влагалището и ще извърши внимателни манипулации. Процедурата не причинява дискомфорт, но два дни след нея може да се наблюдава леко кървене.
Извършването на ултразвук през коремната стена е абсолютно безопасно и безболезнено. Но за да може лекарят да прегледа ембриона, първо трябва да се напълни пикочният мехур. За да направите това, изпийте поне половин литър течност час и половина преди процедурата. Това е задължително условие, без което лекарят просто няма да види нищо.

Лекият натиск на сензора върху пълен пикочен мехур не е много приятен, но всяка жена може да се справи с тези усещания. До всяка ултразвукова стая има тоалетна, за да можете най-накрая да се отпуснете, след като процедурата приключи.

Преди ултразвук също е нежелателно да се пият газирани напитки и да се ядат храни, които провокират метеоризъм.

Биохимичният скрининг на 1-ви триместър е задължителен на празен стомах.

В деня преди вземането на кръвта се въздържайте от консумация на храни, които могат да причинят алергии. Дори ако никога не сте имали нетипични реакции към храна.
Не забравяйте да премахнете никотина и алкохола и за целия период на бременност, а не само преди тестове.
Не яжте мазни или пържени храни през деня преди прегледа. По-добре е да изключите пушените меса и продуктите с дълъг срок на годност.
Ако приемате някакви лекарства постоянно, не забравяйте да посочите това във формуляра за кандидатстване. Ако сте подложени на някакво лечение, отложете скрининга до края на лечението, ако е възможно.

Резултатите от ултразвука бъдещата майка получава веднага, но трябва да чака седмица-седмица и половина за отговор от лабораторията за биохимичен анализ.

Декодиране на получените резултати

След като получи данни от ултразвук и биохимия, жената се изпраща на своя гинеколог, който анализира получената информация. Ако резултатите са задоволителни и жената не попада в рискова група, не са необходими допълнителни изследвания. Няма смисъл от допълнителни изследвания при замразена или регресираща бременност. Когато данните от скрининга са незадоволителни, жената се препоръчва да се консултира с генетик.

Самостоятелното дешифриране на изследователски данни е рисковано начинание. Но ако не ви се иска да разберете числата, които гледате, имайте предвид, че лабораториите обикновено отчитат резултатите като дроби. Колкото по-близка е стойността му до 1, толкова по-сериозна е ситуацията. Тоест показателят 1:10 е значително по-лош от 1:100, а 1:100 е по-лош от 1:300. Това съотношение показва колко здрави деца при вашите условия се падат на едно с посочената патология. Например, ако в отговора на лабораторията сте намерили записа „тризомия 21 - 1:1500“, това означава, че рискът от раждане на бебе със синдром на Даун е 1 на 1500. Това е много малка вероятност и можете да се отпуснете . Съотношението се приема за 1:380.

Не забравяйте, че дори високият риск не е повод за паника, още по-малко за спешно прекъсване на бременността. Все още имате инвазивни диагностични методи.

И само те могат да дадат ясен отговор дали вашето бебе конкретно има патология, а не на теория група хора с подобни параметри.

Безопасност за майката и плода

Сам по себе си пренаталният скрининг на 1-ви триместър не представлява опасност нито за майката, нито за плода. Ултразвукът не засяга плода, въпреки че не е известно със сигурност дали изследването причинява дискомфорт на бебето. Някои специалисти са на мнение, че по време на процедурата детето чува силен шум, който може да е неприятен за него, но определено не е опасен.

Кръвта за биохимия се взема от бъдещата майка от вена, което също е напълно безвредно, макар и не много приятно. Някои жени много се страхуват от тази процедура и дори губят съзнание по време на процеса. Ако попадате в тази категория, кажете на медицинската си сестра да приготви амоняк.

Ако получените резултати са задоволителни, тогава те обикновено спират до следващия скрининг. Когато данните предизвикват притеснения, ще трябва да прибегнете до допълнителни диагностични методи. В началото на бременността това е биопсия на хорион или амниоцентеза. Първият метод ви позволява да определите със 100% точност дали плодът има вродени патологии, но твърде често води до неуспех на бременността. Амниоцентезата е по-малко опасна, но тази процедура също води до спонтанен аборт в един от 200 случая.

Какво да направите, ако има неблагоприятни резултати?

Абсолютно ясно е, че лекарят трябва да интерпретира резултатите от скрининга. Без достатъчно знания бъдещата майка само ще създаде страх в себе си, без да разбере получените числа. Например, 40-годишна жена, която е забременяла чрез IVF, е много вероятно да има гранични находки за синдрома на Даун. Това изобщо не означава, че има нещо нередно с нейната бременност конкретно. Рискът от патология при група жени на тази възраст е просто висок.

Ето защо, ако получите резултати, които предизвикват безпокойство, обсъдете с Вашия лекар. А може би не само с един. Ако финансите позволяват, изследвайте се в друга лаборатория. Лекарите често препоръчват да не се паникьосвате преди време и да изчакате резултатите от втория скрининг, който може да се направи от 15-та седмица.

На какъв ултразвук лекарят може да определи пола на детето?

Ултразвукът е не само диагностичен метод, но и възможност предварително да разберете пола на вашето бебе. Теоретично това става възможно от 12-та седмица, когато се визуализират срамните устни при момичетата и пениса при момчетата. По-реалистичен период, когато полът може да се определи безпогрешно, е петнадесет седмици. Единственият проблем е да се гарантира, че плодът се обръща в правилната посока към сензора. Уви, това не се случва по желание на майката и не зависи от манипулациите на лекаря. Понякога, въпреки всякакви трикове, бебето не разкрива основната си тайна до самото раждане.

Скринингът не е причина за безпокойство, а просто диагностичен инструмент. Днес, благодарение на Интернет, бъдещите майки имат достъп до всички знания на света. За съжаление наличната информация често е подвеждаща и плашеща. Но сега, когато вече сте отговорни за два живота, най-важното е да не се тревожите. Затова не очаквайте неприятни изненади от бременността и следвайте инструкциите на Вашия лекар.

Видео по темата

През втория триместър, ако е необходимо, се предписва втори скрининг за бременност, който трябва да потвърди или опровергае данните, получени по време на първия цялостен преглед. Промените в резултатите се изучават внимателно, сравняват се със стандартните показатели и се правят подходящи заключения.

Въз основа на тях родителите получават информация за вътрематочното състояние на детето. Ако то е положително, остава само да изчакаме благополучното му раждане. При отрицателен резултат трябва да се предприемат подходящи мерки - лечение или изкуствено предизвикано преждевременно раждане. Във всеки случай вторият скрининг е отговорна процедура, за която трябва да сте подготвени психически и физически.

цели

Тези, които вече са преминали първия цялостен преглед, знаят и разбират отлично защо правят втория скрининг по време на бременност. Целите на тази процедура:

идентифицират тези дефекти, които не могат да бъдат определени след първия скрининг;
потвърждаване или отхвърляне на диагнози, поставени преди това през първия триместър;
установяване на нивото на риск от патологии;
откриване на физиологични отклонения във формирането на системите на тялото на детето.

висок hCG;
ниски EZ и AFP.

всички кръвни показатели са ниски.

Дефект на невралната тръба:

нормален hCG.
високо E3 и AFP.

Лошият втори скрининг не винаги гарантира 100% точна диагноза. Имаше случаи, когато след него се раждаха напълно здрави деца. Дори медицината прави грешки. Но не трябва да разчитате, че това е точно вашият случай. По този въпрос е по-добре да разчитате на мнението и препоръките на гинеколога, наблюдаващ бременността. Именно той, като професионалист, може да вземе предвид възможността за фалшив резултат, който се определя от много различни фактори.

Фалшиви резултати

Макар и рядко, това се случва: скринингът през втория триместър дава фалшиви резултати. Това е възможно, ако ходът на бременността се характеризира със следните характеристики:

многоплодна бременност;
неправилен срок;
наднорменото тегло надценява показателите, недостатъчното тегло ги подценява;

Преди провеждане на втори скрининг, гинекологът трябва да идентифицира тези фактори с помощта на въпросник и предварителен преглед и да ги вземе предвид при изготвянето на резултатите. Именно от това ще зависят по-нататъшните действия за поддържане или прекъсване на бременността.

По-нататъшни действия

Тъй като вторият скрининг по време на бременност се извършва още в средата на бременността, абортът, ако се открият тежки генетични аномалии, е невъзможен. Какви действия може да препоръча лекарят в този случай?

Консултирайте се с гинеколог относно получените данни, ако рискът от развитие на аномалии е 1:250 или 1:360.
Провеждане на инвазивни диагностични техники с риск от патологии 1:100.
Ако се потвърди диагноза, която не може да бъде коригирана терапевтично, се препоръчва екстракция на плода.
Ако патологията е обратима, се предписва лечение.

Вторият преглед доста често завършва с принудителен труд и двойката трябва да бъде психически подготвена за това. Тъй като много зависи от тези процедури, младите родители трябва да знаят възможно най-много информация за тях, което ще помогне да се разберат неясни въпроси и да се разсеят съмненията.

И други функции

Преди вторите скринингови процедури двойката винаги има много въпроси за това как правилно да се подготви за тях и как точно протичат. Лекарят не винаги има време да извърши подробна образователна работа по този въпрос, така че често трябва да търсите отговорите сами. Специален блок ще ви помогне да улесните тази задача.

В колко часа се прави вторият скрининг?

От 16-та до 20-та седмица.

Необходимо ли е кръводаряване на втория скрининг?

Ако ултразвукът показа аномалии, тогава е необходимо. Ако няма съмнения за генетични заболявания, лекарят може да не предпише биохимичен тест на кръвта.

Какво включва вторият скрининг по време на бременност?

Ултразвук и биохимичен кръвен тест, взет от вена.

Какво разкрива втората прожекция?

Генетични нарушения в развитието на плода и плацентата.

Необходимо ли е да се прави втори скрининг?

При първа лоша прожекция - задължително.

Как трябва да се промени hCG при втория скрининг?

В сравнение с резултатите от първия скрининг показателите му временно намаляват.

Възможно ли е да се яде преди втория скрининг?

Не можете да ядете 4 часа преди втория скрининг, тъй като това може да изкриви резултатите от изследването.

В някои случаи съмненията дали плодът има аномалии в развитието могат да бъдат разсеяни или потвърдени само чрез втори скрининг. Ако резултатите от първия показаха твърде висок риск от генни мутации, но бременността не беше прекратена, трябва да се извърши цялостно проучване. Това ви позволява не само трезво да оцените ситуацията, но и да вземете информирано решение дали да родите болно бебе или не. Това е труден въпрос, но човек не може да го пренебрегне: от него зависи не само животът на детето, но и съдбата на самите родители.

Този вид изследване се предписва на жени, които са диагностицирани на 11-13 седмица от бременността. Началният етап на първия скрининг по време на бременност е ехография. След това бременната жена се изпраща за биохимичен кръвен тест.

Подобни дейности позволяват да се идентифицират генетични дефекти и патологии в структурата на ембриона и да се реагира на тях своевременно.

Как правилно да се подготвим за първия скрининг?

Разглежданата процедура включва два вида прегледи, всеки от които изисква определена подготовка.

Ултразвук

Може да се направи по два начина:

Външен (коремен).Прилага се, когато пикочният мехур е пълен, така че 30-60 минути преди началото на процедурата бременната трябва да изпие поне половин литър пречистена вода без газ или да не уринира 3-4 часа преди началото на ултразвука.
Вагинален.Този вид изследване не изисква специална подготовка. Някои клиники изискват от пациентите да носят собствена пелена, стерилни ръкавици и презерватив за ултразвуковата сонда на своя час. Всичко това може да се закупи в почти всяка аптека.

(двоен тест)

Осигурява следното подготвителни дейности, пренебрегването на което може значително да повлияе на резултатите от теста:

2-3 дни преди теста бременната жена трябва да се въздържа от мазни, солени храни (месо, морски дарове), цитрусови плодове и шоколад. Същото важи и за мултивитамините.
Кръвта трябва да се дарява на празен стомах. Последното хранене трябва да бъде най-малко 4 часа преди изследването.
Лекарите също съветват да се избягват полови контакти няколко дни преди прегледа.

Как протича и какво показва първият скрининг при бременни?

Този вид преглед трябва да започне с. В края на краищата ултразвуковата диагностика позволява да се определи точна датабременност - и това много важен за втория етап от скрининга: двойният тест.В края на краищата показателите за кръвна норма, например, за 11 и 13 седмици ще бъдат различни.

Освен това, ако ултразвуковото изследване разкрие замръзване на плода или наличие на сериозни аномалии, няма да е необходим биохимичен кръвен тест.

По този начин, по време на преминаване на втория етап от първия скрининг, бременната жена трябва да има заключение от специалист по ултразвук.

Ехография

Този вид изследване е благоприятно за идентифициране на следните физически дефекти на плода:

Забавяне в развитието.
Наличието на сериозни патологии.

Също така благодарение на ултразвука определят се гестационната възраст, броят на плода в матката, установява се приблизителната дата на раждане.

През първата трета от бременността с ултразвуков апарат се проверяват следните показатели:

Разстояние от опашната кост до теменната част на главата.Този параметър се нарича още кокцигеално-париетален размер (CTR). На 11-та седмица от бременността CTE варира между 42-50 mm, на 12-та седмица - 51-59 mm, на 13-та - 62-73 mm.
Размери на носната кост.На 11 седмица не се визуализира. На 12-13 седмици параметрите му са повече от 3 мм.
Разстояние между туберкулите на париеталната област, или бипариетален размер (BPR). Обикновено тази цифра трябва да бъде 17 mm на 11-та седмица; 20 мм на 12 седмици; 26 mm на 13 седмица от бременността.
Обиколка на главата на плода.
Разстояние от челото до тила.
Структура на мозъка, симетрията и размера на неговите полукълба, качеството на затвореността на черепа.
Сърдечна честота (HR).С помощта на този параметър може да се открие сърдечна аритмия. При измерване на сърдечната честота ултразвуковият техник трябва да бъде много внимателен: поради кратките етапи на бременност е възможно да се обърка пулсацията на кръвоносните съдове на пациента със сърдечния ритъм на ембриона. Обикновено разглежданият показател варира между: 153-177 през 11-та седмица от бременността; 150-174 – на 12-та седмица; 147-171 – на 13-ти.
Параметри на сърцето и неговите артерии.
Структурата на бедрената кост, раменната кост и пищяла.
Разстоянието между вътрешната и външната повърхност на кожата на шията,или дебелина на нухалната транслуценция (TNT). Обикновено този показател ще бъде: на 11-та седмица от бременността 1,6-2,4 mm; на 12-та седмица – 1,6-2,5 mm; на 13-та седмица – 1,7-2,7 мм.
Структурата на хориона (плацентата), неговото местоположение.При откриване на отлепване на хориона се определя обемът му и дали има тенденция към прогресия. Това явление може да провокира кървене и оплаквания от бременната жена за болка.
Форма и размер на жълтъчната торбичка, качество на кръвоснабдяването на пъпната връв. Жълтъчната торбичка обикновено намалява по размер до 12-та седмица от бременността и по време на изследването трябва да представлява малка (4-6 mm) кръгла кистозна неоплазма.
Структурата на матката и нейните придатъци. Особено внимание се обръща на яйчниците: в по-късните етапи на бременността изследването им е проблематично.

По време на първия ултразвуков скрининг плодът трябва да бъде разположен правилноза да може специалистът да извърши качествен оглед и да вземе необходимите размери.

Ако детето е поставено неправилно, пациентът е помолен да се обърне от гърба си настрани, да кашля или да клекне.

Двоен тест (норми и декодиране)

За този вид изследване се използва кръв от вена, която се взема на гладно.

Необходим е биохимичен скрининг за определяне на следните параметри:

1. Протеин на бременността (PAAP) -А )

Този протеин се произвежда от плацентата и се увеличава по време на бременност.

Обикновено показателите на този протеин ще бъдат както следва:

Седмица 11-12: 0,77-4,76 mIU/ml.
Седмица 12-13: 1,04-6,01 mIU/ml.
Седмица 13-14: 1,48-8,54 mIU/ml.

Намаленото количество PAAP-A може да бъде следствие от следните аномалии:

Има заплаха от спонтанен аборт.
Развиващият се ембрион има синдром на Даун, синдром на Едуардс или друго генетично заболяване.

Повишаването на нивото на RAAP-R в кръвта на бъдещата майка често няма важна диагностична стойност.

2. Количества човешки хорионгонадотропин (hCG)

Този хормон се произвежда през първите седмици от бременността, като достига максимума си през 12-та седмица от бременността, след което количеството на въпросния хормон намалява.

Чрез изследване на количеството hCG в кръвта на бременна жена е възможно да се определи наличието / отсъствието на хромозомни аномалии.

В заключителния лист този параметър е записан в колоната „свободен β-hCG“.

През първия триместър на бременността нормата на този хормон е следната:

Седмица 11: 17,3-130,2 ng/ml.
Седмица 12: 13,3-128,4 ng/ml.
Седмица 13: 14,3-114,7 ng/ml.

Повишените нива на hCG могат да показват няколко явления:

Развиващият се плод има синдром на Даун.
Бъдещата майка има диабет.
Бременната жена страда от тежка токсикоза.

Намаляването на нивото на въпросния хормон може да възникне на фона на следните фактори:

Съществува риск от спонтанен аборт.
Бременност, образувана извън маточната кухина
Неспособността на плацентата да изпълнява основните си функции.
Ембрионът има синдром на Едуардс.

Какви патологии могат да бъдат открити по време на скрининга през първия триместър?

През първите три месеца от бременността прегледите могат да открият или подозират наличието на следните заболявания:

Грешки в структурата на невралната тръба (менингоцеле).
Синдром на Даун. Разпространение на това заболяване: 1:700. Навременното откриване на тази патология направи възможно намаляването на раждаемостта на болните бебета (1 на 1100 случая).
Херния на пъпната връв (омфалоцеле). Ултразвуковото изследване показва, че вътрешните органи са в херниалния сак, а не в коремната кухина.
Синдром на Едуардс (1:7000). Характеризира се с намалена сърдечна честота, омфалоцеле, недостатъчен брой кръвоносни съдове на пъпната връв и отсъствие (невъзможност за визуализация) на носната кост. В риск са бременните жени над 35 години.
Триплоидия. При тази патология оплодената яйцеклетка съдържа 69 хромозоми вместо 46. Това явление може да възникне поради неправилна структура на яйцеклетката или когато два сперматозоида проникнат в едно яйце. Често при подобни аномалии жените не изнасят плода до термин или раждат мъртви деца. В тези редки случаи, когато е възможно да се роди живо бебе, продължителността на живота му е ограничена до няколко дни/седмици.
Болест на Патау (1:10 000). Ултразвукът разкрива изоставане в структурата на мозъка, тръбните кости, повишена сърдечна честота и омфалоцеле. Често бебетата, родени с подобна диагноза, живеят максимум няколко месеца.
Синдром на Smith-Lemli-Opitz (1:30 000). Това е резултат от генетични нарушения, които правят невъзможно правилното усвояване на холестерола. Въпросната патология може да провокира много дефекти в развитието, най-сериозните от които са грешките във функционирането на мозъка и вътрешните органи.

За потвърждаване на някои от горните патологии е необходимо допълнителни диагностични мерки,и в повечето случаи са инвазивни.

Какво може да повлияе на резултатите и може ли лекарят да направи грешка при първия скрининг?

Скринингът през първия триместър на бременността има някои недостатъци.

От друга страна, все още трябва да се извърши преглед: навременното откриване на определена патология ще позволи прекъсване на бременността (ако плодът има сериозни аномалии) или предприемане на мерки за запазване на бременността (ако има заплаха ).

Във всеки случай ще бъде полезно за всяка бъдеща майка да знае това фалшиви положителни резултатискринингът може да се извърши в следните ситуации:

ЕКО.При изкуствено осеменяване параметрите на тилната част на ембриона ще бъдат с 10-15% по-високи от нормалните. Двоен тест ще покаже повишено количество hCG и ниско ниво (до 20%) на RAAP-A.
Тегло на бъдещата майка:силната слабост е следствие от намаляване на количеството хормони, а при затлъстяването се наблюдава точно обратното явление.
Захарен диабет, други заболяваниясвързани с функционирането на щитовидната система. При такива заболявания е проблематично да се изчислят рисковете от заболявания на плода. Лекарите често отменят скрининга поради тази причина.
Многоплодна бременност.Поради невъзможността до ден днешен точно да се определи хормоналния фон на бременна жена, която носи повече от едно дете, нейният скрининг се ограничава до ултразвуково изследване и не включва биохимичен анализ.

Повечето бъдещи майки изпитват в една или друга степен страхове за бебето в утробата. По правило те нямат основание. Но в някои случаи тези страхове са толкова силни, че е по-добре бъдещата майка да се подложи на скрининг през първия триместър и след това да изчака бебето спокойно. Понякога това изследване се препоръчва от лекарите, за да може бременната жена да реши дали да удължи бременността или рисковете са твърде високи.

Всички бременни жени могат да преминат скрининг през първия триместър със съгласието на двамата бъдещи родители на бебето. В случаите, когато това е препоръка на лекар и рискът от раждане на болно бебе е повишен, този преглед трябва да се направи.

Сред причините, които трябва да насърчат бременната жена да се подложи на първия скрининг по време на бременност, са:

близки роднински отношения между бременната жена и бащата на бебето;
Наличието на близки роднини на двамата родители с вродени патологии;
Бременна жена има бебе с вродени патологии;
Възраст на бъдещата майка (над 35 години).

Причините за скрининг през първия триместър също ще включват тези, свързани с предишни бременности на жената:

Наличие на замръзване на плода;
мъртво раждане;
Наличието на 2 или повече спонтанни аборта;

Рисковите фактори ще включват и тези случаи, които са свързани с:

С употребата на лекарства, забранени по време на бременност (дори когато е жизненоважно);
С вирусни или бактериални заболявания, претърпени от майката по време на бременност.

Направлението за първия скрининг се изписва от гинеколога, който наблюдава бременната. Но мястото на изследване трябва да бъде избрано от самата бременна жена.

Тук трябва да се отбележи, че този преглед се извършва на 2 етапа. Първият е ултразвук, а вторият е биохимичен кръвен тест за определяне на количеството на хормоните hCG и PAPP-A. По-добре е жената да си направи и двете изследвания в един ден, като за целта е добре да изберете перинатален център, където да се направят и двете.

Как се провежда изследването?

Първо трябва да се направи ултразвук и след това да се вземе кръв от вената за hCG и PAPP-A.

Ултразвуковият скрининг на 1-ви триместър се извършва по два начина:

Трансвагинално
Коремна

Лекарят ще избере само един от методите. При трансвагинален преглед във влагалището се вкарва много тънка сонда. За да направите това, една жена ляга на дивана без дрехи под кръста, сгъва коленете си и леко ги разтваря. Сензор, поставен в презерватив, се вкарва във влагалището. Не се наблюдават неприятни усещания. Но понякога на втория ден може да има леко кървене.

При абдоминален скрининг изследването се извършва през корема и изисква пълен пикочен мехур. И трябва да се подготвите за това. В този случай сензорът се намира върху кожата на корема. Тук просто трябва да легнете на дивана и да освободите стомаха си от дрехите. При скрининг за втори път (през втория триместър) не се изисква коремно пълнене на пикочния мехур.

Резултатите от ултразвука ще ви бъдат предоставени и ще трябва да се подложите на биохимичен скрининг с тях.

Биохимичен скрининг, какво е това?

Вторият скрининг е вземане на кръв от вена. При провеждането му, освен резултатите от ултразвука, на бременната жена ще бъдат зададени редица въпроси, които са изключително необходими за скрининга.

След това ще бъдат взети 10 ml кръв от вената. Резултатите от това изследване обикновено са готови не по-рано от няколко седмици (hCG и PAPP-A). След това ще издадат заключение.

Дати

Скринингът през първия триместър е много ограничен във времето. Точността на резултата ще зависи от правилността на тяхното определяне. Ето защо е важно изследването да се проведе не по-рано от 1-ия ден на 11-та седмица и не по-късно от 6-ия ден от 13-та седмица от бременността. Ако това изследване е необходимо, времето се изчислява, като се вземе предвид медицинската история, както и последната менструация. Обикновено при насочване за скрининг гинекологът отново изчислява бременността и определя деня на прегледа.

Подготовка

Такава сложна и отговорна процедура изисква известна подготовка. За да сте добре подготвени за скрининга, трябва да имате предвид редица характеристики на процедурата. Тъй като се извършват две изследвания наведнъж: ултразвуково изследване и вземане на кръв от вена, те се различават леко в подготовката. Общата подготовка ще бъде в деня преди прегледа (възможно е два или три дни преди това). Тази подготовка за скрининга е необходима

за по-точни резултати от биохимични кръвни изследвания (hCG и PAPP-A). Ето какво трябва да спазвате в диетата си:

Изключете от диетата алергенни храни;
Не яжте мазни и пържени храни;
Не яжте морски дарове и пушени меса;
Не яжте шоколад.

Неспазването на диетата ще доведе до повишен риск от провал. Директно в деня на процедурата трябва да гладувате 4 часа преди да дарите кръв за биохимичен анализ, ако ултразвукът ще се извършва коремно, трябва да започнете да пиете негазирана вода 30 минути - 1 час или можете, ако е възможно, да не уринирате 2-3 часа преди прегледа. При трансвагинално изследване не е необходима подготовка. Както беше отбелязано по-рано, първо трябва да се подложите (обикновено преди 11 часа следобед) на ултразвуково изследване и след това да дарите кръв.

Декодиране на резултатите

Декодирането на резултатите най-често отнема много време (до 2-3 седмици). Извършва се с помощта на специална програма prisca. Интерпретацията включва не само ултразвуков и биохимичен скрининг, но и проследяване на състоянието на бременната, както и фамилна обремененост. Една от точките ще бъде въпросът: необходимо ли е да се подложите на повторен преглед на по-късна дата?

Резултатите от скрининга също ще отговорят на голям брой въпроси. Сред които ще бъдат:

Колко висок е рискът от вродени патологии на плода?
Кои от възможните генетични заболявания са възможни и каква е вероятността от тях?
Трябва ли да се удължи бременността?

По време на ултразвуково изследване се определят пет основни критерия, които могат да кажат много за възможните патологии и степента на вероятността от тяхното възникване.

Така първият скрининг ще покаже параметрите на кокцигеално-париеталния размер (CPS) на плода, които са показател за цялостното развитие на плода и се характеризират много индивидуално за всяка седмица.

За възможното развитие на някои хромозомни заболявания е важно да се изследва дебелината на нухалната зона (TVZ), ако тя се отклонява от нормата, има съмнение за синдром на Даун и някои други сложни хромозомни патологии.

В това отношение носната кост също е много важна. Който при плод с това заболяване (60–70%) се образува много по-късно или липсва. Не се открива на ултразвук при приблизително 2% от здравите деца. Много по-късно се определя при такива патологии като синдром на Патау. Нормата е, когато се вижда вече на 11 седмици.

Едно от важните условия за липсата на патологии ще бъде сърдечната честота. Неговото нарушение може да показва няколко патологии: синдром на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Патау.

През този период наличието на пъпна херния (омфалоцеле) вече се определя кога вътрешни органиПеритонеумът се намира в тънка кожна торбичка извън коремната кухина.

Търсят и наличие на обратен венозен кръвоток, което показва тризомия (наличие на три хромозоми вместо две, което обикновено показва наличието на тежки генетични заболявания).

И наличието на една артерия на пъпната връв вместо две, което често е признак на синдром на Едуардс или показва омфалоцеле.

Таблицата по-долу показва данни, които представляват нормата за плода на този етап от развитието. Сравнявайки данните от ултразвуковия скрининг на първия триместър на бременна жена с тях, можете да прецените развитието на плода.

Показатели за скринингови изследвания през първия триместър на бременността (нормални)

Какви хормонални нива се определят при първия скрининг?

При провеждане на биохимичен скрининг (кръвен тест) се определя нивото на два вида хормони, hCG и PAPP-A:
HCG (човешки хорионгонадотропин) е хормон, наречен хормон на бременността; количеството му в тялото на жената се увеличава, когато настъпи бременност (тестът за бременност се основава на този фактор). Лошо е, ако нивото му се повишава или намалява. При повишени нива се увеличава рискът от развитие на синдром на Даун; при по-ниски нива рискът от синдром на Едуардс или патология на плацентата. Таблицата по-долу показва нормалните показатели.

Вторият хормон, който се изследва, се нарича PAPP-A (плазмен протеин-A). Това е протеинът, който плацентата произвежда и следователно с увеличаване на бременността концентрацията му в кръвта се увеличава. По количеството произведен PAPP-A може да се съди за някои хромозомни патологии на плода. Сред тях ще бъдат:

Синдром на Едуардс;
Синдром на Даун;
Синдром на Корнели де Ланге
Синдром на Рубинщайн-Тайби
Умствена изостаналост с хипертрихоза.

Факт е, че в тези моменти скрининговото ултразвуково изследване не винаги е достатъчно точно, така че резултатите от биохимичния скрининг са много важни. Ако резултатът е увеличен или намален в сравнение с нормата, това вече е тревожна камбана.

Таблицата по-долу показва резултатите от скрининга, при които се наблюдава нормата за този хормон.

Коефициент MoM

Когато се представят резултатите, ще присъства индикатор като коефициента MOM.

Факт е, че има норма за дадена област и възраст на бременната, която се превръща в медиана с помощта на специалната програма prisca. Съотношението на показателите на бременната жена към тази норма ще бъде индикаторът MoM. Нормално е, когато индикаторът варира от 0,5 до 2,5, а в идеалния случай е близо до 1. Записът във формуляра за резултати трябва да изглежда нещо подобно на „hCG 1,2 MoM“ или „PAPP-A 2,0 MoM“, ако този показател е повишен - това винаги е лошо.

Изследователски рискове

В допълнение към индикаторите за MoM, формулярът за резултати ще съдържа и оценка на риска: който може да бъде „Висок“ или „Нисък“, обикновено „Нисък“. Обикновено това е число с дроб, например 1:370, колкото по-голяма е дробта, толкова по-добре. Желателно е броят им да е по-голям от 380. Това означава, че при раждането на 380 бебета едно дете може да е със синдром на Даун. Тук колкото по-голям е броят (повече от 380), толкова по-добре. Такива рискове се определят като „ниски“.

важно. При завършване с запис „висок риск“, съотношение в диапазона от 1:250 до 1:380, както и показатели MoM за един от хормоните в диапазон под или над коридора от 0,5-2,5 единици. Скринингът се счита за лош.

На снимката е показан пример за попълване на формуляра; даден е скринингът на 1-ви триместър, декодирането на този резултат е описано като „Нисък резултат“, т.е. Така че виждаме записа „Очаквани рискове от тризомия“ с числата: 21, 18, 13 - това са тежки генетични заболявания: болест на Даун, синдром на Едуардс, умствена изостаналост с хипертрихоза, но отделните числа са много големи. Което прави рисковете от раждане на болно бебе много ниски.

Какво може да повлияе на резултатите?

На първо място, трябва да се има предвид, че при близнаци резултатите от скрининга не са надеждни, тук показателите могат да бъдат много различни, обикновено не се интерпретират от генетиците. Това важи особено за биохимичния скрининг за хормони (hCG и PAPP-A), резултатът от който обикновено е значително повишен.

Има и редица фактори, които влияят на резултатите:

На първо място, това е IVF. Тук индикаторите PAPP-A ще бъдат променени (по-ниски с 10–15%);
В допълнение, състояние като затлъстяване при бременна жена също ще повиши нивото на всички хормони (hCG и PAPP-A също);
Ако теглото на бременната жена е много ниско, тогава нивото на хормоните ще бъде под нормалното;
Намалява хормоналните нива и диабета;
Не се препоръчва да се извършва скрининг през първия триместър след амниоцентеза (това е събиране на амниотична течност за анализ). Тук кръводаряването не се препоръчва.
Това също може да повлияе на резултатите обикновен страхбременна жена преди процедурата. Засега страхът не може да бъде диагностициран и ефектът му върху тялото на бременната жена не е проучен. Няма как да се предвидят резултатите.

Какво да правите в случай на лоши тестове

Ако формулярът за резултати съдържа фразата „Висок риск“, това означава, че резултатите са лоши.

В този случай най-вероятно бременната жена ще бъде помолена да посети генетик. По време на консултацията ще бъдат разгледани няколко варианта (в зависимост от резултатите от скрининга) за по-нататъшното развитие на бременността:

Първото нещо, което лекарят може да препоръча, е да се подложи на скрининг през втория триместър, а след това, вероятно, през третия триместър.
В по-сложни случаи ще се препоръча инвазивна диагностика (понякога препоръките са много спешни). Опциите могат да включват хорионбиопсия, амниоцентеза или кордоцентеза.
И въз основа на резултатите от тези инвазивни диагностики (или една от тях) ще бъде разгледан въпросът за удължаване на бременността.

Вместо заключения

Процедурата за скрининг през първия триместър е сложен и труден въпрос. Но в много случаи е необходимо да се определят възможните отклонения в развитието на плода в ранните етапи. Понякога това ще бъде сигнал за по-внимателно проследяване на бременността, а в някои случаи сигнал за действие, което ще помогне за раждането на здраво бебе.

За съжаление, медицината не е всемогъща и в някои случаи е възможно да се предвиди раждането на бебе с хромозомни аномалии, но не може да бъде излекувано, тогава само бременната жена и бащата на детето ще решат съдбата на тази бременност.

Понякога скринингът през първия триместър е важен по чисто психологически причини - той позволява на бременната жена да преодолее страховете, които я завладяват. И това ще бъде ключът към здравето на бебето и майката и ще помогне да се постигне желаното спокойствие и самочувствие.

Какво показва скринингът през 1-ви триместър? Това е ултразвуково изследване, което помага да се определи възможното наличие на хромозомни заболявания в ранните етапи на бременността. През този период жените трябва да преминат и кръвен тест за PAPP-A. Ако се окаже, че резултатите от скрининга през първия триместър са лоши (ултразвук и кръвна картина), това показва висок риск от синдром на Даун при плода.

Стандарти за скрининг през 1-ви триместър и тяхното тълкуване

По време на ултразвук се изследва дебелината на шийната гънка на плода, която трябва да нараства пропорционално с нарастването. Изследването се извършва в 11-12 седмица от бременността, като на този етап цервикалната гънка трябва да бъде от 1 до 2 мм. До 13-та седмица трябва да достигне размер от 2-2,8 mm.

Вторият показател на нормата за скрининг през 1-ви триместър е визуализацията на носната кост. Ако не се вижда по време на прегледа, това показва възможен риск от синдром на Даун от 60-80%, но се смята, че при 2% от здравите фетуси може също да не се визуализира на този етап. Към 12-13 седмица нормалният размер на носната кост е около 3 мм.

По време на ултразвук на 12 седмици се определят възрастта и приблизителната дата на раждане на детето.

Скрининг 1-ви триместър - интерпретация на резултатите от кръвните изследвания

Биохимичен кръвен тест за бета-hCG и PAPP-A се дешифрира чрез преобразуване на индикаторите в специална стойност на MoM. Получените данни показват наличието или липсата на отклонения за даден периодбременност. Но тези показатели могат да бъдат повлияни от различни фактори: възрастта и теглото на майката, начина на живот и лошите навици. Следователно, за по-точен резултат, всички данни се въвеждат в специална компютърна програма, като се вземат предвид личните характеристики на бъдещата майка. Тази програма показва резултатите от нивото на риска в съотношения 1:25, 1:100, 1:2000 и т.н. Ако вземем например вариант 1:25, този резултат означава, че за 25 бременности с показатели като вашите се раждат 24 здрави деца и само едно с Даун.

След скрининг на кръвния тест от 1-ви триместър и въз основа на всички окончателни получени данни, лабораторията може да издаде две заключения:

Положителен тест.
Отрицателен тест.

В първия случай ще трябва да се подложите на по-задълбочен преглед и... Във втория вариант не са необходими допълнителни изследвания и можете спокойно да изчакате следващия планиран скрининг, който бременните жени преминават през 2-ри триместър.