5947 0

Наричана още „отпусната“ форма. Характеризира се главно с намаляване на мускулния тонус. Детето не може да контролира движенията на главата, крайниците и торса. Има и нарушения в двигателната координация и равновесие, но тези симптоми не са доминиращи. Друга особеност на тази форма е, че двигателните нарушения със сигурност се съчетават с рязко забавяне в развитието на речта и психиката.

В легнало положение детето е летаргично и неактивно. Мускулният тонус е намален и по-малко в ръцете, отколкото в краката. Движенията на ръцете са по-активни.

Детето започва да държи главата си едва след 6 месеца, ако се вземе под мишниците, не може да поддържа вертикална поза; В легнало положение - не можете да държите главата си дълго време и да се облегнете на ръцете си.

Детето започва да седи на една и половина до две години. В това положение краката са широко разтворени и обърнати (завъртени) навън. Изразена е кифозата на гръдния кош. Позицията е нестабилна, тялото се люлее от една страна на друга. Резистентността се появява на 4-6 години.

Детето започва да стои на възраст 4-8 години, разтваряйки краката си широко и държейки ръката или опората на възрастен. Без опора той пада под въздействието на гравитацията, докато защитната реакция на ръцете и компенсаторните движения на торса, насочени към поддържане на равновесие, липсват. Торсът на пациента се поддържа с опора върху петите по време на рекурвация (хиперекстензия) на коленните стави. Главата и торсът са наклонени напред, тазобедрените стави са в състояние на флексия, краката са наклонени назад, стъпалата са плосковалгусни. Позата до голяма степен се дължи на силна слабост на квадрицепсите.

Такива деца могат да се придвижват самостоятелно след 7-9 годишна възраст и то само на къси разстояния. Походката се характеризира с нестабилност и неправилност. Децата често падат. При ходене краката са широко разтворени.

80-90% от децата изпитват изразено намаляване на интелигентността и говорни нарушения. Такива деца често са агресивни, негативно настроени и е трудно да се постигне съгласие с тях за каквото и да било.

Прогноза за възстановяване на двигателните функции и социална адаптациянеблагоприятен.

КАТО. Левин, В.В. Николаева, Н.А. Усакова

Заболявания

В нашата страна от много години е в сила класификацията, приета от световноизвестния невролог Ксения Александровна Семенова. Ясната градация на симптомите и проявите на заболяването помага на логопедите, психолозите и лекарите да изберат оптималните възможности за лечение. Например, атонично-астатичната форма на церебрална парализа се отличава с определени двигателни, речеви и умствени аномалии. Среща се с патологии на малкия мозък и фронталните дялове на мозъка. Тази форма на заболяването се счита за много тежка и е изключително трудна за лечение.

Симптоми

Дори през първата година от живота на бебето родителите могат да видят намаляване на степента на психоза. двигателно развитие. Сайтовете за самодиагностика в Интернет днес ви помагат да се убедите или да се разубедите от страховете си. Родителите отговарят на редица въпроси, като попълват полета в електронен формуляр и след това получават вероятна диагноза. Това е само приблизителен резултат, специалист в лечебно заведение трябва да го потвърди или опровергае.

Специалистът поставя диагноза въз основа на такива симптоми на атоничен астатична формаЦеребрална парализа:

Родителите могат да забележат отклонения от нормата в поведението на детето дори през първата година от живота. По правило бебето не може да поддържа равновесие, координацията на движенията му е нарушена, треперенето е ясно забележимо и движенията му са прекомерни. Следните причини за атонично-астатичната форма на церебрална парализа водят до такива последствия:

• Засегнат е само малкият мозък. В този случай децата не проявяват инициатива и четат и пишат лошо.
• Увреждане на малкия мозък и фронталните дялове. Тогава детето може да прояви агресивност и недоразвита когнитивна дейност.

Според изследването на Екатерина Семенова децата с тази форма на церебрална парализа също имат умствена изостаналост, и то в тежък стадий. Лекарят препоръчва изпращане на пациенти в институции на министерството социална защита. Това се дължи на факта, че в повечето случаи с тази форма дете с церебрална парализане може да се грижи за себе си или да посещава предучилищни и училищни институции.

Родителите обикновено се обръщат към терапевт, когато искат да разберат как да помогнат на детето си. На въпроса кой лекар лекува церебрална парализа в атонично-астатична форма, може да се даде следният отговор:

При първото посещение при специалист детето ще бъде прегледано, като родителите трябва да отговорят на следните въпроси:

1. От колко време детето изпитва промени в поведението?
2. Родителите забелязвали ли са преди това отклонения във физическата активност на детето си?
3. Диагностициран ли е кислороден дефицит по време на бременност?
4. Бебето се роди предсрочноили според правилата за движение?
5. Нормално ли беше раждането, или бебето беше наранено?
6. По време на бременност майката на бебето страдала ли е от рубеола, сифилис, грип или различни хронични заболявания, включително пневмония и туберкулоза?
7. Използвани ли са стимуланти по време на раждане?
8. С какво телесно тегло е родено бебето?

Лечение на атонична форма на церебрална парализа

Повече от 80% от децата с този тип церебрална парализа са с намален интелект. Обикновено са агресивни и реагират негативно дори на стандартни ситуации. Освен това за много пациенти лечението на атоничната форма на церебрална парализа също е трудно, тъй като детето не е инициативно, депресирано и отказва всякакви манипулации. Освен това 50% от децата получават конвулсии и атрофия на зрителните нерви. Като цяло атонично-астатичната форма на церебралната парализа има изключително неблагоприятна прогноза. Въпреки това, за да се подобри състоянието на пациента, те все пак се предписват.

Оригинално ноотропно лекарство за деца от ражданетои възрастни с уникална комбинация от активиращи и седативни ефекти

Ранна диагностика и цялостно лечение на детска церебрална парализа

S.A. Немкова, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Руски национален изследователски медицински университет на името на Н.И. Пирогов" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва, доктор на медицинските науки.

Ключови думи: церебрална парализа, деца, лечение, рехабилитация, Pantogam®
Ключови думи:церебрална парализа, деца, лечение, рехабилитация, Pantogam®

КЛАСИФИКАЦИИ на церебралната парализа:
Според Международната статистическа класификация ICD-10 се разграничават:
G 80.0– Спастична церебрална парализа.
G 80.1– Спастична диплегия.
G 80.2– Детска хемиплегия.
G 80.3– Дискинетична церебрална парализа.
G 80.4– Атактична церебрална парализа.
G 80.8– Друг вид церебрална парализа.
G 80.9– Детска церебрална парализа, неуточнена.

Клинична класификация K.A. Семеновавключва следните форми на церебрална парализа: двойна хемиплегия, спастична диплегия, хемипаретична форма, хиперкинетична форма, атонично-астатична форма, смесени форми.

Честотата на формите на церебралната парализа е: спастична диплегия - 69,3%, хемипаретична форма - 16,3%, атонично-астатична форма - 9,2%, хиперкинетична форма - 3,3%, двойна хемиплегия - 1,9%.

Ранни прояви на церебрална парализаса:
забавено моторно и психо-речево развитие, отсъствие или забавено намаляване на вродени и тонични рефлекси, както и формиране на рефлекси на отношението, нарушен мускулен тонус, повишени сухожилни рефлекси, появата на патологични нагласи и синкинезии.

Ранната клинична и неврологична диагноза на церебралната парализа до голяма степен се основава на познанията на лекаря последователност на формиране на етапите на невро- умствено развитиедете на 1г : 1 месец – детето се опитва да държи главата си, да фиксира погледа си, изразени са вродени рефлекси; 2 месеца – задържа за кратко главата по корем и в изправено положение, фиксира погледа, бръмчи, физиологична астазия-абазия; 3 месеца – държи главата си, следва обекта, отслабва хватателния рефлекс и се опитва да задържи волево поставената играчка, опира се на предмишниците на корема; 4 месеца – обръща глава по посока на звука, протяга ръка и взема играчка, обръща се на една страна, сяда и сяда с опора на ръцете, произнася гласни звукове; 5 и 6 месеца – седи с опора от 1 ръка или за кратко самостоятелно, обръща се от гръб на страна и по корем, различава познати лица, появяват се първите срички; 7 и 8 месеца – седи самостоятелно, стъпва на четири крака, опитва се да стои за кратко срещу опора; 9 и 10 месеца – коленичи с опора, стои и се опитва да се движи с опора, стои самостоятелно за кратко време, изговаря първите думи; 11 и 12 месеца – ходи с опора от 1 дръжка и се опитва да ходи самостоятелно, изпълнява прости инструкции, казва няколко думи, опитва се да яде сам с лъжица.
Оценка на степента на забавяне на двигателното и психо-речево развитие:
до 3 месеца – лека, 3–6 месеца – умерена, над 6 месеца – тежка.
Коригиращи фактори за недоносеност:
до 1 година – добавя се периодът на недоносеност в месеци, от 1 година до 2 години – добавя се половината период на недоносеност в месеци.

За двигателно развитиеЗдравото дете се характеризира с определена последователност, която се проявява чрез изчезване на безусловни рефлекси, формиране на рефлекси на отношение (изправяне) и подобряване на балансовите реакции.

Един от ранните признаци на церебрална парализа е нарушение на навременното намаляване (на 2 месеца при доносени деца, на 3-4 месеца при недоносени бебета) на безусловните рефлекси - палмарно-орален, хоботен, Моро, опорен и автоматична походка , постурални реакции (лабиринтни, както и цервикални) тонични асиметрични и симетрични рефлекси). Тъй като безусловните рефлекси избледняват, започвайки от 1 месец от живота, се формират рефлекси за регулиране (регулиране на лабиринта, верижно регулиране на шийката на матката и др.), Които осигуряват завои и изправяне на тялото и се подобряват до 10-15 месеца. При пациенти с церебрална парализа тоничните рефлекси могат да се запазят за цял живот, което инхибира формирането на рефлекси за регулиране, доброволна двигателна активност, реакции на равновесие и води до развитие на патологичен постурален стереотип.

Нарушен мускулен тонус е един от ранните признаци на развиваща се церебрална парализа. Мускулният хипертонус и асиметричната поза, които продължават след 4 месеца, се наблюдават при последствията от перинатални лезии на централната нервна система и заплахата от церебрална парализа (нейните спастични форми). Позицията на "разперена жаба" се наблюдава при дифузна мускулна хипотония при недоносени бебета, с перинатални лезии на централната нервна система и заплахата от атонично-астатична форма на церебрална парализа.

КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА

При спастична диплегия анамнезата за недоносеност е честа (67%), клиничната картина показва тетрапареза (долните крайници са засегнати в по-голяма степен от горните), рязко повишен мускулен тонус на крайниците, тялото, езика, високи сухожилни рефлекси, повишен тонус рефлекси, патологични нагласи и деформации се наблюдават крайници, образува се спастична походка с кръст, докато само половината от пациентите ходят самостоятелно, 30% с опора, останалите се движат в инвалидна количка. Характерни са нарушения на говора под формата на спастична дизартрия и патология на зрението при 70% от пациентите (нарушения на рефракцията, атрофия на зрителния нерв, страбизъм).

Хемипаретична форма често причинени от травма при раждане, клиниката отбелязва спастична хемипареза, като горният крайник страда повече от долния, скъсяване и хипотрофия на засегнатите крайници, хемипаретична походка, позиция на Вернике-Ман с флексия на ръката и екстензия на крака („ ръката пита, кракът присвива”).

Хиперкинетична форма често е резултат от билирубинова енцефалопатия, дължаща се на керниктер, който се развива при доносени новородени с ниво на билирубин в кръвта от 428–496 µmol/l, при недоносени деца – при 171–205 µmol/l. Характеризира се с бурни неволеви движения (хиперкинези) на крайниците и торса, които се засилват при възбуда и изчезват по време на сън. Хиперкинезата се появява първо на езика (на възраст 3-6 месеца), след това се разпространява към лицето, а след 2-6 години до тялото и крайниците. Отбелязват се нарушения на мускулния тонус като дистония, вегетативни нарушения, хиперкинетична дизартрия и невросензорна загуба на слуха са чести (в 30-50%).

Атонично-астатичен формата се характеризира с нисък мускулен тонус, нарушена координация на движенията и баланса, както и прекомерна амплитуда на движение в ставите на крайниците.

Двойна хемиплегия - най-тежката форма на церебрална парализа, проявяваща се с груби двигателни увреждания, повишен мускулен тонус, сухожилни рефлекси, тежко нарушение на говора и умствено развитие на децата на ниво умствена изостаналост.

Най-значимите усложнения на церебралната парализа:
ортопедично-хирургични, когнитивни и сензорни разстройства (при 80%), еписиндром (при 35%), поведенчески разстройства, невротични разстройства (при 2/3 от пациентите), синдром на автономна дисфункция (при повече от 70%).

Основните принципи на рехабилитация на церебрална парализаса:
ранен старт, цялостен мултидисциплинарен подход, диференциран характер, приемственост, продължителност, етапност, последователност. Рехабилитационното лечение на пациент с церебрална парализа трябва да се извършва в съответствие с индивидуална рехабилитационна програма и да включва следните области:
1. Медицинска рехабилитация: лекарствена терапия, физиотерапия и масаж (класическа, сегментна, периостална, съединителнотъканна, кръгова трофична, точкова), Войта терапия, система за невроразвитие Б. и К. Бобат; използване на костюми с терапевтично натоварване („Адели“, „Гравистат“, „Регент“, „Спирала“), пневматични костюми ("Атлант" и др.), механотерапия (упражнения с помощта на симулатори и специални устройства, включително роботизирани комплекси (Lokomat и др.), физиотерапия (електротерапия - електрофореза и електромиостимулация, магнитотерапия, парафино-озокеритни апликации, калолечение, хидрокинезотерапия, акупунктура), ортопедично-хирургично и санаторно-курортно лечение.

2. Психолого-педагогическа и логопедична корекция(психокорекция, сензорно възпитание, занимания с логопед-дефектолог, кондуктивна педагогика по А. Пето, метод Монтесори, работа със семейства и др.).
3. Социална и екологична адаптация.

Лекарствена терапия за церебрална парализавключва:

• Лекарства, които имат невротрофични и ноотропни ефекти (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, nootropil, phenibut).
• Лекарства, които подобряват общата церебрална хемодинамика и микроциркулацията (Кортексин, цинаризин, Актовегин, Трентал, Инстенон и др.).
• Лекарства, които подобряват метаболизма в нервната система, репаративни и абсорбиращи ефекти (АТФ, лидаза, стъкловидно тяло, натриево производно и др.).
• Антивулсанти.
• Лекарства, които нормализират мускулния тонус (при хипертония - мидокалм, баклофен, препарати от ботулинов токсин; при хипотония - прозерин, галантамин).
• Лекарства, които намаляват хиперкинезата (Pantogam®, фенибут, наком, тиопридал).
• витамини (В1, В6, В12, С, невромултивит, аевит и др.).

Механизми на действие на Пантогам:влияе директно върху GABA-B рецепторите, потенцира GABAergic инхибиране в централната нервна система; регулира невротрансмитерните системи, стимулира метаболитните и биоенергийните процеси в нервната тъкан; намалява нивата на холестерола и бета-липопротеините в кръвта.

Обхватът на клиничните приложения на Пантогам при перинатални лезии на централната нервна система и церебрална парализа включва:
1) когнитивно увреждане, включително забавено психо-речево развитие и умствена изостаналост, ранна постоперативна когнитивна дисфункция, говорни нарушения;
2) забавено двигателно развитие, двигателни нарушения;
3) невротични и неврозоподобни разстройства, емоционални разстройства;
4) церебрална парализа в комбинация с епилепсия (тъй като Pantogam ®, за разлика от повечето ноотропни лекарства, не предизвиква намаляване на прага на конвулсивна готовност);
5) хиперкинеза (Pantogam ® се използва като продължителна монотерапия - до 4-6 месеца, в случай на недостатъчна ефективност - като част от комплексната терапия с тиоприд), екстрапирамидна странични ефектиневролептична терапия;
6) астеничен синдром, намалена умствена и физическа работоспособност;
7) синдром на автономна дисфункция;
8) синдром на болка (като част от комплексна терапия).

Употребата на Пантогам при деца с усложнена перинатална анамнеза е показала висока ефективност в комплексната рехабилитация на двигателни и когнитивни нарушения (с подобряване на психомоторната активност и координацията око-ръка с 10-45%, краткотрайна памет– с 20–40%, вниманието – с 30%), нарушения на съня. Доказано е, че употребата на Пантогам при деца с дисфазия на развитието (алалия), в резултат на перинатално увреждане на централната нервна система, подобрява показателите на речта повече от 3 пъти. Установено е, че употребата на Pantogam в следоперативния период ефективно неутрализира проявите на постоперативна когнитивна дисфункция с възстановяване на показателя за концентрация на вниманието и последващото му подобряване при 30% от пациентите с 2,5 пъти.

При деца с перинатална патология и церебрална парализа една от водещите задачи на патогенетичната фармакотерапия е повишаването на енергийния потенциал на мозъка с помощта на метаболитно активни агенти. Препаратът L-карнитин - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - е стимулатор на енергийния метаболизъм, има антиоксидантни, анаболни, детоксикиращи свойства, както и невропротективни и невромодулиращи ефекти.
Проучванията за ефективността на употребата на Elkar при деца с перинатална патология показват намаляване на тяхната възбудимост, нормализиране на вегетативните функции, подобряване на показателите за ръст и тегло и моторно-рефлексна сфера, умствено развитие, ЕЕГ. В случаите на патологична билирубинемия при новородени се наблюдава по-бърза регресия на жълтеницата при приемане на Elcar с намаляване на индиректния билирубин в кръвта.
При пациенти с церебрална парализа, при използване на Елкар в процеса на комплексна рехабилитация, толерантността към психични и физическа дейност, координацията, невросензорните процеси (острота на зрението и слуха), речта, автономните функции, ЕКГ и ЕЕГ са се подобрили (с нормализиране на кортикалната електрогенеза, намаляване на епилептичните прояви). При пациенти с церебрална парализа, които са получавали Elkar ® в пред- и следоперативния период на ортопедично-хирургично лечение, се наблюдава забележимо подобрение на кожната трофика, намаляване на следоперативните усложнения и необходимостта от използване на аналгетици.

По този начин ранната диагностика и комплексното лечение спомагат за повишаване на ефективността на рехабилитационните мерки, намаляване на инвалидността и повишаване на социалната адаптация на децата с церебрална парализа.

Списъкът с литература е в редакцията.

Основи на интензивната рехабилитация. Церебрална парализа Владимир Александрович Качесов

7.1. АТОНИЧНО-АСТАТИЧНА ФОРМА на детска церебрална парализа

Примеррехабилитация на 5-годишно дете с атонично-астатична форма на церебрална парализа (от видео архива на автора).

5-годишно момче, Юра, беше прието за рехабилитация за атонично-астатична форма на церебрална парализа.

Момче от първа бременност, протекла без усложнения при майка на 27 години. Спешно раждане. Дълги безводен период. Стимулиране на раждането. Детето е родено в синя асфиксия. Оценка по Апгар - 5 точки. Реанимационни мерки в рамките на 5 минути. След това в продължение на един месец беше в неонатологичното отделение. След изписване у дома се наблюдава намаляване на тонуса на всички мускулни групи. Детето не можеше да държи главата си. Когато тялото се вертикализира, очите се завъртяха под челото. От момента на изписване у дома получава ноотропи, церебролизин, витамини, масаж и акупунктура. Многократно годишно е лекуван в различни рехабилитационни центрове в Украйна и Русия. Не е отбелязана положителна динамика. Установено е, че детето е безперспективно за рехабилитация. На родителите многократно е предлагано да настанят детето си в дом за възрастни хора.

При постъпване при нас за рехабилитация през ноември 1994 г. имаше рязко изоставане в теглото, ръста и други параметрични данни, свързани с възрастта. Зъби: 2 горни и 2 долни резци. На възраст от 5 години детето изглеждаше като деца на година и половина по отношение на височина и тегло. Активните движения на крайниците са бавни и с ниска амплитуда. При вертикализиране на тялото имаше краткотрайна фиксация на очите в средно положение за 2-3 секунди, след което очите се завъртяха под горния ръб на очните кухини. Детето държи главата във вертикално положение за 1-2 минути. В хоризонтално положение, легнало по корем, детето се опитва да повдигне главата си, но не може да я обърне. Опитах се да свия краката си в тазобедрените стави и да пълзя, но нямах достатъчно сила. Хранене със зърна. Детето, според майка му, никога не е плакало през всичките 5 години от живота си. Всички рефлекси са рязко намалени. Според родителите, Миналата годинаДетето започва периодично да издава слаби звуци. По време на проверката не е издал звук. Компютърна томография на мозъка не разкри груба патология.

Рехабилитация. От първия ден детето беше свалено от ноотропи и церебролизин. Предписан е елеутерокок, 10 капки веднъж сутрин в продължение на месец. Витамин "С" 0,25 g, "калцинова" 3 пъти на ден. Препоръчително е да давате на детето повече вода и сокове. В същото време започнаха процедури по авторската технология (вижте описанието на процедурите) 2 пъти на ден, сутрин и вечер. Общ интензивен масаж на цяло тяло и крайници. Интересното е, че още на втория ден, вечерта, след три процедури детето успя да повдигне глава и да се преобърне в леглото самостоятелно. На третия ден той вече плачеше и се опитваше активно да се съпротивлява на процедурите, въпреки че беше все още много слаб. Майката отбеляза рязко повишаване на апетита на детето. До края на седмицата детето може да седи самостоятелно в леглото без опора, активно ходи и издава различни звуци. Започна да посяга към ярки играчки. Тонусът на краката и ръцете рязко се повишава, до края на втората седмица детето активно се опитва да пълзи, преобръща се от гръб към корем, от корем към гръб и се опитва да седне в креватчето. До края на втората седмица майката забеляза никненето на нови зъби. Изписан след 2 седмици за прием за продължаване на рехабилитацията след 3 месеца.

Три месеца след първия курс на интензивна рехабилитация, параметричните характеристики на детето (ръст, тегло) съответстват на възраст от 3 години. Броят на зъбите се увеличи до 15. Движенията в ръцете бяха пълни, беше открит известен хипертонус на флексорите на горните и долните крайници. Храни се самостоятелно. Може да ходи, държи торса изправен, но има преобладаване на флексорния тонус и ротация на стъпалата навътре. Говори без език, но има богат речников запас. Чете поезия. Детето има добра памет. Удивително е какво се опитва да разкаже детето с емоции и подробности за първите дни от рехабилитацията.

Вторият курс на рехабилитация продължи 2 седмици с използване на терапевтичен костюм DK (виж описанието в следващите глави). Детето започна да говори по-ясно и да брои до 20. Научи се да кара велосипед с 3 колела, което правеше по цял ден. По време на рехабилитационния период краката се изпънаха и изправиха, но остана леко завъртане на стъпалата навътре.

В продължение на една година родителите на детето използваха медицинския костюм на DK. Наблюдението година по-късно показа, че детето се развива бързо. Към момента на прегледа детето е с една година по-малко от своите връстници по отношение на ръст и тегло. Интелигентността на детето беше дори по-висока от тази на връстниците му. Знае много поезия, може да чете, пише с печатни букви, брои до хиляда. Ходи и тича свободно, но остава лека ротация на стъпалата навътре.

Този пример убедително показва, че атонично-астатичните форми на церебрална парализа се коригират дори по-бързо от спастичните форми. По време на първия курс на рехабилитационни мерки на деца с атонично-астатична форма на церебрална парализа трябва да се предпише тежък общ масаж на цялото тяло и крайниците. На определен етап от възстановяването такова дете ще има клинична картина, наподобяваща спастична форма на церебрална парализа с преобладаваща долна парапареза. Но тази клиника ще се различава от истинската форма на спастична параплегия по липсата на спастични, неконтролирани движения, липсата на хиперрефлексия и хиперестезия. Тази клиника може да се обясни със "синдром на къс мускул", който се развива в резултат на бърз растеж на костите и забавен растеж и развитие на абдукторните и екстензорните мускули. Физиотерапията, масажът, тренировъчната терапия водят до ускорено развитие на мускулите, нормализират мускулния баланс, подравняват позата и премахват деформациите на растежа на дългите тръбни кости. Ускорен растежи никненето на зъби през първия месец от рехабилитацията са обективен критерий за положителната динамика на рехабилитационния процес и развитието на тялото.

ФОРМА И ПОЛЕ В началото на 20 век немският ембриолог Ханс Адолф Едуард Дрийш извършва експеримент, който остава в историята. Разделете едно яйце на две морски таралеж, просто същество със сферична форма. Тъй като морският таралеж е сравнително примитивен организъм, това

Хебефренна форма Явната противоположност на простата форма е хебефренната форма. Ако при простата шизофрения пациентът е поразен от апатия и бездействие, то тук - свръхинициативност и свръхмобилност, които обаче се различават по своята специфика

Кататонична форма Докато празнотата е основната характеристика на простата и хебефреничната форма на шизофрения, двигателната динамика подчертава кататоничната форма. В животинския свят, както и при хората, се наблюдават две крайни форми на двигателна изява: замръзване в

Налудна форма Съществена характеристика на налудната форма е промяна в структурата както на собствения (вътрешен), така и на околния свят. По принцип това е характерно за всяка форма на шизофрения. Изключителният модерен френски психиатър Г. Хей (8) счита делириума за аксиален

II. Идеална форма Веднъж посетих час по йога, където учителят показваше на учениците снимка на стегнат бодибилдър и се подиграваше с физиката му. Посланието беше ясно и недвусмислено: йога прави хората по-съвършени физически, натоварването на тези

НАЧИН НА УПОТРЕБА В медицината обикновено се използва сух обелен корен под формата на запарка или отвара, широко се използва и чаят от джинджифил. Джинджифилът на прах, смесен с други вещества, докато се превърне в паста, може да се използва за лечение на кожни заболявания. IN

Форма и празнота Мъжът има пенис, жената има вагина. Пенисът е пълнота, формата, вагината винаги е празнота около формата, чрез тази празнота формата се дефинира. Затова мъжът винаги има нужда от жена – за да може да се самоопредели. жена

Формата на празнотата Имало едно време всички неща около нас бяха двойни двойки, тоест празнота, тоест нямаха форма. Ако говорим от гледна точка на линейното време, това е било, когато светът все още не е съществувал, той е бил на път да се роди. Яйцето и спермата са неподвижни

Форма на ръката Смята се, че колкото по-широка е дланта, толкова по-силно е здравето. Въпреки това хората с широки длани и къси пръстисклонни към нарушения в кръвоносната система, предимно хипертония, тесни длани с тънки дълги пръсти и бледа кожа, като правило, хората

Форма на ноктите Има 5 основни форми на ноктите: кръгла, овална, квадратна, заоблена квадратна и заострена. Формата на ноктите показва не само професията, но и здравословното състояние, така че жените трябва да се грижат за ноктите си с възрастта.

ФОРМА НА КОМУНИКАЦИЯ Ако няма възражения, ние ще продължим да комуникираме на първо име. В начина, по който общуват приятели или близки. Това е директна, открита и доверителна форма на комуникация. Подчертава вътрешното единство на учителя и ученика. Елиминира възможността за двусмислие,

Униформа на спортиста От спортистите се изисква да се представят в униформа, която трябва да е чиста, елегантна и да отговаря на следните критерии: - костюмът може да се състои от една или две части, но трябва да покрива изцяло торса на спортиста; - спортни или велосипедни шорти,

Отлична форма Върнах се от европейското турне необучен, мислейки повече за предстоящите изпити за званието геодезист, отколкото за бягане. Постоянно обаче ме преследваше мисълта, че през лятото ще има селекция за отбора за Британските игри и че на тези игри,

Формуляр 7 „Вдигнете топката“ Има опции: „Дръжте топката пред себе си на нивото на раменете“ (въпреки че тук изобщо няма статика) или „Вдигнете топката с една ръка“, както и очевидна загадка - „Дърпане на топката пред раменете“ Изпълнение Плавен преход от „Лодки...“ При следващия

Форма 22 Фехтовално движение Първо Проникваща ръка и ротация на ръката 1. Обърнете дланта на лявата си ръка нагоре и от позиция под дясната китка преместете лявата си ръка напред. След това отпуснете десния си юмрук и обърнете ръката си нагоре. Изпълнено

Форма 23 Кръстосване на ръцете Движение едно Завъртане на торса и прибиране на стъпалото 1. Сгънете десния крак в коляното и приклекнете назад, прехвърлете тежестта на тялото върху десния крак. Обърнете тялото си надясно, посока - юг. Изпънете предната част на левия крак

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се проявява с вродени патологии на развитието на фронталните лобове и малкия мозък и е един от най-тежките и трудни за лечение видове церебрална парализа.

Придружен от неуспехи в координацията, нисък мускулен тонус и други двигателни аномалии. Около 9-10% от диагностицираните случаи на детска церебрална парализа са от тази форма.

Най-често детската церебрална парализа се развива по няколко причини, свързани както с хода на бременността, така и с процеса на раждане.

Повечето от нарушенията, които провокират церебрална парализа, се появяват по време на ембрионалното формиране на плода и могат да бъдат утежнени от смущения по време на раждането.

Но причините за развитието на някои случаи все още не са известни.

Най-често церебралната парализа се развива под въздействието на следните фактори:

• Недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород (хипоксия).Повечето случаи на развитие на церебрална парализа са свързани с този неблагоприятен фактор. Причини за хипоксия на плода: лоши навицимайки (тютюнопушене, наркомания, консумация на алкохол), диабет, ниско съдържание на хемоглобин, заболявания на дихателната система (бронхиална астма, бронхит и други), патологично положение на плода по време на раждане, пролапс на пъпната връв, преждевременно отлепване на плацентата, вътрематочни инфекциозни процеси, хормонален дисбаланс. Хипоксията може да се развие и поради аномалии в развитието на плода. В резултат на хипоксия мозъкът на плода не се формира правилно, особено частите, отговорни за двигателната активност.
• Хемолитична болест на плода.Ако кръвта на детето и майката са несъвместими, това заболяване се развива. Червените кръвни клетки на плода се унищожават от имунната система на майката и плодът не може да се развие напълно. Настъпва тежка мозъчна интоксикация и ако плодът оцелее, остава с множество нарушения на мозъчната дейност.
• Травми по време на раждане.Те могат да се дължат на тесния таз на родилката, голям размерплод, хидроцефалия, патологично положение на плода по време на раждане, напреднала възраст на родилката, костни израстъци, претърпяна бременност, преждевременно раждане, предишни травматични увреждания на тазовата област, продължително раждане, слаби опити, задушаване поради пъпната връв. Прояви наранявания при ражданемогат да бъдат различни, но обикновено травмата по време на раждане не е единствената причина за развитието на церебрална парализа и само влошава съществуващата патология.
• Заболяваниявирусен, бактериален или неинфекциозен произход при майката. Следните инфекции допринасят за появата на различни вътрематочни нарушения на развитието на мозъка: морбили рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, херпес, грип, сифилис, хепатит и др. Неинфекциозни заболявания и разстройства, като захарен диабет, сърдечни заболявания (пороци, тахикардия, аритмия и други), артериална хипертония, затлъстяването, стресът, заболяването на щитовидната жлеза, нервното напрежение, анемията също оказват значително влияние върху развитието на плода.
• Прием на определени лекарства.Има голям брой лекарства, които е забранено или нежелателно да се приемат по време на бременност поради отрицателното им въздействие върху развитието на плода. Те включват повечето антибиотици, антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, аспирин, опиумни алкалоиди, ваксини, анксиолитици от второ поколение, литиеви лекарства и някои антиепилептични лекарства.
• Наследствен фактор.Ако едно семейство вече е имало дете с церебрална парализа, при втора бременност рискът от раждане на друго дете с това заболяване е изключително висок. Същото се отнася и за случаите, когато дете с церебрална парализа е родено от близки роднини. Ако единият родител има церебрална парализа, вероятността да имате дете с това заболяване се увеличава шест пъти.
• Недоносеност и ниско тегло.Недоносените бебета и тези с тегло под 2000 грама при раждането са много по-склонни да развият церебрална парализа, отколкото бебетата, родени в деветия месец или с нормално тегло. Децата с многоплодна бременност също са изложени на риск.

Децата от мъжки пол са по-склонни да развият церебрална парализа и като цяло заболяването им е по-тежко.

Ранни прояви

Ранните признаци и симптоми на астатичната форма на церебрална парализа се забелязват рано в живота и обикновено не се появяват в първите дни след раждането на детето, а по време на развитието му през първата година.

• Ако дърпате дете за ръцете, мускулите му не се напрягат, то остава пасивно. Главата е отметната назад, краката са или свити в областта на тазобедрената става и повдигнати, или са в изпънато състояние.
• Когато детето лежи по гръб, то не иска да се движи и изглежда летаргично. Тонусът на мускулната му система е изключително намален. Мускулите на ръцете работят по-добре от мускулите на краката, а детето е по-активно в горната част на тялото.
• Не посяга към играчката, наблюдава се стереотипна двигателна активност в областта на ръцете: многократно повтарящи се движения, които нямат цел.
• Сухожилните рефлекси са интензивни.
• Детето не може да държи главата си изправена, когато е окачено вертикално. Започва да държи главата си едва през втората половина на живота.
• Не се преобръща и не може да извършва други действия (не може да държи играчка в ръката си, лош контрол на движенията).
• Когато лежи по корем, не може да държи главата си изправена или да се подпира с ръце, така че дълго време не се научава да пълзи. Някои деца започват да се движат, подпирайки се на ръцете си и дърпайки краката си към себе си, докато други не изпитват реципрочни движения на ръцете и краката си, когато пълзят.
• Дълго време няма интерес към играчките (следствие от умствено увреждане).
• Не може да седи без опора през втората половина на живота. Децата започват да седят самостоятелно едва през втората година, но за тях е трудно да поддържат равновесие, стойката изглежда нестабилна.
• Способността за стоене и ходене се формира едва на 7-9 години. Краката са широко разтворени, походката е несигурна, ръцете не се използват за поддържане на равновесие. Повечето деца не могат да ходят дълго време, а при смяна на средата възникват проблеми с движението.
• Повечето деца страдат от умствени увреждания, проявяват агресия, емоционалните реакции са слабо изразени. Половината от децата имат гърчове. Могат също да се наблюдават страбизъм, глаукома и нистагъм.
• Появява се силно треперене на крайниците.

Прогнозата за атонично-астатичната форма на церебрална парализа е неблагоприятна.

Усложнения

• Крампи.Епилепсията се развива при половината от децата и може да не се появи веднага. Епилептичните припадъци влияят негативно върху развитието на детето: други симптоми стават по-интензивни, детето учи по-бавно, а методите за рехабилитация са трудни за прилагане.
• Умствена изостаналост, което се проявява с различна интензивност при 90% от децата с тази форма на церебрална парализа, усложнява рехабилитационното лечение и влошава прогнозата: повечето деца, когато пораснат, няма да могат да се грижат за себе си и да взаимодействат на достатъчно ниво с други хора.
• Ортопедични нарушения.Поради мускулна слабост, пациентите с церебрална парализа развиват различни изкривявания на гръбначния стълб: лордоза, сколиоза, кифоза. Мускулите работят непоследователно и често се появяват смущения в кръвоснабдяването на краката. С израстването на детето ортопедичните нарушения прогресират.
• Храносмилателни нарушения.Поради ниската физическа активност прогресират различни неизправности в червата, най-често се наблюдава хроничен запек. Съществува и висок риск от развитие на затлъстяване.
• Други усложнения.Възможно е да има значителни забавяния в физическо развитие, лигавене, енуреза. Проблеми със зрението и слуха прогресират.

Упражненията, редовната работа със специалисти, масажите и други рехабилитационни методи могат да намалят тежестта на някои усложнения.

Методи за лечение и рехабилитация

Лечението на тази форма на церебрална парализа обикновено е неефективно; показани са само рехабилитационни мерки, включително акупунктура, физиотерапия, курсове за масаж, физически упражнения и логопедични курсове.

Всички тези методи имат малък положителен ефект: детето става по-активно, движи се по-добре и говори по-ясно.

Приемът на лекарства също не подобрява значително състоянието. Лекарствата се предписват за премахване на някои симптоми: диуретици и вазодилататори за намаляване на вътречерепното налягане, ноотропи за подобряване на метаболитните процеси в мозъка и лекарства със седативен ефект за намаляване на агресивността.

В редки случаи е показана хирургична интервенция, но при тази форма на церебрална парализа дори хирургичното лечение не е в състояние да подобри мозъчната функция.

Един от специфичните методи за рехабилитация е хипотерапията. Взаимодействието с кон подобрява емоционалното, психическото и физическото благосъстояние на детето, увеличавайки шансовете му за социална адаптация в бъдеще.

Въпреки факта, че тази форма на церебрална парализа е практически нелечима, редовните рехабилитационни мерки допринасят за частичното възстановяване на двигателните функции и намаляват тежестта на усложненията.

Видео по темата