რა არის ნაყოფის ვენური სადინარი? ჭიპ-პორტალური ვენური სისტემის ინტრაუტერიული განვითარება: ორგანზომილებიანი და სამგანზომილებიანი ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ეს კვლევა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ FGR-ის მძიმე ადრეული დაწყება მეორე ტრიმესტრის ბოლოს და მესამეს დასაწყისში. პლაცენტიდან ჟანგბადით სავსე სისხლი შედის ჭიპის ვენაში, შემდეგ ვენურ სადინარში, ქვედა ღრუ ვენის ზედა ნაწილში და მარჯვენა წინაგულში. ვენური სადინრის დიამეტრი გაცილებით მცირეა ჭიპის ვენისა და ქვედა ღრუ ვენის დიამეტრზე და მასში სისხლის ნაკადის სიჩქარე იზრდება.

დადგინდა კავშირი სისხლის ნაკადის მაჩვენებლების გარკვეულ ცვლილებებსა და ნაყოფის მძიმე პათოლოგიას შორის.

ამ ჭურჭლის შესასწავლად აუცილებელია მოწყობილობას ჰქონდეს ფერადი დოპლერის რუკის ფუნქციები იმპულსური ტალღის რეჟიმით.

მეორე ნახევარში, ჭიპის ვენაში ფიზიოლოგიური ნაკადით, უწყვეტი სისხლის ნაკადი შეინიშნება დაბალი სიჩქარით პულსაციის გარეშე. Ripple განისაზღვრება ადრეორსულობა ან ჭიპლარის შეკუმშვის ან ნაყოფის ჰიპოქსიის გამო. დაბალი ამპლიტუდის პულსაცია დაკავშირებულია ნაყოფის სასუნთქ მოძრაობებთან, ამიტომ გაზომვები ამ პერიოდში არ ტარდება.

Ripple ასახავს გულის ფუნქციას და არა სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას პლაცენტაში. ჭიპლარის შეკუმშვისას სისტოლის დროს შეინიშნება პულსაცია. პულსაცია დიასტოლის ფაზის ბოლოს არის საშინელი ნიშანი და მიუთითებს ნაყოფის მძიმე ჰიპოქსიაზე.

ვენურ სადინარში სისხლის ნაკადის სიჩქარე უფრო მაღალია. ეს ჭურჭელი გულთან უფრო ახლოს მდებარეობს, ამიტომ მასში სისხლის ნაკადი ასახავს ატრიუმის ფუნქციას. სისხლის ნაკადის სიჩქარის ფორმა არის სამფაზიანი მრუდი. ნაყოფის ჰიპოქსიის დროს სისხლის ნაკადის ტალღის მინიმალური მნიშვნელობა იზრდება წინაგულების შეკუმშვით გამოწვეული უკანა წნევის გამო. შედეგად, გვიან დიასტოლის ფაზაში სისხლის ნაკადის სიჩქარის დაქვეითება ხდება ნულამდე ან უარყოფით მნიშვნელობებამდე.

ქვედა ღრუ ვენას ახასიათებს მსგავსი სამფაზიანი მრუდი და წინაგულების შეკუმშვის დროს აქ ხშირად ვლინდება სისხლის საპირისპირო ნაკადი, ამიტომ ამ ჭურჭლის დოპლერული რუკის ღირებულება მინიმალურია.

1. ჭიპლარის და ჭიპის ვენის ვიზუალიზაცია ხდება. ჭიპლარის ვენაში სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდის შესასწავლად ჭურჭლის გამოსახულებაზე დაყენებულია საკონტროლო მოცულობა, მოწმდება, რომ ინსონაციის კუთხე არ იყოს ყველაზე პატარა და ჩაიწერება სისხლის ნაკადის სპექტრი.
2. ჭიპლარის ვენა მთელ სიგრძეზე იკვეთება მუცლის წინა კედელში შესვლიდან ღვიძლში შესვლამდე.
3. ფერადი დოპლერის სკანირების გამოყენებით, სისხლის ნაკადის სიჩქარის ზრდა ვლინდება ჭიპის ვენის ბოლო მონაკვეთში, სადაც ამ უკანასკნელის უშუალო გაგრძელებაა ვიწრო ვენური სადინარი.
4. საკონტროლო მოცულობა დგინდება ვენური სადინრის საწყისი სეგმენტის სურათზე. კარგი სიგნალის მისაღებად, ინსონაციის კუთხის მიმართულება რეგულირდება ისე, რომ ის 30°-ზე ნაკლები იყოს. ვენური სადინარი განსხვავდება მიმდებარე ქვედა ღრუ ვენისა და ღვიძლის ვენებისგან მისი ოდნავ ჩურჩულით.

• Ოქმი დოპლერის შესწავლაჭიპლარის არტერიები

• თავისუფლად მცურავი ჭიპლარის მარყუჟი

• საცნობარო მოცულობის დაყენება ჭიპის არტერიის სურათზე

• სკანირება ინსონაციის ქვემწვავე კუთხით

უნდა გვახსოვდეს

1. ჭიპლარის არტერიის გამოკვლევა საუკეთესო საშუალებაა ნაყოფის მდგომარეობის პროგნოზირებისთვის.
2. უფრო დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს ჭიპლარის არტერიაში დიასტოლური სისხლის ნაკადის არარსებობას ან მის საპირისპირო მიმართულებას, ვიდრე სხვადასხვა მაჩვენებლებს.
3. ვენურ სადინარში სისხლის ნაკადის სიჩქარის დაქვეითება გვიან დიასტოლის ფაზაში ნულამდე ან უარყოფით მნიშვნელობებამდე მიუთითებს ნაყოფის ჰიპოქსიაზე.
4. პათოლოგიური პულსაცია ჭიპის ვენაში, რომელიც შეესაბამება ჭიპის არტერიაში სისხლის ნაკადის დიასტოლურ კომპონენტს, მიუთითებს ნაყოფის მძიმე ჰიპოქსიაზე.
5. დოპლერული ექოსკოპიის დროს საშვილოსნოს არტერიებში ადრეული დიასტოლური ჭრილის გამოჩენა შეიძლება მიუთითებდეს პრეეკლამფსიისა და FGR-ის განვითარების გაზრდილ რისკზე.

ეს სტატია არის სერიის პირველი ნაწილი გულისა და სისხლის მიმოქცევის შესახებ. დღევანდელი მასალა სასარგებლოა არა მხოლოდ ზოგადი განვითარება, არამედ იმის გასაგებად, თუ რა გულის დეფექტები არსებობს. უკეთესი პრეზენტაციისთვის ბევრი ნახატია, მათი ნახევარი ანიმაციით.

გულში სისხლის ნაკადის დიაგრამა დაბადების შემდეგ

დეოქსიგენირებული სისხლიმთელი სხეულიდან გროვდება მარჯვენა წინაგულში ზედა და ქვედა ღრუ ვენის მეშვეობით (ზედა - სხეულის ზედა ნახევრიდან, ქვედა გასწვრივ - ქვედა მხრიდან). მარჯვენა წინაგულიდან ვენური სისხლი მარჯვენა პარკუჭში ტრიკუსპიდური სარქვლის მეშვეობით შედის, საიდანაც ფილტვის ღეროს (=ფილტვის არტერიის) მეშვეობით ფილტვებში შედის.

სქემა: ღრუ ვენა? მარჯვენა ატრიუმი?

ზრდასრული გულის სტრუქტურა(სურათი www.ebio.ru-დან).

არტერიული სისხლიფილტვებიდან 4 ფილტვის ვენის გავლით (თითოეული ფილტვიდან 2) ის გროვდება მარცხენა წინაგულში, საიდანაც ბიკუსპიდის გავლით ( მიტრალური) სარქველი შედის მარცხენა პარკუჭში და შემდეგ აორტის სარქვლის მეშვეობით გამოიყოფა აორტაში.

სქემა: ფილტვის ვენები? მარცხენა ატრიუმი? [მიტრალური სარქველი]? მარცხენა პარკუჭის? [აორტის სარქველი]? აორტა.

დაბადების შემდეგ გულში სისხლის ნაკადის ნიმუში(ანიმაცია).
ზედა ღრუ ვენა - ზედა ღრუ ვენა.
მარჯვენა ატრიუმი - მარჯვენა ატრიუმი.
ქვემო ღრუ ვენა - inferior vena cava.
მარჯვენა პარკუჭი - მარჯვენა პარკუჭი.
მარცხენა პარკუჭი - მარცხენა პარკუჭი.
Left atrium - მარცხენა წინაგულში.
ფილტვის არტერია - ფილტვის არტერია.
Ductus arteriosus - ductus arteriosus.
ფილტვის ვენა - ფილტვის ვენა.

გულში სისხლის ნაკადის დიაგრამა დაბადებამდე

მოზარდებისთვის ყველაფერი მარტივია - დაბადების შემდეგ სისხლის ნაკადები ერთმანეთისგან გამოყოფილია და არ ერევა. ნაყოფში სისხლის მიმოქცევა გაცილებით რთულია, რაც განპირობებულია პლაცენტის, ფილტვებისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის არ ფუნქციონირებით. ნაყოფს აქვს 3 თვისება:

• გახსნა ხვრელი ოვალური(foramen ovale, "foramen ovale"),
• გახსნა არტერიული სადინარი(სადინარი, არტერიული სადინარი)
• და გახსნა ვენური სადინარი(ვენური სადინარი, "ვენური სადინარი").

ოვალური ხვრელი აკავშირებს მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს, არტერიული სადინარი აკავშირებს ფილტვის არტერიას და აორტას, ხოლო ვენური სადინარი აკავშირებს ჭიპის ვენას და ქვედა ღრუ ვენას.

გაითვალისწინეთ ნაყოფში სისხლის მიმოქცევა.

ნაყოფის ცირკულაციის ნიმუში
(ახსნა-განმარტებები ტექსტში).

ჟანგბადით გამდიდრებული არტერიული სისხლი პლაცენტიდან მიედინება ჭიპის ვენაში, რომელიც გადის ჭიპის ტვინში, ღვიძლში. ღვიძლში შესვლამდე სისხლის ნაკადის გაყოფა ხდება და მისი მნიშვნელოვანი ნაწილი გვერდის ავლით ღვიძლს გადის ვენური სადინარი, იმყოფება მხოლოდ ნაყოფში და გადადის ქვედა ღრუ ვენაში პირდაპირ გულში. თავად ღვიძლის სისხლი ღვიძლის ვენების მეშვეობით ასევე შედის ქვედა ღრუ ვენაში. ამრიგად, მარჯვენა წინაგულში ჩასვლამდე, ქვედა ღრუ ვენა იღებს შერეულ (ვენურ-არტერიულ) სისხლს სხეულის ქვედა ნახევრიდან და პლაცენტიდან.

ქვედა ღრუ ვენის მეშვეობით შერეული სისხლი შედის მარჯვენა წინაგულში, საიდანაც სისხლის 2/3 გადის ღია სივრცეში. ხვრელი ოვალურიშედიან მარცხენა წინაგულში, მარცხენა პარკუჭში, აორტაში და სისტემურ მიმოქცევაში.

ოვალური ხვრელიდა არტერიული სადინარინაყოფში.

სისხლის მოძრაობა ოვალურ ხვრელში(ანიმაცია).

სისხლის მოძრაობა არტერიული სადინარში(ანიმაცია).

შერეული სისხლის 1/3, რომელიც შედის ქვედა ღრუ ვენაში, შერეულია ზემო ღრუ ვენის მთელ წმინდა ვენურ სისხლთან, რომელიც აგროვებს სისხლს ნაყოფის სხეულის ზედა ნახევრიდან. შემდეგ, მარჯვენა წინაგულიდან, ეს ნაკადი მიმართულია მარჯვენა პარკუჭისკენ და შემდეგ ფილტვის არტერიისკენ. მაგრამ ნაყოფის ფილტვები არ მუშაობს, ამიტომ ამ სისხლის მხოლოდ 10% შედის ფილტვებში, ხოლო დანარჩენი 90% არტერიული სადინარიგამოიყოფა (შუნტირება) აორტაში, უარესდება მისი ჟანგბადის გაჯერება. 2 ჭიპის არტერია გამოდის მუცლის აორტიდან, რომლებიც ჭიპის ტვინში მიდიან პლაცენტაში გაზის გაცვლის მიზნით და იწყება ახალი წრესისხლის მიმოქცევა

ღვიძლინაყოფი ერთადერთი ორგანოა, რომელიც სუფთა არტერიულ სისხლს იღებს ჭიპის ვენიდან. "შეღავათიანი" სისხლით მომარაგებისა და კვების წყალობით, დაბადების მომენტისთვის ღვიძლს აქვს დრო, რომ გაიზარდოს იმდენად, რამდენადაც ის იკავებს მუცლის ღრუს 2/3ხოლო შედარებითი წონით 1,5-2-ჯერ აღემატება ზრდასრულ ადამიანს.

არტერიები თავისა და სხეულის ზედა ნაწილშივრცელდება აორტიდან არტერიული სადინრის შესართავის დონიდან მაღლა, ამიტომ თავისკენ მიედინება სისხლი უკეთესია ჟანგბადით, ვიდრე, მაგალითად, ფეხებში მიედინება სისხლი. ღვიძლის მსგავსად, ახალშობილის თავიც უჩვეულოდ დიდია და იკავებს მთელი სხეულის სიგრძის 1/4(ზრდასრული - 1/7). Ტვინიახალშობილი არის სხეულის წონის 12-13%.(მოზარდებში 2,5%). ალბათ, მცირეწლოვანი ბავშვები უჩვეულოდ ჭკვიანები უნდა იყვნენ, მაგრამ ამას ტვინის მასის 5-ჯერ შემცირების გამო ვერ ვხვდებით. 😉

სისხლის მიმოქცევის ცვლილებები დაბადების შემდეგ

როდესაც ახალშობილი იღებს პირველ სუნთქვას, ის ფილტვები ფართოვდებამათში სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა მკვეთრად იკლებს და არტერიული სადინრის ნაცვლად ფილტვებში იწყება სისხლი, რომელიც ჯერ ცარიელდება, შემდეგ კი ზედმეტად იზრდება (მეცნიერულად რომ ვთქვათ, იშლება).

პირველი შთაგონების შემდეგ, მარცხენა წინაგულში წნევა იზრდება სისხლის ნაკადის გაზრდის გამო და ოვალური ხვრელი წყვეტს ფუნქციონირებასდა გადაზრდილი. ვენური სადინარი, ჭიპლარის ვენა და ჭიპლარის არტერიების ბოლო მონაკვეთები ასევე ჭარბდება. სისხლის მიმოქცევა ხდება იგივე, რაც მოზრდილებში.

გულის დეფექტები

Თანდაყოლილი

იმის გამო, რომ გულის განვითარება საკმაოდ რთულია, ეს პროცესი ორსულობისას შეიძლება დაირღვეს მოწევით, ალკოჰოლის დალევით ან გარკვეული მედიკამენტების მიღებით. არსებობს თანდაყოლილი გულის დეფექტები ახალშობილთა 1%-ში. ყველაზე ხშირად რეგისტრირებულია:

• დეფექტიწინაგულთაშორისი ან პარკუჭთაშუა ძგიდის (დახურვის გარეშე): 15-20%,
• არასწორი მდებარეობა ( ტრანსპოზიცია) აორტა და ფილტვის ღერო - 10-15%,
• ფალოს ტეტრალოგია- 8-13% (ფილტვის არტერიის შევიწროება + აორტის არასწორი პოზიცია + პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი + მარჯვენა პარკუჭის გადიდება),
• კოარქტაციააორტის (შევიწროება) - 7,5%
• დახშული არტერიული სადინარი - 7 %.

ნაყიდი

ხდება შეძენილი გულის დეფექტები შემთხვევების 80%-ში რევმატიზმის გამო(როგორც ახლა ამბობენ, მწვავე რევმატული ცხელება). მწვავე რევმატიული ცხელება ჩნდება ყელის სტრეპტოკოკური ინფექციიდან 2-5 კვირის შემდეგ. ყელის ტკივილი, ფარინგიტი). ვინაიდან სტრეპტოკოკები ანტიგენური შემადგენლობით მსგავსია სხეულის საკუთარი უჯრედებისთვის, შედეგად მიღებული ანტისხეულები იწვევს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში დაზიანებას და ანთებას, რაც საბოლოოდ იწვევს გულის დეფექტების წარმოქმნას. შემთხვევათა 50%-ში ზიანდება მიტრალური სარქველი(თუ გახსოვთ, მას ბიკუსპიდსაც უწოდებენ და მდებარეობს მარცხენა წინაგულსა და პარკუჭს შორის).

შეძენილი გულის დეფექტებია:

1. იზოლირებული (2 ძირითადი ტიპი):
   • სარქვლის სტენოზი(სანათურის შევიწროება)
   • სარქვლის უკმარისობა(არასრული დახურვა, რის შედეგადაც ხდება შეკუმშვის დროს სისხლის მიმოქცევის შებრუნება)
2. კომბინირებული (სტენოზი და ერთი სარქვლის უკმარისობა),
3. კომბინირებული (სხვადასხვა სარქველების ნებისმიერი დაზიანება).

აღსანიშნავია, რომ ზოგჯერ კომბინირებულ დეფექტებს უწოდებენ კომბინირებულს და პირიქით, იმიტომ აქ არ არსებობს მკაფიო განმარტებები.

ნაყოფის სისხლის მიმოქცევა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ზრდასრული ადამიანის სისხლის მიმოქცევისგან.

ნაყოფი საშვილოსნოშია, რაც იმას ნიშნავს, რომ ფილტვებით არ სუნთქავს - ნაყოფში ICC არ ფუნქციონირებს, მუშაობს მხოლოდ BCC.

ნაყოფს აქვს კომუნიკაციები, მათ ასევე უწოდებენ ნაყოფის ხუმრობას, მათ შორისაა:

1. ხვრელი ოვალური (რომელიც ატარებს სისხლს RA-დან LA-ში)
2. არტერიული (ბატალოვის) სადინარი (აორტის და ფილტვის ღეროს დამაკავშირებელი სადინარი)
3. ვენური სადინარი (ეს სადინარი აკავშირებს ჭიპის ვენას ქვედა ღრუ ვენასთან)

ეს კომუნიკაციები დროთა განმავლობაში იხურება დაბადების შემდეგ და როდესაც ისინი არ იკეტება, იქმნება თანდაყოლილი მანკები.

ახლა ჩვენ დეტალურად გავაანალიზებთ, თუ როგორ ხდება სისხლის მიმოქცევა ბავშვში.

ბავშვს და დედას ერთმანეთისგან აშორებს პლაცენტა, რომელიც შეიცავს ჭიპის ვენას და ჭიპის არტერიას.

ჟანგბადით გამდიდრებული სისხლი ჭიპის ვენის მეშვეობით მიემართება ნაყოფის ღვიძლში, ჭიპლარის ვენა დაკავშირებულია ქვედა ღრუ ვენასთან სადინარი ვენურით. ჩვენ გვახსოვს, რომ ქვედა ღრუ ვენა მიედინება RA-ში, რომელშიც არის ოვალური ფანჯარა და ამ ფანჯრის გავლით სისხლი მიედინება RA-დან LA-ში, სადაც სისხლი ერევა ფილტვებიდან მცირე რაოდენობით ვენურ სისხლს. შემდეგ LA-დან მარცხენა პარკუჭთაშუა ძგიდის გავლით შევიდა LV და შემდეგ შედის აღმავალი აორტაში, შემდეგ გემების მეშვეობით სხეულის ზედა ნაწილში. SVC-ში შეგროვებით, სხეულის ზედა ნახევრის სისხლი შედის RA, შემდეგ RV-ში, შემდეგ ფილტვის ღეროში. შეგახსენებთ, რომ წინაგულების სადინარი აკავშირებს აორტასა და ფილტვის ღეროს, რაც ნიშნავს, რომ სისხლი, რომელიც შევიდა ფილტვის მაგიდაზე, უმეტესწილად, ICC-ის სისხლძარღვებში მაღალი წინააღმდეგობის გამო, არ გადავა ფილტვებში. მოზრდილებში, მაგრამ არტერიული სადინრის მეშვეობით აორტის თაღის დაღმავალ ნაწილში. დაახლოებით 10% გადადის ფილტვებში.

ჭიპის არტერიები ატარებენ სისხლს ნაყოფის ქსოვილებიდან პლაცენტამდე.

ჭიპის ლიგაციის შემდეგ ICC იწყებს ფუნქციონირებას ფილტვების გაფართოების შედეგად, რაც ხდება ბავშვის პირველი ამოსუნთქვისას.

კომუნიკაციების დახურვა:

• ჯერ ვენური სადინარი მე-4 კვირას იხურება და მის ადგილას ღვიძლის მრგვალი ლიგატი წარმოიქმნება.
• შემდეგ არტერიული სადინარი იხურება ჰიპოქსიის გამო ვაზოსპაზმის შედეგად 8 კვირის განმავლობაში.
• ოვალური ფანჯარა ბოლო იხურება სიცოცხლის პირველ ნახევარში.

JNA)

იხილეთ Ductus venosus.

1. მცირე სამედიცინო ენციკლოპედია. - მ.: სამედიცინო ენციკლოპედია. 1991-96წწ 2. პირველი ჯანმრთელობის დაცვა. - მ.: დიდი რუსული ენციკლოპედია. 1994 3. სამედიცინო ტერმინების ენციკლოპედიური ლექსიკონი. - მ.: საბჭოთა ენციკლოპედია. - 1982-1984 წწ.

ნახეთ, რა არის "Ductus Venous" სხვა ლექსიკონებში:

- (ვენური სადინარი, PNA, JNA) იხილეთ ანატ. ვადები... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ვენური სადინარი- (ductus venosus) ჭურჭელი, რომელიც აკავშირებს ნაყოფის ჭიპის ვენას ქვედა ღრუ ვენასთან. მდებარეობს ღვიძლის მარცხენა გრძივი ღარის უკანა ნაწილში. დაბადების შემდეგ ვენური სადინარი ზედმეტად იზრდება და გადაიქცევა ვენურ ლიგატად...

გულმკერდის სადინარი- (ductus thoracicus) არის ყველაზე დიდი ლიმფური ჭურჭელი, 30-40 სმ სიგრძის იგი წარმოიქმნება მუცლის ზედა ღრუში მარჯვენა და მარცხენა წელის ღეროების შესართავიდან. გულმკერდის სადინრის სიგრძის მიხედვით განასხვავებენ მუცლის, გულმკერდის და საშვილოსნოს ყელის ნაწილებს. ში…… ტერმინებისა და ცნებების ლექსიკონი ადამიანის ანატომიის შესახებ

ორი ძირითადი ლიმფური სადინრიდან ერთ-ერთი. მასში ლიმფა გადის ორივე ქვედა კიდურებიდან, მუცლის ქვედა ნაწილიდან, გულმკერდის მარცხენა ნახევრიდან და თავით, ასევე მარცხენა მკლავიდან. გულმკერდის სადინარი მიედინება მარცხენა ვენურ კუთხეში. წყარო:…… სამედიცინო ტერმინები

გულმკერდის სადინარი- (გულმკერდის სადინარი) ორი ძირითადი ლიმფური სადინიდან ერთ-ერთი. მასში ლიმფა გადის ორივე ქვედა კიდურებიდან, მუცლის ქვედა ნაწილიდან, გულმკერდის მარცხენა ნახევრიდან და თავით, ასევე მარცხენა მკლავიდან. გულმკერდის სადინარი მიედინება მარცხენა ვენაში... ... მედიცინის განმარტებითი ლექსიკონი

ბოტალის სადინარი- BOTAL DUCT, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, მე-16 ს.), არის სისხლძარღვოვანი ღერო, რომელიც აკავშირებს აორტის თაღს ფილტვის არტერიასთან (art. pulmonalis) საშვილოსნოში და ცარიელდება დაბადების შემდეგ. B.p-ის განვითარება ხარჯავს ... დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

I გულმკერდის სადინარი (ductus throracicus) არის მთავარი ლიმფური კოლექტორი, რომელიც აგროვებს ლიმფს ადამიანის სხეულის უმეტესი ნაწილიდან და მიედინება ვენურ სისტემაში. მხოლოდ ლიმფა, რომელიც მიედინება გულმკერდის მარჯვენა ნახევრიდან, თავის, კისრის და მარჯვენა ზედა... ... გადის G. p. სამედიცინო ენციკლოპედია

გულმკერდის (ლიმფური) სადინარი (ductusthoracicus). საერთო ილიური და წელის ლიმფური კვანძები- Წინა ხედი. შიდა საუღლე ვენა (მარცხნივ); გულმკერდის სადინრის თაღი; ადგილი, სადაც გულმკერდის სადინარი შედის ვენურ კუთხეში (შიდა საუღლე და სუბკლავის ვენების შესართავი; სუბკლავის ღერო (ლიმფური), მარცხნივ; მარცხენა brachiocephalic ვენა; ... ... ადამიანის ანატომიის ატლასი

მარჯვენა ლიმფური სადინარი- (ductus lymphaticus dexter) მოკლე არამუდმივი ჭურჭელი, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა საუღლე, სუბკლავის, ბრონქომედიასტინური ღეროების შესართავიდან და იხსნება მარჯვენა ვენურ კუთხეში (მარჯვენა შიდა საუღლე და სუბკლავის ვენების შეერთება) ... ტერმინებისა და ცნებების ლექსიკონი ადამიანის ანატომიის შესახებ

- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) ლიმფური ჭურჭელი, რომლის მეშვეობითაც ლიმფა მიედინება ვენურ კალაპოტში ფეხებიდან, მენჯიდან, მუცლის ღრუს კედლებიდან და ორგანოებიდან, მარცხენა მკლავიდან, გულმკერდის მარცხენა ნახევრიდან, თავიდან და კისრიდან; წარმოიქმნება მუცლის ღრუში ნაწლავის შერწყმის შედეგად... ... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

- (ductus lymphaticus dexter, PNA) არამუდმივი ლიმფური ჭურჭელი, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა საუღლე, სუბკლავური და ზოგჯერ ბრონქომედიასტინური ლიმფური ღეროების შერწყმის შედეგად; მიედინება მარჯვენა ვენურ კუთხეში... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

★ ★ ★ ★ ★

შესავალი

ჭიპის პორტალური ვენური სისტემის (UPVS) შეფასება გახდა ნაყოფის ანტენატალური შეფასების მნიშვნელოვანი ნაწილი. UPVC ანომალიები, რომლებიც დაკავშირებულია ქრომოსომულ და სტრუქტურულ ანომალიებთან, სადინრის ვენური ნაკადის დოპლერის შეფასება გახდა დაუნის სინდრომის სკრინინგის ინსტრუმენტი ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. გარდა ამისა, ბოლო კვლევებმა აჩვენა ნაყოფის ღვიძლში სისხლის ნაკადის შეფასების აუცილებლობა საშვილოსნოსშიდა შეკავებაზრდა.

ნაყოფში ღვიძლში ვენური სისხლის ნაკადი უნიკალურია, რადგან მას უზრუნველყოფს ორი ემბრიონული და ფუნქციურად განსხვავებული სისტემა: ჭიპის და პორტალური/ვიტელინური სისტემები. ორსულობის მე-5-დან 10 კვირამდე ღვიძლში წარმოიქმნება ანასტომოზების ქსელი ჭიპსა და ვიტელინურ სისტემებს შორის და იზრდება პლაცენტური სისხლის ნაკადის მოცულობა, რომელიც შემდეგ ამ ღვიძლის სისტემით მიედინება გულში. ინტრა- და ექსტრაპორტალური ვენური სისტემა ვითარდება მარჯვენა ვიტლინური ვენიდან. ჭიპის სისტემაში მარჯვენა ჭიპის ვენა რეგრესირდება და პორტალური სისტემა პირდაპირ ვითარდება მარცხენა ჭიპის ვენიდან. ვენური სადინარი, რომელიც გამოდის ჭიპ-პორტალური სისტემიდან, ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლს უშუალოდ ნაყოფის გულს აწვდის.

მეთოდები

ანატომიურად ნორმალური ნაყოფის პერსპექტიული კვლევა ჩატარდა, როგორც რუტინული ანტენატალური მოვლის ნაწილი დაბალი რისკის მქონე პოპულაციაში. უმეტეს შემთხვევაში, კვლევები ჩატარდა ნაყოფის სონოგრაფიის დროს 14-16 კვირაში და 19-24 კვირაში ან ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, როგორც ნაყოფის ზრდის შეფასების ნაწილი.

ჩვენ გამოვრიცხეთ ნაყოფები რაიმე არანორმალური სონოგრაფიული დასკვნით, მათ შორის ანევპლოიდიისთვის „რბილი მარკერების“ არსებობა, რომელშიც ნორმალური კარიოტიპი არ იყო დადგენილი. ასევე გამოირიცხა დედის დაავადებებით გართულებული ორსულობა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაყოფის განვითარებაზე. ასევე გამოირიცხა პათოლოგიური მოცულობის შემთხვევები. ამნისტიური სითხეასოცირებული ან არ არის დაკავშირებული ნაყოფის პათოლოგიურ ინტრაუტერიულ ზრდასთან.

ულტრაბგერითი გამოკვლევები ჩატარდა ან აღჭურვილი იყო ტრანსაბდომინალური 4-8 MHz ან ტრანსვაგინალური 5-9 MHz გადამყვანებით 70 Hz მაღალი გამტარი ფილტრით.

მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მიღებული იყო სონოგრამები ოპტიმალური ვიზუალიზაციით, UPVC ჩართული იყო კვლევაში. ყველა გამოკვლევა ჩატარდა მუცლის ზედა ნაწილის სტანდარტული კვეთით (ნაწილი, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყენება მუცლის გარშემოწერილობის გასაზომად). განყოფილებაში ჩვენ ვიზუალურად ვაჩვენებთ კუჭს და L-ის ფორმის პორტალურ სინუსს (ეს არის სისხლძარღვების შესართავი, რომლებიც წარმოიქმნება ჭიპის ვენის ბოლოდან; იგი ასევე განისაზღვრა მავრიდის და სხვების მიერ, როგორც სისხლძარღვთა სივრცე, რომელიც ვრცელდება სისხლძარღვთა საწყისიდან. მარცხენა კარის ვენის ქვედა ტოტი მარჯვენა კარის ვენასთან (ნახ. 1)). ამ პერსპექტივიდან ჩვენ ჩავატარეთ კვლევები კუჭის გამოსახულების საშუალებით გადამყვანის დისტალურ წერტილში, რათა განვსაზღვროთ კარიბჭის სინუსისა და მთავარი პორტალური ვენის შეერთება, რომელიც გადის მარცხენა მხარეს კუჭსა და დაღმავალ აორტას შორის. პორტალურ ვენასა და პორტალურ სინუსს შორის კავშირი პირველად გამოვლინდა ორგანზომილებიანი (2D) ულტრაბგერით. ამის შემდეგ გამოყენებული იქნა ფერადი დოპლერი მაღალი გარჩევადობის ნაკადით (HDFlow) საუკეთესო გამოსახულების რეჟიმის მისაღწევად და ასევე სისხლის ნაკადის მიმართულების შესამოწმებლად (ნახ. 2 ა და ბ). 3D ტექნიკა გამოიყენებოდა მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც პორტალური სინუსი და პორტალური ვენა ვერ იქნა აღმოჩენილი იმავე სიბრტყეში სხვა გამოსახულების რეჟიმში. 3D HDFlow-ისთვის ჩვენ გამოვიყენეთ ნიმუშის მოცულობის კუთხე 30-35° (ნახ. 3). პორტალური სისტემის ინტრაჰეპატური ტოტების შესაფასებლად, ჩვენ მივიღეთ Couinaud-ის ღვიძლის სეგმენტაციის სისტემა. ჭიპის ვენისა და ვენური სადინრის ნორმალური მიმდინარეობის დასადგენად ასევე გამოიყენეს გრძივი მონაკვეთი.

ნახ.1.ნორმალური ინტრაჰეპატური ჭიპის ვენის ულტრაბგერითი გამოსახულება, რომელიც უკავშირდება მარცხენა და მარჯვენა კარის ვენებს. ნაყოფის მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვის მონაკვეთზე გესტაციის 23 კვირაში. (ა) განივი განყოფილება, რომელიც გამოიყენება ნაყოფის მუცლის გარშემოწერილობის გასაზომად. ბ) განივი სონოგრაფია საგიტალურ სიბრტყეში, რომელიც მითითებულია წერტილოვანი ხაზით.

ნახ.2.სონოგრამაზე ჩვენ ვაკვირდებით მთავარი კარიბჭის ვენის შეერთებას და მარჯვენა და მარცხენა კარიბჭის ტოტების ბიფურკაციას კარის სინუსიდან ნაყოფში გესტაციის 23 კვირაზე, წარმოდგენილი (a) და (b, c) HDFlow მაღალი- განმარტების ნაკადი. სურათები (ა) და (ბ) გვიჩვენებს ნაყოფის მუცლის განივი მონაკვეთს. ისარი მიუთითებს ღვიძლის არტერიაზე. გამოსახულება (c) შეესაბამება მთავარი პორტალური ვენის საგიტალურ მონაკვეთს, რომელიც მითითებულია წერტილოვანი ხაზით.

ნახ.3.ნაყოფის პორტალური ვენის გამოსახულება გესტაციის 24 კვირაში: ნორმალური ინტრაჰეპატური სისხლძარღვთა ანატომია ნაჩვენებია ჯვარედინი განყოფილებაში (a). 3D HDFlow-მა დაუშვა მთავარი პორტალური ვენისა და მისი ტოტების ვიზუალიზაცია ერთდროულად, მაშინ როცა ეს შეუძლებელი იყო 2D (b-d) შემთხვევაში.

შედეგები

კვლევის დროს შევისწავლეთ 208 ხილი. საშუალო გესტაციური ასაკი გამოკვლევის დროს იყო 25,1 კვირა. გრძივი განყოფილებაში ჩვენ შევამჩნიეთ, რომ ჭიპის ვენა ზევით მიემართება ღვიძლში, სადაც ის უერთდება პორტალურ სისტემას. ღვიძლის მარცხენა ინტრასეგმენტურ ღარში ის უერთდება მარცხენა კარის ვენას, რომელიც შემდეგ მკვეთრად მიემართება მარჯვნივ და ქმნის L-ის ფორმის სეგმენტს, რომელიც ცნობილია როგორც პორტალური სეგმენტი. მთავარი კარიბჭე ვენა იხრება მარცხნივ მთავარი ღრმულის გარშემო. მთავარი კარიბჭის ვენის შეერთება კარის სინუსთან არის მარჯვენა და მარცხენა ტოტებს შორის განცალკევების ანატომიური წერტილი და მდებარეობს ქვემოთ (ნახ. 2c) და მარჯვნივ სადინრის ვენოსის ფუძის გასწვრივ. მარჯვენა კარიბჭე ვენა განშტოდება ორ ძირითად ტოტად: წინა და უკანა ტოტები ძირითადი კარის ვენისა და კარის სინუსის შეერთებიდან გარკვეულ მანძილზე. მარცხენა კარის ვენიდან გამოდის სამი ტოტი: ორი მარცხნივ (ქვედა და ზედა ტოტები) და ერთი მარჯვნივ (მედიალური ტოტი) (ნახ. 3). კვლევის პერიოდში, მხოლოდ ერთ შემთხვევაში (0.4%) ვერ შევძელით მარცხენა კარის ვენის L- ფორმის სეგმენტის აღმოჩენა, რაც მიუთითებს მარცხენა კარის ვენის ჰორიზონტალური ნაწილის არარსებობაზე. ამ შემთხვევაში, ვენური სადინარი წარმოიქმნება მარჯვენა კარის ვენიდან და არა კარიბჭის სინუსიდან (სურ. 4).

ნახ.4.ჭიპლარის პორტალური სისტემის განვითარების შემთხვევა ნაყოფში გესტაციის 23 კვირაზე (ა ბ). მარცხენა კარიბჭის ვენის ტიპიური L- ფორმის იდენტიფიცირება შეუძლებელია (a) და ვენური სადინარს აქვს განსხვავებული კურსი (b, ისარი) ჩვეულებრივ განვითარებასთან შედარებით (c, ისარი).

მთავარი კარიბჭის ვენისა და კარიბჭის სინუსის შესართავთან (სურათი 2), ჩვენ შევამჩნიეთ, რომ მათი შეერთების კუთხე განუწყვეტლივ იცვლებოდა პერპენდიკულარულიდან თითქმის მთლიანად პარალელურად ხაზების მიმართულების მიმართ. შესაბამისად, კლასიფიცირებულია კომუნიკაციის სამი ძირითადი ტიპი მთავარ პორტალურ სისტემასა და პორტალურ სინუსს შორის. ყველაზე გავრცელებული ტიპი დაფიქსირდა 140 (67.3%) ნაყოფში. ეს არის T- ფორმის კავშირი, ბოლო-გვერდით ანასტომოზით მთავარ კარის ვენასა და კარის სინუსს შორის (სურ. 5). ამ ტიპის კავშირი აჩვენებდა კავშირის კუთხეების ფართო დიაპაზონს და ცვალებად დისტანციებს მარჯვენა კარიბჭის ვენის უკანა ტოტის განშტოების ადგილიდან. კავშირი მერყეობდა ვერტიკალური T-ის ფორმის ჩასვლიდან კარიბჭის სინუსში, მარჯვენა კარიბჭის ვენის მარჯვენა ტოტის ბიფურკაციისგან შორს (ნახ. 5 ა), უფრო მკვეთრ შეერთების კუთხამდე და უფრო მოკლე მანძილით ამ ბიფურკაციისგან (ნახ. 5 b და 5 c), ქმნიან ჯვარცმული სტრუქტურას, რომელიც შედგება ოთხი ჭურჭლისგან: მთავარი კარის ვენა, მარცხენა კარის ვენა და ორი ტოტი (წინა და უკანა მარჯვენა კარის ვენა) (ნახ. 5 დ). 26 ნაყოფში (12,5%) დაფიქსირდა X- ფორმის კავშირი მთავარ კარის ვენასა და კარის სინუსს შორის (სურ. 6), რომელიც ხასიათდება გვერდითი ანასტომოზის წარმოქმნით, რომელიც თითქმის პარალელურად მიმდინარეობს. ზოგიერთ შემთხვევაში, არის უფსკრული მთავარ პორტალურ ვენასა და მარცხენა კარის ვენას შორის, რომელიც შუალედური ფორმაა მეორე და მესამე ტიპის შეერთებას შორის (კლასიფიცირებული როგორც H- ფორმის) და შეინიშნება 30 (14.4%) ნაყოფში. . ამ ტიპის კავშირები მთავარ კარის ვენასა და უკანა მარჯვენა კარის ვენას შორის გამოყოფილი იყო მარჯვენა კარის ვენისგან მცირე ზომის გემებით (ნახ. 7). ჩვენ ასევე დავაკვირდით გემებს შორის სხვადასხვა მანძილს. ყველაზე ექსტრემალურ შემთხვევაში, გემებს შორის კავშირის ვიზუალიზაცია შეუძლებელია იმავე სიბრტყეში, ნაცრისფერი ფერის რეჟიმში. მხოლოდ 3D-ში HDFlow ტექნიკის გამოყენებით იყო შესაძლებელი თხელი ჭურჭლის დემონსტრირება, რომელიც მათ აკავშირებდა (ნახ. 7c). ჩვენს სერიაში მთავარ კარის ვენასა და კარის სინუსს შორის კავშირის ტიპის კლასიფიკაცია 12 (5.6%) შემთხვევაში ვერ მოხერხდა, რაც ძირითადად შუალედური მორფოლოგიით აიხსნებოდა. რვა მათგანი იყო T და X ტიპებს შორის, ხოლო ოთხი იყო X და H ტიპებს შორის.

ბრინჯი. 5.ძირითადი კარიბჭის ვენისა და კარიბჭის სინუსის ანასტომოზის ვარიანტები ნაყოფში გესტაციის 24 კვირაში გვერდიგვერდ წყდება. (ა) T- ფორმის ანასტომოზი. ბ) აღინიშნა მარჯვენა კარის ვენის უკანა ტოტის განშტოების ადგილიდან განსხვავებული მანძილი; ზოგიერთ შემთხვევაში, მარცხენა კარის ვენა და მარჯვენა კარიბჭე ვენა განშტოებულია პირდაპირ მთავარი კარის ვენიდან სამკუთხა ფორმის ნიმუშით (c). (დ) შეერთების უფრო მწვავე კუთხე არის შუალედური ფორმა ანასტომოზების გვერდითი და გვერდითი ტიპებს შორის.

სურ.6.ძირითადი კარიბჭის ვენისა და კარიბჭის სინუსის ანასტომოზის ვარიანტები ნაყოფში გესტაციის 24 კვირაში: X- ფორმის ანასტომოზი. სონოგრამა (ა) და (ბ) აჩვენებს კავშირს სხვადასხვა მანძილით მარჯვენა კარის ვენის კომპლექსის მთავარ კარის ვენას/უკანა ტოტსა და მარჯვენა კარის ვენის კომპლექსის მარცხენა კარის ვენას/წინა ტოტს შორის. ნაჩვენებია თითქმის სრული უფსკრული ერთმანეთს შორის, რომელიც წარმოადგენს შუალედურ ფორმას X და H ფორმებს შორის (გ) სამგანზომილებიანი ვიზუალიზაცია მაღალი ხარისხის 3D HDFlow გამოსახულების ნაკადის რეკონსტრუქციით.

ბრინჯი. 7.მთავარი კარის ვენისა და კარიბჭის სინუსის H- ფორმის ანასტომოზის შემთხვევა ნაყოფში გესტაციის 24 კვირაში. მთავარი კარის ვენა და მარჯვენა კარის ვენის უკანა ტოტი გამოყოფილია მარცხენა კარის ვენისგან და მარჯვენა კარის ვენის წინა ტოტიდან ერთმანეთთან დამაკავშირებელი მცირე ზომის გემებით (ა და ბ). (გ) გამოსახულება წარმოადგენს შემთხვევას, როდესაც მთავარი კარიბჭე ვენა/მარჯვენა კარის ვენის წინა ტოტი და მარჯვენა კარის ვენის კომპლექსების მთავარი კარის ვენა/უკანა ტოტი იმდენად დაშორებული იყო ერთმანეთისგან, რომ მათი ვიზუალიზაცია მხოლოდ 3D HDFlow.

დასკვნა

ამ კვლევაში ჩვენ გამოვიკვლიეთ კავშირი მთავარ პორტალურ ვენასა და კარის სინუსს შორის. ჭიპ-პორტალური ვენური სისტემა არის გემების კომპლექსი, რომელიც ამარაგებს ღვიძლს და ნაყოფის გულს.

ჩვენ გადავწყვიტეთ მიგვეღო მავრიდესის და სხვების მიერ შემოთავაზებული ანატომიური ნომენკლატურა, ტერმინით „პორტალური სინუსი“ მარცხენა კარის ვენის L- ფორმის ჭიპისთვის. ამის მთავარი მიზეზი იყო ჩვენი უნარი, 2D და 3D HDF-ის გამოყენებით, ადვილად წარმოედგინათ მარცხენა კარის ვენის ქვედა ტოტი, როგორც პორტალური სინუსის წარმოშობის საეტაპო. გარდა ამისა, ამ ტექნიკამ საშუალება მოგვცა ვიზუალურად გვენახა მთავარი პორტალური ვენა და მისი ტოტები ერთდროულად, რაც შეუძლებელი იყო 2D-ში (ნახ. 3 b–d).

ჩვენი კვლევის მნიშვნელოვანი მახასიათებელია ის ფაქტი, რომ ჩვენ შევძელით ზუსტად აღვწეროთ სხვადასხვა ანატომიური კავშირი მთავარ პორტალურ ვენასა და კარის სინუსს შორის დიდი რაოდენობითხილი ორსულობის დროს. ამ ანატომიური ვარიაციების ცოდნა მნიშვნელოვანია პორტალური ვენური სისტემის ანომალიების დიაგნოსტიკაში, როგორიცაა კარიბჭის ვენის სრული და ნაწილობრივი აგენეზია.