Prematüre bebekler. giriiş

Büyük Perinatal Devrim

Eyaletteki durumu herhangi bir kelimeden daha iyi karakterize eden demografik göstergeler var. Bunlardan biri bebek ölümleridir. Kendini insancıl gören bir toplum bu rakamı mümkün olduğu kadar azaltmak zorundadır. Ülke liderleri ve medya tarafından kontrol altında tutuluyor ve en üst düzey yetkili, istatistiklerin kötüleşmesi nedeniyle pozisyonunu kaybedebilir.

Artık gelişmiş ülkelerde bin çocuktan 3-5'i yaşamın ilk yılında ölüyor. Bu büyük ölçüde perinatal (peripartum) dönem olarak adlandırılan dönemde mortalitedeki azalmadan kaynaklanmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü, 1948'den bu yana, fetüsün ağırlığının 500 gram olduğu hamileliğin 22. haftasından itibaren sayıyor. Bu, biyolojik olgunluğun alt eşiğidir. Ne zaman erken doğumÇocuk temelde dışarı çıkabilir. Çok zor, pahalı ama mümkün.

Perinatal merkezlerin yaygın olarak oluşturulması, doğumun güvenli yönetimi ve prematüre bebeklerin bakımı için yöntemlerin geliştirilmesi büyük perinatal devrim olarak adlandırıldı. Buna çok para yatırıldı. Sonuçta çok prematüre bir bebeğe bakmak 250-300 kat daha pahalı. Ama bu konuyu çağdaş düzeye getiren toplum, ahlaki açıdan kazanır. 1975 yılında 1000 doğumda 20,4 olan perinatal ölüm oranının 2000 yılında 4,2'ye düştüğü Çek Cumhuriyeti'nin göstergeleri tüm ülke için gurur kaynağıdır.

Bin yenidoğan başına 25 ölüm oranı, Avrupa ve Kuzey Amerika'daki birçok ülkeye göre altı ila sekiz kat daha yüksektir.

Ne yazık ki büyük perinatal devrim Rusya'yı atladı. Evet, büyük şehirlerde prematüre bebeklerin bakımı için merkezler var ama bunlar iklimi değiştirmiyor. Nüfusun büyük çoğunluğu için yüksek perinatal bakım teknolojilerine hâlâ erişilemiyor. Hayatta kalabilen çocuklar hâlâ ölüyor. Ve utançtan kızarmamak için yerel yöneticiler uzun zaman önce perinatal mortaliteyi tahrif etmenin bir yolunu buldu ve yasallaştırdı.

Yaşayan ve ölü

Yarım yüzyıldan fazla bir süre boyunca Sovyet doktorları, SSCB Halk Sağlık Komiserliği'nin 1937 tarihli talimatlarına göre çalıştı. Bu eski belge, yenidoğan resüsitasyonunun ve yoğun bakımın gelişimini onlarca yıl geciktirdi. Buna göre bağımsız nefes almayan ancak diğer yaşam belirtilerini gösteren çocuklar ölü doğmuş sayıldı. Bunlardan kimse sorumlu değil ama hastanede ölenlerin doktorun derisi yedi kez yüzülecek. Böylece doktor, prematüre bir bebeği nefes almaya zorlayarak büyük bir risk aldı: Üzücü bir sonuç olması durumunda, doğum hastanesinin raporlama istatistikleri kötüleşecekti... Bu nedenle, diyelim ki yönetim, mücadeleyi hoş karşılamadı. yenidoğanların hayatı.

Tıp Bilimleri Doktoru, Laboratuvar Başkanı Profesör, kalp atışının, göbek kordonunun nabzının ve çocuğun istemli kaslarının hareketlerinin, nefes almanın yanı sıra yaşam belirtileri olduğunu ancak 1992'de anladık diyor. Bilim merkeziçocuk sağlığı RAMS Rimma Ignatieva. "Ama ne yazık ki hepsi bu." Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın bugün yürürlükte olan 318 sayılı Kararı, aslında en önemli demografik göstergelerle hokkabazlık yapma olasılığını meşrulaştırıyor. Dünyanın geri kalanından farklı olarak Rusya'da perinatal dönem, hamileliğin 22. haftasından ve fetal ağırlığın 500 gr'dan itibaren değil, 28. ve 1000 gr'dan itibaren başlıyor. Rus kadınları için hamilelik sanki farklı ilerliyor.

- Belki de bu sadece bir sınıflandırma meselesidir?

Hayır, bazen bu kriterler insanın kaderini belirliyor. Ağırlığı 1000 gr'a kadar olan ve yaşamının ilk haftasında ölen bir çocuk, sicil dairesine kaydedilmez ve istatistiklere dahil edilmez. Doktorları bu tür çocukların yaşamları için mücadele etmeye zorlayan bir yasa bile yok. Perinatal merkezler dışında kimse gerçekten kavga etmiyor. Şimdi istatistiklere bakalım. Resmi verilere göre, 2000 yılında Rusya'da ağırlığı 500 ila 1000 gr arasında olan 18.111 çocuktan 14.743'ünün, yani yüzde 81,4'ünün yaşam belirtisi olmadan doğduğu iddia ediliyor. Bundan şüphe etmeme izin ver! Hamileliğin 22-28. haftasında erken doğumun çoğunlukla intrauterin fetal ölüme yol açmayan patolojiden kaynaklandığı kanıtlanmıştır. Ve gelecekteki kaderi hemşireliğe bağlı.

- Çocukların çoğunun canlı doğduğunu mu söylüyorsunuz?

Evet, en az 10 bin çocuğun yaşam belirtileriyle doğduğunu ve doğumhanede yoğun resüsitasyona ihtiyaç duyduğunu düşünüyorum. Ancak modern ekipmanın bulunmaması nedeniyle istatistikleri bozmamak için sadece ölü doğmuş olarak kaydedildiler. Şimdi başka bir "ilginç" göstergeyi ele alalım. Yıl içinde ağırlığı 500 ila 1000 gr arasında 18.111, 1.000 ila 1.500 gr arasında 7.686 ve 1.500 ila 2.000 gr arasında 19.163 çocuk doğdu. İkinci kategorideki başarısızlık sizi şaşırtmadı mı? Açıklayayım: Kadın doğum uzmanları-jinekologlar prematüre bebeklerin ağırlığını hafife alıyorlar.

- Bundan ne kazanıyorlar?

Rusya'da yürürlükte olan yasalara göre, hamileliğin 22 ila 28. haftaları arasında doğan ve ağırlığı 1000 gramın altında olan çocuklar geç düşük sayılıyor. Kimse onların hayatından sorumlu değil. Sadece bir haftadan daha uzun süre yaşamış olanlar nüfus dairesine kayıt edilir. Bu nedenle doktorlar, çocukları 1000-1200 yıllık sınır grubundan alt kategoriye haksız bir şekilde sessizce "transfer ediyor". Bu arada, Sağlık Bakanlığı'nın emri, Rusya tarafından imzalanan Çocuk Hakları Sözleşmesi'ne aykırıdır: “Bir çocuk doğumdan hemen sonra kayıt altına alınır ve doğduğu andan itibaren bir isim ve isim hakkına sahiptir. vatandaşlık kazanın.” Ve çok erken doğan çocuklarımız temel sivil haklara, hatta tıbbi bakım hakkına bile sahip değil. Zorunlu sağlık sigortasının bir parçası olarak, fonlar yalnızca kayıtlı vatandaşlara, örneğin doğum yapan bir kadına tahsis edilmektedir. Ve kayıtsız bir çocuk hukuken mevcut değildir.

Pencere kenarında paket

- Kimse bu büyük dolandırıcılığın farkında değil mi?

Kadın doğum sistemiyle ilgilenen herkes bunları biliyor. Hamileliğin 22 ila 28. haftaları arasındaki yasal olarak kontrolsüz geçen bu 42 hukuksuz gün, doktordan, bölüm başkanına, doğum hastanesi başhekimine, ilçe, şehir ve bölge sağlık başkanlarına kadar tepeden tırnağa herkese fayda sağlıyor. yetkililer ve bakan. Ve son olarak topluma karşı sorumlu bir hükümet. Doğum hastanelerinin yetersiz donanımı, doktorların hataları ve personelin ihmali bu çukurun sorumlusu olabilir. 1969 yılında doktora tezimi savunurken bu soruyu gündeme getirmiştim. Kimse tartışmadı, herkes endişeyle başını salladı ama hiçbir şey değişmedi. Gerçekle yüzleşmeye ancak seksenli yıllarda girişimde bulunuldu. Doğum hastaneleri ve bölgesel sağlık dairelerinin başkanları dolandırıcılık nedeniyle işlerinden atılmaya başlandı. Çok sayıda kontrol sayesinde erken bebek ölüm oranı üç katına çıktı! Daha sonra kontrol zayıfladı ve her şey normale döndü.

En insani mesleğin temsilcisi olan bir doktor, savunmasız bir yaratığı yardımsız bıraktığında acaba neler yaşar?

Enstitüden mezun olduktan sonra Tuva'da Kızıl bölge doğum hastanesinde görevli işçi olarak çalıştım. Bir gün görevdeyken merdivenlerden yukarı çıktığımda pencere kenarında bebek bezine sarılı ağlayan bir bebek gördüm. Ve dışarısı sıfırın altında 50 derece, pencere pervazları buz gibi. Korkuyorum: Bunu kim yaptı? Ve sakin ebe açıklıyor: "Çocuk zaten hayatta kalmayacak, sadece iki yüz kilo ağırlığında. Annesi evli değil, o yüzden ölsün." Ben, görevdeki kadın doğum uzmanı-jinekolog, doğuma bile çağrılmadı - neden önemsiz şeylerle uğraşayım ki? Dayanamadım, karar verdim: İstatistiklere girsem iyi olur!

Ama muhtemelen doktorları da anlayabilirsiniz. Modern ekipmanlar olmadan çok erken doğan bebekler hala doğamamaktadır.

Kadın doğum uzmanları ve jinekologlar şu şekilde mantık yürütüyorlar: "İlacımızın şu anki seviyesi göz önüne alındığında pratikte ölüme mahkum olan bir çocuğu neden hesaba katalım ki?" Meğer çocuk yoksa sorun yok, çocuk varsa sorun var. Ancak eğer doktorlar bu çocukların var olduğunu ve öldüklerini belirtirse, istatistikler sorunun boyutunu ortaya koyacaktır. Ve en düşük seviyede, bölgedeki ve genel olarak ülkedeki gerçek bebek ölüm oranlarını gizleyen yetkililerle işbirliği yaptıklarında, hiç kimse gerçeği bilemeyecek.

Kimi kandırıyoruz?

Şimdi gerçek bebek ölüm oranlarının korkakça bastırılması taktiklerinin Rusya'ya verdiği zararı hesaplayalım. Rimma Ignatieva, 2000 yılında ülkenin toplam perinatal kayıplarını belirtiyor. 34.921 çocuk, yaşamın ilk haftasında doğum hastanelerinde ölü doğdu veya öldü. Jinekoloji bölümlerinde 22-28 haftalık bir dönemde hamileliğin yapay olarak sonlandırılması sırasında 29.907 çocuk doğdu (bu zamana kadar fetüsün zaten biyolojik olgunluk eşiğine ulaştığını unutmayın). Doğal olarak jinekolojide çocuklar hiç hayatta kalamazlar. Toplamda 65 bine yakın çocuk var. Uluslararası kriterleri kullanırsak, Rusya'daki bebek ölüm istatistikleri tamamen farklı, berbat bir görünüme bürünecektir. Profesör Ignatieva gerçek rakamı dikkatlice belirtiyor: bin yenidoğan başına yaklaşık 25 ölüm; bu, Avrupa ve Kuzey Amerika'nın birçok ülkesinden altı ila sekiz kat daha yüksek. Ve bu arada, bu gösterge aynı zamanda genel yaşam beklentisini de azaltacak. Hangi yetkili gerçeği söylemeye cesaret edebilir? Bu profesyonel hara-kiri ile eşdeğerdir.

Gerçek durumu gizleyerek ulusal prestijimizi kurtardığımızı düşünebiliriz. Sadece yabancılara yönelik sırlarımız açık bir sırdır. BM, WHO ve UNICEF'ten uzmanlar Rusya'nın sorunlarının çok iyi farkındadır ve düzeltme faktörlerini kullanarak resmi verilerimizi düzeltmektedir. O zaman kimi kandırıyoruz? Soru retoriktir. Perinatal kayıpların büyüklüğünden dehşete düşen uygar dünya işini yaparken biz kendimizi kandırıyorduk. Şimdi, ev içi sağlık reformu hakkında bu kadar çok konuşma varken, “ıhlamur” kağıt akışını durdurmanın zamanı geldi. Tabii ülkenin "geç düşüklere" değil de çocuklara ihtiyacı olmadığı sürece.

Rusya negatif nüfus artışına sahip bir ülke. İstatistiklerin gösterdiği gibi ülkemizde her yıl doğanlardan daha fazla insan ölüyor. Ve her ne kadar ölüm oranı son yıllar Düşüşte doğum oranının ölüm oranına üstün gelmesi henüz mümkün değil. Ülkenin gelişmişlik düzeyi ve provizyon düzeyinin kriterlerinden biri Tıbbi bakım bebek ölüm oranıdır. Rusya genelinde bu rakam son yıllarda düşüş gösterdi ve 2007'de 9,2 ppm idi. Karşılaştırma için: Avrupa Birliği'nde bu rakam 80'lerin ortalarında gözlendi ve şimdi önemli ölçüde daha düşük.

Bebek ölümlerinden bahsederken iki noktaya daha dikkat çekmek gerekiyor. Birincisi, bebek ölümlerinin yapısında, diğer şeylerin yanı sıra düşükle ilgili sorunlar nedeniyle perinatal dönemin durumu ilk sırada yer almaktadır. İkincisi, bugün Rusya'da, diğer ülkelerden farklı olarak, vücut ağırlığı 500 ila 1000 gram arasında doğan yeni doğanlar, ancak 7 gün yaşamaları halinde çocuk olarak kaydediliyor. Bu nedenle Rusya'nın istatistiksel göstergelerini dünyadaki göstergelerle karşılaştırmak zordur. Sektör istatistik standartlarının küresel uygulamalarla uyumlu hale getirileceği 2010 yılından itibaren bu durumda bir değişiklik olması bekleniyor. Bu nedenle prematüre bebeklere yönelik bakım hizmetlerinin iyileştirilmesi, perinatal bakımın geliştirilmesinde öncelikli alanlardan biridir. Rusya Federasyonu. Prematüre doğumların sıklığı değişkendir, ancak çoğu gelişmiş ülkede son yıllarda oldukça sabit kalmıştır ve doğan çocuk sayısının yüzde 8-10'unu oluşturmaktadır.
Vücut ağırlığı 1500 ve altında olan çocuk grubu canlı doğumların yüzde 1'inden azını oluşturuyor ancak yenidoğan ölüm oranlarını belirleyen de bu grup. Prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı doğrudan prematüreliğin derecesine, doğum ağırlığına ve bölgedeki perinatal bakımın organizasyon düzeyine bağlıdır. Ayrıca prematüre yenidoğanların tedavisinin modern tıbbın son derece pahalı bir alanı olduğunu da belirtmek gerekir. Başarı için pozitif sonuçlar yüksek kaliteli pahalı ekipmanlara sahip olmak gerekir ve pahalıdır ilaçlar. Örneğin Avrupa'da 1000 gramın altındaki prematüre bir bebeğin yoğun bakım ünitesinde geçirdiği bir günün maliyeti 3000 ila 5000 avro arasında değişiyor.

Her yıl yaklaşık 14 bin çocuk doğuyor. Prematüre yenidoğanların sayısı 800-900'dür ve bunların yarısının durumlarını stabilize etmek için ileri teknoloji yardımına ihtiyacı vardır. Prematüre bebeklerin anne karnında kaldıkları süre boyunca, rahim dışı varoluş koşullarına hazırlanmak için zamanları yoktur, bu nedenle ideal koşullar onların sadece hayatta kalmalarını değil aynı zamanda güvenli bir şekilde gelişmelerini sağlayacak hemşirelik.
.

Yoğun bakım gerektiren en fazla sayıda yeni doğan çocuk, tedavi için yoğun bakım ünitesine kabul ediliyor. Tıbbi bakım, şehrin doğum hastanelerine hizmet veriyor ve en ağır hasta yenidoğanların cerrahi ve resüsitasyon bakımı için yeniden hastaneye yatırılmasını gerçekleştiriyor. Rusya'nın en büyük şehirlerinde önde gelen klinikler.
İster doğum hastanesi ister yenidoğan yoğun bakım ünitesi olsun, herhangi bir tıbbi kurumda başarılı tedavinin anahtarı olan doğru tıbbi ve koruyucu rejimi düzenlemeden prematüre bebeklere bakım yapmayı hayal etmek imkansızdır. Genellikle derin prematüre bebek içinde tıbbi kurumlar 2 ila 3 ay sonra durumu stabil hale gelince eve taburcu edilir. Zamanında doğan çocuklardan farklı olarak, prematüre bir bebek hastaneye girer girmez annesinden hemen ayrılır ve çok sayıda yabancı maddeye maruz kalır. Tıbbi prosedürler, güçlü dış uyaranlar.

Böyle bir çocuk doğduğunda, doğum hastanesindeki doktorlar onun durumunu değerlendirir, birincil resüsitasyon yapar ve durumunu stabilize etmeye yönelik önlemler alır. Bundan sonra çocuk ileri tedavi için yoğun bakım ünitesine nakledilir.

Komplike olmayan gelişim ile yeni doğan çocuk 10-12 gün yoğun bakım ünitesinde kalır. Ağır prematüritesi olan ve vücut ağırlığı 1000 gramın altında olan çocuklarda bu süre çok daha uzun, bazen iki aya kadar uzayabilmektedir. Her şey bebeğin klinik durumuna bağlıdır.

Personelin küçük hastalara karşı tutumu özeldir. Herhangi bir patolojiyle doğan çocuk, ebeveynlerinin şefkatli ellerine düşmez ve bölüm personeli bir süre ailesinin yerini alır. Bebeğe gösterdikleri özen ve ilgiyle annesinin yerini alan hemşirelere özel şükran sözleri söylenmelidir. Ebeveynlerden gelen duygusal desteğin şunlardan biri olduğunu belirtmek isterim: en önemli yönler bu tür çocuklara bakma sorunu. Ebeveynler için en iyi duygusal destek, ziyarete geldiklerinde bebeğin sıcak, rahat, bakımlı olduğunu görmeleridir, siz de çocuğun fotoğrafını çekebilir, kucağınıza alabilirsiniz. dini törenler(Son yıllarda bölümümüzde 50'den fazla vaftiz töreni gerçekleştirilmiştir.) çeşitli inançlar). Bu tür çocukların bakımında bu basit şeyler çok önemlidir.

Genel stabilizasyonun ardından yenidoğan, ileri gözlem için yenidoğan ve prematüre bebeklerin pediatri bölümlerine transfer edilir. Bu bölümlerin prematüre bebeklere bakım sağlamadaki rolü, yoğun bakım ünitelerinin rolünden daha az önemli değildir. Sonuç olarak, prematüre bebeklerin emzirilmesinin, bu tür hastalara hem doğum hastanesi, yoğun bakım üniteleri, yeni doğan çocukların patoloji bölümleri aşamasında hem de ayakta tedavi aşamasında bakım sağlanmasında maksimum çaba ve standart yaklaşımlar gerektirdiğini belirtmek gerekir.

2000 yılından bu yana Rusya'daki demografik durum giderek iyileşti. Bunun istisnası keskin çöküş yıllarıydı (2005 ve 2013). Yenidoğan istatistikleri, doğan bebek sayısında istikrarlı bir artışı yansıtıyordu. 2014 yılında 1.943 milyon yenidoğan kayıt altına alındı. Bu son yılların en yüksek rakamı.

En yüksek doğum oranı

2015 – doğan çocuk sayısı yaklaşık 1.941 milyondu;
2016 – neredeyse 1.889 milyon bebek doğdu;
2017 - Ocak'tan Temmuz'a kadar 820 binin biraz üzerinde bebek doğdu; bu, 2016'nın ilk yarısına göre %11,6 daha az.

En fazla sayıda yenidoğan Kuzey Kafkasya ve Çeçenya cumhuriyetlerinde ortaya çıktı. 2014 yılında 1000 kişiye 46 bebek düşüyordu. Yeni doğan çocukların istatistikleri Orta Rusya şehirlerinde düşük göstergeler gösterdi. Tula, Bryansk ve Ryazan bölgelerindeki bazı şehirlerde bu oran 1000 kişi başına 2,9 ila 3,8 doğum arasında değişiyordu.

Yaygın bebek patolojileri

Bugün Rusya'da yenidoğan sağlığı sorunu ciddidir. ile doğan bebeklerin oranı çeşitli patolojiler. Çoğunluğu terapötik veya cerrahi olarak başarıyla tedavi edilir:

yenidoğanlarda kasık veya göbek fıtığı;
kalça displazisi;
yarık dudak veya polidaktili.

Yenidoğanların acil tedavi gerektiren hastalıkları büyük tehlike oluşturmaktadır. Yenidoğan patolojilerinin istatistikleri kalp kusurlarını en ciddi olarak sınıflandırır. Kardiyak septumun oluşumundaki kusurlar küçükse, düzenli tıbbi gözetim altında çocuk normal şekilde gelişecektir. Daha ciddi vakalarda cerrahi müdahale gereklidir.

Epilepsi ve zeka geriliği de dahil olmak üzere yenidoğanlar için ciddi sonuçlar doğuran hastalıklar arasında iskemi de bulunmaktadır. Yenidoğanlarda erken dönemde tedavi edilebilir. Ancak üçüncü derece iskemi ile.

Rusya'daki yeni doğanlara ilişkin istatistikler başka tehlikelere de dikkat çekiyor. Örneğin yenidoğanlarda zatürre hala hayati tehlike oluşturuyor. Bir bebeğin ölümüne yol açabilecek ilk on arasında yer alır.

Bağışıklık sisteminin zayıf olması nedeniyle bebeklerde alerjiler de şiddetli seyreder. Genellikle annenin alerjen gıdaları tüketmesinden kaynaklanır.

Streptokok enfeksiyonu, yeni doğmuş bir bebeğin yaşamının ilk saatlerinde enfeksiyonun genelleştirilmiş bir biçimde kendini göstermesi durumunda vakaların% 60'ında ölüme yol açar. Yaşamın ikinci haftasında prognozu daha olumlu olan lokalize bir formda ortaya çıkar.

Sağlık göstergeleri

Yenidoğan istatistikleri, bir bebeğin doğumdan sonraki ilk günde en büyük risk altında olduğunu göstermektedir. En az 2,5 kg ağırlığında ve boyu 47 ila 56 cm arasında olan bir bebek sağlıklı kabul edilir. Hemen ardından yenidoğana aşağıdaki tedavi uygulanır:

ağız ve burun boşluklarından mukusun temizlenmesi;
vücudu steril bir bezle silmek;
göbek kordonunun kesilmesi.

Bir bebeğin ağırlığı sağlığın ana göstergelerinden biridir. Bebeğin rutin muayeneleri sırasında takip edilir. Yenidoğanların ağırlığına ilişkin istatistiklerin gösterdiği gibi, yaşamın ilk üç ayındaki artış oranı günde 20 ila 30 gramdır. Günlük karışım miktarı, başlangıç ağırlığına ve beslenmenin niteliğine göre hesaplanır.

Yaşamın ilk haftalarında yeni doğmuş bir bebek kolik yaşayabilir. Genellikle görünürler şiddetli acı bir midede. Kabızlık yenidoğanlarda da yaygındır. Kolik ise tedavi gerektirmez ve genellikle yaşamın üçüncü ayına kadar durur. Ancak yenidoğanlara yönelik ilaçların bulunduğu ilk yardım çantasında dereotu suyu bulundurmanız gerekir. Ancak düzenli kabızlık yaşıyorsanız mutlaka bir çocuk doktoruna başvurmalısınız.

Ciddi hastalık olasılığı

Kan uyuşmazlığından şüpheleniliyorsa, hemolitik hastalığın önlenmesi için doğumdan hemen sonra anneden ve bebekten göbek deliğinden kan alınarak analiz yapılır. Yenidoğanda anemi veya sarılık şeklinde ortaya çıkabilir. Bunlar çocuklar için oldukça ciddi hastalıklardır. Yenidoğanın hemolitik hastalığının tedavilerine ilişkin istatistikler nelerdir? Tedavinin zamanında başlatılmasıyla iyileşme %80-83 oranında gerçekleşir.

BDT ülkelerinde her üç bebeğe artan kafa içi basıncı tanısı konuyor. Çoğu durumda, hipoksinin geçici bir sonucu olabilir ve doğum yaralanmaları ve birkaç ay sonra yavaş yavaş normale döner. Burada temiz havada yürümek ve masaj yapmak faydalıdır. Yeni doğmuş bir bebekte ICP ile ilgili istatistikler ve ebeveynlerin incelemeleri, doktorların böyle bir teşhis koyarken dikkatli davrandıklarını göstermektedir.

Gerçekten yüksek ICP, çocuğun bilincinin kapalı olduğu ve acil tıbbi müdahale gerektirdiği ciddi bir hastalıkla ilişkilidir.

Polisitemi

Rahim içi hipoksi sonucunda yenidoğanların% 1-5'inde ciddi bir hastalık - polisitemi gelişebilir. Vücut daha fazla kırmızı kan hücresi sentezleyerek hipoksiyi telafi etmeye çalışır. Hastalık ilk kez 19. yüzyılın başında tanımlandı. Yenidoğanlarda polisitemi öncelikle vasküler komplikasyonlarla ilişkilidir veya Bakteriyel enfeksiyonlar bu da ölüme yol açar. Zamanında tedavi ile vakaların %75'inde 10 yıllık sağkalım görülmektedir.

Prematüre

Bir diğer olumsuz faktör ise fetüsün normal gelişimindeki sapmadır (prematürite). Bu, 37. haftadan önce doğum yapılması veya bebeğin kilosunun çok düşük olması anlamına gelir.

Yenidoğan istatistikleri, boyu 45 cm'den az ve vücut ağırlığı 2,5 kg'a kadar olan bebeklerin neredeyse %10'unun prematüre olarak sınıflandırıldığını göstermektedir.

Bebeğin gebelik yaşı ve ağırlığına göre değişen dört derece prematüre vardır. Tablo yenidoğanlarda prematüreliğin aşamalarını göstermektedir:

Sahne	Gebelik süresi (hafta)	Yenidoğan ağırlığı (gram)
BEN	35–37	2001–2500
II	32–34	1501–2000
III	29–30	1001–1500
IV	28 veya daha az	1000'den az

Derin prematüre vakalarının sıklığı toplam sayının %0,2-0,4'üdür. Bu çocukların bazı organları (akciğerler, idrar ve sindirim sistemi sistemleri) az gelişmiş olabilir. Özel bakıma ihtiyaç duydukları için yoğun bakım ünitesinde tutuluyorlar.

Bebek ölüm oranları

Ülkenin demografik göstergelerinden biri yenidoğan ölümleridir. İstatistikler kademeli bir düşüş gösteriyor:

2013 – 1000'de 8,2;
2014 – 1000'de 7,4;
2015 – 1000'de 6;
2016 – 1000'de 5,9.

20. yüzyılda ülkede bebek ölümleri neredeyse 20 kat azaldı. Ancak 90'lı yıllarda ekonomik durumun değişmesi, düzeyi ve sağlığı olumsuz etkiledi. Yeni doğanlar da risk altındadır. İstatistikler, doğumların yalnızca 1/3'ünün komplikasyon olmadan veya anne veya çocuğun hayatı için tehlike oluşturmadan gerçekleştiğini göstermektedir.

Ülkenin sicil dairelerine göre, geleneksel olanların yanı sıra, moda da nadir isimler. 2016 yılında en sıra dışı olanlar şunlardı:

Moskova - Sezar, Kulava, Bartholomew, Kiraz.
St.Petersburg - Aviner, Edem, Tsarina.
Ekaterinburg - Dobrynya, Nazariy, Versalia, Vadideki Zambak.

Bir ismin kaderi etkilediğine inanılıyor, bu nedenle onu seçerken aile uzun süre bir anlaşmaya varamaz. Yeni doğan isimlerine ilişkin istatistiklerin gösterdiği gibi, bazı ebeveynler çocuklarına doğduğu aya göre isim vermeye karar veriyor. Örneğin sonbaharda doğan erkek çocuklar aktif bir karaktere sahipken, kızlar sakin ve mantıklıdır. Onlar için başarılı isimler Denis, Georgy, Vera, Elena olacak. "Kış" çocukları için uygun olanlar Edward, Nikolai, Polina, Veronica'dır. Her sezon için seçebilirsiniz güzel isim, soyadı veya soyadıyla uyumlu olacaktır.

Önceki yıllarla karşılaştırıldığında, yeni doğan istatistiklerinde kısaltılmış adlar giderek tam ad olarak işaretleniyor. Doğum belgelerinde Sasha veya Rita olarak yazıyor. Birçok ebeveyn çocuklarına isim vermeyi tercih ediyor erkek çocuklar için uygun ve kızlar. Valya veya Zhenya gibi her cinsiyetten çocuğa uygun bir ismi önceden seçerler. Sınırsız ebeveyn hayal gücünün meyveleri, üçlü, değiştirilmiş isimlerin yanı sıra sicil dairelerinin kaydetmeyi reddettiği çeşitli kısaltmalardır.

Popüler isimler

Erkek bebek isimlerine ilişkin istatistikler nelerdir? 2016 yılında çocukların %68'ine Artem, Maxim, Alexander, Dmitry ve Mikhail adı verildi. 2017'de ayrıca popüler olanlar Kirill, Alexey, Ilya, Ivan'dı. Birkaç yıldır En İyi İsimler sıralamasında birinci sırayı korudular.

Kadın isimleri arasında sıklıkla Sophia, Anna ve Maria seçilmektedir. kızlar arasında ebeveynlerin kızlarına güzel, ahenkli ve aynı zamanda modaya uygun bir isim verme arzusunu yansıtıyor. 2017'de en popüler olanlar Darina, Olesya, Lada idi.

Ukrayna'da Sofya adı uzun yıllardır en popüler isim olmaya devam ediyor. 2017 yılında En İyi İsimler sıralamasında Eva ve Zlata da yer aldı. Erkek isimleri arasında Andrei veya Timofey daha çok seçiliyor.

Belarus'ta yeni doğan bebekler için en popüler isim istatistikleri arasında Daniil, Nikita, Alisa, Maria yer alıyor. Son yıllarda nadir isimler giderek daha yaygın hale geldi - Jaromir, Mikael, Florina, Iliana.

Görevli jinekoloji personeli paniğe kapıldı. Akşam bir "doldurma" doğurdular - 26 haftalık bir kadına sosyal nedenlerden dolayı kürtaj yapıldı. Sessiz fetüs bir bebek bezine sarıldı ve pencerenin dışına yerleştirildi - geceleri morga koşmanıza gerek yok mu? Başarısız olan anne kürtajdan hemen sonra ayrıldı; beş yaşında onu evde bekliyordu. Ve aniden, karanlık, karanlık sessizlikte pencerenin dışında bir ağlama duyuldu. Şikayetçi, gıcırtılı. Hemşire ve hademe, haç çıkararak pencereye yaklaştı - paket hareket ediyordu...

Sizi sıkmayayım, hikayenin devamını hemen anlatacağım. Doğa, yeni doğan çocuklara benzeri görülmemiş bir canlılık bahşetti. Soğuk, bebeği ilk nefesini almaya ve çığlık atmaya zorladı. Hemşire titreyen ellerle paketi çıkardı, paketini açtı ve alt değiştirme masasının üzerine koydu.

Bebek ciyaklıyor, ince kollarını ve bacaklarını hareket ettiriyordu ve ağırlığı yalnızca 800 gramdı. Beyaz önlüklü kadınlar bu mucizeye büyülenmiş gibi baktılar.

Ancak “mucize” hareket etmeyi, çığlık atmayı ve nefes almayı bıraktı. Hemşire içini çekerek onu tekrar beze sardı ve pencereden dışarı attı. Geceydi. Uyumak istemedim. Kadınlar dikkatle ve aniden dinlediler... evet, evet, yine bir ciyaklama! Burada, bu dünyayı terk etmek istemeyen bebeğe büyü yapmaya başlayan nöbetçi çocuk doktoru zaten çağrılmıştı. Çocuk hayatta kaldı. Ve 4 aylık olup 2,5 kilo aldığında annesi bir anda koşarak geldi. Uzak bir çiftlikte yaşıyordu ve "hayatta kalan sel" hakkındaki söylentiler ona hemen ulaşmadı. Bana sarıldı, onu göğsüne bastırdı ve ağladı. Stresin etkisiyle kürtaj yaptırmaya karar verdiğini, kocasının işini kaybettiğini ve kendisinin zaten çok sayıda çocuğu olduğunu söyledi. Daha sonra bu zayıflığımdan dolayı kendimi affedemedim, dua ettim. Genel olarak bu hikaye iyi son. “Bebek” artık çok yaşında ve ailenin tüm çocukları arasında üniversiteden mezun olan tek kişi, tarım uzmanı olarak memleketine döndü ve ailesine çok yardım ediyor. Bu hikaye aynı zamanda son derece prematüre bebeğin kuvöz veya neonatolog olmadan hayatta kalması açısından da benzersizdir.

Hangi çocuklar yaşayabilir?

“Yaşayabilirlik” ve “canlı doğum oranı” kavramları farklıdır.

Evde, normal bir doğum hastanesinde ve modern bir perinatal merkezde erken doğan çocukların hayatta kalma şanslarının tamamen farklı olduğu açıktır. Bu da “yardım yapmama” ve “kasten öldürme” kavramlarını etkileyen hukuki bir andır.

Hukuki açıdan bakıldığında: "Yaşayabilirlik, yeni doğmuş bir bebeğin doku, organ ve sistemlerinin gelişiminin, onun rahim dışında bağımsız yaşamını güvence altına aldığı bir durumdur."

Doktorların bakış açısından: canlı doğum, en az bir yaşam belirtisi sergileyen bir fetüstür: kalp atışı, nefes alma, göbek kordonunun atması, kas hareketleri.

Daha önce, 28 veya daha fazla haftalık doğan, bir kilogram veya daha fazla ağırlığa sahip ve 28 cm veya daha uzun boylu olan çocuklar, daha erken bir aşamada doğan ve daha düşük boy ve kilo göstergelerine sahip olan çocuklar, yaşayamaz kabul ediliyordu ve kayıtlara kaydediliyordu. ancak hayatta kaldıklarında ofis.

1993 yılından bu yana durum değişti. En az 22 haftalık dönemde doğan, en az 500 gram ağırlığında ve boyu 25 cm veya daha fazla olan çocuklar yaşayabilir kabul ediliyor.

Erken doğanlar arasında çocuklar ayırt edilir:

son derece düşük ağırlığa sahip (0,5 -1,0 kg);
çok düşük ağırlığa sahip (1,01 - 1,5 kg);
düşük ağırlıklı (1,51 - 2,5 kg).

Çok düşük doğum ağırlıklı bebekler artık “potansiyel olarak yaşayabilir” olarak adlandırılıyor.

Doğumun farklı aşamalarındaki çocukların hayatta kalma oranı

Bu faktör büyük ölçüde koşullara bağlıdır, ancak ortalama istatistikler bile tıbbın geliştiğini ve doktorların giderek artan sayıda çok düşük kilolu çocukların hayatını kurtardığını gösteriyor.

Doktorlar çok düşük kilolu çocukları kurtarıyor mu?

Evet, ülkemizde tasarruf ediyorlar. Bu, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 28 Aralık 1995 tarih ve 372 sayılı emriyle belirlenir: "Canlı doğumun tek bir belirtisi bile fark edilirse, bebeğe hem birincil hem de resüsitasyon bakımı sağlanmalıdır." Erken doğum önceden biliniyorsa, bebek doğum odasında, doğumu organize edecek bir neonatolog tarafından karşılanmalıdır. zamanında tedavi ve gerekirse bebeğin özel bir tıbbi tesise nakledilmesi.

Diğer ülkelerin farklı yasaları vardır. Yani İngiltere'de ağırlığı 500 ila 999 gram arasında olan bir çocuk ancak yakınlarının ısrar etmesi durumunda kurtarılabilecek. Bu basitçe şöyle açıklanabilir: Maliyetler yüksek, hayatta kalma oranı ise düşük. Ek olarak, aşırı derecede düşük kilolu, hayatta kalan çocukların çoğunda, daha pahalı tedavi gerektiren ciddi patolojiler vardır.

1 kilo doğan çocukların nüfus müdürlüğüne hemen kayıt yaptırdığını, 500-999 gram arası doğanların ise ancak yedi gün yaşadıktan sonra nüfus kayıtlarının yapıldığını biliyor muydunuz?

Prematüre bebekler neden doğar?

Bir çok neden var. En anlamlı:

servikal yetmezlik (dikiş zamanında uygulanmazsa);
uterusun anatomik özellikleri;
anne enfeksiyonları;
fetal malformasyonlar.

Erken doğum daha sıklıkla çok genç hamilelerde, 35 yaşından sonra doğum yapanlarda, aşırı sigara içenlerde ve alkol bağımlısı olanlarda görülür.

Prematüre ve olgunlaşmamış aynı şey midir?

Hayır, bunlar farklı durumlar.

Erken doğan çocuk programın ilerisinde.
Olgunlaşmamış Bir çocuk her yaşta doğabilir ancak organları ve sistemleri henüz bağımsız yaşayabilecek kadar olgunlaşmamıştır.

Üstelik prematüre bir bebek neredeyse her zaman olgunlaşmamıştır. Ancak olgunlaşmamış olan herkes prematüre değildir. Olgunlaşmamış tam süreli bebeklerin, prematüre bebeklerle aynı şekilde yeterli tıbbi bakıma ihtiyaçları vardır.

Prematüre belirtileri:

buruşuk kırmızı cilt;
tüm vücut kıllarla (lanugo) ve bol miktarda peynir benzeri kayganlaştırıcıyla kaplıdır;
gıcırtıya benzeyen zayıf bir çığlık;
Apne eğilimi olan aralıklı nefes alma (en ufak bir eforda nefes almayı durdurma);
kusurlu termoregülasyon - bebek kolayca aşırı ısınır ve hipotermik hale gelir;
emme refleksinin azalması veya hatta yokluğu;
aslında “şeffaf” olan ince kulaklar ve parmaklar;
kızlarda açık genital yarık, erkeklerde skrotumda testislerin olmaması.

Çocuklarım tam süreli ve olgun doğdular. Ve senin?

BM Çocuk Hakları Bildirgesi'ne göre devlet, toplumun ekonomik durumu ne olursa olsun çocukların yaşamının ve sağlığının korunmasını sağlamakla yükümlüdür. Bu hükmün prematüre yeni doğmuş bir bebeğin yaşamının ilk dakikalarından itibaren uygulanması doğrudan sağlık personelinin çalışmasına bağlıdır.

Bebek ölümlerinde 1980'lerin sonunda başlayan yıllık düşüş (yaklaşık %5) 1990'da durdu. 1991'den beri artış başladı. Prematüre bebekler bu göstergenin büyümesine önemli katkı sağlar.

Sağlık ve Medikal Endüstri Bakanlığı'na göre, 1985'te her 11'inci bebek hasta doğdu veya yenidoğan döneminde hastalandı, 1989'da her 8'inde, 1992-1993'te her 5'inde. 2013 yılına gelindiğinde Rusya nüfusu içindeki sağlıklı yenidoğanların oranı %15-20'ye düşebilir, ancak doğum oranı düşük kalacaktır.

Bu konunun modern koşullarda alaka düzeyi

Prematürite yenidoğanlarda önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Hayatta kalan erken doğmuş bebeklerin, yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde akut veya kronik hastalıklara ve çeşitli nörolojik bozukluklara yakalanma olasılığı önemli ölçüde yüksektir. Bu gerçekler, prematüre epidemiyolojisini olağanüstü öneme sahip bir sorun olarak ele almamıza neden oluyor. İstatistikler, fiziksel, zihinsel ve duygusal engelleri olan, hayatta kalan yeni doğanların toplam sayısı arasında orantısız derecede yüksek sayıda prematüre bebek olduğunu göstermektedir. Prematürelik, tedavinin maliyeti ve etkinliği, aile ilişkileri, eğitim ve gelecekteki istihdamdaki zorluklarla ilgili etik sorunlara yol açmaktadır. Bütün bunlar prematüreliğin sadece tıbbi değil aynı zamanda ciddi bir sosyal sorun olduğuna inanmamızı sağlıyor.

“Prematüre bebek” terimi 1929 yılında benimsenmiş ve tüm dünyada tanınmaktadır.

Tıbbi terminolojiyi sıkı bir şekilde takip ederseniz, prematürelik her zaman özel bir sorun değildir: terimin kendisi, bebeğin anne karnında 38 hafta geçirmeden doğduğu anlamına gelir. Hatta bazen 36. haftadan sonra doğan bir bebeğin tamamen normal sağlık durumuna ve iyi kiloya sahip olduğu, memeyi iyi emdiği ve aktif olarak geliştiği bile olur. Ancak ne yazık ki durum farklı: Çoğu zaman, erken doğan bebeklerde olgunlaşmamışlık belirtileri vardır ve özel bakım gerektirir.

Erken doğumun görülme sıklığı oldukça değişkendir. Sanayileşmiş ülkelerin çoğunda, son yirmi yılda oldukça istikrarlı bir seyir izledi ve doğan çocuk sayısının %5-10'unu oluşturdu. St. Petersburg'da erken doğum sıklığı %7,4-6,7'dir (1999-2002). Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl doğan 3,7 milyon bebeğin %10,8'i 2500 gramın altında doğan çocuklar, %1,1'i ise 32 haftadan önce ve 1250 gramın altında doğan çocuklardır.

Erken doğmuş bebeklerin hayatta kalması, gebelik yaşı ve doğum ağırlığı ile doğrudan ilişkilidir. Vücut ağırlığı 1500 gr ve altında olan (30-31. gebelik haftasından küçük) çocuklar tüm canlı doğumların yalnızca %1'ini oluştururken aynı zamanda yenidoğan dönemindeki ölümlerin de %70'ini oluşturur (konjenital anomalili çocuklar hariç). ) doğum ağırlığı 1500'e kadar olan çocuklarda görülür. Yeni doğan prematüre bebeklerin yoğun tedavisindeki deneyim birikimiyle birlikte ölüm oranlarında giderek bir azalma dikkat çekmektedir.

1975 yılında Dünya Sağlık Örgütü, bebeklerin 22. haftadan daha erken doğmaması ve vücut ağırlığının 500 gr'a ulaşması durumunda yaşayabilir olarak kabul edilmesini ve 37. gebelik haftasını tamamlamadan doğan ve tüm belirtileri gösteren bir çocuğun prematüre olarak kabul edilmesini önermiştir. olgunlaşmamışlık. Günümüzde vücut ağırlığı ve boy, prematürite için şartlı kriterler olarak kabul edilmektedir, çünkü zamanında doğan pek çok çocuk, çeşitli nedenlerden dolayı vücut ağırlığı 2500 gramın altında ve boyu 45 cm'nin altında olabilir.

Rusya, 1 Ocak 1993'te DSÖ tavsiyelerini uygulayan ülkeler arasına katıldı. Tabii ki, istatistiklere göre aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çocuklar nadiren doğar: tüm prematüre bebeklerin% 0,01'i. Rakamlara baktığınızda bu elbette ihmal edilebilir ancak rakamların arkasında küçük adamın ve ebeveynlerinin kaderi yatıyor. Çok prematüre olan on çocuktan dördü engelli oluyor ama altısını bırakabiliyoruz ve onlar da sosyal olarak uyum sağlıyor.

Prognoz bir prognozdur, bir garanti veya ölüm cezası değil: Bazı prematüre bebekler, olumlu prognozlara rağmen aniden ölür, diğerleri ise kasvetli tahminlere rağmen hayatta kalır. Japon bilim adamları, 396 gram ağırlığında prematüre doğan bir bebeğin başarılı bir şekilde emzirildiği bir vakayı anlattılar. Üstelik bir süre sonra ne zihinsel ne de fiziksel gelişim açısından akranlarından aşağı değildi!

Kesin olan bir şey var: şans prematüre bebek hayatta kalma her geçen gün artar.

Bu konunun gelişme derecesi

Günümüzde gelişmiş ülkelerde 22-25 haftalık gebelik döneminde doğan bir fetüs, anatomik ve fizyolojik özelliklerine uygun emzirme koşulları yaratıldığı takdirde hayatta kalabilmektedir. Bugün tam donanımlı yenidoğan yoğun bakım ünitelerinin bulunduğu doğum hastanelerinde 500 gramdan ağır bebeklere bakım yapılıyor. Prematüre doğumdan sonra hayatta kalan en küçük çocuk ise hamileliğinin 22. haftasında doğan ABD'li Amilia Taylor oldu. doğum anında sadece 280 gram ağırlığındaydı! DSÖ Toplantısı'nda ve daha sonra Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 318 sayılı (4 Aralık 1992 tarihli) emriyle, aşağıdaki canlı doğum tanımı kabul edilmiştir: “Canlı doğum, Hamilelik süresine bakılmaksızın annenin vücudundan oluşan gebelik ürünü ve bu ayrılıktan sonra fetüs nefes alıyor veya göbek bağının olup olmadığına bakılmaksızın kalp atışı, göbek kordonunun atması veya istemli kas hareketleri gibi diğer yaşam belirtilerini gösteriyor. kordonun kesilip kesilmediği veya plasentanın ayrılıp ayrılmadığı.”

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 4 Aralık 1992 tarih ve 318 sayılı emrine göre aşağıdaki terminoloji önerilmektedir: 2500 gramın altındaki tüm çocuklar düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlardır.

Bunlar arasında gruplar var:

b 2500-1500 g - düşük doğum ağırlıklı çocuklar (LBW)

b 1500-1000 g - çok düşük vücut ağırlığıyla (VLBW)

b 1000 g'dan az - son derece düşük vücut ağırlığıyla (ELBW)

Perinatoloji alanında yurt içi istatistiklerin uluslararası kriterlerle karşılaştırılabilir olması amacıyla Rusya, DSÖ tavsiyelerini dikkate alarak yukarıda belirtilen sıraya yansıyan yeni kriterlere geçmiştir. Sağlık kurumları, canlı ve ölü doğan, doğum ağırlığı 500 gram veya daha fazla, uzunluğu 25 cm veya daha fazla olan, gebelik yaşı 22 hafta veya daha fazla olan tüm çocukları (sektör göstergeleri) kaydetmelidir. Bununla birlikte, daha önce olduğu gibi, canlı doğumlara ilişkin devlet istatistikleri yalnızca 28. gebelik haftası veya daha büyük olan çocukları (vücut ağırlığı 1000 g veya daha fazla, boy 35 cm veya daha fazla) dikkate almaktadır. Canlı olarak doğan ve vücut ağırlığı 500-999 gr arasında olanlardan sadece 168 saat (7 gün) yaşayan yenidoğanların nüfus dairesine kaydedilmesi gerekmektedir. Prematüre bebeklerin neonatal ölüm oranı, zamanında doğan bebeklerinkinden çok daha yüksektir ve büyük ölçüde tıbbi bakımın etkinliğine bağlıdır.

Ülke çapında yapılan bir araştırma, 22-23 haftada doğanlar arasında hayatta kalan bebeklerin oranının %1 olduğunu, 25-26 haftada doğanlar arasında ise bu rakamın zaten %44 olduğunu gösterdi. Yaşayan 23-24 haftalık bebeklerin üçte ikisinde ağır ve orta derecede gelişim bozuklukları görülüyor.

Prematüre bir bebeğe karşı tutumda iki aşırı uç vardır: Bazıları onu zamanında doğan bir çocuğun daha küçük bir kopyası olarak görmeye eğilimlidir, diğerleri onu bir kişi olarak adlandırılma hakkını tamamen reddeder ve onu neredeyse bir embriyo olarak görür; Kaderin bir sonucu olarak kendini anne rahminin dışında buldu. Her ikisi de yanlış. Prematüre bebekler elbette çocuktur ancak özel bebeklerdir, özel tedavi ve özel bakım gerektirirler. Örneğin, 24 haftalık prematüre bir bebeğin normalde rahimde bir 16 hafta daha geçirmesi gerekir; burada plasenta ona besin ve oksijen sağlar, kendi başına yemek yeme ve nefes alma ihtiyacını ortadan kaldırır; sıcaklık sabittir; her türlü yaralanma ve hasara karşı korunur; yerçekimi hiç hissedilmiyor; sinir sisteminin güçlü uyaranlara (görsel, işitsel, dokunsal) tepki vermesi gerekmez. Bu tanıdık ve rahat ortamdan zamanından önce mahrum bırakılan bebek, yeni ve genel olarak düşmanca bir ortama elinden gelenin en iyisini yapmaya zorlanır. Çoğu durumda doktorların yardımı olmadan bunun imkansız olduğu açıktır.

Prematüre bebek emzirmenin etik özellikleri

Son yıllarda, Rusya'daki nüfus azalması sorununun çeşitli yönleri bilimsel ve kamusal basında aktif olarak tartışılıyor. 1991'den bu yana ülkede doğal bir nüfus düşüşü süreci başladı; şu anda Rusya'nın birçok bölgesinde ölüm oranı doğum oranından 2-3 kat daha fazla. Şu anda Rusya'daki doğum oranı nüfusun basit bir şekilde yeniden üretilmesini garanti etmiyor.

1990'larda doğum oranının düşmesi. o kadar önemliydi ki Büyük Vatanseverlik Savaşı ile benzetmeler uygun. Şu anda doğurganlık açısından Rusya, toplam doğurganlık hızı sürekli olarak 1,5-1,6 olan ekonomik olarak gelişmiş ülkeler (İtalya, İspanya, Yunanistan, Almanya, Çek Cumhuriyeti gibi) grubunda yer almaktadır.

Doğum oranındaki düşüşün bir diğer nedeni de medyanın etkisi altında üreme tutumlarındaki değişiklik, yabancı aile, üreme ve cinsel davranış modellerinin Rus gençliğinin bilincine girmesidir.

Toplamda Ocak-Aralık döneminde 1.789 milyon kişi doğdu; bu, 2009'a göre neredeyse 28 bin daha fazla. Doğum oranı yüzde 1,6 arttı. Aynı zamanda 2010 yılında Rusya'da ölüm oranları da arttı.

Ölüm oranı doğum oranının üzerinde olmaya devam ediyor ve Rusya'nın nüfusu 2010 yılında 241,4 bin kişi azaldı.

Rusya'da doğum kurumlarında yenidoğan ölüm oranı hala çok yüksek. Burada şunu belirtmek gerekir ki, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 4 Aralık 1992 tarih ve 318 sayılı emriyle onaylanan mevcut “Canlı doğum, perinatal dönem kriterlerinin belirlenmesine ilişkin talimatlar” uyarınca perinatal dönemin sadece başladığını belirtmek gerekir. Dünya Sağlık Örgütü'nün önerdiği ve dünyanın çoğu ülkesinde geleneksel olduğu gibi, fetüsün normal vücut ağırlığının 1000 g ve daha fazla olduğu ve 22 haftadan itibaren değil, hamileliğin 28. haftasından itibaren. Bu nedenle, Rusya'da vücut ağırlığı 1000 g'ın (EBW) altında doğan yenidoğanların bakımını zorunlu kılan neredeyse hiçbir resmi düzenleyici belge bulunmamaktadır ve bu, pratikte EBW'li yenidoğanların çok büyük bir ölümüyle sonuçlanmaktadır.

Ayrıca, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın yukarıda belirtilen emrine göre, vücut ağırlığı 500 ila 1000 arasında olan bir yenidoğan, ancak doğumdan sonra 168 saatten (7 gün) fazla yaşaması durumunda nüfus dairesinde resmi kayda tabidir. doğum. Böyle bir çocuk 168 saatten az yaşadıysa, tıpkı 1000 gramın altında vücut ağırlığıyla ve yaşam belirtisi olmadan doğan bir çocuk gibi "geç düşük" olarak kabul ediliyor. Dolayısıyla böyle bir çocuğun ne doğumu ne de ölümü nüfus müdürlüğü tarafından resmi olarak tescil edilmektedir. Bu tür vakalarla ilgili bilgiler yalnızca doğum kurumlarının tıbbi belgelerinde ve faaliyetlerine ilişkin yıllık raporlarda bulunabilir (32 ve 13 numaralı formlar), ancak bu bilgilerin tamamen güvenilir olduğu düşünülemez. Geç düşükler olarak adlandırılan durumlar üzerinde resmi bir kontrol bulunmadığından, doğum kurumları genellikle vücut ağırlığı 1000 gramın üzerinde doğan çocukları, resmi kayıtlarından kaçınmak ve dolayısıyla performans göstergelerini kötüleştirmemek için bu ağırlık grubuna "atıyorlar". Kendi ağırlık grubunda ise 500-999 gram. Herhangi bir yaşam belirtisiyle (nefes alma, kalp atışı, göbek bağının atması) doğan ve dakikalarca ve saatlerce ilk kez ölen çocukların çoğu, onlara pahalı canlandırma önlemleri uygulanmaması için ölü doğmuş olarak sınıflandırılır.

Düşük vücut ağırlığıyla doğan çocukların bakımı ve ardından rehabilitasyonu büyük ekonomik ve maddi maliyetler gerektirdiğinden, asıl çaba düşük yapmayı önlemeye yönelik olmalıdır. Böylece, ABD Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi'ne göre, 1 prematüre bebeğin bakımının maliyeti 60 bin dolar iken, zamanında doğan bebeklerin tedavi maliyeti ortalama 4.300 dolardır. Yıllık 11,9 milyar dolar, diğer tüm doğumlara yönelik tıbbi bakımın sağlanması için ise 25 milyar dolar. Bu tür harcamaların öngörülebilir gelecekte Rus bütçesinin gücü dahilinde olması pek olası değildir. Artık tüm sağlık hizmetlerine GSYİH'nın %2,2-2,9'undan fazlası tahsis edilmezken, ABD'de sağlık hizmetlerine toplam katkı GSYİH'nın %12'sinden fazla, Birleşik Krallık'ta %7 ve Çek Cumhuriyeti'nde %8'e kadar çıkıyor. . Bu nedenle önleyici bir yönün geliştirilmesi daha gerçekçidir ve çok daha az maliyetli olacaktır.

Aynı zamanda, 1992 tarihli 380 sayılı çocuklara bakım sağlamak için DSÖ tarafından tavsiye edilen kriterlere ve neonatologun tüm resüsitasyon ve tedavi önlemleri kompleksini yerine getirmedeki sorumluluklarına geçiş emriyle, 1993 yılında, Sipariş No. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 28 Aralık 1993 tarih ve 302 Sayılı 302 Sayılı “TIBBİ ENDİKASYONLAR LİSTESİNİN ONAYLANMASI HAKKINDA” HAMİLELİĞİN YAPAY KESİNTİSİ İÇİN YAYINLANMIŞTIR" (TALİMATLARLA BİRLİKTE "YAPAY İŞLEMİN İZİNLENDİRİLMESİ PROSEDÜRÜ" TIBBİ ENDİKASYONLAR NEDENİYLE HAMİLELİĞİN KESİLMESİ"). Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temellerine (Madde 36) uygun olarak atıfta bulunan bu emir, her kadının annelik konusuna bağımsız olarak karar verme hakkına sahip olduğunu ortaya koymaktadır. Hamileliğin tıbbi nedenlerle yapay olarak sonlandırılması, hamileliğin evresine (!) bakılmaksızın, kadınların rızası ile gerçekleştirilir. Karar, bir kadının 22 haftadan sonra hamileliğini sonlandırma hakkına sahip olduğu tıbbi endikasyonların geniş bir listesini sunmaktadır; Yaşayan bir fetusla. Bu tür belirtiler arasında, örneğin, kadının üreme sistemi işlevindeki düşüş durumu - 40 yaş ve üzeri ve ayrıca fizyolojik olgunlaşmamışlık durumu - azınlık da belirtilmektedir. Çoğu durumda, 22 haftadan daha uzun bir süre boyunca, çocuk canlı olarak doğar ve genellikle aşırı düşük ağırlık ve daha sonra ölümüne yol açacak organ ve sistemlerin buna bağlı olgunlaşmamışlığı dışında başka hiçbir hastalığı yoktur. Yeni doğmuş bir bebeğin hakları ve böyle bir durumda sağlık personelinin eylemleri hiçbir şekilde emirle düzenlenmemiştir. Zamanında ve yüksek nitelikli yardımla bu çocuklar hayatta kalır ve istenmeyen hamilelikten kurtulmak amacıyla doğumun yapıldığı durum ve çocuk ahlaki açıdan pratikte çözümsüz hale gelir. Daha da kafa karıştırıcı olan, çocuğun intrauterin hastalığı nedeniyle 22 hafta sonra hamileliğin sonlandırılmasının, örneğin resüsitasyon önlemleri sırasında bazı durumlarda yaşamla uyumlu olduğu ortaya çıkan gelişimsel kusurların gerçekleşmesi durumudur. Sonuç olarak, neonatolog yaşayabilir bir çocuk alır, ancak konjenital hastalığa ek olarak morfo-fonksiyonel olarak olgunlaşmamış bir çocuk alır. Bu tür davaların hukuki yönü belirsiz olup, hamileliğin sonlandırılmasının asıl amacı hasta bir çocuğun doğumunu önlemek amacıyla gerçekleştirilmesi durumu saçma hale gelmektedir.

Ancak 1992'de kalp atışının, göbek kordonunun nabzının ve çocuğun istemli kaslarının hareketlerinin nefes almanın yanı sıra yaşam belirtileri olduğunu nihayet fark ettik” diyor Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Laboratuvar Laboratuvarı Başkanı Rimma Ignatieva. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Sağlığı Bilimsel Merkezi.

Uluslararası kriterleri kullanırsak, Rusya'daki bebek ölüm istatistikleri tamamen farklı, berbat bir görünüme bürünecektir. Profesör Ignatieva gerçek rakamı dikkatlice belirtiyor: bin yenidoğan başına yaklaşık 25 ölüm; bu, Avrupa ve Kuzey Amerika'nın birçok ülkesinden altı ila sekiz kat daha yüksek.

Çalışmanın amacı:

aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebeklerin emzirilmesinin tıbbi ve sosyal yönlerini incelemek

Araştırma hedefleri:

b Aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çocukların doğumuna ilişkin risk faktörlerini incelemek

ü Leningrad bölgesindeki prematüre çocuklara yardım organize etmeyi düşünmek

Prematüre bebeklere bakım yaparken hemşirenin çalışmasının özelliklerini analiz ediyorum

b Yoğun bakım ünitesindeki hemşirelerin aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebeklerin bakımı sorununa ilişkin tutumlarını incelemek

Prematüre bebeklerde ortaya çıkan komplikasyonları analiz ederim

Araştırmanın kapsamı ve konusu:Çalışma Çocuk Kliniği Hastanesinin yoğun bakım ünitesinde, acil ve planlı danışma tıbbi bakım bölümünde ve yenidoğan patoloji bölümünde gerçekleştirildi. Araştırmanın verileri 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 ve 20010 yıllarına ait olarak alınmıştır. Çalışma için bölümlere hasta kabul kayıtlarından (çocuğun hastanede geçirdiği yatak günlerinin sayısı, çocuğun hastaneye kabulünde ve taburcu edilmesinde konulan teşhisler vb.) verilerini kullandık. Prematüre yenidoğanların tıbbi kayıtları (çocuğun doğumdaki kilosu, taburculuktaki kilosu, tıbbi geçmiş verileri vb.), sahadaki canlandırma ekiplerinin kayıtlarından elde edilen veriler. Yeni doğan çocuklarla çalışan hemşirelere yönelik bir anket de yapıldı.