Ultrasona göre amniyotik sıvı normu. Haftaya göre amniyotik sıvı indeksi normları

Hamilelik sırasında rahimde amniyotik sıvı üretecek bir amniyotik kese oluşur. Bu sıvı bebeğinizi korur. Amniyotik sıvının azalmasına oligohidramnios veya oligohidramnios denir. Amniyotik sıvının azalması sorunlara yol açabilir, bu nedenle tıbbi veya tıbbi müdahalelerle normal sıvı seviyelerini korumak çok önemlidir. Halk ilaçları. Makalede bu konuyla ilgili bazı ipuçları verilmektedir.

Adımlar

İlaçlarla amniyotik sıvının arttırılması

Tedavi türü hamileliğin evresine göre seçilir. Bu nedenle doktorun tedavi seçimi hamileliğin evresine göre yapılacaktır. Doktorlar genellikle su restorasyonunun yanı sıra aşağıdaki tedavilerden birini de reçete eder.

• Hamileliğiniz hala erken aşamadaysa doktorunuz durumunuzu ve sıvı seviyenizi dikkatle izleyecektir. Çocuğun aktivitesini analiz etmek için stressiz bir test veya kontraktil stres testi yapılabilir. Doktorunuz aşağıdaki tedavilerden birini önerebilir.
• Son trimesterde oligohidramnios varsa doktor doğumu önerebilir. sezaryenÇünkü doğumdan hemen önce amniyotik sıvı miktarının azalması hem anne hem de bebek için tehlikeli olabilir.

1. Amniyotik sıvı enjeksiyonu. Bu enjeksiyon, doktorun amniyotik keseye geri rahme enjekte ettiği, sızan amniyotik sıvıyla dolu bir şırıngadır. Bu yöntem hamile kadının durumunu iyileştirebilir. Bu prosedür amniyosenteze (amniyotik sıvı testi) çok benzer, ancak doktor amniyotik sıvı örneği almak yerine sızan sıvıyı amniyotik keseye enjekte eder.

   • Bu prosedür genellikle oligohidramniyosa kısa vadeli bir çözüm olarak kullanılır çünkü sıvı seviyeleri birkaç hafta sonra tekrar düşebilir. Ancak doktorlar, amniyotik sıvı seviyelerinin düşmesine neden olan sorunu bulmalarına yardımcı olduğu için bu yöntemi kullanmaya karar verdiler.

2. Sıvıyı damardan veriyoruz. Bazı hamile kadınlar ek intravenöz sıvı tedavisi almak için hastaneye kabul edilir. Bu yöntem, geleneksel yöntemlerin (örneğin, çok miktarda su içmek) amniyotik sıvı miktarını artıramadığı durumlarda kullanılır. Sıvıyı kendiniz artırmayı denediyseniz ve herhangi bir değişiklik olmadıysa, büyük olasılıkla size intravenöz sıvı verilecektir.

   • Amniyotik sıvı seviyeleriniz normale döndüğünde taburcu olacaksınız.
   • Bazen intravenöz tedavinin doğuma kadar sürdürülmesi gerekebileceğini unutmayın.

3. Amniyotik sıvıyı artırmak için kateter. Amniyoinfüzyon, Ringer solüsyonunun veya normal salin solüsyonunun bir kateter kullanılarak amniyotik keseye enjekte edilmesidir. Bu prosedür amniyotik sıvının seviyesini artıracak ve bu da bebeği ve göbek kordonunu daha iyi koruyacaktır.

   • Uygulanan salin miktarı amniyotik sıvı seviyesinin ne kadar düşük olduğuna bağlı olacaktır.

4. Vücudunuza şant yerleştirilmesi konusunda doktorunuzla konuşun.Şantlar sıvıyı vücutta bir yerden başka bir yere taşımak için kullanılır. Bu durumda, düşük amniyotik sıvının nedeni kronik fetal üropati (amniyotik sıvıyı azaltan böbrek problemleri) ise, bir şant fetal idrarı amniyotik kesenize yönlendirir.

   Size reçete edildiyse ACE inhibitörlerini almayı bırakma konusunda doktorunuzla konuşun. ACE inhibitörleri, vücudunuzda anjiyotensin I'in anjiyotensin II'ye dönüşümünü durdurarak yüksek tansiyonu düşürmeye yardımcı olan ilaçlardır. Bu ilaçlar genellikle zararsızdır ancak amniyotik sıvı miktarını azaltabileceğinden hamilelik sırasında alınmamalıdır.

Oligohidramnios nedir?

1. Amniyotik sıvı ne için gereklidir? Amniyotik sıvının en önemli işlevi çocuğu anne karnındayken korumaktır. Çocuğu darbelerden koruyan yastık görevi görür. Ancak başka işlevleri de yerine getirir:

   • Bebeği sıcak tutar.
   • Yağlayıcı görevi görür. Bazen bazı bebekler, amniyotik sıvının yetersiz olması nedeniyle perdeli el ve ayak parmaklarıyla doğarlar.
   • Böbrek akciğerlerinin düzgün gelişimini sağlar.
   • Çocuğun özgürce hareket etmesine yardımcı olur, bu da onun uzuvlarının gelişmesini sağlar.

2. Amniyotik sıvının azalmasının belirtilerini tanıyalım. Oligohidramnios, amniyotik sıvının büyük oranda azalması (300 ml'nin altına) durumunda ortaya çıkan bir durumdur. Oligohidramnios gelişiminden şüpheleniyorsanız mutlaka doktorunuzla konuşmalısınız. Gelecekte benzer bir sorunun ortaya çıkabileceğini düşünüyorsanız, aşağıdaki belirtilere aşina olmalısınız:

   • Amniyotik sıvı sızıntısı.
   • Karnınız gebelik sırasında olması gerekenden daha küçüktür.
   • Çocuğun daha az hareket ettiği hissi var.
   • İdrar yaptığınızda daha az idrar açığa çıkar.
   • Ultrason ile incelendiğinde gözle görülür amniyotik sıvı eksikliği.

3. Amniyotik sıvının azalmasına yol açabilecek risk faktörlerini bilmelisiniz. En yaygın nedenlerden bazıları aşağıda açıklanmıştır:

   • Bebek gebelik yaşına göre küçüktür.
   • Hamilelik sırasında yüksek tansiyonunuz varsa (preeklampsi adı verilen bir durum).
   • Doğum gerçekleşmeden önce plasenta kısmen veya tamamen rahim duvarından ayrılır. Bu duruma plasental abrupsiyon denir.
   • Tek yumurta ikizleriniz varsa ve plasentayı paylaşıyorlarsa bazen amniyotik sıvı seviyeleriniz düşebilir. Bu, ikizlerden birinin plasentadan diğerine göre daha fazla kan alması durumunda ortaya çıkar.
   • Lupus gibi bazı hastalıklarınız varsa.
   • Olgunluk sonrası. 42 haftadan fazla hamileyseniz, plasental fonksiyonun azalması nedeniyle amniyotik sıvı seviyesinin düşük olması riski daha yüksektir. Amniyotik sıvı hamileliğin 38. haftasında azalmaya başlar.

Birleşik sistem “anne - plasenta - fetüs”ün tüm yapıları amniyotik sıvının oluşumunda ve değişiminde aktif rol alır: anne vücudu; amniyon (fetüsün zarlarını kaplayan hücreler); fetüs (hamileliğin son aşamalarında fetüsün böbrekleri günde ortalama 600-800 ml idrar üretir ve bu amniyotik boşluğa salınır, ortalama 1 saat içinde fetüs 20 ml su yutar; fetal cilt 24 haftaya kadar hamilelik de söz konusudur metabolik süreçler su, keratinize oluncaya kadar belli bir miktarını emer, daha sonra cilt amniyotik sıvıya karşı geçirimsiz hale gelir).

Birleştirmek Hamilelik sırasında amniyotik sıvı değişir. Erken aşamalarda amniyotik sıvı, kimyasal bileşimi bakımından annenin plazmasına (kanın sıvı kısmı) benzerse, hamileliğin sonunda büyük miktarlarda fetal idrar içerir. Amniyotik sıvı, oksijen, karbondioksit, anne ve fetüsün kanında bulunan elektrolitler, proteinler, lipitler, karbonhidratlar, enzimler, hormonlar, vitaminler, biyolojik olarak aktif maddeler, fosfolipitler, kan pıhtılaşma faktörleri, epitel hücreleri fetüsün derisinden pul pul dökülmüş, vellus kılları, fetüsün yağ bezlerinin salgıları, yağ damlacıkları vb. Amniyotik sıvının bir veya başka bileşeninin konsantrasyonu hamilelik süresine bağlıdır.

Hacim Amniyotik sıvı hamileliğin sonlarına doğru artar, 38. haftada maksimum değere ulaşır, daha sonra doğuma yaklaştıkça biraz azalabilir. Normalde hamileliğin 37-38. haftalarında amniyotik sıvının hacmi 1000-1500 ml, 10. haftada sadece 30 ml ve 18. haftada yaklaşık 400 ml'dir. Postterm gebelikte amniyotik sıvı miktarında azalma olur, gebeliğin çeşitli patolojileri ile hacimde hem artış hem de azalma yönünde bir değişiklik meydana gelebilir.

Amniyotik sıvı neden gereklidir?

Amniyotik sıvı Sadece fetüs ve anne arasındaki metabolizmayı sağlamakla kalmaz, aynı zamanda işlevi de yerine getirir mekanik koruma Sen fetüsü dış etkenlerden korur, ayrıca fetüsün vücudunu rahim duvarlarının sıkıştırmasından korur ve annenin düşmesi durumunda amortisör görevi görür, yani amniyotik sıvı, fetusa iletilen şok veya darbeyi yumuşatır. mideye darbe alır veya düşer. Elbette bu durumda "korunma derecesi" çok iyi değildir, yani büyük kuvvetin darbeleriyle fetal mesanenin bütünlüğü zarar görebilir.

Amniyotik kese, doğum sırasında rahim ağzının genişlemesini teşvik ederek rol oynar. hidrolik kama doğumun ilk aşamasında (rahim ağzının genişlemesi sırasında). Ayrıca fetüsü enfeksiyonlardan korur. fizyolojik bariyer vajina ve rahim ağzından rahim boşluğuna girebilen enfeksiyonun yayılma yolunda.

Amniyotik sıvıyı kullanan tanı yöntemleri

Hamileliğin seyrini teşhis etmek için amniyotik sıvının miktarı, rengi, şeffaflığı, hormonal, biyokimyasal, hücresel bileşimi vb. büyük önem taşımaktadır. Doktorların cephaneliğinde var çeşitli metodlar teşhis

Ultrason. Ultrason sırasında çok dikkat edilir amniyotik sıvı miktarı , bu parametre ile gebelik patolojisi arasında bir ilişki tespit edildiğinden: post-term gebelik, gestoz (artmış olarak kendini gösterir) tansiyon, ödem, idrarda protein varlığı), fetal hipoksi (fetüsün rahimde oksijen açlığı durumu). Su miktarı, amniyotik sıvının serbest alanlarının ("cepler" veya "paketler" olarak adlandırılan) boyutuna göre tahmin edilir.

Ultrason da değerlendirebilir homojenlik (homojenlik) amniyotik sıvı.

Sularda asılı maddenin varlığı çoğunlukla enfeksiyona işaret eder.

Amniyoskopi. Vajinadan rahim ağzı kanalına yerleştirilen özel bir cihaz kullanılarak amniyotik kesenin alt kutbunun ve amniyotik sıvının incelenmesidir. Bu çalışma amniyotik sıvının rengini ve miktarını değerlendirmenizi sağlar. Fetüsün oksijen eksikliği ile amniyotik sıvı yeşil renk mekonyum karışımından dolayı ( orijinal dışkı). Amniyoskopi, kural olarak, hamileliğin sonunda, rahim ağzı zaten doğum için hazırlanırken ve bir optik cihaz - bir amniyoskop tarafından gözden kaçırılabildiğinde gerçekleştirilir.

Amniyosentez(Yunanca “amniyon” - fetal membran ve “centesis” - delme kelimelerinden). Bu, amniyotik kesenin delinmesidir (delinmesidir), amacı tanı çalışmaları için amniyotik sıvı almaktır: fetüsün durumu hakkında fikir sahibi olmak için biyokimyasal, hormonal, immünolojik, sitolojik ve Gebeliğin daha ileri yönetimini belirlemek. Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır: al yanaklı çatışma ; bu durumda, amniyotik sıvıdaki bilirubin içeriği belirlenir (sürecin ciddiyetinin bir göstergesi olarak hizmet eden fetal böbrekler tarafından salgılanan bilirubin konsantrasyonu arttıkça artar); Çalışma aynı zamanda fetal kan türünü ve Rh faktörüne karşı antikor sayısını da belirler; fetüsün kromozomal patolojisinden şüphelenilmesi; kronik fetal hipoksi şüphesi (oksijen yetersizliği); fetal akciğerlerin olgunluğunu belirleme ihtiyacı hakkında bir soru olduğunda erken doğum; bu durumda amniyotik sıvıdaki fosfolipit konsantrasyonu ve oranı belirlenir.

Amniyosentez, ultrason kontrolü altında karın ön duvarı veya ön veya arka vajinal forniks yoluyla yapılır: ponksiyon yeri plasentanın konumuna göre seçilir. Ameliyattan önce yaralanmayı önlemek için mesane boşaltılır, cilt antiseptik solüsyonla tedavi edilir, novokain solüsyonu ile lokal anestezi yapılır, ardından karın ön duvarı, rahim duvarı ve fetal mesane uzun kalın bir iğne ile delinir; Şırıngaya 15 ml su çekilir. Prosedür invazivdir (yani karın duvarının, rahim duvarının delinmesi, rahim boşluğuna nüfuz etme eşlik eder), çeşitli komplikasyonlara (esas olarak düşük veya erken doğum, amniyotik sıvının yırtılması, zarların enfeksiyonu, yaralanma) yol açabilir. fetal damarlar ve bunun sonucunda iç kanama, annenin mesanesinde veya bağırsaklarında yaralanma). Modern koşullarda, ultrason kontrolünün getirilmesi, asepsi ve antisepsi kurallarına uyum sayesinde bu komplikasyonlar çok nadirdir.

Düşük veya erken doğum tehdidi varsa, plasenta veya miyomatöz düğüm karın ön duvarında yer alıyorsa, rahim malformasyonları, vajina ve servikal kanaldan smear ve kültür sonuçları varsa, varlığını gösteren amniyosentez yapılmaz. inflamatuar bir süreçten kaynaklanır. Ameliyattan sonra birkaç gün (1 haftaya kadar) tedavi rejimi önerilir, profilaktik amaçlar için uterusu gevşeten ilaçlar ve gerekirse antibiyotikler reçete edilir.

Hamilelik sırasında oligohidramnios

Oligohidramniyos, amniyotik sıvının emilimi ve üretimi arasındaki dengesizlik sonucu miktarının 500 ml veya altına düşmesidir. Bu durum çoğunlukla hamileliğin üçüncü trimesterinde yüksek tansiyonu olan genç hamile kadınlarda ve fetal malnütrisyon gelişme riskinin yüksek olduğu kadınlarda (fetal boyut hamile bir kadın için normalin gerisinde kalır) görülür. verilen periyot).

Her şeyden önce, oligohidramniyozdan şüpheleniliyorsa, özellikle hamileliğin ikinci trimesterinde (28 haftaya kadar) tespit edilirse fetüsün konjenital malformasyonlarını dışlamak gerekir, çünkü bazen şiddetli oligohidramnios polikistik gibi kusurlarla birleştirilebilir. böbrek hastalığı veya yokluğu. Oligohidramnios ve polihidramnios, fetüsün intrauterin enfeksiyonunun bir belirtisi olabilir, bu nedenle sekresyon muayenesi yapılması gerekir.

bu enfeksiyon. Oligohidramnios, gecikmiş olarak gözlenen kronik hipoksi sırasında amniyotik boşluğa fetal idrar atılımındaki azalmanın arka planında ortaya çıkabilir. rahim içi büyüme fetüs Oligohidramnioslu kadınların %40'ında fetüsün büyüklüğü normun gerisinde kalıyor. Amniyotik sıvının hacmindeki keskin bir azalma nedeniyle, göbek kordonunun sıkışması (fetüs ile rahim duvarları arasında sıkışma) meydana gelebilir, bu da akut oksijen eksikliğine ve fetal ölüme yol açabilir; Rahim duvarları ile fetüsün derisi arasında yapışıklıkların (yapışmaların) oluşması son derece nadirdir.

Oligohidramniyozda fetal mesane "düz" olduğundan, hidrolik bir kama işlevi görmez ve rahim ağzının genişlemesine katkıda bulunmaz, bu da zayıf doğum riskine neden olur. Rahim boşluğunda fetüsün aktif motor hareketlerinin bozulması nedeniyle, sıklığı makat sunumu ve sonuç olarak bazı durumlarda sezaryen operasyonları. Daha sık olarak, oligohidramnioslu operatif doğum, doğumun zayıflığından ve intrauterin fetal hipoksiden kaynaklanır. Oligohidramniyos birincil (sağlam membranlarla gözlenir) ve ikincil veya travmatik olabilir (bazen kadın tarafından fark edilmeyen kademeli su sızıntısıyla membranların hasar görmesi sonucu: amniyotik sıvı lökore ile karıştırılır).

Oligohidramnios tanısı esas olarak ultrason muayenesine dayanır. Ancak muayene sırasında doktor, uterus fundus yüksekliğinin ve karın çevresinin hamileliğin bu aşaması için normalin gerisinde kaldığını, fetüsün motor aktivitesinin azaldığını, uterusun palpasyonda yoğun olduğunu, fetüsün bazı kısımlarını fark edebilir. ve kalp atışı açıkça görülüyor. Doğum sırasında yapılan vajinal muayenede fetüsün başı üzerinde uzanan "düz" bir amniyotik kese ortaya çıkar.

Oligohidramnios hamileliğin 28. haftasından önce tespit edilirse, hamile kadının kapsamlı bir muayenesi yapılır. makul sebep ve fetüsün durumunun değerlendirilmesi. Fetal malformasyonların tespit edilmesi durumunda tıbbi nedenlerle gebelik sonlandırılır. Oligohidramnios intrauterin hipoksi ve fetal büyüme geriliği ile birleştirildiğinde 33-34. gebelik haftasına kadar uygun tedavi yapılır, tedavinin etkisiz olması ve fetüsün durumu kötüleşirse erken doğum yapılır. Doğum sırasında doğum zayıflığını önlemek için “düz” amniyotik kese açılır.

Şiddetli plasental yetmezlik ve intrauterin fetal yetersiz beslenme formlarında, enjekte edilene eşit miktarda sıvının önceden çıkarılmasından sonra amino asit çözeltilerinin intraamniyonik damla uygulaması mümkündür. Amniyotik boşluğa oksijenle doymuş amniyotik sıvının verilmesi yoluyla kronik fetal oksijen eksikliğini tedavi etmek için doğum sırasında fetüsün paraplasental oksijenlenmesine yönelik girişimlerde bulunulmaktadır. Bu yöntemler henüz yaygın kullanım alanı bulmamıştır ve daha fazla araştırma gerektirmektedir.

Hamilelik sırasında polihidramnios

Amniyotik sıvı miktarındaki azalmanın yanı sıra artışı da kötüdür. Polihidramnios, 1500 ml'yi aşan su hacmi olarak kabul edilir. Çoğu zaman bu çoğul gebeliklerde ortaya çıkar, şeker hastalığı annede, Rh çatışması gebelik, intrauterin enfeksiyon, fetal gelişim anormallikleri.

Fetal gelişimdeki anomaliler (malformasyonlar) ile birlikte, fetusun su alma süreci bozulur ve bunun sonucunda üretim ve atılım arasındaki denge değişir. Muayenede uterus fundusunun yüksekliği ve karın çevresi hamileliğin bu aşaması için normal değerleri aşıyor.

Fetüs aktif olarak amniyotik sıvı içinde yüzer ve bu da göbek kordonunun boyun ve gövde etrafına dolanmasına neden olabilir. Polihidramniyozdan şüpheleniliyorsa, doktor intrauterin enfeksiyonu ve fetal malformasyonları dışlayarak tanıyı ultrason kullanarak netleştirecektir. Şiddetli polihidramniyoslu membranların güçlü bir şekilde gerilmesi nedeniyle, amniyotik sıvının zamansız salınımı meydana gelebilir. Erken doğum, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması, suyun yırtılması sırasında fetüsün küçük parçalarının (kollar, bacaklar) ve göbek kordonunun sarkması da mümkündür (bu nedenle suyun yırtılmasından sonra vajinal muayene gereklidir). Yaşamla bağdaşmayan fetal malformasyonların saptanması durumunda gebelik sonlandırılır. Polihidramniosun nedeni intrauterin enfeksiyon ise tedavi, belirlenen patojen dikkate alınarak gerçekleştirilir. Polihidramnioslu doğuma, uterusun güçlü bir şekilde gerilmesi nedeniyle doğumun zayıflığı eşlik edebilir, bunun sonucunda kontraktilitesi ve uyarılabilirliği azalır. Yukarıdakilere dayanarak genellikle amniyotik kesenin açılması gerekir. Bu çok dikkatli bir şekilde yapılır, su yavaşça serbest bırakılır, ardından kollar, bacaklar ve göbek kordonu halkalarının sarkmasını dışlamak için vajinal muayene yapılır. Doğum sonrası dönemde aşırı gerilmiş uterusun kasılması zayıf olduğundan doğum sonu kanamayı önlemek için kasılma ilaçları uygulanır.

Su nasıl dökülür?

Normalde doğumun ilk aşamasında amniyotik sıvı dışarı akar (rahim ağzı tamamen açılana kadar, ancak rahim ağzı 4 cm açılmadan önce değil). Kasılmalardan birinin doruğunda balon gerilir ve patlar. Bunun sonucunda fetal baş ile amniyotik kesenin zarları arasında yer alan ön sular dışarı dökülür. Sağlam bir amniyotik kese ile doğan çocuklar için "Gömlek içinde doğmuş" diyorlar. Modern koşullarda, bir kadının evde değil de hastanede doğum yapması çok nadirdir (istisna hızlı doğum), çünkü eğer rahim ağzı tamamen genişlemişse ve mesane hala sağlamsa, o zaman kadın doğum uzmanlarının kendisi onu açar: doğumda "gömlek içinde" zarlar oksijenin fetüse erişimini engeller. Doğumun başlamasından önce (kasılmalardan önce) suyun dışarı akması doğum öncesi veya doğum öncesi olarak kabul edilir. erken ve eğer düzenli kasılmalar sırasında su akıyorsa, ancak rahim ağzının yetersiz genişlemesiyle birlikte konuşurlar. suyun erken patlaması. Bu durumlarda süreyi takip etmek gerekir. susuz dönem: 12 saati geçmemelidir, çünkü uzun bir susuz aralıkla membranların, uterusun ve fetüsün enfeksiyon olasılığı artar. Bu nedenle evde amniyotik sıvının yırtılması durumunda kadının derhal doğum hastanesine gitmesi gerekir. Amniyotik sıvının doğum öncesi yırtılması sırasında genellikle bir glikoz-vitamin-hormonal arka plan oluşturulur; Bunu yapmak için doğum kanalını hazırlamak amacıyla glikoz, vitaminler ve hormonlar intravenöz ve intramüsküler olarak uygulanır. Kasılmalar başlamazsa, damla kullanılarak intravenöz ilaçlarla doğum başlatılır. Böyle bir tedavinin etkisiz olması durumunda sezaryen yapılır.

HAKKINDA yüksek membran yırtılması amniyotik kesenin alt kutupta değil, yukarıda yırtıldığını söylüyorlar. Vajinadan su mu yoksa sadece sıvı lökore mi olduğuna dair herhangi bir şüpheniz varsa (zarların yanal yırtılmasının yüksek olduğu tipik bir durum), önce doktorunuza gitmeniz ve doğasını göstermek için bir "kontrol" bezi yerleştirmeniz gerekir. deşarj. Şüpheli durumlarda amniyotik sıvının varlığını kontrol etmek için vajinal smear alınır veya amnitest yapılır. .

Amniyotik sıvının sızıntısı doğrulanırsa ancak kasılma yoksa doktor, süresine bağlı olarak hamileliğin daha ileri yönetimine karar verir. 34. haftaya kadar, fetüsün akciğerleri olgunlaşmadığından ve doğumdan sonra yenidoğanda solunum sıkıntısı yaşanabileceğinden, doğum uzmanları hamileliği uzatmak için mümkün olan her şeyi yapar. Kadın sürekli gözlem altındadır (vücut ısısı ölçülür, kandaki lökosit içeriği incelenir, klinik kan testi, ultrason, CTG - fetüsün kalp aktivitesinin incelenmesi, genital sistemden akıntının incelenmesi) enfeksiyonlar), hamile anneye hastane ortamında sıkı yatak istirahati, gerekirse antibakteriyel tedavi, fetal akciğerlerin olgunlaşmasını hızlandıran ilaçlar verilir. Hamileliği uzatacak koşullar yoksa yenidoğanlarda solunum bozukluklarını önlemek ve tedavi etmek için sürfaktan kullanılır. Eğer enfeksiyon belirtisi yoksa ve ultrasona göre amniyon kesesinde yeterli miktarda su varsa gebelik 34 haftaya kadar uzatılabilir. Araştırma sonucunda rahmin fetüsü sıkıca kapladığı ve su bulunmadığı tespit edilirse enfeksiyon belirtisi olmasa bile 2 haftadan fazla bekleyemezsiniz (ancak bu durum son derece nadirdir). 34. hafta ve sonrasında su sızıntısı olduğunda kadın yaklaşan doğuma hazırlanır.

Böylece amniyotik sıvı bebeğe yaşam alanı sağlamanın yanı sıra hamilelik sırasındaki çeşitli "sorunların" teşhis edilmesine de yardımcı olur. Doktorunuz bunların sayısını izleyecek ve normdan sapma durumunda gerekli önlemleri alacaktır.

Amnitest, normalde vajinada bulunmayan α-mikroglobulinin vajinal akıntıda varlığının belirlendiği bir yöntemdir.

Vajinaya 5-10 dakika steril bir tampon yerleştirilir, ardından ekspres yöntem kullanılarak bir test şeridi kullanılarak sonuç belirlenir. Vajinal sekresyon içeriğinde plasental α-mikroglobulin varsa test şeridi penceresinde bir kontrol çizgisi belirir.

Amniyotik sıvının resmi tıbbi adı amniyotik sıvıdır. Fetal membranlarda bulunan ve embriyoyu kaplayan biyolojik olarak aktif sıvı bir ortamdır.

Amniyotik sıvının fonksiyonları

Amniyotik sıvı, çocuğun anne karnında yaşamını sağlayan faktörlerden biridir. Bu biyolojik ortam çeşitli işlevlerle karakterize edilir:

• Fetüse beslenme sağlamak. Bu sıvı birçok besin maddesinden oluşur. Döllenmeden sonraki ilk dönemde bebeğin cildi tarafından emilirler ve bir süre sonra bebek bağımsız olarak bir kısmını yutar.
• Uygun basınç ve sıcaklığın 37 o C içerisinde tutulması.
• Güvenlik gelişmekte olan çocuk dış mekanik etkilere karşı koruma. dış ortamdan gelen baskı ve şokları önemli ölçüde azaltır.
• Çocuğu çeşitli enfeksiyonlardan koruyan kısırlığın desteklenmesi. Amniyotik sıvı çok sayıda immünoglobulin içerir. Ayrıca fetal mesanenin mutlak sıkılığı da önemli rol oynar. Sterilite, ancak çocuğun doğumundan sonra sona eren amniyotik sıvının sürekli yenilenmesiyle sağlanır.
• Bebeğin rahim içinde serbest hareketinin sağlanması.
• Güçlü dış gürültüyü susturmak.

Amniyotik sıvının ana göstergeleri

Hamilelik boyunca amniyotik sıvının bileşimi ve miktarı çok önemlidir. Anormal göstergelerin eğitim ve gelişime işaret ettiği birçok durum vardır çeşitli patolojiler. Böylece zamanında teşhis edilip ortadan kaldırılabilir veya bebeğin doğumundan sonra gerekli önlemlere buna göre hazırlık yapılabilir.

Amniyotik sıvı indeksi (AFI), amniyotik kesedeki hacmini gösteren bir sayıdır.

Teşhis yapılırken uzman aşağıdaki göstergeleri dikkate alır:

• Renk tonu ve şeffaflık. Sıvının olağan rengi hafif, şeffaftır ve az miktarda yabancı madde içerir.
• Hacim. Sıvı miktarı etkilenir, bu nedenle amniyon sıvısının oranı gebeliğin trimesterine bağlıdır. Örneğin 21. haftada (normal) amniyotik sıvı indeksi 88-143-233 ml olup, birinci sayı alt sınır, ikinci sayı ortalama, üçüncü sayı ise üst sınırdır. Sıvı miktarındaki günlük 40-45 ml'lik artış, 32. haftada amniyotik sıvı indeksinin (normal ortalama 144 ml) zirveye ulaşmasından sonra su miktarı giderek azalır. Doğum arifesinde sadece 500-1500 ml'dir.
• Hormonal içerik.
• Biyokimyasal ve sitolojik bileşimler.

Amniyotik sıvı göstergeleri

Çağımızda oligohidramnios için en bilgilendirici kriter ultrasondur. Bu çalışmayı yürütürken doktor IAF'yi ve dikey cebin çokluğunu belirler. Bu göstergeler hamileliğin belirli bir aşaması için normal sınırlara ulaşmazsa, sonuç oligohidramniyozu gösterir.

Dikey kese, fetus ile karın ön duvarı arasında yer alan serbest amniyotik sıvının en uzun bölümüne verilen addır. Ayrıca göbek kordonundan veya çocuğun uzuvlarından gelen serbest sıvının bu bölgeye yerleştirilmesine izin verilmez. Dikey bir cebin uzunluğu için norm 5-8 cm'dir, biraz önce sadece bu gösterge ultrason kullanılarak belirlendi.

Amniyotik sıvı indeksi normları

Şu anda amniyotik sıvı miktarı IAF kullanılarak değerlendirilmektedir. Bunu yapmak için doktor, göbek bölgesinde kesişen 2 dik çizgiyi kullanarak karnı zihinsel olarak 4 parçaya ayırır. Daha sonra bu bölgelerin her birinde maksimum dikey cep ölçülür. Amniyotik sıvı indeksinin nihai değerini elde etmek için elde edilen tüm göstergelerin toplanması gerekir.

Amniyotik sıvı indeksinin normları, 16. haftadan başlayarak hamilelik haftasına göre hesaplanır. Bunların önemi giderek artıyor. En yüksek değer 32 haftadadır - norm 77 ila 169 ml arasındadır. Bunu AI değerlerinde bir düşüş takip ediyor.

AFI norm tablosu

Haftalara göre amniyotik sıvı indeksi normları tabloda sunulmaktadır.

Bu göstergeler hamileliğin belirli dönemlerine uymuyorsa polihidramnios veya oligohidramnios ortaya çıkar.

Hamilelik sırasında oligohidramnios

Oligohidramnios hamilelik sırasında oldukça rahatsız edici ve çok yaygın bir olgudur. Amniyotik sıvı miktarının amniyotik sıvı indeksi normundan haftaya göre sapması önemsizse, “orta derecede oligohidramnios” tanısı konur. Bunu düzeltmek için bir diyet kullanabilirsiniz, doğru beslenme Ve sağlıklı görüntü hayat. Bir süre sonra su miktarı normale döner ve çocuğun durumunu hiçbir şekilde etkilemez.

Haftalar boyunca amniyotik sıvı indeksi normundan sapma büyük olduğunda "şiddetli oligohidramnios" tanısı konur. Bu tanı ile acil hastaneye yatış ve yatarak tedavi gereklidir. Bunun nedeni, çocuk için ciddi sonuçların ortaya çıkma ihtimalinin yüksek olmasıdır.

20 haftada (normal) amniyotik sıvı indeksi 86-230 ml aralığındaysa ve ultrason sonuçları amniyotik sıvının gerçek hacminin çok daha küçük olduğunu gösteriyorsa, tedavinin yokluğunda bu, hayati organların az gelişmesine, iskeletin deformasyonuna neden olabilir. kemikler ve çeşitli fetal patolojilerin gelişimi. Bu nedenle şiddetli oligohidramniosun tedavisine zamanında başlamak çok önemlidir.

34 haftada düşük bir amniyotik sıvı indeksi belirlendiğinde (norm ortalama 142 ml'dir) ve çocuğun gelişiminde zaten iyi tanımlanmış sapmalar varsa, bu durumda tedavi olduğundan hamileliğin sonlandırılması sorunu sıklıkla ortaya çıkar. anlamsızdır ve herhangi bir fayda getirmeyecektir.

Oligohidramnios gelişiminin nedenleri

Oligohidramnios oluşumunun birçok nedeni vardır. Başlıcaları şunlardır:

• zarların az gelişmiş olması veya suyun salgılanmasının azalması;
• fetüsün anormal gelişimi (böbrekleri, iskeleti);
• yüksek tansiyon anne adayıözellikle normdan önemli sapmalar olduğunda;
• yalnızca genital yoldan değil aynı zamanda doğrudan amniyotik sıvıya da nüfuz eden bakteriyel enfeksiyonlar;

• her fetüse farklı kan akışı sağlayan plasentanın düzensiz gelişimi ile çoğul gebelik;
• vade sonrası;
• Bir kadının vücudunda metabolizmanın bozulması, özellikle de aşırı kilolu olması durumunda.

Oligohidramnios tedavisinin özellikleri

Orta derecede oligohidramniyos bile tek başına tedavi edilemez. Doktor, yalnızca ön testlere dayanarak anomalinin nedenini, hastalığın ciddiyetini, fetüsün durumunu değerlendirebilir ve bir tedavi yöntemi önerebilir.

Obezite veya metabolik bozukluklar ortaya çıkarsa, bir diyete uymanız, doğru beslenmeniz, plasentaya kan akışını iyileştiren vitaminler ve ilaçlar almanız gerekecektir. Terapi ayakta tedavi bazında yapılabilir. Belirgin bir aşama sadece bir hastanede tedavi edilir. Hastalığın şekli ne olursa olsun, fiziksel aktivitenin ve miktarının sınırlandırılmasına ihtiyaç vardır. fiziksel aktivite, yatak istirahatine uyum.

Tedavi sırasında hamile kadının ve bebeğin vücudundaki değişiklikleri zamanında belirlemek için ultrason ve Doppler ultrasonun normalden daha sık yapılması gerekecektir.

Ultrason sonuçları 33. haftada (norm ortalama 143 ml) veya daha sonra düşük amniyotik sıvı indeksi gösteriyorsa, bebek doğmaya hazır olduğunda doktor erken doğum önerebilir.

Bu gerçeği keşfettiğinizde depresyona girmenize gerek yok. Her şey hala düzeltilebilir; orta dereceli aşamalar tedavi edilebilir. Daha önceki gebeliklerinizde oligohidramniyoz yaşadıysanız mutlaka doktorunuza bilgi vermelisiniz. Bu durumda sorunu zamanında tespit edip çözebilecektir.

Amniyotik sıvı, onunla oluşabilecek değişiklikler ve onu kullanarak herhangi bir patolojiyi teşhis etme yöntemleri hakkında konuşmaya devam ediyoruz. Daha önce hamilelik sırasında ve doğum sırasında amniyotik sıvının renginin değişebileceğini söylemiştik. Konuşmamıza devam edelim.

Su koyu kahverengi ise.
Hamilelik ve doğum sırasında koyu kahverengi amniyotik sıvı tespit edilirse, bu şunu gösterir: ciddi sorunlar Bu hem doktorları hem de kadını büyük ölçüde alarma geçirmelidir. Vakaların neredeyse %90'ında amniyotik sıvının bu rengi intrauterin fetal ölümün varlığına işaret eder. Ve bu tür övgülerin varlığında soru artık fetüsün kurtarılması değil, hamile kadının hayatının kurtarılmasıdır, çünkü böyle bir durum onun için de tehlikelidir. Ancak teşhis yöntemlerinin aktif olarak uygulandığı ve kadın sağlığının dikkatle izlendiği günümüzde bu tür durumlar çok nadirdir, bu nedenle bu seçenek hakkında ayrıntılı olarak konuşmayacağız. Bir jinekolog tarafından yapılan düzenli izleme ile bu tür sorunlar zamanında, önceden ve daha sonra tespit edilir. benzer durum Durum basitçe amniyotik sıvıya ulaşmıyor.

Amniyotik sıvı kırmızı veya kırmızımsı renktedir.
Kırmızı amniyotik sıvının varlığı sadece anne karnındaki bebek için değil kendisi için de ciddi bir tehlikeye işaret eder. Çoğunlukla, hem annede hem de fetüste kanama olması durumunda amniyotik keseye kan girdiğinde amniyotik sıvıda kırmızı veya pembe bir renk tonu ortaya çıkar. Bu durumun anne ve çocuğu için ne kadar tehlikeli olduğunu kendiniz değerlendirebilirsiniz. Benzer renkte amniyotik sıvı bulursanız hemen yatay pozisyon almalı ve hiçbir durumda hareket etmemelisiniz. Ve akrabalarınız gecikmeden ambulans çağırmalı ve sizi hemen doğum hastanesine götürmelidir. Acil servisi aradığınızda, çağrıyı alan görevliye hamile kadının kırılan amniyotik sıvısının kırmızı olduğunu veya kan içerdiğini bildirmelisiniz.

Bu gibi durumlarda, yardım sağlamak için gerekli tüm ilaç ve cihazlarla donatılmış bir resüsitasyon ekibi derhal hamile kadının yanına gider. Bu durumda normal bir ambulans ekibinin gelmesiyle sağlanan yardım eksik olabilir, çünkü durum acildir ve sayım tam anlamıyla birkaç dakika sürebilir. Doğum hastanesi kelimenin tam anlamıyla evden 3-5 dakikalık sürüş mesafesinde olsa bile, hamile bir kadını kendi gücünüzle doğum hastanesine teslim etmeye çalışmak kesinlikle yasaktır. Dikkatsiz herhangi bir harekette telafisi mümkün olmayan bir durum meydana gelebilir ve bu durum anne ve çocuğun kanamadan ölmesine yol açabilir. Aynı anda iki kişiden bahsettiğimizi unutmamak önemlidir, bu nedenle risk almayın. Bu tür durumların nadiren ortaya çıktığını, genellikle bir kaza sonrası veya yanık sonrası ciddi yaralanmalar, ciddi yaralanmalar ve mideye gelen darbelerle ortaya çıktığını belirtmekte fayda var. Hamilelikler genellikle iyi sonlanır.

.
Hamilelik ve amniyotik sıvıdan bahsederken oligohidramnios konusunu da atlayamayız. Hamilelik sırasında orta derecede oligohidramnios durumu çok yaygın değildir; genellikle hamileliğin sonunda anne adaylarının %5'inden fazlası bu durumdan muzdarip değildir. Hamile kadınlarda oligohidramnios, fetüsün tam gelişimi için yetersiz miktarda amniyotik sıvı anlamına gelir. Amniyotik sıvının hangi önemli işlevleri yerine getirdiğini ve neden kesin olarak belirlenmiş bir miktarda olması gerektiğini zaten söylemiştik. Amniyotik sıvının bileşimi nispeten sabit kalabilir; tamamen yenilenmesi yaklaşık her üç saatte bir gerçekleşir. Amniyotik sıvının üretim ve emilim süreci bozulursa, amniyotik sıvı miktarı normu aşabilir veya yetersiz olabilir. Amniyotik sıvı eksikliği olduğunda oligohidramnios durumu ortaya çıkar.

Oligohidramnios olgusunun tek başına herhangi bir hastalık teşkil etmeyeceğini, semptomlardan sadece bir tanesi olduğunu belirtmekte fayda var. Ve sonra oligohidramniosun sonuçları öncelikle buna neden olan nedenlerin sonuçları olacaktır. Gebeliğin sonlarına doğru orta derecede oligohidramniyos varlığı da fizyolojik nitelikte olabilir ve o zaman herhangi bir tehlike oluşturmaz. Ancak diğer taraftan, eğer oligohidramniyos gebeliğin erken evrelerinde başlayıp daha sonra ciddi boyutlara ulaşırsa, gebeliğin orta veya üçüncü trimesterinde oligohidramnios feci sonuçlara yol açabilir.

Oligohidramnios gelişiminin nedenleri.
Gebelikte oligohidramnios gelişimi birçok nedenden kaynaklanabilmektedir ve farklı terimler gebelik. Böylece, ilk çağlardan bu yana kendini gösteren düşük su seviyelerine yönelik eğilimler erken tarihler hamilelik, fetüste ciddi konjenital patolojilerin varlığına işaret edebilir. Sebepleri fetüsün yapısında patolojiler olabilen bu tip oligohidramniyos, ne yazık ki hamilelik ve doğum süreci için olumsuz bir prognoza sahiptir. Genellikle bu, böbreklerin doğuştan yokluğu veya yaşamdaki anormalliklerle uyumsuz olmasıdır ve doğumdan sonra bebek böbrekler olmadan yaşayamayacağı için böyle bir hamileliğin genellikle tıbbi nedenlerden dolayı sonlandırılması önerilir.

Ayrıca oligohidramnios oluşumunun bilinen bir diğer nedeni de anne adayında kan basıncının artmasıdır. Tipik olarak bu durum hamileliğin sonlarına doğru gelişir ve ortaya çıkma mekanizmaları plasentanın işlev bozukluğu ile belirlenir. Bu durum annede yüksek tansiyon olması ve plasentadaki küçük damarların spazm durumuna geçmesi nedeniyle kan akışının bozulması sonucu ortaya çıkar. Plasentanın fizyolojik yaşlanma süreci ile ilişkili olan postterm gebelik varlığında hafif oligohidramniyos normal olabilir. İkiz fetuslardan birinde göreceli oligohidramniyos da aynı derecede nadirdir. Bu, plasenta bölgesinde bir bebekten diğerine şant sendromu (kan şant) ile ilişkilidir. Buna genellikle feto-fetal transfüzyon sendromu veya bir fetüsün diğerinden "soyulması" denir. Tipik olarak, vakaların büyük çoğunluğundaki ihlaller küçüktür ve hiçbir çocuğun gelişimini tehdit etmez.

Gebelerde oligohidramniyos oluşumunun nedenleri, daha önce tedavi edilmemiş veya yanlış tedavi edilmiş, latent, halsiz bir mevcut duruma dönüşen kronik, eski veya latent genital enfeksiyonların varlığı da olabilir. Bazı durumlarda hamile kadınlarda oligohidramniosun nedenleri doktorlar tarafından bilinmeyen faktörlerdir. Amniyotik kesenin kendi bölgesinde amniyotik sıvıyı üreten epitelin fonksiyonlarında bozulma olabileceği yönünde teoriler öne sürülmüştür. Oligohidramniosun neden bir durumda veya başka bir durumda ortaya çıktığını belirlemek her zaman mümkün değildir. Bununla birlikte, hamile kadınlarda oligohidramniosun nedenlerini her zaman özellikle dikkatli bir şekilde aramalısınız, çünkü oligohidramnios yalnızca bir semptomdur ve buna neden olan neden anne ve bebeği için tehlikeli olabilir.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun belirtileri ve semptomları.
Semptomları hamile kadının kendisi tarafından tanımlanabilen hamilelik sırasında oligohidramnios belirtileri çok belirgin ve şiddetli olacaktır. Bu gibi durumlarda amniyotik sıvının çok ama çok az olması gerekir ki, hamile kadın da hamilelikte bir şeylerin olması gerektiği gibi olmadığını düşünebilsin. Bu çok nadiren ve genellikle çok ciddi patolojilerle olur. Oligohidramnios belirtileri orta derecede ise ve kadın herhangi bir patoloji belirtisinden rahatsız değilse, dış belirtiler olmayabilir. Yalnızca amniyotik sıvı miktarında belirgin bir azalma olduğunda, amniyotik sıvı miktarında bir sorun olduğunu gösteren küçük belirtiler ortaya çıkabilir.

Hamile bir kadının şiddetli oligohidramniyozu varsa, bebeğin rahim içinde rahatça hareket edebilmesi için çok az amniyotik sıvı vardır. Bu durum anne için ağrılı ve belirgin fetal hareketlerin oluşmasına yol açar. Kadınlar, çocuğun sert ve sık tekme attığından, hareketlerinin ağrıya veya şiddetli rahatsızlığa neden olduğundan doktora şikayet ederler. Çoğu zaman, kadınlarda ortaya çıkan orta derecede oligohidramniyos, pratikte hiçbir şekilde kendini göstermez, herhangi bir tehlikeli semptoma sahip değildir ve yalnızca ultrason muayenesi sırasında teşhis edilir.

Yarın konuşmaya devam edeceğiz.

Hamilelik her kadının hayatındaki en iyi dönem olarak kabul edilir. Küçük bir mucizenin doğmasını beklemek mutluluk aşılar ve hayatı parlak renklerle doldurur. Bununla birlikte, kadınlar, olumlu duyguların yanı sıra, hamile bir kadının vücudunda meydana gelen birçok süreçle ilgili korku ve bilgisizlikle ilişkili başka duygular da yaşarlar. Amniyotik sıvı indeksinin haftaya göre normları nelerdir? Kadınların en çok merak ettiği sorulardan biri de bu. Hadi buna bakalım, çünkü göstergenin değerleri (kısaltılmış tanım - IAF, IOV) fetüsün durumunu belirler.

Amniyotik sıvı kavramı

Hamilelik sırasında fetus rahimde gelişir. Fetüs için doğal bir ortam görevi gören zarlar ve sıvı ile çevrilidir. Onu mekanik hasarlardan korur, rahimde hareket ve uygun konum için koşullar yaratır. Hamileliğin her dönemi belirli miktarda sıvı ile karakterize edilir. Bunu dikkate alarak uzmanlar, fetüste belirli hastalıkların varlığına ilişkin teşhisler koyarlar.

İlk üç aylık dönemde embriyoyu çevreleyen suyun hacmi kadın vücudunun işlevine göre belirlenir. Daha sonra fetüs sıvı miktarını etkilemeye başlar. Kendisi tarafından yutulur ve idrarla atılır. Doğal süreçler bozulduğunda sıvının hacmi artar veya azalır. Normalde 18. haftada bu rakam 300 ml'dir. 34. haftada 800 ml'ye çıkar. Doğum yaklaştıkça sıvı hacmi 600 ml'ye düşer.

Amniyotik sıvı hacminin hesaplanması

Amniyotik sıvının hacmini bulmanın birkaç yolu vardır. İlki subjektiftir. Ultrason sırasında uzman, bazı belirti ve özelliklere dayanarak normdan sapmaları tespit edebilir:

1. Kural olarak 2. ve 3. trimesterde yetersiz miktarda sıvı gözlenir. Rahim boşluğunda göbek kordonundan arınmış amniyotik sıvı alanları tespit edilmez. Fetal vücut aşırı derecede bükülmüş. Vücut kısımları birbirine yakındır.
2. Aşırı miktarda sıvı en sık üçüncü trimesterde görülür. Fetüsün anatomik özellikleri çok net bir şekilde ayırt edilebilir. Alt gövde sıvıyla çevrilidir.

Subjektif bir yöntem kullanırken hata yapabilirsiniz. J. Phelan'ın IAF hesaplamasını önermesinin nedeni budur. Yapılan çalışmalar, amniyotik sıvı indeksinin normlarının haftalara göre belirlenmesini mümkün kıldı. Bunları hamile kadınların muayenesinden elde edilen değerlerle karşılaştırırken, su eksikliği veya fazlalığı varlığına karar verilebilir.

Amniyotik sıvı indeksi: nedir ve nasıl hesaplanır?

Amniyotik sıvı hacminin normal olup olmadığını belirlemek için uzmanlar özel bir indeks ölçer. Bu ultrason muayeneleri sırasında yapılır. Uzman aşağıdaki eylemleri gerçekleştirir:

• tüm rahim boşluğunu tarar;
• Çalışma alanı 4 çeyreğe ayrılmıştır;
• her çeyrekte, fetal uzuvlar ve göbek kordonu içermeyen en derin amniyotik sıvı cebi görüntülenir;
• her cebin maksimum dikey derinliğini belirler;
• elde edilen değerleri toplar.

İndeks santimetre veya milimetre cinsinden ölçülür. Dikey derinliklerin eklenmesiyle elde edilen değer yaklaşıktır. Buna rağmen amniyotik sıvının fazlalığını (polihidramnios) veya eksikliğini (oligohidramnios) doğru bir şekilde tespit edebilir.

Hamileliğin ilk üç ayında ultrason muayenesi

Hamile bir kadın ilk kez ilk üç aylık dönemde rutin ultrason muayenesine gider. Bu dönem için, fetus çok küçük olduğu için amniyotik sıvı indeksinin haftaya göre normları belirlenmemiştir. Tarama biraz farklı amaçlarla gerçekleştirilir:

• hamileliği onaylayın;
• son tarihi belirtin;
• döllenmiş yumurtanın yerini netleştirin;
• çoğul gebeliklerin belirlenmesi;
• hidatidiform mol hariç;
• Bir kadının pelvik bölgede tümörleri varsa yalancı hamileliği dışlayın;
• Daha sonra hamileliğin ve doğumun normal seyrini etkileyebilecek tümörleri derhal teşhis edin.

Gebeliğin ikinci trimesterinde indeks

Takip etme ultrasonografi Bir kadın, 14. ila 26. hafta arasında süren hamileliğin ikinci üç aylık döneminden geçer. Bu sırada fetüsün çeşitli fetometrik parametreleri belirlenir. Amniyotik sıvı indeksi de hesaplanır. 20. haftadaki ve ikinci üç aylık dönemin diğer zamanlarındaki norm aşağıdaki tabloda sunulmaktadır.

Gebeliğin üçüncü trimesterinde ultrason taraması

Hamileliğin son üç aylık dönemi 27. haftadan doğum anına kadar sürer. Bu dönemde her hamile kadına son bir ultrason taraması yapılır. Bu üç aylık dönem aşağıdakiler için idealdir:

• su miktarının belirlenmesi;
• fetal büyüme geriliğinin teşhisi;
• önceki taramalarda tespit edilemeyen fetal patolojilerin belirlenmesi;
• fetüsün pozisyonunun belirlenmesi ve plasenta previanın belirlenmesi;
• Hamilelik sırasında ortaya çıkabilecek patolojiler hariç.

Aşağıdaki tablo, gebelik döneminin son üç aylık dönemi için amniyotik sıvı indeksinin haftalara göre normlarını göstermektedir.

Hamilelik sırasında polihidramnios

Tıp literatüründe polihidramniyos, amniyotik sıvının aşırı birikmesi olarak adlandırılmaktadır. Tam süreli hamilelik sırasında hacimleri 1500 ml'yi aşıyor. Yabancı kaynaklar 2 litreye eşit bir rakam gösteriyor. Polihidramnios indeks ile çok kolay belirlenir. Bu patoloji, göstergenin sayısal değerlerinde yüzde 97,5'in üzerinde bir artış ile karakterize edilir. Örneğin 32. haftada normal amniyotik sıvı indeksi maksimum 269 mm'ye ulaşabilir. IAF'nin bu rakamdan büyük olduğu durumlarda suyun fazla olması tipiktir.

Polihidramnios uzmanlar tarafından akut ve kronik olarak ikiye ayrılmaktadır. Patolojik durumun ilk şekli 16-27 haftada teşhis edilir. Son derece nadir kabul edilir. Polihidramniosun en yaygın şekli kroniktir. Kadınlarda genellikle hamileliğin üçüncü trimesterinde tespit edilir. Kronik form bulanık bir klinik tablo ile karakterizedir.

Amniyotik sıvı indeksi 30 haftada ve diğer zamanlarda normu aşıyor çeşitli sebepler. Hamile bir kadının inflamatuar ve enfeksiyöz hastalıkları, fetüsün patolojileri (örneğin intrauterin enfeksiyonlar, kalıtsal hastalıklar, kromozomal anormallikler, sindirim sisteminin gelişimsel bozuklukları, merkezi sinir sistemi), plasenta patolojileri ile ilişkilidirler.

Gebe kadınlarda oligohidramnios

Tıpta oligohidramnios, tam süreli hamilelik sırasında su hacminin 500 ml veya daha azına azalması olarak kabul edilir. Yabancı kaynaklar bu patolojiyi karakterize eden bir rakamı gösteriyor - 300 ml. AFI değerlerinin 5. persantilin altında olduğu durumlarda “oligohidramnios” tanısı doktorlar tarafından konulur. Örneğin 80 mm, 26. haftadaki amniyotik sıvı indeksidir. Normlara uymuyor. Buna oligohidramnios denir.

Oligohidramniosun nedenleri, idrarın vücuttan normal miktarlarda atılmaması nedeniyle fetüsün konjenital malformasyonları ile ilişkilidir. Bu tür patolojiler arasında böbrek agenezisi ve iki taraflı multikistik böbrek displazisi bulunur. Bazı durumlarda düşük AFI ve oligohidramniosun nedenleri arasında fetal büyüme geriliği, kromozomal anormallikler, intrauterin enfeksiyonlar, kadınlarda kronik böbrek ve kardiyovasküler hastalıklar, preeklampsi, plasental yetmezlik, post-term gebelik ve antenatal fetal ölüm sayılabilir.

Endeks Hesaplamanın Önemi

AFI önemli bir göstergedir. Örneğin, 33. haftada hesaplanan amniyotik sıvı indeksini normla karşılaştırmak, oligohidramnios veya polihidramniyos varlığını kaydetmemize izin vermez. Göstergenin hesaplanması sayesinde komplikasyonların gelişmesini önlemek mümkündür. Örneğin polihidramnios nedeniyle aşağıdakiler meydana gelebilir:

• fetüsün yanlış sunumu;
• normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması;
• doğum sonrası ve doğum öncesi kanama;
• göbek kordonu halkalarının prolapsusu.

Oligohidramniosun da komplikasyonları vardır. Rahim içi büyüme geriliğine, yapışıklıkların ortaya çıkmasına ve perinatal ölüm riskinin artmasına neden olur. Oligohidramnios tanısı alan kadınların doğurduğu çocuklarda sıklıkla iskelet ve akciğerlerin az gelişmişliği ve düşük vücut ağırlığı görülür.

Amniyotik sıvı indeksini 31. haftada ve diğer zamanlarda normla karşılaştırdıktan sonra, oligohidramniyos veya polihidramniyos tespit edildikten sonra doktorlar uygun tedaviyi reçete eder ve hamilelik ve doğum yönetimini belirler. Bazı durumlarda hamileliğin sonlandırılması gerekir. Bunun için endikasyonlar, intrauterin malformasyonlarla birlikte polihidramnios veya oligohidramniosun ve daha önce ortaya çıkan akut bir polihidramnios formunun birleşimidir.