5947 0

Ayrıca "gevşek" form olarak da adlandırılır. Esas olarak kas tonusunda bir azalma ile karakterizedir. Çocuk başının, uzuvlarının ve gövdesinin hareketlerini kontrol edemez. Motor koordinasyon ve dengede de bozukluklar vardır ancak bu belirtiler baskın değildir. Bu formun bir başka özelliği de motor bozuklukların kesinlikle konuşma ve ruhun gelişiminde keskin bir gecikmeyle birleştirilmesidir.

Sırtüstü pozisyonda çocuk uyuşuk ve hareketsizdir. Kas tonusu azalır ve kollarda bacaklara göre daha azdır. El hareketleri daha aktiftir.

Çocuk ancak 6 ay sonra başını tutmaya başlar, koltuk altına alınırsa dik duruşunu koruyamaz, başı ve gövdesi öne doğru eğilir. Yüzüstü pozisyonda - başınızı uzun süre dik tutamamak ve kollarınıza yaslanamamak.

Çocuk bir buçuk ila iki yaşında oturmaya başlar. Bu pozisyonda bacaklar genişçe açılır ve dışarı doğru döndürülür (döndürülür). Torasik omurganın kifozu belirgindir. Pozisyon dengesizdir, vücut bir yandan diğer yana sallanır. Direnç 4-6 yaşlarında ortaya çıkar.

Çocuk 4-8 ​​yaşlarında bacaklarını iki yana açarak ve bir yetişkinin elini veya desteğini tutarak ayakta durmaya başlar. Destek olmadan yerçekiminin etkisi altına girerken, kolların koruyucu reaksiyonu ve gövdenin dengeyi korumayı amaçlayan telafi edici hareketleri yoktur. Diz eklemlerinin rekurvasyonu (hiperekstansiyon) sırasında hastanın gövdesi topuklara yaslanarak desteklenir. Baş ve gövde öne doğru eğik, kalça eklemleri fleksiyonda, bacaklar geriye doğru eğik, ayaklar planovalgus durumdadır. Duruş büyük ölçüde şiddetli kuadriseps zayıflığından kaynaklanmaktadır.

Bu tür çocuklar 7-9 yaşlarından sonra bağımsız olarak ve yalnızca kısa mesafelerde hareket edebilirler. Yürüyüş dengesizlik ve düzensizlik ile karakterizedir. Çocuklar sıklıkla düşer. Yürürken bacaklar birbirinden geniştir.

Çocukların %80-90'ında zeka ve konuşma bozukluklarında belirgin bir azalma görülür. Bu tür çocuklar genellikle saldırgandır, olumsuz eğilimlidir ve onlarla herhangi bir konuda anlaşmaya varmak zordur.

Motor fonksiyonların iyileşmesi için prognoz ve sosyal uyum olumsuz.

GİBİ. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Hastalıklar

Ülkemizde dünyaca ünlü nörolog Ksenia Aleksandrovna Semenova'nın benimsediği sınıflandırma uzun yıllardır yürürlüktedir. Hastalığın semptomlarının ve belirtilerinin net bir şekilde derecelendirilmesi, konuşma terapistlerinin, psikologların ve doktorların en uygun tedavi seçeneklerini seçmelerine yardımcı olur. Örneğin, serebral palsinin atonik-astatik formu belirli motor, konuşma ve zihinsel anormalliklerle ayırt edilir. Beyincik ve beynin ön loblarının patolojileri ile ortaya çıkar. Bu hastalık türü çok şiddetli kabul edilir ve tedavisi son derece zordur.

Belirtiler

Bebeğin yaşamının ilk yılında bile ebeveynler psikoz oranında bir azalma görebilir. motor gelişimi. Bugün internetteki kendi kendine teşhis siteleri, ikna olmanıza veya korkularınızdan kurtulmanıza yardımcı oluyor. Ebeveynler elektronik formdaki alanları doldurarak bir dizi soruyu yanıtlıyor ve ardından olası bir teşhis alıyor. Bu yalnızca yaklaşık bir sonuçtur; bir tıp kurumundaki uzmanın bunu onaylaması veya reddetmesi gerekir.

Uzman, bu tür atonik semptomlara dayanarak tanı koyar. astatik form Serebral palsi:

Ebeveynler, yaşamın ilk yılında bile çocuğun davranışında normdan sapmalar fark edebilir. Kural olarak bebek dengesini koruyamaz, hareketlerin koordinasyonu bozulur, titremeler açıkça fark edilir ve hareketleri aşırıdır. Serebral palsinin atonik-astatik formunun aşağıdaki nedenleri bu tür sonuçlara yol açmaktadır:

• Sadece beyincik etkilenir. Bu durumda çocuklar inisiyatif göstermez ve kötü okuyup yazar.
• Beyincik ve ön loblarda hasar. Daha sonra çocuk saldırganlık ve az gelişmiş bilişsel aktivite gösterebilir.

Ekaterina Semenova'nın araştırmasına göre, serebral palsinin bu formuna sahip çocuklarda zeka geriliği de ciddi bir aşamada görülüyor. Doktor hastaların Bakanlığın kurumlarına gönderilmesini tavsiye etti sosyal koruma. Bunun nedeni, çoğu durumda, bu tip serebral palsi ile çocuğun kendine bakamaması veya okul öncesi ve okul kurumlarına gidememesidir.

Ebeveynler çocuklarına nasıl yardım edebileceklerini öğrenmek istediklerinde genellikle bir terapiste başvururlar. Hangi doktorun serebral palsiyi atonik-astatik formda tedavi ettiği sorusuna şu cevap verilebilir:

Bir uzmana ilk ziyarette çocuk muayene edilecek ve ebeveynlerin aşağıdaki soruları yanıtlaması gerekecektir:

1. Çocuk ne zamandır davranış değişiklikleri yaşıyor?
2. Ebeveynler daha önce çocuklarının fiziksel aktivitesinde sapmalar fark etti mi?
3. Hamilelik sırasında oksijen yoksunluğu tanısı konuldu mu?
4. Bebek doğdu programın ilerisinde yoksa trafik kurallarına göre mi?
5. Doğum normal miydi, yoksa bebek yaralı mıydı?
6. Hamilelik sırasında bebeğin annesi kızamıkçık, frengi, grip veya zatürre ve tüberküloz gibi çeşitli kronik rahatsızlıklardan muzdarip miydi?
7. Doğum sırasında uyarıcı kullanıldı mı?
8. Bebek kaç kiloyla doğdu?

Serebral palsinin atonik formunun tedavisi

Bu tip serebral palsili çocukların %80'inden fazlasında zeka azalmıştır. Genellikle saldırgandırlar ve standart durumlara bile olumsuz tepki verirler. Ayrıca birçok hasta için serebral palsinin atonik formunun tedavisi de zordur çünkü çocuk proaktif değildir, depresif değildir ve herhangi bir manipülasyonu reddeder. Ayrıca çocukların %50'sinde kasılmalar ve görme sinirlerinde atrofi görülür. Genel olarak, serebral palsinin atonik-astatik formu son derece olumsuz bir prognoza sahiptir. Ancak hastanın durumunu iyileştirmek için yine de reçete edilirler.

Orijinal nootropik ilaç doğumdan itibaren çocuklar için ve yetişkinler, benzersiz bir aktive edici kombinasyonla ve sakinleştirici etkiler

Serebral palside erken tanı ve kapsamlı tedavi

S.A. Nemkova, Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi, N.I. Pirogov", Rusya Sağlık Bakanlığı, Moskova, Tıp Bilimleri Doktoru.

Anahtar Kelimeler: serebral palsi, çocuklar, tedavi, rehabilitasyon, Pantogam ®
Anahtar Kelimeler: serebral palsi, çocuklar, tedavi, rehabilitasyon, Pantogam ®

Serebral palsinin sınıflandırılması:
Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırma ICD-10'a göre aşağıdakiler ayırt edilir:
G 80.0– Spastik serebral palsi.
G 80.1– Spastik dipleji.
G 80.2– Çocukluk hemiplejisi.
G 80.3– Diskinetik serebral palsi.
G 80.4– Ataksik serebral palsi.
G 80.8– Serebral palsinin başka bir türü.
G 80.9– Serebral palsi, tanımlanmamış.

Klinik sınıflandırma K.A. Semenova aşağıdaki serebral palsi formlarını içerir: çift hemipleji, spastik dipleji, hemiparetik form, hiperkinetik form, atonik-astatik form, karışık formlar.

Serebral palsi formlarının sıklığı: spastik dipleji - %69,3, hemiparetik form - %16,3, atonik-astatik form - %9,2, hiperkinetik form - %3,3, çift hemipleji - %1,9.

Serebral palsinin erken belirtilerişunlardır:
gecikmiş motor ve psiko-konuşma gelişimi, konjenital ve tonik reflekslerin yokluğu veya gecikmiş azalmasının yanı sıra tutumsal reflekslerin oluşumu, kas tonusunun bozulması, tendon reflekslerinin artması, patolojik tutumların ve sinkinezilerin ortaya çıkması.

Serebral palsinin erken klinik ve nörolojik tanısı büyük ölçüde doktorun bilgisine dayanır. nörolojik aşamaların oluşum sırası zihinsel gelişim 1 yaşında çocuk : 1 ay – çocuk başını tutmaya, bakışlarını sabitlemeye çalışır, doğuştan gelen refleksler ifade edilir; 2 ay – kısa süreliğine başını karnın üzerinde ve dik pozisyonda tutar, bakışları sabitler, uğultu, fizyolojik astasia-abasia; 3 ay – başını tutar, nesneyi takip eder, kavrama refleksini zayıflatır ve yerleştirilen oyuncağı gönüllü olarak tutmaya çalışır, ön kollarını karnına yaslar; 4 ay – başını sesin geldiği yöne çevirir, uzanıp bir oyuncağı alır, yan döner, oturur ve ellerinin desteğiyle oturur, sesli harfleri telaffuz eder; 5 ve 6 ay – tek kolundan destek alarak veya kısa bir süre bağımsız olarak oturur, sırttan yana ve karnına döner, tanıdık yüzleri ayırt eder, ilk heceler belirir; 7 ve 8 ay – bağımsız olarak oturur, dört ayak üzerinde durur, bir desteğin önünde kısa süre ayakta durmaya çalışır; 9 ve 10 ay – destekle diz çöker, destekle ayağa kalkar ve hareket etmeye çalışır, kısa bir süre bağımsız olarak ayakta durur, ilk kelimeleri söyler; 11 ve 12 aylar – Tek kolundan destek alarak yürür ve bağımsız yürümeye çalışır, basit talimatları takip eder, birkaç kelime konuşur, kaşıkla kendi kendine beslenmeye çalışır.
Motor ve psiko-konuşma gelişimindeki gecikme derecesinin değerlendirilmesi:
3 aya kadar - hafif, 3-6 ay - orta, 6 aydan fazla - şiddetli.
Prematüre için düzeltme faktörleri:
1 yıla kadar – ay cinsinden prematürite süresi eklenir, 1 yıldan 2 yıla kadar – ay cinsinden prematürite süresinin yarısı eklenir.

İçin motor gelişimi Sağlıklı bir çocuk, koşulsuz reflekslerin yok olması, tutumsal (doğrultma) reflekslerin oluşması ve denge reaksiyonlarının gelişmesiyle kendini gösteren belirli bir dizi ile karakterize edilir.

Serebral palsinin erken belirtilerinden biri, koşulsuz reflekslerin (palmar-oral, hortum, Moro, destek ve otomatik yürüyüş) zamanında azaltılmasının (tam süreli çocuklarda 2 ayda, prematüre bebeklerde 3-4 ayda) ihlalidir. , postüral reaksiyonlar (labirentin ve ayrıca servikal) tonik asimetrik ve simetrik refleksler). Koşulsuz refleksler azaldıkça, yaşamın 1. ayından itibaren vücudun dönüşlerini ve düzleşmesini sağlayan ve 10-15 aya kadar iyileşen ayar refleksleri oluşur (labirent ayarı, zincir servikal ayarı vb.). Serebral palsili hastalarda tonik refleksler yaşam boyu devam edebilir, bu da uyum reflekslerinin, istemli motor aktivitenin, denge reaksiyonlarının oluşumunu engeller ve patolojik bir postüral stereotipin gelişmesine yol açar.

Bozulmuş kas tonusu serebral palsi gelişiminin erken belirtilerinden biridir. Merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının ve serebral palsi tehdidinin (spastik formları) sonuçlarında 4 ay sonra da devam eden kas hipertonisitesi ve asimetrik duruş gözlenir. Prematüre bebeklerde yaygın kas hipotonisi, merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları ve serebral palsinin atonik-astatik formu tehdidi ile "yayılmış kurbağa" pozisyonu gözlenir.

SEREBRAL PALSİNİN KLİNİK FORMLARI

Şu tarihte: spastik dipleji prematüre öyküsü yaygındır (% 67), klinik tablo tetraparezi (alt ekstremiteler üst ekstremitelerden daha fazla etkilenir), ekstremitelerde keskin bir artış kas tonusu, vücut, dil, yüksek tendon refleksleri, artan tonik gösterir. uzuvlarda refleksler, patolojik tutumlar ve deformasyonlar gözlenir, çarpık spastik bir yürüyüş oluşurken, hastaların sadece yarısı bağımsız, %30'u destekli, geri kalanı tekerlekli sandalyede hareket eder. Hastaların% 70'inde spastik dizartri ve görme patolojisi şeklinde konuşma bozuklukları (kırma hataları, optik sinir atrofisi, şaşılık) karakteristiktir.

Hemiparetik form Çoğunlukla doğum travmasından kaynaklanan spastik hemiparezi, üst ekstremitenin alt ekstremiteden daha fazla acı çekmesi, etkilenen ekstremitelerin kısalması ve hipotrofisi, hemiparetik yürüyüş, kolun fleksiyonu ve bacağın ekstansiyonu ile Wernicke-Mann pozisyonu (“ el sorar, bacak şaşı"). , bir tarafta ayak deformiteleri ve kontraktürleri varsa, semptomatik epilepsi görülme sıklığı yüksektir (vakaların yaklaşık %35'i).

Hiperkinetik form genellikle zamanında doğan yenidoğanlarda kandaki bilirubin düzeyi 428-496 µmol/l, prematüre bebeklerde ise 171-205 µmol/l olan kernikterusa bağlı bilirubin ensefalopatisinin sonucudur. Uzuvların ve gövdenin, heyecanla yoğunlaşan ve uyku sırasında kaybolan şiddetli istemsiz hareketleri (hiperkinezi) ile karakterizedir. Hiperkinezi ilk olarak dilde (3-6 aylıkken) ortaya çıkar, daha sonra yüze, ardından 2-6 yıl sonra gövde ve uzuvlara yayılır. Distoni gibi kas tonusunda bozukluklar görülür, otonomik bozukluklar, hiperkinetik dizartri ve sensörinöral işitme kaybı yaygındır (%30-50).

Atonik-astatik form, düşük kas tonusu, hareketlerin ve dengenin bozulmuş koordinasyonu ve ayrıca uzuvların eklemlerindeki aşırı hareket aralığı ile karakterize edilir.

Çift hemipleji - kaba motor fonksiyon bozukluğu, artan kas tonusu, tendon refleksleri, şiddetli konuşma bozukluğu ve zihinsel gerilik düzeyindeki çocukların zihinsel gelişimi ile kendini gösteren en şiddetli serebral palsi şekli.

Serebral palsinin en önemli komplikasyonları:
ortopedik-cerrahi, bilişsel ve duyusal bozukluklar (%80), episendrom (%35), davranış bozuklukları, nevrotik bozukluklar (hastaların 2/3'ünde), otonomik disfonksiyon sendromu (%70'den fazla).

Serebral palsi rehabilitasyonunun temel ilkelerişunlardır:
erken başlangıç, kapsamlı multidisipliner yaklaşım, farklılaştırılmış yapı, süreklilik, süre, aşamalandırma, ardıllık. Serebral palsili bir hastanın rehabilitasyon tedavisi bireysel bir rehabilitasyon programına uygun olarak yapılmalı ve aşağıdaki alanları içermelidir:
1. Tıbbi rehabilitasyon: ilaç tedavisi, fizik tedavi ve masaj (klasik, segmental, periosteal, bağ dokusu, dairesel trofik, nokta), Vojta terapisi, nörogelişimsel sistem B. ve K. Bobath; terapötik yük giysilerinin kullanımı (“Adelie”, “Gravistat”, “Naip”, “Spiral”), pnömatik takım elbise (“Atlant” vb.), mekanoterapi (robot kompleksleri (Lokomat vb.) dahil olmak üzere simülatörler ve özel cihazlar kullanılarak yapılan alıştırmalar, fizyoterapi (elektroterapi – elektroforez ve elektromiyostimülasyon, manyetik terapi, parafin-ozokerit uygulamaları, çamur terapisi, hidrokinezioterapi, akupunktur), ortopedik-cerrahi ve sanatoryum-tatil tedavisi.

2. Psikolojik, pedagojik ve konuşma terapisi düzeltmesi(psiko-düzeltme, duyusal eğitim, konuşma terapisti-defektologlu dersler, A. Peto'ya göre iletken pedagoji, Montessori yöntemi, ailelerle çalışma vb.).
3. Sosyal ve çevresel uyum.

Serebral palside ilaç tedavisi içerir:

• Nörotrofik ve nootropik etkileri olan ilaçlar (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, nootropil, fenibut).
• Genel serebral hemodinamikleri ve mikrosirkülasyonu iyileştiren ilaçlar (Cortexin, sinnarizin, Actovegin, Trental, Instenon, vb.).
• Sinir sistemindeki metabolizmayı iyileştiren, onarıcı ve emilebilir etkileri olan ilaçlar (ATP, lidaz, vitreus, sodyum türevi vb.).
• Antikovülzanlar.
• Kas tonusunu normalleştiren ilaçlar (hipertonisite için - midokalm, baklofen, botulinum toksini preparatları; hipotansiyon için - prozerin, galantamin).
• Hiperkineziyi azaltan ilaçlar (Pantogam®, phenibut, nacom, tiyopridal).
• Vitaminler (B1, B6, B12, C, nöromultivit, aevit, vb.).

Pantogam'ın etki mekanizmaları: GABA-B reseptörlerini doğrudan etkiler, merkezi sinir sistemindeki GABAerjik inhibisyonu güçlendirir; nörotransmitter sistemlerini düzenler, sinir dokusundaki metabolik ve biyoenerjetik süreçleri uyarır; Kandaki kolesterol ve beta-lipoprotein düzeylerini azaltır.

Merkezi sinir sistemi ve serebral palsinin perinatal lezyonlarına yönelik Pantogam'ın klinik uygulama yelpazesi şunları içerir:
1) gecikmiş psiko-konuşma gelişimi ve zihinsel gerilik dahil olmak üzere bilişsel bozukluk, ameliyat sonrası erken bilişsel işlev bozukluğu, konuşma bozuklukları;
2) gecikmiş motor gelişimi, hareket bozuklukları;
3) nevrotik ve nevroz benzeri bozukluklar, duygusal bozukluklar;
4) epilepsi ile kombinasyon halinde serebral palsi (Pantogam ®, çoğu nootropik ilacın aksine, konvülsif hazırlık eşiğinde bir azalmaya neden olmadığından);
5) hiperkinezi (Pantogam ® uzun süreli monoterapi olarak kullanılır - yetersiz etkinlik durumunda 4-6 aya kadar - tiyopridal ile karmaşık tedavinin bir parçası olarak), ekstrapiramidal yan etkiler nöroleptik tedavi;
6) astenik sendrom, zihinsel ve fiziksel performansın azalması;
7) otonomik disfonksiyon sendromu;
8) ağrı sendromu (karmaşık tedavinin bir parçası olarak).

Pantogam'ın karmaşık bir perinatal geçmişi olan çocuklarda kullanımının, motor ve bilişsel bozuklukların karmaşık rehabilitasyonunda oldukça etkili olduğu gösterilmiştir (psikomotor aktivitede ve el-göz koordinasyonunda %10-45 oranında iyileşme, kısa süreli hafıza– %20–40, dikkat – %30, uyku bozuklukları. Merkezi sinir sisteminin perinatal hasarından kaynaklanan gelişimsel disfazisi (alalia) olan çocuklarda Pantogam kullanımının konuşma göstergelerini 3 kattan fazla iyileştirdiği gösterilmiştir. Postoperatif dönemde Pantogam kullanımının, dikkat konsantrasyonu göstergesinin restorasyonu ve ardından hastaların% 30'unda 2,5 kat iyileşme ile postoperatif bilişsel işlev bozukluğunun belirtilerini etkin bir şekilde nötralize ettiği bulunmuştur.

Perinatal patolojisi ve serebral palsisi olan çocuklarda patogenetik farmakoterapinin önde gelen görevlerinden biri, metabolik olarak aktif ajanlar kullanarak beynin enerji potansiyelini arttırmaktır. L-karnitin preparatı - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - bir enerji metabolizması uyarıcısıdır, antioksidan, anabolik, detoksifikasyon özelliklerinin yanı sıra nöroprotektif ve nöromodülatör etkilere sahiptir.
Elkar'ın perinatal patolojisi olan çocuklarda kullanımının etkinliği üzerine yapılan çalışmalar, uyarılabilirliklerinde bir azalma, otonomik fonksiyonların normalleşmesinde, boy ve kilo göstergelerinde ve motor-refleks küresinde iyileşme, zihinsel gelişim, EEG'de azalma olduğunu göstermiştir. Yenidoğanlarda patolojik bilirubinemi vakalarında, Elcar'ı kandaki dolaylı bilirubinde bir azalma ile alırken sarılığın daha hızlı gerilediği kaydedildi.
Serebral palsili hastalarda Elkar'ı karmaşık rehabilitasyon sürecinde kullanırken hem zihinsel hem de tolerans fiziksel aktivite, koordinasyon, nörosensör süreçler (görme ve işitme keskinliği), konuşma, otonomik işlevler, EKG ve EEG gelişti (kortikal elektrogenezin normalleşmesi, epileptik belirtilerin azalmasıyla birlikte). Ortopedik cerrahi tedavinin öncesi ve sonrası dönemde Elkar ® alan serebral palsili hastalarda cilt trofizminde gözle görülür bir iyileşme, postoperatif komplikasyonlarda azalma ve analjezik kullanma ihtiyacı ortaya çıktı.

Böylece erken tanı ve kapsamlı tedavi, rehabilitasyon önlemlerinin etkinliğini artırmaya, engelliliği azaltmaya ve serebral palsili çocukların sosyal uyumunu artırmaya yardımcı olur.

Referans listesi yazı işleri ofisindedir.

Yoğun rehabilitasyonun temelleri. Serebral palsi Vladimir Aleksandrovich Kachesov

7.1. Serebral Palsinin ATONİK-ASTATİK FORMU

Örnek Atonik-astatik serebral palsi formuna sahip 5 yaşında bir çocuğun rehabilitasyonu (yazarın video arşivinden).

Yura adında 5 yaşında bir erkek çocuk, serebral palsinin atonik-astatik formu nedeniyle rehabilitasyona kabul edildi.

27 yaşındaki bir annenin komplikasyonsuz ilerleyen ilk hamileliği erkek çocuk. Acil doğum. Uzun susuz dönem. Emeğin uyarılması. Çocuk mavi asfiksi ile doğdu. Apgar puanı - 5 puan. Resüsitasyon 5 dakika içinde ölçülür. Daha sonra bir ay boyunca yenidoğan bakım ünitesinde kaldı. Eve taburcu olduktan sonra tüm kas gruplarının tonunda azalma oldu. Çocuk başını tutamadı. Vücut dikleştiğinde gözler alnın altına yuvarlandı. Eve taburcu edildiği andan itibaren nootropik, Serebrolizin, vitamin, masaj ve akupunktur tedavisi gördü. Her yıl defalarca Ukrayna ve Rusya'daki çeşitli rehabilitasyon merkezlerinde tedavi gördü. Hiçbir olumlu dinamik kaydedilmedi. Çocuğun rehabilitasyon şansının olmadığı belirlendi. Ebeveynlere defalarca çocuklarını huzurevine yerleştirmeleri teklif edildi.

Kasım 1994'te rehabilitasyon için bize başvurduğunuzda kilo, boy ve yaşa bağlı diğer parametrik verilerde keskin bir gecikme yaşandı. Dişler: 2 üst ve 2 alt kesici diş. Çocuk 5 yaşındayken boy ve kilo bakımından bir buçuk yaşındaki çocuklara benziyordu. Uzuvlardaki aktif hareketler yavaş ve düşük amplitüdlüdür. Vücut dikleştirildiğinde, gözlerin 2-3 saniye orta pozisyonda kısa süreli sabitlenmesi oldu, ardından gözler göz yuvalarının üst kenarının altına yuvarlandı. Çocuk 1-2 dakika boyunca başını dik pozisyonda tuttu. Yatay pozisyonda yüz üstü yatan çocuk başını kaldırmaya çalıştı ama çeviremedi. Bacaklarımı kalça eklemlerinden büküp emeklemeye çalıştım ama yeterince gücüm yoktu. Emzik besleme. Annesine göre çocuk, hayatının 5 yılı boyunca hiç ağlamadı. Tüm refleksler keskin bir şekilde azalır. Ebeveynlere göre, Geçen seneÇocuk periyodik olarak hafif sesler çıkarmaya başladı. Muayene süresi boyunca ses çıkarmadı. Beynin BT taramasında herhangi bir ciddi patoloji ortaya çıkmadı.

Rehabilitasyon. İlk günden itibaren çocuk nootropik ve Cerebrolysin'den çıkarıldı. Eleutherococcus'a bir ay boyunca sabahları bir kez 10 damla reçete edildi. “C” Vitamini 0,25 g, günde 3 defa “kalsinova”. Çocuğa daha fazla su ve meyve suyu verilmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda, yazarın teknolojisini kullanan prosedürler sabah ve akşam olmak üzere günde 2 kez başlatıldı (prosedürlerin açıklamasına bakın). Tüm vücudun ve uzuvların genel yoğun masajı. İlginç bir şekilde, zaten ikinci gün, akşam, üç prosedürden sonra çocuk başını kaldırabildi ve yatakta kendi başına dönebildi. Üçüncü gün, hala çok zayıf olmasına rağmen zaten ağlıyordu ve prosedürlere aktif olarak direnmeye çalışıyordu. Anne, çocuğun iştahında keskin bir artış olduğunu fark etti. Haftanın sonunda çocuk yatakta bağımsız olarak desteksiz oturabiliyor, aktif olarak yürüyebiliyor ve çeşitli sesler çıkarabiliyordu. Parlak oyuncaklara uzanmaya başladı. Bacakların ve kolların tonusu keskin bir şekilde arttı, ikinci haftanın sonunda çocuk aktif olarak emeklemeye, sırttan mideye, karından arkaya yuvarlanmaya ve beşikte dik oturmaya çalışıyordu. İkinci haftanın sonunda anne yeni dişlerin çıktığını fark etti. 3 ay sonra rehabilitasyona devam etmek üzere 2 hafta sonra taburcu edildi.

Yoğun rehabilitasyonun ilk küründen üç ay sonra çocuğun parametrik özellikleri (boyu, kilosu) 3 yaşına karşılık geldi. Diş sayısı 15'e çıktı. Ellerdeki hareketler doluydu ve üst ve alt ekstremite fleksörlerinde bir miktar hipertonisite tespit edildi. Bağımsız olarak yemek yer. Yürüyebilir, gövdeyi dik tutabilir, ancak fleksör tonu ve ayakların içe doğru rotasyonu baskındır. Dili bağlı konuşuyor ama geniş bir kelime dağarcığı var. Şiir okur. Çocuğun iyi bir hafızası var. Çocuğun rehabilitasyonun ilk günlerine dair duygularıyla ve detaylarıyla anlatmaya çalıştıkları hayret verici.

2. rehabilitasyon kürü, DK tedavi edici giysi kullanılarak 2 hafta sürdü (sonraki bölümlerdeki açıklamalara bakın). Çocuk daha net konuşmaya ve 20'ye kadar saymaya başladı. Gün boyu yaptığı 3 tekerlekli bisiklete binmeyi öğrendi. Rehabilitasyon döneminde bacaklar gerildi ve düzleşti, ancak ayaklarda hafif içe doğru rotasyon kaldı.

Çocuğun ebeveynleri bir yıl boyunca DK tıbbi kıyafetini kullandı. Bir yıl sonraki gözlem, çocuğun hızla geliştiğini gösterdi. Muayene sırasında çocuğun boy ve kilo bakımından yaşıtlarından bir yaş geride olduğu öğrenildi. Çocuğun zekası yaşıtlarından bile daha yüksekti. Çok şiir biliyor, okuyabiliyor, yazıyor harflerle, bine kadar sayar. Serbestçe yürür ve koşar, ancak ayaklarda hafif bir içe doğru dönüş kalır.

Bu örnek, serebral palsinin atonik-astatik formlarının spastik formlardan daha hızlı düzeltilebileceğini ikna edici bir şekilde göstermektedir. Rehabilitasyon önlemlerinin ilk aşamasında, atonik-astatik serebral palsi formuna sahip çocuklara, tüm vücut ve uzuvlara sert bir genel masaj önerilmelidir. Belirli bir iyileşme aşamasında, böyle bir çocuk, baskın alt paraparezi ile spastik bir serebral palsi formuna benzeyen bir klinik tabloya sahip olacaktır. Ancak bu klinik, spastik, kontrolsüz hareketlerin olmaması, hiperrefleksi ve hiperestezinin olmaması nedeniyle spastik paraplejinin gerçek formundan farklı olacaktır. Bu klinik durum, hızlı kemik büyümesi ve abdüktör ve ekstansör kasların büyüme ve gelişmesinin gecikmesi sonucu gelişen “kısa kas sendromu” ile açıklanabilir. Fizyoterapi, masaj, egzersiz terapisi kas gelişiminin hızlanmasına, kas dengesinin normalleşmesine, duruşun hizalanmasına ve uzun tübüler kemiklerin büyüme deformitelerinin ortadan kaldırılmasına yol açar. Hızlandırılmış büyüme Rehabilitasyonun ilk ayında diş çıkarma ve diş çıkarma, rehabilitasyon sürecinin olumlu dinamikleri ve vücudun gelişimi için objektif bir kriterdir.

FORM VE ALAN 20. yüzyılın başında Alman embriyolog Hans Adolf Edward Driesch, tarihe geçen bir deney gerçekleştirdi. Bir yumurtayı ikiye bölün deniz kestanesi, küresel şekle sahip basit bir yaratık. Deniz kestanesi nispeten ilkel bir organizma olduğundan bu

Hebefrenik form Basit formun görünürdeki zıttı hebefrenik formdur. Basit şizofrenide hasta ilgisizlik ve hareketsizlikten etkilenirse, o zaman burada - aşırı inisiyatif ve aşırı hareketlilik, ancak bunlar özgüllüklerinde farklılık gösterir

Katatonik form Boşluk, şizofreninin basit ve hebefrenik formlarının ana özelliği iken, motor dinamikler katatonik formu vurgulamaktadır. İnsanlarda olduğu gibi hayvanlar aleminde de motor ifadenin iki aşırı biçimi gözlemlenir:

Sanrısal biçim Sanrısal biçimin önemli bir özelliği, hem kişinin kendi (iç) hem de çevredeki dünyanın yapısındaki değişikliktir. Prensip olarak bu, şizofreninin herhangi bir türü için tipiktir. Seçkin modern Fransız psikiyatrist G. Hey (8), hezeyanın eksenel olduğunu düşünüyor

II. İdeal Şekil Bir keresinde, erkek öğretmenin öğrencilere kaslı bir vücut geliştirmecinin fotoğrafını gösterdiği ve onun fiziğiyle dalga geçtiği bir yoga dersine katılmıştım. Mesaj açık ve netti: Yoga insanları fiziksel olarak daha mükemmel hale getiriyor, bunların üzerindeki yük

KULLANIM ŞEKLİ Tıpta kuru soyulmuş kök genellikle infüzyon veya kaynatma şeklinde kullanılır ve zencefil çayı da yaygın olarak kullanılır. Zencefil tozu diğer maddelerle macun haline gelinceye kadar karıştırılarak cilt hastalıklarının tedavisinde kullanılabilir. İÇİNDE

Biçim ve Boşluk Erkeğin penisi vardır, kadının ise vajinası. Penis dolgunluktur, form, vajina boşluktur, formun çevresinde her zaman boşluk vardır, bu boşluk aracılığıyla form kendini tanımlar. Bu yüzden bir erkek kendini tanımlayabilmek için her zaman bir kadına ihtiyaç duyar. Kadın

Boşluğun biçimi Bir zamanlar etrafımızdaki her şey ikili çiftlerdi, yani boşluktu, yani biçimleri yoktu. Doğrusal zaman açısından konuşursak, bu, dünyanın henüz var olmadığı, doğmak üzere olduğu zamandı. Yumurta ve sperm hala

El Şekli Avuç içi ne kadar geniş olursa sağlığın o kadar güçlü olduğuna inanılmaktadır. Ancak avuç içleri geniş olan kişiler kısa parmaklar başta hipertansiyon olmak üzere dolaşım sistemindeki bozukluklara eğilimli, ince uzun parmaklı ve soluk tenli dar avuç içi, kural olarak, insanlar

Tırnak Şekli 5 ana tırnak şekli vardır: yuvarlak, oval, kare, yuvarlak kare ve sivri uçlu. Tırnakların şekli sadece mesleği değil aynı zamanda sağlık durumunu da gösterir, bu nedenle kadınların yaşlandıkça tırnaklarına dikkat etmesi gerekir.

İLETİŞİM ŞEKLİ Herhangi bir itiraz olmazsa isimle iletişim kurmaya devam edeceğiz. Arkadaşlarınızın veya sevdiklerinizin iletişim kurma şekli. Bu doğrudan, açık ve güvenilir bir iletişim şeklidir. Öğretmen ve öğrencinin iç birliğini vurgular. Belirsizlik olasılığını ortadan kaldırır,

Sporcu Forması Sporcuların temiz, şık ve aşağıdaki kriterleri karşılaması gereken bir üniforma giymeleri gerekmektedir: - elbise bir veya iki parçadan oluşabilir ancak sporcunun gövdesini tamamen kaplamalıdır; - spor veya bisiklet şortları,

Mükemmel form Avrupa turundan eğitimsiz döndüm, koşmaktan çok arazi kadastrocu unvanı için yapılacak sınavları düşünüyordum. Ancak yaz aylarında İngiliz Oyunları için takıma seçim yapılacağı ve bu Oyunlarda,

Form 7 "Topu kaldır" Seçenekler var: "Topu önünüzde omuz hizasında tutun" (burada hiç statik olmamasına rağmen) veya "Topu tek elle kaldırın" ve bariz bir bilmece - “Topu omuzların önüne çekin” Uygulama “Tekneler...”den yumuşak bir geçiş Bir sonrakine geçtiğinde

Form 22 Eskrim Hareketi Tek Delici El ve Kol Dönüşü 1. Sol elinizin ayasını yukarı çevirin ve sağ bileğin altındaki bir pozisyondan sol elinizi ileri doğru hareket ettirin. Bundan sonra sağ yumruğunuzu açın ve elinizi yukarı doğru çevirin. Gerçekleştirildi

Form 23 Kolları çaprazlamak Birinci hareket Gövde dönüşü ve ayak geri çekilmesi 1. Sağ bacağınızı dizinizden bükün ve geriye çömelin, vücut ağırlığınızı sağ bacağınıza aktarın. Vücudunuzu sağa, güney yönüne çevirin. Sol ayağınızın ön kısmını uzatın

Serebral palsinin atonik-astatik formu, frontal lobların ve beyincik gelişiminin konjenital patolojilerinde kendini gösterir ve serebral palsi türlerinin en şiddetli ve tedavisi zor olanlarından biridir.

Koordinasyon bozuklukları, düşük kas tonusu ve diğer motor anormallikleri eşlik eder. Teşhis edilen serebral palsi vakalarının yaklaşık %9-10'u bu formdadır.

Çoğu zaman serebral palsi, hem hamilelik süreci hem de doğum süreciyle ilgili çeşitli nedenlerden dolayı gelişir.

Serebral palsiyi tetikleyen bozuklukların çoğu, fetüsün embriyonik oluşumu sırasında ortaya çıkar ve doğum sırasındaki rahatsızlıklarla daha da kötüleşebilir.

Ancak bazı vakaların gelişmesinin nedenleri hala bilinmiyor.

Çoğu zaman, serebral palsi bu faktörlerin etkisi altında gelişir:

• Beyne yetersiz oksijen sağlanması (hipoksi). Serebral palsi gelişiminin çoğu vakası bu olumsuz faktörle ilişkilidir. Fetal hipoksi nedenleri: Kötü alışkanlıklar anneler (sigara içme, uyuşturucu bağımlılığı, alkol tüketimi), diyabet, düşük hemoglobin içeriği, solunum sistemi hastalıkları (bronşiyal astım, bronşit ve diğerleri), doğum sırasında fetüsün patolojik konumu, göbek kordonu prolapsusu, plasentanın erken ayrılması, intrauterin bulaşıcı süreçler, hormonal dengesizlikler. Hipoksi, fetal gelişimdeki anormallikler nedeniyle de gelişebilir. Hipoksi sonucunda fetal beyin, özellikle motor aktiviteden sorumlu kısımlar düzgün şekilde oluşmaz.
• Fetüsün hemolitik hastalığı.Çocuğun ve annenin kanı uyumsuzsa bu hastalık gelişir. Fetüsün kırmızı kan hücreleri annenin bağışıklık sistemi tarafından yok edilir ve fetüs tam olarak gelişemez. Şiddetli beyin zehirlenmesi meydana gelir ve eğer fetüs hayatta kalırsa, beyin aktivitesinde birçok bozuklukla birlikte kalır.
• Doğum sırasında yaralanmalar. Doğum yapan kadının leğen kemiğinin dar olmasından kaynaklanabilir. büyük boy fetüs, hidrosefali, fetüsün doğum sırasındaki patolojik konumu, doğum yapan kadının ileri yaşı, kemik büyümeleri, doğum sonrası gebelik, doğumun erken başlaması, pelvik bölgede travmatik yaralanmalar, uzun süreli doğum, zayıf girişimler, boğulma nedeniyle boğulma göbek bağı. Belirtiler doğum yaralanmaları farklı olabilir, ancak genellikle doğum sırasındaki travma serebral palsi gelişiminin tek nedeni değildir ve yalnızca mevcut patolojiyi ağırlaştırır.
• Hastalıklar annede viral, bakteriyel veya bulaşıcı olmayan kökenli. Aşağıdaki enfeksiyonlar, çeşitli intrauterin beyin gelişimi bozukluklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur: kızamık kızamıkçık, toksoplazmoz, sitomegalovirüs enfeksiyonu, herpes, grip, sifiliz, hepatit ve diğerleri. Şeker hastalığı, kalp hastalığı (kusurlar, taşikardi, aritmi ve diğerleri) gibi bulaşıcı olmayan hastalıklar ve bozukluklar, arteriyel hipertansiyon, obezite, stres, tiroid hastalığı, sinir gerginliği, anemi de fetüsün gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.
• Bazı ilaçları almak. Fetal gelişim üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle hamilelik sırasında alınması yasaklanan veya istenmeyen çok sayıda ilaç vardır. Bunlara çoğu antibiyotik, antidepresanlar, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, aspirin, afyon alkaloitleri, aşılar, ikinci nesil anksiyolitikler, lityum ilaçlar ve bazı antiepileptik ilaçlar dahildir.
• Kalıtsal faktör. Bir ailenin daha önce serebral palsili bir çocuğu varsa, ikinci hamilelik sırasında bu hastalığa sahip başka bir çocuk sahibi olma riski son derece yüksektir. Aynı durum, serebral palsili bir çocuğun yakın akrabalardan doğduğu durumlar için de geçerlidir. Ebeveynlerden birinde serebral palsi varsa, bu hastalığa sahip bir çocuğa sahip olma olasılığı altı kat artar.
• Prematürelik ve düşük ağırlık. Prematüre bebeklerde ve doğumda ağırlığı 2000 gramın altında olanlarda serebral palsi gelişme olasılığı, dokuzuncu ayda veya normal kiloda doğan bebeklere göre çok daha yüksektir. Çoğul gebelik yaşayan çocuklar da risk altındadır.

Erkek çocuklarda serebral palsi gelişme olasılığı daha yüksektir ve ortalama olarak hastalıkları daha şiddetlidir.

Erken belirtiler

Serebral palsinin astatik formunun erken belirti ve semptomları yaşamın erken dönemlerinde görülebilir ve genellikle çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde değil, ilk yıldaki gelişimi sırasında ortaya çıkar.

• Çocuğu kollarından çekerseniz kasları gerilmez, pasif kalır. Baş geriye doğru atılır, bacaklar ya kalça bölgesinden bükülüp kaldırılır ya da uzatılmış durumdadır.
• Çocuk sırtüstü yattığında hareket etmek istemez ve uyuşuk görünür. Kas sisteminin tonusu aşırı derecede azaldı. Kol kasları bacak kaslarına göre daha iyi çalışır ve çocuk vücudun üst kısmında daha aktiftir.
• Oyuncağa uzanmıyor; el bölgesinde basmakalıp motor aktivite gözleniyor: tekrar tekrar tekrarlanan, amacı olmayan hareketler.
• Tendon refleksleri yoğundur.
• Çocuk dikey olarak asılı kaldığında başını dik tutamaz. Hayatın ancak ikinci yarısında başını tutmaya başlar.
• Yuvarlanmıyor ve diğer eylemleri gerçekleştiremiyor (oyuncağı elinde tutamama, hareketlerin zayıf kontrolü).
• Yüzüstü yatarken başını dik tutamaz veya kollarıyla destekleyemez, bu nedenle uzun süre emeklemeyi öğrenemez. Bazı çocuklar kollarına yaslanarak ve bacaklarını kendilerine doğru çekerek hareket etmeye başlarken, bazıları emeklerken kollarının ve bacaklarının karşılıklı hareketlerini deneyimlemezler.
• Uzun süre oyuncaklara ilgi duyulmaması (zihinsel bozukluğun bir sonucu).
• Yaşamın ikinci yarısında desteksiz oturamama. Çocuklar ancak ikinci yılda bağımsız oturmaya başlarlar ancak dengeyi korumaları zordur, duruşları dengesiz görünür.
• Ayakta durma ve yürüme yeteneği ancak 7-9 yaşlarında oluşur. Bacaklar birbirinden geniştir, yürüyüş dengesizdir ve dengeyi korumak için kollar kullanılmaz. Çoğu çocuk uzun süre yürüyemez ve ortam değiştiğinde hareket sorunları ortaya çıkar.
• Çoğu çocuk zihinsel engellidir, saldırganlık gösterir ve duygusal tepkiler zayıf bir şekilde ifade edilir. Çocukların yarısında nöbet var. Şaşılık, glokom ve nistagmus da görülebilir.
• Uzuvlarda yoğun titreme görülür.

Serebral palsinin atonik-astatik formunun prognozu elverişsizdir.

Komplikasyonlar

• Kramplar. Epilepsi çocukların yarısında gelişir ve hemen ortaya çıkmayabilir. Epileptik nöbetler çocuğun gelişimini olumsuz etkiler: Diğer semptomlar daha da yoğunlaşır, çocuk daha yavaş öğrenir ve rehabilitasyon yöntemlerinin uygulanması zorlaşır.
• Zeka geriliği Bu tür serebral palsili çocukların %90'ında değişen yoğunluklarda kendini gösteren bu durum, rehabilitasyon tedavisini zorlaştırır ve prognozu kötüleştirir: çoğu çocuk, büyüdükçe kendi geçimini sağlayamayacaktır ve yeterli düzeyde etkileşim kuramayacaktır. diğer insanlar.
• Ortopedik bozukluklar. Kas zayıflığına bağlı olarak serebral palsili hastalarda omurgada çeşitli eğrilikler gelişir: lordoz, skolyoz, kifoz. Kaslar tutarsız bir şekilde çalışır ve bacaklara giden kan akışında sıklıkla kesintiler meydana gelir. Çocuk büyüdükçe ortopedik rahatsızlıklar da ilerler.
• Sindirim bozuklukları. Düşük fiziksel aktivite nedeniyle bağırsaklarda çeşitli arızalar ilerler, çoğu zaman kronik kabızlık görülür. Ayrıca obezite gelişme riski de yüksektir.
• Diğer komplikasyonlar.Önemli gecikmeler yaşanabilir fiziksel Geliştirme, salya akması, enürezis. Görme ve işitme ilerlemesinde sorunlar.

Egzersizler, uzmanlarla düzenli çalışma, masaj ve diğer rehabilitasyon yöntemleri bazı komplikasyonların şiddetini azaltabilir.

Tedavi ve rehabilitasyon yöntemleri

Bu serebral palsi formunun tedavisi genellikle etkisizdir, akupunktur, fizyoterapi, masaj kursları, fiziksel egzersizler ve konuşma terapisi dersleri de dahil olmak üzere yalnızca rehabilitasyon önlemleri gerçekleştirilir.

Tüm bu yöntemlerin küçük bir olumlu etkisi vardır: Çocuk daha aktif hale gelir, daha iyi hareket eder ve daha net konuşur.

İlaç almak da durumu önemli ölçüde iyileştirmez. Bazı semptomları ortadan kaldırmak için ilaçlar reçete edilir: kafa içi basıncı azaltmak için diüretikler ve vazodilatörler, beyindeki metabolik süreçleri iyileştirmek için nootropikler ve saldırganlığı azaltmak için sakinleştirici etkisi olan ilaçlar.

Nadir durumlarda cerrahi müdahale endikedir, ancak bu serebral palsi türünde cerrahi tedavi bile beyin fonksiyonlarını iyileştiremez.

Özel rehabilitasyon yöntemlerinden biri hipoterapidir. Atla etkileşim çocuğun duygusal, zihinsel ve fiziksel sağlığını iyileştirerek gelecekte sosyal uyum şansını artırır.

Bu serebral palsi formunun pratikte tedavi edilemez olmasına rağmen, düzenli rehabilitasyon önlemleri motor fonksiyonların kısmen restorasyonuna katkıda bulunur ve komplikasyonların ciddiyetini azaltır.

Konuyla ilgili video