Preeklampsi rivojlanish xavfi qanday past. Sabablari va xavf guruhi

Bu gestozning og'ir varianti bo'lib, homiladorlikning 20-haftasidan keyin yuzaga keladi, markaziy asab tizimining asosiy shikastlanishi bilan ko'plab organlarning buzilishi bilan tavsiflanadi va eklampsiyadan oldin sodir bo'ladi. Bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, ko'rishning buzilishi, giperrefleksiya, letargiya, uyquchanlik yoki uyqusizlik bilan namoyon bo'ladi. 24 soatlik qon bosimi monitoringi, umumiy siydik tahlili, koagulogramma va transkranial Doppler ultratovush tekshiruvi asosida tashxis qo'yilgan. Davolash uchun infuzion terapiya, antikonvulsanlar, antihipertenzivlar, antikoagulyantlar va membranani barqarorlashtiruvchi vositalar qo'llaniladi. Agar retseptlar samarasiz bo'lsa, favqulodda sezaryen ko'rsatiladi.

ICD-10

O14 Muhim proteinuriya bilan homiladorlikdan kelib chiqqan gipertenziya

Umumiy ma'lumot

Preeklampsi ko'pincha gestozning engil shakllari fonida homiladorlikning 28-haftasidan keyin rivojlanadi. Preeklamptik holat homilador ayollarning 5 foizida, tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyingi ayollarda kuzatiladi. Bemorlarning 38-75 foizida prenatal davrda, 13-36 foizida - tug'ruq paytida, 11-44 foizida - tug'ilgandan keyin sodir bo'ladi. 62% hollarda preeklampsi eklampsidan oldin bo'ladi, garchi ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, boshqa bemorlarda konvulsiv sindromning tez rivojlanishi tufayli buzilish tan olinmagan. Ko'pincha kasallik moyil ayollarda birinchi o'smirlik davrida, kech, ko'p homiladorlik, Preeklampsi tarixi bilan takroriy homiladorlik, semirib ketish, ekstragenital patologiya (surunkali arterial gipertenziya, jigar kasalligi, buyrak kasalligi, kollagenoz, diabetes mellitus, antifosfolipid sindromi) mavjudligi.

Preeklampsi sabablari

Buzilishning etiologiyasi, gestozning boshqa shakllari kabi, hozirgi kunga qadar aniq aniqlanmagan. Preeklampsiyaning rivojlanishiga yordam beradigan ehtimoliy omil homiladorlik davridagi fiziologik o'zgarishlarga moyil ayol tanasining patologik reaktsiyasi hisoblanadi. Akusherlik sohasidagi mutaxassislar kasallikning paydo bo'lishining 30 dan ortiq asosli etiopatogenetik nazariyalarini taklif qildilar, ularning asosiylari:

• Irsiy. Preeklampsiya rivojlanishida irsiy omillarning roli onalari gestoz bilan og'rigan bemorlarda tez-tez tashxis qo'yish bilan tasdiqlanadi. Ta'sirlangan odamlarda 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2R1 va C677T genlarida nuqsonlar mavjud. Meros usuli, ehtimol, autosomal retsessivdir.
• Immunitet. Xomilalik begona antijenlarning onaning qon oqimiga kirib borishi antikorlarning javob ishlab chiqarishi bilan birga keladi. Olingan immun komplekslarning turli to'qimalarda cho'kishi endotelial hujayralar va o'tkir endotelozning faollashishi bilan namoyon bo'ladigan murakkab himoya mexanizmlarini ishga tushiradi.
• Plasental. Ba'zi mualliflar preeklampsiyani sitotrofoblast invaziyasining buzilishi bilan bog'lashadi. Natijada, bachadon arteriyalarining silliq mushak qatlamining transformatsiyasi bo'lmaydi, bu keyinchalik ularning spazmiga, intervillöz qon oqimining yomonlashishiga, gipoksiyaga va natijada endoteliyning shikastlanishiga olib keladi.
• Kortikovisseral. Nazariya tarafdorlari preeklampsiyani korteks va subkortikal hududlar o'rtasidagi munosabatlarning buzilishi natijasida kelib chiqqan nevrotik gemodinamik kasallik deb hisoblashadi. Ushbu yondashuv og'ir stressning qo'zg'atuvchi rolini tushuntiradi va EEGdagi funktsional o'zgarishlar bilan tasdiqlanadi.

Shaxsiy nazariyalar kasallikning barcha klinik ko'rinishlarini to'liq tushuntira olmaganligi sababli, gestozni patogenezning umumiy mexanizmlari bilan polietiologik holat sifatida ko'rib chiqish oqlanadi. Preeklampsi rivojlanishining bevosita sabablari homiladorlik va nefropatiyaning gidropslari uchun noto'g'ri tanlangan terapiya, bemorning tibbiy tavsiyalarga rioya qilmasligi va gestozning engil variantlarining yuqori terapevtik qarshiligidir.

Patogenez

Preeklampsi rivojlanish mexanizmining asosiy bo'g'ini miya to'qimalarining patologik jarayonda ishtirok etishi bilan dastlab platsentada lokalizatsiya qilingan o'tkir endoteloz va vazokonstriksiyani umumlashtirishdir. Qon tomir disfunktsiyasi hujayra membranalarining shikastlanishiga, yuqori sezuvchanlikning paydo bo'lishi bilan neyron metabolizmining buzilishiga va asab hujayralarining qo'zg'aluvchanligini oshirishga olib keladi. Suprasegmental subkortikal tuzilmalarning shikastlanishi gestozning og'ir shakllari bo'lgan bemorlarning 90% dan ko'prog'ida aniqlangan multitizimli vegetativ buzilishlar bilan birga keladi.

Bunga parallel ravishda preeklampsiya bilan og'rigan homilador va homilador ayollarda piramidal etishmovchilik rivojlanadi, bu kortikal bo'limlar darajasida buzilishni ko'rsatadi va tendon-periosteal giperrefleksiya, anisorefleksiya, patologik reflekslarning paydo bo'lishi va konvulsiv tayyorgarlikning kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. Miya sopi mintaqalari oxirgi marta ta'sir qiladi. Mikrosirkulyatsiya buzilishidan kelib chiqadigan halokatli jarayonlar boshqa organlarda - jigar, buyraklar, o'pka to'qimalarida ham sodir bo'ladi. Vaziyat gestosisga xos bo'lgan koagulopatik kasalliklar bilan og'irlashadi.

Preeklampsi belgilari

Odatda buzilish oldingi nefropatiya fonida yuzaga keladi. Mavjud shishlarga, arterial gipertenziya, o'rtacha ifodalangan astenovegetativ alomatlar (bosh aylanishi, zaiflik, etarli uyqu, meteotropizm, hissiy labillik) markaziy asab tizimining shikastlanish belgilari va intrakranial bosimning oshishi bilan birga keladi. Bemor kuchli bosh og'rig'idan, boshning orqa qismidagi og'irlikdan, charchoqdan shikoyat qiladi, letargik, letargik, befarq ko'rinadi, ba'zan joyidan javob beradi. Uyquchanlik yoki uyqusizlik kuchayadi, cho'zilgan barmoqlarning titrashi, palma va oyoqlarning terlashi.

Klinik preeklampsi bilan og'rigan ayollarning 25 foizida vizual buzilishlar aniqlanadi - loyqa ko'rish hissi, miltillovchi uchqunlar yoki chivinlar, yorug'likdan qo'rqish, ikki tomonlama ko'rish, ko'rishning muayyan sohalarini yo'qotish. Ko'ngil aynishi, qusish, epigastrium va o'ng hipokondriyumda og'riq paydo bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda mushaklarning chayqalishi, deliryum, gallyutsinatsiyalar va petexial toshma paydo bo'ladi, bu qon ivishining buzilishini ko'rsatadi. Preeklamptik holat nisbatan qisqa, 3-4 kundan ortiq davom etmaydi, shundan so'ng u to'g'ri terapiya bilan bartaraf etiladi yoki eklampsiyaga aylanadi.

Murakkabliklar

Preeklampsiyaning eng xavfli asoratlari eklampsi hisoblanadi - gestozning eng og'ir turi, onalar va perinatal o'lim darajasi yuqori. Bemorlarning 1-3% miya arteriyasining orqa havzasida qon aylanishining buzilishi tufayli shish, qon tomirlarining o'zgarishi, to'r pardaning ajralishi yoki korteksning oksipital bo'lagining ishemiyasi natijasida ko'rishning yo'qolishi (amauroz) ni boshdan kechiradi. Gipertenziv inqiroz, miya shishi, insult, HELLP sindromi, normal joylashgan platsentaning ajralishi, tug'ruqdan keyingi koagulopatik qon ketishi va DIC sindromi rivojlanishi mumkin. Fetoplasental etishmovchilik odatda yomonlashadi va intrauterin xomilalik gipoksiya belgilari kuchayadi.

Preeklampsi bilan og'rigan ayollarda kelajakda yurak-qon tomir kasalliklari (gipertoniya, angina pektorisi, yurak xuruji, insult, konjestif yurak etishmovchiligi) rivojlanish ehtimoli 4 baravar ko'payadi va 2-toifa qandli diabet rivojlanish xavfi ikki baravar ortadi. Bemorlarning uchdan birida gestoz keyingi homiladorlikda aniqlanadi.

Diagnostika

Preeklampsiyani o'z vaqtida tashxislash, agar homilador ayol uzoq vaqt davomida oldingi nefropatiya uchun akusher-ginekologning nazorati ostida bo'lsa, odatda hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Xarakterli shikoyatlari bo'lgan bemorning dastlabki tashrifida gestozning o'ziga xos belgilarini aniqlash uchun tekshiruv rejasi tavsiya etiladi:

• Qon bosimini nazorat qilish. Maxsus qurilma yordamida qon bosimini avtomatik o'lchash bilan kunlik monitoring ko'rsatiladi. Preeklampsi bilan og'rigan bemorlarda qon bosimi odatda 180/110 mmHg dan oshadi. Art. 40 mm Hg dan ortiq puls amplitudasi bilan. Art. Arterial gipertenziya indeksi 50% yoki undan yuqori.
• Gemostaz tizimini baholash. Preeklampsi iste'mol koagulopatiyasi va fibrinolitik tizimning faollashishi bilan tavsiflanadi. Fibrinogen, uning parchalanish mahsulotlari (RFMC), antitrombin III, endogen geparin tarkibini o'rganish, APTT, protrombin (MHO), trombin vaqtini baholash tavsiya etiladi.
• Umumiy siydik tahlili. Proteinuriya preeklampsiyaning muhim belgisi hisoblanadi. Siydikdagi protein miqdori 5 g / l dan oshadi, granulyar to'qimalar va leykotsituriya aniqlanishi mumkin. Soatlik diurez ko'pincha 40 ml yoki undan kam kamayadi. Buyrak shikastlanishining og'irligini baholash uchun siydikdagi proteinning kunlik miqdori aniqlanadi.
• Miya tomirlarining TCDG. Miya qon oqimini ob'ektiv baholash uchun ishlatiladi. Transkranial Doppler ultratovush tekshiruvi preeklampsiyaga xos bo'lgan miya perfuzion bosimi ortishi va qon tomir qarshiligining pasayishi belgilari mavjudligini tasdiqlaydi.

Mumkin bo'lgan akusherlik asoratlarini hisobga olgan holda, bemorga bachadon va yo'ldoshning ultratovush tekshiruvi, uteroplasental qon oqimining dopplerografiyasi, CTG, fetometriya va homila fonokardiografiyasi ko'rsatiladi. Differentsial diagnostika miya kasalliklari (dural sinuslarning trombozi, meningit, o'smalar, insult), epilepsiyaning konvulsiv bo'lmagan shakllari, retinal dekolmani bilan amalga oshiriladi. Homilador ayolga anesteziolog-reanimatolog, terapevt, nevrolog, oftalmolog, kardiolog, nefrolog maslahati beriladi.

Preeklampsiyani davolash

Bemor zudlik bilan tug'ruq xonasi bo'lgan eng yaqin shifoxonaning reanimatsiya bo'limiga yotqiziladi. Asosiy terapevtik maqsad - refleks va markaziy giperreaktivlikni kamaytirish, tutilishlarning oldini olish, hayotiy funktsiyalarni barqarorlashtirish va ko'plab organlarning buzilishlarini tuzatishdir. Preeklampsi bilan og'rigan homilador ayolga qattiq tibbiy va himoya rejimi buyuriladi. Davolash rejimi quyidagi dorilar guruhlarini o'z ichiga oladi:

• Antikonvulsanlar. "Oltin standart" - bu infuzion nasos orqali magniy sulfatini yuborish. Preparat sedativ, antikonvulsant, antispazmodik, hipotenziv ta'sirga ega va intrakranial bosimni samarali ravishda kamaytiradi. Miya gemodinamikasi yaxshilanishi bilan bir vaqtda miyometrium bo'shashadi va bachadonda qon oqimining intensivligini oshiradi. Agar kerak bo'lsa, trankvilizatorlar qo'shimcha ravishda qo'llaniladi.
• Antihipertenziv dorilar. Imidazolin hosilalariga afzallik beriladi, ular markaziy a2-adrenomimetik ta'sirga ega, soliter yo'lning yadrosida I1-imadazolin retseptorlarini rag'batlantiradi va shu bilan miyokardga parasempatik ta'sirni kuchaytiradi. Tez antihipertenziv ta'sirga ega periferik vazodilatatorlarni, gibrid b- va a1-blokerlarni parenteral yuborish mumkin.
• Infuzion formulalar. Onkotik va osmotik bosimni normallashtirish uchun kolloid, oqsil va muvozanatli kristalloid eritmalar tomir ichiga yuboriladi. Infuzion terapiya qonning reologik xususiyatlarini, markaziy va periferik gemodinamikani, to'qimalarning perfuziyasini yaxshilash, ko'plab organlarning buzilishining og'irligini kamaytirish va suv va elektrolitlar muvozanatini tiklashi mumkin.

Ko'rsatkichlarga ko'ra, sedativlar, to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar, antioksidantlar, membranani stabilizatorlar va to'qimalarda qon oqimini yaxshilash va xomilalik respirator distress sindromining oldini olish uchun preparatlar qo'llaniladi. Agar kasalxonaga yotqizilganidan keyin 24 soat ichida intensiv terapiya samarasiz bo'lsa, sezaryen bilan favqulodda etkazib berish tavsiya etiladi. Preeklampsiyaning tez ortib borayotgan belgilari bo'lgan bemorlar uchun operatsiya 2-4 soat ichida amalga oshiriladi. Yuqori sifatli behushlik (uzoq muddatli epidural anesteziya), perineotomiya yoki epizyotomiya bilan tabiiy tug'ilish faqat bemorning farovonligi, qon bosimining barqaror barqarorlashuvi va laboratoriya parametrlarining sezilarli darajada yaxshilanishi bilan mumkin.

Prognoz va profilaktika

Preeklampsi belgilari bo'lgan homilador ayollarda homiladorlikning natijasi mavjudligiga bog'liq tibbiy yordam va taktikani to'g'ri tanlash. Har holda, ona va homila uchun prognoz jiddiy hisoblanadi. Mamlakatda onalar o‘limi darajasi o'tgan yillar 1000 ta tug'ilgan chaqaloqqa 0,07 gacha kamaytirishga muvaffaq bo'ldi, perinatal o'lim 1000 kuzatuvga 21 dan 146 gacha. Preeklampsiyaning oldini olish muntazam tekshiruvlarni o'z ichiga oladi antenatal klinika, homiladorlikning gidropslari, nefropatiyalari bo'lgan bemorlarda bosim va laboratoriya ko'rsatkichlarini kuzatish, barcha tibbiy retseptlarni diqqat bilan bajarish, uyqu va dam olishni normallashtirish, psixo-emotsional tinchlik, kilogramm ortishini nazorat qilish, tuz miqdori past bo'lgan oqsil bilan boyitilgan diet.

Onalar va bolalar o'limining asosiy sabablaridan biri homilador ayollarda preeklampsi hisoblanadi. Bu homilador ayollarda jiddiy asorat bo'lib, qon bosimining sezilarli darajada oshishi fonida ayollarda yuzaga keladi. Qon aylanishining yomonligi onaning miyasiga va homilaning holatiga yomon ta'sir qiladi.

Sabablari va kursi

Eklampsi va preeklampsi aniq aniqlangan sabablarga ega emas. Homiladorlik davrida toksikozning paydo bo'lishining nazariyalaridan biri adaptogen hisoblanadi. Uning so'zlariga ko'ra, ayolning tanasi qayta konfiguratsiya qila olmaydi va unda boshqa hayotning rivojlanishi bilan bog'liq o'zgarishlarni qabul qila olmaydi. Plasentaning yuzaki implantatsiyasi ham toksikoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Kislorod etishmasligi bilan gipoksiya paydo bo'ladi, bu ayolning immun tizimi rivojlanayotgan embrionning "noto'g'ri" to'qimalarini rad etishga harakat qiladi. Patologik holatning rivojlanishining sababi nima bo'lishidan qat'i nazar, uning kursi doimo ona va bola uchun xavf tug'diradi. Klinik tadqiqotlar va kuzatishlar asosida xavf omillari aniqlangan. Ular orasida:

• ayolning yoshi 15 yoshdan kichik va 35 yoshdan oshgan;
• abort tarixi;
• endokrin kasalliklar;
• ortiqcha vazn bilan bog'liq muammolar;
• surunkali yuqumli va yallig'lanish kasalliklari.

Splash on gormonal daraja Homiladorlik sodir bo'lganda, u mavjud kasalliklarning kuchayishini va qon tomir tizimidagi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Qon tomir membranalarining o'zgarishi ularning funksionalligining pasayishiga, buyraklar, miya va jigarda lezyonlarning paydo bo'lishiga va qon ketishini aniq aniqlashga olib keladi. Doimiy gipertenziya va ko'p organ etishmovchiligi rivojlanadi.

Preeklampsi rivojlanish xavfi irsiy moyillik, noto'g'ri turmush tarzi va ko'p homiladorlik bilan bir necha bor ortadi.

Preeklampsi darajalari

Vaziyatning og'irligi asosiy uchta simptomning og'irligiga qarab tasniflanadi: yuqori qon bosimi, shish va proteinuriya. Amalda, akusher-ginekologlar kasallikning murakkabligini aniqlaydigan ikkita shkaladan foydalanadilar: Wittlinger va Savelyeva. Ulardan birinchisiga ko'ra, preeklampsiyaning quyidagi belgilari aniqlanadi: qon bosimi, vazn, diurezning og'ish darajasi, oqsil mavjudligi, shish va homilador ayolning umumiy shikoyatlari baholanadi. Ikkinchi shkala qo'shimcha ravishda gestozning boshlanish davrini, homila rivojlanishining kechikish darajasini va asosiy kasalliklarning mavjudligini aniqlaydi. Ko'rsatkichlarning og'irligi ballarda baholanadi, ularning yig'indisi asosida preeklampsiyaning og'irligi to'g'risida xulosa chiqariladi. Jadvalda ushbu ma'lumotlar batafsil ko'rsatilgan:

Turli darajadagi toksikoz belgilari

Preeklampsi klassik simptomlar triadasi bilan tavsiflanadi, ularning zo'ravonligi holatning og'irligiga bog'liq. Shunday qilib, engil daraja bilan qon bosimi 150/90 gacha ko'tariladi, siydik oqsili 1 g / l dan kam, shish esa oyoq Bilagi zo'r sohada minimal va lokalize qilinadi. O'rtacha preeklampsi qon bosimi 170/100 gacha ko'tarilganda, shish qorin old devoriga tarqalib ketganda va proteinuriya 3 gramm / litrgacha bo'lganida aniqlanadi. Og'ir shaklda, tana konvulsiv holga kelganda, qon bosimi 180/110 chegarasidan oshib ketadi va butun tananing va yuzning umumiy shishishi namoyon bo'ladi. Preeklampsiyaning boshqa belgilari:

• yurak urish tezligining oshishi;
• kuniga 400 ml gacha bo'lgan past diurez;
• xomilalik gipoksiya;
• bosh og'rig'i va bosh aylanishi;
• quloqlarda shovqin;
• ko'rish buzilishi;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• teri va skleraning sarg'ayishi.

Diagnostika

Doimiy ravishda qon bosimini o'lchash, siydik testini o'tkazish, shish va kilogramm ortishini aniqlash preeklampsi boshlanishiga o'z vaqtida javob berishga imkon beradi. Agar patologiyaning rivojlanishiga shubha bo'lsa, bemorni kasalxonaga yotqizish va kechayu kunduz nazorat qilish kerak. Har 2 soatda qon bosimini, kunlik diurez darajasini va shish paydo bo'lish tezligini nazorat qilish tavsiya etiladi. Kasallikning differentsial diagnostikasi uchun MRI, KT, bachadonning ultratovush tekshiruvi, batafsil va biokimyoviy qon testlari ko'rsatiladi. Patologiyani rivojlanish xavfini erta aniqlash uchun platsenta o'sish omilini aniqlash uchun skrining o'tkaziladi. Uning ma'lumotlariga asoslanib, patologiyaning rivojlanishini oldini olishga harakat qilish mumkin.

Gestozning erta tashxisi ayolning hushyorligi va ayolning shifokoriga muntazam tashrif buyurishi bilan boshlanadi.

Davolash qanday?

Toksikozni dori vositalari bilan davolash samarali emas. Og'ir preeklampsi uchun yagona yechim tug'ilishdir. Patologiya qanchalik erta paydo bo'lsa, uning kursi va davolash qanchalik qiyin bo'lsa. Progressiv gestoz erta homiladorlik uning uzilishini talab qiladi. O'rtacha kech boshlangan preeklampsi bilan ular homiladorlikni kamida 37-haftaga qadar saqlab qolishga harakat qilishadi. Buning uchun periferik qon tomirlarining qarshiligini kamaytirish, shishishni kamaytirish, qon bosimi darajasini va buyraklar faoliyatini tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar ko'riladi. Dori-darmonlar bu holatni davolashda samarali emas. Magniy sulfat, antikonvulsanlar va sedativlarni qo'llash orqali simptomlarni engillashtirish va qon bosimini pasaytirish mumkin. Yotoqda dam olish tavsiya etiladi.

Gestozning asoratlari

Og'ir preeklampsi ona va uning bolasi uchun xavflidir. Platsentaning qon ta'minoti buzilganligi gipoksiya, rivojlanish kechikishi va intrauterin homila o'limiga olib keladi. Onaga kelsak, quyidagi tez-tez uchraydigan oqibatlarni qayd etish mumkin:

• intrakranial bosimning oshishi;
• miya va o'pkaning shishishi;
• nafas olish va yurak etishmovchiligi;
• ko'rishning buzilishi va ko'rlik;
• miya qon ketishi;
• platsentaning ajralishi;
• eklampsi xuruji.

Og'ir preeklampsi, eng kichik tirnash xususiyati beruvchi tomonidan qo'zg'atilishi mumkin bo'lgan tutilishga olib kelishi mumkin. Natijada koma va ayolning o'limi bo'lishi mumkin. Preeklampsiyaning yana bir natijasi gemoliz, jigar fermentlarining faolligi va trombopeniya bilan kechadigan HELP sindromidir. Tug'ilishdan oldin uning tashxisi erta tug'ilishni talab qiladi va tug'ilgandan keyin - qon quyish.

Preeklampsi homilador ayollarda paydo bo'ladigan holat bo'lib, qon bosimi ortishi va siydikda oqsil mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ko'pgina hollarda preeklampsi homiladorlikning ikkinchi yarmida, uchinchi trimestrga yaqinroq paydo bo'ladi. Shuning uchun preeklampsi homiladorlikning kech toksikozi sifatida tasniflanadi. Istisno hollarda, preeklampsi ko'proq vaqt davomida namoyon bo'lishi mumkin erta bosqichlar.

Preeklampsidan keyin kech toksikozning eng og'ir shakli () - eklampsi keladi. Eklampsi konvulsiyalar va ongni yo'qotish bilan birga keladi. Konvulsiyalar to'satdan boshlanadi va butun tanani qoplaydi. Xavf shundaki, eklampsiya komaga va hatto onaning ham, onaning ham o'limiga olib kelishi mumkin. tug'ilgan bola. Eklampsi tug'ruqdan oldin, tug'ruq paytida va undan keyin rivojlanishi mumkin.

Homilador ayollarda preeklampsi sabablari

Eklampsiya qadimgi tibbiy risolalarda tasvirlangan bo'lsa-da, uning aniq sabablari noma'lum. Xuddi shu tarzda, undan oldingi preeklampsi rivojlanishiga nima sabab bo'lganini aytish juda qiyin, chunki aniq sabab Bu holat ham to'liq o'rnatilmagan. Ba'zi ekspertlar preeklampsi sabablari orasida etarli emas va qoniqarsiz oziqlanish, ayol tanasida yuqori yog' miqdori yoki bachadonda qon oqimining etarli emasligini ta'kidlaydi.

Asosiy xususiyatlar

Preeklampsi belgilariga quyidagilar kiradi:

• asosiy: siydikdagi oqsil, arterial gipertenziya;
• qo'shimcha: tez vazn ortishi, bosh aylanishi, kuchli bosh og'rig'i, kuchli ko'ngil aynishi va qayt qilish, qorin og'rig'i, reflekslarning o'zgarishi, siydik hajmining pasayishi, ko'rishning buzilishi, epigastral mintaqada og'riq.

Ammo bu satrlarni o'qiyotganda qo'rqmang, chunki homiladorlik paytida shish umuman preeklampsi mavjudligini anglatmaydi. Homiladorlik ba'zi shishish bilan tavsiflanadi. Ammo, agar shishish uzoq dam olishdan keyin ham qolsa va tavsiflangan alomatlar bilan birlashtirilsa va yuqori qon bosimi bilan birga bo'lsa, bu signal qo'ng'irog'idir.

Kimda preeklampsi rivojlanishi mumkin?

Preeklampsi rivojlanish xavfi ostida bo'lgan ayollarga quyidagilar kiradi:

• birinchi marta homilador;
• juda yosh (16 yoshgacha) yoki 40 yoshdan oshgan homilador bo'lganlar;
• homiladorlikdan oldin ham arterial gipertenziya mavjudligi bilan;
• og'ir semirish bilan;
• kasalliklar bilan: diabetes mellitus, qizil yuguruk, romatoid artrit;
• buyrak kasalliklari bilan;
• ko'p homiladorlik paytida;
• oldingi homiladorliklarda preeklampsi holatlari bo'lganlar;
• onasi yoki singlisi ham preeklampsi bilan kasallangan.

Homiladorlikdagi preeklampsi qornidagi bolaga xavf tug'diradimi?

Afsuski ha. Preeklampsi bilan platsenta qon oqimi buziladi, bu esa rivojlanmagan bolaning tug'ilishiga olib keladi. Bundan tashqari, preeklampsi bilan asoratlangan homiladorlik ko'p hollarda erta tug'ilish bilan tugaydi. Shuningdek, turli patologiyalar bilan chaqaloq tug'ilish xavfi yuqori. Masalan, epilepsiya, miya yarim palsi, ko'rish va eshitish qobiliyatining buzilishi.

Homilador ayollarda preeklampsi qanday davolash mumkin?

Preeklampsi uchun maxsus davolash mavjud emas. Ammo bu holatning eklampsiyaga aylanishi xavfi tufayli homilador ayol shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi kerak. Kasalxonada ayolga soqchilikni oldini olish va qon bosimini pasaytirish uchun magniy sulfat (magniy sulfat) buyurilishi mumkin. Ma'lum bo'lishicha, magniy sulfatidan foydalanish preeklampsi belgilari bo'lgan ayollarda eklampsi rivojlanish xavfini ikki baravar kamaytiradi. Qon bosimini pasaytirish uchun siz hidralazin yoki shunga o'xshash preparatlarni qo'llashingiz mumkin. Bundan tashqari, antikonvulsant va sedativ ta'sirga ega dori-darmonlarni buyurish mumkin. Ushbu davrda homilador ayolning suyuqlik iste'moli va chiqarilgan siydik miqdori ayniqsa diqqat bilan kuzatiladi. Shuningdek, homilador ayolga imkon qadar ko'proq dam olish tavsiya etiladi. Dam olish paytida siz chap tomonda yotishingiz yoki tik o'tirishingiz kerak.

Engil preeklampsi bilan og'rigan ayollar kerak yumshoq g'amxo'rlik va faoliyatning sezilarli cheklanishi.

Agar xavf mavjud bo'lsa erta tug'ilish, shifokorlar homiladorlikni uzaytirish va tug'ilgan chaqaloqning omon qolishini ta'minlash uchun hamma narsani qiladilar. Agar homiladorlik allaqachon kutilgan tug'ilish kuniga yaqinlashsa, tug'ilish sun'iy ravishda qo'zg'atiladi. Preeklampsiyaning o'ta og'ir shakli bo'lsa, homiladorlik davriga qaramay, darhol etkazib berish amalga oshiriladi, chunki bu holatda eng kichik kechikish o'limga olib keladi.

Yaxshiyamki, preeklampsiyaning har bir holati yomon tugamaydi. Agar siz statistik ma'lumotlarga ishonsangiz, bugungi kunda ikki yuz holatdan faqat bittasi bor, bu fojiali bo'lib chiqadi.

Voqealarning oldini olish

Homilador ayollarda preeklampsiyaning oldini olishning 100% ishonchli usuli yo'q. Biroq, uning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun shifokorlar bola tug'ish davrida (ayniqsa, ayol xavf ostida bo'lsa) tanangizga iloji boricha ehtiyot bo'lishni maslahat berishadi: ko'proq dam oling, o'zingizni haddan tashqari oshirmang, to'g'ri ovqatlaning va tibbiy ko'rikdan o'ting. o'z vaqtida imtihonlar. Muntazam ravishda barcha testlarni, hatto qon va siydik sinovlari kabi oddiy ko'rinadigan testlarni ham o'tkazish kerak. Siydikdagi protein darajasini, shuningdek qon bosimini doimiy ravishda kuzatib borish preeklampsiyani aniqlashga yordam beradi. erta bosqichlar. Va bu, o'z navbatida, eng maqbul natijani ta'minlaydi.

Ayniqsa uchun Olga Rizak

Bolani kutayotgan har bir ayol ushbu ajoyib davrda sog'lig'i bilan kamroq muammolarga duch kelishni xohlaydi. Ammo normal (fiziologik) homiladorlik, bunda ayol bolani ko'tarishda hech qanday qiyinchiliklarga duch kelmaydi, faqat taxminan 35% ni tashkil qiladi. Va boshqa hollarda, homilador ayollar bu davrda muayyan asoratlarni boshdan kechirishadi. Va homilador ayol va uning homilasi salomatligi va hatto hayoti uchun xavfli bo'lgan bunday kasalliklardan biri bu preeklampsi (preeklampsi).

Nega gestosis emas

Hozirgi vaqtda zamonaviy shifokorlar o'z ishlarida tekshirish usullari, davolash va ularni shakllantirishda dalil va ishonchlilik tamoyillaridan maksimal darajada foydalanadilar. 2013 yilda AQShda preeklampsi va uning asoratlarini o'rganish bo'yicha keng qamrovli ilmiy ishlardan so'ng amaliyotda ushbu holatni tashxislash, davolash va oldini olishning yangi usullari va mezonlarini qo'llash tavsiya etildi. Butun dunyodagi akusherlik va ginekologiya hamjamiyati bu o'zgarishlarni qo'llab-quvvatladi. Shuning uchun 2016 yilda rus akusher-ginekologlari, anesteziologlari va terapevtlari uchun "Homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrda gipertenziv kasalliklar" klinik tavsiyalari (davolash protokollari) taklif qilindi. Preeklampsi. Eklampsi". Va ilgari qo'llanilgan gestozning diagnostikasi, davolash va asoratlarini oldini olish bo'yicha barcha atamalar, usullar va yondashuvlar yangilari bilan almashtirildi. Shuning uchun, bundan buyon, so'nggi tasnifga ko'ra, gestosis atamasi tibbiy hujjatlar va adabiyotlarda qo'llanilmaydi, balki preeklampsi tushunchasi bilan almashtiriladi.

Preeklampsi nima

Avval gestoz deb atalgan preeklampsi mustaqil kasallik emas, balki gipertenziv kasallik deb tasniflanadigan patologik holat, ya'ni yuqori qon bosimi fonida ayolning farovonligining buzilishi ekanligini aniqlaylik. . Preeklampsi homilador ayollarda 20-haftadan keyin rivojlanadi va har doim qon bosimining ko'tarilishi bilan birga keladi, bu siydik tahlilida yuqori protein miqdori (kunlik siydikda 0,3 g / l), ko'pincha shishish va ishlarning buzilishi bilan birga keladi. ayolning tanasida organlar va tizimlar (ko'p organ etishmovchiligi).

Ba'zi statistik ma'lumotlar muammoning jiddiyligini ko'rsatadi:

Preeklampsi tasnifi va baholash mezonlari

Kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra (ICD-10) quyidagilar mavjud:

• o'rtacha og'ir preeklampsi;
• og'ir preeklampsi.

Patologik simptomlarning rivojlanish darajasini aniqlash uchun zo'ravonlikni baholash mezonlari qo'llaniladi.

Preeklampsiyani baholash mezonlari:

Uning paydo bo'lish sabablari va mexanizmlari

Preeklampsi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• gemostazning dastlabki buzilishlari, ya'ni homilador ayolning tanasida qon oqimida qonni saqlaydigan, qon tomirlaridan qon ketishining oldini oluvchi, qon tomirlari qon pıhtıları bilan bloklanganda qon oqimini tiklashga yordam beradigan jarayonlarning buzilishi, fonida:
  • genetik moyillik;
  • gormonal buzilishlar;
  • turli kasalliklar ichki organlar ginekologik kasalliklar va akusherlik asoratlari bo'lmagan;
  • infektsiyalar;
• homiladorlikning 12-16 xaftaligida bachadon spiral arteriyalarining mushak qatlami yumshamaydi, yo'ldoshning tomirlari ularga joylashtirilmaydi, bu uning qon ta'minoti etishmovchiligini (platsenta ishemiyasi) keltirib chiqaradi va natijada, tug'ilmagan bola etarli kislorod va ozuqa moddalarini olmaydi (homila gipoksiyasi, homila rivojlanishining kechikishi);
• homilador ayolning tanasida tomirlarda qon pıhtılarının paydo bo'lishiga hissa qo'shadigan jarayonlar faollashadi va bu to'qimalar va organlarning qon ta'minotini o'zgartiradi (endotelial disfunktsiya), avval mahalliy, keyin tizimli (organlar va tizimlarning ishlashi). buziladi).

Preeklampsiyaning rivojlanish mexanizmlari

Preeklampsi shakllanishi yuqori qon bosimi natijasida qon tomirlari spazmiga asoslangan.
Bosqichlar:

• qon tomir tonusining tartibga solinishi buziladi, bu butun tanadagi qon tomirlarining spazmiga olib keladi - umumiy spazm;
• qon tomir devorining o'tkazuvchanligi oshadi va natriy tuzlari, oqsillar va suyuqlik qondan to'qimalarga chiqadi - shish paydo bo'ladi;
• tomirlar ichidagi aylanma qon hajmi kamayadi;
• bu qonning xususiyatlarining o'zgarishiga olib keladi: viskozite ortadi, hosil bo'lgan elementlar (asosan qizil qon tanachalari) bir-biriga yopishadi - qon qalinlashadi;
• Natijada, metabolik jarayonlar va organlar va to'qimalarda hujayralarning kislorod bilan to'yinganligi buziladi, bu ularning shu darajada shikastlanishiga olib keladiki, ular keyinchalik tananing hayotiy funktsiyalarini saqlab qololmaydilar va ko'p a'zolar etishmovchiligi rivojlanadi.

Ayolning tanasi va tug'ilmagan bolaga preeklampsi bilan nima bo'ladi

Homilador ayolda barcha muhim organlar va tizimlarning ishi buziladi.

Ko'p organ etishmovchiligi belgilari

Preeklampsiyaning xavfli oqibatlari

Homilador ayollarda preeklampsiyaning og'ir asoratlari

• HELLP sindromi, gematoma yoki jigar yorilishi.
• O'tkir buyrak etishmovchiligi.
• O'pka shishi.
• Qon tomir.
• Miyokard infarkti.
• Qon ketishi va retinaning ajralishi.
• Plasenta ajralishi.
• Antenatal homilaning o'limi.

Eklampsiya xavfi

Eklampsi - bu individual tutilishlar yoki bir qator tutilishlar. Boshqa sabablar bo'lmasa, preeklampsi fonida konvulsiv holat rivojlanadi. Bu nafaqat kelajakdagi onaning, balki uning homilasining hayotiga tahdid soladi. Eklampsi preeklampsiyaning har qanday darajasida paydo bo'ladi, faqat uning kritik shaklida emas. Homiladorlik davrida, tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyin 4 hafta davomida rivojlanishi mumkin.

Eklampsiya rivojlanishidan oldingi alomatlar:

• bosh og'rig'i kuchayadi, bosh aylanishi va umumiy zaiflik paydo bo'ladi;
• ko'rish buzilgan - ko'zlar oldida "chivinlarning miltillashi", "kuydiruvchi va tuman", hatto ko'rishning yo'qolishi ham mumkin;
• oshqozon va o'ng hipokondriyumda kuchli og'riq;
• kamar og'rig'i (orqa miya ildizlarida qon ketishi tufayli);
• butun tanadagi mushaklarning burishishi (klonik qisqarish);
• ko'z qorachig'ining kengayishi.

Agar yordam berilmasa, konvulsiyalar paydo bo'ladi, homilador ayol ongni yo'qotadi va komaga tushadi.

Konvulsiv holatning tipik klinik ko'rinishi:

• Prekonvulsiv davr (20-30 sek) - yuz mushaklari chayqaladi, ong o'chadi va muzlagan nigoh paydo bo'ladi.
• Tonik konvulsiyalar (10-20 sek) - ular bosh, bo'yin, qo'l mushaklaridan boshlanadi va torso va oyoq mushaklariga tarqaladi. Nafas olish to'xtaydi. Bosh orqaga tashlangan, umurtqa pog'onasi egilgan. Pulsni aniqlash qiyin. Moviylik paydo bo'ladi teri(siyanoz). Mumkin bo'lgan miya qon ketishi va o'lim.
• Klonik konvulsiyalar (0,5-2 minut) - barcha mushak guruhlarining spastik qisqarishi va bo'shashishi paydo bo'ladi (qisqalanish).
• Natija: tutilish yoki komani bartaraf etish.

Eklampsiyaning klinik shakllari:

• izolyatsiya qilingan hujumlar;
• bir qator konvulsiv tutilishlar (eklamptik holat);
• koma.

"Eklampsisiz eklampsiya" bor, ya'ni homilador ayol to'satdan konvulsiyalar xurujisiz hushini yo'qotadi va komaga tushadi.
Eklampsiyaning ekstremal ko'rinishi komadir

HELLP sindromi nima

HELLP sindromi og'ir preeklampsi bilan og'rigan homilador ayollarning 4-12 foizida rivojlanadigan halokatli asoratdir. Ushbu sindrom bilan qon ivishining jiddiy buzilishlari, jigarning nekrozi va yorilishi, intraserebral qon ketishi paydo bo'ladi.

Tashxis quyidagi mezonlar asosida amalga oshiriladi:

• H (gemoliz) - gemoliz - qizil qon hujayralarining patologik nobud bo'lishi va qon zardobida va siydikda erkin gemoglobinning chiqishi (LDH, bilirubinning ko'payishi).
• EL (ko'tarilgan jigar fermentlari) - jigar fermentlari (ALAT, AST) darajasining oshishi.
• LP (past trombotsitlar soni) - past trombotsitlar soni.

HELLP sindromi o'zini namoyon qiladi:

• o'ngdagi oshqozon og'rig'i, ko'ngil aynishi, qon bilan qusish;
• bosh og'rig'i;
• sariqlik;
• terida qon ketishi;
• diastolik (pastki) qon bosimining 110 mm Hg dan yuqori ortishi. Art.;
• arterial gipertenziya;
• shishish;
• siydikda yuqori protein miqdori.

HELLP sindromi quyidagilar bilan murakkablashadi:

• jigar etishmovchiligi;
• eklampsi (konvulsiyalar);
• koma;
• jigar yorilishi;
• katta shishish;
• miya, o'pkaning shishishi;
• intraserebral qon ketishi;
• ishemik insult;
• normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi.

Ushbu sindromning minimal belgilari aniqlangandan so'ng, homilador ayolga shoshilinch ravishda tug'ish va intensiv terapiya ko'rsatiladi.
HELLP sindromi bo'lgan homilador ayollar faqat intensiv terapiya va intensiv terapiya bo'limlarida kuzatiladi

Preeklampsidan qanday shubhalanish mumkin

Preeklampsi tashxisi akusher-ginekolog tomonidan amalga oshiriladi.

Preeklampsi uchun xavf omillari

Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida preeklampsiyani aniqlaydigan va uning asoratlari rivojlanishini minimallashtirishga imkon beradigan testlar hali yaratilmagan. Shuning uchun, bolani homilador qilishni rejalashtirish bosqichida bo'lgan barcha ayollar xavf omillarini baholashdan o'tishlari kerak.

Ayollarda preeklampsi rivojlanish xavfi yuqori, agar:

• oldingi homiladorlikning kamida bittasida preeklampsi mavjud bo'lgan;
• surunkali buyrak kasalligi bor;
• otoimmün kasalliklar: tizimli qizil yuguruk, antifosfolipid sindromi;
• irsiy trombofiliya;
• 1 yoki 2-toifa diabetes mellitus;
• surunkali gipertenziya.

Sizda preeklampsi rivojlanish ehtimoli kamroq, agar:

• birinchi homiladorlik;
• homiladorlik orasidagi interval 10 yildan ortiq;
• yordamchi reproduktiv texnologiyalar (IVF) qo'llaniladi;
• yurak-qon tomir kasalliklari va preeklampsiyaning oilaviy tarixi (buvisi, onasi yoki opasi);
• homiladorlik paytida ortiqcha vazn ortishi;
• birinchi tashrifda tana massasi indeksi 35 yoki undan ko'p (semizlik 1 yoki 2 daraja);
• homiladorlik paytida infektsiyalar;
• ko'p homiladorlik;
• yoshi 40 va undan ko'p;
• Etnik kelib chiqishi: Skandinaviya, Afrika, Janubiy Osiyo yoki Tinch okeani orollari;
• sistolik qon bosimi 130 mm Hg dan yuqori. Art. yoki diastolik qon bosimi 80 mm Hg dan yuqori. Art.;
• homiladorlikdan oldin triglitseridlarning (yog'larning) ortishi;
• past ijtimoiy-iqtisodiy ahvol;
• giyohvand moddalarni iste'mol qilish: kokain, metamfetamin.

Preeklampsi tashxisi uchun homilador ayollarni tekshirish

Preeklampsiyaning mumkin bo'lgan rivojlanishini aniqlash uchun barcha ayollar shifokorga birinchi tashrifdan boshlab, keyin esa har bir tashrifda qon bosimini o'lchashlari kerak.

Agar ushbu o'lchovlarning soni normal qiymatlardan oshsa va ilgari gipertenziya bilan bog'liq muammolar bo'lmasa, homilador ayol xavf ostida va akusher-ginekologning yaqin nazorati ostida. Arterial gipertenziya bilan og'rigan ayollar shifokorga birinchi tashrifdan boshlab ushbu guruhga kiradilar. Qon bosimining oshishi homiladorlikning 20-haftasidan keyin ayniqsa diqqat bilan kuzatiladi.

Oddiy qon bosimi sifatida quyidagilar olinadi:

• sistolik qon bosimi - 140 mm Hg dan kam. Art.;
• diastolik qon bosimi - 90 mm Hg dan kam. Art.

Nazorat jarayoni ma'lum qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi:

• Qon bosimi o'tirganda, qulay, bo'shashgan holatda, qo'l yurak darajasida o'lchanadi. bilan homilador ayollarda qandli diabet Qon bosimini o'tirganingizda ham, yotganingizda ham o'lchashni unutmang.
• Homilador ayol kamida 5 daqiqalik dam olishdan so'ng, dam olishda bo'lishi kerak.
• Tadqiqot kamida bir daqiqalik interval bilan 2 marta amalga oshiriladi. Agar natija 5 mmHg dan ortiq farq qilsa. Art., keyin qo'shimcha uchinchi o'lchov amalga oshiriladi va oxirgi ikki o'lchov ko'rsatkichlari o'rtacha hisoblanadi.
• Ikkala qo'lning qon bosimini o'lchashni unutmang va har xil bosimlarda yuqori ko'rsatkichlarni asos qilib oling.
• Natijalar 2 mmHg aniqlik bilan qayd etiladi. Art.

Homilador ayolda arterial gipertenziyani aniqlash uchun 15 daqiqalik interval bilan bir qo'lda kamida ikkita o'lchov olinadi va natijalar o'rtacha hisoblanadi. Gipertenziyani istisno qilish muhim " oq xalat"Vrachxonada qon bosimini o'lchashda bosim raqamlari normal qiymatlardan yuqori bo'lsa, lekin uyda ular normal chegaralarda bo'ladi. Va yashirin gipertoniyani aniqlash uchun, shifokorning kabinetida normal bosim qayd etilganda va uyda o'lchaganida yuqori bosim.

Agar qon bosimi natijalari shubhali bo'lsa, homilador ayol 24 soatlik qon bosimi monitoringini o'tkazadi. Ko'rsatkichlar kun davomida maxsus qurilmada qayd etiladi. Shu bilan birga, homilador ayolning kun tartibi o'zgarmaydi. Keyinchalik, olingan natijalar tahlil qilinadi, kuniga o'rtacha qon bosimi qiymati hisoblab chiqiladi va kelajakda arterial gipertenziya va preeklampsi rivojlanish ehtimoli masalasi hal qilinadi.
110 mm dan yuqori diastolik bosim qiymatlarini qayd etishda. rt. Art., o'lchovlar bir marta amalga oshiriladi

Shifokor kabinetida nafaqat qon bosimi raqamlari baholanadi, balki aniq va yashirin shish ham aniqlanadi. Homilador ayollarda shish hamma hollarda ham preeklampsiyaning og'irligini aks ettirmasa ham, ular to'satdan paydo bo'lganda va keskin oshib ketganda, ular preeklampsiyaning og'ir shaklining prognostik belgisiga aylanadi.

Buning uchun tana vaznining oshishini kuzatib boring, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning atrofini o'lchang, halqali simptomni baholang va siydikning kunlik yoki soatlik hajmini o'lchang (diurez).
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning aniq shishishi har doim ham preeklampsi mavjudligini ko'rsatmaydi

Laboratoriya va instrumental tekshirish va tibbiy mutaxassislar bilan maslahatlashish

Homilador ayolning qon va siydik ko'rsatkichlarini o'rganish preeklampsi tashxisini qo'yishga yordam beradi.

Homilador ayollarda siydikning umumiy testini o'rganishda, odatda, gialinlardan tashqari, aniqlanmaydigan oqsil va gipslarning mavjudligi baholanadi. Yuqori qon bosimi bilan birgalikda siydikdagi protein (proteinuriya) 0,3 g / L yoki undan ko'p bo'lsa, aksi isbotlanmaguncha preeklampsi tashxisini tasdiqlaydi. Buyrak tubulalarida hosil bo'lgan gipslar, oqsil shakllanishi buyraklarning shikastlanishini ko'rsatadi.

Yo'qotilgan protein miqdori kunlik siydik namunasida tasdiqlanadi va ko'rsatiladi. Va agar uning qiymati 0,3 g / l yoki undan ko'p bo'lsa va preeklampsiyaning boshqa belgilari mavjud bo'lsa, u holda o'rtacha preeklampsi tashxisi boshqa mezonlar mavjudligiga asoslanib aniqlanadi. Agar siydikdagi oqsil miqdori kuniga 5 g/l dan ortiq yoki unga teng bo'lsa yoki 6 soat oralig'ida to'plangan siydikning ikki qismida 3 g / l ga teng yoki undan ko'p bo'lsa yoki test chizig'i qiymati 3+ aniqlanadi, keyin biz og'ir preeklampsi haqida gapiramiz.

Ammo homilador ayolda og'ir holat belgilari bo'lsa (og'ir gipertenziya, ekstremal past tarkib trombotsitlar, jigar va buyrak etishmovchiligi, o'pka shishi va boshqalar) siydikda oqsilni aniqlash og'ir preeklampsi aniqlash uchun kerak emas.

Homilador ayollarda preeklampsidan shubha qilingan bo'lsa, buyrak funktsiyasi qo'shimcha siydik sinovlari yordamida laboratoriya testlarida o'rganiladi. Zimnitskiy testi buyraklarning siydikni konsentratsiyalash va chiqarish qobiliyatini, Roberg testi esa buyraklarning chiqarish funktsiyasini baholaydi.
Kundalik xizmatdagi protein miqdorini aniqlash uchun muhim test

IN umumiy tahlil qon, qizil qon hujayralari, gemoglobin, gematokrit soniga qarang. Ularning keskin o'sishi qonning qalinlashishi belgilarini aks ettiradi. Va trombotsitlar soni, ayniqsa, ularning past miqdori (100 * 10 / l dan past) qon ketishining ko'payishi va og'ir preeklampsiyani ko'rsatadi.

Biyokimyasal qon testida umumiy oqsil va uning fraktsiyalari muhim ahamiyatga ega, ularning past darajasi qon tomir devorining o'tkazuvchanligini ko'rsatadi, preeklampsi belgisi. Og'ir preeklampsi, shuningdek, kreatininning ko'payishi bilan ham ko'rsatiladi, ayniqsa oliguriya bilan birgalikda, homilador ayol oz miqdorda siydik (kuniga 500 ml dan kam) ishlab chiqaradigan alomatdir. Bilirubin va siydik kislotasining ortishi jigar shikastlanishini ko'rsatadi. Jigar testlarining yuqori ko'rsatkichlari (ALT, AST, LDH) ham og'ir preeklampsiyani ko'rsatadi.

Koagulogrammada ko'rsatkichlarning pasayishi (APTT, fibrinogen va PDF, PTI, TV, antitrombin III) ham preeklampsi zo'ravonligini baholashdir.
Qon miqdori homilador ayolning tanasida o'zgarishlarni ko'rsatadi

Homilador ayollar EKG (elektrokardiografiya) dan o'tadi va yurakning holatini nazorat qiladi.

Ona va homilaning hayotiy organlarining ultratovush tekshiruvi, kindik arteriyalarining Doppler ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi va utero-homila qon oqimi baholanadi.

Oftalmolog homilador ayolning tubining holatini tekshiradi. Papilloma arterial gipertenziya natijasidir.

Homilador ayollar eklampsi tashxisini aniqlashtirish uchun miyaning KT va MRI tekshiruvidan o'tadilar.
Ultratovush tekshiruvi yordamida ona va homilaning ichki organlarining holati baholanadi

Preeklampsi bilan yordam bering

Preeklampsi va eklampsiya bilan og'rigan homilador ayollarga yordam faqat akusherlik va ginekologiya bo'limi mavjud bo'lgan kamida viloyat yoki respublika ahamiyatga ega bo'lgan ixtisoslashtirilgan akusherlik shifoxonasida (tug'ruqxonada) yoki perinatal markazlarda amalga oshiriladi.

Davolash quyidagilarga bog'liq:

• homiladorlik davridan boshlab;
• preeklampsiyaning og'irligi;
• homilador ayol va homilaning holati.

O'rtacha preeklampsi bilan ayol kasalxonaga yotqizilishi kerak. Kasalxonada uning tashxisi aniqlanadi, davolash buyuriladi va homila faoliyati baholanadi. Ular uning farovonligini va tug'ilmagan chaqaloqning rivojlanishini doimiy nazorat qilib, homiladorligini uzaytirishga harakat qilmoqdalar. Tug'ish ona va homilaning holati yomonlashganda yoki muddat 34-36 haftaga etganda amalga oshiriladi.

Og'ir preeklampsi bilan homilador ayol intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi. Onaning holatini normallashtirgandan so'ng, etkazib berish amalga oshiriladi. 34 haftadan kamroq muddatda, agar homilador ayol va homilaning farovonligi imkon bersa, tug'ilmagan bolaning nafas olishining mumkin bo'lgan og'ir buzilishlarining (respirator distress sindromi) oldini olish (glyukokortikoidlar bilan) amalga oshiriladi. Va ayolning o'zi kuzatuv va keyingi yuqori malakali parvarish uchun ixtisoslashtirilgan tug'ruqxonaga o'tkaziladi.

Preeklampsi uchun asosiy davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• antikonvulsant terapiya;
• gipertenziv terapiya;
• yetkazib berish.

Bundan tashqari, tug'ilish preeklampsi va eklampsiyani davolashning asosiy va yagona usuli hisoblanadi.

Gipertenziv va antikonvulsant terapiya ushbu holatlarning oqibatlarini rivojlanish xavfini kamaytiradi.

Antikonvulsant terapiya

Preeelampsi va eklampsidagi tutilishlarni bartaraf etish uchun magniy sulfat 25% dan foydalaning; trankvilizatorlar (diazepam, seduksen).

Ushbu dorilarni qo'llash qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Antihipertenziv terapiya

Homilador ayolda arterial gipertenziya paytida qon bosimini pasaytirish uchun quyidagilardan foydalaning:

• markaziy adrenoreseptor stimulyatorlari (metildopa, dopegit) - 1-qator;
• kardioselektiv b-blokerlar (metoprolol, labetolol);
• kaltsiy kanal blokerlari (nifedipin, verapamil);
• antispazmodiklar (dibazol, papaverin);
• periferik vazodilatatorlar (nitrogliserin, natriy nitroprussid).

Qon bosimini to'g'rilash uchun dorilarning kombinatsiyasi qo'llanilmaydi. Qon bosimini tezda pasaytirish xavfli bo'lgani uchun - bu homilani kislorod bilan ta'minlashning etishmasligiga (gipoksiya) olib keladi.

Preeklampsiyada gipertenziyani davolash uchun quyidagilar qo'llanilmaydi:

• ACE inhibitörleri;
• angiotensin II retseptorlari antagonistlari;
• spironolakton.

Diuretiklar faqat o'pka va miyaning shishishi uchun qo'llaniladi.

Preeklampsi va eklampsiyani bartaraf etishning yagona o'z vaqtida va etarli usuli - bu tug'ruq.

Favqulodda etkazib berish uchun ko'rsatmalar (daqiqalar bilan hisoblash):

• tug'ilish kanalidan qon ketishi;
• platsentaning ajralib chiqishiga shubha;
• homilaning o'tkir gipoksiyasi (distress sindromi).

Shoshilinch yetkazib berish uchun (soatni hisoblash):

• doimiy bosh og'rig'i va vizual namoyishlar - ko'zlar oldida "miltillovchi dog'lar", "ko'zlardagi tuman";
• doimiy qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi yoki qayt qilish;
• dori bilan davolash mumkin bo'lmagan yuqori qon bosimi;
• jigar va / yoki buyrak funktsiyasining progressiv yomonlashishi;
• eklampsi - konvulsiyalar yoki bir qator konvulsiv hujumlar;
• trombotsitlar 100 x 10⁹/l dan kam va ularning progressiv kamayishi;
• homilaning anormal holati (CTG, ultratovush, og'ir oligohidramnioz).

uchun ko'rsatmalar sezaryen:

• homila o'limidan tashqari, preeklampsiyaning barcha og'ir asoratlari;
• tug'ruq paytida onaning (BP 160/110 mm Hg dan yuqori) yoki homilaning (o'tkir gipoksiya) holatining yomonlashishi.

Infuzion terapiya

Infuzion terapiya preeklampsi va eklampsiyaning asosiy davolashiga kiritilmagan. Chunki o'pka shishining oldini olish uchun homilador ayolning tanasiga suyuqlik oqimi cheklangan bo'lishi kerak. U faqat qon yo'qotish, qusish, diareya tufayli suyuqlikning fiziologik va patologik yo'qotishlari bo'lsa va qon tomir to'shagiga dori-darmonlarni sekin va doimiy etkazib berish sifatida amalga oshiriladi. Ko'pincha ular polielektrolitlar muvozanatli kristalloidlardan foydalanishni afzal ko'rishadi (Ringer-Lock eritmasi). Sintetik eritmalar (plazma o'rnini bosuvchi moddalar va jelatin eritmalari), tabiiy kolloidlar (albumin), qon mahsulotlari faqat mutlaq ko'rsatkichlar uchun qo'llaniladi: aylanma qon hajmining keskin kamayishi, zarba, qon yo'qotish bilan.

Preeklampsiyaning oldini olish va prognoz qilish

Homiladorlikning birinchi trimestridagi preeklampsiyani bashorat qiluvchi omillar:

• Iloji bo'lsa, bachadon arteriyalarining 3D ekografiyasi va Doppler ultratovush tekshiruvini o'tkazish.
• qon bosimini nazorat qilish (o'rtacha qiymat);
• platsenta o'sish omili (PIGF), homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan protein (PAPP-A) darajasini nazorat qilish, uning konsentratsiyasining pasayishi preeklampsiyaning erta boshlanishini ko'rsatadi.

Preeklampsiyaning oldini olish va xavf omillari mavjud bo'lsa, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) tavsiyalariga ko'ra, asetilsalitsil kislotasi homiladorlikning 12-dan 36-haftasigacha qo'llaniladi.

Agar oziq-ovqatdan kaltsiyni iste'mol qilishning etishmasligi va preeklampsi rivojlanish xavfi mavjud bo'lsa, kaltsiy preparatlari qo'llaniladi (Kalcemin, Calcium D3-nycomed va boshqalar).

Qanaqasiga ilgari shifokor preeklampsi belgilaridan shubhalansa va davolanishni boshlasa, jiddiy asoratlardan qochish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi. Va ona va uning chaqalog'ining nogironligi, shuningdek, ularning o'limi ehtimoli kamroq.

Bolani tug'ish jarayoni kamdan-kam hollarda to'liq silliq kechadi. Va aniq tajriba og'riqli hislar homiladorlik davrida tabiiydir. Biroq, og'riq chap tomonga ta'sir qilganda, homilador ona ko'payishini ko'rsatishi kerak ...

Muzlatilgan homiladorlik ayol uchun qiyin sinovdir. Omon qolish qiyin va unutish mumkin emas. Yangi homiladorlik qo'rquvini engish yanada qiyinroq, bu xuddi achinarli tarzda tugashi mumkin. Shuning uchun bu muhim ...

Thrush - bu ayol jinsiy a'zolarining keng tarqalgan kasalligi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, er yuzidagi ayollarning 44 foizi ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda. Ayniqsa, yosh qizlarni bu ta'sir qilishi mumkinmi degan savol qiziqtiradi...

Preeklampsi - oxirgi trimestrda taniqli toksikoz. Bu asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin va keyin preeklampsi rivojlanadi. Kelajakdagi ona uchun ushbu patologiya bilan bog'liq muammolar oldindan aniqlanishi kerak. To'g'ridan-to'g'ri ayol va bola uchun oqibatlar qanchalik dahshatli.

Homiladorlik paytida preeklampsi nima

Xo'sh, homiladorlikdagi preeklampsi nima? Bu kech toksikozning bir turi bo'lib, mavjudligi bilan namoyon bo'ladi.

Kamdan kam hollarda, bu alomatlar erta bosqichlarda kelajakdagi onani bezovta qilishi mumkin.

Kasallik kuchayishi va eklampsiyaning yanada jiddiy bosqichiga aylanishi mumkin. Kasallik ona va bolaning hayoti uchun xavflidir.

Uning belgilari tug'ilishdan oldin ham, tug'ruq paytida ham, tug'ruqdan keyin ham tez rivojlanadi. Konvulsiyalar butun tanada boshlanadi, bu esa koma va o'limga olib kelishi mumkin.

Qisqa vaqt ichida odatiy mushaklar qisqarishining relapslari mumkin.

Sabablari

Ushbu kasallikning rivojlanishining aniq sabablari aniqlanmagan, ammo ba'zi tasdiqlangan versiyalar mavjud:

• ayolning tanasida immunologik o'zgarishlar tufayli homilani rad etish;
• spiral arteriyalarning kengayishi bilan bachadonda anormallik
• buzilish;
• qonda yashirin shaklda shakllanish tendentsiyasi. Jarayon ko'p miqdorda tromboksan 2 gormoni bilan rivojlanadi;
• miya yarim korteksi va subkortikal tuzilmalar o'rtasidagi nomutanosiblik, bu tomirlar orqali qon oqimining yomonlashishiga yordam beradi;
• homiladorlikning oxirgi bosqichlarida ko'pincha shish paydo bo'ladi, bu foliy kislotasi va B vitaminlari etishmasligi bilan bog'liq;
• ayol chizig'idagi genetika.

Mutaxassislar ayollarda preeklampsiyaning etarli darajada etishmasligi tufayli rivojlanayotganini qayd etadilar.

Alomatlar

Engil bosqichda preeklampsi belgilari paydo bo'lmasligi mumkin va homilador ayol o'zini yaxshi his qiladi.

Ammo kasallikning og'ir shakli quyidagi belgilarga ega:

Bunday belgilarga ega bo'lgan holda, prognoz ham ona, ham tug'ilmagan bola uchun yaxshi emasligini aytishimiz mumkin.

Keyinchalik, qaytarilmas oqibatlarga yaqin bo'lgan asoratlar rivojlanishi mumkin.

Nega preeklampsi xavfli?

Har qanday jiddiy kasallik, ayniqsa, ayol homilador bo'lsa, oqibatlarga olib keladi. Shunga ko'ra, homila azoblanadi. Bu bolaga va hatto unga ham sodir bo'lishi mumkin.

Ona uchun kasallik quyidagilarga olib kelishi mumkin:

Bu ko'rinishlarning barchasi individualdir. Ular birgalikda yoki individual ravishda paydo bo'lishi mumkin.

Tasniflash

Preeklampsi tasnifi shartli ravishda uch turga bo'linadi: kasallikning engil, o'rtacha va og'ir bosqichlari.

Yengil shakl

Bu daraja qon bosimining biroz oshishi, engil buzuqlik va butun tananing zaifligi bilan tavsiflanadi. Ekstremitalarning ko'rinadigan shishishi ortiqcha vazn ortishi.

O'rtacha

Kasallik bilan birga semptomlar kuchayadi. Arterial bosim 160 dan yuqori bo'ladi va diastolik 100-109. Menda doimiy bosh og'rig'i bor va vaznim o'sishdan to'xtamaydi. Yuz, oyoq va qo'llarning shishishi.

Og'ir bosqich

Oyoq va oyoqlarga qo'shimcha ravishda, yuz va yuqori oyoq-qo'llar sezilarli darajada shishiradi va tabiiy bo'shliqlar ichida suyuqlik to'plana boshlaydi.

Yuqori va pastki ko'rsatkichlarning bosimi kritik normaga etadi. Ular paydo bo'ladi, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi va bosh og'rig'i bor.

Ko'rish organlari azoblanadi.

Terapiya

Homilador ayollarda preeklampsiyani davolash kasallikning rivojlanish bosqichiga va homiladorlikning davomiyligiga bog'liq.

Engil bosqichda ayolni kuzatish kerak emas. Haftada bir necha marta, xususan, siydikdagi protein miqdori uchun zarur bo'lgan testlarni o'tkazish kifoya. Bu kasallikning rivojlanishining eng aniq ko'rsatkichidir.

Bunday holda, bosimni kuzatib borish va uni har kuni yozib olish kerak.

Shuningdek kelajakdagi ona tomosha qilishingiz kerak jismoniy salomatlik, ortiqcha ishlamang, harakatlarning faolligini kamaytiring.

O'rtacha og'irlikda kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Homilador ayol yotoqda dam olishga muhtoj bo'lishi mumkin. Ushbu bosqichda asosiy narsa yuqori qon bosimiga yo'l qo'ymaslikdir. Shu maqsadda maxsus dorilar qo'llaniladi.

Og'ir preeklampsi faqat soqchilik yoki boshqa alomatlar yo'qolganidan keyin jarrohlik amaliyotini talab qiladi.

Agar platsentaning ajralishi yuzaga kelsa, bajaring.