Ushbu tadqiqot bizga ikkinchi trimestr oxirida va uchinchi oyning boshida FGRning og'ir erta boshlanishini aniqlash imkonini beradi. Plasentadan kislorodli qon kindik venasiga, keyin venoz kanalga, pastki kavak venaning yuqori qismiga va o'ng atriumga kiradi. Venoz kanalining diametri kindik venasi va pastki kava vena diametridan ancha kichik bo'lib, undagi qon oqimi tezligi oshadi.
Qon oqimi parametrlaridagi ma'lum o'zgarishlar va og'ir xomilalik patologiya o'rtasida aloqa o'rnatildi.
Ushbu tomirlarni o'rganish uchun qurilma puls-to'lqin rejimiga ega rangli Doppler xaritalash funktsiyalariga ega bo'lishi kerak.
Ikkinchi yarmida, kindik venasida fiziologik oqim bilan, pulsatsiyasiz past tezlikda doimiy qon oqimi kuzatiladi. Ripple yilda aniqlanadi erta homiladorlik yoki kindik ichakchasidagi siqilish yoki xomilalik gipoksiya tufayli. Kam amplituda pulsatsiya homilaning nafas olish harakatlari bilan bog'liq, shuning uchun bu davrda o'lchovlar bajarilmaydi.
Ripple platsentadagi qon tomir qarshiligini emas, balki yurak funktsiyasini aks ettiradi. Umbilikal ichak siqilganda, sistol paytida pulsatsiya kuzatiladi. Diastol fazasining oxirida pulsatsiya mash'um belgi bo'lib, og'ir xomilalik gipoksiyani ko'rsatadi.
Venoz kanalida qon oqimining tezligi yuqoriroq. Bu tomir yurakka yaqinroq joylashgan, shuning uchun undagi qon oqimi atriumning funktsiyasini aks ettiradi. Qon oqimi tezligining shakli uch fazali egri chiziqdir. Xomilaning gipoksiyasi vaqtida qon oqimi to'lqinining minimal qiymati atriyal qisqarish natijasida yuzaga keladigan orqa bosim tufayli ortadi. Natijada, kechki diastol bosqichida qon oqimining tezligi nolga yoki salbiy qiymatlarga kamayadi.
Pastki vena kava shunga o'xshash uch fazali egri bilan tavsiflanadi va atriyal qisqarish vaqtida bu erda teskari qon oqimi tez-tez aniqlanadi, shuning uchun bu tomirning Doppler xaritalash qiymati minimaldir.
- Umbilikal ichak va kindik venasi ingl. Kindik venasida qon oqimi tezligi egri chizig'ini o'rganish uchun tomir tasviriga nazorat hajmi o'rnatiladi, insonlanish burchagi eng kichik emasligi tekshiriladi va qon oqimining spektri qayd etiladi.
- Kindik venasi qorin old devoriga kirishidan to jigarga kirishigacha butun uzunligi bo'ylab kuzatiladi.
- Rangli Doppler skanerlash yordamida kindik venasining oxirgi qismida qon oqimi tezligining oshishi aniqlanadi, bu erda ikkinchisining bevosita davomi torroq kanal venoz hisoblanadi.
- Nazorat hajmi venoz kanalining boshlang'ich segmenti tasvirida o'rnatiladi. Yaxshi signal olish uchun insonatsiya burchagi yo'nalishi 30 ° dan kam bo'lishi uchun o'rnatiladi. Venoz kanali qo'shni pastki kavak vena va jigar venalaridan biroz xirillagan ovozi bilan farq qiladi.
Protokol Doppler tadqiqoti kindik arteriyalari
Erkin suzuvchi kindik halqasi
Umbilikal arteriya tasvirida mos yozuvlar hajmini o'rnatish
Subakut insonlanish burchagini skanerlash
Eslash kerak
- Kindik arteriyasini tekshirish homila holatini taxmin qilishning eng yaxshi usuli hisoblanadi.
- Kindik arteriyasida diastolik qon oqimining yo'qligi yoki turli ko'rsatkichlar emas, balki uning teskari yo'nalishi ko'proq klinik ahamiyatga ega.
- Kechki diastol bosqichida venoz kanalda qon oqimi tezligining nolga yoki salbiy qiymatlarga pasayishi homila gipoksiyasini ko'rsatadi.
- Umbilikal arteriyadagi qon oqimining diastolik komponentiga mos keladigan kindik venadagi patologik pulsatsiya homilaning og'ir gipoksiyasini ko'rsatadi.
- Doppler ultratovush tekshiruvi paytida bachadon arteriyalarida erta diastolik chuqurchaning paydo bo'lishi preeklampsi va FGR rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.
Ushbu maqola yurak va qon aylanishi haqidagi turkumning birinchi qismidir. Bugungi material nafaqat uchun foydalidir umumiy rivojlanish, shuningdek, qanday yurak nuqsonlari borligini tushunish uchun. Yaxshiroq taqdimot qilish uchun ko'plab chizmalar mavjud, ularning yarmi animatsiya bilan.
Tug'ilgandan keyin yurakdagi qon oqimining diagrammasi
Deoksidlangan qon butun tanadan yuqori va pastki vena kava orqali o'ng atriumda yig'iladi (yuqori - tananing yuqori yarmidan, pastki bo'ylab - pastki qismdan). O'ng atriumdan venoz qon triküspid qopqog'i orqali o'ng qorinchaga kiradi, u erdan o'pka magistrali (= o'pka arteriyasi) orqali o'pkaga kiradi.
Sxema: vena kava? o'ng atrium? ? o'ng qorincha? [o'pka qopqog'i]? o'pka arteriyasi.
Katta yoshdagi yurakning tuzilishi(www.ebio.ru saytidan olingan rasm).
Arterial qon o'pkadan 4 ta o'pka venalari orqali (har bir o'pkadan 2 tadan) chap atriumda, u erdan bikuspid orqali ( mitral) qopqoq chap qorinchaga kiradi va keyin aorta qopqog'i orqali aortaga chiqariladi.
Sxema: o'pka tomirlari? chap atrium? [mitral qopqoq]? chap qorincha? [aorta qopqog'i]? aorta.
Tug'ilgandan keyin yurakdagi qon oqimining shakli(animatsiya).
Yuqori vena kava - yuqori vena kava.
O'ng atrium - o'ng atrium.
Pastki kava vena - pastki kava vena.
O'ng qorincha - o'ng qorincha.
Chap qorincha - chap qorincha.
Chap atrium - chap atrium.
O'pka arteriyasi - o'pka arteriyasi.
Arterioz kanali - arterioz kanali.
O'pka venasi - o'pka venasi.
Tug'ilishdan oldin yurakdagi qon oqimining diagrammasi
Kattalar uchun hamma narsa oddiy - tug'ilgandan keyin qon oqimlari bir-biridan ajraladi va aralashmaydi. Xomilada qon aylanishi ancha murakkablashadi, bu platsenta, ishlamaydigan o'pka va oshqozon-ichak trakti mavjudligi bilan bog'liq. Meva 3 ta xususiyatga ega:
- ochiq ovale teshigi(foramen ovale, "forAmen ovale"),
- ochiq arterioz kanali(arterioz kanali, arterioz kanali)
- va ochiq venoz kanali(ductus venosus, "ductus venosus").
Tuxum teshigi o‘ng va chap atriyalarni, arterioz kanali o‘pka arteriyasi va aortani, venoz kanal esa kindik venasi va pastki kava venani birlashtiradi.
Xomilada qon oqimini ko'rib chiqing.
Xomilaning qon aylanishi diagrammasi
(matndagi tushuntirishlar).
Yo'ldoshdan kislorod bilan boyitilgan arterial qon kindik ichakchasidagi kindik venasi orqali jigarga oqib o'tadi. Jigarga kirishdan oldin qon oqimi bo'linadi va uning katta qismi jigarni chetlab o'tadi. venoz kanali, faqat homilada mavjud bo'lib, to'g'ridan-to'g'ri yurakka pastki vena kava ichiga kiradi. Jigarning o'zidan qon jigar venalari orqali pastki kavak venaga ham kiradi. Shunday qilib, o'ng atriumga oqishdan oldin, pastki vena kava tananing pastki yarmidan va platsentadan aralash (venoz-arterial) qonni oladi.
Pastki kava vena orqali aralash qon o'ng atriumga kiradi, u erdan qonning 2/3 qismi ochiq bo'shliqdan o'tadi. ovale teshigi chap atrium, chap qorincha, aorta va tizimli qon aylanishiga kiradi.
Oval teshik Va arterioz kanali homilada.
Oval teshik orqali qonning harakatlanishi(animatsiya).
Qonning arterioz kanali orqali harakatlanishi(animatsiya).
Pastki kavak venaga kiradigan aralash qonning 1/3 qismi homila tanasining yuqori yarmidan qonni to'playdigan yuqori vena kavadagi barcha sof venoz qon bilan aralashtiriladi. Keyinchalik, o'ng atriumdan bu oqim o'ng qorinchaga, so'ngra o'pka arteriyasiga yo'naltiriladi. Ammo homilaning o'pkasi ishlamaydi, shuning uchun bu qonning atigi 10% o'pkaga, qolgan 90% esa o'pka orqali kiradi. arterioz kanali aortaga chiqariladi (shunt qilinadi), uning kislorod bilan to'yinganligi yomonlashadi. Qorin aortasidan 2 ta kindik arteriyalari chiqadi, ular kindik ichakchasidagi gaz almashinuvi uchun yo'ldoshga boradi va boshlanadi. yangi doira qon aylanishi
Jigar Homila kindik venasidan toza arterial qonni oladigan yagona organdir. "Imtiyozli" qon ta'minoti va ovqatlanish tufayli, tug'ilish paytida jigar shu darajada o'sishi uchun vaqt topadiki, u o'z ichiga oladi. Qorin bo'shlig'ining 2/3 qismi va nisbiy jihatdan kattalarnikidan 1,5-2 baravar ko'p.
Bosh va tananing yuqori qismiga arteriyalar aortadan arterioz kanalining qo'shilish darajasidan yuqoriga cho'ziladi, shuning uchun boshga oqayotgan qon, masalan, oyoqlarga oqadigan qonga qaraganda yaxshiroq kislorodlanadi. Jigar singari, yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi ham juda katta va egallaydi Butun tana uzunligining 1/4 qismi(kattalarda - 1/7). Bosh miya yangi tug'ilgan Tana vaznining 12-13%(kattalarda 2,5%). Ehtimol, yosh bolalar g'ayrioddiy aqlli bo'lishi kerak, ammo biz miya massasining 5 baravar kamayishi tufayli buni taxmin qila olmaymiz. 😉
Tug'ilgandan keyin qon aylanishidagi o'zgarishlar
Yangi tug'ilgan chaqaloq birinchi nafas olganda, u o'pka kengayadi, ulardagi qon tomir qarshiligi keskin pasayib, o‘pkaga arterial yo‘l o‘rniga qon oqib kela boshlaydi, bu yo‘l avval bo‘shab qoladi, keyin esa o‘sib boradi (ilmiy tilda aytganda, yo‘q bo‘lib ketadi).
Birinchi ilhomdan so'ng, qon oqimining oshishi tufayli chap atriumdagi bosim ortadi va ovale teshigi faoliyatini to'xtatadi va o'sib chiqqan. Umbilikal venoz kanali, kindik venasi va kindik arteriyalarining terminal qismlari ham o'sib boradi. Qon aylanishi kattalardagi kabi bo'ladi.
Yurak nuqsonlari
Tug'ma
Yurak rivojlanishi ancha murakkab bo'lganligi sababli, bu jarayon homiladorlik paytida chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish yoki ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish orqali buzilishi mumkin. Tug'ma yurak nuqsonlari yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 1% da. Ko'pincha ro'yxatdan o'tgan:
- nuqson Interatrial yoki interventrikulyar septumning (yopilmasligi): 15-20%,
- noto'g'ri joylashuv ( transpozitsiya) aorta va o'pka tanasi - 10-15%,
- Fallot tetralogiyasi- 8-13% (o'pka arteriyasining torayishi + aortaning noto'g'ri joylashishi + qorincha septal nuqsoni + o'ng qorinchaning kengayishi),
- koarktatsiya aortaning (torayishi) - 7,5%
- ochiq arterioz kanali - 7 %.
Sotib olingan
Olingan yurak nuqsonlari paydo bo'ladi 80% hollarda revmatizm tufayli(ular hozir aytganidek, o'tkir revmatik isitma). O'tkir revmatik isitma streptokokk tomoq infektsiyasidan 2-5 hafta o'tgach paydo bo'ladi ( tomoq og'rig'i, faringit). Streptokokklar antijenik tarkibida tananing o'z hujayralariga o'xshash bo'lganligi sababli, hosil bo'lgan antikorlar qon aylanish tizimida shikastlanish va yallig'lanishni keltirib chiqaradi, bu esa oxir-oqibat yurak nuqsonlarining shakllanishiga olib keladi. 50% hollarda mitral qopqoq ta'sir qiladi(agar esingizda bo'lsa, u ham bikuspid deb ataladi va chap atrium va qorincha o'rtasida joylashgan).
Olingan yurak nuqsonlari:
- izolyatsiya qilingan (2 asosiy tur):
- qopqoq stenozi(lümenning torayishi)
- klapan etishmovchiligi(to'liq bo'lmagan yopilish, qisqarish paytida teskari qon oqimiga olib keladi)
- estrodiol (stenoz va bitta klapan etishmovchiligi),
- estrodiol (turli klapanlarning har qanday shikastlanishi).
Shunisi e'tiborga loyiqki, ba'zida birlashtirilgan nuqsonlar birlashtirilgan deb ataladi va aksincha, chunki Bu erda aniq ta'riflar yo'q.
Xomilaning qon aylanishi kattalarnikidan sezilarli darajada farq qiladi.
Homila bachadonda, ya'ni u o'pkasi bilan nafas olmaydi - ICC homilada ishlamaydi, faqat BCC ishlaydi.
Xomilaning aloqalari bor, ular homila hazillari deb ham ataladi, ularga quyidagilar kiradi:
- foramen ovale (qonni RA dan LA ga chiqaradi)
- arterial (Batalov) kanali (aorta va o'pka magistralini bog'laydigan kanal)
- ductus venosus (bu kanal kindik venasini pastki kava vena bilan bog'laydi)
Bu aloqalar tug'ilgandan keyin vaqt o'tishi bilan yopiladi va ular yopilmaganda tug'ma nuqsonlar hosil bo'ladi.
Endi biz bolada qon aylanishi qanday sodir bo'lishini batafsil tahlil qilamiz.
Bola va ona bir-biridan platsenta bilan ajralib turadi, kindik venasi va kindik arteriyasini o'z ichiga olgan kindik ichakchasidan chaqaloqqa o'tadi.
Kislorod bilan boyitilgan qon kindik venasining bir qismi sifatida homila jigariga boradi, homila jigarida kindik venasi pastki kava venaga NOVAL VENASI orqali ulanadi. Biz eslaymizki, pastki kava vena RA ga oqib o'tadi, unda OVAL ORAZASI mavjud va bu oyna orqali qon RA dan LAga oqib o'tadi, bu erda qon o'pkadan oz miqdordagi venoz qon bilan aralashadi. Keyin LA dan chap interventrikulyar septum orqali LVga, so'ngra ko'tarilgan aortaga, so'ngra tomirlar orqali tananing yuqori qismiga kiradi. SVCda to'planib, tananing yuqori yarmining qoni RA ga, keyin RVga, so'ngra o'pka magistraliga kiradi. Esda tutingki, ATRERIAL DUCT aorta va o'pka magistralini bog'laydi, ya'ni o'pka stoliga kirgan qon, ko'pincha ICC tomirlarida yuqori qarshilik tufayli o'pkaga kirmaydi. kattalarda, lekin arterioz kanali orqali aorta yoyining tushuvchi qismiga kiradi. Taxminan 10% o'pkaga tashlanadi.
Umbilikal arteriyalar qonni homila to'qimalaridan platsentaga olib boradi.
Kindik bog'langanidan so'ng, ICC o'pkaning kengayishi natijasida ishlay boshlaydi, bu bolaning birinchi nafasi bilan sodir bo'ladi.
Yopiq aloqalar:
- Birinchidan, ductus venosus 4-haftaga kelib yopiladi va uning o'rnida jigarning dumaloq ligamenti hosil bo'ladi.
- Keyin arterioz kanali 8 hafta davomida gipoksiya tufayli vazospazm natijasida yopiladi.
- Yopiladigan oxirgi oyna - bu hayotning birinchi yarmida oval oyna.
JNA)
venoz kanaliga qarang.
1. Kichik tibbiy ensiklopediya. - M.: Tibbiyot ensiklopediyasi. 1991-96 yillar 2. Birinchi tibbiy yordam. - M.: Buyuk rus entsiklopediyasi. 1994 3. Tibbiyot atamalarining entsiklopedik lug'ati. - M.: Sovet Entsiklopediyasi. - 1982-1984 yillar.
Boshqa lug'atlarda "Ductus Venous" nima ekanligini ko'ring:
- (ductus venosus, PNA, JNA) Anat ro'yxatiga qarang. shartlar... Katta tibbiy lug'at
venoz kanali- (ductus venosus) homilaning kindik venasini pastki kava vena bilan bog'laydigan tomir. Jigarning chap uzunlamasına yivining orqa qismida joylashgan. Tug'ilgandan so'ng venoz kanali ko'payib, venoz ligamentga aylanadi ...
ko'krak kanali- (ductus thoracicus) 30–40 sm uzunlikdagi eng katta limfa tomiridir.U qorin boʻshligʻining yuqori qismida oʻng va chap bel novdalarining qoʻshilish joyidan hosil boʻladi. Ko'krak kanalining uzunligiga ko'ra, qorin bo'shlig'i, ko'krak va bo'yin qismlari farqlanadi. IN…… Odam anatomiyasi bo'yicha atama va tushunchalar lug'ati
Ikki asosiy limfa yo'llaridan biri. Limfa u orqali ikkala pastki ekstremitadan, pastki qorindan, ko'krak va boshning chap yarmidan, shuningdek, chap qo'ldan o'tadi. Ko'krak kanali chap venoz burchakka oqib chiqadi. Manba:… … Tibbiy atamalar
Ko‘krak yo‘li- (ko'krak yo'li) ikkita asosiy limfa yo'llaridan biri. Limfa u orqali ikkala pastki ekstremitadan, pastki qorindan, ko'krak va boshning chap yarmidan, shuningdek, chap qo'ldan o'tadi. Ko'krak kanali chap venozga oqib o'tadi ... ... Tibbiyotning izohli lug'ati
BOTAL KANAL- BOTAL YO'L, ductus arteriosus Bo talli (Leonardo Botallo, 16-asr), bachadondagi chaqaloqdagi aorta yoyini o'pka arteriyasi (art. pulmonalis) bilan bog'laydigan va tug'ilgandan keyin bo'sh bo'lib qoladigan qon tomir magistraldir. B. p.ni rivojlantirish xarajatlari ... Buyuk tibbiy ensiklopediya
I Ko'krak yo'li (ductus throracicus) inson tanasining ko'p qismidan limfa to'playdigan va venoz tizimga oqadigan asosiy limfa kollektoridir. G. p. orqali faqat koʻkrakning oʻng yarmi, bosh, boʻyin va oʻng yuqori... ... oqib oʻtuvchi limfa oʻtadi. Tibbiy ensiklopediya
Torakal (limfatik) kanal (ductusthoracicus). Umumiy yonbosh va bel limfa tugunlari- Old korinish. ichki bo'yin venasi (chapda); ko'krak kanalining yoyi; ko'krak kanalining venoz burchakka kiradigan joyi (ichki bo'yinbog' va subklavian venalarning qo'shilishi; subklavian magistral (limfa), chap; chap brakiyosefalik vena; ... ... Inson anatomiyasi atlas
o'ng limfa yo'li- (ductus lymphaticus dexter) o'ng bo'yinbog', subklavian, bronxomediastinal magistrallarning qo'shilishidan va o'ng venoz burchakka ochilishidan hosil bo'lgan qisqa doimiy bo'lmagan tomir (o'ng ichki bo'yinbog' va subklavian venalarning birlashishi) ... Odam anatomiyasi bo'yicha atama va tushunchalar lug'ati
- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) limfa tomiri, u orqali limfa qorin bo'shlig'ining oyoqlari, tos bo'shlig'i, devorlari va organlari, chap qo'l, ko'krakning chap yarmi, bosh va bo'yinlardan venoz to'shakka oqib o'tadi; qorin bo'shlig'ida ichakning qo'shilishi natijasida hosil bo'ladi ... ... Katta tibbiy lug'at
- (ductus lymphaticus dexter, PNA) o'ng bo'yinbog', subklavian, ba'zan bronxomediastinal limfa yo'llarining birlashishi natijasida hosil bo'lgan doimiy bo'lmagan limfa tomirlari; o'ng venoz burchakka oqib chiqadi ... Katta tibbiy lug'at
★ ★ ★ ★ ★
Kirish
Kindik portal venoz tizimini (UPVS) baholash homilani antenatal baholashning muhim qismiga aylandi. Xromosoma va strukturaviy anomaliyalar bilan bog'liq UPVC anomaliyalari, venoz kanal oqimini Doppler yordamida baholash homiladorlikning birinchi trimestrida Daun sindromi uchun skrining vositasiga aylandi. Bundan tashqari, so'nggi tadqiqotlar homila jigarida qon oqimini baholash zarurligini ko'rsatdi intrauterin tutilish o'sish.
Xomilada jigarda venoz qon oqimi o'ziga xosdir, chunki u ikkita embrion va funktsional jihatdan turli xil tizimlar tomonidan ta'minlanadi: kindik va portal / vitellin tizimlari. Homiladorlikning 5 dan 10 haftasiga qadar jigarda kindik va vitellin tizimlari o'rtasida anastomozlar tarmog'i hosil bo'ladi va platsenta qon oqimining hajmi oshadi, keyin esa bu jigar tizimi orqali yurakka oqib o'tadi. O'ng vitellin venasidan intra- va ekstraportal vena tizimi rivojlanadi. Kindik tizimida o'ng kindik venasi orqaga tushadi va darvoza tizimi to'g'ridan-to'g'ri chap kindik venasidan rivojlanadi. Umbilikal-portal tizimdan chiqadigan venoz kanali kislorodli qonni to'g'ridan-to'g'ri xomilalik yurakka etkazib beradi.
Usullari
Anatomik jihatdan normal homilaning istiqbolli tadqiqoti past xavfli populyatsiyada antenatal parvarishning bir qismi sifatida o'tkazildi. Ko'pgina hollarda, homila o'sishini baholashning bir qismi sifatida 14-16 xafta va 19-24 haftalarda yoki homiladorlikning uchinchi trimestrida xomilalik ultratovush paytida tadqiqotlar o'tkazildi.
Biz har qanday g'ayritabiiy sonografik ma'lumotlarga ega bo'lgan homilalarni, shu jumladan anevloidiya uchun "yumshoq belgilar" mavjudligini istisno qildik, unda normal karyotip aniqlanmagan. Xomilaning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan ona kasalliklari bilan asoratlangan homiladorlik ham chiqarib tashlandi. Patologik hajmli holatlar ham chiqarib tashlandi. amniotik suyuqlik, homilaning anormal intrauterin o'sishi bilan bog'liq yoki bog'lanmagan.
Ultratovush tekshiruvi transabdominal 4-8 MGts yoki transvaginal 5-9 MGts chastotali transduserlarda 70 Gts yuqori chastotali filtrda o'tkazildi yoki ular bilan jihozlangan.
Optimal vizualizatsiyaga ega sonogramlar olingan taqdirdagina tadqiqotga UPVClar kiritilgan. Barcha tekshiruvlar qorinning yuqori qismining standart kesmasida (qorin atrofini o'lchash uchun keng tarqalgan bo'lim) o'tkazildi. Bo'limda biz oshqozon va L shaklidagi portal sinusni tasavvur qilamiz (bu kindik venasining oxiridan kelib chiqadigan tomirlarning qo'shilishi; uni Mavrides va boshqalar ham belgilaganlar: tomirlar bo'shlig'idan boshlab tomirlar bo'shlig'i. chap darvoza venasining pastki shoxchasidan o'ng darvoza venasiga (1-rasm)). Shu nuqtai nazardan, biz oshqozon va tushayotgan aorta o'rtasida chap tomonda joylashgan portal sinus va asosiy darvoza venasining tutashuvini aniqlash uchun oshqozonni transduserdan distal nuqtada tasvirlash orqali tadqiqotlar o'tkazdik. Portal vena va portal sinus o'rtasidagi aloqa birinchi marta ikki o'lchovli (2D) ultratovush yordamida aniqlangan. Shundan so'ng, eng yaxshi tasvirlash rejimiga erishish va qon oqimining yo'nalishini tekshirish uchun yuqori aniqlikdagi oqimga ega rangli Doppler (HDFlow) ishlatilgan (2-rasm a va b). 3D texnikasi faqat portal sinus va portal venani boshqa tasvirlash rejimlarida bir tekislikda aniqlash mumkin bo'lmagan hollarda qo'llanilgan. 3D HDFlow uchun biz 30-35 ° gacha bo'lgan namunaviy hajm burchagidan foydalandik (3-rasm). Portal tizimining intrahepatik tarmoqlarini baholash uchun biz Couinaud jigar segmentatsiyasi tizimini qabul qildik. Kindik venasi va venoz kanalining normal yo'nalishini aniqlash uchun uzunlamasına bo'lim ham ishlatilgan.
1-rasm. Chap va o'ng darvoza venalari bilan bog'langan oddiy intrahepatik kindik venasining ultratovush tasvirlari. Homiladorlikning 23-haftasida homilaning qorin atrofini o'lchaydigan bo'limda. (a) Xomilaning qorin atrofini o'lchash uchun ishlatiladigan ko'ndalang kesma. (b) nuqta chiziq bilan ko'rsatilgan sagittal tekislikdagi kesma sonogramma.
2-rasm. Sonogrammada homiladorlikning 23-haftasida (a) va (b, c) HDFlow ko'rsatkichlarisiz taqdim etilgan homilada portal sinusdan o'ng va chap portal shoxlarining qo'shilish joyini va o'ng va chap portal shoxlarining bifurkatsiyasini kuzatamiz. ta'rif oqimi. Rasmlar (a) va (b) homila qorin bo'shlig'ining ko'ndalang kesimini ko'rsatadi. O'q jigar arteriyasiga ishora qiladi. Rasm (c) nuqta chiziq bilan ko'rsatilgan asosiy portal venaning sagittal qismiga mos keladi.
3-rasm. Homiladorlikning 24-haftasida homila portal venasining tasviri: (a) kesmada normal intrahepatik tomir anatomiyasi ko'rsatilgan. 3D HDFlow asosiy portal venani va uning shoxlarini bir vaqtning o'zida vizualizatsiya qilish imkonini berdi, 2D (b-d) da bu mumkin emas edi.
natijalar
Tadqiqot davomida biz 208 ta mevani o'rgandik. Tekshiruv vaqtida o'rtacha homiladorlik muddati 25,1 hafta edi. Uzunlamasına bo'limda biz kindik venasining yuqoriga qarab yo'nalishi jigarga kirib, u erda u bilan bog'lanishini payqadik. portal tizimi. Jigarning chap intrasegmental trubkasida u chap portal venaga qo‘shiladi, so‘ngra u keskin o‘ngga siljiydi va portal segmenti deb nomlanuvchi L shaklidagi segmentni hosil qiladi. Asosiy portal vena chap tomonda asosiy sulkus atrofida egiladi. Asosiy darvoza venasining darvoza sinusi bilan tutashgan joyi o‘ng va chap shoxlar orasidagi anatomik ajralish nuqtasi bo‘lib, venoz kanal asosi bo‘ylab pastga qarab (2-rasm c) va o‘ng tomonda joylashgan. O‘ng darvoza venasi ikkita asosiy shoxga: old va orqa shoxlarga asosiy darvoza venasi bilan darvoza sinusining birlashmasidan bir oz masofada shoxlanadi. Chap darvoza venasidan uchta shoxcha chiqadi: ikkitasi chapda (pastki va yuqori shoxlar) va o'ngda (medial shox) (3-rasm). Tadqiqot davrida faqat bitta holatda (0,4%) biz chap darvoza venasining L shaklidagi segmentini aniqlay olmadik, bu chap portal venaning gorizontal qismi yo'qligini ko'rsatadi. Bunday holda venoz kanali portal sinusdan emas, balki o'ng darvoza venasidan kelib chiqadi (4-rasm).
4-rasm. Homiladorlikning 23-haftasida homilada kindik-portal tizimining rivojlanishi holati (a b). Chap darvoza venasining tipik L shaklini aniqlab bo'lmaydi (a) va venoz kanali odatdagi rivojlanishga (c, o'q) nisbatan boshqa yo'nalishga ega (b, o'q).
Asosiy darvoza venasi va portal sinus qo'shilish joyida (2-rasm) biz ularning qo'shilish burchagi doimiy ravishda perpendikulyardan deyarli to'liq chiziqlar yo'nalishiga parallel bo'lgan holda o'zgarib turishini payqadik. Shunga ko'ra, asosiy portal tizimi va portal sinusi o'rtasidagi aloqaning uchta asosiy turi tasniflangan. Eng keng tarqalgan turi 140 ta (67,3%) homilada kuzatilgan. Bu T shaklidagi bog'lanish bo'lib, asosiy darvoza venasi va darvoza sinusi o'rtasida uchidan yonma-yon anastomoz mavjud (5-rasm). Ushbu turdagi bog'lanish o'ng portal venasining orqa shoxchasining shoxlanish joyidan turli xil masofalarni va turli xil masofalarni ko'rsatdi. Bog'lanish o'ng darvoza venasining o'ng shoxchasining bifurkatsiyasidan uzoqda (5-a-rasm) portal sinusiga vertikal T-shaklidagi kiritishdan boshlab, o'tkirroq birlashma burchagiga va bu bifurkatsiyadan qisqaroq masofaga qadar bo'lgan (rasm 5). 5 b va 5 c), to'rtta tomirdan iborat xochsimon tuzilmani hosil qiladi: asosiy darvoza venasi, chap darvoza venasi va ikkita filial (oldingi va orqa o'ng darvoza venasi) (5-rasm d). 26 ta homilada (12,5%) asosiy darvoza venasi va darvoza sinusi o'rtasida X shaklidagi bog'lanish kuzatildi (6-rasm), deyarli parallel ravishda yonma-yon joylashgan anastomoz shakllanishi bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda asosiy darvoza venasi va chap darvoza venasi o'rtasida bo'shliq mavjud bo'lib, u ikkinchi va uchinchi turdagi bog'lanish (H-shakli sifatida tasniflanadi) o'rtasidagi oraliq shakl bo'lib, 30 (14,4%) homilada kuzatiladi. . Bu tipda asosiy darvoza venasi va orqa o'ng darvoza venasi orasidagi bog'lanishlar o'ng darvoza venasidan kichik tomirlar bilan ajratilgan (7-rasm). Shuningdek, biz kemalar orasidagi turli masofalarni kuzatdik. Eng ekstremal holatda, tomirlar orasidagi bog'lanishni kulrang shkala rejimida bir tekislikda birga ko'rish mumkin emas edi. Faqat HDFlow texnikasidan foydalangan holda 3D formatda ularni bir-biriga bog'lab turgan yupqa idishni ko'rsatish mumkin edi (7c-rasm). Bizning seriyamizda asosiy portal venasi va portal sinus o'rtasidagi bog'lanish turini tasniflash 12 (5,6%) holatda mumkin emas edi, bu asosan oraliq morfologiya bilan izohlanadi. Ulardan sakkiztasi T va X turlari orasida, to'rttasi esa X va H turlari orasida edi.
Guruch. 5. Asosiy darvoza venasi va portal sinusning anastomoz variantlari homiladorlikning 24 xaftaligida homilada yonma-yon tugaydi. (a) T shaklidagi anastomoz. b) o'ng darvoza venasining orqa shoxchasining shoxlanish joyidan turli masofalar qayd etilgan; baʼzi hollarda chap darvoza venasi va oʻng darvoza venasi toʻgʻridan-toʻgʻri asosiy darvoza venasidan tridentsimon shaklda shoxlanadi (c). (d) bog'lanishning o'tkir burchagi - bu anastomozlarning uch-tomon va yonma-yon turlari o'rtasidagi oraliq shakl.
6-rasm. Homiladorlikning 24-haftasida homilada asosiy darvoza venasi va portal sinusning "yonma-yon" anastomoz variantlari: X shaklidagi anastomoz. Sonogrammalar (a) va (b) o'ng darvoza venasi majmuasining asosiy portal venasi/orqa shoxchasi va chap darvoza venasi/o'ng darvoza venasi majmuasining old shoxlari o'rtasidagi turli masofalar bilan bog'lanishni ko'rsatadi. X va H shakllari orasidagi oraliq shaklni ifodalovchi bir-birlari orasidagi deyarli to'liq bo'shliq ko'rsatilgan (c) Yuqori sifatli 3D HDFlow tasvir oqimini qayta qurish bilan uch o'lchovli vizualizatsiya.
Guruch. 7. Homiladorlikning 24-haftasida homilada asosiy portal vena va portal sinusning H shaklidagi anastomozi holati. Asosiy darvoza venasi va o‘ng darvoza venasining orqa tarmog‘i chap darvoza venasi va o‘ng darvoza venasining oldingi tarmog‘idan ularni bir-biriga bog‘lab turuvchi mayda tomirlar (a va b) orqali ajratiladi. (c) Tasvirda asosiy portal vena/o‘ng darvoza venasining old tarmog‘i va o‘ng darvoza venasining old tarmog‘i va asosiy darvoza venasi/orqa shoxchasi bir-biridan shunchalik uzoqda joylashganki, ularni faqat tormoz yordamida ko‘rish mumkin. 3D HDFlow.
Xulosa
Ushbu tadqiqotda biz asosiy portal vena va portal sinus o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rib chiqdik. Umbilikal-portal venoz tizim jigarni, shuningdek, homila yuragi bilan ta'minlaydigan tomirlar majmuasidir.
Biz Mavrides va boshqalar tomonidan taklif qilingan anatomik nomenklaturani, chap darvoza venasining L shaklidagi kindik qismi uchun "portal sinus" atamasidan foydalanishga qaror qildik. Buning asosiy sababi, bizning 2D va 3D HDF-dan foydalangan holda, chap portal venaning pastki shoxini portal sinusining kelib chiqishi belgisi sifatida osongina tasavvur qilish qobiliyatimiz edi. Bundan tashqari, ushbu uslub bizga asosiy portal venasini va uning shoxlarini bir vaqtning o'zida tasavvur qilish imkonini berdi, bu 2D da mumkin emas edi (3-rasm b-d).
Tadqiqotimizning muhim xususiyati shundaki, biz homiladorlik davrida ko'p sonli homilada asosiy portal vena va portal sinus o'rtasidagi turli anatomik bog'lanishlarni aniq tasvirlab bera oldik. Ushbu anatomik o'zgarishlarni bilish portal vena tizimining anomaliyalarini tashxislashda muhim ahamiyatga ega, masalan, portal venaning to'liq va qisman agenezi.
