uy » Bayramlar

Ko'krak qafasining fasyasi. Aksillar mintaqasi Ko'krak suyagining uchburchaklari

Orqa odam tanasining butun orqa yuzasi bo'lib, uning yuqori chegarasi tashqi yuqori enga chizig'i va oksipital protrusion, pastki chegarasi esa koksiks va sakroiliak bo'g'inlardir. Yonlarda orqa tomon elkama-kamar, qo'ltiq osti chuqurchasi, shuningdek, orqa aksillar chiziqlari bo'ylab ko'krak va qorinning lateral yuzalari bilan cheklangan. Profilaktika uchun Transfer Factor iching. Inson orqasida ikkita fastsiya joylashgan: yuzaki va chuqur.

Yuzaki fastsiya trapezius va dorsi mushaklarining tashqi yuzasida joylashgan va ularni qoplaydi. Bu fastsiya kam rivojlangan, chunki u tananing yuzaki fastsiyasining bir qismidir. U sut bezlari kapsulasi hosil bo'lishida ishtirok etadi, uning to'qimalariga chuqur biriktiruvchi to'qima septalarini beradi. Bu septalar sut bezini loblarga bo'ladi. Sut bezining biriktiruvchi to‘qima kapsulasidan bo‘yinbog‘igacha cho‘zilgan fastsiya to‘plamlari sut bezini qo‘llab-quvvatlovchi ligamentlar deyiladi.

Chuqur fastsiya pektoral fastsiya deb ataladi. Bu fastsiya inson orqasining chuqur mushaklarini qoplaydi. Pektoral fastsiya yuzaki fastsiya ostida joylashgan bo'lib, uning ikki bargi yoki plastinkasi ayniqsa aniq bo'lgan bel mintaqasida eng katta rivojlanishiga etadi. Bu ko'krak qafasi mushaklarining qobig'ini tashkil etuvchi yuzaki va chuqur choyshablardir. O'murtqa muskulning lateral qirrasi yaqinida pektoral fastsiyaning yuzaki va chuqur qatlamlari birlashadi. Medial tarafdagi yuzaki qatlam bel umurtqalari, supraspinous ligamentlar va o'rta sakral cho'qqilarning o'murtqa o'simtalari bilan bog'langan. Bu qavat lateral tomondan deltoid fastsiyasiga davom etadi, u pastga qarab qo'ltiq osti fastsiyasiga o'tadi. Ayollarda ko'krak fastsiyasining yuzaki qatlami ko'krak qafasining katta mushaklari va sut bezini ajratib turadi.

Pektoral fastsiyaning chuqur qatlami ko'krak mushaklari orasida joylashgan. U bel umurtqalarining ko‘ndalang o‘simtalaridan kelib chiqadi va XII qovurg‘a bilan yonbosh suyagi o‘rtasida cho‘ziladi va umurtqa pog‘onasida joylashgan. orqa yuza katta pektoral mushak. Yuqori qismida, klavipektoral uchburchak ichida, ko'krak qafasining kichik muskulining yuqori qirrasi va bo'yinbog'i orasida, ko'krak fastsiyasining chuqur qatlami qalinlashadi va klavipektor fastsiyasi deb ataladi.

Pektoralis kichik va katta mushaklari orqasida uchta uchburchak mavjud. Klavipektoral uchburchak yuqoridagi klavikula va pastda joylashgan ko'krak qafasidagi kichik mushakning yuqori qirrasi o'rtasida joylashgan va klavipektoral fastsiyaning joylashishiga mos keladi. Ko'krak uchburchagi kichik pektoral mushakning konturiga mos keladi. Infrako'krak uchburchagi kichik ko'krak va katta ko'krak mushaklarining pastki qirralari o'rtasida joylashgan. Ko'krak qafasi sohasida ko'krak fastsiyasi sternumning periosteum bilan birlashadi va zich biriktiruvchi to'qima plastinkasini - sternumning oldingi membranasini hosil qiladi.

Yuqorida tavsiflangan fastsiyadan tashqari, ko'krak fastsiyasining o'zi va intratorasik fastsiya ham mavjud. Pektoral fastsiyaning o'zi tashqi qovurg'alararo mushaklar va qovurg'alarning tashqi qismini qoplaydi, ularning periosteum bilan birlashadi. Intratorasik fastsiya ko'krak bo'shlig'ini ichkaridan qoplaydi, ichkaridan ichki qovurg'alararo mushaklarga, ko'krak qafasining ko'ndalang mushaklariga, shuningdek qovurg'alarning ichki yuzalariga tutashadi.

Kafedra 1919 yilda universitet bilan birgalikda tashkil etilgan. Kafedramizga birinchi bo‘lib tayinlangan mudiri rus yiringli jarrohlikning otasi, buyuk jarroh va anatom olim, professor V.F.Voino-Yasenetskiy edi. Afsuski, Valentin Feliksovich Samaraga kela olmadi. Bo'lim Pirogov kasalxonasining diseksiya bo'limining bir qavatli binosida joylashgan bo'lib, u bugungi kungacha saqlanib qolmagan. Kafedra faoliyatining dastlabki yillari ocharchilik davrida boʻlgan ancha ogʻir boʻlgan boʻlsada, kafedra xodimlari moddiy-texnik va ilmiy bazani ishonchli rivojlantirdilar, harbiy va fuqarolik shifokorlarini tayyorladilar.

1948-yilda kafedra mudiri etib Ulug‘ Vatan urushi qatnashchisi, professor I.N.Askalonov saylandi, u ish boshlagan birinchi kundanoq kafedraning tajriba va ilmiy yo‘nalishini tashkil etib, vivariy tashkil qildi. Kafedrani, shuningdek, dotsent V. A. Belyanskiy - zo'r o'qituvchi, morfolog, tashkilotchi va rassom boshqargan. V.A.Belyanskiy davrida yangi oʻquv xonalari yaratilib, 4 ta stolli katta operatsiya xonasi, gistologiya laboratoriyasi ochildi.

1974 yil yanvar oyida tanlovdan o'tib, kafedraga tibbiyot fanlari doktori V.D.Ivanova rahbarlik qildi. Yorqin amaliy jarroh, professor P.A.Kupriyanovning shogirdi Valentina Dmitrievna yorqin ijodiy jamoa tuzdi va unga rahbarlik qildi. Bo‘limni ta’mirlash va yangi diagnostika va maxsus jihozlar bilan jihozlash bo‘yicha katta ishlar amalga oshirildi; maxsus ilmiy-eksperimental operatsiya xonasi va gistologik laboratoriya yaratildi.

Kafedraning yangi ilmiy yo'nalishlaridan biri sun'iy qon aylanishi masalalarini chuqur o'rganish, "sun'iy yurak", "sun'iy o'pka" apparatlarining ulanishini tekshirish, aorta, o'pka gidrodinamikasining xususiyatlarini o'rganish edi. magistral va ularning shoxlari, hayotiy organlarda mikrosirkulyatsiya holati. Valentina Dmitrievna va u rahbarlik qilgan jamoa qon aylanishining gidrodinamikasi va qon tomirlari tonusini tartibga solish haqidagi ta'limotni rivojlantirishga katta hissa qo'shdi. Kafedrada ko'plab shifokorlar va o'qituvchilar faoliyat ko'rsatib, amaliy sog'liqni saqlash va boshqa o'quv muassasalarida o'zlarining keyingi rivojlanishlarini davom ettirdilar.

1999 yilda kafedra qayta tashkil etildi: operativ jarrohlik kursi umumiy jarrohlik kafedrasiga, topografik anatomiya kursi esa odam anatomiyasi kafedrasiga biriktirildi. 2007 yilda kafedra qayta tiklandi va innovatsion texnologiyalar kursi bilan operativ jarrohlik va klinik anatomiya kafedrasi deb nomlandi.

2007 yildan hozirgi kunga qadar kafedraga tibbiyot fanlari doktori, professor Aleksandr Vladimirovich Kolsanov rahbarlik qilmoqda.

Kafedra mudiri

Kolsanov Aleksandr Vladimirovich, SamDMU rektori, tibbiyot fanlari doktori, Rossiya Fanlar akademiyasining professori, Rossiya universitetlarining "operativ jarrohlik va topografik anatomiya" mutaxassisligi bo'yicha tibbiy va farmatsevtika ta'limi bo'yicha UMO o'quv-uslubiy komissiyasi a'zosi. Butunrossiya klinik anatomistlar jamoat tashkiloti prezidiumi a'zosi, "Kuyishlarsiz dunyo" Butunrossiya kombustiologlar jamoat tashkiloti a'zosi, Samara mintaqaviy jarrohlik jamiyati a'zosi, turli tanlov komissiyalarining a'zosi. mintaqaviy innovatsion infratuzilma.

Bo'lim xodimlarining shaxsiy sahifalari

Ta'lim jarayoni

Kafedrada tibbiyot, pediatriya, davolash-profilaktika, stomatologiya fakultetlarining 1-6 kurs talabalari, ilmiy-pedagogik zahiradagi guruhlar, shuningdek, klinik ordinatorlar bir qancha fanlardan dars beradi. Fanlar ro'yxati:

  • Topografik anatomiya va operativ jarrohlik
  • Topografik anatomiya
  • Jarrohlik manipulyatsiyasi va operatsiyalari bo'yicha seminar
  • Innovatsion texnologiyalar

SamDDU morfologik binosi (III qavat), SamDDU Innovatsion rivojlanish instituti, “Eksperimental tibbiyot va biotexnologiya instituti” ilmiy-tadqiqot institutida kafedra binolari kabi bir qator bazalarda o‘quv, ilmiy va amaliy ishlar olib borilmoqda. SamDMU”. Kafedraning asosiy vazifalaridan biri ta’lim jarayoniga yangi ta’lim texnologiyalari va ishlanmalarini doimiy ravishda takomillashtirish va joriy etish hisoblanadi. Darslar davomida fiksatsiyalangan biologik materiallardan tashqari SamDMU innovatsion ishlanmalaridan ham foydalaniladi (“Pirogov” interaktiv jadvali, “2D virtual jarroh”, jarrohlik asboblarining 3D atlasi, VRda operatsiyalar va boshqalar). Klinik internlar va malakasini oshirayotgan shifokorlar uchun kafedrada anatomik materiallar, hayvonlar va 3D simulyatorlardan foydalangan holda endoskopik jarrohlik bo'yicha mahorat darslari o'tkaziladi.

Ta'lim texnologiyasi

Kafedrada quyidagi ilg‘or ta’lim texnologiyalaridan foydalaniladi va rivojlantiriladi:

  • CAE Lap VR, RuSim Endo va Vasc jarrohlik simulyatorlari, endoskopik simulyatorlar va operatsion mikroskoplar bilan jihozlangan o'quv simulyatsiya markazi yaratildi;
  • tibbiyot kursantlari va talabalari uchun hayvonlar bo'yicha Rossiyaning etakchi endoskopik jarrohlarini jalb qilgan holda aniq endoskopik operatsiyalarni bajarish ko'nikmalarini egallash uchun treninglar o'tkaziladi;
  • anatomik shakllanishlarning virtual 3D modellari ham raqamli, ham 3D nashrlar shaklida qo'llaniladi;
  • 100% talabalar kafedrada ishlab chiqilgan real fantomlar va anatomik materiallardan foydalangan holda amaliy ko'nikmalarni o'zlashtiradilar;
  • "Pirogov" interaktiv 3D anatomik jadvali yaratildi va amalga oshirildi.

Kafedraning o‘quv nashrlari

  • "Bosh suyagining miya va yuz qismlarida operatsiyalarning klinik va anatomik asoslari", - V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, B. I. Yaremin, V. L. Alximovich / Tibbiyot oliy o'quv yurtlari talabalari uchun darslik, ikkinchi nashr, Samara: 2010. - 98 b.
  • "Ko'krak devori, sut bezlari, plevra va o'pkada operatsiyalarning klinik va anatomik asoslari", - V. D. Ivanova, B. I. Yaremin, A. V. Kolsanov, V. L. Alximovich / Tibbiyot oliy o'quv yurtlari talabalari uchun darslik, ikkinchi nashr, Samara: 2011 - 1122-bet. .
  • Jarrohlik jarayonini 3D modellashtirish uchun “Virtual jarroh” apparat-dasturiy kompleksi va jarrohni kichik jarrohlik sohasi bilan ochiq jarrohlik texnikasi, endovaskulyar jarrohlik va bakalavriat va aspirantura bosqichlarida endoskopik jarrohlik usullariga tizimli o'rgatish uchun o'quv-uslubiy modullar. ta'lim," - Kotelnikov G.P., Kolsanov A.V., Yaremin B.I. va boshq.; G. P. Kotelnikov, A. V. Kolsanov tomonidan tahrirlangan / O'quv va uslubiy tavsiyalar, SSC RAS ​​nashriyoti, Samara: 2013. - 260 b.
  • "Avtomatlashtirilgan rejalashtirish, jarrohlik davolash natijalarini boshqarish va monitoring qilish" - A. V. Kolsanov, S. S. Chaplygin, A. V. Tolstov, R. R. Yunusov, A. S. Voronin, A. K. Nazaryan va boshqalar; professor A.V.Kolsanov tomonidan tahrirlangan / O'quv va uslubiy tavsiyalar, Samara: Absolut-ED MChJ nashriyoti, 2017. - 205 p.

Ilmiy ish

Kafedra ilmiy ishining asosiy yo‘nalishlari:

  • Yaralarni davolashda va jarohatni davolashda innovatsion yara qoplamalari, fibroblast va keratinotsit kulturalarining eksperimental va klinik amaliyotda qo'llanilishini o'rganish. Diss. Tibbiyot fanlari doktori A. V. Kolsanova (2003), A. V. Tolstova (2009), t.f.n. B. I. Yaremin (2003), A. A. Mironova (2004), G. X. Hakimova (2005).
  • Tibbiyotda axborot texnologiyalari.

Kafedrada so‘nggi 5 yil davomida ushbu mavzu bo‘yicha quyidagi dissertatsiyalar himoya qilingan.

Nomzodning:

  • Saprykina Ekaterina Sergeevna, 2009 yil: "Limfa tugunlari stromasining autogen hujayralari va ekstremitalarning limfa shishini tuzatishda lazer nurlanishidan foydalanish samaradorligini har tomonlama baholash."
  • Xachatryan Anna Vramovna, 2009 yil: "Teri va yumshoq to'qimalarning yaralari va yara infektsiyalarini mahalliy davolashni optimallashtirish."
  • Dubinin Andrey Anatolyevich, 2010 yil: "Yaxshi intrauterin patologiya uchun operativ histeroskopiyaning turli usullari samaradorligini klinik va morfologik baholash."
  • Kondulukov Anton Nikolaevich, 2011 yil: "Oyoq tirnoqlari o'sib ketgan bemorlarni jarrohlik davolashni optimallashtirish."
  • Voronin Aleksandr Sergeevich, 2012 yil: "Teri va yumshoq to'qimalarning yaralari va yara infektsiyalarini mahalliy davolashda fitoterapevtik yaralarni qo'llashni ishlab chiqish va eksperimental va klinik asoslash."
  • Filimonov Konstantin Aleksandrovich, 2013 yil: "Mahalliy kuyishlarni mahalliy davolashni takomillashtirish."
  • Chaplygin Sergey Sergeevich, 2013 yil: "Teridagi yara nuqsonlarini davolashda allofibroblast madaniyatidan foydalanish (eksperimental tadqiqot)."
  • Bardovskiy Igor Aleksandrovich, 2016 yil: "Buyrak transplantatsiyasi paytida uzoq muddatli anuriya bilan og'rigan bemorlarni davolashni optimallashtirish".

Doktorlik:

  • Anatoliy Vladimirovich Tolstov, 2010 yil: "Kuyish kasalliklarining oldini olish va davolash usullarini takomillashtirish."

Ro'yxatdan o'tgan intellektual mulk (PDF, 103 KB)

Innovatsion ish

RAS professori A.V.Kolsanov Samara davlat tibbiyot universiteti texnoparkining innovatsion ishlanmalarini RAS akademigi G.P.Kotelnikov, Samara viloyati gubernatori D.I.Azarovga namoyish etmoqda.

Kafedra xodimlari yirik grantlar va davlat shartnomalarini bajarishda ishtirok etadilar:

  • GC No 02.740.11.084 2 2009-2013 yillarga mo'ljallangan "Innovatsion Rossiyaning ilmiy va ilmiy-pedagogik kadrlari" federal maqsadli dasturi doirasida "Yuqori texnologiyali metall fiksatorlarni ishlab chiqish, yaratish va klinik amaliyotga joriy etish bo'yicha ilmiy tadqiqotlar o'tkazish. travmatologiya, ortopediya va yuz-jag xirurgiyasida osteosintez uchun”;
  • GK 14.527.12.001 7 Jarrohlik jarayonini 3D modellashtirish uchun "Virtual jarroh" apparat-dasturiy kompleksini ishlab chiqish va jarrohni kichik jarrohlik sohasi bilan ochiq jarrohlik texnikasi, endovaskulyar jarrohlik va endoskopik usullarga tizimli o'rgatish uchun o'quv-uslubiy modullar. oliy o'quv yurtidan oldingi va aspirantura bosqichida jarrohlik;
  • Davlat shartnomasi 04.07.2014 yildagi 14411.2049999.19.013-son Kodeksi “4. 3-Avtoplan-2014 "Avtomatlashtirilgan rejalashtirish, boshqarish va jarrohlik davolash natijalarini monitoring qilish tizimlarini ishlab chiqarish texnologiyasini ishlab chiqish va tashkil etish" Federal maqsadli dasturi doirasida Rossiya Sanoat va savdo vazirligi bilan tuzilgan. farmatsevtika va tibbiyot sanoatining 2020-yilgacha va undan keyingi davrga mo‘ljallangan” qarori bilan tasdiqlangan. Rossiya Federatsiyasi 2011 yil 17 fevraldagi 91-son;
  • Davlat shartnomasi 2014 yil 21 apreldagi 14411.2049999.19.025-son Kodeksi “3. 2-Anatomiya-2014 "Shaxsiy anatomik va funktsional modellarni qurishni amalga oshiradigan yurak-qon tomir tizimi va nafas olish organlarini o'rganish uchun klinik diagnostika tizimini ishlab chiqarish texnologiyasini ishlab chiqish va tashkil etish" doirasida Rossiya Sanoat va savdo vazirligi bilan tuzilgan. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2011 yil 17 fevraldagi 91-sonli qarori bilan tasdiqlangan "2020 yilgacha bo'lgan davrda farmatsevtika va tibbiyot sanoatini rivojlantirish va keyingi istiqbollar" federal maqsadli dasturi doirasida.
  • 06/05/2014 yildagi 14.607.21.000 7-sonli subsidiya shartnomasi, Rossiya Federatsiyasi Ta'lim va fan vazirligi bilan tuzilgan "Tibbiyot hamjamiyatiga tibbiyotda simulyatsiya texnologiyalari muhitida echimlarni mustaqil ravishda shakllantirish uchun dasturiy ta'minotni ishlab chiqish vositalarini yaratish. sog'liqni saqlash va tibbiy ta'lim tizimida ularni taqsimlash va almashish imkoniyati".

Talabalar ilmiy doirasi

Operativ xirurgiya va klinik anatomiya kafedrasining innovatsion texnologiyalar kursiga ega talabalar ilmiy to‘garagi ko‘p yillar davomida klinik kafedralar to‘garaklari orasida eng yaxshi deb topilib kelinmoqda. Har yili 3-4-kurs talabalari uchun kafedra negizida SamDMU jarrohlik fanidan olimpiada oʻtkaziladi. 2010 yildan boshlab to‘garak yig‘ilishlarida amaliy mashg‘ulotlar o‘tkazish tizimi joriy etildi. 2011-yildan boshlab to‘garak ishiga hayvonlar ustida eksperimental ishlar kiritildi. 2014-yildan boshlab to‘garakda qatnashgan talabalarni rag‘batlantirish uchun ball tizimi joriy qilingan. To‘garak faoliyati doirasida kafedraning ilmiy mavzulariga mos keladigan talabalarning ilmiy ishlari ham olib boriladi.

Kafedra talabalari ilmiy to‘garagining ilmiy mavzulari:

Operativ xirurgiya va klinik anatomiya kafedrasining innovatsion texnologiyalar kursiga ega talabalar ilmiy to‘garagi ko‘p yillar davomida klinik kafedralar to‘garaklari orasida eng yaxshi deb topilib kelinmoqda. Har yili 3-4-kurs talabalari uchun kafedra negizida SamDMU jarrohlik fanidan olimpiada oʻtkaziladi. 2010 yildan boshlab to‘garak yig‘ilishlarida amaliy mashg‘ulotlar o‘tkazish tizimi joriy etildi. 2011-yildan boshlab to‘garak ishiga hayvonlar ustida tajriba-sinov ishlari joriy etilgan.2014-yildan boshlab to‘garakka qatnashgan o‘quvchilarni rag‘batlantirishning ball tizimi joriy qilingan.To‘garak faoliyati doirasida talabalarning ilmiy ishlari ham olib borilmoqda. Kafedraning ilmiy mavzulariga to‘g‘ri keladigan chiqish.Kafedra talabalari ilmiy to‘garagining ilmiy mavzulari:

  • Yaralarni davolash va jarohatni davolashda innovatsion texnologiyalar;
  • Tibbiyotda axborot va hisoblash texnologiyalari;
  • Jarrohlik patologiyasini rivojlanishining klinik va anatomik asoslari;
  • Jarrohlikda tikuv qo'yish texnikasini takomillashtirish.

I-qism. YUQORI OLQOQ TOPOGRAFIYASI

1. QO'LQIB BO'SHISHI

1.1. QO'LTIQCHI BO'SHIGINING JOYI

Qo'ltiq osti chuqurchasi- bu ko'krak qafasining lateral yuzasi va elkaning yuqori qismi o'rtasidagi tushkunlik bo'lib, u o'g'irlanganda ochiladi (1-rasm). Qo'ltiq osti chuqurchasi quyidagilar bilan cheklangan:


  • ko'krak qafasi mushaklarining chetini qoplaydigan oldingi teri burmasi;

  • orqa tor mushakni qoplaydigan terining orqa burmasi.


^ Guruch. 1. Qo'ltiq osti chuqurchasining teri relefi:

1 – qo‘ltiq osti chuqurchasi, 2 – katta ko‘krak mushagining qirrasi, 3 – katta mushakning cheti;

qo'ltiq osti bo'shlig'i, kavum qo'ltiq osti – bu qo'ltiq osti chuqurchasi hududidan teri, fastsiya va yog 'to'qimalari chiqarilgandan so'ng ochiladigan mushaklararo bo'shliq (2-rasm). Bo'shliq piramidal shaklga ega va quyidagilarni o'z ichiga oladi:


  • to'rtta devor: old, orqa, medial va lateral;

  • ikkita teshik: yuqori diafragma va pastki diafragma


Guruch. 2. Aksillar bo'shlig'i (A), uning yuqori (B) va pastki (C) teshiklari (qora va oq nuqta chiziq bilan ta'kidlangan). Old korinish.

1 – serratus anterior mushak (qo‘ltiq osti bo‘shlig‘ining medial devori), 2 – katta. pektoral mushak(kesilgan), 3 - klavikula, 4 - kichik ko'krak mushaklari (kesilgan), 5 - qo'ltiq osti mushaklari (qo'ltiq osti bo'shlig'ining orqa devori), 6 - korakobrakial mushak, 7 - ikki boshli mushak (har ikkala mushak ham lateral devorni hosil qiladi. bo'shliq), 8 - triceps mushaklari elka mushagi, 9 - dorsi tor mushaklari

Aksillar bo'shlig'ining pastki teshigi cheklangan:


  • old tomonda - ko'krak qafasidagi katta mushakning qirrasi;

  • orqada - latissimus dorsi mushaklarining cheti;

  • medial - uchinchi qovurg'a chizig'i bo'ylab katta ko'krak va latissimus mushaklarining qirralarini bog'laydigan shartli chiziq;

  • lateral tomondan - korakobrachialis mushaklari va humerus;

  • pastdan - aksillar fastsiyasi bilan yopilgan

Aksillar bo'shlig'ining yuqori teshigi cheklangan:


  • pastki - 1 qovurg'a;

  • yuqorida - yoqa suyagi;

  • orqada - skapulaning yuqori qirrasi.

Tomirlar va nervlar yuqori teshikdan qo'ltiq osti bo'shlig'iga o'tadi: qo'ltiq osti arteriyasi va venasi va brakiyal pleksusning magistrallari.

^ 1.2. QOLT BO'LISH BO'LISH DEVORLARI

Medial devor hosil bo'ladi:


  • serratus oldingi mushak

Yon devor hosil bo'ladi:


  • korakobraxial mushak

  • biceps brachii mushaklari;

Orqa devor hosil bo'ladi:


  • latissimus dorsi mushaklari;

  • teres asosiy mushak;

  • subskapularis mushaklari;

Old devor(3-rasmga qarang, bu klavikulaning tashqi uchdan bir qismi orqali chizilgan sagittal qismni ko'rsatadi) shakllanadi:


  • katta pektoral mushak

  • kichik pektoralis mushaklari,

  • pektoral fastsiyaning chuqur qatlami.


Guruch. 3. Qo'ltiq osti bo'shlig'ining sagittal qismi

A - bo'shliqning old devori, B - orqa devor

1 - klavikula, 2 - klavipektoral fastsiya, 3 - kichik ko'krak mushaklari, 4 - katta ko'krak mushaklari, 5 - qo'ltiq osti fastsiyasi, 6 - qo'ltiq osti mushaklari, 7 - katta mushak, 8 - kichik muskullar, 9 - infraspinatus mushaklari ,10 - skapular osti mushaklari, 11 - supraspinatus mushaklari, 12 - neyrovaskulyar to'plam qo'ltiq, 13 - trapezius mushaklari

^ 1.3. QOLT BO'LISH DEVORLARIDAGI Alohida TOPOGRAFANATOMIK FORMATLAR

Aksillar bo'shlig'ining old devorida Qon tomirlari va nervlarning topografiyasi bilan bog'liq uchta uchburchak mavjud: klavipektoral, torakal va inframammary uchburchaklar (4-rasm).

Bu uchburchaklar cheklangan:

A. Klavipektoral uchburchak:


  • Yuqorida - yoqa suyagi

  • Pastda - kichik pektoralis mushaklarining yuqori qirrasi;
B. Torakal uchburchak:

  • Yuqoridan - kichik pektoral mushakning yuqori qirrasi

  • Quyida - kichik pektoralis mushaklarining pastki qirrasi (bu mushakning konturiga to'g'ri keladi);
IN . Sut osti uchburchagi:

  • Yuqoridan - kichik pektoralis mushaklarining pastki qirrasi

  • Pastda - ko'krak qafasi mushaklarining pastki cheti.


Guruch. 4. Qo'ltiq osti old devorining uchburchaklari. A - klavipektoral uchburchak, B - ko'krak uchburchagi, C - inframammary uchburchak

1 - katta ko'krak mushaklari (ochilgan), 2 - klavikula, 3 - kichik ko'krak mushaklari

^ Aksillar bo'shlig'ining orqa devorida ikkita teshik hosil bo'ladi, ular orqali qon tomirlari va nervlar ham chiqadi. Bular uch va to'rt qirrali teshiklardir (6-rasm):

^ T
Guruch. 5. Qo'ltiq orqa devoridagi teshiklar. A - uch tomonlama teshik, B - to'rt tomonlama teshik

1 – infraspinatus muskuli, 2 – kichik teres muskuli, 3 – boldir suyagining boshi, 4 – boldir suyagining jarrohlik bo‘yni, 5 – uch boshli bosh suyagining uzun boshi, 6 – katta teres mushaklari
uch tomonlama teshik (A) cheklangan:


  • Yuqorida - kichik teres mushakining cheti

  • Pastda - katta mushakning qirrasi;

  • Lateral - triceps brachii mushaklarining uzun boshi;

To'rt qirrali teshik (B) cheklangan:


  • Medial - triceps brachii mushaklarining uzun boshi;

  • Lateral - humerusning jarrohlik bo'yni;

  • Yuqoridan - teres kichik mushakning qirrasi;

  • Pastki - katta mushakning qirrasi
^ 2. ELKKA MUDDASINING QOSHLARI VA KANALLARI

2.1. ELKAKNING MEDIAL YOZISHI

M elkaning teshigi, sulcus bicipitalis medialis (6-rasm), yelkaning medial yuzasida joylashgan bo'lib, aksillar bo'shlig'ining pastki chegarasidan boshlanib, ulnar chuqurchada tugaydi.

Yelkaning medial trubasi quyidagilar bilan cheklangan:


  • Oldinda - biceps brachii mushaklari;

  • Orqa tomonda - triceps brachii mushaklari;

  • Yon tomonda - korakobrachialis va brachialis mushaklari.

Guruch. 6. Yelkaning medial yivi (qora va oq nuqta chiziq bilan ta'kidlangan).

A - elkaning medial yivi, B - aksillar bo'shlig'i, C - ulnar chuqurcha.

1 - ikki boshli muskullar, 2 - korakobrachialis mushaklari, 3 - uch tomonlama teshik, 4 - qo'ltiq osti bo'shlig'ining pastki chegarasi, 5 - uch boshli mushaklar (uzun bosh), 6 - bir xil mushakning medial boshi, 7 - brachialis mushaklari

^ 2.2. BRAXEMUSKULAR KANAL

P lekemomuskulyar kanal (radial nerv kanali), canalis humeromuscularis, elkaning orqa mintaqasida joylashgan bo'lib, spiralda humerus atrofida aylanadi. Ushbu kanalda quyidagilar mavjud: kirish, devorlar va chiqish (7-rasm).

^ Kanal kirish triceps brachii mushaklarining medial va lateral boshlarining ichki qirralari orasida hosil bo'ladi ;

Chiqish elkaning lateral mushaklararo septumida, brachialis mushaklari va brachioradialis mushaklarining boshlang'ich bo'limi o'rtasida joylashgan.

Kanal devorlari shakllanadi:


  • humerus diafizidagi radial asabning yivi;

  • triceps brachii mushaklarining lateral boshi;

  • triceps brachii mushaklarining medial boshi.


Guruch. 7. Ochiq devorlarga ega bo'lgan brakiyal mushak kanali (nuqta chiziq bilan ta'kidlangan)

1 – triceps brachii mushagining uzun boshi, 2 – medial bosh, 3 – lateral bosh (kesilgan va orqaga burilgan), 4 – braxiomuskulyar kanalning kirishi, 5 – brakiyal kanal va uning nerv-tomir to‘plami, 6 – kanalning chiqishi, 7 - medial mushaklararo septum, 8 - brachioradialis mushak

Bundan tashqari, elkaning medial trubasi va braxiomuskulyar kanalning joylashishini 8 va 9-rasmlarda ko'rish mumkin.


^ Guruch. 8. Yelkaning medial yivining joylashishi (yivning pastki qismi nuqta chiziq bilan ko'rsatilgan) va undagi neyrovaskulyar to'plam. Ichki ko'rinish.

1 – elkaning medial trubasining pastki qismi, 2 – ikki boshli muskul, 3 – korakobrachialis mushagi, 4 – uch boshli muskul boshlari, 5 – tomirlar va nervlar.



^ Guruch. 9. Elkaning o'rta uchdan bir qismidan gorizontal kesilgan. Medial truba va brakiyal kanal quyuq soya bilan ta'kidlangan.

1 – elkaning medial yivi va unda yotgan tomirlar va nervlar; 2 - ikki boshli, 3 - brachialis, 4 - triceps brachii, 5 - brakiyal kanal

kubital chuqurcha, fossa cubitalis, tirsagi bo'g'imining oldida joylashgan va uchta mushak bilan cheklangan (10-rasm):


  • yuqoridan - brachialis mushaklari;


  • medial - pronator teres.

1 – biceps brachii, 2 – brachioradialis, 3 – brachialis, 4 – pronator teres

^ Agar kesilgan bo'lsa ikki bosh suyagi va pronator teres tendonini, so'ngra muskullarni bir-biridan uzoqlashtiradi, so'ngra kubital chuqurchaning chetlari bo'ylab ikkita o'yiq topiladi: medial tirgak truba va lateral tirgak truba (11-rasm).

^ Medial ulnar truba elkaning medial yivining davomi bo'lgan , cheklangan:


  • medial - elkaning pronator teres va medial epikondil;

  • lateral tomondan - brachialis mushaklari tomonidan;

Yon suyagi truba, go'yo braxiomuskulyar kanalning davomi (bu truba ichida kanaldan chiqadigan radial nerv yotadi), cheklangan:


Guruch. 11. Ulnar chuqurchaning jo'yaklari (oq nuqta chiziq bilan ta'kidlangan). A - lateral tirgak truba, B - medial ulnar truba.

1 - ikki bosh suyagi mushaklari, 2 - brachialis mushak, 3 - brachioradialis mushak, 4 - supinator mushak, 5 - elkaning medial yivi va uning tarkibi, 6 - pronator teres (kesilgan), 7 - elkaning medial epikondilasi, 8 - flexor digitorum superficialis

^ 4. BILAK MUSKULI YOZLARI

Bilakning oldingi qismida uchta mushakaro truba ajralib turadi, ular qon tomirlari va nervlarning topografiyasini tavsiflash uchun ham muhimdir: radial truba, o'rta truba va ulnar truba (12-rasm).

Radial truba, sulcus radialis, bilan cheklangan:


  • lateral - brachioradialis mushak tomonidan;

  • medial - flexor carpi radialis;

Median sulcus, sulcus medianus, bilan cheklangan:


  • yon tomondan - flexor carpi radialis;

  • medial - flexor digitorum superficialis;

Ulnar truba, sulcus ulnaris, bilan cheklangan:


  • yon tomondan - flexor digitorum superficialis;

  • medial - flexor carpi ulnaris


Guruch. 12. Bilakning oldingi yuzasida oluklar. A - radial truba, B - median yiv, C - ulnar truba (qorong'i soya bilan ta'kidlangan).

1 - kubital chuqurchalar, 2 - brachioradialis, 3 - pronator teres, 4 - flexor carpi radialis, 5 - palmaris longus, 6 - flexor digitorum superficialis, 7 - flexor carpi ulnaris

^ 5. QO‘LNING TOPOGRAFANATOMIK ELEMENTLARI

5.1. ANATOMIK TABAKAK QUTISI

T Bu radiusning stiloid jarayoni va 1-metakarpal suyakning asosi o'rtasida joylashgan uchburchak depressiyaga berilgan nom (13-rasmga qarang). Bu o'z nomini burunga so'rishdan oldin bu yerga to'kilganligi sababli oldi.

Anatomik nayza qisqa (2) va uzun (4) cho'zuvchi tendonlarning tendonlari bilan cheklangan. bosh barmog'i va tendon retinakulumi (7).


^ Guruch. 13. Anatomik enfiye qutisi (nuqtali chiziq bilan ajratilgan)

1 – birinchi kaft suyagining asosi, 2 – kalta cho’zuvchi pollicis payi, 3 – nayning pastki qismidagi radial arteriya, 4 – uzun cho’zuvchi muskul payi, 5 – suyaklararo muskullar, 6 – yuzaki shoxchasi. radial asab, 7 - ekstansor retinakulum

^ 5.2. BILAN KANALI

Karpal kanali(14-rasm) qo'lga barmoqlarning bukuvchi tendonlarini o'tkazish uchun xizmat qiladi. U bilak suyaklarining kaft yuzasida hosil bo'ladi va quyidagilar bilan chegaralanadi:


  • ichkaridan - bilak suyaklari tomonidan;

  • tashqi tomondan - fleksor tendonlarning retinakulumi tomonidan;

  • lateral - skafoid va trapezium suyaklarining tuberkullari;

  • medial - hamatning ilgagi


Guruch. 14. Karpal tunnel. Trapeziya suyagi darajasida gorizontal qism

1 – bukuvchi paylarning to‘r pardasi, 2 – barmoqlarning bukuvchi tendonlarining umumiy sinovial qobig‘i, 3 – yuzaki raqamli bukuvchi tendonlari, 4 – barmoqlarning chuqur bukuvchi tendonlari, 5 – uzun bukuvchi pollisis tendonlari, 6 – radialis fleksiyon tendonu, 7 – trapezius suyagi, 8 – raqamli ekstensor tendon, 9 – hamat suyagi, 10 – fleksiyonar bilak suyagi tendon

^ 5.3. PALMAR APONEVROZI VA QO'LQIY HUYYAYRAY BO'SHIKLARI

Palmar aponevrozi (15-rasm) qo'lning qalinlashgan mahalliy fastsiyasi bo'lib, palma terisini mustahkamlash uchun tendon tuzilishiga ega bo'lgan. U uchburchak shakliga ega bo'lib, uning cho'qqisi retinakulaning egiluvchan tendon mintaqasida joylashgan (bu erda palmaris longus tendon to'qilgan) va taglik barmoqlarga qaragan. Aponevroz uzunlamasına va ko'ndalang tolalardan hosil bo'ladi.

Uzunlamasına tolalar 4 ta to'plamga birlashtirilib, II - V barmoqlarning tagiga boradi. Aponevrozning distal qismida ko'ndalang to'plamlar mavjud. Uzunlamasına va orasidagi bo'shliqlarda


^ Guruch. 15. Palmar aponevrozi (A).

1 – kichik barmoq cho’qqisi muskullari, 2 – bosh barmog’i muskullari, 3 – kaft aponevrozining uzunlamasına to’plamlari, 4 – ko’ndalang to’plamlar, 5 – komissar teshiklari.

ko'ndalang to'plamlar komissural teshiklarni hosil qiladi. Bu teshiklar teri ostiga yostiqchalar shaklida chiqadigan yog 'to'qimalari bilan to'ldirilgan. Ushbu teshiklar orqali yallig'lanish jarayoni qo'lning chuqur hujayrali bo'shliqlariga tarqalishi mumkin.

Ikki fastsial septa kaft aponevrozidan ichkariga cho'ziladi - lateral va medial.


  • ^ Mushaklararo lateral septum uchinchi metakarpal suyagiga yopishadi;

  • Medial mushaklararo septum beshinchi metakarpal suyagiga birikadi.
Ushbu bo'linmalar kaftning ichki bo'shlig'ini uchta fastsial to'shakka ajratadi: lateral, median va medial (16-rasm).

Medial to'shak (gipotenar to'shak) quyidagilar bilan cheklangan:


  • kaftning o'ziga xos fasyasi;

  • V metakarpal suyak;

  • medial mushaklararo septum

Yon to'shak (tenar to'shak) bilan cheklangan:


  • kaftning o'ziga xos fasyasi;

  • chuqur fastsiya va II metakarpal suyak;

  • lateral mushaklararo septum;

O'rta to'shak cheklangan:


  • tashqi tomondan - kaft aponevrozi;

  • ichkaridan - kaftning chuqur fastsiyasi tomonidan;

  • lateral - lateral mushaklararo septum tomonidan;

  • medial - medial mushaklararo septum.

Kaftning medial to‘shagida barmoqlarning bukuvchi tendonlari va bel muskullari joylashgan. Ushbu tuzilmalar yotoqni ikkita hujayrali yoriqlarga ajratadi: yuzaki (subgaleal) va chuqur (subtendin).

Kaftning o'rta to'shagining yuzaki yorig'i quyidagilar bilan cheklangan:


  • Tashqi tomondan - kaft aponevrozi;

  • Ichkaridan - barmoq fleksorlarining tendonlari tomonidan;

Chuqur bo'shliq cheklangan:


  • Tashqi tomondan - barmoqlarning fleksiyon tendonlari va lomber mushaklari tomonidan;

  • Ichkaridan - metakarpal suyaklar va suyaklararo mushaklarni qoplaydigan chuqur kaft fastsiyasi


Guruch. 16. Kaftning hujayra bo'shliqlari. Gorizontal kesish.

A - medial fastsial to'shak (gipotenar bo'shliq);

B - o'rta fassial to'shak:

8 - median fastsial to'shakning yuzaki hujayrali yorig'i (dumaloq nuqtalar bilan ta'kidlangan),

^ 15 - median fastsial to'shakning chuqur hujayrali yorig'i (nuqtali plomba bilan ta'kidlangan);

B - lateral fastsial yotoq (tenar bo'shliq).

1 - medial muskullararo septum, 2 - lateral mushaklararo septum, 3 - barmoqlarning yuzaki va chuqur bukuvchi paylari kichik barmoq (sinovial qobiqda), 4 - bel mushaklari, 5 - to'rtinchi barmoq uchun bukuvchi paylar, 6 - kaft. aponevroz, 7 - uchinchi barmoqqa fleksor tendonlari; 9 – ikkinchi barmoqqa bukuvchi tendonlar; 10 - sinovial qobiqdagi birinchi barmoqning uzun fleksiyasining tendoni, 11 - bosh barmog'i muskullari, 12 - metakarpal suyaklar, 13 - suyaklararo muskullar, 14 - barmoqlarning ekstansor tendonlari, 16 - chuqur kaft fastsiyasi.

^ 5.4. BARMOQ FLEKSOR TENDONLARINING SINOVIAL QIN

Sinovial g'iloflar mushak aksessuari bo'lib, tendonlar tor osteofibröz kanallar orqali o'tadigan ishqalanishni bartaraf etish uchun mo'ljallangan. Ular tendonlarga o'ralgan ikkita sinovial qatlamdan tashkil topgan yopiq sumkalardir (17-rasm).

P
Barmoqlarning flektorlarining sinovial qobig'ining topografiyasini bilish amaliy ahamiyatga ega, chunki ular qo'lning mikrotraumlari orqali infektsiyalanishi mumkin. Infektsiya vaginaga kirganda, uning bo'shlig'ida yiringli-yallig'lanish jarayoni rivojlanib, butun uzunligi bo'ylab tarqaladi va kaft va bilakning chuqur hujayrali bo'shliqlariga kirib borishi mumkin.

Qo'lda quyidagi sinovial qobiqlar ajralib turadi (18-rasm):


  1. ^ Umumiy fleksor qobig'i , karpal tunnelda joylashgan va yuzaki va chuqur raqamli fleksorlarning tendonlarini o'rab turgan. Ushbu qinning proksimal devori bilakning chuqur hujayrali bo'shlig'iga, distal devori esa median fastsiya to'shagiga qaragan;

  2. ^ Flexor pollicis longus qobig'i , shuningdek, bilakni davom ettiradi. Muayyan foiz hollarda u umumiy fleksor qobig'i bilan aloqa qiladi;

  3. II-IV barmoqlarning tendon pardalari. Bu vaginalar izolyatsiya qilingan bo'lib, faqat barmoqlar uzunligigacha cho'ziladi. Ushbu qinlarning proksimal devorlari median fastsial to'shak bilan chegaralanadi;

  4. Beshinchi barmoqning tendon qobig'i. Bu qin deyarli har doim umumiy fleksor qobig'i bilan aloqa qiladi.

T Shunday qilib, qinning anatomiyasini hisobga olgan holda, eng xavflisi 1 va 5-barmoqlarning vaginallarining yallig'lanishli shikastlanishi, chunki bu niqoblar bo'ylab infektsiya nafaqat kaftning chuqur hujayrali bo'shliqlariga osonlikcha tarqalishi mumkin. balki bilak ham.


^ Guruch. 18. Raqamli fleksor tendonlarining sinovial qoplamalari.

1 – chuqur bukuvchi barmoq payi, 2 – yuzaki bukuvchi barmoq payi, 3 – retinakulum flektori, 4 – bukuvchi suyaklarning umumiy sinovial qobig‘i, 5 – beshinchi barmoq pardasi, 6 – birinchi barmoqning uzun bukuvchi qobig‘i. barmoq, 7 - II - IV barmoqlarning g'ilofi, 8 - birinchi barmoqning yuqori muskullari, 9 - kichik barmoq balandligi mushaklari

II qism. PASTI OVOQOQLAR TOPOGRAFIYASI

^ 1. FEMORAL UCHBURCHAK

Femoral uchburchak, trigonum femorale, uning old yuzasida sonning yuqori uchdan bir qismida hosil bo'ladi (19-rasm). Bu quyidagi tuzilmalar bilan cheklangan:


  1. Yuqorida - inguinal ligament;

  2. Yon tomondan - sartorius mushaklari tomonidan;

  3. Medial - uzun qo'shimcha mushak.


Guruch. 19. Femur uchburchagi (nuqta chiziq bilan ajratilgan) va teri osti yoriqlari (teri va teri osti to'qimalari fastsiya latagacha olib tashlangan) chegaralari.

1 - inguinal ligament, 2 - fastsiya lata, 3 - fastsiya lataning soxtasimon qirrasi, 4 - falciform qirrasining yuqori shoxi, 5 - teri osti yorig'i, teshilgan fastsiya bilan yopilgan, 6 - sperma kordon, 7 - adductor longus mushak, 8 - falsiform qirraning pastki shoxi, 9 - sartorius mushaklari

Femoral uchburchak ichida sonning o'z fastsiyasi (fascia lata) bo'shashgan biriktiruvchi to'qima plastinkasi bilan yopilgan teshikni hosil qiladi - teri osti yorig'i, hiatus saphenus. Bu yoriq lateral tomondan fastsiya lataning qalinlashgan qirrasi - kamon shakliga ega bo'lgan yarim oy shaklidagi chekka bilan cheklangan. Yuqorida, inguinal ligament ostida, soxta qirrasi yuqori shoxni va quyida, sartorius mushaklari ustida, pastki shoxni hosil qiladi.

Fasya latasini olib tashlaganimizdan va mushaklarni kesib tashlaganimizdan so'ng, femur uchburchagi maydonini tekshirsak, biz quyidagilarni topamiz (20-rasm):


^ Guruch. 20. Mushaklarni tayyorlashdan keyin femur uchburchagining maydoni (nuqta chiziq bilan ta'kidlangan).

1 - inguinal ligament, 2 - uzun qo'shimcha mushak, 3 - sartorius mushak, 4 - pektinus mushak, 5 - iliopektineal truba, 6 - iliopsoas mushak

^ Femur uchburchagining pastki qismi ikkita mushak hosil qiladi:


  1. iliopsoas mushaklari

  2. pektin mushaklari, sonning lata fastsiyasining chuqur qatlami - iliopektineal fastsiya bilan qoplangan.
Bu mushaklar orasida a iliopektineal truba, femur yiviga pastga qarab davom etadi.

Uchburchakning yuqori qismida inguinal ligament ostida ikkita bo'shliq hosil bo'ladi - mushak va tomir lakunalari (21-rasm).


^ Guruch. 21. Qon tomir (A) va mushak (B) lakunalar

1 - inguinal ligament, 2 - iliopektineal yoy, 3 - son arteriyasi, 4 - son venasi, 5 - chuqur son halqasi, 6 - lakunar ligament, 7 - pektinal fastsiya, 8 - pektinus mushaklari, 9 - iliopsoas mushaklari, 10 - son nervi

Qon tomir lakunasi(A) cheklangan:


  • yuqorida - inguinal ligament;

  • pastdan - iliopektineal fastsiya tomonidan;

  • Yon tomondan - iliopektineal yoy tomonidan;

  • medial - lakunar ligament.
Mushak lakunasi(B) cheklangan:

  • lateral va pastki - ilium tomonidan;

  • yuqorida - inguinal ligament;

  • medial - iliopektineal yoy

Iliopsoas muskuli va son nervi mushak lakunasi orqali songa kiradi va son tomirlari (arteriya va vena) tomirlar lakunasi orqali chiqadi.

Qon tomir lakunasining medial burchagida qorin devorining zaif nuqtalaridan biri hosil bo'ladi - chuqur femur halqasi. Bu halqa (21, 22-rasm) cheklangan:


  • yuqorida - inguinal ligament;

  • yon tomondan - femoral vena;

  • medial - lakunar ligament;

  • pastdan - pektinal ligament (iliopektineal fastsiyaning qalinlashishi).

Xammasi joyida bu halqa transversalis fastsiyasi va limfa tugunlari tomonidan yopiladi, lekin ma'lum sharoitlarda femoral churralar u orqali paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, songa chiqadigan churra xaltasi odatda mavjud bo'lmagan yangi tuzilmani hosil qiladi - femoral kanal(23-rasm). Uning devorlari quyidagicha bo'ladi:


  • Ichkaridan - iliopektineal fastsiya;

  • Yon tomondan - femoral vena;

  • Oldindan - inguinal ligament va fastsiya lata falsiform qirrasining yuqori shoxi.

Teri osti yorig'i femur kanalining tashqi ochilishiga aylanadi. Shuning uchun, o'tkir qorin og'rig'i bilan og'rigan bemorni tekshirganda, strangulyatsiya qilingan femur churrasini o'tkazib yubormaslik uchun femur uchburchagi maydonini tekshirish kerak.


^ Guruch. 22. Chuqur femur halqasi (nuqta chiziq bilan ta'kidlangan). Ichki ko'rinish

1 – inguinal ligament, 2 – lakunar ligament, 3 – qovoq suyagi, 4 – son venasi, 5 – vas deferens, 6 – chuqur son halqasi


Guruch. 23. Femoral kanal (nuqta chiziq bilan ta'kidlangan)

1 – inguinal ligament (kesilgan), 2 – fastsiya lata soxtasimon qirrasining yuqori shoxi (kesilgan), 3 – iliopektineal fastsiya, 4 – fastsiya lataning soxtasimon chetining pastki shoxi, 5 – son venasi, 6 – spermatik. shnur, 7 - adduktor yorig'i (femur kanalining tashqi ochilishi; shartli ravishda oq nuqta chiziq bilan ko'rsatilgan)

^ 2. DRIVE CANEL

P qo'shimcha kanal, canalis adductorius, son suyagi yivining davomi (24-rasm) bo'lib, sonning oldingi mintaqasini popliteal chuqurcha bilan bog'laydi.

son suyagi trubasi, femur uchburchagining iliopektineal yivining davomi bo'lgan (21-rasmga qarang), cheklangan:


  • Medial - uzun va katta adduktor mushaklari;

  • Yon tomondan - vastus medialis mushaklari


Guruch. 24. Femoral yiv va adduktor kanali. Adduktor kanalining yo'nalishi oq nuqta chiziq bilan ta'kidlangan.

1 – son suyagi trubasi (nuqtali chiziq bilan ajratilgan), 2 – qo‘shtiruvchi longus, 3 – adduktor brevis, 3 – adduktor magnus, 4 – qo‘shib qo‘yuvchi kanalning yuqori ochilishi, 5 – vastus medialis, 6 – lamina vastoadductoria, 7 – old teshik adduktor kanalining, 8 - kanalning pastki ochilishi (qo'shtiruvchi yoriq), 9 - yarim membrana mushaklari

^ Adduktor kanali uchta devor va uchta teshikka ega: kirish (yuqori), chiqish (pastki) va old. Adduktor kanalining devorlari:


  • Medial - adductor magnus;

  • Lateral - vastus medialis mushak (quadriseps mushak qismi);

  • Oldinda bu ikki mushak orasiga tashlangan tolali plastinka (lamina vastoadductoria) joylashgan.

^ Yuqori teshik kanal femoral yivni davom ettiradi;

Old teshik tolali plastinkada joylashgan;

Pastki teshik(25-rasmga qarang), popliteal chuqurchaga ochiladi, ichida joylashgan adduktor yorig'i- linea aspera bilan biriktirilgan adduktor magnus mushakning fastsikullari va son suyagining medial epikondiliga biriktirilgan fassikulalar orasidagi bo'shliq.


^ Guruch. 25. Afferent yoriq - qo'shimcha kanalning pastki ochilishi (nuqta chiziq bilan ta'kidlangan)

1 - kattalashtiruvchi mushak, 2 - yarim membrana mushaklari, 3 - yarim parda muskullari, 4 - son suyagining medial epikondiliga biriktirilgan qo'shimcha mushak paylari, 5 - son suyagining medial epikondili, 6 - ikki boshli son mushaklari (uzun bosh) ), 7 - biceps femoris mushaklarining kalta boshi, 8 - popliteal tomirlar, 9 - gastroknemius mushaklari

^ 3. Obturator kanali

Obturator kanali, obturator kanali, tos bo'shlig'i devorida, obturator teshikning yuqori chetida hosil bo'ladi.

Kanal kirish tos suyagining ichki devorida joylashgan (26-rasm);

Kanal devorlari hosil bo'ladi:


  • Pubisning obturator yivi;

  • Obturator internus mushaklarining yuqori qirrasi;

  • Obturator tashqi mushakning yuqori qirrasi.
Chiqish femoral uchburchak mintaqasida, pektin va adduktor brevis mushaklari o'rtasida joylashgan (27-rasm).


^ Guruch. 26. Obturator kanalining kirishi (nuqta chiziq bilan ta'kidlangan).

1 - qovoq suyagi, 2 - obturator fastsiyasidagi kanalning ichki ochilishi, 3 - simfiz pubis, 4 - obturator internus mushakni qoplaydigan obturator fastsiyasi, 5 - piriformis mushaklari, 6 - levator ani mushaklari

Obturator arteriya va nerv obturator kanal orqali o'tadi. Kamdan kam hollarda u obturator churra hosil bo'ladigan joyga aylanishi mumkin.


^ Guruch. 27. Obturator kanalining chiqishi (oq chiziq va ko'rsatkich o'qi bilan ta'kidlangan)

1 - iliopsoas mushaklari, 2 - pektinus mushaklari (ochilgan), 3 - vastus medialis mushak, 4 - pubis, 5 - tashqi obturator mushak, 6 - obturator nerv, 7 - adductor brevis mushak, 8 - adductor longus mushak

^ 4. SUPRYRAPHYIFORM VA INFRIPYRIFORM TESHIKLARI

E Bu teshiklar kattaroq siyatik teshikning chetlari bo'ylab, undan piriformis mushaklari o'tganda hosil bo'ladi (28-rasm).


^ Guruch. 28. Suprapiriform (A) va infrapiriform (B) teshiklari (nuqta chiziq bilan ajratilgan)

1 – piriformis mushaklari, 2 – sakrotuberoz ligament, 3 – sakrospinous ligament, 4 – obturator internus mushak, 5 – gluteus medius mushak, 6 – gluteus minimus mushak

Suprapiriform teshik (A) cheklangan:


  • Piriformis mushaklarining yuqori qirrasi

  • Katta siyatik teshikning yuqori qirrasi;
Infrapiriform foramen (B) cheklangan:

  • Piriformis mushaklarining pastki chegarasi

  • Katta siyatik teshikning pastki qirrasi
^ 5. SIYAVIY NERVLARNING TO'TOQI

BILAN To'g'ri aytganda, bunday ob'ekt pastki oyoqning topografik-anatomik shakllanishlari nomenklaturasiga kiritilmagan. Biroq, bu uyali bo'shliqni inson tanasining eng katta nervining topografiyasida yo'naltirish uchun ajratib ko'rsatish kerak. U gluteal mintaqada va sonning orqa qismida joylashgan (29-rasm).

Gluteal mintaqada siyatik asabning to'shagi cheklangan:


  • Orqa tomonda - gluteus maximus mushaklari;

  • Oldinda - tos mushaklari:

    • Piriformis mushaklari

    • Obturator ichki mushak

    • Quadratus femoris mushaklari


Guruch. 29. Siyatik asabning to'shagi. Nervning borishi nuqta chiziq bilan ko'rsatilgan.

1 – gluteus maximus (ochilgan), 2 – piriformis, 3 – obturator internus, 4 – quadratus femoris, 5 – ischial tuberosity, 6 – adductor magnus, 7 – vastus lateralis, 8 – kalta bosh femoris, 9 – uzun bosh sonning biceps mushaklari (kesilgan), 10 - yarim membrana mushaklari, 11 - yarim tendinoz mushaklari (kesilgan), 12 - popliteal chuqurchalar

Sonning orqa qismida siyatik asab to'shagi cheklangan:


  • Oldinda - adduktor magnus mushak;

  • Medial - yarim membrana mushaklari;

  • Yon tomondan - biceps femoris mushaklari.
Quyida siyatik nervning to'shagi bilan aloqa qiladi popliteal chuqurcha.

^ 6. SALOMATLIK

Popliteal chuqurcha, poplitea chuqurchasi, tizza bo'g'imining orqasida joylashgan, olmos shakliga ega va quyidagi tuzilmalar bilan cheklangan:

Popliteal chuqurchalar aloqa qiladi:


  • Yuqorida - qo'shimcha kanal bilan (adduktor yorig'i orqali) va siyatik asabning to'shagi bilan;

  • Quyida - to'piq-popliteal kanal bilan.
^ 7. ANCIOPELLETITAL VA PASTI MUSKULOULOFULAR KANALLAR


Guruch. 31. To'piq-popliteal kanal kursining proyeksiyasi. Teshiklar nuqta chiziqlar bilan ta'kidlangan.

1 – kanalning kirish qismi, 2 – taglik mushagi, 3 – gastroknemius muskuli (kesilgan), 4 – Axilles tendon, 5 – kanal chiqishi
^ Guruch. 32. Oyoq Bilagi zo'r-popliteal (A) va pastki muskulofibular (B) kanallari (nuqta chiziq bilan ta'kidlangan).

1 – taglik mushagi (kesilgan), 2 – to‘piq-popliteal kanalning yuqori ochilishi, 3 – bukuvchi digitorum longus, 4 – tibialis posterior mushaklari, 5 – flexor pollicis longus

^ To'piq-popliteal kanal, canalis cruropopliteus (31, 32-rasm), pastki oyoqning orqa mintaqasida joylashgan. Uning old va orqa devorlari, shuningdek, uchta teshiklari bor: yuqori (kirish), old va pastki (chiqish).

Yuqori teshik cheklangan:


  • Oldinda - popliteal mushak;

  • Orqa tomonda - taglik mushaklarining tendon yoyi tomonidan;

P o'rta teshik(33-rasm): suyaklararo membranada fibula boshi darajasida joylashgan;

Pastki teshik:


  • Axilles tendonining boshlanishi darajasida joylashgan;

  • U tendon va chuqur mushaklar orasidagi bo'shliq bilan ifodalanadi.

Kanal devori hosil bo'ladi:


  • BILAN
    Guruch. 33. To'piq-popliteal kanalning oldingi ochilishi

    1 – old teshik, 2 – popliteus mushaklari, 3 – tomoq boshi, 4 – taglik mushagi (kesilgan), 5 – tibialis orqa mushak

    old tomondan - tibialis posterior va flexor pollicis longus;

  • Orqa tomonda - taglik mushaklari.

Pastki mushak-lofibulyar kanal to'piq-popliteal kanaldan shoxlanadi va lateral pastga yo'naltiriladi. Kanal devorlari hosil bo'ladi:


  • Oldinda - fibula;

  • Orqa tomonda - flexor hallucis longus.
^ 8. YUKSIZ MUSTAKLIBULAR KANAL

Yuqori muskulofibular kanal oyoqning lateral yuzasida, fibula atrofida spiral shaklida joylashgan (34-rasm):


^ Guruch. 34. Yuqori muskul-lofibulyar kanalning o'tishining proyeksiyasi (nuqta chiziq bilan ko'rsatilgan).

A. yon ko'rinish:

1 – kanalning yuqori ochilishi, 2 – tomoq suyagining boshi, 3 – peroneus longus, 4 – kanalning pastki ochilishi, 5 – peroneus brevis, 6 – anterior tibialis, 7 – extensor digitorum longus;

^ B. Old koʻrinish:

1 - kanalning yuqori ochilishi, 2 - peroneus longus mushak, 3 - kanalning pastki ochilishi, 4 - peroneus brevis mushak, 5 - extensor digitorum longus, 6 - tibialis anterior mushak.

Kanal fibuladan uzun peroneus mushakning boshlanishi chizig'i bo'ylab yuqori teshikdan boshlanadi (35-rasm).

BILAN kanal soyalari hosil bo'ladi:


  • Ichkaridan - fibulaning lateral yuzasi;

  • Tashqi tomondan - peroneus longus mushaklari.

Kanalning pastki teshigi peroneus longus mushaklari va cho'zilgan digitorum longus mushaklari orasida joylashgan.

Kanal orqali yuzaki peroneal asab o'tadi.


Guruch. 35. Yuqori muskulofibular kanalning yuqori ochilishi (oq nuqta chiziq bilan ta'kidlangan)

1 - fibula boshi, 2 - peroneus longus, 3 - kanal ochilishi, 4 - taglik mushaklari (kesilgan)

Yuqori oyoqlarda mavjud hududlar: skapula, deltoid, subklavian, qo'ltiq osti, elka sohasi (old va orqa), ulnar sohasi (old va orqa), bilak sohasi (old va orqa), qo'l sohasi (bilak, bilak va barmoqlar sohasi).

Deltoid va pektoralis o'rtasida katta muskullar joylashgan deltoid ko'krak trubasi (sulkusdeltoideopektoral) , deltoid va ko'krak fastsiyasi bir-biriga bog'langan sohada qo'lning lateral sapen venasi (vena sefalica) truba ichida o'tadi.

Yuqori qismda truba ichiga o'tadi deltoid-torakal uchburchak (trigonumdeltoideopektoral) , yuqoridan klavikulaning pastki qismi, medial ko'krak qafasining katta mushaklari va lateral tomondan deltasimon mushak bilan cheklangan.

Terida uchburchak mos keladi subklavian chuqurchalar (chuqurchainfraklavicularis), yoki Morenheim fossasi, uning chuqurligida skapulaning korakoid jarayoni paypaslanishi mumkin.

Oyoq suyagining yuqori qirrasi sohasida yelka suyagi teshigi va uning ustiga cho'zilgan yuqori ko'ndalang skapulyar ligamentdan hosil bo'lgan suprascapular teshik bor. Bu teshik bo'yin sohasini skapula sohasi bilan bog'laydi. Teshik orqali skapulyar nerv o'tadi, skapulyar arteriya va vena odatda ko'ndalang skapulyar ligament orqali o'tadi.

Qo'ltiq osti chuqurchasi (chuqurchaaxillaris). Yuqori oyoq-qo'l o'g'irlab ketilganda, aksillar mintaqasi chuqurning shakliga ega bo'lib, terini va fastsiyani olib tashlaganidan keyin bo'shliqqa aylanadi.

Qo'ltiq osti chuqurchasining chegaralari:

old– katta ko‘krak mushagining pastki chetiga mos keladigan teri burmasi;

orqaga– tor mushakning pastki chetiga mos keladigan teri burmasi;

medial– ko‘rsatilgan mushaklarning chetlarini ko‘krak qafasining lateral yuzasida bog‘lovchi shartli chiziq;

lateral- elkaning ichki yuzasida xuddi shu mushaklarni bog'laydigan shartli chiziq.

Aksillar bo'shlig'i (kavitalaraxillaris) 4 ta devor va 2 teshik (teshik) mavjud.

Aksillar bo'shlig'ining devorlari:

1) old devor katta va kichik ko'krak mushaklari va klavipektoral fastsiya (fascia clavipectoralis) tomonidan hosil qilingan;

2) orqa devor latissimus dorsi, teres major va subscapularis mushaklari tomonidan hosil qilingan;

3) medial devor dastlabki to'rtta qovurg'a, qovurg'alararo mushaklar, serratus anterior mushaklarining yuqori qismidan hosil bo'lgan;

4) lateral devor juda tor, chunki aksillar bo'shlig'ining old va orqa devorlari lateral yo'nalishda bir-biriga yaqinlashadi; u bosh suyagining tuberkulyar trubadan (sulcus intertubercularis) hosil bo'lib, ikki boshli mushak va korakobrachialis mushaklari bilan qoplangan.

Aksillar bo'shlig'ining teshiklari.

1. Yuqori teshik (diafragmaustun) , yuqoriga va medial yo'naltirilgan, cheklangan old yoqa suyagi, orqasida- elkama pichog'ining yuqori qirrasi, medial- birinchi qovurg'a, qo'ltiq osti bo'shlig'ini bo'yin asosi bilan bog'laydi, u orqali qon tomirlari va nervlar o'tadi; yuqori teshik bachadon bo'yni-aksiller kanali deb ham ataladi.

2. Pastki teshik (diafragmapastroq) pastga va yon tomonga yo'naltirilgan, aksiller chuqurning chegaralariga to'g'ri keladi.

Aksillar bo'shlig'ining tarkibi:

Qo'ltiq osti arteriyasi (a.axillaris) va uning shoxlari;

Qo'ltiq osti venasi (v.axillaris) va uning irmoqlari;

Brakiyal pleksus (plexus brachialis) undan chiqadigan nervlar bilan;

Limfa tugunlari va limfa tomirlari;

Bo'shashgan yog 'to'qimalari;

Ko'p hollarda sut bezining bir qismi;

II va III qovurg'alararo nervlarning teri shoxlari.

Qo'ltiq osti arteriyasi shoxlari topografiyasini qo'ltiq osti bo'shlig'ining old devorida aniqroq tasvirlash uchun, uchta uchburchak:

1) klavipektoral uchburchak (trigonumclavipectorale), yuqorida klavikula bilan, pastda ko'krak qafasidagi kichik mushakning yuqori qirrasi bilan chegaralangan;

2) ko'krak uchburchagi (trigonumpektoral), pektoralis kichik mushaklarining konturlariga mos keladi;

3) sut bezlari uchburchagi (trigonumsubpektoral) yuqoridan kichik ko’krak muskulining pastki cheti bilan, pastdan katta ko’krak muskulining pastki cheti bilan chegaralangan.

Qo'ltiq osti bo'shlig'ining orqa devorida qon tomirlari va nervlarning o'tishi uchun ikkita teshik mavjud:

1) uch tomonlama teshik (teshiktrilaterum) cheklangan yuqorida subskapularis mushaklarining pastki chegarasi , quyida- katta mushak, yon tomondan- triceps mushaklarining uzun boshi;

Uch tomonlama teshikdan o'ting skapula atrofidagi arteriya ( a . sirkumflexa skapula ), va bir xil nomdagi hamrohlikdagi tomirlar ;

2) to'rt qirrali teshik (teshikto'rtburchak) cheklangan yuqorida subskapularis mushaklarining pastki qirrasi, pastdan- katta mushak, medial- triceps mushaklarining uzun boshi, yon tomondan– son suyagining jarrohlik bo‘yni;

To'rt qirrali teshik orqali o'ting qo'ltiq osti nervi ( n . axillaris ), son suyagini o'rab turgan orqa arteriya ( a . sirkumflexa humeri orqa ), va bir xil nomdagi hamrohlikdagi tomirlar.

Orqada ikkala teshikning yuqori chegarasi kichik teres mushak tomonidan hosil bo'ladi.

Yelkaning topografiyasi.

Yelkaning chegaralari yuqorida - ko'krak qafasining pastki qirralarini va yelkadagi lab mushaklarining pastki qirralarini bog'laydigan chiziq, pastki qismida - ikki ko'ndalang barmoqni elka suyagi epikondillaridan o'tadigan chiziq deb hisoblanadi.

Hudud ularning epikondillarining tepasiga chizilgan ikkita vertikal chiziq bilan oldingi va orqaga bo'linadi.

Yelkaning oldingi qismida, ikki boshli brachii mushaklarining ikkala tomonida ikkita yiv bor:

elkaning medial trubasi (sulkusbicipitalismedialis);

elkaning lateral trubasi (sulkusbicipitalislateralis).

Medial truba yuqorida qo'ltiq osti bo'shlig'i bilan, pastki qismida medial oldingi tirgak truba bilan aloqa qiladi va yelkaning asosiy neyrovaskulyar to'plamini o'z ichiga oladi.

Radial nerv elkaning pastki uchdan bir qismidagi lateral chuqurchaga chiqadi; yiv lateral oldingi tirgak trubasiga kiradi.

Yelkaning orqa yuzasida, bir tomonda uch boshli mushaklarning boshlari va ikkinchi tomondan radial nerv yivi (sulcus nervi radialis) o'rtasida joylashgan. radial nerv kanali (canalisasabradialis).

Kanal kirish elkaning yuqori va o'rta uchdan bir qismi chegarasida medial tomonda joylashgan, u cheklangan yuqorida katta teres mushakining pastki qirrasi, yon tomondan- boldir suyagi tanasi , medial– triceps brachii mushaklarining uzun boshi.

Kanal chiqishi lateral oldingi ulnar truba chuqurligida elkaning pastki va o'rta uchdan bir qismi orasidagi chegarada lateral tomonda joylashgan.

Kanalga o'ting radial asab ( n . radialis ) va chuqur brakiyal arteriya ( a . chuqur brachii ).

BOBVII

KO'krak.

Chegaralar: ko'krakning yuqori chegarasi manubrium va klavikulalarning yuqori qirralari bo'ylab, orqada esa - bo'ylab o'tadi. gorizontal chiziq, VII bo'yin umurtqasining o'murtqa jarayoni orqali amalga oshiriladi.

Pastki chegarasi sternumning xiphoid o'simtasidan qiyshiq ravishda pastga, qovurg'a yoylari bo'ylab va orqada XII qovurg'a va XII ko'krak umurtqasining tikanli o'simtasi bo'ylab o'tadi.

Bu chegaralar shartli, chunki qorin bo'shlig'ining ba'zi organlari diafragma ostida bo'lsa-da, lekin ko'krakning pastki chegarasidan (jigar, qisman oshqozon va boshqalar) yuqorida joylashgan; boshqa tomondan, plevra gumbazi ko'p hollarda ko'krakning yuqori chegarasidan yuqorida turadi.

Ko‘krak qafasining yuqori teshigi apertura thoracis superior to‘sh suyagi manubriumining orqa yuzasi, birinchi qovurg‘alarning ichki qirralari va birinchi ko‘krak umurtqasining old yuzasi bilan chegaralanadi.

Ko‘krak qafasining pastki teshigi apertura thoracis inferior to‘sh suyagining xiphoid o‘simtasining orqa yuzasi, qovurg‘a yoyining pastki cheti va o‘ninchi ko‘krak umurtqasining old yuzasi bilan chegaralanadi.

Ko'krak devorlari, parietes thoracis va ko'krak bo'shlig'i, cavum thoracis birgalikda ko'krak qafasini, ko'krak qafasini tashkil qiladi. Ikkinchisida nafas olish va qon aylanish organlari mavjud bo'lib, ularda turli xil jarrohlik aralashuvlar juda tez-tez amalga oshiriladi, bu hududning topografiyasini bilishni talab qiladi.

Shakl. Mushaklar bilan qoplangan ko'krak qafasi konusga o'xshaydi, taglik yuqoriga yo'naltiriladi; skeletlangan ko'krak, aksincha, konus shaklida pastga qarab kengayadi.

Umumiy tuzilishga qarab uchta ko'krak shakli mavjud. Keng tanali hayvonlarning qisqa va keng ko'krak qafasi bor, ko'pincha ko'ndalang o'lchamlar va o'tmas epigastral burchak ustunlik qiladi; tor tanali hayvonlarda, aksincha, ko'krak qafasi tor va uzun; u o'tkir epigastral burchakka ega. Uchinchi ko'krak shakli o'rtacha epigastral burchakka ega bo'lgan bir xil ko'krak qafasini o'z ichiga oladi.

O'lchamlari. Oddiy ko'krak qafasining rivojlanishini baholash uchun uning maxsus o'lchovlari amaliy ahamiyatga ega. Voyaga etgan erkaklarda ko'krak qafasining o'rtacha o'lchamlari quyidagicha:

1. Distantia verticalis posterior - posterior vertikal o'lchami 8 m - I dan XII gacha bo'lgan ko'krak umurtqasining tikanli jarayonidan o'rta chiziq bo'ylab masofa 27-30 sm.

2. Distantia verticalis anterior – oldingi vertikal o‘lcham – to‘sh suyagi manubriumining yuqori chetidan xiphoid o‘simtasi cho‘qqisigacha bo‘lgan masofa – 16–19 sm.

3. Distantia axillaris - aksillar kattaligi - o'rta aksillar chiziq bo'ylab ko'krak devorining lateral tomonining eng katta uzunligi 30 sm.

4. Distantia transversa – ko‘ndalang o‘lcham – a) yuqori ko‘krak teshigi darajasida 9–11 sm, b) VI qovurg‘a darajasida 20–23 sm, v) pastki ko‘krak teshigi darajasida 19–20. sm.

5. Distantia sagittalis - xiphoid jarayoni darajasida anteroposterior hajmi 15-19 sm.

6. Perimetr - ko'krakning atrofi yoki perimetri nipellar darajasidan 80-85 sm.

Ko'krak bo'shlig'i organlarining oldingi ko'krak devoriga proektsiyalarini o'rganishda an'anaviy vertikal chiziqlar qo'llaniladi. Lar bor:

1. Linea sternalis - sternum chizig'i - sternumning o'rtasida vertikal ravishda joylashgan.

2. Linea parasternalis - parasternal chiziq - to'sh suyagining chetiga proyeksiyalangan.

3. Linea medioclavicularis - o'rta klavikulyar chiziq - klavikulaning o'rtasidan o'tkaziladi. (U har doim ham nipel chizig'iga to'g'ri kelmaydi.)

4. Linea axillaris anterior - oldingi qo'ltiq osti chizig'i - qo'ltiq osti chuqurchasining oldingi chetidan o'tkaziladi.

5. Linea axillaris media - o'rta qo'ltiq chizig'i - qo'ltiq osti chuqurchasining o'rtasidan o'tkaziladi.

6. Linea axillaris posterior - orqa qo'ltiq chizig'i - qo'ltiq osti chuqurchasining orqa chetidan o'tkaziladi.

7. Linea skapularis - skapula chizig'i - yelka suyagining pastki burchagi orqali o'tkaziladi.

8. Linea paravertebralis - paravertebral chiziq - margo vertebralis scapulae va ko'krak umurtqalarining o'murtqa o'simtalari orasidagi masofaning o'rtasida chiziladi.

9. Linea vertebralis - umurtqa chizig'i - ko'krak umurtqalarining tikanli jarayonlarining joylashishiga mos keladi.

Ko'krak devori

Suyak asosi 12 ta koʻkrak umurtqasi, 12 ta qovurgʻa va toʻsh suyagidan iborat boʻlgan qovurgʻa, koʻkrak qafasini hosil qiladi.

Ko'krak umurtqalari, vertebrae thoracis, pastga yo'naltirilgan umurtqa pog'onasi, processus spinosi, umurtqali teshikning yumaloq shakli, foramen vertebrale va maxsus qirralarning mavjudligi bilan ajralib turadi - yuqori va pastki qovurg'a chuqurchalari, fovea costalis superior, et inferior uchun. mos keladigan qovurg'a bilan artikulyatsiya. Ko'krak umurtqalarining tanalari asta-sekin pastga yo'nalishda massiv bo'ladi. Ular ko'krak bo'shlig'iga rulon shaklida chiqadi. Ushbu yostiqning yon tomonlarida o'pkaning orqa qismlari bilan to'ldirilgan o'pka yivlari, sulci pulmonales hosil bo'ladi.

Qovurg'alar, kostalar, haqiqiy qovurg'alar, kosta vera va soxta qovurg'alar, costae spuriae ga bo'linadi. Etti juftning birinchisi to'g'ridan-to'g'ri to'sh suyagi bilan, ikkinchisi (uch juft) xaftaga tushadigan qovurg'alar bilan bog'langan. Pastki ikki juft qovurg'a erkin bo'lib, ular tebranish qovurg'alari, costae fluctuantes deb ataladi.

Har bir qovurg'aning boshi, caput costae, qovurg'a bo'yni, collum costae, qovurg'a tanasi, corpus costae, ikkita uchi - vertebral, extremitas vertebralis va to'sh suyagi, extremitas sternalis, shuningdek, ikkita cheti - yuqori, margo superior. , va pastki, margo inferior. Birinchi qovurg'a, boshqalardan farqli o'laroq, gorizontal tekislikda joylashgan. Qovurg‘aning umurtqali uchi qovurg‘a tanasi bilan o‘tmas burchak, angulus costae hosil qiladi. Birinchi qovurg'aning ustki yuzasida skalen tuberkulasi (Lisfranc), tuberculum scaleni, bu tuberkulaning yon tomonida subklavian truba, sulcus subclavius ​​- xuddi shu nomdagi arteriyaning izi bor.

Ftiziatr jarroh uchun topografik-anatomik xususiyatlar, birinchi qovurg'aning shakli va holati katta ahamiyatga ega.

Amaliy maqsadlar uchun birinchi qovurg'a uchta segmentga bo'linadi: orqa segment umurtqali, o'rtasi mushak va oldingi nerv-tomir. Bu qachon muhim har xil turlari torakoplastika. Masalan, posterior paravertebral torakoplastikada posterior segment chiqariladi; Coffey-Antelav usuli yordamida apikal torakoplastika bilan ikkita orqa segment rezektsiya qilinadi - vertebra va mushak. Yuqori qovurg'alarni dekostatsiya qilish bilan torakoplastikada birinchi qovurg'a butunlay olib tashlanadi. Aniqlanishicha, tor yuqori ko'krak teshigi bilan klavikula va birinchi qovurg'a orasidagi bo'shliq tor; keng ko'krak teshigi, bo'shliq bilan katta o'lchamlar. Birinchi qovurg'a yon tomondan siqilgan teshik bilan bo'yin va tana o'rtasida keskinroq burchakka ega. Oldindan orqaga tekislangan diafragma bilan birinchi qovurg'a kuchliroq egilib, ko'proq burchakka ega (M. S. Lisitsin).

Har bir qovurg'aning pastki qirrasi bo'ylab qovurg'alararo truba, sulcus subcostalis o'tadi, unda qovurg'alararo tomirlar va shu nomdagi nerv joylashgan.

Diagnostik yoki terapevtik maqsadlarda plevraning ponksiyoni qovurg'alararo neyrovaskulyar to'plamga shikast etkazmaslik uchun qovurg'alarning yuqori qirrasi bo'ylab amalga oshiriladi.

Ko‘krak qafasining orqa devori bir butun sifatida umurtqa pog‘onasining ko‘krak qismi, pars thoracalis columnae vertebralis, shuningdek, qovurg‘alarning boshdan burchaklarigacha bo‘lgan orqa qismlaridan hosil bo‘ladi.

Ko'krak umurtqasining uzunligi o'rtacha 30 sm ni tashkil qiladi.Umurtqa pog'onasining ko'krak qismi orqaga qavariq yo'naltirilgan bo'lib, ko'krak kifozini, kifoz toraksni hosil qiladi.

Oldinda VII dan X qovurg'agacha bo'lgan xaftaga kosta yoyi, arcus costarum hosil qiladi. Ikkala qovurg'a yoylarining tutashuvidan hosil bo'lgan burchak osti burchak, angulus infrasternalis yoki epigastral burchak, angulus epigastricus deb ataladi.

To‘sh suyagi, os sternum, ko‘krak old devorining o‘rta qismini egallagan tekis suyakdir. U manubrium sterni, sternum tanasi, corpus sterni va xiphoid processus xiphoideusga bo'linadi. Ikkinchisi ko'pincha ikkiga bo'linadi. Ba'zida uning ichida teshik bor (foramen Riolani). Xuddi shu teshiklar sternum tanasida joylashgan. Ko'krak suyagi butunlay yo'q bo'lishi mumkin, keyin esa teginish orqali siz yurakning pulsatsiyasini his qilishingiz va har bir yurak urishi bilan yumshoq to'qimalarning chiqib ketishini kuzatishingiz mumkin.

Ko'krak suyagidagi teshiklar amaliy ahamiyatga ega, chunki ular ichki organlarning churrasi shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Ko'krak mushaklari. Oldingi ko'krakka tegishli muskullar ikki guruhga bo'linadi: funktsional jihatdan elkama-kamar mushaklari bo'lgan yuzaki mushaklar va ko'krak qafasining chuqur yoki ichki mushaklari.

Birinchi guruhga old tomonda yotgan katta va kichik ko'krak mushaklari kiradi, mm. pektorallar, katta et minor, lateral serratus anterior mushak, m. serratus anterior, va subklavian mushak t.subklavius.

Ikkinchi guruhga tashqi va ichki qovurg'alararo mushaklar kiradi, mm. intercostales externi et interni, koʻkrak qafasining koʻndalang mushagi, m. transversus thoracis va gipoxondrium mushaklari, mm. subkostallar.

Yuzaki mushaklar. 1. M. koʻkrak mushagi - katta koʻkrak muskuli - yuzaki yotadi, uch qismdan boshlanadi: 1) pars clavicularis - klavikulyar qism - togʻay suyagining ichki yarmining pastki yuzasidan boshlanadi; 2) pars sternocostalis - sternocostal qism - to'sh suyagining manubrium va tanasidan, shuningdek, beshta yuqori qovurg'a xaftagalaridan boshlanadi - II dan VII gacha; 3) pars abdominalis - qorin qismi - to'g'ri qinning oldingi bargidan, qorin mushaklaridan boshlanadi.

Mushakning uchala qismi ham keng yassi tendonga birlashadi, bu pay son suyagining crista tuberculi majoris bilan birikadi.

2. Kichik koʻkrak muskuli - uchburchak shaklida, katta koʻkrak muskulining orqasida yotib, II dan V qovurgʻa tishlaridan boshlanib, yuqoriga koʻtarilib, yelka suyagining korakoid oʻsimligiga, processus coracoicleus scapulaega birikadi.

Ikkala mushak ham a.ning koʻkrak shoxlaridan qon bilan taʼminlanadi. torakoakromialis. Oldingi ko'krak nervlari tomonidan innervatsiya qilingan, nn. thoracales anteriores, brakiyal pleksusdan ikkiga bo'lingan.

3. M. subklavius ​​- subklavian mushak - tor shnur shaklida bo'g'im suyagi ostida yotadi, 1-qovurg'adan boshlanib, tashqariga chiqib, tog'ay suyagining tashqi yarmiga birikadi. Xuddi shu nomdagi nerv (n. subklavius) tomonidan innervatsiya qilinadi.

4. M. serratus anterior - serratus anterior mushak - ko'krakning lateral yuzasida yotadi, orqa tomondan yelka suyagi, yuqoridan - katta ko'krak mushaklari va pastdan katta vastus dorsi mushaklari bilan qoplanadi. Mushak sakkiz ustki qovurg'aning tashqi yuzasidan to'qqiz tish bilan boshlanadi, ikkinchi qovurg'adan ikkita tish chiqadi; mushak skapulaning butun umurtqali chetiga biriktirilgan. a dan qon bilan ta'minlangan. thoracalis lateralis. n.thoracalis longus tomonidan innervatsiya qilinadi.

Ko'krak qafasining chuqur yoki ichki mushaklari va. 1. Mm. intercostales externi - tashqi qovurg'alararo muskullar - qovurg'alar tuberkulyozidan qovurg'a xaftagalarining tashqi uchlarigacha bo'lgan qovurg'alararo bo'shliqlarni to'ldiradi. Mushaklar to'plamlari tashqi qiya qorin mushaklari tolalari yo'nalishiga mos keladigan qiya yotadi. Mushak ustki qovurg'aning pastki chetidan boshlanib, pastki qovurg'aning yuqori chetiga birikadi.

Tashqi qovurg'alararo mushaklar inspiratuar mushaklar deb tasniflanadi, chunki ular qisqarganda qovurg'alarni ko'taradi.

2. Mm. intercostales interni - ichki qiya muskullar - oldingilarga qaraganda chuqurroq yotadi va qovurg'a burchaklaridan sternumgacha cho'ziladi. Shunday qilib, qovurg'alarning orqa qismida ichki qovurg'alararo mushaklar yo'q va ular tendon plitalari bilan almashtiriladi - ichki qovurg'alararo ligamentlar, ligamenta interkostalia interna.

Ichki qovurg'alararo mushaklar tolalarining yo'nalishi qorinning ichki qiya mushaklarining tolalariga o'xshaydi.

Mushak to'plamlari pastki qovurg'aning yuqori chetidan boshlanib, ustki qovurg'aning pastki chetiga biriktiriladi. Mushaklar ekspiratuardir, chunki ular qisqarganda qovurg'alarni pasaytiradi.

3. M. transversus thoracis - ko'krakning ko'ndalang mushagi - sternum va qovurg'alarning ichki yuzasida joylashgan. Mushak tananing ichki yuzasidan tishlardan va sternumning xiphoid o'simtasidan boshlanadi va fan shaklida ajralib, II dan VI gacha qovurg'alarning ichki yuzasiga biriktiriladi. Mushak ekshalator deb tasniflanadi, chunki u qovurg'alarni tushiradi. Ushbu mushaklarning qon ta'minoti va innervatsiyasi interkostal tomirlar va nervlar tomonidan amalga oshiriladi.

Ko'krak qafasining fasyasi. 1. Fascia pectoralis superficialis - yuzaki ko'krak fastsiyasi - teri osti yog'ining orqasida joylashgan. U ikkita plastinkaga bo'linadi - oldingi plastinka, lamina anterior, sut bezining oldingi yuzasida yotgan va orqa plastinka, lamina posterior, bezning orqa yuzasini qoplaydi. Shunday qilib, sut bezi yuzaki fastsiyaning ikki qatlami orasiga o'ralgan bo'lib, bu harakatchanlikni va bez asosining biroz siljishini keltirib chiqaradi.

2. Fascia pectoralis propria - ko'krak qafasi fastsiyasi - g'ilof shaklida, old va orqa tomondan katta ko'krak mushaklarini qoplaydi. Binobarin, bu fastsiya ikkita plastinkaga bo'linadi - oldingi, lamina anterior va posterior, lamina posterior.

3. Fascia coracoclavipectoralis - korakoklavipectoralis fascia - katta ko'krak mushaklari orqasida joylashgan bo'lib, kichik ko'krak va pastki ko'krak muskullari uchun qopqoq hosil qiladi. U ayniqsa yoqa suyagi ostida va korakoid jarayonining yuqori qismida zich. Bu fastsiya klavikuladan va korakoid jarayondan boshlanadi, pastga tushadi va u erda asta-sekin o'z ko'krak fastsiyasining orqa qatlami bilan birlashadi. Tashqi tomonga qarab fascia coracoclavipectoralis fascia axillarisga aylanadi.

Fasya ko'p sonli tomirlar va nervlar tomonidan teshilgan.

4. Fascia endothoracica - intratorasik fastsiya - ko'krak qafasining ichki yuzasini chizadi va pastdan diafragmaga o'tib, fascia diaphragmatica ga aylanadi.

Oldingi ko'krak devorining uchburchaklari. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - deltoid-kleidotorasik uchburchak - to'g'ridan-to'g'ri yoqa suyagi ostida joylashgan. U cheklangan: tepada - yoqa suyagi tomonidan; medial - m. katta pektoralis - va lateral - m. deltoideus

Uchburchakning pastki qismi fascia coracoclavipectoralis bo'lib, u orqali tomirlar va nervlar o'tadi: tashqi tomondan v chuqurlikka cho'ziladi. cephalica, sulcus deltoideopectoralisda yotgan va nn. thoracici anteriores va a.ning shoxlari. thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis bir xil nomdagi tomirlar.

2. Trigonum pectorale - ko'krak uchburchagi - ko'krak qafasining kichik mushaklarining joylashishiga mos keladi. Uning chegaralari: yuqorida - kichik pektoralis mushaklarining yuqori qirrasi; pastda - kichik pektoralis mushaklarining pastki qirrasi; medial - kichik pektoralis mushaklarining asosi.

Uchburchakning asosi pastga yo'naltirilgan.

3. Trigonum subpectorale - subpektoral uchburchak kichik pektoralis va katta mushaklarning pastki qirralari o'rtasida joylashgan bo'shliqqa to'g'ri keladi. Uchburchakning pastki qismi m. serratus anterior. Uning asosi yuqoriga va tashqariga yo'naltirilgan.

Tomirlar va nervlar. Oldingi ko'krak devorining tomirlari va nervlari yuzaki va chuqur bo'linadi.

Yuzaki tomirlarga qovurg'alararo arteriyalarning teri shoxlari, rami kutanei aa kiradi. interkostalium, qovurgʻalararo boʻshliqlar orqali chiqadigan, a.ning shoxlari. mammaria interna, shuningdek, qovurg'alararo bo'shliqlar va shoxlarning yumshoq to'qimalarini teshib a. thoracalis lateralis (s. mammaria externa).

Bunday holda, filiallar a. mammaria interna oldingi koʻkrakning oʻrta boʻlimlarini va a.ning shoxlarini qon bilan taʼminlaydi. thoracalis lateralis – tashqi. Venoz chiqishi bir xil nomdagi tomirlar orqali amalga oshiriladi.

Oldingi ko‘krak devorining yuza nervlari qovurg‘alararo nervlardan kelib chiqadi, ular old teri shoxlari, rami cutanei anteriores va lateral teri shoxlari, rami cutanei laterales beradi.

Chuqur tomirlarga quyidagilar kiradi:

1. A. thoracoacromialis - ko'krak arteriyasi va brakiyal jarayon - ko'krakning yuqori qismida joylashgan. a dan uzoqlashish. axillaris, a. thoracoacromialis fascia coracoclavipectoralis orqali o'tadi va oldingi ko'krak devorida uning so'nggi shoxlariga bo'linadi: a) rami pektorales - ko'krak shoxlari - ko'krak qafasining katta va kichik mushaklariga kiradi; b) ramus deltoideus - deltasimon novda - sulcus deltoideopectoralisda ko'krak va yelkaning delta sohasi orasidagi chegarada o'tadi; v) ramus akromialis - son suyagi jarayonining bir tarmog'i - ko'krak devoridan tashqariga elkama-kamar sohasiga chiqadi.

2. A. thoracalis lateralis – tashqi ko‘krak arteriyasi – m ning tashqi yuzasi bo‘ylab o‘tadi. serratus anterior n bilan birga pastga qarab. thoracicus longus.

3. A. thoracodorsalis - ko'krakning dorsal arteriyasi - a ning bevosita davomi. subskapularis; m ning tashqi qismlarini qon bilan ta'minlaydi. serratus anterior va skapulyar mintaqaning mushaklari.

4. Ah. qovurg'alararo - qovurg'alararo arteriyalar - 9-10 juft orasida, bir xil nomdagi tomirlar va nervlar bilan birga, III qovurg'adan XI qovurg'alargacha bo'lgan qovurg'alararo bo'shliqlarda joylashgan. Butun neyrovaskulyar interkostal to'plam sulcus subcostalisda, ya'ni to'g'ridan-to'g'ri qovurg'aning pastki chetida yotadi.

Anterolateral ko'krak devorining chuqur qatlamlarining nervlari interkostal nervlar bilan ifodalanadi, nn. interkostallar. Mushak shoxlari - rami musculares bilan ular qovurg'alararo mushaklarni innervatsiya qiladi.

Har bir nerv umurtqalararo teshikdan chiqib, birlashtiruvchi shoxchani, ramus communicansni ajratib, chegara simpatik magistralga, truncus sympathicus ga borib, undan keyin dorsal shoxga, ramus dorsalis va qorin shoxiga ramus ventralisga boʻlinadi. Birinchisi orqa mushaklari va terisini innervatsiya qiladi; ikkinchi novda birinchi bo'lib to'g'ridan-to'g'ri parietal plevraga qo'shni bo'lib, keyin qovurg'a osti chuqurchasida, sulcus subcostalisda yotadi.

Interkostal nervlarning plevra bilan aloqasi bizga plevrit bilan tez-tez yuzaga keladigan interkostal nevralgiyani tushuntiradi.

Yon yuzasi bo'ylab m. serratus anterior uzun koʻkrak nervi boʻylab pastga tushadi, n. thoracicus, longus, bu mushakni innervatsiya qilish.

Deltoid-kleidotorasik uchburchakning chuqurligidan trigonum deltoideoclavipectorale chiqadi, fastsiya korakoklavipektoralis, oldingi ko'krak nervlari, nn teshiladi. thoracici anteriores, ko'krak qafasining katta va kichik mushaklarining qalinligiga kiradi.

KO'krak.

Ayol sut bezlari, mamma muliebris, yoshi va individual anatomiyasiga qarab turli o'lcham va shakllarga ega. U oldingi ko'krak devorida III - VI qovurg'alar darajasida joylashgan.

Medialda sut bezi asosi bilan sternumga etib boradi. Yon tomondan ko‘krak qafasining katta muskulidan m ga yotib, ko‘krak devorining lateral yuzasiga tushadi. serratus anterior. Bezning qavariq qismining o'rta qismida pigmentli areola mammae mavjud bo'lib, uning markazida ko'krak qafasi, papilla mammae, chiqib turadi.

Sut bezining rivojlanish darajasiga qarab, areola va ko'krak qafasining joylashish darajasi har xil. Yosh ayollarda u ko'pincha 5-qovurg'a darajasiga to'g'ri keladi.

Ikkala sut bezlari o'rtasida depressiya mavjud - sinus, sinus mammarum.

Guruch. 87. Nipelning o'zgarishi.

A - konus shaklida; B - silindrsimon; B - nok shaklida.

Guruch. 88. Sutli o‘tlarning xilma-xilligikanallar

A - sinus shakllanishi bilan; B - alohida kanallar bilan.

Organning bezli qismi sut bezining tanasi, korpus mammae hosil qiladi. U 15-20 bo'lakdan, lobi mammaedan iborat bo'lib, ularning har birida sut chiqarish yo'li, ductus lactiferus mavjud. Har 2-3 kanal bir-biriga qo'shilib, sutli teshik, porus lactiferus bilan nipelning yuqori qismida ochiladi. Hammasi bo'lib, nipelda 8 dan 15 tagacha sut teshiklari mavjud.

Ko'krak nipelining uchta shakli mavjud (87-rasm): silindrsimon, nok shaklidagi va konussimon (D. N. Fedorovich). Agar bolani silindrsimon va nok shaklidagi nipel bilan oziqlantirish juda normal davom etsa, uning konussimon shakli ovqatlanish uchun noqulaydir, chunki bola konusning kichik nipelini ushlay olmaydi. Bu homiladorlik davrida ayollar antenatal klinikalarda o'rganadigan ko'krak nipellarini tayyorlash zaruratini keltirib chiqaradi.

Sut yo'llari to'g'ridan-to'g'ri ko'krak nipelining yuqori qismida ochiladi yoki ko'krak qafasining ichida u bir nechta sut sinuslari, sinus lactiferus, umumiy sut sinusi, sinus lactiferus communisdan hosil bo'ladi, ularga alohida sut yo'llari allaqachon oqadi (88-rasm). ). Bu laktojenik mastitning rivojlanishida muhim ahamiyatga ega: bunday umumiy sinus mavjud bo'lganda, ko'krak qafasi cho'qqisida sut yo'llarining alohida joylashishiga qaraganda, bezning alohida bo'laklarining migratsiyali yallig'lanishi tez-tez uchraydi (D. N. Fedorovich).

Sut bezlari va ko'krak qafasining terisida yog 'bezlari, yog 'bezlari, ter bezlari, sudoriferae va maxsus rudimentar sut bezlari - glandulae areolares mavjud.

Erkak sut bezlari, mamma virilis, bez elementlari izlari bo'lgan biriktiruvchi to'qimadan iborat bo'lib, klinisyenlarni qiziqtiradi, chunki u ko'pincha keksa yoshda - jinekomastiyada o'sishga moyil bo'ladi. Bu kattalashgan erkak sut bezlari ko'pincha malign bo'lib qoladi va ularni olib tashlash kerak.

Shuningdek, ayollar yoki erkaklarda sut bezining normal joylashuvidan yuqorida yoki pastda joylashgan yordamchi sut bezlari, mammae accessoriae rivojlanishi odatiy hol emas.

Guruch. 89. Sut bezidan limfa drenaji sxemasi.

I – l-di axillares; II – l-di infraklaviculares; III – l-di retrosternales; IV – l-di supraelaviculares.

Sut bezini qon bilan ta'minlash uchta manbadan amalga oshiriladi: 1) A. mammaria interim - ichki sut arteriyasi - uchinchi, to'rtinchi va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda teshilgan novdalar, rami perforantes chiqaradi, ular ichkaridan kirib boradi. sut bezining moddasi. 2) A. thoracalis lateralis – lateral ko‘krak arteriyasi – m bo‘ylab pastga tushadi. serratus anterior va sut bezining tashqi qismlarini qon bilan ta'minlaydigan oldinga novdalar beradi. 3) Ah. interkostales - qovurg'alararo arteriyalar - sut bezini qon bilan ta'minlash uchun uchinchi, to'rtinchi, beshinchi, oltinchi va ettinchi qovurg'alararo arteriyalardan shoxchalar beradi. Bu teshuvchi shoxlar, rami perforantes, ko'krak qafasining asosiy mushaklariga kirib, bezning moddasiga kiradi.

Venoz chiqishi bir xil nomdagi tomirlar orqali amalga oshiriladi.

Sut bezining limfa tizimi uch qavatda joylashgan limfa tomirlari tarmog'i bilan ifodalanadi. Sut osti limfa pleksusi, plexus lymphaticus subpapillaris, ko'krak nipelining tagida eng yuzaki joylashgan.

Peripapiller doira ichida chuqurroq yuzaki parasirkulyar pleksus, plexus areolaris superficialis yotadi. Chuqur aylana pleksus, plexus areolaris profundus yanada chuqurroq tarqalgan.

Submamillarar pleksusdan limfa plexus areolaris superficialisga chuqur kirib boradi. Chuqur aylana pleksusdan limfa ham yuzaki aylanma pleksusga, so'ngra yuzaki aylana tarmog'idan limfa uchta asosiy yo'nalishda tarqaladi: qo'ltiq osti, subklavian va retrosternal limfa tugunlariga (D. N. Fedorovich) (89-rasm).

Yuqoridagi diagrammadan ko'rinib turibdiki, saraton o'simtasining eng noqulay lokalizatsiyasi bezning ichki pastki qismidir, chunki o'simtaning limfatik metastazlari to'g'ridan-to'g'ri retrosternal tugunlarga, ya'ni asosan oldingi mediastinga tushadi. Retrosternal limfa tugunlaridan limfa truncus lymphaticus mammarius bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri ko'krak yo'llari tizimiga (chapda) yoki o'ng limfa yo'liga (o'ngda) yo'naltiriladi.

Subklavian limfa tugunlari bo'yinning supraklavikulyar tugunlari bilan chambarchas bog'langan. Shuning uchun, metastazlar bilan malign o'smalar subklavian limfa tugunlariga kirsa, bunday bemorlar ishlamaydigan deb hisoblanadi va ular faqat radiatsiya terapiyasiga duchor bo'ladilar.

Ko'krak bo'shlig'i.

Cavum thoracis - ko'krak bo'shlig'i - yon tomondan ko'krak devorlari, orqada - umurtqa pog'onasi, pastda - diafragma va yuqorida - yuqori ko'krak teshigi, apertura thoracis superior bilan cheklangan.

Qorin bo'shlig'idan farqli o'laroq, ko'krak bo'shlig'ida uchta izolyatsiya qilingan seroz qoplar mavjud. Ushbu sumkalar embrion davrida mavjud bo'lgan umumiy koelomik tana bo'shlig'idan ishlab chiqilgan.

Ushbu bo'limda biz ko'rib chiqamiz: plevra va plevra bo'shlig'ining topografiyasi, o'pka va nafas olish yo'llarining topografiyasi, yurak va perikardial qopning topografiyasi va mediastinning topografiyasi.

Plevra va plevra bo'shlig'ining topografiyasi.

O'pkaning seroz pardasi plevra ikki qavatga bo'linadi: parietal plevra, pleura parietalis va splanxnik plevra, pleura visceralis. Oxirgi qatlam o'pka yuzasini va o'pka ildizi hududida parietal qatlamga o'tishda o'pka ligamentini hosil qiladi. pulmonale, bu seroz membrananing takrorlanishi. U o'pka tomirlari ostida joylashgan va vertikal ravishda deyarli o'pkaning pastki chetiga cho'zilgan. Pulmoner ligament qatlamlari orasidagi o'pkaning tor chizig'i, lig. pulmonale, plevraning visseral qatlami bilan qoplanmagan.

Parietal plevra bir necha bo'limlarga bo'linadi:

1. Pleura costalis - kosta plevrasi - ko'krak qafasining ichki yuzasini qoplaydi va intratorasik fastsiya, fascia endothoracica bilan qattiq birikadi.

2. Cupula pleurae - plevra gumbazi - birinchi qovurg'a ustida turadi, shuning uchun bo'yin sohasiga cho'ziladi. Orqa tomonda plevra gumbazining choʻqqisi 1-qovurgʻa boʻyni darajasida, old tomonida esa boʻgʻim suyagidan 2–3 sm balandlikda joylashgan. Yuqorida, oldingi bo'limda, subklavian arteriya plevra gumbaziga tutashgan bo'lib, undan seroz qatlamda iz qoladi - subklavian arteriya yivi, sulcus a. subklaviyalar.

Tor ko'krak teshigi va ko'krak qafasi bo'lgan plevra gumbazi keng ko'krakka qaraganda balandroq joylashgan. Birinchi holda, plevra gumbazi konusning shakliga ega, ikkinchisida u pastga burilgan keng idishga o'xshaydi. Plevra gumbazi intratorasik fastsiya, fascia endothoracica va maxsus ligamentli apparatlar yordamida mustahkamlanadi. Quyidagi havolalar ajralib turadi:

1) Lig. transversopleurale - ko'ndalang plevral ligament - VII bo'yin umurtqasining ko'ndalang o'simtasidan cho'zilib, plevra gumbaziga birikadi.

2) Lig. vertebropleurale - vertebra-plevral ligament - birinchi ko'krak umurtqasi tanasining oldingi yuzasidan boshlanib, plevra gumbazining oldingi qismiga birikadi.

3) Lig. costopleurale - kostoplevral ligament - oldingi ligamentlarning orqasida joylashgan; birinchi qovurg'aning umurtqa uchidan plevra gumbazining orqa qismigacha cho'zilgan.

Guruch. 90. Kostofrenik-mediastinal sinuslar (N.V. Antelava bo'yicha).

1 - aorta; 2 – n. frenikus; 3 - sinus kostomediastinalis; 4 - sternum; 5 - qizilo'ngach; 6 – sinus phrenicommediastinalis; 7 – sinus phrenicocostalis; 8 - diafragma.

3) Lig. costopleurale - kostoplevral ligament - oldingi ligamentlarning orqasida joylashgan; birinchi qovurg'aning umurtqa uchidan plevra gumbazining orqa qismigacha cho'zilgan.

Ushbu ligamentlarning kesishishi o'pkaning yuqori qismini immobilizatsiya qilish uchun apikal torakoplastika paytida amalga oshiriladi.

4. Pleura mediastinalis - mediastinal plevra - mediastinaning lateral devorlari bo'lib xizmat qiladi.

Kostyum plevraning oldingi ko'krak devoriga proektsiyasini ko'rib chiqaylik (91-rasmga qarang).

To'sh suyagining bo'yinbog'i, incisura juguli sterni sohasida, shuningdek, manubrium sterni orqasida yuqori plevralararo maydon, interpleurica superior sohasi, aks holda timus uchburchagi, trigonum thymicum deb ataladi, chunki timus bezi yoki uning qoldiqlari. shu yerda joylashgan. Shunday qilib, bu sohada parietal kostal plevra qatlamlari bir-biridan sezilarli masofada joylashgan.

Quyida ikkala o'tish plevra burmalari birlashadi va 51% da bir-biri bilan aloqa qiladi; 49% hollarda ular bir-biriga etib bormaydi (Tsanava, 1951).

IV qovurg'adan boshlab, chap oldingi o'tish plevra burmasi chapga cho'zilib, yurak tirqishini, incisura cardiaca hosil qiladi. Pastdagi o'tish burmalarining bir-biridan ajralib turishi tufayli pastki plevral maydon, interpleurica inferior maydoni hosil bo'ladi, aks holda Voynich-Syanozhentskiyning "xavfsizlik uchburchagi" deb ataladi. Bu uchburchak 85% da yaxshi aniqlangan. U lateral tomondan parietal plevraning o'tish burmalari, pastda esa diafragma bilan cheklangan. Ushbu uchburchak ichida yurakka ekstraplevral kirish va perikard bo'shlig'ini ponksiyon qilish amalga oshiriladi.

O'ng o'tish burmasi chapga qaraganda kattaroq siljishga ega. Bolalarda o'tish burmalari orasidagi masofa kattaroqdir, boshqacha qilib aytganda, ularning "xavfsizlik uchburchagi" yaxshiroq ifodalangan (Tsanava, 1951).

O'rta chiziqqa yaqin joylashgan parietal plevraning pastki chegarasi xiphoid jarayonining pastki qismidan pastga cho'ziladi.

Yon tomonlarga qarab, kostyal plevraning pastki chegarasi joylashgan:

linea medioclavicularis bo'ylab - VII qovurg'a darajasida;

linea axillaris anterior bo'ylab - VIII qovurg'a darajasida,

linea axillaris media bo'ylab - IX yoki X qovurg'a darajasida,

linea axillaris posterior bo'ylab - X qovurg'a darajasida,

linea skapularis bo'ylab - XI qovurg'a darajasida,

linea vertebralis bo'ylab XII ko'krak umurtqasi tanasining pastki cheti darajasiga tushadi.

Berilgan ma'lumotlar ishchi diagrammadir: plevraning pastki chetining balandligining joylashuvida ko'pincha o'zgarishlar mavjudligini esga olish kerak. Linea axillaris media bo'ylab, masalan, yuqorida aytib o'tilganidek, u ko'pincha X qovurg'a darajasida joylashgan.

Parietal plevra qovurg'a plevrasidan diafragma yoki mediastinal plevraga o'tganda maxsus depressiyalar - plevral sinuslar, sinus plevrasi hosil bo'ladi. Quyidagi sinuslar ajralib turadi (90-rasm):

1. Sinus phrenicocostalis - frenik-kostal sinus - amaliy jihatdan eng chuqur va eng muhim sinus. U parietal diafragma plevrasining kostyal plevraga o'tishi bilan hosil bo'ladi. Bu sinus ayniqsa o'ng tomonda chuqur joylashgan va linea axillaris dextra bo'ylab 9 sm gacha cho'zilgan (V. N. Vorobyov).

2. Sinus costomediastinalis anterior - oldingi qovurg'a-mediastinal sinus - mediastinal va qovurg'a plevrasining oldingi qismi orasida joylashgan. Shuning uchun u o'pkaning old chetiga yaqin joyda, o'pkaning kostyum yuzasining mediastinal yuzasiga o'tish nuqtasida joylashgan.

3. Sinus costomediastinalis posterior - orqa kostomedial sinus - orqa tomonda qovurg'a plevrasi va mediastinal plevra tutashgan joyda joylashgan. Oxirgi ikkita sinus vertikal yo'nalishda yotadi.

4. Sinus phrenicommediastinalis - diafragma-mediastinal sinus - frenik plevraning mediastinalga o'tish joyida sagittal yo'nalishda gorizontal joylashgan tor bo'shliq.

Ta'rifdan ko'rinib turibdiki, sinus phrenicocostalis - gorizontal kesimdagi taqa shaklidagi yoriq; xuddi shu bo'limda sinus phrenicommediastinalis sagittal yo'nalishda joylashgan. Qolgan ikkita sinus vertikal yotadi.

Bu erda alohida ta'kidlash kerakki, normal sharoitda plevra bo'shlig'i, kavum plevrasi mikroskopik kapillyar bo'shliqdir: u 7 mk ga teng, ya'ni bitta qizil qon tanachalarining diametridan oshmaydi. Uning yuzasi seroz suyuqlik bilan namlanadi, buning natijasida ikkala barg ham bir-biriga yaqin joylashgan va nafas olish ekskursiyalari paytida ular bir-biridan sirpanib, hech qachon bir-biridan uzoqlashmaydi. Bunday sharoitda plevra bo'shlig'i deyarli mavjud emas: u, aytganidek, mikroskopik bo'shliq, bundan tashqari, suyuqlik bilan to'ldirilgan.

Nafas olayotganda, sinus phrenicocostalis barglari u erga kiradigan o'pkaning pastki qirrasi bilan ajralib turadi; Nafas chiqarayotganda ikkala barg ham darhol yana yopiladi va shuning uchun nafas chiqarish vaqtida kostofrenik sinusning tirqishi o'zining doimiy o'lchamlarini saqlab qoladi, ya'ni 7(g) Sun'iy pnevmotoraksni qo'llashda buni yodda tutish kerak, chunki igna mikroskopik o'lchamdagi tirqishga kira olmaydi. , visseral plevrani uchi bilan itarib yubormasdan, bu har doim o'pka venalari orqali chap yurak tizimiga havo emboliyasi yoki igna uchi o'pka to'qimasini va ayniqsa kichik bronxiolalarni shikastlaganda o'z-o'zidan pnevmotoraks rivojlanishi xavfini tug'diradi.Bu hollarda. , o'pka havosi o'pka to'qimalarining shikastlangan hududi orqali plevra yorig'iga kiradi, bu o'pkaning to'liq qulashiga va bemorda qattiq nafas qisilishi paydo bo'lishiga olib keladi.

Eksudativ plevrit bilan plevra bo'shlig'ining empiemasi bilan bu sinuslar ekssudat bilan to'ldiriladi.

O'pka va nafas yo'llarining topografiyasi.

O'pka, pulmonalar, ko'krak bo'shlig'ining tashqi qismlarida, mediastindan tashqarida joylashgan. Har bir o'pka konus shakliga ega bo'lib, poydevori diafragmada joylashgan va uchta sirtga ega: diafragma yuzasi, o'pka asosini ifodalovchi diaphragmatica so'nadi, pulmonis asosi, qovurg'a yuzasi, o'pkaning ichki yuzasiga qaragan holda so'nadi. ko'krak qafasi - uning qovurg'alari va xaftaga, va mediastinal yuzasi, mediastinal tomon yo'nalgan, so'nadi. Bundan tashqari, har bir o'pkaning cho'qqisi, pulmonis cho'qqisi bo'lib, yoqa suyagidan 3-4 sm yuqoriga chiqadi (91-rasm).

O'pkaning qovurg'a yuzasida qovurg'a izlari qayd etilgan. Cho'qqilarning oldingi bo'limlarida subklavian truba, sulcus subclavius, bir xil nomdagi qo'shni arteriyaning izi (a. subklaviya) mavjud.

O'pkaning diafragma yuzasi botiq bo'lib, o'tkir pastki cheti, margo inferior bilan chegaralangan. O'pkaning mediastinal yuzasiga bir qator organlar qo'shni bo'lib, ularning yuzasida tegishli izlar qoldiradi. Shuning uchun, bu erda har bir o'pka haqida alohida gapirish kerak.

O'ng o'pkaning medial yuzasida, pulmo dexter, ildiz orqasida, butun uzunligi bo'ylab yuqoridan pastgacha, qizilo'ngachdan olingan ta'sir chuqurcha, impresio oesophagi shaklida cho'ziladi. Oʻpkaning pastki yarmida bu depressiya ortida azigos vena impressio v dan uzunlamasına yoʻnalishda boʻshliq bor. o'ng bronxni yoysimon o'rab turgan azigos. O'pka ildizining old tomonida yurak yuzasi, facies cardiaca joylashgan. Mediastinal yuzaning yuqori qismida subklavian arteriyaning yivi, sulcus a bor. subklaviyalar, ular yuqori qismida o'pkaning kostyum yuzasiga o'tadi.

Chap o'pkaning medial yuzasida, pulmo sinister, bir nechta depressiyalar ham qayd etilgan. Shunday qilib, ildiz orqasida chap qon tomir-bronxial to'plam atrofida old tomondan orqaga yoysimon tarzda egilib, aniq belgilangan aorta yivi, sulcus aorticus mavjud. Tepasida birin-ketin ikkita yiv bor: oldingisi innominat venaning yivi, sulcus v. anonimlar va subklavian arteriyaning orqa trubasi, sulcus a. subklaviyalar, o'ng o'pkaga qaraganda yaxshiroq ifodalangan. Chap o'pkaning medial yuzasining anteroinferior qismida yaxshi aniqlangan yurak ta'siri bor, impresio cardiaca. Chap o'pkani old tomondan tekshirganda, uning old chetida, margo anteriorda yurak tirqishi, incisura cardiaca bor. Ushbu chuqurchadan pastda o'pka to'qimalarining chiqib ketishi o'pkaning uvula, lingula pulmonis deb ataladi.

Guruch. 91. O'pka va plevra chegaralari (V. N. Vorobyov bo'yicha).

I - orqa ko'rinish. 1 - pulmonis tepasi; 2 – lobus superior pulmonis; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobus inferior pulmonalis; 5 – o‘ng o‘pkaning pastki cheti; 6 – sinus phrenicoslalis; 1 – o‘ng plevraning pastki chegarasi. II. 1 - pulmonis tepasi; 2 – interpleurica superior maydoni; 3 – chap plevraning oldingi chegarasi; 4 – chap o‘pkaning oldingi qirrasi; 5 - o'pka perikardining oldingi ko'krak devori bilan aloqa qilish joyi; 6 - chap o'pkaning pastki qirrasi; 7 – plevraning pastki chegarasi; 8 – sinus phrenicocostalis; 9 – lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

O'pkaning medial yuzasida aniq aniqlangan depressiya mavjud - o'pkaning ildizi, radix pulmonis joylashgan o'pka hilum, hilus pulmonis.

Erkaklarda o'pka hajmi 3700 sm 3 ga, ayollarda 2800 sm 3 ga etadi (Vorobiev, 1939).

O'ng va chap o'pka ham loblarga, lobi pulmonisga, interlobar yoriq, fissura interlobarisga bo'linadi. O'ng o'pkada qo'shimcha interlobar yoriq, fissura interlobaris accessoria mavjud. Shu sababli o'ng o'pkada uchta lob mavjud: yuqori, o'rta va pastki, chapda esa ikkita: yuqori va pastki.

Tashqi morfologik belgilarga asoslangan o'pka loblarining anatomik tavsifi tashqi morfologik xususiyatlarni bronxial daraxtning tuzilishi bilan bog'lashga harakat qilgan Eby ishidan oldin mavjud edi. So'nggi yigirma yil ichida Ebyning ta'limoti sovet tadqiqotchilari tomonidan qayta ko'rib chiqildi. B. E. Linberg (1933) anatomik tadqiqotlar va klinik kuzatishlar asosida har bir o'pkada birlamchi bronx to'rtta ikkilamchi bronxga bo'linganligini ko'rsatdi, bu esa o'pkaning ikki bo'lakli va to'rt zonali morfologik tuzilishi haqidagi ta'limotning paydo bo'lishiga olib keldi. o'pka. Keyingi tadqiqotlar (E.V. Serova, I.O. Lerner, A.N. Bakulev, A.V. Gerasimova, N.N. Petrov va boshqalar), B.E.Linberg ma'lumotlarini aniqlab, o'pkaning to'rt bo'lakli va segmentar tuzilishi haqidagi ta'limotga olib keldi. Ushbu ma'lumotlarga ko'ra, o'ng va chap tomonda o'pkaning shakllanishi juda nosimmetrikdir. Har biri to'rtta lobdan iborat: yuqori, lobus superior, pastki, lobus inferior, anterior, lobus anterior (eski terminologiyada, o'rta) va posterior, lobus posterior.

O'ng tarafdagi asosiy (yoki o'pka) bronx traxeyaning bifurkatsiyasidan aorta ustki bronxning kelib chiqishiga qadar, chap tomonda esa ko'tariluvchi va tushuvchi shoxlarga bo'linguncha cho'ziladi. Bu erda ikkinchi tartibli bronxlar boshlanadi. Faqat o'ng o'pkaning yuqori bo'lagi to'g'ridan-to'g'ri asosiy bronxdan bronxial shoxchani oladi. Boshqa barcha lobar bronxlar ikkinchi tartibli bronxlardir.

O'pka darvozalari traxeyaning bifurkatsiyasi ostida joylashgan, shuning uchun bronxlar pastga va tashqariga qiyshayib boradi. Biroq, o'ng bronx chapdan ko'ra tikroq tushadi va xuddi traxeyaning bevosita davomi hisoblanadi. Bu begona jismlarning o'ng bronxga tez-tez kirib borishini tushuntiradi; bronkoskopiya uchun chapga qaraganda ancha qulayroqdir.

A. Yuqori loblar. Bo'laklar cho'qqilarining yuqori chegarasi bo'yinbog'dan 3-4 sm gacha cho'ziladi. Orqa tomonda VII bo'yin umurtqasining o'murtqa jarayoniga to'g'ri keladi. Pastki chegara paravertebral chiziq bo'ylab 5-qovurg'agacha, skapula chizig'i bo'ylab to'rtinchi-beshinchi qovurg'alararo bo'shliqqa, o'rta bo'ylab to'rtinchi-beshinchi qovurg'alararo bo'shliqqa, sut osti chizig'i bo'ylab 5-qovurg'agacha proyeksiyalanadi. Ikkala o'pkaning yuqori bo'laklari ichki tuzilishida juda nosimmetrikdir.

Har bir o'pkaning yuqori bo'lagi uchta segmentga ega: oldingi, orqa va tashqi, unga ko'ra yuqori lob bronxining bo'linishi kuzatiladi. Hajmi va hajmi bo'yicha barcha yuqori lob segmentlari deyarli teng. Oldingi yuzasi bilan yuqori lobning oldingi segmenti ko'krak old devorining ichki yuzasiga ulashgan; orqa segment plevra gumbazining apikal qismini to'ldiradi. Tashqi segment ular orasida va ularning tashqarisida joylashgan.

B. Old bo‘laklar. Oldinda yuqori va pastki bo'laklar orasida o'pkaning oldingi bo'lagi, lobus anterior joylashgan bo'lib, u uchburchak-prizmatik shaklga ega. Anterior lob oldingi ko'krak devoriga quyidagicha proyeksiyalanadi. Anterior lobning yuqori chegarasi yuqorida tavsiflangan yuqori lobning pastki chegarasi. Pastki chegara oltinchi-ettinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida skapula chizig'i bo'ylab, o'rta chiziq bo'ylab bir xil darajada va ko'krak chizig'i bo'ylab VI qovurg'a darajasida aniqlanadi. Old bo'laklar vertebra chizig'iga etib bormaydi. Chap o'pkaning oldingi bo'lagi ichki tuzilishida o'ng o'pkaning oldingi bo'lagi tuzilishiga juda yaqin joylashgan. Farqi shundaki, chap oldingi bo'lakning yuqori yuzasi odatda yuqori bo'lakning pastki yuzasi bilan chambarchas bog'langan (92-rasm).

Har bir oldingi lob, lobar bronxning bo'linishiga ko'ra, uchta segmentga bo'linadi: yuqori, o'rta va pastki.

D. Orqa loblar. Oldingi lob singari, orqa lob ham uchta segmentdan iborat: yuqori, o'rta va pastki. Orqa lobning yuqori chegarasi to'rtinchi va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab paravertebral chiziq bo'ylab, 5-qovurg'a darajasida skapulyar chiziq bo'ylab, 7-qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab o'rta bo'lak chizig'i bo'ylab aniqlanadi. O'pkaning orqa va oldingi bo'laklari bir-birining ustiga qiyshiq qatlamlangan.

C. Pastki loblar. Har bir o'pkaning pastki bo'lagining hajmi boshqa barcha loblarning hajmidan sezilarli darajada oshadi. O'pka asosining shakliga ko'ra, u kesilgan konusning ko'rinishiga ega. Boshqa loblardan farqli o'laroq, har bir pastki lob to'rtta segmentdan iborat: old, orqa, tashqi va ichki. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, u 3 ta, boshqalarga ko'ra 4-5 segmentga ega.

Guruch. 92. O'pka zonalarining ko'krak devoriga proektsiyasi.

A - yuqori zona; B - oldingi zona; D - orqa zona; C - pastki zona (Bodulinga ko'ra).

Shunday qilib, zamonaviy qarashlarga ko'ra, o'pka to'rtta maydonli tuzilishga va ko'pincha 13 ta segmentga ega. Shunga ko'ra, traxeyaning asosiy bronxlari asosiy yoki umumiy o'pka bronxlari; Ikkilamchi bronxlar lobar bronxlar va uchinchi darajali bronxlar segmental bronxlardir.

O'pkaning proektsiyasi. Perkussiya va floroskopiya yordamida tirik odamda yoki murdada o'rganilganda o'pkaning umumiy chegaralari quyidagicha: o'pkaning uchlari, aytganidek, bo'yinbog'dan 3-4 sm balandlikda, o'ng o'pkaning cho'qqisi chiqib turadi. chapdan biroz balandroq. Orqa tomonda o'pkaning cho'qqisi faqat VII bo'yin umurtqasi darajasiga etadi.

O'rtacha nafas chiqarish bilan o'ng o'pkaning pastki chegarasi prognoz qilingan (91-rasmga qarang):

linea parasternalis bo'ylab - VI qovurg'a darajasida;

linea medioclavicularis bo'ylab - VII qovurg'a darajasida, linea axillaris media bo'ylab - VIII qovurg'a darajasida,

linea skapularis bo'ylab - X qovurg'a darajasida, linea paravertebralis bo'ylab - XI ko'krak umurtqasi darajasida.

Maksimal ilhom bilan old tomondan pastki chegara linea parasternalis bo'ylab VII qovurg'aga, orqada esa linea paravertebralis bo'ylab XII qovurg'aga tushadi.

Chap o'pkaning pastki chegarasi pastroq (1,5-2 sm) joylashgan.

Interlobar yoriqlar ko'krak qafasiga quyidagicha proyeksiyalanadi:

1. Fissura interlobaris - interlobar yoriq - o'ng va chap o'pkada xuddi shu tarzda oldingi ko'krak devoriga proyeksiyalanadi. Proyeksiya chizig'i ko'krak qafasini uchinchi ko'krak umurtqasining umurtqali o'simtasidan orqa tomondan oltinchi ko'krak umurtqasining to'sh suyagiga birikadigan joyigacha o'rab oladi.

2. Fissura interlobaris accessoria - qo'shimcha interlobar yoriq - IV qovurg'a bo'ylab o'rta qo'ltiq osti chizig'idan sternumgacha tushirilgan perpendikulyar shaklida proyeksiyalanadi.

Shunday qilib, oldingi (eski terminologiyada, o'rta) lob

o'ng o'pkaning o'ng tomoni tasvirlangan bo'shliqlar orasida, ya'ni o'ngdagi IV va VI qovurg'alar orasida joylashgan.

Nafas trubkasi. Traxeya, traxeya yoki nafas trubkasi uzun silindrsimon naycha bo'lib, bo'yinning VII bo'yin umurtqasi sathidan ko'krak bo'shlig'ida o'ng va chap bronxlarga bo'linguncha cho'ziladi. U 18-20 ta taqasimon trakeal xaftaga, xaftaga traxeyadan iborat. Ular orqa tomondan halqasimon ligamentlar, ligamenta annularia bilan qoplangan. Bu ligamentlar birgalikda traxeyaning membrana devorini, paries membranaceus tracheae hosil qiladi.

Pastda, IV-V ko'krak umurtqalari darajasida traxeya o'ng va chap bronxlar bronchus dexter et bronchus sinisterga bo'linadi. Traxeyaning bo'linadigan joyi traxeyaning bifurkatsiyasi, bifurcatio tracheae deb ataladi.

Traxeyaning boshlang'ich qismi bo'yin ustida joylashgan, shuning uchun traxeya ikki qismga bo'linadi: servikal, pars cervicalis va torakal, pars thoracalis.

Guruch. 93. Traxeyaning atrofdagi organlar bilan aloqalari

1 – n. takroriy; 2 – n. vagus; 3 - a. carotis communis sinistra; 4 - a. subklaviya sinistra; 5 - a. anonim; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

Traxeyaning ko'krak qismi quyidagi organlar bilan o'ralgan: qizilo'ngach unga qo'shni; oldida - IV ko'krak umurtqasi darajasida, traxeyaning bifurkatsiyasidan darhol yuqorida, aorta yoyi unga qo'shni. Bunday holda, aortadan cho'zilgan innominat arteriya, a. anonim, old tomondan traxeyaning o'ng yarim doirasini qoplaydi va yuqoriga va o'ngga qiyshayib ketadi; timus bezi aorta yoyi ustidagi traxeyaning oldingi yuzasiga qo'shni; o'ngda - traxeyaning yonida vagus nervi yotadi; chap tomonda chap takroriy nerv, yuqorida esa chap umumiy uyqu arteriyasi joylashgan (93-rasm).

Asosiy bronxlar bilan traxeya oldingi va orqa mediastinum o'rtasidagi an'anaviy chegara hisoblanadi.

Traxeyaning bifurkatsiyasi. Traxeyaning bronxlarga bo'linishi (bifurcatio tracheae) IV-V ko'krak umurtqalari darajasida sodir bo'ladi. Oldingi bo'linish ikkinchi qovurg'a darajasiga to'g'ri keladi.

O'ng bronx, bronx dexter, chapga qaraganda kengroq va qisqaroq; u 6-8 xaftaga tushadigan yarim halqalardan iborat va o'rtacha diametri 2 sm ga etadi.

Chap bronx torroq va uzunroq; u 9-12 ta xaftaga kiradi. O'rtacha diametri 1,2 sm (M. O. Fridlyand).

Biz allaqachon kichikroq burchak ostida joylashgan o'ng bronxda begona jismlar chapga qaraganda tez-tez tiqilib qolishini ta'kidlagan edik.

Bronxlarga bo'linishda traxeya uchta burchak hosil qiladi - o'ng, chap va pastki traxeobronxial burchaklar.

O'pka ildizi. O'pka ildiziga bronx, o'pka arteriyasi, ikkita o'pka venasi, bronxial arteriya va tomirlar, limfa tomirlari va nervlar kiradi.

O'ng tomonda, yuqoridan pastga qarab, yolg'on: bronx dexter - o'ng bronx; Ramus Dexter a. pulmonalis - o'pka arteriyasining o'ng tarmog'i; vv. pulmonales - o'pka tomirlari.

Chapdagi hamma narsadan yuqori: ramus sinister a. pulmonalis - o'pka arteriyasining chap filiali; quyida - bronx sinister - chap bronx; hatto pastroq - vv. pulmonales - o'pka tomirlari (o'ng o'pka uchun anatomik kod - Bavariya; chap o'pka uchun - alifbo tartibida - A, B, C).

Oʻpkaning oʻng ildizi azigos venasi orqali orqadan oldinga bukiladi, v. azygos, chapdan - olddan orqaga - aorta yoyi tomonidan.

O'pkaning innervatsiyasi. O'pkaning avtonom nervlari simpatik chegara magistralidan - o'pkaning simpatik innervatsiyasidan va vagus nervlaridan - parasempatik innervatsiyadan kelib chiqadi.

Simpatik shoxlar ikkita pastki bachadon bo'yni shoxlaridan paydo bo'ladi. gangliyalar va beshta yuqori torakal.

n dan. vagus, vagus nervlari o'pka ildizi bilan kesishgan joyda o'pkaga shoxchalar ajralib chiqadi. Ikkala nerv bronxlar bilan birga o'pka to'qimalariga boradi va ikkita vegetativ o'pka pleksuslarini, plexus pulmonalis anterior et posteriorni hosil qiladi.

O'pka to'qimasini qon bilan ta'minlash bronxial arteriyalar orqali amalga oshiriladi, aa. bronxiales, soni ikkidan to'rtgacha, ko'pincha ikkita chap va bitta o'ng. Bu tomirlar ko'krak aortasining oldingi chetidan uchinchi qovurg'alararo arteriyalar darajasida chiqib, bronxlar bo'ylab o'pka to'nkasiga boradi. Bronxial arteriyalar bronxlar, o'pka to'qimalari va ko'p miqdorda bronxlar bilan birga bo'lgan peribronxial limfa tugunlarini qon bilan ta'minlaydi. Bundan tashqari, o'pka to'qimasi vv manbalarining kislorodli qon tizimi bilan oziqlanadi. pulmonales. Bronxiolalar va alveolalarda aa sistemasi orasida yupqa anastomozlar mavjud. bronxiallar va vv tizimi. pulmonales, bundan tashqari, o'pkada vaza derivatoriya deb ataladigan qalin devorli tomirlar mavjud bo'lib, ular arteriolalar va tizimlar orasida joylashgan katta diametrli aa shoxlari kabi anastomoz tomirlardir. pulmonales va boshqalar. bronxiallar. Tajribada tana go'shti suspenziyasini in'ektsiya qilishda aa. bronxiales u a.ning kesishgan asosiy shoxlari orqali oqib chiqadi. pulmonalis va ikkinchisining lümenine AOK qilinganida, siyoh aa orqali to'kiladi. bronxiallar. Klinikada ham bronxoektaziya, ham o'pka saratoni uchun, bu erda ba'zi hollarda a. pulmonalis, o'pka qisqaradi, lekin gangrena, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi. Patologik sharoitda visseral va parietal plevra o'rtasida keng qamrovli yopishishlar hosil bo'ladi va yopishishlarda vasa vasorum aortae descendentis, aa, o'pkaga ko'plab aylanma arterial yo'llar boradi. interkostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklaviya, aa. perikardiyakofreniya.

Shunday qilib, o'pka patologik sharoitda ham o'z tomirlari, ham parietal plevrani oziqlantiradigan barcha parietal tomirlar tufayli aylanma qon aylanishiga ega, buning natijasida visseral plevra va o'pka to'qimalari bilan patologik sharoitda bitishmalar hosil bo'ladi.

Tomirlarning ikkinchi guruhi nafas olish funktsiyasi bilan bog'liq. Bunga o'pka arteriyasi a kiradi. pulmonalis, o'ng qorinchadan cho'zilgan va 3-4 sm uzunlikdagi magistralni hosil qiladi.O'pka arteriyasi o'ng va chap shoxlarga, ramus dexter ramus sinisterga bo'linadi, ularning har biri o'z navbatida lobar shoxlarga bo'linadi. O'pka arteriyalari venoz qonni yurakdan o'pkaga olib boradi. Arterial qonning kapillyar tarmoqdan chiqishi o'pka venalari orqali sodir bo'ladi, vv. pulmonales, ular bronxni o'pkaning old qismida qoplaydi.

O'pka to'qimasidan venoz qonning chiqishi oldingi bronxial venalar orqali sodir bo'ladi, vv. bronchiales anteriores, innominat venalar tizimiga, vv. anonimlar va posterior bronxial tomirlar bo'ylab, vv. bronchiales posteriores azigos venasiga kiradi.

Limfa drenaji. O'pkaning limfa tomirlari, vasa lymphatica pulmonum, yuzaki va chuqur bo'linadi. Yuzaki tomirlar plevraning visseral qatlami ostida zich tarmoq hosil qiladi. Alveolalardan chuqur limfa tomirlari chiqadi va o'pka tomirlarining shoxlari bilan birga keladi. O'pka venalarining boshlang'ich shoxlari bo'ylab ular ko'p sonli o'pka limfa tugunlari, 1-di pulmonales hosil qiladi. Bundan tashqari, bronxlardan keyin ular ko'plab bronxial limfa tugunlarini, 1-di bronxiallarni hosil qiladi. O'pka ildizidan o'tib, limfa tomirlari bronxopulmoner limfa tugunlari, 1-di bronxopulmonallar tizimiga quyiladi, ular o'pkadan limfa yo'lidagi birinchi to'siqni ifodalaydi. Yuqorida limfa tomirlari pastki traxeobronxial limfa tugunlariga, 1-di tracheobronchiales inferioresga kiradi, so'ngra yuqoriga qarab, limfa yuqori o'ng va chap traxeobronxial limfa tugunlari, 1-di traxeobronxial limfa tugunlari, dekstr va sinistri orqali o'tadi. Yuqorida limfa tomirlari oxirgi to'siqdan o'tadi - o'ng va chap traxeya limfa tugunlari, 1-di trakeallar, dextri et sinistri. Bu yerdan limfa allaqachon ko'krak bo'shlig'ini tark etadi va chuqur pastki bachadon bo'yni limfa tugunlariga quyiladi, 1-di servicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Operatsion kirishlar

A. Torakoplastika paytida o'pkaning turli qismlariga kirish

1. To'liq ekstraplevral torakoplastika uchun Fridrix-Brauer kesmasi; II koʻkrak umurtqasining tikanli oʻsimtasidan pastga, linea paravertebralis boʻylab orqaning uzun muskullari boʻylab IX koʻkrak umurtqasigacha oʻtadi, soʻngra old tomonga yoy boʻlib, qoʻltiq osti chiziqlarini kesib oʻtadi.

2. N.V.Antelava bo'yicha anterosuperior torakoplastikaga kirish; ikkita kesma amalga oshiriladi: birinchisi - klavikulaga parallel ravishda supraklavikulyar chuqurlikda, so'ngra vertebra mintaqasida freniko-alkogolizatsiya, skanotomiya va uchta yuqori qovurg'aning tishlashi; ikkinchi kesma (10-12 kundan keyin) qo'ltiq osti chuqurchasining oldingi chetidan katta ko'krak mushagining orqa qirrasi bo'ylab yoysimon bo'lib, sut bezini aylanib o'tadi (yuqori uchta qovurg'ani to'liq olib tashlash va to'sh suyagi qismlarini olib tashlash). IV, V va VI qovurg'alar 6-8 sm).

3. Koffi-Antelava bo'yicha o'pkaning cho'qqisiga kirish supraklavikulyar chuqurchalar orqali amalga oshiriladi. Kesish klavikula va sternokleidomastil mushaklari orasidagi burchakning bisektori bo'ylab amalga oshiriladi. Ligaturlar orasidagi kesishgandan keyin v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli limfa tugunlari bilan yog 'to'qimasini bir-biridan ajratib turadi, uni yuqoriga suring a. transversa colli va pastga qarab a. transversa scapulae va frenicoalcoholization, skanotomiya, uchta yuqori qovurg'a rezektsiyasi va ekstrafasial apikoliz, ya'ni plevra gumbazini bitishmalardan ozod qilish. Operatsiyaning maqsadi apikal bo'shliqlarning qulashi va immobilizatsiyasini keltirib chiqarishdir.

4. Brouver bo'yicha skapulyar paravertebral subperiostal torakoplastikaga yondashuv ikkita kesmani o'z ichiga oladi: birinchi kesma II ko'krak umurtqasidan pastga paravertebral, ikkinchi kesma esa sternum chetiga parallel, shuningdek vertikal yo'nalishda. Operatsiya ikki bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi daqiqa: II-V qovurg'alarni rezektsiya qilish va ikkinchi daqiqa - trapezius mushaklari bo'ylab kesma bilan birinchi qovurg'a rezektsiyasi (birinchi operatsiyadan 2 hafta o'tgach amalga oshiriladi).

5. Posterosuperior torakoplastika uchun kirish umurtqa pog'onasi sathidan umurtqa pog'onasi va umurtqa suyagining umurtqali qirrasi orasidagi masofaning o'rtasida vertikal ravishda qilingan kesma orqali amalga oshiriladi va orqa qo'ltiq osti suyagining old tomonida skapulaning burchagida kamon shaklida amalga oshiriladi. chiziq. Bunday holda, trapezius mushaklari qisman kesishadi va chuqurroq - romboid mushaklar va latissimus dorsi mushaklari (ko'pincha yuqori etti qovurg'a olib tashlanadi; olib tashlangan joylarning hajmi 5 dan boshlab yuqoridan pastga qarab asta-sekin o'sib boradi. 16 sm gacha).

B. O'pka ildiziga kirish

1. L.K.Bogush bo‘yicha yuqori lob venasiga kirish uni bog‘lash maqsadida to‘sh suyagining o‘rtasidan o‘ng tarafdagi uchinchi qovurg‘a ustidagi (o‘ng o‘pka uchun) 9–11 sm uzunlikdagi ko‘ndalang kesma yordamida amalga oshiriladi. va chapdagi ikkinchi qovurg'a ustida (chap o'pka uchun); Katta ko'krak mushaklari tolalar bo'ylab bir-biridan uzoqlashadi.

2. Bakulev-Uglov bo'yicha o'pka arteriyasini bog'lash uchun kirish avvalgi holatda bo'lgani kabi bir xil kesmalar yordamida amalga oshiriladi. O'pka arteriyasining asosiy shoxlarini bog'lash bronxoektaziya uchun pnevmonektomiya oldidan dastlabki bosqich va mustaqil operatsiya sifatida amalga oshiriladi.

B. Lobektomiya va pnevmonektomiya uchun yondashuvlar

Hozirgi vaqtda o'pka yoki uning lobini olib tashlash uchun ikkita yondashuv qo'llaniladi - posterolateral va anterolateral. Aksariyat jarrohlar posterolateral kesmani afzal ko'radilar, chunki bu organga erkin kirishni yaratadi. Ba'zi jarrohlar bu yondashuv bilan o'pka ildizining anatomik elementlari old tomondan yaxshiroq ta'sirlanishiga asoslanib, anterolateral yondashuvdan foydalanadilar.

1. N.V.Antelava bo'yicha posterolateral kirish VI qovurg'a bo'ylab ko'ndalang kesma bilan amalga oshiriladi. Ikkinchisi butunlay olib tashlanadi. Bundan tashqari, 5 va 7 qovurg'alarning kichik qismlari umurtqa pog'onasi yaqinida ularni yon tomonlarga ajratish va organga keng kirishni yaratish uchun rezektsiya qilinadi. VI qovurg'a bo'ylab parietal plevra ham ochiladi.

2. A. N. Bakulev bo'yicha anterolateral kirish sternoklavikulyar bo'g'imdan parasternal ravishda pastga, so'ngra sut bezi ostidan tashqariga burchak ostida orqa aksillar chizig'iga olib boradigan burchakli kesma bilan amalga oshiriladi. Yumshoq to'qimalarni kesib o'tadi va 3 va 4 qovurg'alar rezektsiya qilinadi. Mushak qopqog'i tashqariga buriladi, shundan so'ng plevra parietal qatlami ochiladi.

PERİKARD.

Selomik tana bo'shlig'ining uchta yopiq seroz qoplari orasida yurak qopchasi yoki perikard, perikard mavjud. Yurakning tagida bu sumka yurakni o'rab oladi va yurak mushagiga biriktirilgan epikard, epikardiyaga aylanadi. Bu ikki barg orasida yurak xaltasining bo'shlig'i, cavum pericardii joylashgan bo'lib, u doimo oz miqdordagi suyuqlikni o'z ichiga oladi, bu yurak xaltasining seroz barglarining ichki yuzalarini namlaydi (95-rasm). Demak, perikard yurak xaltasining parietal qavati, epikard esa splanxnik qavatdir. Yurak qopchasi bo'shlig'idagi suyuqlik perikardial suyuqlik, likyor perikardiy deb ataladi. Patologik sharoitlarda (sil, revmatizm, streptostafilokokk infektsiyasi bilan, pnevmokokk infektsiyasi bilan yoki shikastlanish natijasida) ekssudat ko'rinishidagi suyuqlik miqdori sezilarli darajada oshadi va 0,25 dan 3 litrgacha (Yu. Yu. Janelidze) o'zgaradi.

Suyuqlikning katta to'planishi bilan yurak urishi siklida jiddiy buzilishlar yuzaga keladi, chunki yurak diastolasi qiyinlashadi.

Yurak xaltasining bo'shlig'i konussimon shaklga ega. Bu konusning asosi, uning diafragma yuzasi, diaphragmatica fades, pastda joylashgan va diafragmaning tendon qismiga biriktirilgan. Asta-sekin yuqoriga qarab cho'qqisi aortaning boshlang'ich qismini o'rab oladi.

Yurak xaltasining quyidagi qismlari ajralib turadi.

1) Pars sternocostalis pericardii - yurak xaltasining sternocostal qismi - oldinga va sternum tanasining pastki qismiga, shuningdek, to'rtinchi va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqlarning ichki bo'limlariga tutash yo'naltirilgan.

2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra - yurak xaltasining o'ng va chap mediastinal qismlari yurakning yon tomonlarida joylashgan bo'lib, plevraning mediastinal qismlari bilan chegaralanadi. Frenik nervlar nn perikardning bu bo'limlarida yotadi. phrenici va perikardial-torakal tomirlar, vasa pericardiacophrenica.

3) Pars vertebralis pericardii - yurak xaltasining umurtqali qismi orqaga umurtqa pog'onasi tomon yo'nalgan. Yurak qopchasining umurtqali qismining orqa yuzasi oldingi va orqa mediastinumlar orasidagi chegara hisoblanadi. Unga qo'shni qizilo'ngach, azigos venasi, ko'krak kanali va ko'krak aortasi joylashgan. Qizilo'ngach yurak xaltasining umurtqali qismiga tegib, uning yuzasida taassurot qoldiradi.

4) Pars diaphragmatica - yurak qopchasining torako-qorin yuzasi - tendon markaziga va qisman diafragmaning mushak qismiga mahkam bog'langan.

Yurak tubida joylashgan yurak xaltasining parietal bargi, uning yirik tomirlari ichida, egilish chizig'ini hosil qiladi va yurak xaltasining ichki, visseral bargiga, epikardga o'tadi. Bu barg yurak mushagiga mahkam yopishadi. Ko'tarilgan aorta va o'pka arteriyasining boshlang'ich bo'limlari perikardning visseral qatlami bilan qoplangan va yurak qopchasi bo'shlig'iga chiqib turadi. Bu katta amaliy ahamiyatga ega, chunki hozirgi vaqtda o'pkaning diffuz yiringli shikastlanishlarida, bronxoektazlarda o'pka arteriyasining asosiy tarmog'ini bog'lash amalga oshiriladi. Ta'riflangan anatomik sharoitlarga asoslanib, bunday bog'lash ham perikardial, ham perikardial tarzda amalga oshirilishi mumkin. Birinchi holda, tomirning proksimal segmenti bog'langan, ikkinchisida - distal.

O'pka arteriyasining asosiy tarmog'ini bog'lash hozirda pnevmonektomiya oldidan dastlabki bosqich yoki mustaqil operatsiya sifatida amalga oshiriladi, undan keyin ko'pincha o'pkani olib tashlashning hojati yo'q.

Bir barg boshqasiga egilgan joylarda aniq belgilangan depressiyalar hosil bo'ladi - eversiya. To'rtta inversiya mavjud: anterosuperior, posterosuperior, anterosuperior va posteroinferior.

Patologik sharoitda tortishish ta'sirida suyuqlik to'planishi yurak qopining pastki eversiyasida sodir bo'ladi.

Yurak qopchasining tavsiflangan beshta bo'limidan pars sternocostalis pars diaphragmatica pericardii eng katta amaliy ahamiyatga ega, chunki patologik efüzyonni olib tashlash uchun xaltaning bu bo'limlari orqali ponksiyonlar qilinadi.

Yurak xaltasi o'z holatida mustahkamlanadi: 1) Yurak sumkasining diafragma yuzasi diafragmaning tendon qismi bilan mustahkam birlashadi. Bu erda yurak to'shagi deb ataladigan narsa hosil bo'ladi.

2) Yuqori qismidagi yurak xaltasi aorta, o‘pka arteriyasi va yuqori vena kava bilan birikadi.

3) Xaltani mustahkamlashda maxsus ligamentli apparat ishtirok etadi:

a) lig. sternocardiacum superius - to'sh suyagining yuqori ligamenti - to'sh suyagining manubriumidan yurak xaltasigacha cho'zilgan;

b) lig. sternocardiacus inferius - pastki to'sh suyagi bog'lami - ksipoid o'simtaning orqa yuzasi bilan yurak xaltasining oldingi yuzasi o'rtasida cho'zilgan.

Qon ta'minoti. Yurak qopini qon bilan ta'minlash quyidagi tomirlar tomonidan ta'minlanadi.

1. A. pericardiacophrenica – perikardiofrenik arteriya – a.ning tarmogʻi. mammaria interna, n ga hamrohlik qiladi. yurak xaltasi va diafragmadagi phrenicus va shoxlari, uning lateral va old tomonlarini qon bilan ta'minlaydi.

2. Rami pericardiaci - perikard shoxlari - to'g'ridan-to'g'ri ko'krak aortasidan paydo bo'lib, yurak xaltasining orqa devorini qon bilan ta'minlaydi.

Venoz chiqishi perikard venalari orqali sodir bo'ladi, vv. pericardiacae, to'g'ridan-to'g'ri yuqori vena kava tizimiga.

Innervatsiya. Yurak qopchasining innervatsiyasi vagus va lifragmatik nervlarning shoxlari, shuningdek, yurak pleksuslaridan cho'zilgan simpatik tarmoqlar orqali amalga oshiriladi.

Limfa drenajlari. Limfaning yurak qopchasidan chiqishi asosan ikki yo'nalishda amalga oshiriladi: oldinga - 1-di sternales sternal limfa tugunlariga, shuningdek, oldingi mediastinal limfa tugunlariga, 1-di mediastinales anteriores va orqaga - orqa mediastinalga. limfa tugunlari 1-di mediastinales posteriores.

1) L-di sternales - sternum limfa tugunlari - vasa mammaria interna bo'ylab to'sh suyagining yon tomonida joylashgan.

Ularga oqadigan limfa tomirlari sut bezidan, oldingi perikarddan va qovurg'alararo bo'shliqlardan keladi.

2) L-di mediastinales anteriores - oldingi mediastinal limfa tugunlari aorta yoyining oldingi yuzasida yotadi. Bu yerdan limfa vasa lymphatica mediastinalia anteriora bo‘ylab har ikki tomonning truncus mammarius suyagiga yo‘nalgan.

3) L-di phrenici anteriores - oldingi frenik limfa tugunlari - bu nom ostida diafragmada xiphoid jarayon darajasida joylashgan oldingi mediastinal limfa tugunlari ajralib turadi.

4) L-di mediastinales posteriores - orqa mediastinal limfa tugunlari - qizilo'ngach va traxeyada joylashgan yuqoriga bo'linadi va pastki - supradiafragmatik, uning yuqori yuzasidan diafragmaning orqa qismida joylashgan. Limfa bu yerga perikardning orqa devoridan oqadi.

Dastlabki uchta guruhning limfa tomirlari - to'sh, old mediastinal va anterior frenik - trunkus mammarius bo'ylab chap tomondan torasikus kanaliga, o'ngda esa duktus lymphaticus dexterga oqib o'tadi.

Orqa mediastinal tugunlardan limfa tomirlari truncus bronchomediastinalisga oqib o‘tadi, u orqali chap tarafdagi limfa ko‘krak yo‘liga, o‘ng tomonda esa o‘ng limfa yo‘liga yetib boradi.

Teshilishlar

Yurak qopining bo'shlig'idan suyuqlikni olib tashlash uchun perikardni teshish uchun tavsiya etilgan ko'plab usullardan quyidagilar eng yaxshisidir.

1) Marfan usuli - ponksiyon xiphoid jarayonning cho'qqisida o'tkir burchak ostida amalga oshiriladi. Bunday holda, igna perikardning pastki yuzasiga kiradi. Bu usul bilan plevra varaqlari teshilmaydi. Igna bilan yurakka shikast etkazish xavfi yo'q, chunki sezilarli efüzyon bilan yurak yuqoriga "suzadi".

2) Larrey usuli - ponksiyon xiphoid jarayoni va ettinchi qovurg'a xaftaga o'rtasidagi burchakda amalga oshiriladi. Oldingi holatda bo'lgani kabi, bu erda igna perikardning pastki yuzasiga kiradi.

Boshqa usullar perikardning o'ta sezgir refleksogen zonalariga shikast etkazish ehtimoli tufayli xavfli hisoblanadi, masalan: Shaposhnikov usuli - uchinchi qovurg'alararo bo'shliqda sternum chetida o'ngda ponksiyon, A. G. Voynich-Syanozhentskiy - o'ngda. beshinchi-oltinchi qovurg'alararo bo'shliqda, N. I. Pirogov - chapdagi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda va boshqalar tavsiya etilmasligi kerak.

YURAK TOPOGRAFIYASI.

Qon aylanish tizimiga yurak, qon tomirlari va yurak-qon tomir tizimining barcha faoliyatini tartibga soluvchi ancha murakkab asab apparati kiradi.

Yurak qon aylanishining asosiy motori bo'lib, uning vazifasi qonni tomirlar orqali haydashdir. Mushak tipidagi arterial va venoz tomirlar katta yordamchi ahamiyatga ega bo'lib, ularning faol qisqarishi qonning tomirlar bo'ylab keyingi harakatiga yordam beradi. Shu nuqtai nazardan, butun qon tomir tizimi ko'plab mualliflar tomonidan "periferik yurak" sifatida qabul qilinadi.

Morfologik va funktsional jihatdan yurak ikkiga bo'linadi: o'ng - venoz yurak va chap - arterial yurak.

Xolotopiya. Yurak ko'pincha ko'krakning chap yarmida, mediastinning oldingi qismida joylashgan. Yon tomondan mediastinal plevra qatlamlari bilan cheklangan. Yurakning faqat taxminan 1/3 qismi o'rta chiziqning o'ng tomonida joylashgan va ko'krakning o'ng yarmiga cho'zilgan.

Shakl. Yurakning shakli tekislangan konusga yaqin. U yurak asosini, kordi asosini, pastga yumaloq bo'lgan qismini - yurak cho'qqisini, ko'krak cho'qqisini va ikkita sirtni ajratib turadi: pastki, diafragmaga qo'shni - diafragma yuzasi, diaphragmatica so'nishi va oldingi yuqori, sternum va qovurg'alar orqasida joylashgan, sternocostal yuzasi, fades sternocostalis.

Atriyalar tashqi tomondan qorinchalardan ko'ndalang yo'nalishli koronar truba, sulcus coronarius, shu nomdagi venoz sinus, sinus coronarius kordis bilan ajralib turadi. Oldingi uzunlamasına yiv, sulcus longitudinalis anterior, chap qorinchani o'ngdan ajratib turadi. Orqa tomonda mos keladigan orqa truba, sulcus longitudinalis posterior.

Morfologiyadagi o'zgarishlar. Oddiy ishlaydigan yurak, uning o'lchamiga qarab, to'rtta shaklga ega:

1. Ko'ndalang o'lchami uzunligidan kattaroq bo'lgan keng va qisqa yurak.

2. Uzunligi diametridan katta bo'lgan tor va uzun yurak.

3. Drop yurak - yurakning uzunligi uning diametridan ancha katta.

4. Odatiy yurak shakli, unda uzunligi ko'ndalang o'lchamga yaqinlashadi.

O'lchamlari. Yurakning uzunligi 12-13 sm., diametri 9-10 sm, anteroposterior o'lchami 6-7 sm.

Og'irligi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yurakning og'irligi 23-27 g, kattalarda yurakning og'irligi o'rtacha: erkaklarda - 297 g, ayollarda 220 g (20 yoshdan 30 yoshgacha).

Lavozim. Yurak sternumning pastki yarmi orqasida, pastki interplevral sohada, interpleurica inferior maydonida joylashgan.

Bu sohada, yuqorida aytib o'tilganidek, plevra bilan qoplanmagan va Voynich-Syanozhentskiy xavfsizlik uchburchagi deb nomlanuvchi turli o'lchamdagi uchburchak bo'shliq hosil bo'ladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, yurakning holati tananing holatiga, nafas olish harakatlariga, yurak faoliyatining fazalariga va yoshga qarab o'zgaradi. Tananing chap tomonida joylashganida, yurak chapga siljiydi, apikal impuls esa tashqariga siljiydi. Oldinga egilganda yurak ko'krak devoriga yaqinroq bo'ladi.

Ko'krak suyagining yuqori yarmining orqasida yurakning yirik tomirlari joylashgan.

Lavozimning o'zgarishi. Rentgenologik tadqiqotlar asosida yurakning holatida uchta asosiy o'zgarishlar isbotlangan: vertikal, gorizontal va qiya yoki diagonal. Lavozimdagi bu o'zgarishlar tananing konstitutsiyaviy xususiyatlari bilan bog'liq. Keng tanali odamlarda yurakning gorizontal holati ko'proq kuzatiladi, tor tanali odamlarda esa yurak vertikal holatni egallaydi. Oraliq konstitutsiyali odamlarda yurak qiyshiq yo'nalishda joylashgan.

Yurakning proektsiyasi. Yurak oldingi ko'krak devoriga quyidagicha proyeksiyalanadi: yuqori chegarasi uchinchi qovurg'alar xaftaga bo'ylab o'tadi. Pastki chegara 5-qovurg'aning xaftaga yopishgan joyidan xiphoid o'simtaning asosi orqali chap tomondagi beshinchi qovurg'alararo bo'shliqqa bir oz qiya o'tadi.

Yuqoridan pastgacha bo'lgan o'ng chegara uchinchi qovurg'aning yuqori chetidan sternum chetidan 1,5-2 sm tashqarida boshlanadi, so'ngra o'ng beshinchi xaftaga yopishgan joyga bir oz qavariq chiziq bilan davom etadi. qovurg'adan sternumgacha.

Chap chegara qavariq tashqi chiziq shaklida yuqoridan sternum chetidan 3-3,5 sm tashqariga, pastki qismida esa o'rta tokcha chizig'idan 1,5 sm ichkariga o'tadi.

Yurakning apikal impulsi beshinchi chap qovurg'alararo bo'shliqda seziladi.

Yurak teshiklarining proektsiyasi. 1) Ostium venosum sinistrum - chap venoz teshik - chap tomonda to'sh suyagi yaqinidagi uchinchi qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan.Yurak cho'qqisida ikki qo'l qopqog'ining ishi eshitiladi.

2) Ostium venosum dextrum - o'ng venoz teshik - sternum tanasining pastki uchdan bir qismi orqasida qiya yo'nalishda proyeksiyalanadi. To‘sh suyagining chetida o‘ng tarafdagi to‘rtinchi qovurg‘alararo bo‘shliqda trikuspid qopqog‘ining urilishi tovushi eshitiladi.

3) Ostium arteriosum sinistrum - chap arterial yoki aorta teshigi - to'sh suyagi orqasida uchinchi qovurg'a xaftaga darajasida yotadi. Aorta tovushlari sternum chetidagi o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi.

4) Ostium arteriosum dextrum - o'pka arteriyasining o'ng arterial ochilishi yoki ochilishi - ham uchinchi qovurg'aning xaftaga darajasida, lekin chapda - to'sh suyagining chap chetida joylashgan. O'pka arteriyasining yarim oy klapanlarining urilishidan tovushlar sternum chetida chapdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi.

Yurak o'z pozitsiyasida mustahkamlanadi. 1. U pastdan diafragma tomonidan qo'llab-quvvatlanadi - bu ayniqsa, yotgan yurak deb ataladigan holatda kuzatiladi.

2. Yurak o'zining yirik tomirlarida - aorta, o'pka arteriyasi va yuqori vena kavasida "to'xtatilgan". Bu nuqta osilgan yurak deb ataladigan asosiy ahamiyatga ega.

3. Yurakga o'pkadan bir xil bosim o'tkazish ma'lum darajada ahamiyatga ega, buning natijasida yurak yon tomondan biroz siqiladi, bu uning pastga tushishiga ma'lum darajada to'sqinlik qiladi.

Skeletotopiya. Yurak sternum orqasida joylashgan bo'lib, II qovurg'adan VIgacha cho'zilgan. Uning ba'zi anatomik shakllanishlari quyidagi skeletotopiaga ega.

1) Auricula dextra - o'ng quloq - o'ngdagi ikkinchi, qovurg'alararo bo'shliq orqasida, sternum yaqinida joylashgan.

2) Atrium dextrum - o'ng atrium - linea mediana anteriorning o'ng tomonida uchinchi va beshinchi qovurg'a kemirchaklari orasida joylashgan bo'lib, uning 1/3 qismi to'sh suyagi orqasida va 2/3 qismi o'ng qovurg'a xaftaga orqasida yotadi.

3) Ventriculus dexter - o'ng qorincha - uchinchi qovurg'a xaftaga bilan xiphoid o'simta o'rtasida joylashgan bo'lib, uning o'ng 1/3 qismi to'sh suyagi orqasida, chap 2/3 qismi esa chap qovurg'a xaftaga orqasida yotadi.

4) Auricula sinistra - chap quloq - sternum yaqinida uchinchi chap qovurg'a xaftaga orqasida joylashgan.

5) Atrium sinistrum chap atrium - orqaga yo'naltirilgan, nima uchun u oldingi ko'krak devoriga proektsiyalanmaydi. Chap atriumning darajasi ikkinchi qovurg'a xaftaga va chapdagi ikkinchi interkostal bo'shliqqa to'g'ri keladi.

Guruch. 94. Organlarko'krak qafasibo'shliqlar.

1 -. v. anonim sinistra; 2 - a. carotis communis sinistra; 3 – n. vagus; 4 - v. subklaviya; 5 - perikard; 6 - kor; 7 - diafragma.

6) Ventriculus sinister - chap qorincha - tor chiziq ko'rinishida oldingi ko'krak devoriga tashqariga qarab proyeksiyalanadi. sternum ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqdan chapdagi to'rtinchi qovurg'aning xaftaga qadar.

Yurak sintopiyasi. Yurak atrofdagi organlar bilan quyidagi munosabatda bo'ladi (94, 95-rasm).

Oldinda u turli darajada mediastinal plevra qatlamlari bilan qoplangan.

Ko'pincha, har ikki tomonda yurakning tashqi qismlari o'pka bilan qoplangan, oldingi kostomedial sinuslarni to'ldiradi. Shu sababli, yurakning eng tashqi qismlari old tomondan yaralanganda, o'pka parenximasi ham zararlanishi mumkin. Agar yara sternumning chetiga to'g'ri kelsa, plevra odatda shikastlanadi, bu pnevmotoraks rivojlanishiga olib keladi. Nihoyat, agar shikastlanish xavfsizlik uchburchagiga mos keladigan bo'lsa, u pnevmotoraks bilan birga kelmaydi.

Guruch. 95. Organlarko'krak qafasibo'shliqlar.

1 - a. karotis kommunis dextra; 2 - v. jugularis interims; 3 - v. jugularis externus; 4 - aorta ko'tariladi; 5 - a. pulmonalis; 6 - v. kava ustun; 7 - kor.

Shunday qilib, linea sternalisning yon tomonlarida uchta uzunlamasına zonalarni ajratish mumkin - tashqi plevra, o'pka va yurak shikastlangan, o'rtada plevra va yurak shikastlangan va ichki. bir yurak yaralangan joyda.

Orqada, umurtqa pog'onasining joylashishiga ko'ra, orqa mediastinning organlari yurakka ulashgan: vagus nervlari bilan qizilo'ngach, ko'krak aortasi, o'ngda - azigos venasi, chapda - yarim lo'li vena. va azigos-aorta yivida sulcus azygoaortalis, - ko'krak yo'li, ductus thoracicus.

Mediastinal plevraning parietal qatlamlari yon tomondan yurakka qo'shni bo'lib, ularning orqasida visseral plevra bilan qoplangan o'pka joylashgan.

Katta tomirlar yuqoridan yurakka kiradi yoki chiqadi. Oldingi bo'limda timus bezi, glandula thymus ham unga qo'shni, kattalarda esa uning qoldiqlari.

Guruch. 96. Ko'krak bo'shlig'i organlari.

1 – n. vagus; 2 – n. frenikus; 3 - a. karotis; 4 – n. laringeus inferior; S–v. anonim sinistra; c – aorta yoyi; 1 - plevra; 8 - perikard; 9 - v. anonim dextra; 10 - klavikulalar; 11 – n, vagus.

Quyida yurak diafragma folium anterius diaphragmatisning tendon markazining oldingi varaqida joylashgan (96-rasm).

Qon ta'minoti. Yurakning koronar arteriyalari va venoz tomirlari tizimi odamlarda qon aylanishining uchinchi doirasini tashkil qiladi.

Tizimli va o'pka qon aylanishining tomirlari bilan anastomozlarning deyarli to'liq yo'qligi sababli, yurak tomirlarida, masalan, yoshga bog'liq bo'lgan aterosklerotik o'zgarishlar, oziqlanishda juda barqaror va ko'pincha qaytarilmas buzilishlarga olib keladi. yurak mushagi.

Yurakning quyidagi tomirlari ajralib turadi:

1. A. coronaria cordis dextra - yurakning o'ng koronar arteriyasi - mos keladigan o'ng aorta sinusi, sinus aortae (Valsalvae) dan boshlanib, arterial konus, konus arteriosus va o'ng quloq orasidagi chuqurchada yotadi. Arteriya dumaloq yo'nalishda o'tadi, o'ng atrium va o'ng qorincha o'rtasida yotadi. Yo'lda u chap koronar arteriyaning asosiy magistraliga duch keladi va anastomozlanadi.

Yurakning orqa yuzasida posterior tushuvchi shox, ramus descendens posterior, o'ng koronar arteriyadan chiqib ketadi, u orqa bo'ylama truba, sulcus longitudinalis posteriorda yotadi.

Guruch. 97. Koronar arteriyalarning tarmoqlari. Barcha buyurtmalardagi kemalar, bundan mustasno

kapillyarlar.

2. A. coronaria cordis sinistra - yurakning chap koronar arteriyasi - o'pka arteriyasi va chap quloq o'rtasida chap aorta sinusidan kelib chiqadi va tez orada uning ikkita terminal tarmog'iga bo'linadi: ramus circumflexus - atrofdagi shox - atrioventrikulyarda o'tadi. yurakning o'ng koronar arteriyasi bilan yiv va anastomozlar; ramus descendens anterior - oldingi tushuvchi shox - oldingi bo'ylama truba, sulcus longitudinalis anteriorda yotadi.

Qon aylanishining uchinchi doirasi tomirlarining shikastlanishi bilan yuzaga keladigan og'ir klinik ko'rinish tizimli qon aylanish tizimidan aylanma tomir yo'llarining rivojlanishi uchun sharoit yaratish uchun zamonaviy jarrohlik vazifasini qo'yadi. Ushbu yo'nalishda hayvonlar ustida olib borilgan dastlabki eksperimental tadqiqotlar, perikardga fenestratsiyalarni qo'llash orqali epikardga katta omentumni (omentopeksiya) tikish (perikard fenestratsiyasi) hozirda klinikalarda o'rganilayotgan ushbu aralashuvlardan keyingi ijobiy natijalarni kutishga imkon beradi ( B.V. Ognev, 1952).

Yurakdan venoz chiqishi kichik tomirlar orqali yurakning katta venasiga sodir bo'ladi, v. magna kordis, u kengayib, katta tomirga aylanadi - yurakning koronar sinusi, sinus koronar kordis; ikkinchisi o'ng atriumga ochiladi.

Guruch. 98. Perikard tomirlari.

Qon aylanishining uchinchi doirasining aylana tomirlari. Qon aylanishining uchinchi doirasiga aa kiradi. coronariae, dextra et sinistra va baʼzi hollarda a. koronariya tertia (97 va 98-rasm).

Ushbu arteriyalardan biri tiqilib qolsa, ham eksperimental, ham klinik sharoitda, yurak mushaklarining katta qismi ishemiyasidan o'lim juda tez sodir bo'ladi. Aa ning alohida shoxlarini o'chirishda. coronariae butun rami descendentis a ning to'liq yopilishi ayniqsa xavflidir. coronariae cordis sinistri, rami circumflexus aa. coronariae cordis sinistri et rami descendentis posterioris a. coronariae kordis dextri.

Ushbu arteriyalarning har birini butunlay o'chirib qo'yish yurak o'tkazuvchanlik yo'llari - His to'plami, Aschoff-Tavar va Kiss-Fluck tugunlarining oziqlanishining buzilishiga olib keladi. Ikkinchi darajali shoxlarni o'chirish har doim ham o'limga olib kelmaydi, bu o'chirish zonasiga bog'liq va uchinchi darajali filiallarni o'chirish kamroq xavflidir. Har qanday yurak infarktidan keyin, tartibli shoxlardan qat'i nazar, o'lim sodir bo'lmasa, yurak anevrizmalari har doim tomir o'chirilgan joyda asta-sekin shakllanadi. Bu bo'limda perikard ko'pincha epikardga o'sib boradi va yurak perikard tomirlaridan (aa. pericardiacophrenicae - aa. mammariae internae filiali) qo'shimcha oziqlanish oladi. Yurakning aylanma aylanishda vasa vasorum aortae descendentis, vasa vasorum aa ham qatnashadi. coronariae cordis et vasa vasorum vv. cavae inferioris et superioris.

Limfa drenajlari. Yurakning limfa tomirlari yuzaki va chuqur bo'linadi. Birinchisi epikard ostida yotadi, ikkinchisi miokardning chuqur qismida joylashgan.

Limfa oqimlari koronar arteriyalar oqimini pastdan yuqoriga kuzatib boradi va birinchi to'siq - ko'tarilgan aortaning old yoki lateral yuzalarida joylashgan yurak limfa tugunlari, l-di cardiaci tomon yo'naltiriladi. Bu yerdan oldingi mediastinal tomirlar bo‘ylab limfa, vasa mediastinalia anteriora ikkala tomonning truncus mammariusga kiradi.

Innervatsiya. Yurakdan tashqari va intrakardiyak innervatsiya o'rtasida farqlanadi. Birinchisi, vagus nerviga parasempatik tolalarni, shuningdek, chegara simpatik magistral tizimidan yurak nervlaridan simpatik shoxlarni etkazib berishni o'z ichiga oladi; ikkinchisi - maxsus nerv tugunlari qurilmalari.

Parasempatik innervatsiya:

1) Kami cardiaci superiores - yuqori yurak shoxlari - vagus nervining bo'yin qismidan chiqib, yurakka boradi.

2) Kami cardiaci inferiores - pastki yurak shoxlari - traxeya bifurkatsiyasidan yuqorida vagus nervidan chiqib ketadi.

3) N. depressor - vagus nervidan chiqib, yurakka kiradi, uning faoliyati sekinlashadi.

4) Pavlovning "mustahkamlovchi" nervi - yurak qisqarishining kuchini oshiradi.

Simpatik innervatsiya:

1. N. cardiacus superior - yuqori yurak nervi - ganglion cervicale superiusning pastki qutbidan chiqib, yo'lda vagus nerv shoxlari, yuqori halqum va takroriy nervlar bilan anastomozlanadi va quyida yurak chig'anoqlariga kiradi.

2. N. cardiacus medius - o'rta yurak nervi - ganglion servicale muhitidan chiqib, yurak pleksusiga ham kiradi.

3. N. cardiacus inferior - pastki yurak nervi - pastki bachadon bo'yni, ganglion cervicale inferius yoki yulduzsimon ganglion, ganglion stellatumdan chiqib, subklavian arteriya orqasidan yurak chig'anoqlariga tushadi.

Yurak mintaqasidagi simpatik va vagus nervlarining tolalari oltita yurak nerv pleksuslarini shakllantirishda ishtirok etadi.

1) va 2) Plexus cardiacus anterior (dexter et sinister) - oldingi yurak pleksusi (o'ng va chap) - katta tomirlar va yurak qorinchalarining oldingi qismlarida joylashgan.

3) va 4) Plexus cardiacus posterior (dexter et sinister) - orqa yurak pleksusi (o'ng va chap) - asosan qorinchalarning orqa yuzasida yotadi.

5) va 6) Plexus atriorum (dexter et sinister) - atriyal pleksuslar (o'ng va chap) - atrium ichida joylashgan.

Intrakardiyak nerv-mushak asboblari yurakning "avtonomiyasini" aniqlaydi. Ushbu murakkab qurilmalarga fiziologiya qo'llanmalarida batafsil tavsiflangan Kiss-Fluck, Aschoff-Tawar tugunlari va His to'plami kiradi.

Operatsion kirishlar

1. Janelidzening til shaklidagi kesmasi - ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab yoysimon shaklda, o'rta tokcha chizig'idan boshlab amalga oshiriladi, so'ngra to'sh suyagining o'rtasidan pastga tushadi va VI chap qovurg'a darajasida yana chapga buriladi va. u bo'ylab oldingi qo'ltiq osti chizig'iga etib boradi. Keyin III, IV, V va VI qovurg'alar periosteum bilan birga rezektsiya qilinadi, chap o'tish plevra burmasi ehtiyotkorlik bilan chapga siljiydi (va agar o'ng o'tish burmasi ustiga qo'yilgan bo'lsa, ikkinchisi o'ngga suriladi), shundan so'ng perikard ochiladi. Ekstraplevral kirish.

Guruch. 99. Yurakka kirish.

1A - Janelidzening til shaklidagi qismi; 1B - Kocherning klapan qismi; 2A - Rena transtorasik yondashuv. 2B - T shaklidagi Lefort kesmasi.

2. Lefora T shaklidagi transplevral kirish - pnevmotoraks mavjudligi bilan plevraning shikastlanishi bilan yurak shikastlanishi uchun ishlatiladi. Kesish sternumning o'rtasidan ikkinchi qovurg'a sathidan pastga, xiphoid jarayonining asosigacha amalga oshiriladi. Ikkinchi kesma to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab ko'rsatilgan kesmadan chapdagi o'rta klavikulyar chiziqqa qadar amalga oshiriladi. Keyin qovurg'a kemirchaklari sternumga birikish joyida qiya kesishadi. Keyinchalik, qovurg'alar to'mtoq ilgaklar bilan (ikkita - yuqoriga va ikkita - pastga) tortiladi va yurak ko'ylagi ochiladi.

3. Koxer varaqasi kesmasi - uchinchi qovurg'a bo'ylab chapdan gorizontal ravishda sternumning o'ng chetiga, so'ngra to'sh suyagining o'ng chetiga vertikal pastga va keyin chapga qovurg'a yoyi bo'ylab amalga oshiriladi. Shundan so'ng III, IV, V va VI qovurg'alarning xaftagalari to'sh suyagining o'zida qiya kesishadi va qovurg'alar sindirilib, qopqoq shaklida tashqariga buriladi. Keyinchalik, o'tish plevra burmalari yon tomonlarga suriladi va "xavfsizlik uchburchagi" ochiladi.

4. Renning transsternal yondashuvi - sternumning o'rtasida ikkinchi qovurg'a sathidan xiphoid jarayonidan 1-2 sm pastgacha amalga oshiriladi. To'sh suyagi o'rta chiziq bo'ylab uzunlamasına kesiladi va ikkinchi qovurg'a darajasida ko'ndalang kesiladi. Ko'krak suyagining qirralari bir-biridan uzoqlashtiriladi va yurakka keng va qulay kirish imkoniyati yaratiladi. O'tish plevra burmalari bir-biridan uzoqlashadi, shundan keyin perikard ochiladi.

MEDIASTINUM TOPOGRAFIYASI

O'pkaning ichki yuzalarini plevra bilan qoplagan bo'shliq mediastin, mediastinum deb ataladi. Umumiy mediastinum, mediastinum kommuna, o'pka ildizlaridan (traxeya va bronxlar bo'ylab) o'tadigan an'anaviy frontal tekislik bilan ikki qismga bo'linadi: oldingi mediastinum, mediastinum anterior va posterior mediastinum, mediastinum posterior.

Oldingi mediastinning kattaligi kattaroq va umumiy mediastin uzunligining taxminan 2/3 qismini egallaydi.

Old mediastin o'z navbatida old va pastki mediastinga bo'linadi.

Orqa mediastin ham xuddi shunday posterosuperior va posteroinferior mediastinga bo'linadi.

Old mediastin

Old mediastinda timus bezi, qon tomirlari bo'lgan yurak, shuningdek, ko'krak-qorin nervlari va tomirlari mavjud.

Timus. Timus yoki timus bezi glandula thymus, yuqori interpleural yoki bo'qoq sohasida, interpleurica superior s sohasida yotadi. thymica, sternumning manubrium orqasida. U 2—3 yoshli bolada toʻliq kamolotga yetadi, soʻngra teskari rivojlanish jarayonini boshdan kechiradi.Oʻzining boshlanish davrida katta hajmga yetib, nafaqat oldingi mediastina aʼzolarini, balki oʻpkani ham qoplaydi.Bolalarda. u pushti rangga ega, kattalarda bez to'qimalari yog'li degeneratsiyaga duchor bo'ladi va sarg'ish rangga ega bo'ladi.U ko'pincha malign degeneratsiyaga (timoma) duchor bo'ladi, shuning uchun u jarrohlik aralashuv ob'ekti hisoblanadi.

Yuqorida, timus bezidan bir oz masofada, qalqonsimon bez; pastda - yurak qopining anterosuperior yuzasi; yon tomondan mediastinal plevra bilan chegaradosh.

Bezning aylanasida, yog 'to'qimalarining qalinligida, ko'proq oldida, 10-12 miqdorida oldingi mediastinal limfa tugunlari, l-di mediastinales anteriores mavjud. Patologik jarayonlar davomida bu limfa tugunlari ko'pincha hajmini sezilarli darajada oshiradi va chuqur tomirlarni siqib chiqaradi. Bunday hollarda qon aylanishining sezilarli buzilishi jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Timus bezining giperfunktsiyasi bilan bolalik maxsus patologik holat paydo bo'ladi - status timikolimpatikus.

Ko'tarilgan aorta. Aorta ko'tarilish yurakning chap qorinchasidan uchinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida boshlanadi. U sternum orqasida joylashgan va o'lchami kengligi bo'yicha undan biroz pastroq. Uning uzunligi 5-6 sm.Ikkinchi o'ng sternokostal bo'g'im darajasida u chapga va orqaga burilib, aorta yoyi, arcus aortae ga o'tadi.

Yurak tubidagi uchta yirik tomirdan koʻtariluvchi aorta tartibda ikkinchi tomir hisoblanadi: uning oʻng tomonida v. cava superior va chap tomonda - a. pulmonalis.

Shunday qilib, ko'tarilgan aorta bu ikki tomir o'rtasida o'rtada yotadi.

Aorta yoyi. Arcus aortae chap o'pkaning ildizi orqali olddan orqaga tashlanadi va u "otilib o'tirgan"ga o'xshaydi. Yuqorida aytib o'tilganidek, azigos venasi o'ng o'pkaning ildizi orqali orqadan oldinga cho'ziladi.

Aorta yoyi ikkinchi sternokostal bo'g'im darajasidan boshlanadi va yuqoriga qarab qavariq yoyni hosil qiladi, uning yuqori qismi to'sh suyagi manubrium markaziga to'g'ri keladi. U quyidagi shakllanishlar bilan oʻralgan: unga qoʻshni chap innominat vena, v. anonyma sinistra, yurakning ko‘ndalang sinusi, sinus transversus pericardii, o‘pka arteriyasining bifurkatsiyasi, chap takroriy nerv n. recurrens sinster va obliteratsiya qilingan arterioz kanali, arterioz kanali (Botalli).

Guruch. 101. Botalus kanalining joylashuv sxemasi.

A – yuqori vena kava; B - botal kanal: 1 - o'ng quloq; 2 – aorta yoyi; 3 - o'pka arteriyasi; 4 - chap quloq.

Arterial kanal. Ductus arteriosus (Botalli) yoki botal kanal, aorta yoyi va o'pka arteriyasi o'rtasidagi anastomoz bo'lib, bachadon qon aylanishida katta ahamiyatga ega. Bolada 3-6 oylik hayotda u odatda bo'shab qoladi va obliteratsiyalangan arterial ligamentga aylanadi. arteriosum (Botalli) (101-rasm). O'pka arteriyasi. A. pulmonalis o‘ng qorinchaning konus arteriozidan chiqadi. U ko'tarilgan aortaning chap tomonida joylashgan. Uning boshlanishi chapdagi ikkinchi interkostal bo'shliqqa to'g'ri keladi. Aorta singari, o'pka arteriyasining boshlang'ich qismi ham yurak qopining bo'shlig'iga chiqadi. Bu katta amaliy ahamiyatga ega, chunki u o'pkadagi yiringli jarayonlarda, masalan, bronxoektazlarda, o'pka arteriyasining asosiy tarmog'ini yurak qopining bo'shlig'i orqali bog'lash imkonini beradi. Endi bunday kiyinish ko'pincha pnevmonektomiya oldidan dastlabki bosqich yoki mustaqil operatsiya sifatida amalga oshiriladi, chunki kiyinishdan keyin ko'p hollarda yaxshilanish kuzatiladi va ko'pincha operatsiyaning ikkinchi bosqichi - o'pkani olib tashlash zarurati yo'qoladi (A. N. Bakulev, F. G. Uglov).

Yuqori vena kava. V. cava superior sternumga birinchi qovurg'a xaftaga yopishish darajasida ikkita innominat venaning qo'shilishidan hosil bo'ladi. Taxminan 4-5 sm uzunlikdagi keng tomirdir.Uchinchi kostal xaftaga darajasida u o'ng atriumga oqadi. Uning pastki qismi yurak xaltasining bo'shlig'iga chiqib turadi.

O'ng mediastinal plevraga kuchli yopishganligi sababli, pastki kavak vena shikastlanganda uning devorlari yiqilmaydi va bu ko'pincha havo emboliyasiga olib keladi.

Pastki kava vena. V. kava inferior diafragmani teshib, pastki kava vena teshigidan yoki toʻrtburchakli teshikdan oʻtadi, foramen venae cavae inferioris s. quadrilaterum va yurak qopining bo'shlig'iga kiradi. Bu erda yurakni cho'qqisidan ko'targandan keyin tekshirish mumkin. Pastki vena kavasining supradiafragmatik qismining uzunligi 2-3 sm ga etadi.Undan yuqorida o'ng atriumning pastki qismiga oqib o'tadi.

O'pka tomirlari. Vv. pulmonales, to'rtta, har bir o'pkaning darvozasidan ikkitadan chiqib, ular oqib o'tadigan chap atriumga boradi. O'ng o'pka tomirlari chapga qaraganda uzunroq. Deyarli butun uzunligi bo'ylab o'pka venalari yurak qopining bo'shlig'iga chiqadi.

Transvers sinus. Sinus transversus pericardii yurak asosi va aorta yoyi o'rtasida ko'ndalang yo'nalishda joylashgan. Uning chegaralari: oldida - aorta ko'tariladi va a. pulmonalis; orqada - v. kava ustun; yuqorida - arcus aortae; quyida - asos kordis.

Ko'ndalang sinus shikastlanganda yurakdagi operatsiyalarda amaliy ahamiyatga ega. Bunday operatsiyalarda doka yostig'i va ehtiyotkorlik bilan tortib, yurakni old tomonga yaqinlashtiring. Bu yurak yarasidan qon ketishini biroz yumshatadi va ma'lum darajada tikuv paytida uni tuzatadi.

Torakal nervlar va tomirlar. N. phrenicus - bo'yin chig'anog'idan kelib chiqadi, oldingi skalen muskulining oldingi yuzasi bo'ylab pastga tushadi va yuqori ko'krak teshigi orqali ko'krak bo'shlig'iga kiradi. Bu erda o'ng va chap torakoventral nervlarning topografiyasi biroz farq qiladi.

A.pericardiacophrenica yonida yotgan o‘ng torakoabdominal nerv o‘ng mediastinal plevra bilan yuqori vena kavasining tashqi yuzasi o‘rtasidan o‘tadi.

Chap torakopritoneal nerv, shuningdek, a. pericardiacophrenica, aorta yoyidan oldingi ko'krak bo'shlig'iga kirib, qizlik pardasi qopchasi orasida yotadi.

Ikkala nerv ham o'pka ildizidan oldinga o'tadi, shuning uchun ular mediastinning oldingi organlariga tegishli.

Pektoral nervlar hamrohlik qiladigan tomirlar bilan birgalikda yurak qopining lateral yuzasiga lehimlanadi.

A. pericardiacophrenica – perikardial-torakal arteriya – a.ning shoxchasi. mammaria interna, shuningdek, mushak-ko‘krak arteriyasi, a. muskulofreniya.

Tug'ma yurak nuqsonlari

Yurakdagi jarrohlik aralashuvlarning kengayishi bilan bog'liq holda, tug'ma nuqsonlar bo'lsa, shuningdek, unga chiqadigan va unga oqadigan asosiy tomirlar shikastlanganda ushbu organning topografik anatomiyasini bilish juda zarur.

Yurakning joylashishidagi anomaliyalar masalasiga kelsak, shuni ta'kidlash kerakki, embrion bosqichda yurak bo'yindan ko'kragiga o'tadi. Harakat paytida yurakning joylashishi uchun ham anteroposterior yo'nalishdagi o'murtqa segmentlar darajasiga, ham ko'krak qafasining o'rta tekisligiga nisbatan turli xil variantlar bo'lishi mumkin. Yurak nisbatan yuqori pozitsiyani egallashi mumkin va undan chiqib ketadigan asosiy tomirlar ham aorta, ham yuqori kava venaga oqib tushadigan innominat venalar incisura juguli sternidan 1 yoki 2 sm balandlikda turishi mumkin. Hozirgi vaqtda M. M. Polyakova tomonidan o'rnatilgan ushbu ma'lumotlar amaliy jarrohni traxeotomiya va qalqonsimon bez kasalliklaridan ehtiyotkor qiladi. Yurakning pastki holatida bu qon tomirlari sternum orqasida joylashgan. O'rta tekislikka nisbatan, yurak situs inversus partialis yoki totalis bilan ko'proq o'ng tomonda joylashganida, odatdagi chap tomonlama holatida ham, kam uchraydigan anomaliyada ham tomchi shaklida, qiya va ko'ndalang bo'lishi mumkin. Yurakning ektopiyasi uning joylashishining juda kam uchraydigan variantidir, bu uning harakatining kechikishiga yoki pastga qarab juda uzoq harakat yo'liga - hatto qorin devorining kindik darajasiga qarab. Ba'zi hollarda yurakning ektopiyasi sternum, diafragma va qorin old devorining kam rivojlanganligi bilan birlashtiriladi. Odatda, ma'lum bir organning barcha anomaliyalari, odatda, boshqa organlarning bir qator anomaliyalari bilan birlashtiriladi (B.V. Ognev). Ko'krak suyagining suyak qismining bo'ylama nuqsoni, adabiyotda noto'g'ri deb ataladigan sternum talon-taroj qilish, embrion davrida ushbu organning ikkita simmetrik joylashgan uzunlamasına rudimentlari birlashmasa, bunday anomaliyalarga ishora qiladi. Bunday holatlar kattalarda ham tasvirlangan (B.V. Ognev). Yurak qorin bo'shlig'iga faqat diafragma rivojlanadigan ventral yoki dorsal miotomi rivojlanmaganda harakat qiladi. Bunday hollarda ikkinchisining nuqsonlari orqali qorin bo'shlig'i organlari ko'krak bo'shlig'iga, ko'pincha oshqozon, taloq, ko'ndalang yo'g'on ichak, ingichka ichak va juda kamdan-kam hollarda buyraklar (Mikulich) ichiga o'tadi. Yurakni qorin bo'shlig'iga o'tkazish juda kam uchraydi, ayniqsa u kindik churrasining churra qopida joylashganida.

Biz bolaning kindik churrasini operatsiya qilganda va churra qopida yurak bo'lganida (Ivanovo davlat tibbiyot institutining bolalar xirurgiyasi klinikasi) bitta kuzatuvni bilamiz. Ko'rinib turibdiki, bolada qorin old devorining o'ng va chap miotomalarining o'rta tekisligi bo'ylab birlashishi tugallanmagan jarayoni tufayli embrion ichak epitatsiyasi bo'lgan.

Shunday qilib, ektopiya paytida yurak bo'yinning pastki qismidan ko'krak qafasi tashqarisida har qanday pozitsiyani egallashi mumkin, shuningdek, nosimmetrik miotomlarning birikmasligi tufayli uning bo'shlig'i ichida qorin old devorining istalgan darajasida. Yurak mushagini qon bilan ta'minlovchi tomirlarga kelsak, ular (aa. coronariae cordis dextra et sinistra) aortaning boshlang'ich qismidan paydo bo'ladi. Uchta koronar arteriya kam uchraydi. Ikkinchisi nafaqat aortadan, balki o'pka arteriyasidan ham chiqib ketishi mumkin va yurakning o'pka arteriyasidan chiqadigan koronar arteriya bilan oziqlanadigan qismida gipoksiya paydo bo'ladi.

Yurakning atriumlari va qorinchalari septumidagi konjenital teshiklar juda keng tarqalgan. 1000 ta jasad uchun, E. E. Nikolaevaning so'zlariga ko'ra, 29,8% hollarda atrium septumidagi teshik topilgan. Teshikning o'lchami bir necha millimetrdan 2 sm gacha yoki undan ko'p bo'lgan. Teshikning shakli o'zgaruvchan. Ba'zan u chorda tendinea va maxsus papiller atriyal mushaklarga ega bo'lgan ishlaydigan valf bilan yopilishi mumkin. Qorinchalar devoridagi konjenital teshik odamlarning taxminan 0,2 foizida uchraydi (Tolochinov-Rojer kasalligi). Interatrial va interventrikulyar septum bo'lmasa, ikkala atrioventrikulyar teshiklar bittaga birlashadi. Atrioventrikulyar qopqoq apparatini o'rganishda uning ikki va triküspid klapanlarga bo'linishi faqat shartli ekanligi ma'lum bo'ladi (Shushinskiy). Ba'zan valf bitta halqaga o'xshaydi, ba'zan esa bir nechta valflarga o'xshaydi. Papiller muskullar qorincha bo'shlig'iga bir massada yoki har biri alohida-alohida cho'zilishi mumkin (B.V.Ognev). Ikki burchakli qopqoqning torayishi bilan atriyal septal nuqson - Lutembaxer kasalligi - chap qorincha gipoplaziyasi bilan tavsiflanadi, bu chap qorincha juda kam qon olishi bilan izohlanadi, chunki ikkinchisi keng atriyal septal nuqson orqali o'ng atriumga kiradi. . Bunday hollarda yurakning o'ng yarmida va o'pka qon aylanishida ortiqcha qon mavjud.

Trikuspid qopqog'ining torayishi bilan interatrial septumning konjenital nuqsonlari bilan yurakning o'ng qorinchasi rudimentar holatda yoki umuman yo'q.

Aorta yoki o'pka klapanlarining torayishi kam uchraydi. Aortada barcha uchta klapanlar monolit gumbaz shaklidagi diafragma bo'lishi mumkin, uning markazida teshik mavjud; o'pka arteriyasining torayishi odatda klapanlar yonida joylashgan.

Yurakdan chiqadigan yirik tomirlardagi o'zgarishlarni o'rganishda aorta, o'pka arteriyasi va kava venasining joylashuvidagi anomaliyalarni qayd etish kerak. Aorta o'ng qorinchaga yaqin bo'lishi va hatto undan chiqishi mumkin. O'pka arteriyasi chap qorincha tepasida joylashgan bo'lishi mumkin, ikkinchisining bo'shlig'idan chiqadi. Aorta va o'pka arteriyasi ma'lum bir qorinchadan kelib chiqishi mumkin. Yurakning asosiy tomirlari holatidagi bu anomaliyalar, odatda, bu tomirlarning torayishi yoki ularning to'liq yopilishi tomon ularning diametrlarining o'zgarishi bilan bog'liq. Yuqori vena kava ham chap atrium hududida joylashgan bo'lishi mumkin. Bunday holatlar vv sifatida tavsiflanadi. kava ustun dupleks (D. N. Fedorov, A. I. Klaptsova).

O'pka arteriyasining bir vaqtning o'zida torayishi yoki atreziyasi, interventrikulyar septumdagi teshikning yuqori joylashishi va o'ng yurak mushagining gipertrofiyasi bilan aortaning o'ng qorinchadan chiqib ketishi "Fallot tetralogiyasi" kombinatsiyalangan anomaliyasi deb ataladi.

Eisenmenger kasalligi Fallot tetralogiyasining bir turi. Bunda o'ng qorinchadan aorta chiqadi, o'pka arteriyasi normal rivojlanadi, yuqori qorincha pardasi nuqsoni va o'ng qorincha gipertrofiyasi kuzatiladi.

Yurakning joylashishiga qarab, aorta, o'pka arteriyasi, aorta yoyi va undan chiqadigan shoxlarning joylashishi uchun turli xil variantlar bo'lishi mumkin. Eng keng tarqalgan variantlar aorta yoyidan asosiy tomirlarning kelib chiqishida kuzatiladi.

M. M. Polyakovaning kuzatishlariga ko'ra, aorta yoyi o'ng tomonda joylashganida, u o'ng bronxga tarqaladi, umurtqa pog'onasining o'ng tomoni bo'ylab pastga tushishi mumkin va diafragma ustidagi median tekislikka yaqinlashadi. Aortaning o'ng qirrali joylashuvi ko'pincha ko'krak va qorin bo'shlig'i organlarining sinus inversusu bilan birlashtiriladi. Aorta yoyi qizilo'ngach orqasidan o'tishi mumkin, so'ngra umurtqa pog'onasining chap tomoniga o'girilib, umurtqa pog'onasida deyarli o'rta chiziqli pozitsiyani egallab, pastga tushadi. Aorta yoyining bunday joylashishi bilan undan chiqadigan chap umumiy uyqu arteriyasi yoki subklavian arteriya yoyning o'ng yarmidan chiqadi va traxeyaning oldidan yoki qizilo'ngachning orqasidan umurtqa pog'onasining o'rta chizig'ini kesib o'tadi. Bunday hollarda innominat arteriya bo'lmasligi mumkin, bu holda aorta yoyidan to'rtta tomir paydo bo'ladi. Agar talaffuz qilingan lig bo'lsa. atipik joylashgan aorta va o'pka arteriyasi orasidagi arteriosum, traxeya va qizilo'ngach siqilishga duchor bo'ladi. O'ng subklavian arteriya aorta yoyining chap tomonidan (A. Ya. Kulinich) paydo bo'lganda, bu tomir qizilo'ngach orqasidan, qizilo'ngach va traxeya orasiga yoki traxeya oldidan ketishi mumkin. Keyin o'ng yuqori oyoq-qo'liga o'tadi. Traxeya va qizilo'ngachning siqilishi qo'shaloq aorta yoyi bilan ham sodir bo'lishi mumkin, bunda aorta boshlang'ich qismida ikkiga bo'linadi. Uning shoxlaridan biri traxeyaning oldiga, ikkinchisi esa qizilo'ngachning orqasiga o'tadi. Chapga yo'naltirilgan bu novdalar yana ulanadi. Old kamar odatda ingichka bo'ladi. Yoylardan biri ko'pincha o'chiriladi va ligamentga o'xshaydi.

Botallus kanali yopilmagan holda qolishi mumkin. N. Ya.Galkinning ma'lumotlariga ko'ra, bolalarda botal yo'l 24,1% ochiq, hayotning bir oyligigacha barcha bolalarda ochiq; 1 oydan 6 oygacha - 39,7%, 6 oydan 1 yilgacha - 8,9%, 1 yildan 10 yilgacha - 2,7% da ochiq. 10 yoshdan oshgan bolalarning jasadlarida va kattalarning 250 ta jasadida botal kanali topilmadi. Topografik jihatdan bolalarda botal kanal old mediastinada joylashgan bo'lib, murdalarning 92,2 foizida perikardial qopning butun o'tish burmasi bo'ylab joylashgan va faqat 7,1% da uning kichik bir qismida o'pka arteriyasiga tutash, perikard qopchasi bilan o'ralgan. Chap vagus nervi undan bu darajada cho'zilgan takroriy nerv bilan aorta kanali botallusning oldingi qismiga qo'shni bo'ladi. Kadavralarning 80,2 foizida kanal silindrsimon, 19,8 foizida esa o'pka arteriyasidagi asosi bilan konus shaklida bo'lgan. Uning anevrizmal shakli 7,7% da uchraydi. Topografik jihatdan, o'pka arteriyasining asosiy magistralining anterolateral yarim doirasi, uning chap shoxchasining boshida, kanalning doimiy kelib chiqishi joyi deb hisoblanishi kerak. Ko'rsatmalarga ko'ra amalga oshiriladigan botallu kanalni bog'lash uning elastik devorlari va ligature bilan kesishishi, keyin esa qon ketishi tufayli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Eng yaxshi usul Botellus kanalining blokadasi deb aorta va o'pka arteriyasiga alohida ipak choklarni qo'llash, botellus kanalining teshiklari joyida ko'rib chiqilishi kerak.

Aorta istmusi torayganda (aorta koarktatsiyasi), uning yoyining tushuvchi qismga o'tish joyiga qarab, turli xil o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Infantil tipda torayish bir necha santimetrdan oshib ketishi mumkin. Katta yoshlilarda torayish joyi millimetr bilan o'lchanadi. Ko'rinib turibdiki, aortadagi bu o'zgarishlar ham tug'madir. Ushbu azob-uqubatlar bilan butun aylana qon tomir tizimi odatda yaxshi rivojlangan. Bunday hollarda

Ikkala aa diametri keskin oshadi. subklaviyalar aorta kattaligiga qadar. Aa ning barcha shoxlari diametri kattalashtiriladi. subklaviae, ayniqsa truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a.transversa colli, a. mammaria interno, - qorin devorining shoxlari, barcha qovurg'alararo va bel arteriyalari, shuningdek, orqa miya kanali va hatto orqa miya tomirlari keskin kengayadi. Yuqorida biz yuqorida ikki qavatli yuqori vena kavasini tasvirlab berdik; pastki vena kava anomaliyasiga kelsak, shuni ta'kidlash kerakki, u ham qo'sh bo'lishi mumkin (B.V. Ognev), lekin o'ng atriumga kirish nuqtasidan oldin ikkalasi birlashadi. bitta monolit magistral. Ba'zan faqat chap tomonli pastki vena kava mavjud. Ikki yuqori vena kava tananing har ikki tomonida bir-biridan mustaqil ravishda ishlaydi va qonni o'ng atriumga olib boradi. Ba'zan ular orasida venoz pleksuslar shaklida anastomozlar mavjud. Chap yuqori vena kava rivojlanishi bilan tananing butun yuqori yarmidan barcha venoz qon kengaygan koronar sinus orqali o'ng atriumga kiradi. Nisbatan kamdan-kam hollarda ikkita kava venadan biri, ba'zan esa ikkalasi ham chap atriumga oqishi mumkin.

O'pka venalarining o'zgarishini tavsiflashda shuni ta'kidlash kerakki, bu tomirlar o'ng atriumga to'g'ridan-to'g'ri yoki yuqori vena kava, pastki vena kava yoki koronar venoz sinus yordamida kiradi.

Orqa mediastin

Orqa mediastin quyidagi organlarni o'z ichiga oladi: ko'krak aortasi, azigos va yarim lo'li venalari (kardinal venalar deb ataladi), ko'krak yo'li, qizilo'ngach, vagus nervlari va simpatik chegara magistrallari, ular orasidan splanknik nervlar mavjud. .

Torakal aorta. Aorta descendens aortaning uchinchi qismidir. U torakal aorta va qorin aortasiga bo'linadi. Torakal aorta, aorta thoracalis, uzunligi taxminan 17 sm bo'lib, IV dan XII ko'krak umurtqasigacha cho'zilgan. XII ko‘krak umurtqasi sathida aorta diafragmaning aorta teshigidan hiatus aorticus orqali qorin parda bo‘shlig‘iga o‘tadi. Ko'krak aortasi o'ng tomondan ko'krak yo'li va azigos venasi bilan, chap tomondan yarim qizg'ish vena bilan chegaradosh, uning oldida yurak bursasi va chap bronx, orqada esa umurtqa pog'onasi tutashadi.

Shoxchalar ko‘krak aortasidan ko‘krak bo‘shlig‘i organlariga - splanxnik shoxlar, rami viscerales va parietal shoxlar, rami parietalesgacha tarqaladi.

Parietal shoxlarga 9-10 juft interkostal arteriyalar kiradi, aa. interkostallar.

Ichki filiallarga quyidagilar kiradi:

1) Rami bronxiales - bronxial shoxlar - 2-4 ta, ko'pincha 3 ta bronxlar va o'pkalarni qon bilan ta'minlaydi.

2) Rami osophageae - qizilo'ngach arteriyalari - 4-7 orasida qizilo'ngach devorini qon bilan ta'minlaydi.

3) Rami pericardiaci - yurak xaltasining shoxlari - uning orqa devorini qon bilan ta'minlaydi.

4) Rami mediastinales - mediastinal shoxlar - orqa mediastinning limfa tugunlari va to'qimalarini qon bilan ta'minlaydi.

Kardinal tomirlar. Odamlarning kardinal venalariga azigos va yarim lo'li venalari kiradi.

Odamlarda kardinal venalarning sezilarli xilma-xilligi asosan namoyon bo'ladi: 1) azigos va yarim lo'li venalarning qo'shilish tabiatining har xilligida, 2) venoz magistrallarning umurtqa pog'onasiga nisbatan turli joylarida va 3) ichida. asosiy venoz magistrallar va ularning shoxlari sonining ko'payishi yoki kamayishi (102-rasm).

Azigos venasi, v. azigos, oʻng orqa kardinal venaning proksimal qismidan rivojlanib, oʻngga koʻtariluvchi bel venasining bevosita davomi, v. lumbalis ascendens dextra. Ikkinchisi diafragmaning ichki va o'rta oyoqlari orasidan orqa mediastinga o'tib, azigos venaga aylanib, yuqoriga ko'tariladi va aorta, ko'krak oqimi va umurtqali tanalarning o'ng tomonida joylashgan. O'z yo'lida u ko'pincha o'ng tomonning 9 pastki qovurg'alararo tomirlarini, shuningdek, qizilo'ngach venalarini oladi, vv. qizilo'ngach posterior bronxial venalari, vv. bronchiales posteriores va posterior mediastinum venalari, vv. mediastinales posteriorlar. IV–V ko‘krak umurtqalari darajasida o‘ng ildiz atrofida aylanib yuruvchi azigos venasi; oʻpka orqadan oldinga, yuqori vena kava, v. kava superiorga ochiladi.

Guruch. 102. Azigos va yarim lo'li venalar morfologiyasining o'zgarishi.

1 - ikki asosiy variant; 2 - o'tishli bir quduqli variant; 3 - o'tish davri ikki og'izli variant; 1 - o'tish uch og'izli variant; 5 - sof bitta asosiy variant (V. X. Frauchi bo'yicha).

V. hemiazygos s. hemiazygos inferior - hemizygos yoki pastki yarim lo'li venasi - chapga ko'tariladigan bel venasining davomi, v. lumbalis ascendens sinistra, diafragmaning ichki va o‘rta oyoqlari orasidagi bir xil yoriqsimon teshikdan o‘tib, orqa mediastinga yo‘naltiriladi. Ko'krak aortasining orqasida joylashgan bo'lib, u umurtqali tanalarning chap tomoniga o'tadi va yo'lda chap tomonning qovurg'alararo tomirlarining ko'p qismini oladi.

Interkostal venalarning yuqori yarmi yordamchi yoki yuqori yarim zigos venaga ochiladi, v. hemiazygos accessoria s. to'g'ridan-to'g'ri azigos venaga yoki u erga oqib o'tadi, lekin ilgari pastki gemizigos venasi bilan bog'langan. Orqa miya gemizigos venasining kesishishi amalga oshiriladi turli xil variantlar: VIII, IX, X yoki XI ko'krak umurtqalari darajasida.

Odamlarda azigos venasining drenajlanishidagi o'zgarishlar adabiyotlarda quyidagicha tasvirlangan: 1) azigos venasi to'g'ridan-to'g'ri o'ng atriumga oqishi mumkin; 2) o'ng subklavian venaga oqishi mumkin; 3) o'ng innominat venaga oqishi mumkin; 4) nihoyat, chap innominat venaga yoki situs inversus bilan chap yuqori vena kava ichiga oqishi mumkin (A. A. Tixomirov, 1924).

Ko'pincha anastomozlar bilan bog'lanmagan ikkala kardinal venaning bir xil rivojlanishi mavjud. Ba'zida azigos va yarim lo'li venalarning o'rta chizig'i bo'ylab qo'shilish natijasida umurtqa pog'onasining o'rtasida joylashgan bitta venoz magistral hosil bo'ladi, uning ichiga qovurg'alararo tomirlar o'ng va chap tomondan simmetrik ravishda oqadi. Kardinal tomirlarning rivojlanishidagi o'zgarishlar turli xil interkardinal anastomozlarda namoyon bo'ladi.

Ko'tarilgan bel venalari hamma hollarda ham topilmaydi. O'ng va chap tomonlarda ko'tarilgan bel venalarining bir xil rivojlanishi 34% da sodir bo'ladi. Chapning to'liq yo'qligida o'ng ko'tarilgan tomirning mavjudligi 36% da qayd etilgan. Ikkala ko'tarilgan bel venalarining to'liq yo'qligi 28% da kuzatiladi. -Eng kam uchraydigan variant - bu chap ko'tarilgan lomber venaning chap tomonida joylashganligi, o'ngning to'liq yo'qligi (taxminan 2%).

Ko'tarilgan lomber venalar bo'lmaganda, tananing faqat yuzaki va chuqur epigastral tomirlar tizimi orqali amalga oshiriladigan aylanma aylanishning rivojlanishi holatlarida noqulay sharoitlarda bo'ladi, vv. epigastricae inferiores superficialis et profunda, shuningdek, inson kindik tizimi orqali. tomirlar, vv. paraumbilicales.

Guruch. 103. Odam limfa tizimining diagrammasi.

I - bachadon bo'yni mintaqasi; II - ko'krak qafasi; III - bel sohasi. 1 – truncus lymphaticus jugularis; 2 va c – ductus thoracicus; 3 - sinus limfatik; 4 – truncus lymphaticus subklavius; 5 – truncus mammarius; 7 – truncus bronxomediastinalis; 8 - diafragma; 9 – sisterna chili; 10 - v. azigos; 11 - anastomoz v. azigos; 12 – truncus lumbalis sinster; 13 – truncus intestinalis; Bu - v. kava ustun.

Torakal kanal. Orqa mediastin ichida diafragmaning aorta teshigidan yuqori ko‘krak teshigigacha cho‘zilgan pars thoracalis ductus thoracici (103-rasm) ko‘krak yo‘lining torakal qismi joylashgan. Aorta teshigidan o'tib, ko'krak kanali azygos aorta yivida, sulcus azygoaortalisda yotadi. Diafragma yaqinida ko'krak yo'li aortaning qirrasi bilan qoplangan bo'lib qoladi, uning ustida esa qizilo'ngachning orqa yuzasi bilan qoplangan. Ko'krak mintaqasida unga o'ng va chap tomondan qovurg'alararo limfa tomirlari oqadi, ko'krakning orqa qismidan limfa to'playdi, shuningdek, ko'krakning chap yarmidagi organlardan limfani boshqaradigan bronxomediastinal magistral, truncus bronchomediastinalis. bo'shliq. III–IV–V ko‘krak umurtqalariga yetib borgandan so‘ng, yo‘l qizilo‘ngach, aorta yoyi va chap torakal osti venasining orqasida chapga buriladi va apertura thoracis superior orqali VII “bachadon bo‘yni” umurtqasiga yanada ko‘tariladi. Katta yoshdagi ko'krak kanalining uzunligi odatda 0,5-1,7 sm diametrli 35-45 sm ga etadi (G. M. Iosifov, 1914). Ko'krak kanali tez-tez morfologik rivojlanish o'zgarishlariga duchor bo'ladi. Ko'krak yo'llari bir magistral - monomagistral, juftlashgan ko'krak yo'llari - bimagistral, vilkali ko'krak yo'llari, o'z yo'li bo'ylab bir yoki bir nechta halqa hosil qiluvchi ko'krak yo'llari - ilmoqli shaklida kuzatiladi (A. Yu. Zuev, 1889). Ilmoqlar ko'krak yo'lini ikkita shoxga bo'lish va keyin ularni birlashtirish orqali hosil bo'ladi. Yagona, ikki va uch halqa va hatto kamdan-kam hollarda to'rt ilmoq mavjud (104-rasm).

Ko'krak kanalining sintopiyasi ham har xil bo'lishi mumkin. Agar u chapga surilsa, u ko'proq aortaning o'ng qirrasi bilan qoplanadi; aksincha, o'ng tomonda ko'krak kanalining joylashishi aortaning o'ng chetidan uning erta ko'rinishini belgilaydi. Ko'krak kanali ochiq bo'lsa, unga o'ng tomondan yaqinlashish osonroq bo'ladi, bu erda uning asosiy magistralini azigos venasi va aorta (sulcus azygoaortalis) o'rtasidagi trubadan qidirish kerak. Aorta yoyi darajasida ko'krak yo'li chap tomonda, chap subklavian arteriya ostida va biroz medial joylashgan.

Kanalning ko'krak qismiga operativ kirish o'ngdagi sakkizinchi qovurg'alararo bo'shliq orqali (Rinaldi bo'yicha) yoki laparotomiya va keyingi diafragmotomiya (D. A. Jdanovga ko'ra) yordamida ko'krak qismining pastki qismlariga amalga oshirilishi mumkin.

Guruch. 104. Ko'krak yo'lining o'zgarishi.

A – halqa shakli; B - asosiy shakl.

Ko'krak yo'lini ochish zarurati uning travmatik yorilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, buning natijasida bemorlar, qoida tariqasida, orqa mediastin va ko'krak bo'shlig'ining muhim organlari - yurak, o'pkaning siqilishidan o'lishadi. limfa. Bunday hollarda shikastlangan ko'krak yo'llarining segmentlarini bog'lash bemorni qutqarishi mumkin, chunki ko'krak yo'llarining eksperimental bog'lanishi limfa aylanishining sezilarli buzilishlariga olib kelmasligi isbotlangan.

Qizilo'ngach. Qizilo'ngach VI bo'yin bo'yidan XI ko'krak umurtqasigacha cho'ziladi.

Qizilo'ngach - ichki halqasimon va tashqi bo'ylama mushak qatlamlari bo'lgan mushak naychasi.

Boshning o'rtacha pozitsiyasi bilan qizilo'ngachning uzunligi 25 sm.Tishlardan qizilo'ngachning boshigacha bo'lgan masofa taxminan 15 sm. Shunday qilib, oshqozon naychasini kiritishda uning uchi 40 sm naychadan o'tgandan keyin oshqozonga kiradi. Agar qizilo'ngachning servikal qismida 3-4 sm, qorin bo'shlig'ida 1-1,5 sm bo'lsa, u holda torakal mintaqada qizilo'ngachning o'rtacha uzunligi taxminan 20 sm.

Qizilo'ngachning egriliklari. O'rta chiziqqa nisbatan qizilo'ngach ikkita egilish hosil qiladi: yuqori chap bukilish, bunda qizilo'ngach uchinchi ko'krak umurtqasi darajasida o'rta chiziqdan chapga og'adi.

IV ko'krak umurtqasi darajasida qizilo'ngach yana umurtqa pog'onasining o'rtasida yotadi va uning ostida VI ko'krak umurtqasigacha o'ngga og'adi, so'ngra yana chapga va X darajasida. ko'krak umurtqasi u o'rta tekislikni kesib o'tadi, diafragmani teshadi va XI ko'krak umurtqasi darajasida oshqozonga kiradi.

Qizilo'ngachning torayishi. Qizilo'ngach trubasi bo'ylab uchta torayish kuzatiladi: yuqori yoki bachadon bo'yni torayishi pars laryngea pharyngisning uning bo'yin qismiga o'tish joyida joylashgan. U krikoid xaftaga pastki chetiga to'g'ri keladi va 14-15 mm ga teng. O'rta yoki aorta torayishi IV ko'krak umurtqasi darajasida joylashgan va aorta yoyi bilan kesishgan joyga to'g'ri keladi. O'rtacha diametri 14 mm. Pastki torayish qizilo'ngachning diafragma orqali o'tishiga bog'liq va XI ko'krak umurtqasi darajasida joylashgan. Uning diametri taxminan 12 mm. Pastki siqilish joyida dumaloq mushak tolalari intensiv ravishda rivojlanib, Gubarev sfinkteri (D. Zernov) hosil qiladi. Ushbu uchta torayish o'rtasida ikkita kengayish mavjud: yuqori - III ko'krak umurtqasi darajasida va pastki - VII darajasida. Yuqori kengaytmaning diametri 19 mm ga, pastki qismi esa taxminan 20 mm ga etadi.

Qizilo'ngachning lümeni. Ta'riflangan quritish va kengayish tufayli qizilo'ngachning lümeni notekis bo'ladi. Agar jasadlarda torayish joylari 2 sm gacha cho'zilsa, tirik odamlarda qizilo'ngachning kengayish chegaralarini aniqlash qiyin. Chet jismlar ko'pincha toraygan joylarda qoladi. Malign neoplazmalar, ko'rinishidan, toraygan joylarda, ayniqsa uning pastki qismida tez-tez uchraydi. Agar qizilo'ngachdan begona jismni olib tashlashning iloji bo'lmasa, u holda yuqori torayishda mavjud bo'lsa, qizilo'ngachning tashqi bo'limi, ezofagotomiya eksterna amalga oshiriladi. Pastki qismning torayishiga laparotomiya bilan yaqinlashish mumkin.

Qizilo'ngachning sintopiyasi. Qizilo'ngach bo'yindan ko'krak bo'shlig'iga o'tganda, traxeya uning oldida joylashgan. Orqa mediastinga kirib, qizilo'ngach asta-sekin chapga og'a boshlaydi va V ko'krak umurtqasi darajasida chap bronx uni old tomondan kesib o'tadi. Bu darajadan torakal aorta asta-sekin qizilo'ngachning orqa yuzasiga o'tadi.

Shunday qilib, to'rtinchi ko'krak umurtqasigacha qizilo'ngach umurtqa pog'onasida, ya'ni u bilan old tomonga ulashgan traxeya o'rtasida yotadi. Bu darajadan pastroqda qizilo'ngach azigos venasi va aorta, sulcus azygoaortalis o'rtasidagi chuqurchani qoplaydi. Shunday qilib, ko'krak bo'shlig'ining pastki qismidagi qizilo'ngachning sintopiyasi quyidagicha: ko'krak kanali va umurtqa pog'onasi unga qo'shni; oldida yurak va katta tomirlar bilan qoplangan; o'ng tomonda unga v bilan birga keladi. azigos; chap tomonda aortaning torakal qismi joylashgan.

Jin ursin nervlar. N. vagus - vagus nervi - o'ng va chap tomonda turli xil topografiyaga ega.

Chap vagus nervi umumiy uyqu va chap subklavian arteriyalar orasidagi bo'shliqda ko'krak bo'shlig'iga kiradi va aorta yoyini old tomondan kesib o'tadi. Aortaning pastki qirrasi sathida chap p.vagus chap takroriy nervni, p.recurrens sinisterni chiqaradi, u aorta yoyini orqa tomondan egib, boʻyniga qaytadi. Pastda chap vagus nervi chap bronxning orqa yuzasi bo'ylab, keyin esa qizilo'ngachning old yuzasi bo'ylab boradi.

O'ng vagus nervi ko'krak bo'shlig'iga kiradi, o'ng subklavian tomirlar - arteriya va tomirlar orasidagi bo'shliqda joylashgan. Old tomondan subklavian arteriyani aylanib, vagus nervi n.recurrens dexterni chiqaradi, o'ng subklavian arteriya orqasida ham bo'yniga qaytadi. Quyida o'ng vagus nervi o'ng bronxning orqasidan o'tib, keyin qizilo'ngachning orqa yuzasida yotadi.

Shunday qilib, chap vagus nervi, embrional davrda oshqozonning aylanishi tufayli, qizilo'ngachning old yuzasida, o'ng tomoni esa orqa tomonda yotadi.

Vagus nervlari qizilo'ngachda monolit o'simtalar shaklida yotmaydi, balki ilmoqlar hosil qiladi va ularning kuchli, cho'zilgan shoxlari qizilo'ngach iplari, chordae oesophageae deb ataladi.

Torakal vagus nervidan quyidagi shoxlar chiqadi:

1) Kami bronchiales anteriores - oldingi bronxial shoxlar - bronxning oldingi yuzasi bo'ylab o'pkaga yo'naltiriladi va simpatik chegara magistralining shoxlari bilan birgalikda oldingi o'pka pleksusini, plexus pulmonalis anteriorni hosil qiladi.

2) Kami bronchiales posteriores - posterior bronxial shoxchalar - simpatik chegara magistralining shoxlari bilan ham anastomozlanadi va o'pka darvozalariga kiradi va bu erda ular orqa o'pka o'pkasini, plexus pulmonalis posteriorni hosil qiladi.

3) Kami ezofagei - qizilo'ngach shoxlari - qizilo'ngachning oldingi yuzasida oldingi qizilo'ngach o'simtasi, oldingi qizilo'ngach o'simtasi (chap vagus nervi tufayli) hosil bo'ladi. Shunga o'xshash pleksus - plexus esophageus posterior (o'ng vagus nervining shoxlari tufayli) - qizilo'ngachning orqa yuzasida joylashgan.

4) Kami pericardiaci - yurak xaltasining shoxlari - mayda shoxchalarga tarqalib, yurak xaltasini innervatsiya qiladi.

Simpatik magistrallar. Truncus sympathicus - juftlashgan shakllanish - umurtqa pog'onasining yon tomonida joylashgan. Orqa mediastinning barcha organlaridan u eng yon tomonda joylashgan va qovurg'a boshlari darajasiga to'g'ri keladi.

So'nggi ma'lumotlarga ko'ra, chap simpatik chegara magistral asosan arterial, ya'ni asosan aorta va arterial tomirlarni innervatsiya qiladi. O'ng trunkus symphaticus asosan venoz tomir tizimini innervatsiya qiladi (B. V Ognev, 1951). Chap tarafdagi uchinchi ko'krak simpatik ganglioni alohida ahamiyatga ega bo'lib, u aorta yoyiga shoxchalar beradi va birinchi navbatda aorta simpatik pleksusini hosil qiladi. Obliteratsiya qiluvchi endarterit va spontan gangrena uchun hozirgi vaqtda chap tomonda ko'rsatilgan 3-simpatik ganglionni ekstirpatsiya qilish taklif qilinmoqda, bu bunday kasalliklarda yaxshi natijalar beradi (B.V. Ognev, 1951).

Chegara magistralining simpatik gangliyalari soni sezilarli tebranishlarga duchor bo'ladi. Ko'pincha bu ganglionlarni, rami interganglionareslarni bog'laydigan interganglionik shoxchalar hosil bo'lmasdan, bir-biri bilan individual ganglionlarning birlashishi mavjud. N.N.Metalnikova (1938) tadqiqotiga ko'ra, chegara simpatik magistrallarning morfologik tuzilishining uchta asosiy varianti mavjud.

1. Simpatik magistralning segmental shakli, unda barcha ganglionlar mustaqil ravishda hosil bo'ladi va bir-biri bilan ganglionlararo shoxchalar, rami interganglionares orqali bog'lanadi. Bunday hollarda tugunlar soni 10-11 ga etadi.

2. Chegara simpatik magistralning konfluent shakli, unda barcha simpatik tugunlar qattiq kulrang moddaning bir bo'ylama shnuriga birlashadi. Individual simpatik tugunlar bu shaklda ifodalanmaydi.

3. Simpatik magistralning aralash shakli, unda ikkita, uch yoki to'rtta alohida simpatik tugunlarning birlashishi mavjud. Shuning uchun bu shakl bilan chegara magistralining turli qismlarida simpatik tugunlarning qisman birlashishi kuzatiladi. Ushbu shakl oldingi ikkitasiga nisbatan oraliq pozitsiyani egallaydi.

Chegara magistralining har bir tugunlari, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, oq tutashtiruvchi shoxcha, ramus communicans albus va kulrang tutashuvchi shoxcha, ramus communicans griseus chiqaradi. Oq bog'lovchi shoxchalar oldingi ildiz, radix anterior orqali ganglion vertebral hujayralariga o'tadigan markazdan qochma pulpa nerv tolalari bilan ifodalanadi. Yon shox hujayralaridan umurtqali ganglion hujayralarigacha bo'lgan bu tolalar prenodal tolalar, fibrae praeganglionares deb ataladi.

Kulrang tutashtiruvchi novda, ramus communicans griseus, ganglion vertebradan pulpatsiz tolalarni olib yuradi va orqa miya nervining bir qismi sifatida yo'naltiriladi. Bu tolalar postganglionares, fibrae postganglionares deyiladi.

Chegara simpatik magistraldan ko'krak va qorin bo'shlig'i organlariga bir qator shoxchalar tarqaladi:

1. N. splanchnicus major - katta splanchnicus nervi - ko'krak tugunining V dan IX gacha bo'lgan beshta ildizidan boshlanadi. Bir magistralga birlashgandan so'ng, nerv diafragmaga o'tadi va qorin bo'shlig'iga crus mediale va crus intermedium diaphragmatis o'rtasida kirib boradi va quyosh pleksusi, plexus Solaris hosil bo'lishida ishtirok etadi.

2. N. splanchnicus minor - kichik splanxnik nerv - X dan XI ko'krak simpatik tugunlaridan boshlanib, katta n. splanchnicus bilan birga qorin bo'shlig'iga kirib, qisman Solaris pleksusning bir qismi bo'lib, asosan buyrak chig'anoqlarini hosil qiladi. , pleksus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimal, s. tertius - juftlanmagan, kichik yoki uchinchi splanxnik nerv - XII ko'krak simpatik ganglionidan boshlanib, renalis pleksusga ham kiradi.

Bundan tashqari, ko'krak bo'shlig'ining yuqori qismida simpatik chegara magistralidan mayda shoxchalar ajralib chiqadi, ular qizilo'ngach, qizilo'ngach, qizilo'ngach, qizilo'ngach, qizilo'ngach, qizilo'ngachning hosil bo'lishida ishtirok etadilar. shuningdek, o'pka pleksusi, ichiga chegara simpatik magistralning o'pka shoxlari, rami pulmonales kiradi.

Refleksogen (shokogen) zonalar. I. P. Pavlovning asab tizimining organizmdagi birlamchi roli haqidagi ta'limoti jarrohlik amaliyotida keng qo'llaniladi, Sovet jarrohlariga hozirgi kunga qadar ko'krak qafasi jarrohligida katta muvaffaqiyatlarga erishishga imkon berdi.

Agar yaqinda Zauerbrux boshchiligidagi nemis torakologik jarrohlar maktabi pnevmotoraksga qarshi kurashda ko'krak qafasi jarrohligi muammosiga yechim izlagan bo'lsa, buning uchun yuqori, ayrim hollarda esa past qon bosimi uchun eng murakkab asboblarni yaratgan bo'lsa, unda jarrohlar sovet maktabining asl yo'li S. I. Spasokukotsky, A. N. Bakulev, A. V. Vishnevsky, A. A. Vishnevsky, B. E. Linberg, N. V. Antelava va boshqa ko'plab boshqargan - turli. Bu yo'l zarbaga qarshi asosiy kurashga, miya yarim korteksini saqlashga qaratilgan. Asab tizimidagi haddan tashqari stress, miya yarim korteksining haddan tashqari qo'zg'atilishi - bu avvalgi davrlardagi operatsiyalarning qiyin natijalarining sababi.

Shu sababli, hozirgi vaqtda operatsiyaning muvaffaqiyatini belgilovchi eng muhim omil - bu puxta behushlik, korteksdagi og'riq impulslarining barcha o'tkazgichlarini to'liq o'chirish. Retseptorlar tizimining o'tkazuvchanligini to'liq uzilishiga erishish uchun ko'krak bo'shlig'ining barcha ettita asosiy refleksogen (shokogen) zonalarini behushlik qilish kerak. Bu zonalar quyidagilar:

1) Parietal plevra - kesma davomida uni yaxshilab va to'liq behushlik qilish kerak.

2) N. phrenicus - frenik asab - diafragmaning oldingi bo'limlariga anestetik eritma yuborish yoki asabni kesish orqali o'chiriladi.

3) Nn. interkostales - qovurg'alararo nervlar - nevrovaskulyar to'plamlar sulcus subcostalisda yotadigan mos keladigan qovurg'alar ostiga anestetik eritmani kiritish orqali o'chiriladi.

4) N. vagus – vagus nervi.

5) N. sympathicus - simpatik nerv - ikkalasi ham bo'yin va orqa mediastinada vagosimpatik blokada o'tkazish orqali bir vaqtning o'zida o'chiriladi.

6) Plexus aorticus - aorta pleksusi - anestetik eritmani paraaortaga yuborish orqali o'chiriladi.

7) Radix pulmonis - o'pkaning ildizi - u old va orqa o'pka pleksuslarini o'z ichiga oladi; o'pka ildiziga anestetik eritmani ko'p miqdorda yuborish orqali o'chiriladi.

Oshqozon yarasi va empiema

Ko'krak bo'shlig'ida mediastinal to'qimalarning yiringli yallig'lanishi paydo bo'ladi.

Old va orqa mediastinitlar mavjud. Oldingi yiringli mediastinit bilan qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab to'qimalarning yiringli erishi, yurak qopini yo'q qilish - yiringli perikardit yoki plevra bo'shlig'ining empiemasi mavjud.

Posterior mediastinitda yiring subplevral to'qimalarga kirib, diafragma teshiklari (spatium lumbocostale) yoki aorta yoki qizilo'ngach teshigi orqali retroperitoneal to'qimalarga tushishi mumkin. Ba'zida yiring traxeya yoki qizilo'ngachga tushadi.

ORQA

Orqa suyagi - o'murtqa ustun, uning atrofidagi yumshoq to'qimalar. Bu hududga nuchal mintaqa (bu "Bo'yin" bo'limida allaqachon tasvirlangan), torakal orqa, pastki orqa va sakral mintaqani o'z ichiga oladi. Oxirgi ikki qismning tavsifi qorin bo'shlig'i va tos suyagi haqida ma'lumot bilan birga beriladi. Shuning uchun bu erda faqat torakal orqa va orqa miya qobig'ining qatlam-qatlam topografiyasi qisqacha ko'rib chiqiladi.

Tashqi konturlar. Jismoniy jihatdan yaxshi rivojlangan odamning orqa qismini tekshirganda, dorsal yivning yon tomonlarida, sulcus dorsi, ayniqsa, bel sohasida, ikki bo'ylama mushak o'qi sezilarli bo'lib, sakrospinus mushakdan hosil bo'ladi, m. sacrospinalis, yoki orqa tensor, m. rektor trunci. Orqa tarafning bel qismida biroz chuqurroq bo'lgan olmos shaklidagi maydon mavjud - konfiguratsiyadagi farqlar akusherlik amaliyotida rol o'ynaydigan Mayklning olmosi.

Qatlamlar

Orqa tarafning torakal qismida quyidagi qatlamlar kuzatiladi:

1. Derma - teri.

2. Panniculus adiposus - teri osti yog 'to'qimasi.

3. Fascia superficial - yuzaki fastsiya.

4. Fascia propria dorsi - orqa tomonning o'z fastsiyasi - yupqa biriktiruvchi to'qima plastinkasi ko'rinishida katta orqa mushakni, shuningdek qisman tashqi qiya qorin mushaklarini qoplaydi.

5. Stratum musculare - mushak qavati - uchta mushak guruhi bilan ifodalanadi: tekis, uzun, qisqa.

Yassi mushaklarga quyidagilar kiradi: m. trapezius - trapezius mushaklari, mm. rhomboidei major et minor – katta va kichik rombsimon muskullar – va yuqori qismida – m. levator scapulae – koʻtaruvchi skapula, m. serratus posterior superior - yuqori orqa serratus mushak va mm. splenius capitis et cervicis - bosh va bo'yinning taloq mushaklari.

Uzun muskullarga quyidagilar kiradi: m. sacrospinalis – sakrospinalis mushak, m. iliocostalis – iliocostalis mushak, m. longissimus dorsi – longissimus dorsi mushak, mm. semispinales - semispinalis mushaklari.

Oxirgi mushaklar jarroh uchun amaliy ahamiyatga ega emas.

Qisqa muskullar kichik mm qiymatiga ega bo'lganlarni ham o'z ichiga oladi. interspinales - interspinal mushaklar, shuningdek mm. intertransversarii - intertransvers mushaklar.

Ko'krak orqasining yumshoq to'qimalarini qon bilan ta'minlash qovurg'alararo arteriyalarning orqa shoxlari, rami posteriores aa tomonidan amalga oshiriladi. interkostalium. Yuqori bo'limda bo'yin ko'ndalang arteriyasining tushuvchi tarmog'i, ramus descendens a muhim ahamiyatga ega. transversae colli.

Hududning innervatsiyasi interkostal nervlarning orqa shoxlari - rami posteriores nn tufayli sodir bo'ladi. interkostalium.

Orqa miya kanali va uning tarkibi.

Orqa miya ustuni, columna vertebralis, orqa miya kanalini, canalis vertebralisni o'rab oladi.

Oddiy sharoitlarda umurtqa pog'onasi servikal va lomber lordozni, ya'ni old tomondan konveksiyani, shuningdek, torakal va sakral kifozni, ya'ni orqa tomondan konveksiyani hosil qiladi. Patologik sharoitda o'murtqa ustunning turli egriliklari - skolyoz kuzatiladi.

Orqa miya kanalida uning ildizlari, membranalari va tomirlari bilan orqa miya, shuningdek, venoz pleksuslar va bo'shashgan yog 'to'qimalari mavjud.

Miya singari, orqa miya ham uchta membrana bilan o'ralgan: pia mater, araknoid mater, tunica arachnoidea va tashqi dura mater.

Pia mater to'g'ridan-to'g'ri orqa miyaga ulashgan. U juda ko'p sonli tomirlarni o'z ichiga oladi. Yumshoq va araxnoid membranalar o'rtasida subaraknoid bo'shliq, spatium subarachnoidale mavjud. Bu bo'shliqda miya omurilik suyuqligi mavjud.

Tashqi mater, dura mater, ikkinchi sakral umurtqaga tushadigan qop shaklidagi idishdir. Dura mater atrofida aniq belgilangan ichki vertebral pleksus, plexus vertebrales internus hosil bo'ladi. Bu yerdan venoz qonning chiqishi intervertebral tomirlar orqali va undan keyin azigos va yarim lo'li venalar tizimiga yo'naltiriladi.

Lomber ponksiyon odatda proyeksiya chizig'i (Jacobi) bo'ylab IV va V bel umurtqalari o'rtasida amalga oshiriladi. Bu chiziq ikkala yonbosh suyagining tepalari orqali o'tkaziladi. U IV bel umurtqasiga to'g'ri keladi. Agar siz ushbu chiziqdan yuqoriga igna kiritsangiz, u III va IV umurtqalar orasidan, agar pastda bo'lsa, keyin IV va V umurtqalar orasidan o'tadi (105a-rasm).

Igna chuqur kirib borganida, teri, teri osti yog 'to'qimalari, so'ngra uchta ligament: supraspinatus, lig'dan o'tadi. supraspinale, interspinous, lig. interspinale, va sariq, lig. flavum (105-rasm, b).

Guruch. 105, a, b, p. H-lomber ponksiyon ishlab chiqarish.

Onlayn kirish. Orqa miya shikastlanishi yoki o'simtasini ochish uchun laminektomiya amalga oshiriladi, ya'ni umurtqa pog'onasining o'rta chizig'i bo'ylab kesma yoki U shaklidagi qopqoq shakllanishi bilan umurtqa pog'onasi va umurtqali yoylarni olib tashlash.

Orqa miya jarayonlari va umurtqali yoylarni tishlagandan so'ng, orqa miya membranalari ochiladi.

Orqa miya, medulla spinalis, orqa miya kanali, canalis vertebralis ichida o'ralgan.

Guruch. 106. Orqa miyaning ko'ndalang kesimi (diagramma).

1 - asosiy jelatin; 2 - lateral piramidal yo'l; 3 – tractus rubrospinalis (Monakov to‘plami); 4 – tractus vestibulospinalis; 5 - oldingi piramidal to'plam; 6 – formatio retikularis; 7 - moslashuvchan nur; 8 - Burdach to'plami; 9 - Goll nuri; 10 - Gowers nuri.

Yuqori qismida u to'g'ridan-to'g'ri medulla oblongata bilan bog'lanadi, pastki qismida u qisqa medullar konus, konus medullaris bilan tugaydi, u filum tugashiga aylanadi.

Orqa miya uch qismga bo'linadi: servikal, pars cervicalis, torakal, pars thoracalis va bel, pars lumbalis. Birinchi qismi bo'yin umurtqa pog'onasiga, ikkinchisi ko'krak umurtqasiga, uchinchisi esa bel va sakral umurtqalarga to'g'ri keladi.

Orqa miya ikkita qalinlashuvni hosil qiladi: bo'yin yo'g'onligi, III bo'yindan II ko'krak umurtqalarigacha yotadigan intumiscentia cervicalis va IX ko'krak va I bel umurtqalari orasida joylashgan bel yo'g'onlashtiruvchi intumiscentia lumbalis.

Orqa miyaning oldingi yuzasida oldingi o'rta yoriq, fissura mediana anterior; orqasida bir xil orqa yoriq, fissura mediana posterior yotadi. Oldinda old shnur, funiculus anterior, uning yon tomonida lateral shnur, funiculus lateralis, orqasida esa orqa shnur, funiculus posterior yotadi.

Bu kordlar bir-biridan sulcus lateralis anterior va sulcus lateralis posterior o'yiqlari, shuningdek tasvirlangan old va orqa o'rta yoriqlar bilan ajralib turadi.

Kesimda umurtqa pog'onasi markazda joylashgan kulrang modda, substantia grisea va periferiya bo'ylab joylashgan oq modda, substantia albadan iborat. Kulrang modda H harfi shaklida joylashgan. U har tomondan old shox, cornu anterior, orqa shox, cornu posterior va markaziy kulrang modda, substantia grissea centralisni hosil qiladi.

Ikkinchisining markazida markaziy kanal, canalis centralis joylashgan. Bu kanal yuqorida IV qorincha bilan tutashgan, pastda u oxirgi qorincha, ventriculus terminalisga o'tadi.

Orqa miya membranalari quyidagilardan iborat:

1. Pia mater - pia mater - miya moddasini mahkam qoplaydi, ko'plab tomirlarni o'z ichiga oladi.

2. Tunica arachnoidea - araknoid - kamroq tomirlar bilan nozik qobiq. U bilan dura mater o'rtasida bo'shliq - subdural bo'shliq hosil bo'ladi.

3. Dura mater - dura mater - araxnoid pardani qoplaydigan zich biriktiruvchi to'qima plastinkasi. Uning tashqarisida spatium epidurale joylashgan. Shunday qilib, orqa miyada bir nechta qobiqlararo bo'shliqlar ajralib turadi: spatium epidurale, spatium subdurale, spatium subarachnoidale va spatium epimedullare.

Orqa miya ko'ndalang kesimida quyidagi shakllanishlar qayd etilgan (106-rasm).

Markazda joylashgan kulrang materiya old va orqa shoxlarga bo'linadi; uning o'rta qismi kulrang komissura, commissura grisea deb ataladi. Oq materiya bir qancha to'plamlarga bo'linadi, ular somatik va simpatik yo'llarni o'z ichiga oladi.

Guruch107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (Streytserebellaryo'lFlexiga).

1 - moslashuvchan nur; 2 – Gowers nuri; 3 – nucleus dorsalis (Klark ustuni); 4 - medulla oblongata; 5 – korpus restiforme; 6 - vermis serebelli; I va II - birinchi va ikkinchi neyronlarning hujayra tanalari.

Oldingi piramidal yo'llar, tractus corticospinales anteriores, oldingi bo'ylama yoriqning yon tomonlari oldida yotadi va ularga lateral - tractus vestibulospinales.

Orqa bo'ylama yoriqning yon tomonlarida Goll to'plamlari va ulardan tashqariga Burdax to'plamlari yotadi.

Orqa miya oq moddasining lateral yuzalarini old tomondan Gowers toʻplami egallagan boʻlib, uning tarkibiga uchta alohida toʻplam – tractus spinocerebellaris ventralis, tractus spinothalamicus lateralis va tractus spinotectalis kiradi. Gowers to'plamining orqasida Flexig to'plami - serebellumga to'g'ridan-to'g'ri proprioseptiv yo'l yotadi (107-rasm).

Ta'riflanganidan ko'ra chuqurroq ikkita to'plam tractus rubrospinales oldida - Monako to'plami - va orqasida - lateral piramidal yo'l - tractus corticospinalis lateralis yotadi.

Old va orqa shoxlar orasida substantia (formatio) retikularis - orqa miyaning simpatik zonasi joylashgan. Bu erda Yakobson hujayralari yotadi. Retikulyar moddasi shikastlanganda, ichak devorining yarasi rivojlanishi bilan oshqozon-ichak traktidagi distrofik jarayonlar tegishli darajada (segmentda) sodir bo'ladi.

Orqa miyaning butun diametrining shikastlanishi (travma, yallig'lanish) impulslarni o'tkazishda uzilishga olib keladi, bu paraplegiya (yoki zarar darajasiga qarab, tetraplegiya), paraanesteziya va tos a'zolarining disfunktsiyasi bilan namoyon bo'ladi.

Guruch. 108. rasm.109

Guruch. 108. Tractus spinothalamicus ventralis (uch neyronyo'lalamliVaharoratimpulslar).

I, II, III - birinchi, ikkinchi va uchinchi neyronlarning hujayra tanalari. 1 – orqa markaziy girusning korteksi; 2 – korona radiata talami; 3 – capsula taterna (sonning orqa qismi); 4 – yadro lateralis; 6 - mezensefalon; c - ruber yadrosi; 7 - medulla oblongata; 8 – tractus spinocerebellaris ventralis.

Guruch. 109.Tractus spinothalamicus ventralis(bosim va teginish impulslarining uch neyronli yo'li).

I, II, III - birinchi, ikkinchi va uchinchi neyronlarning hujayra tanalari. I - orqa markaziy girusning korteksi; 2 - radiatsiya talami; 3 – ichki kapsula (orqa son); 4 – yadro lateralis; 5 - mezensefalon; 6 - medulla oblongata 7 - ko'prik.

Orqa miyaning yarmining shikastlanishi piramidal fasikulusning shikastlanishi tufayli jarohat tomonida joylashgan muskullarning spastik falajiga, orqa ustunlarning shikastlanishi tufayli jarohat tomonida alohida sezuvchanlikning yo'qolishiga va uzluksiz falajga olib keladi. tractus spinothalamicus lateralisni o'chirish tufayli qarama-qarshi tomonda sezuvchanlik.

Eksterotseptiv yo'llar. Og'riq va harorat impulslarini idrok etuvchi va uzatuvchi filogenetik jihatdan oldingi protopatik sezuvchanlik va filogenezning keyingi bosqichlarida paydo bo'ladigan ko'proq tabaqalashtirilgan epikritik sezuvchanlik o'rtasida farqlanadi.

1. Protopatik sezuvchanlik yo'llari o'tkazgichlarning uch neyronli tizimi bilan ifodalanadi:

a) tractus radiculospinalis - radikulyar-orqa miya trakti - tasvirlangan protopatik to'plamning birinchi neyronini ifodalaydi; dan kelib chiqadi teri umurtqalararo ganglion va orqa miya dorsal ildizlari orqali dorsal shoxlarning kulrang moddasiga;

b) tractus spinothalamicus lateralis (108-rasm) - spinotalamik yo'l - hujayra tanasi bilan birga protopatik o'tkazuvchanlik tizimining ikkinchi neyronidir. Orqa miyada tractus spinocerebellaris ventralis va tractus spinotectalis bilan birga Gowers toʻplamida yotadi. To‘plam yuqoriga qarab, medulla oblongatadan o‘tib, ko‘prikda median tekislikni median halqaning bir qismi sifatida kesib o‘tadi, lemniscus medialis, so‘ngra bosh miya poyalari, pedunculi cerebri orqali ko‘rish talamusining tashqi yadrosiga, nucleus lateralis thalamiga o‘tadi;

v) tractus thalamokortikalis – hujayra tanasi bilan birgalikda protopatik tizimning uchinchi neyronidir. Bu erda og'riq va harorat impulslari ichki kapsula, capsula interna, corona radiata orqali orqa markaziy girusning korteksiga boradi.

2. Tegish va bosim impulslarini o'tkazuvchi epikritik sezuvchanlik yo'llari ham ketma-ket uchta neyron bilan ifodalanadi. Bu yerdagi birinchi neyron ham tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis hisoblanadi. Ikkinchi neyron tractus spinothalamicus anterior - oldingi spinotalamik fasikuldir. U orqa miyaning oldingi ustunlarida joylashgan (109-rasm).

Guruch. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(Gowers to'plamining yuzaki qismida qisman kesib o'tgan yo'l).

1 - vermis serebelli; 2 - braxlum kon'yunktiva; 3 - medulla oblongala; 4 - Gowers to'plami; 5 - moslashuvchan nur; I va II - birinchi va ikkinchi neyronlarning hujayra tanalari.

Shuni ta'kidlash kerakki, oldingi spinotalamik fasikuldan tashqari, orqa miya orqa ustunlarida joylashgan teginish va bosim impulslarini o'tkazuvchi tolalar ham mavjud. Ular bo'ylab impulslar medulla oblongata orqali yuqoriga qarab boradi va to'plamdan yuqorida tashqi o'murtqa traktga qo'shiladi;

Shunday qilib, bosim va teginish impulslarini o'tkazadigan ikkita to'plam mavjud. Orqa miyaning oldingi ustunlarida joylashgan birinchi to'plam kesib o'tadi, ikkinchisi, orqa ustunlarda, tekis. Tegish va bosim impulslarining ikkita yo'lining mavjudligi, xususan, tashqi o'murtqa traktning shikastlanishi va og'riq sezuvchanligining to'liq yo'qolishi, teginishning saqlanishi, masalan, siringomiyeliya bilan izohlanadi.

Proprioseptiv yo'llar. 1. Tractus spinocerebellaris dorsalis – spinocerebellar dorsal trakt – tekis, kesishmagan; Flexig to'plamida orqa miyada yotadi. Ikkinchi bel umurtqasigacha cho'ziladi. Tendonlar, mushaklar va bo'g'imlardan gijja po'stlog'iga, vermisga impulslarni o'tkazadi. U Fleksig to'plamiga medulla oblongatagacha yetib boradi va keyin arqon tanasi, korpus restiforme orqali gijja po'stlog'iga kiradi. Refleksli ravishda, vosita yo'llari tizimi orqali u tananing muvozanatini saqlaydi.

Guruch. 111.Proprioreseptiv traktusspinokortikal(turish hissi, kosmosda orientatsiya).

1 – orqa markaziy girusning korteksi; 2 – ichki kapsulani korteks bilan bog‘lovchi nerv tolalari; 3 – ichki kapsulaning orqa son suyagi; 4 – nucleus lateralis thalami optici; 5 - mezensefalon; 6 – lemniscus medialis; 7 - yadrosi cuneatus; 8 – nucleus gracilis; 9 – fasciculus gracilis; 10 – fasciculus cuneatus; 11 - pons. I, II, III - birinchi, ikkinchi va uchinchi neyronlarning hujayra tanalari.

Guruch. 112. Ikki neyronli motorli piramidal yo'l.

1 - korpus kaudatum; 2 - talamus; 3 – globus pallidus; 4 - putamen; 5 – ichki kapsulaning orqa son suyagining old qismi; 6 - mezensefalon; 7 - orqa miya; 8 – gyrus praecentralis; 9 - toj radiata; 10 – pons Varolii; 11 - piramidalar; 12 - decussatio piramidum; 13 - Flexig nuri; 14 - yon ustun; 15 - Gowers to'plami.

2. Tractus spinocerebellaris ventralis (110-rasm) - ventral spinoserebellar yo'l - orqa miyada Gowers to'plamida joylashgan bo'lib, unga tractus spinothalamicus lateralis va tractus spinotectalis ham kiradi. Govers toʻplamining yuzaki qismida joylashgan tractus spinocerebellaris ventralis tolalari yuqoriga koʻtarilib, choʻzilgan medulladan oʻtib, bosh miya konyunktivasi orqali serebellar vermisga yetib boradi. Bu yo'lning ba'zi tolalari qarama-qarshi tomonga o'tadi va shuning uchun bu yo'l qisman kesib o'tadi. Funktsiya oldingi spinoserebellar trakti bilan bir xil.

3. Tractus spinocorticalis (111-rasm) - korteksga o'murtqa proprioseptiv yo'l, kosmosdagi holat va orientatsiyaning aniq ifodasini beradi. U orqa miyaning orqa qismlarida joylashgan Goll va Burdax to'plamlarida o'tadi. Medulla oblongataga etib borgandan so'ng, yo'lning tolalari nucleus gracilis va nucleus cuneatusga kiradi. Bu yerdan ko'prikda joylashgan median halqa, lemniscus medians orqali impulslar talamus optikasiga etib boradi va orqa markaziy girusning korteksida tugaydi.

Motor yo'llari. 1. Tractus corticospinalis (112-rasm) magistral va oyoq-qo'llarning mushaklariga motor impulslarini olib boradigan piramidal yo'ldir. Presentral girusning yuqori 3/4 qismidan boshlanadi. Bu yerdan toj radiata, toj radiata va miya poyalarining o'rta bo'limi, pedunculi serebri orqali impulslar ko'prik, medulla oblongata piramidasi (shuning uchun piramidal yo'l) orqali o'tadi va unda qisman dekussatsiya hosil qiladi. decussatio pyramidalis. Keyinchalik, ikkita piramidal yo'l hosil bo'ladi - lateral - tractus corticospinalis lateralis va qorin bo'shlig'i - tractus corticospinalis ventralis. Birinchisi Flexig to'plamidan ichkarida joylashgan. Ikkinchisi orqa miya oldingi ustunlarida. Bu yo'l ham kesib o'tadi, lekin pastroq - orqa miyada. Orqa miyaning oldingi shoxlariga etib borgach, impulslar periferik asabning bir qismi sifatida ushbu segmentning mushaklariga boradi.

Guruch. 113. Tractus serebellorubrospinalis (boshqaruvmotorneyronlardorsalmiya).

1 – decussatio dorsalis tegmenti; 2 – decussatio ventralis tegmenti; 3 – orqa miyaning lateral ustunlari; 4 – nucleus dentalis; 5 - Purkinje hujayralari; 6 - ruber yadrosi.

I, II, III, IV - to'rt birlikdan iborat hujayra tanalari.

2. Tractus tectospinalis - o'rta miyadan (quadrigeminal) orqa miya oldingi shoxlarigacha bo'lgan harakat yo'li. Vizual va eshitish tabiatining refleksli vosita reaktsiyalarini amalga oshiradi. Birinchisi quadrigeminalning yuqori tuberkullari orqali, ikkinchisi - pastki qismidan o'tadi. Kutilmagan taqdirda baland ovoz yoki yorug'lik stimulyatsiyasi, impulslar retseptorlar orqali to'rtburchak mintaqaga o'tadi va bu erdan traktus tektospinalis bo'ylab barcha motor segmentlariga yuboriladi, buning natijasida barcha mushaklarning ixtiyoriy qisqarishi (qaltirash) sodir bo'ladi.

3. Tractus vestibulospinalis - vestibulyar nerv Deitersning lateral yadrosidan orqa miya oldingi shoxlarigacha bo'lgan shunga o'xshash harakat yo'li. Muvozanatni saqlaydigan reflekslarni amalga oshiradi.

Parasempatik tizimning sakral bo'limi orqa miyada II, III va IV sakral segmentlar darajasida joylashgan. Impulslar n tarkibida shu yerdan chiqadi. tos suyagi.

Parasempatik tizimning ushbu bo'limi tos a'zolarini bo'shatishni nazorat qiladi: bachadon, siydik pufagi, to'g'ri ichak.

4. Tractus serebellorubrospinalis (113-rasm).

Simpatik tizim. Simpatik asab tizimi segmental printsip asosida qurilgan. Uning markaziy neyronlari orqa miyaning ko'krak mintaqasida (VII bo'yinbog'dan I-IV bel segmentigacha) yotadi. Bu yerdan preganglionik tolalar rami communicantes albi orqali chegara magistrallarining simpatik tugunlariga yuboriladi. Ikkinchisi interganglionar shoxlar, rami interganglionares bilan o'zaro bog'langan bir qator tugunlardan iborat. Servikal, torakal va lomber mintaqalarda tugunlar soni juda o'zgaruvchan. Chegara magistralining tugunlari pleksuslarning shakllanishida ishtirok etadigan ko'plab shoxlarni keltirib chiqaradi: quyosh, plexus solaris, tutqich, plexus mesentericus, renal, pleksus renalis va boshqalar.

Simpatik tizim kursning alohida bo'limlarini taqdim etishda batafsilroq tavsiflanadi.

Simpatik tizimning shikastlanishi vazomotor va pilomotor buzilishlarni, qorin bo'shlig'i organlarining disfunktsiyasini, sekretsiya faoliyatining buzilishini, birinchi navbatda, terlashni keltirib chiqaradi.

Qon tomirlariga vegetativ yo'llar. Zamonaviy qarashlarga ko'ra, arterial tizimning innervatsiyasining asosiy tugun nuqtasi chap tomondagi uchinchi ko'krak simpatik gangliondir (B.V.Ognev). Arterial tizim innervatsiyani birinchi navbatda chap simpatik chegara ustunidan oladi; venoz sistema asosan o'ng chegara simpatik ustunidan innervatsiya qilinadi.

Markaziy vazomotor zona medulla oblongatasida to'plangan. Qon tomir retseptorlari pressor nervlar bilan ifodalanadi, nn. pressorlar va depressor nervlar, nn. depressorlar.

Qon tomir mushaklarining harakatlantiruvchi nervlari vazokonstriktor (qo'zg'atuvchi) va vazodilatator (bostiruvchi) hisoblanadi.

Vazokonstriktorlar torakolomber orqa miyadan simpatik innervatsiya oladi va rami communicantes albi orqali chegara ustunining tugunlariga etib boradi. Bu yerdan adventitsial pleksuslarning bir qismi sifatida impulslar tomirlarning dumaloq mushak tolalariga etib boradi.

Yurakka avtonom yo'llar. Yurak mushaklariga boradigan parasempatik yo'l vagus nervining dorsal yadrosidan boshlanadi. Bu yerdan vagus bo'ylab impulslar intrakardiyak tugunlarga etib boradi, ularning shoxlari yurak mushaklarida tugaydi. Yo'l tolalari yurak faoliyatini sekinlashtiradi.

Yurak mushaklariga simpatik yo'l yuqori ko'krak orqa miya lateral yadrolaridan boshlanadi. Bu erdan impulslar rami communicantes albi orqali, so'ngra chegara magistrallari orqali yuqori bo'yin tugunlariga etib boradi. Keyinchalik, tezlashtiruvchi tolalar, rami accelerantes, yurak nervlari bo'ylab yurak mushaklariga etib boradi. Elyaf yo'li yurakni tezlashtiradi.

Quviqqa avtonom yo'l. Sakral orqa miyadan parasempatik tolalar m ga yo'naltiriladi. detrusor vesicae p.pelvicus qismi sifatida. Impulslar detruzorning qisqarishiga va siydik pufagining ichki sfinkterining bo'shashishiga olib keladi.

Pastki orqa miyaning lateral yadrolaridan simpatik (ushlab turuvchi) tolalar rami communicantes albi orqali ganglion mesentericum inferiusga yuboriladi, bu yerdan impulslar gipogastral nervlar sistemasiga ergashadi, nn. gipogastrik, siydik pufagi mushaklariga. Nervning tirnash xususiyati ichki sfinkterning qisqarishiga va detruzorning bo'shashishiga olib keladi, ya'ni siydik chiqarishning kechikishiga olib keladi.